Giriş: Glokom, gözden beyne görme sinyallerini taşıyan sinir lifleri demeti olan retinal sinir lifi tabakasına (RNFL) yavaşça zarar veren bir göz hastalığıdır. Doktorlar, görüntüleme taramaları kullanarak zaman içinde RNFL kalınlığını (ve yakındaki ganglion hücre kompleksi (GCC) kalınlığını) izler. RNFL veya GCC'nin incelmesi, glokom ilerlemesinin bir uyarı işaretidir. Geleneksel olarak, göz içi basıncı ve görüntüleme tedaviyi yönlendirir. Ancak yeni araştırmalar, rutin bir kan testinin bile optik sinirin ne kadar hızlı inceldiğini tahmin etmeye yardımcı olabileceğini öne sürüyor. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tam Kan Sayımınıza (CBC) dayanan Sistemik İmmün-Enflamasyon İndeksi (SII) adı verilen yeni bir belirteç, göz sağlığı için “bütünleştirici” bir enflamasyon göstergesi olarak umut vadediyor.
Sistemik İmmün-Enflamasyon İndeksi (SII) Nedir?
Sistemik İmmün-Enflamasyon İndeksi (SII), standart bir kan testinden hesaplanan bir sayıdır. Üç yaygın ölçümü kullanır: trombosit sayısı, nötrofil sayısı ve lenfosit sayısı. Formül şöyledir:
SII = (Platelet count × Neutrophil count) / Lymphocyte count (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Başka bir deyişle, kan trombosit sayınızı nötrofil sayınızla çarpın, sonra lenfosit sayınıza bölün (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tüm bu değerler, hemen hemen her doktorun isteyebileceği veya birçok hastanın doğrudan isteyebileceği (aşağıya bakın) bir test olan CBC'den (Tam Kan Sayımı) gelir.
- Trombositler kanın pıhtılaşmasına yardımcı olan küçük kan hücreleridir.
- Nötrofiller enfeksiyon veya enflamasyon sırasında artan bir tür beyaz kan hücresidir.
- Lenfositler belirli mikroplarla savaşan başka bir beyaz kan hücresi türüdür (T-hücreleri ve B-hücreleri dahil).
Daha yüksek bir SII genellikle vücutta daha fazla enflamasyon anlamına gelir (yüksek nötrofiller veya trombositler veya düşük lenfositler). (Başlangıçta SII, kanser ve kalp hastalıklarında incelenmişti, ancak şimdi oftalmoloji araştırmacıları bunu inceliyor (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).)
SII, rutin CBC rakamlarından doğrudan geldiği için erişilebilir bir belirteçtir. Herhangi bir yetişkin çoğu laboratuvarda CBC (genellikle “diferansiyelli CBC” olarak adlandırılır) yaptırabilir ve trombosit, nötrofil ve lenfosit değerlerini, tipik olarak referans aralıklarıyla birlikte raporlanmış olarak görebilir. Daha sonra herkes bu sayıları SII formülüne yerleştirebilir. Laboratuvarın birimini (genellikle mikrolitre başına binlerce hücre) aklınızda bulundurun ve nötrofiller ve lenfositler için mutlak sayıları (yüzdeleri değil) kullanın. Örneğin, Platelets=250 (×10^3/µL), Neutrophils=4.5 (×10^3/µL), Lymphocytes=1.8 (×10^3/µL) ise, SII = 250×4.5 / 1.8 ≈ 625 olur. Henüz tek bir “normal SII” değeri yoktur, ancak araştırmacılar glokom hastalarının sağlıklı insanlara göre genellikle çok daha yüksek SII değerlerine sahip olduğunu bulmuşlardır (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
SII ve Göz Hastalıkları
Araştırmalar, yüksek SII'yi giderek artan bir şekilde göz sorunlarıyla ilişkilendiriyor. Glokomda, 240 açık açılı glokom hastası ile 300 kontrol grubunun karşılaştırıldığı bir çalışma, glokom grubunda anlamlı derecede daha yüksek SII bulmuştur (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Aslında, daha şiddetli glokomu olan hastaların SII'si daha da yüksekti. Yazarlar, yükselmiş SII'nin glokomda “hazır bulunan bir enflamatuar belirleyici olarak hizmet edebileceği” sonucuna varmışlardır (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Geniş nüfus anketleri de bunu desteklemektedir. Örneğin, ABD NHANES anket verilerinin bir analizi, SII seviyeleri yükseldikçe glokom prevalansının doğrusal bir şekilde arttığını göstermiştir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
İlginç bir şekilde, yüksek SII diğer yaşa bağlı göz hastalıklarıyla da ilişkili görünmektedir. Aynı NHANES analizleri, SII'nin hem glokom hem de katarakt riskiyle birlikte arttığını bulmuştur (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Yakın zamanda yapılan bir çalışma, SII'nin katarakt gelişimini tahmin edebileceğini bildirmiş; yazarlar, bunun katarakt riski için yararlı bir biyobelirteç olabileceğini öne sürmüşlerdir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Bu mantıklıdır: hem glokom hem de katarakt, yaşlandıkça kronik, düşük seviyeli enflamasyonu içerir.) Daha basit bir ifadeyle, SII ile ölçülen sistemik enflamasyon, birden fazla göz rahatsızlığında daha kötü sonuçlarla ilişkilidir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Hastalar için bu şu anlama gelir: kan testlerinizde kalıcı olarak yüksek SII görülüyorsa, bu gözlerinizi etkileyebilecek bir enflamatuar durumu yansıtabilir. Ancak, SII yapbozun sadece bir parçasıdır. Göz doktorları hala göz muayenelerine ve OCT taramalarına güvenmektedir; SII, kimlerin daha yakın takibe ihtiyacı olabileceğini belirterek bu yöntemleri tamamlayabilir.
SII ile Sinir Lifi Kaybını Tahmin Etme
Glokom yönetimi genellikle RNFL'nin her yıl ne kadar hızlı inceldiğini tahmin etmeyi içerir. SII bu hızı tahmin etmeye yardımcı olabilir mi? Bu, aktif araştırma alanlarından biridir. Güney Kore'de yapılan uzun vadeli bir çalışma, birçok rutin kan sayımına bakmış ve bazı kan değerlerinin gerçekten de on yıl boyunca RNFL incelme hızıyla bağlantılı olduğunu bulmuştur (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bu çalışma özellikle SII'yi hesaplamamış olsa da, sistemik kan belirteçlerinin optik sinir değişikliklerini tahmin edebileceğini göstermektedir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Bu fikri temel alarak, araştırmacılar SII kullanarak zamanla güncellenen modeller önermektedir. Pratik olarak, teşhis anında tek bir SII sayısı yerine, bir hastanın SII'si zaman içinde (örneğin, yıllık kontroller sırasında) takip edilebilir. Her yılın SII sonucu, önümüzdeki yıl boyunca RNFL veya GCC kalınlık kaybını tahmin eden istatistiksel bir modele dahil edilecektir. Bu, doktorların diğer kronik hastalıklar için risk tahminlerini güncellemesine benzer: örneğin, felç riskini daha iyi tahmin etmek için yıllık kan basıncını takip etmek gibi. Glokom araştırmalarında, zamanla güncellenen bir SII modeli, en son SII'yi, göz verileriyle birlikte, tahmin edilen yıllık incelme oranını iyileştirmek için kullanacaktır.
Önemli faktörler: Bu tür modelleri güvenilir kılmak için çalışmalar, SII'yi geçici olarak etkileyen faktörleri hesaba katmalıdır. Örneğin, bir hasta soğuk algınlığı veya bakteriyel bir enfeksiyon geçirirse, nötrofiller yükselir ve lenfositler düşer, bu da SII'yi yükseltir. Bu yükseliş glokomu değil, hastalığı yansıtır, bu nedenle araştırmacılar akut hastalık sırasında yapılan SII testlerini hariç tutacaktır. Ayrıca mevsimselliği de hesaba katmaları gerekir: kan hücresi sayıları mevsime göre değişir. Büyük çalışmalar, nötrofil sayılarının kışın daha yüksek, yazın daha düşük olma eğiliminde olduğunu, lenfositlerin ise ilkbaharda zirve yapıp sonbaharda düştüğünü göstermiştir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bu doğal dalgalanma SII'yi etkileyecektir. Son olarak, farklı laboratuvarlar ve ekipmanlar biraz farklı sayım değerleri verebilir – bu nedenle bir hastanın SII'si ideal olarak aynı laboratuvar tarafından veya laboratuvarın normal aralıkları anlaşılacak şekilde takip edilmelidir. Kısacası, bu tahmin modellerine yerleştirmek için kararlı durum SII ölçümleri (akut grip yok, yılın benzer zamanlarında yapılmış, aynı laboratuvar yöntemi kullanılarak) istenecektir.
Katarakt Cerrahisi Bir “Rakip Risk” Olarak
Göz çalışmalarında özel bir konu katarakt cerrahisidir. Birçok glokom hastası sonunda katarakt geliştirir. Katarakt ameliyatı sonrası, RNFL'yi aynı şekilde takip etmek zorlaşır (gözün iç ortamı değişmiştir). Araştırmalarda, katarakt cerrahisine ihtiyaç duyulması bir “rakip risk” olarak ele alınır – gözü tipik gözlemden çıkaran bir olay. Başka bir deyişle, bir hasta lens ameliyatı olursa, bu olay aslında doğal glokom seyrini kesintiye uğratır. İstatistiksel modellerde, rakip risk analizi, katarakt cerrahisini alternatif bir sonuç olarak hesaba katacaktır. Bu şekilde, SII'nin RNFL kaybı üzerindeki etkisi, ameliyat edilen gözden kaynaklanan bir sapma ile bozulmaz.
Bağlantıya dikkat edin: daha yüksek SII aynı zamanda katarakt riskini de öngördüğü için (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), yüksek SII'si olan bir glokom hastasının daha erken katarakt ameliyatına ihtiyaç duyma olasılığı daha yüksek olabilir. Bu, katarakt olaylarının analize neden dahil edilmesi gerektiğini pekiştirir. Pratikte, göz sağlığınızı ve kan testlerinizi takip ediyorsanız, katarakt ameliyatının ne zaman yapıldığını not etmek önemlidir. Doktorlar daha sonra risk tahminlerini buna göre ayarlayabilirler.
Normal Tansiyonlu Glokom (NTG) ve SII
Normal tansiyonlu glokom, göz basıncının yükselmediği, ancak sinir hasarının yine de meydana geldiği bir glokom türüdür. Bu durum, uzmanları sistemik enflamasyon dahil olmak üzere basınca bağlı olmayan risk faktörlerini araştırmaya yöneltmiştir. SII, NTG'deki ilerlemeyi tahmin edebilir mi?
Kesin bir sonuca varılmış değil. NTG bazen immün veya vasküler sorunlarla ilişkilidir, ancak çalışmalar karışıktır. Örneğin, bir hipotez makalesi, NTG riskini taramak için basit kan oranlarının (nötrofil-lenfosit oranı gibi) kullanılmasını önermiştir (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Ancak, yakın zamanda yapılan bir vaka-kontrol çalışması, NTG hastaları ile glokomu olmayan benzer kişiler arasında otoimmün hastalıklar açısından anlamlı bir fark bulmamıştır (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bu çalışma, otoimmün geçmişin tek başına NTG'yi ayırt etmeyebileceğini düşündürmektedir.
Kan belirteçleri ne olacak? Bazı eski çalışmalar, NTG hastalarının glokomu olmayan kişilere göre daha yüksek CRP veya diğer enflamasyon belirteçlerine sahip olma eğiliminde olduğunu ve enflamatuar bir bileşen olduğunu ima ettiğini belirtmiştir. Ancak henüz hiçbir geniş çalışma NTG hastalarında özel olarak SII'yi ölçmemiştir. Genel glokomda ve POAG'da SII'nin daha yüksek olduğu göz önüne alındığında (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), yüksek SII'nin NTG'de de riski işaret edebileceği muhtemeldir. Ancak, daha fazla araştırma yapılana kadar kesin bir şey söyleyemeyiz. Şimdilik, SII sadece NTG yapbozunun potansiyel bir parçasıdır. Doktorlar bunu diğer risk faktörleriyle (kan basıncı dalgalanmaları ve aile öyküsü gibi) birlikte düşünebilir, ancak NTG'de SII için henüz yerleşik bir kılavuz bulunmamaktadır.
Pratik Test ve Yorumlama
Test siparişi: SII'yi kullanmak için, bir laboratuvardan sadece Tam Kan Sayımı (diferansiyelli CBC) almanız gerekir. Birçok yerde, bir doktora görünmeden bir klinikte veya hatta doğrudan erişimli laboratuvar hizmetleri (çevrimiçi laboratuvar şirketleri) aracılığıyla bu testi yaptırabilirsiniz. QuestDirect veya Walk-in Lab gibi sağlayıcılar (mevcut olduğu yerlerde) hastaların CBC satın almasına, yerel bir laboratuvarda kan almasına ve sonuçları doğrudan almasına olanak tanır. CBC raporu Neutrophils (abs. count), Lymphocytes (abs. count) ve Platelets'i listeleyecektir.
Sonuçları yorumlama: Her laboratuvar kendi normal aralığını verir. Mutlak sayımları (genellikle 10^3/µL gibi birimlerde) istersiniz. SII'yi hesaplamak için: SII = Platelets × Neutrophils / Lymphocytes (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) formülüne yerleştirin. Lenfosit sayınız nötrofillerle aynı birimlerdeyse, birimler birbirini götürür (trombositler genellikle binlerde, nötrofiller ve lenfositler binlerde). Bir hesap makinesi kullanın.
- Nötrofilleriniz veya trombositleriniz yüksek veya lenfositleriniz düşük ise, SII yükselir, bu da daha fazla sistemik enflamasyon anlamına gelir.
- SII'niz birkaç yüzün çok üzerindeyse, yüksek kabul edilebilir. (Bir glokom çalışmasında, ~947'nin üzerindeki bir SII, glokomu tahmin eden önemli bir kesme noktasıydı (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).)
- Önemlisi, tek bir değere göre paniğe kapılmayın. Doktorlar trendlere bakacaktır. Tek bir yüksek SII sadece soğuk algınlığı geçirdiğiniz anlamına gelebilir. Birden fazla, sürekli yüksek okumalar daha endişe verici olacaktır.
Diğer erişilebilir testler: CBC'ye ek olarak, hastalar isterlerse genel enflamasyon belirteçleri de isteyebilirler. C-reaktif protein (CRP) testi veya eritrosit sedimantasyon hızı (ESR), SII'nin bir parçası olmasalar da enflamasyon seviyesini gösterebilir. Bazı laboratuvarlar CRP'yi doğrudan sipariş etmeye izin verir. İdrar testleri SII ile doğrudan ilişkili değildir, ancak genel sağlık için rutin idrar tahlili yapılabilir (enfeksiyonları veya böbrek sorunlarını dışlamak için).
Yorumlamanın anahtarı: Sonuçlarınızı her zaman referans aralıklarıyla karşılaştırın ve bir doktorla görüşün. Bazı laboratuvarlar oranları da (NLR veya PLR gibi) hesaplar, ancak CBC sayılarına sahip olduğunuzda SII hesaplaması basit bir matematiktir. Çevrimiçi laboratuvar sonuçlarını kullanıyorsanız, mutlak (yüzde değil) sayıları kullandığınızdan emin olun. Laboratuvar farklı birimler (litre başına vs mikrolitre başına) kullanıyorsa, formülün doğru çalışması için dönüştürün.
Sonuç
Özetle, rutin bir CBC'den elde edilen SII, göz sağlığıyla ilgili sistemik enflamasyonun yararlı bir belirteci olarak ortaya çıkmaktadır. Yüksek SII, glokom varlığı ve şiddeti (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) ve hatta katarakt riskiyle bile ilişkilendirilmiştir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Göz muayenelerinin yanı sıra SII'yi zaman içinde takip ederek, optik sinir liflerini kimlerin daha hızlı kaybedeceğini tahmin etmek mümkün olabilir. Araştırmacılar ayrıca hastalık sırasındaki testleri hariç tutmaya, mevsimsel kan sayımı dalgalanmalarını ayarlamaya (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ve göz hastalığını modellederken katarakt cerrahisini ayrı bir risk olarak ele almaya özen gösterirler. SII'nin özellikle normal tansiyonlu glokomun ilerlemesinde yardımcı olup olamayacağı hala incelenmektedir.
Bu yaklaşımla ilgilenen hastalar için ilk adım kolaydır: bir laboratuvarda tam kan sayımı (CBC) yaptırın. Nötrofil, lenfosit ve trombosit sayılarınızın iyi kayıtlarını tutun. Bunları doktorunuzla paylaşın. Yükselen bir SII skoru – özellikle de tipik aralığın sürekli olarak üzerinde olan bir skor – glokomu etkileyebilecek daha yüksek bir enflamasyona işaret ettiği için göz sağlığınızı daha yakından incelemeniz gerektiğinin bir işareti olacaktır.
Her zaman olduğu gibi, SII sadece bir araçtır. Göz doktorları glokomu izlemek için göz basıncına, görme alanı testlerine ve OCT görüntülemesine güvenmeye devam edecektir. Ancak SII'yi anlamak, vücudunuzun enflamatuar durumu hakkında ek bir pencere açar. Basit bir kan testinin görme kaybı riskini tahmin etmeye yardımcı olabileceği umut vadeden bir fikirdir. Devam eden çalışmalar, SII'nin en iyi nasıl kullanılacağını açıklığa kavuşturacaktır – ancak bu, hastaların ve doktorların bugünden itibaren dikkat etmeye başlayabileceği bir konudur.