Reçetesiz Satılan Kan Sulandırıcılar Döneminde Selektif Lazer Trabeküloplasti: Hifema ve GİB Yükselmeleri
Selektif Lazer Trabeküloplasti (SLT) ve Argon Lazer Trabeküloplasti (ALT), glokomda göz içi basıncını düşürmek için kullanılan lazer tedavileridir. SLT, gözün drenaj ağının (trabeküler ağ) sadece pigmentli hücrelerini hedeflemek için kısa, düşük enerjili bir lazer atımı kullanırken (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), ALT (eski teknoloji) daha fazla doku hasarına neden olabilen daha yüksek enerjili bir lazer kullanır (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Her ikisi de genellikle güvenli ve ayakta tedavi prosedürleridir. Ancak, son yıllarda birçok hasta kalp sağlığı veya genel iyilik hali için reçetesiz satılan (OTC) “kan sulandırıcı” takviyeler veya ilaçlar (düşük doz aspirin, balık yağı, E vitamini, ginkgo biloba vb.) almaktadır. Hastalar genellikle bu takviyelerin SLT/ALT sonrası kanama veya basınç komplikasyonlarını artırıp artırmayacağını sormaktadır. Bu makale, kanıtları gözden geçirmektedir. Hifema (gözün ön kısmında kanama) ve geçici göz içi basıncı (GİB) yükselmeleri ile antikoagülan takviyelerin bunların görülme sıklığını veya şiddetini nasıl etkileyebileceğini açıklıyoruz. Ayrıca risk faktörlerini, lazer öncesinde hastalara neler söylenmesi gerektiğini ve doktorların bu komplikasyonları işlem sonrasında nasıl izleyip tedavi ettiklerini de tartışıyoruz.
Lazer Trabeküloplasti Nasıl Çalışır
SLT ve ALT, basıncı düşürmek için gözden sıvı drenajını iyileştirmeyi hedefler. ALT'de, argon lazer trabeküler ağ üzerinde görünür yanıklara ve skarlaşmaya neden olur, bu da yakındaki drenaj kanallarını açabilir ancak aynı zamanda sıklıkla iltihaplanmaya ve kısa süreli basınç yükselmelerine yol açar (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Daha sonra geliştirilen SLT, ağdaki sadece pigmentli hücreleri seçici olarak ısıtan çok kısa atımlar kullanır (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bu, kalıntıları temizlemeye ve dışa akışı iyileştirmeye yardımcı olan biyolojik bir tepkiyi (interlökinler gibi sitokinlerin salınımı ve yerel hücrelerdeki değişiklik) tetikler, kalıcı yara izi bırakmaz (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). SLT daha nazik olduğu için (ALT enerjisinin yaklaşık %1'i kadar) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), genellikle uzun süreli iltihaplanma gibi daha az yan etkiye sahiptir. Her iki yöntem de hala kullanılmaktadır, ancak SLT günümüzde güvenliği ve tekrarlanabilirliği nedeniyle daha popülerdir. Lazer sonrası hastalar gerektiği gibi ilaç kullanmaya devam ederler, ancak SLT genellikle bazı kişilerin göz damlalarını azaltmasına olanak tanır.
Lazer Trabeküloplasti Sonrası Gözde Kanama (Hifema)
Bir hifema, gözün ön odacığında (kornea ve iris arasındaki sıvı dolu boşluk) kan bulunmasıdır. Açı veya iristeki kan damarları hasar görürse oluşabilir. Lazer trabeküloplasti sonrası, belirgin hifema çok nadirdir. Aslında, yayınlanmış literatürde SLT sonrası sadece iki doğrulanmış hifema vakası bildirilmiştir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bir vakada, non-steroidal anti-inflamatuar ilaçlar (NSAİİ'ler) (oral ağrı kesiciler ve antienflamatuar göz damlaları) kullanan 77 yaşındaki bir hastada SLT'den üç gün sonra hifema gelişti (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bildirilen diğer vakada ise SLT prosedürü sırasında küçük bir kanama meydana geldi, ancak kendiliğinden düzeldi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Önemlisi, ALT sonrası hifema vakası bildirilmemiştir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bu münferit raporlar, çoğu kişide SLT veya ALT'nin görünür veya zararlı herhangi bir kanamaya neden olmayacağını düşündürmektedir. Ağda çok küçük bir mikro-kanama meydana gelirse, genellikle ön odacığa sızmaz.
Takviyelerle ilgili veri eksikliği, sadece spekülasyon yapabileceğimiz anlamına gelir. Kan sulandırıcı ajanların çok küçük bir damarın bile daha uzun süre sızmasına neden olabileceği mekanik olarak akla yatkındır. Lazer trabeküloplasti sırasında, enerji bazen trabeküler ağdaki veya Schlemm kanalındaki (sıvı drenaj kanalı) çok küçük kan damarlarını yaralayabilir. Eğer bir hasta güçlü antiplatelet veya antikoagülan ilaçlar kullanıyorsa, küçük bir yaralanma bile normalden daha fazla kanayabilir. Bu kan veya pıhtı teorik olarak ağı tıkayabilir ve GİB'yi yükseltebilir (diğer durumlarda “hayalet hücre” glokomu olarak görülen bir fenomen). Ancak, belgelenmiş hifemaların bu kadar nadir olması nedeniyle, takviyelerin böyle bir etkisi pratikte muhtemelen minimaldir.
Karşılaştırma için, rutin göz ameliyatları üzerine yapılan çalışmalar bazı rehberlik sunmaktadır. Büyük bir glokom cerrahisi çalışması, düşük doz aspirin kullanan hastalarda sonrasında daha hafif kan lekelenmesi (hifema) olduğunu, ancak bunun uzun vadeli basınç kontrolünü etkilemediğini bulmuştur (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Hatta yazarlar, glokom cerrahisi sırasında aspirinin devam ettirilmesinin güvenli olduğu sonucuna varırken, varfarinin (güçlü bir antikoagülan) daha ciddi kanamalara neden olduğunu belirtmişlerdir (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Katarakt cerrahisi ve retina prosedürlerinde uzmanlar genellikle düşük doz aspirin veya benzeri ajanların devam ettirilmesini önermektedir, çünkü pıhtılaşma riski genellikle küçük kanama riskinden daha fazladır. Benzer şekilde, çoğu göz doktoru SLT öncesi kan sulandırıcı takviyeleri veya aspirini rutin olarak durdurmaz (eyewiki.org) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). (Göz cerrahisi kılavuzlarında, SLT kan sulandırıcıların devam ettirilmesinin kabul edilebilir olduğu prosedürler arasında listelenmiştir (eyewiki.org).) Anahtar nokta, açık açılı glokom hastasında rutin SLT/ALT için, düşük doz aspirin veya balık yağının kısa süreli kullanımının genellikle bir kontrendikasyon olarak kabul edilmemesidir. Ancak her vaka bireyselleştirilir: eğer bir hasta güçlü antikoagülanlar (varfarin, DOAC'lar veya ikili antiplatelet tedavi gibi) kullanıyorsa, doktor ciddi kanama riskini pıhtı riskine karşı daha dikkatli bir şekilde değerlendirecektir.
Lazer Trabeküloplasti Sonrası Geçici GİB Yükselmeleri
Lazer trabeküloplasti sonrası geçici basınç yükselmeleri meydana gelebileceği iyi bilinmektedir. Bu GİB yükselmelerinin çoğu ilk 1-24 saat içinde gerçekleşir. Klinik çalışmalarda, bu tür yükselmeler nadirdir. Örneğin, SLT'nin önemli bir FDA denemesi, gözlerin yaklaşık %6'sında bir yükselme (birkaç mmHg'lik bir artış) bildirdi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 2016 tarihli bir derleme benzer rakamlar buldu: gözlerin yaklaşık %4-5'inde SLT sonrası kısa süreli basınç yükselmesi görüldü (ALT sonrası yaklaşık %3-4'e kıyasla) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bu yükselmeler genellikle geçicidir (çoğunlukla birkaç saat veya gün içinde düzelir) ve kalıcı değildir.
Lazer sonrası GİB yükselmesi için risk faktörleri arasında drenaj açısında yoğun pigmentasyon veya debris, önceki travma veya önceden var olan açı koşulları yer alır. Örneğin, pigment dispersiyon sendromu olan hastalarda (açıda çok sayıda pigment pulcuğu) çok daha büyük yükselmeler görülmüştür – bir vaka serisi, pigmentli glokom hastalarında SLT sonrası basınçların 30–46 mmHg aralığına yükseldiğini bildirmiştir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Öte yandan, rutin primer açık açılı glokom vakalarında genellikle sadece minimal yükselmeler görülür. Lazer sonrası bu yükselmelerin kesin nedeni tam olarak anlaşılamamıştır, ancak geçici olarak dışa akışı engelleyen debris veya pigmentten ve/veya kısa süreli bir iltihabi tepkiden kaynaklandığı düşünülmektedir.
Kan sulandırıcılar basınç yükselmesini kötüleştirebilir mi? Yine, doğrudan çok az kanıt bulunmaktadır. SLT sonrası çoğu basınç yükselmesi kanama ile ilişkili görünmemektedir – kan sulandırıcı kullanmayan hastalarda bile, muhtemelen debris salınımı veya hafif bir iltihabi reaksiyon nedeniyle meydana gelirler. Eğer bir mikro-hifema meydana gelirse, drenajdaki herhangi bir kan hücresi veya pıhtı tıkanıklığı geçici olarak kötüleştirebilir. Ancak, gerçek kanama bu kadar nadir olduğu için, rutin takviyelerin GİB yükselmesi riskini dramatik bir şekilde değiştirmesi beklenmez. Özellikle, lazer zamanında basınç düşürücü göz damlaları veya oral ilaç verilmesinin bu yükselmeleri azalttığı gösterilmiştir. Örneğin, SLT öncesi/sonrası verilen brimonidin veya apraclonidin gibi profilaktik damlalar, denemelerde ≥10 mmHg'lik yükselme riskini yaklaşık %80-95 oranında azalttı (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bu uygulama, takviyeler hakkında endişelenmekten daha önemlidir.
Kan Sulandırıcı Takviyeler: Hangileri ve Ne İş Yaparlar
“Kan sulandırıcı” takviyeler birçok farklı biçimde bulunur. Yaygın örnekler arasında omega-3 balık yağı, E vitamini, ginkgo biloba, sarımsak ekstresi ve zerdeçal/kurkumin veya zencefil gibi diğerleri bulunur. Bu maddelerin trombosit yapışkanlığını azalttığı veya pıhtılaşma süresini hafifçe uzattığı düşünülmektedir. Çoğu durumda, etkileri hafiftir. Örneğin, araştırmalar standart ginkgo ekstraktının klinik çalışmalarda trombositler veya pıhtılaşma süresi üzerinde esasen hiçbir ölçülebilir etkisi olmadığını göstermektedir (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Benzer şekilde, balık yağı üzerine yapılan yüksek kaliteli çalışmalar, ameliyat öncesi ve sonrası balık yağı kullanımının gerçek kanama veya transfüzyon oranlarını artırmadığını bulmuştur (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Başka bir deyişle, balık yağı biyokimyasal olarak trombositleri değiştirebilse de, balık yağı kullanan hastalarda gerçek dünya cerrahi kanaması daha yüksek değildi.
Buna karşılık, reçeteli aspirin, klopidogrel veya varfarin gibi ilaçlar daha güçlü antikoagülanlardır. Eğer bir hasta bunları kullanıyorsa, özel dikkat gereklidir. NSAİİ'ler (ibuprofen gibi) de trombosit fonksiyonunu hafifçe inhibe eder. İlginç bir şekilde, SLT sonrası bir hifema vakasında, hastanın NSAİİ kullanımı olası bir neden olarak belirtildi (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Eğer bir hasta herhangi bir güçlü kan sulandırıcı (yüksek dozlarda bitkisel olanlar bile) kullanıyorsa, doktor güvenlik açısından SLT'den birkaç gün önce bırakmasını önerebilir. Ancak normal dozlarda çoğu reçetesiz takviye için kanıtlar, göz prosedürlerinde kanama riskini önemli ölçüde artırmadıklarını düşündürmektedir (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
Prosedür öncesi danışmanlıkta, doktorlar hastalara tüm takviyeleri ve ilaçları sormalıdır. Hastalar, aspirin, klopidogrel, varfarin/DOAC'lar veya bitkisel kan sulandırıcılar kullanıp kullanmadıklarını belirtmelidir. Genellikle, nispeten düşük riskli bir lazer olan SLT (özellikle bir gözde 360° yapılırsa) için bu ilaçların devam ettirilebileceği cevabı verilir. Varfarin veya DOAC'lar için, bunları durdurma riski (örn. felç) küçük bir ek göz kanama riskinden daha ağır basabilir. Doktor tavsiyeyi kişiselleştirecektir: örneğin, bazı cerrahlar herhangi bir göz ameliyatından 1 hafta önce yüksek doz E vitamini veya bitkisel kan sulandırıcıları bırakmayı önerebilir, ancak bu çoğunlukla ihtiyati bir önlemdir.
Risk Değerlendirmesi ve Lazer Öncesi Planlama
SLT/ALT öncesi göz doktoru, her gözdeki risk faktörlerini değerlendirecektir. Anormal kan damarları veya iltihabı olan gözler daha yüksek risk altındadır. Örneğin, aktif iris veya açı neovaskülarizasyonu (diyabetik veya retina ven tıkanıklığı glokomunda görülebileceği gibi) bir kontrendikasyondur: bu tür gözler kolayca kanar ve SLT büyük bir hifemayı tetikleyebilir. Bu durumlarda, bunun yerine diğer tedaviler (enjeksiyonlar veya cerrahi gibi) seçilir. Benzer şekilde, çok dar açılı veya açı çekilmesi olan (travmadan kaynaklanan) gözler farklı davranabilir. Rutin açık açılı glokomlarda, eğer bir hasta antikoagülan veya antiplatelet kullanıyorsa, doktor bunu not edecektir. Düşük doz aspirin genellikle devam ettirilir, ancak ikili antiplatelet tedavi (aspirin+klopidogrel) veya varfarin ek tartışmayı gerektirebilir.
Diğer bir faktör açı pigmentasyonunun derecesidir. Eğer açı yoğun pigmentli ise (muayenede koyu pigmentasyon veya psödoeksfoliasyon materyali olarak görülür), bazı cerrahlar başlangıçta sadece açının 180°'sini tedavi edebilir, ardından gözü daha yakından takip edebilir, tam 360° lazeri bir kerede yapmak yerine. Bu, herhangi bir akut reaksiyonu sınırlayabilir. Ancak, çoğu hekim 360°'nin tamamını tek seansta yapar ve sonrasında dikkatlice izler. Tüm vakalarda, hastalara lazer öncesinde gözde az miktarda kan veya geçici bir basınç yükselmesi olasılığının olduğu ve genellikle ciddi olmadığı konusunda bilgi verilmelidir. Ani görme kaybı veya ağrı gibi acil bakım gerektiren uyarı işaretleri hakkında bilgilendirilmelidirler.
Özetle, risk sınıflandırması şunları belirlemek anlamına gelir: (1) güçlü antikoagülan kullanan veya kanama bozukluğu olan hastalar, (2) anormal damarları veya iltihabı olan gözler ve (3) teknik faktörler (açı pigmenti, önceki ameliyatlar). Hastaları buna göre bilgilendirin: örneğin, “Aspirin kullandığınız için SLT'yi yine de yapabiliriz ama dikkatli takip edeceğiz. Kanama riskiniz hala çok düşüktür.” Anahtar, çok küçük riskler hakkında bilgilendirilmiş tartışmadır.
Lazer Sonrası: İzleme ve Yönetim
Lazer Sonrası Anında: SLT veya ALT sonrası doktor genellikle anti-inflamatuar göz damlaları (steroidler veya NSAİİ'ler) uygular ve lazerden önce veya hemen sonra hızlı etkili basınç düşürücü bir damla (apraklonidin veya brimonidin gibi) verebilir. Bu, akut GİB yükselmesini önlemeye yardımcı olur. Hasta genellikle kısa bir süre ofiste tutulur. Birçok cerrah, herhangi bir ani yükselmeyi kontrol etmek için işlemden yaklaşık bir saat sonra göz basıncını ölçer. Pratikte, hastaların sadece birkaç yüzdesinde önemli bir yükselme görülür; eğer basınç 1 saat sonra orta derecede yükselmişse (örneğin, başlangıç seviyesinin 6–10 mmHg üzerinde), bir doktor daha fazla damla ekleyebilir veya hatta düşürmek için asetazolamid gibi kısa süreli bir hap verebilir. Eğer basınç tehlikeli derecede yüksekse (genellikle yaklaşık 30–35 mmHg'nin üzerinde olarak tanımlanır veya hasta semptomlar yaşıyorsa), daha güçlü tedavi hemen verilir.
Ertesi Gün ve Kısa Dönem Takip: Hastalar genellikle ertesi gün veya birkaç gün içinde gözün tekrar kontrol edilmesi için görülür. Doktor, herhangi bir kanama veya iltihabı görmek için yarık lamba ile gözün ön kısmına bakacak ve GİB'yi tekrar ölçecektir. Bu noktada çok az sayıda gözde geçici bir kırmızı kan hücreleri tabakalaşması (bir mikro-hifema) görülebilir. Çoğu hasta için bu, iltihabı azaltmak için steroid damlalarına devam etmek dışında özel bir tedavi gerektirmez. Göz basıncı izlenir; eğer birkaç puan yüksekse, daha fazla ilaç eklenebilir. Ameliyat sonrası bir hafta içinde, herhangi bir küçük kızarıklık veya hücre genellikle kaybolur ve lazerin nihai basınç düşürücü etkisi kendini göstermeye başlar.
Hifema Yönetimi: Eğer fark edilebilir miktarda kan varsa, standart hifema bakımı uygulanır. Bu, hastanın başı yukarıda olacak şekilde dinlenmesini, ovalamayı önlemek için göz kalkanı kullanmasını, iltihabı sınırlamak için daha sık steroid damlaları uygulamasını ve muhtemelen göz bantları kullanmasını içerir. Herhangi bir kanama sırasında aspirin veya NSAİİ'ler durdurulur. Eğer GİB kan nedeniyle yükselirse (çünkü kırmızı kan hücreleri drenajı tıkıyorsa), basıncı kontrol etmek için glokom göz damlaları veya oral ilaçlar kullanılır (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Travma sonrası aşırı vakalarda doktorlar pıhtı eritici ilaçlar kullanır, ancak bu SLT sonrası neredeyse hiç gerekli değildir.) SLT ile büyük veya düzelmeyen bir hifema son derece olası değildir, ancak olursa, klinisyen bunu herhangi bir postoperatif kanama gibi yönetecektir. Bildirilen SLT vakalarında, küçük hifema kendiliğinden ve görme kaybı olmaksızın düzeldi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
GİB Yükselmelerini Yönetme: Basınç yükselmeleri için çoğu oftalmologun bir “müdahale eşiği” vardır. Orta dereceli bir yükselme (örneğin, hastanın normal seviyesinin 5–10 mmHg üzerinde) sadece izlenebilir veya ek bir damla ile tedavi edilebilir. Daha yüksek bir yükselme (başlangıç seviyesinin ~15–20 mmHg üzerinde veya mutlak basıncın 30'lu değerlere ulaşması) daha ciddiye alınır. Bu durumlarda, acil adımlar (damlalara ek olarak) oral karbonik anhidraz inhibitörleri (asetazolamid gibi) veya hatta basınç düşürücü ilaçlar için hastaneye yatışı içerebilir. Amaç, optik siniri herhangi bir hasardan korumaktır. İlk günden sonra, herhangi bir basınç yükselmesi tedavisi ile muhtemelen azalacaktır. Uzun vadeli takipte (haftalar ila aylar), doktor lazerin GİB'yi düşürmedeki genel başarısını değerlendirir ve göz ilaçlarını buna göre ayarlar.
Protokol Özeti: Esasen, lazer sonrası protokol şunlardır: lazerden ~1–2 saat sonra GİB'yi kontrol edin, ertesi gün tekrar kontrol edin ve yaklaşık bir hafta ve bir ay sonra takip edin. Bu ziyaretler sırasında, kontrolsüz basınç veya büyük kanama gibi görmeyi tehdit eden herhangi bir sorun derhal tedavi edilecektir. Eğer bir hifema veya yükselme meydana gelirse, hasta düzelene kadar yakından takip altında tutulur. Örneğin, bir konsensüs kılavuzu, SLT'nin genellikle kan sulandırıcılar durdurulmadan yapıldığını belirtir (eyewiki.org), ancak sızıntıyı önlemek için gerekirse sonrasında nazik baskı/yama yapılmasını tavsiye eder. Doktorlar ayrıca hastaları uyarır: yeni, şiddetli ağrı veya görme kaybı fark ederseniz, gecikmeden gelin.
Sonuç
Özetle, lazer trabeküloplasti çok nadir komplikasyonları olan çok güvenli bir glokom tedavisidir. (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) Mevcut veriler, SLT sonrası son derece az hifema vakası ve ALT sonrası hiçbir rapor olmadığını göstermektedir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Geçici GİB yükselmeleri, özellikle açının yoğun pigmentli olması durumunda, hastaların sadece küçük bir yüzdesinde (yaklaşık %5-6 civarında) meydana gelir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kan sulandırıcı takviyelerin bu riskleri artırabileceğine dair mekanik endişeler büyük ölçüde kanıtlanmamıştır: örneğin, sistematik bir derleme balık yağı alan hastalarda cerrahi kanamada artış bulmazken (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), ginkgo yaprağı özü denemeleri pıhtılaşma parametrelerinde değişiklik göstermedi (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Bu, yaygın reçetesiz takviyelerin (ve hatta düşük doz aspirinin) SLT/ALT komplikasyon oranlarını muhtemelen önemli ölçüde artırmadığını düşündürmektedir.
Bununla birlikte, doktorlar temkinli davranmaya devam edecektir. İşlemden önce, göz doktoru tüm ilaçları ve takviyeleri gözden geçirecektir. Hastalar, aspirin, klopidogrel, varfarin/DOAC'lar veya bitkisel kan sulandırıcılar kullanıp kullanmadıklarını belirtmelidir. Doktor, çok güçlü ajanların geçici olarak durdurulmasını önerebilir, ancak genellikle SLT/ALT'nin düşük riskli olduğu konusunda hastaları rahatlatır. Uygun danışmanlık, minimal kanama veya kısa süreli bir basınç yükselmesinin olabileceğini, ancak genellikle zararsız ve tedavi edilebilir olduğunu açıklamaktır. Lazer sonrası, hastanın basıncı derhal (genellikle bir saat içinde) ve ardından takip ziyaretlerinde kontrol edilir, böylece herhangi bir yükselme veya kanama erken tespit edilir (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Basınçta önemli bir yükselme veya belirgin bir hifema durumunda, standart tedaviler (basınç düşürücü ilaçlar, göz dinlendirme, steroidler) uygulanır (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Hastaların büyük çoğunluğu için, reçetesiz kan sulandırıcı takviyeler almak lazer trabeküloplastinin sonucunu değiştirmeyecektir. Bir derlemede belirtildiği gibi, SLT normal gözlerde fark edilebilir bir kanamaya neden olmaz (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dikkatli preoperatif değerlendirme ve dikkatli postoperatif izleme ile, nadir komplikasyonlar etkili bir şekilde yönetilebilir. Sonuç olarak, lazerin göz içi basıncını düşürmedeki faydası genellikle bu minimal risklerden çok daha fazladır.