Giriş
Glokom, optik sinirin kademeli olarak görme kaybına uğradığı, genellikle ileri evrelere kadar belirgin semptom göstermeyen bir göz hastalığıdır. Birçok kişi yüksek göz içi basıncının (göz içindeki sıvı basıncı) önemli bir risk faktörü olduğunu bilir. Ancak doktorlar, göze giden kan akışının da önemli olduğunun giderek daha fazla farkındadır. Optik sinire ulaşan kanın basıncı – oküler perfüzyon basıncı (OPB) olarak adlandırılır – kan basıncınız ve göz basıncınızın birlikteki durumuna bağlıdır. Diyet, özellikle tuz (sodyum) alımı, sistemik kan basıncını güçlü bir şekilde etkiler. Buna karşılık, kan basıncınız (özellikle gece çok yüksek veya çok düşükse) bir kişinin glokom ilerleme riskini artırabilir. Bu makalede, diyet sodyumunun kan basıncı ve göz sağlığıyla nasıl ilişkili olduğunu, hem kontrolsüz hipertansiyonun hem de aşırı gece düşüşlerinin glokomlu gözlere neden zarar verebileceğini ve sizin ile doktorlarınızın dengeli bir tuz ve kan basıncı planı üzerinde nasıl birlikte çalışabileceğini açıklıyoruz.
Tuz Kan Basıncınızı Nasıl Etkiler?
Tuz, diyette önemli bir tatlandırıcıdır, ancak aynı zamanda diyet sodyumunun ana kaynağıdır. Sodyum vücut sıvılarını düzenlemeye yardımcı olur, ancak çok fazla tüketmek kan basıncını yükseltme eğilimindedir. Nitekim, büyük sağlık kuruluşları hemfikirdir: tuzu azaltmak kan basıncını düşürür. Örneğin, Dünya Sağlık Örgütü, yetişkinler için sodyumu günde 2 gramın (yaklaşık 5 gram tuz) altında tutmayı önermektedir; tuz alımını azaltmanın “kan basıncını önemli ölçüde düşürdüğünü” ve kardiyovasküler riski azalttığını belirtmektedir (www.who.int) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Amerikan rehberleri de kalp ve damar sağlığı için sodyumu benzer şekilde sınırlamayı (genellikle yaklaşık 1.5–2.3 g/gün) tavsiye etmektedir.
Tuz yediğinizde, vücudunuz tuz konsantrasyonunu dengede tutmak için daha fazla su tutar. Bu fazladan sıvı kan hacmini artırır, bu da kan basıncını yükseltir. Bazı insanlar tuza duyarlıdır, yani kan basınçları yüksek tuz alımıyla daha keskin bir şekilde yükselir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Zamanla, kronik olarak yüksek kan basıncı (hipertansiyon) kan damarlarına zarar verebilir ve kalbi zorlayabilir. Bu nedenle, sodyumu azaltmak, hipertansiyonu önleme ve tedavi etmenin temel taşlarından biridir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.who.int).
Kan Basıncı ve Göz Perfüzyonu: Glokomda Neden Önemli?
Gözlerinizin sağlıklı kalması için sabit bir kan akışına ihtiyacı vardır, özellikle de optik siniri besleyen minik kan damarları için. Oküler perfüzyon basıncı (OPB), kanı gözün atardamarlarına yönlendiren net basınçtır – kabaca arteriyel kan basıncınız ile göz içi basıncınız (GİB) arasındaki farktır. Basitçe söylemek gerekirse, kan basıncı yüksekse, OPB daha yüksek olma eğilimindedir; kan basıncı düşükse, OPB düşer. Çok sayıda çalışma, kronik olarak düşük OPB'nin glokom riski ve ilerlemesi ile bağlantılı olduğunu göstermektedir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Örneğin, büyük bir inceleme, “düşük oküler perfüzyon basıncı ile açık açılı glokom arasında güçlü ilişkiler” bulmuştur – popülasyon çalışmalarında, glokomlu gözlerde genellikle daha düşük OPB vardı ve klinik çalışmalar OPB düşük olduğunda glokomun kötüleştiğini göstermiştir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Benzer şekilde, büyük bir meta-analiz, glokom hastalarının glokomu olmayan kişilere göre anlamlı ölçüde daha düşük ortalama OPB'ye (yaklaşık 2.5 mmHg) sahip olduğunu bildirmiştir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Daha düşük perfüzyon basıncı, optik sinirin daha az iyi perfüze edildiği anlamına gelir, bu nedenle kronik yetersiz beslenme ve iskemiye maruz kalabilir.
İlginç bir şekilde, bu meta-analiz aynı zamanda OPB farkının, yüksek göz basıncıyla başlayan hastalarda en belirgin olduğunu bulmuştur. Normal tansiyonlu glokom (GİB “normal” olmasına rağmen glokom) olan kişilerde, bu havuzlanmış analizde basit bir OPB farkı görülmemiştir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ancak, diğer çalışmalar normal tansiyonlu glokomda (NTG), daha hassas bir basınç dengesi veya kan akışı düzensizliklerinin söz konusu olabileceğini öne sürmektedir. Her durumda, göz doktorları göze giden istikrarlı kan akışının hayati önem taşıdığını vurgulamaktadır. Bir ekibin özetlediği gibi, “Oküler perfüzyon basıncı, optik diskteki vasküler durumu yansıtır [ve] tek başına sistemik kan basıncından daha alakalı olabilir” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Elbette, sistemik hipertansiyon da damarlara zarar verir ve dolaylı olarak göz sağlığını etkileyebilir. Aslında, hipertansiyonu olan 1.200'den fazla kişi üzerinde yapılan bir çalışma, hem çok yüksek diyastolik kan basıncının (>90 mmHg) hem de çok düşük OPB'nin (<40 mmHg) her birinin daha yüksek glokom riski ile bağlantılı olduğunu bulmuştur (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Basitçe söylemek gerekirse, bu, spektrumun her iki ucunun da sorunlu olabileceği anlamına gelir: aşırı yüksek kan basıncı sertleşmiş veya hasarlı damarlara işaret edebilirken, aşırı düşük perfüzyon basıncı gözün dolaşımını aç bırakır. Çıkarılacak ders, sağlıklı göz dolaşımının dengeli kan basıncına ihtiyacı olduğudur – ne çok yüksek, ne de çok düşük.
Yüksek Kan Basıncı: Farklı Bir Risk Türü
Kontrolsüz hipertansiyon (yüksek kan basıncı) tek başına vücudun her yerindeki kan damarlarında, gözü besleyen minik damarlar da dahil olmak üzere hasara yol açabilir. Yıllar içinde, yüksek basınç ateroskleroza veya damar sertleşmesine neden olabilir, bu da gözün kan akışını kendi kendine düzenleme yeteneğini azaltabilir. Glokomlu kişilerde, bu hasarlı otoregülasyon, basınçlar değiştiğinde optik siniri savunmasız hale getirebilir. Aslında, bazı araştırmalar, kan basıncı ilaçları kullanan hastaların, ilaç kullanmayanlara göre daha yüksek glokom olasılığına sahip olduğunu öne sürmektedir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) – muhtemelen daha önceki ciddi hipertansiyonu yansıtmaktadır.
Daha doğrudan olarak, yukarıda bahsedilen Kolombiya çalışması, hipertansiyon tedavisi gören kişiler arasında bile çok yüksek diyastolik basınca sahip olmanın hala daha fazla glokomla ilişkili olduğunu göstermiştir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bu, hipertansiyonun kan damarlarına zarar vererek glokoma katkıda bulunabileceği fikriyle örtüşmektedir. Dolayısıyla, hipertansiyon tedavi edilmediğinde veya kötü kontrol edildiğinde, sadece kalp krizi ve felç için değil, aynı zamanda glokom ilerlemesi için de risk oluşturur. Yüksek kan basıncını kontrol etmek, genel göz sağlığı için de önemlidir. (Önemli olarak, bu, kontrolsüz yüksek kan basıncının OPB için “koruyucu” olduğu anlamına gelmez; aksine, glokomda vasküler sağlığın karmaşık rolünün altını çizer.)
Gece Hipotansiyonunun Gizli Tehlikesi
Yüksek kan basıncı kötü bir haber ise, “düşük her zaman daha iyidir” diye düşünebilirsiniz – ancak bu, glokom hastaları için tamamen doğru değildir. Bazı durumlarda, özellikle gece çok düşen kan basıncı da optik sinire zarar verebilir. Normalde, kan basıncı uyku sırasında biraz düşer. Ancak bazı glokom hastalarında (özellikle normal tansiyonlu glokom veya vasküler disregülasyonu olanlarda), bu gece düşüşleri abartılı olabilir. Kan basıncı gözün otoregülasyon aralığının altına düşerse, optik sinir iskemik hasar görebilir.
Araştırmacılar, bu derin gece düşüşlerinin ciddi bir uyarı işareti olduğunu göstermiştir. Normal kişiler ve NTG hastaları üzerinde 48 saat boyunca yapılan bir dönüm noktası çalışmasında, gece hipotansiyonunun süresi ve derinliği glokomun kötüleşmesini güçlü bir şekilde öngörmüştür (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Özellikle, gündüz başlangıç değerlerine göre en az 10 mmHg daha düşük kan basıncıyla daha uzun süre uyuyan hastalar, önemli ölçüde daha fazla görme alanı kaybı yaşamıştır (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Başka bir deyişle, gece uzun süreli düşük kan basıncı, glokom ilerlemesinin güçlü bir belirleyicisiydi.
Bu bulgular nedeniyle, bazı uzmanlar, göz basıncı kontrol altında olmasına rağmen görme kaybı yaşayan glokom hastaları için 24 saatlik ayaktan kan basıncı izlemesini önermektedir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bu tür bir izleme, tek bir klinik ölçümünün kaçırabileceği gizli düşüşleri yakalayabilir. Amaç, gece kan basıncının tehlikeli bir aralığa düşmemesini sağlamaktır. Örneğin, bir grup, göz doktorlarının hastaların birincil doktorlarıyla birlikte çalışarak, kronik gece hipotansiyonuna neden oluyorsa aşırı agresif kan basıncı hedeflerinden kaçınılmasını önermiştir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Kısacası, gece boyunca tekrar tekrar çok düşük kan basıncı yaşamak, optik siniri kan akışından mahrum bırakabilir; bu, glokomlu göz için, çok yüksek kan basıncının kardiyovasküler sistem için olduğu kadar endişe vericidir. Her iki uç nokta – gece hipotansiyonu ve gündüz hipertansiyonu – hasara yol açabilir, bu nedenle doktorlar optik sinirin gün boyunca iyi perfüze olmasını sağlayan bir tatlı nokta hedeflemektedir.
Özel Not: Normal Tansiyonlu Glokom
Normal tansiyonlu glokom (NTG), göz içi basıncının normal aralıkta olmasına rağmen optik sinir hasarının meydana geldiği bir alt tiptir. NTG'de vasküler faktörlerin daha büyük bir rol oynadığı düşünülmektedir. NTG'li kişilerde genellikle optik sinire giden kan akışı düzenlemesinde bozukluk belirtileri görülür. Aslında, çalışmalar NTG hastalarının daha belirgin gece kan basıncı düşüşleri ve diğer dolaşım düzensizliklerine sahip olma eğiliminde olduğunu göstermektedir. NTG hastaları için aşırı kan basıncı dalgalanmalarını önlemek hayati önem taşır. Uygulamada, bu genellikle perfüzyon düşüşlerini önlemek için hem tuz alımını hem de antihipertansif tedaviyi yakından izlemek anlamına gelir.
Diyetinizdeki Tuzu Yönetmek: Ne Kadarı Doğru?
Sodyum, kan basıncı ve göz perfüzyonu arasındaki bağlantı göz önüne alındığında, bir glokom hastası tuza nasıl yaklaşmalıdır? Cevap, bireysel kan basıncı ve sağlık durumuna göre değişir.
Hipertansiyonunuz varsa veya tuza duyarlıysanız: Çoğu durumda, genel kardiyovasküler sağlık tavsiyelerine uymak mantıklıdır. Bu, genellikle düşük tuzlu bir diyetin en iyisi olduğu anlamına gelir. Yüksek tuzlu bir diyet kan basıncını artırır ve göz basıncını hafifçe yükseltebilir (sıvı tutulumu yoluyla) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ayrıca kan damarlarını sertleştirebilir ve nitrik oksidi azaltarak kan akışını bozabilir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Aslında, yakın zamanda yapılan bir inceleme, glokom hastalarının göz basıncını kontrol etmeye ve glokom ilerlemesini yavaşlatmaya yardımcı olmak için düşük tuzlu bir diyet (daha az işlenmiş gıda ile) tüketmesini önermektedir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Yani yüksek kan basıncınız veya vasküler risk faktörleriniz varsa, göz doktorunuz ve kardiyoloğunuz muhtemelen tuzu azaltmanızı tavsiye edecektir. Bu, sofra tuzunu sınırlamak ve tuzlu işlenmiş gıdalardan (konserve çorba, şarküteri ürünleri, turşu, fast food vb.) kaçınmak anlamına gelir. Taze sebzeler, meyveler, yağsız etler ve tam tahıllar doğal olarak daha az sodyum içerir. (Potasyum, sodyumun etkilerini dengelemeye yardımcı olduğu için, meyve ve sebze yiyerek potasyum alımını artırmak da önerilir.)
Düşük kan basıncınız veya gece düşüşlü NTG'niz varsa: Nadir durumlarda, tuz alımını mütevazı bir şekilde artırmak düşünülebilir. Bazı glokom uzmanları, tehlikeli hipotansif epizodları azaltmak ve optik sinir perfüzyonunu iyileştirmek için kan sodyumunu artırmayı – örneğin, biraz daha sofra tuzu ekleyerek veya hafif bir steroid (fludrokortizon) kullanarak – önermiştir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Düşük kan basıncı olan açık açılı glokom hastaları üzerinde yapılan küçük bir çalışmada, fludrokortizon tedavisinin gece düşüşlerini azalttığı gösterilmiştir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ancak, bu yaklaşım rutin değildir. Riskler taşır (ekstra tuz kan basıncı kontrolünü kötüleştirebilir veya şişmeye neden olabilir) ve sizin durumunuza özel olarak uyarlanmalıdır.
Önemli olarak, çok fazla tuz bazı kişilerde ters tepebilir. Eğer tuza duyarlıysanız – yani tuz yediğinizde kan basıncınız gerçekten fırlıyorsa – o zaman OPB uğruna bile tuz eklemek vasküler sağlığınıza zarar verebilir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Selanik Göz Çalışması yazarlarının belirttiği gibi, otoregülasyonu bozulmuş kişilerde tuz yüklemesi “muhtemelen daha fazla vasküler hasara yol açar” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nitekim, kan basıncı ilacı kullanan ve aynı zamanda sık sık tuz tüketen hastalarda glokom prevalansının daha yüksek olduğunu bulmuşlardır (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Sonuç olarak: Doktorlarınızla konuşmadan tuz alımınızı değiştirmeyin. Glokomunuz varsa ve kan basıncınız normal veya osteoporoz düzeyindeyse, göz doktorunuz küçük damarları korumak için yine de tuzu azaltmanızı önerebilir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ancak göz doktorunuz düşük perfüzyon veya belirgin düşüşler fark ederse, tuz veya ilaçları ayarlamak için doktorunuzla koordinasyon kurabilirler. Tuz yönetiminin hedefi her zaman dengedir: stabil göz perfüzyonunu sürdürmeye yetecek kadar, ancak sistemik kan basıncının yüksek kalmasına neden olmayacak kadar.
Antihipertansif İlaçlar ve Zamanlama
Kan basıncı ilaçları kullanıyorsanız, zamanlama glokom için önemli olabilir. Birçok antihipertansif ilaç – özellikle yatmadan önce alınan bazı kan basıncı hapları – normal gece düşüşünü şiddetlendirebilir. Uykuda zaten çok düşüş yaşayan hastalar için bu, gece OPB'yi kötüleştirebilir. Bu nedenle bazı doktorlar, bu tür hastaların ilaçları daha erken (sabah) almasının mı yoksa daha az gece hipotansiyonuna neden olan başka ilaçlara geçmesinin mi daha iyi olacağını değerlendirir. (Örneğin, kısa etkili ilaçlar veya dozu farklı şekilde bölmek gibi.)
Ek olarak, tüm kan basıncı ilaçları aynı şekilde davranmaz. Örneğin, alfa-blokerler ve bazı kalsiyum kanal blokerleri daha ılımlı gece kan basıncı seviyelerine izin verirken, belirli beta-blokerler veya nitratlar daha derin düşüşlere neden olabilir. Herkese uyan tek bir cevap yoktur, ancak kan basıncınızın kaydını tutmak (ve muhtemelen 24 saatlik ayaktan izleme talep etmek) seçimlere rehberlik edebilir. Düşük gece düşüşünden şüpheleniliyorsa, göz doktorunuz aşırı gece hipotansiyonunu önlemek için ilaç programınızı birincil doktorunuz veya kardiyoloğunuzla gözden geçirmenizi önerebilir.
Bir çalışmanın belirttiği gibi, glokom vakalarında yatmadan önce düşük kan basıncı ilacına devam edilmesi yeniden değerlendirme gerektirebilir. Bu etkileşimler karmaşık olduğundan, en iyi yaklaşım koordineli bakımdır: bir göz doktoru endişeleri belirtebilir ve kardiyoloğunuz veya aile hekiminiz tedaviyi ayarlayabilir.
Doktorlarınızla Çalışmak: Bir Ekip Yaklaşımı
Göz bakımınız, genel sağlık bakımınızdan izole bir şekilde gerçekleşmemelidir. Kan basıncı büyük ölçüde kardiyologlar veya birinci basamak doktorları tarafından yönetildiğinden, iyi glokom bakımı genellikle ekip çalışmasını gerektirir. İşte bazı stratejiler:
-
İletişim Kurun: Göz doktorunuza kan basıncı geçmişiniz hakkında bilgi verin (seviyeler, düşüşler, ilaçlar). Benzer şekilde, aile hekiminize/kardiyoloğunuza glokomunuz ve düşük perfüzyonla ilgili endişeleriniz hakkında bilgi verin.
-
İzleyin: Normal göz basıncına rağmen glokom ilerliyorsa, göz doktorunuz 24 saatlik ayaktan kan basıncı izlemesi önerebilir. Bu, klinik dışında meydana gelen rahatsız edici düşüşleri veya yükselişleri tespit edebilir.
-
İlaç zamanlamasında işbirliği yapın: Derin düşüşleri önleyen kan basıncı ilaç programları bulmak için birlikte çalışın. Örneğin, gece hipotansiyonu bir sorunsa, dozları sabaha kaydırmayı veya daha kısa etkili ilaçlar kullanmayı düşünün.
-
Kapsamlı risk kontrolü: Her iki doktor da genel kalp ve damar sağlığını hedeflemelidir, bu da gözlere dolaylı olarak fayda sağlar. Örneğin, diyabeti yönetmek ve sigarayı bırakmak da göz dolaşımına yardımcı olur.
Bunu göz-kalp paralel bakımı olarak düşünün. Kardiyoloğunuz veya aile hekiminiz kan damarlarınızı sağlıklı ve basınçları iyi bir aralıkta tutar, göz doktorunuz ise göz basıncınızı güvenli seviyede tutar. Her uzman, diğerinin alanının gözleri nasıl etkilediğini anlamalıdır. Bir inceleme, glokomda kan basıncı yönetimini hatta “kardiyoloji ve oftalmoloji arasında bir kavşak” olarak adlandırmaktadır (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Uygulamada, açık iletişim (ve belki ortak bir bakım planı) sizi glokomun vasküler tuzaklarından koruyabilir.
Sonuç
Glokom bakımında sadece gözün ötesine bakmalıyız. Diyet sodyumu, sistemik kan basıncı ve oküler perfüzyon basıncı karmaşık şekillerde birbirine bağlıdır. Çoğu hasta için tuzu azaltmak, iyi vasküler sağlık için mantıklı bir önermedir (www.who.int) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ancak bazı glokom hastaları için – özellikle normal tansiyonlu glokom veya belgelenmiş düşük göz perfüzyonu olanlar için – doktorların optik sinirin her zaman iyi perfüze edildiğinden emin olmak için tuz alımını veya kan basıncı ilaçlarını dikkatlice ayarlaması gerekebilir. Açık olan şey, hem kontrolsüz hipertansiyonun hem de aşırı hipotansiyonun (özellikle gece) glokomu kötüleştirebileceğidir.
Bu nedenle, bireysel hedefler anahtardır. Doğru dengeyi bulmak için göz doktorunuz, birinci basamak hekiminiz ve muhtemelen bir kardiyolog ile birlikte çalışın. Kan basıncını sağlıklı bir aralıkta tutun ve istikrarlı göz perfüzyonunu sağlayın. Kalp-sağlıklı bir diyet (sebzeler, meyveler, tam tahıllar ve orta düzeyde tuz tercih eden) ile uygun ilaç yönetimi genellikle en iyi yaklaşımdır. Uzmanlık alanları arasında işbirliği yaparak hem görüşünüzü hem de kardiyovasküler sağlığınızı koruyabilirsiniz.