Giriş

Glokom – geri dönüşü olmayan körlüğün önde gelen bir nedeni – esas olarak gözdeki yüksek göz içi basıncı (GİB) tarafından tetiklenir. GİB'i düşürmek, optik sinir hasarını geciktirir veya önler (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Son yıllarda, göz sağlığı için doğal takviyelere olan ilgi artmıştır. Mirtogenol, bu tür takviyelerden biridir; yaban mersini özütü (antosiyaninler açısından zengin) ve Fransız deniz çamı kabuğu özütü (Pycnogenol) kombinasyonudur. Dolaşımı iyileştirmek ve GİB'i düşürmek amacıyla pazarlanmaktadır. Mirtogenol ve bileşenlerinin (yaban mersini antosiyaninleri ve Pycnogenol) GİB'i düşürme ve göz kan akışını iyileştirme üzerindeki klinik kanıtlarını eleştirel bir şekilde inceliyoruz. Çalışma tasarımlarını, sonuçlarını (etki büyüklüklerini) ve mekanizmalarını (örn. kan damarı fonksiyonu, nitrik oksit) – ayrıca yazar çıkar çatışmalarını, tekrarlanabilirliği, güvenliği ve pratik maliyet-etkinliği değerlendiriyoruz.

Mirtogenol Nedir?

Mirtogenol®, iki ana bileşen içeren patentli bir takviye karışımıdır: ~%36 antosiyanin içeren standardize edilmiş yaban mersini meyve özütü (Vaccinium myrtillus) olan Mirtoselect® ve prosiyanidinler açısından zengin Fransız deniz çamı kabuğu özütü olan Pycnogenol® (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Klinik çalışmalarda tipik “Mirtogenol” dozları, günde iki kez alınan yaklaşık 80 mg yaban mersini + 40 mg çam kabuğudur (toplam ~240 mg günlük) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), ancak bazı denemelerde daha düşük dozlar kullanılmıştır (örn. günde bir kez 90 mg/40 mg (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)). Yaban mersini antosiyaninlerinin kılcal damarları güçlendirdiği ve mikro dolaşımı iyileştirdiği düşünülürken, Pycnogenol'ün bilinen antioksidan ve vasküler etkileri vardır. Her iki bileşen de diyabetik retinopati ve dolaşım bozuklukları için ayrı ayrı kullanılmıştır. Mirtogenol, göz sağlığı ve “oküler hipertansiyonu” düşürmek için reçetesiz satılmaktadır (ilaç olarak düzenlenmemiştir), ancak klinik faydası yakından incelenmelidir.

Klinik Çalışmalar: GİB ve Kan Akışı

Birkaç küçük klinik çalışma, Mirtogenol'ün GİB ve göz kan akışı üzerindeki etkilerini test etmiştir. Önemli denemeler arasında Steigerwalt ve ark. (2008, 2010), Gizzi ve ark. (2017) ve Manabe ve ark. (2020) bulunmaktadır. Çalışmalar genelinde, örneklem büyüklükleri nispeten mütevazıydı (onlarca hasta) ve çalışma kalitesi değişiyordu (genellikle plasebo kontrollü olmaktan ziyade açık etiketli veya kayıt tabanlı). Sonuçlar genellikle bir miktar GİB azalması ve göz dolaşımında iyileşme olduğunu göstermektedir, ancak bazı çekincelerle birlikte.

• Steigerwalt ve ark. 2008 (Mol Vis), oküler hipertansiyonu olan (GİB 22–26 mmHg) 38 sağlıklı yetişkinde yapılan altı aylık açık etiketli bir denemeydi. Yirmi denek Mirtogenol (günlük 80 mg Pycnogenol + 160 mg yaban mersini) alırken, 18 denek tedavi edilmemiş kontrol grubundaydı (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 3 ay içinde, Mirtogenol grubunun ortalama GİB'i yaklaşık 25.2'den 22.0 mmHg'ye düştü – bu da ~3.2 mmHg'lik (≈%13) bir azalmaydı (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Buna karşılık, tedavi edilmeyen kontrollerin basıncı çok az değişti. Tedavi edilen 20 hastanın on dokuzunda 3 ayda GİB düşüşü görülürken, 18 kontrol grubundaki hastadan sadece 1'inde düşüş görüldü (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Renkli Doppler görüntüleme, Mirtogenol sonrası 3-6 ayda ana göz arterlerinde kan akışında (hem sistolik hem de diyastolik hızlarda) önemli artışlar gösterdi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Hiçbir yan etki bildirilmedi. Bu çalışma, Mirtogenol'ün birkaç ay içinde yüksek GİB'i orta derecede azaltabileceğini ve göz perfüzyonunu iyileştirebileceğini düşündürmektedir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Steigerwalt ve ark. 2010 (Clin Ophthalmol), çok yüksek oküler hipertansiyonu olan (başlangıç GİB ≈37–38 mmHg, glokom yok) 79 hastada yapılan randomize bir denemeydi. Hastalar üç gruba ayrıldı: Sadece Mirtogenol (günlük bir tablet, 40 mg çam + 80 mg yaban mersini içeren), sadece latanoprost göz damlaları veya her ikisinin kombinasyonu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 16–24 hafta sonra, tüm gruplar büyük GİB düşüşleri gösterdi. Mirtogenol tek başına, 16 hafta sonra ortalama GİB'i ~38.1'den 29.0 mmHg'ye düşürdü (~9 mmHg'lik bir düşüş) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Karşılaştırma için, latanoprost tek başına 4 hafta içinde GİB'i 37.7'den 27.2 mmHg'ye düşürdü (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mirtogenol + latanoprost kombinasyonu GİB'i en çok düşürdü: 24 hafta sonra 23.0 mmHg'ye (sadece latanoprost ile 27.2 mmHg'ye kıyasla) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Diğer bir deyişle, Mirtogenol eklemek birkaç mmHg'lik ek iyileşme sağladı. Tüm gruplar zamanla göz kan akışını iyileştirdi, ancak kombinasyon tedavisi 12+ hafta sonra daha yüksek diyastolik akış gösterdi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Yazarlar, Mirtogenol'ün GİB üzerinde latanoprost kadar “neredeyse etkili” çalıştığını (ancak daha uzun sürdüğünü: aylar vs. haftalar) ve kombinasyon tedavisinin en etkili olduğunu sonucuna vardılar (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Latanoprost'un neden olduğu yan etkilerin ötesinde ciddi yan etki görülmedi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bu, potansiyel olarak ek bir etki olduğunu düşündürmektedir, ancak yine küçük bir denemede (kol başına 23–29 hasta) ve kör olmayan bir tasarımla.

• Gizzi ve ark. 2017 (Europe Rev Med Pharmacol Sci; incelemelerde alıntılanmıştır), oküler hipertansiyonu olan 88 hastada yapılan 12 haftalık bir kayıt çalışması rapor etmiştir. Üç grup karşılaştırıldı: (a) latanoprost + Mirtogenol, (b) sadece latanoprost, (c) dorzolamid/timolol + Mirtogenol. Tüm gruplar 12 hafta boyunca önemli GİB düşüşleri ve iyileşmiş retinal mikro dolaşım gösterdi; latanoprost+Mirtogenol grubu GİB ve kan akışı üzerinde biraz daha büyük bir etki gösterdi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Örneğin, takviye alan hastalar, sadece latanoprost kullananlara göre Zinn-Haller çemberinde (optik sinir dolaşımı) daha iyi perfüzyon gösterdi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bu çalışmanın özeti, oksidatif stres belirteçlerinin sadece takviye alan gruplarda iyileştiğini, sadece göz damlası kullanan hastalarda iyileşmediğini belirtmektedir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ancak, tam verilere kolayca erişilememektedir (kısa bir rapor olarak yayınlanmıştır) ve çalışma plasebo kontrollü değildi. Bu, önceki bulguyu pekiştirmektedir: Mirtogenol, yardımcı olarak GİB düşüşünü ve göz kan akışını marjinal olarak artırabilir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Manabe ve ark. 2020 (J Clin Biochem Nutr), 1-3 ilaç kullanan (başlangıç GİB ≥15 mmHg) birincil açık açılı glokomu olan 18 Japon hastada (29 göz) Fransız çam kabuğu (40 mg) ve yaban mersini (90 mg) takviyelerini günde bir kez test etti. 4 hafta boyunca, ortalama ofis GİB'i 17.2'den 15.7 mmHg'ye düştü (%8.7'lik bir azalma, p=0.0046) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ev ölçümleri de sabah GİB'inde %5.7'lik bir düşüş gösterdi (p=0.029). Hastaların yaklaşık yarısı, GİB'de değişiklik olmayan “yanıt vermeyen” kişilerdi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Sistemik oksidatif stres testlerinde önemli değişiklikler meydana gelmedi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bu küçük açık etiketli çalışma (kısa süreli, kontrol grubu yok), orta dozda bir yaban mersini+çam takviyesinin, ilaç kullanan glokom hastalarında GİB'i orta derecede (~1–2 mmHg) düşürebileceğini düşündürmektedir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Bileşenler Üzerine Diğer Kanıtlar: Saf yaban mersini veya Pycnogenol formülasyonları da incelenmiştir. Örneğin, siyah frenk üzümü antosiyaninleri (yaban mersinine benzer) günde 50 mg, çift kör bir denemede sağlıklı deneklerde 2-4 hafta boyunca ortalama GİB'i ~1-2 mmHg düşürdü, bu plasebodan anlamlı ölçüde daha fazlaydı (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Glokom hastalarında 2 yıl boyunca, siyah frenk üzümü antosiyaninleri alanlarda görsel alanlar daha iyi korunmuş ve optik sinir başı kan akışı artmıştı, takviye almayan hastalara kıyasla (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Tersine, yaban mersini+ginkgo özütleri ekleyen küçük bir Japon denemesi, normal tansiyon glokomunda görme fonksiyonunda iyileşme gösterdi ancak GİB'i anlamlı ölçüde değiştirmedi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Sadece Pycnogenol'ün GİB üzerindeki doğrudan verileri azdır, ancak bilinen vasküler etkileri (aşağıya bakınız) kombinasyonun mantığını desteklemektedir.

Etki Büyüklükleri: Özetle, Mirtogenol ile bildirilen GİB düşüşleri mütevazıydı: 2008 yılındaki bir denemede yaklaşık 3 mmHg (%13) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ve çok yüksek GİB'li hastaların denemelerinde 9–14 mmHg (%20–30) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Yüzde azalmalar tipik glokom göz damlalarına benzer, ancak Mirtogenol'ün etkileri genellikle latanoprost gibi ilaçlardan daha uzun sürdü (birkaç ay). Önemlisi, çoğu çalışmada plasebo grubu eksikti ve hasta sayıları küçüktü. Etki büyüklükleri dikkatle yorumlanmalıdır, zira açık etiketli ayarlarda büyüklük abartılmış olabilir.

Önerilen Mekanizmalar

Mirtogenol göz basıncını veya akışını nasıl etkileyebilir? Bileşenlerin biyolojik etkileri ipuçları vermektedir:

• Endotel Fonksiyonu ve Nitrik Oksit: Vasküler disfonksiyon (daralmış kılcal damarlar) glokoma katkıda bulunabilir. Pycnogenol'ün endotel fonksiyonunu iyileştirdiği ve kan damarlarında nitrik oksit (NO) üretimini artırdığı bilinmektedir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Örneğin, insan denemeleri günlük Pycnogenol'ün endotel bağımlı vazodilatasyonu artırabileceğini göstermektedir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Artan NO, kan damarı gevşemesine neden olur ve optik sinirdeki kan akışını iyileştirebilir. Daha fazla NO üretimi, doğrudan kanıt eksik olsa da, trabeküler ağdaki (dışa akış kanalları) direnci de düşürebilir. Mirtogenol çalışmalarında, iyileşmiş göz arteriyel akışı, zamanla daha iyi mikro damar perfüzyonunu düşündürmektedir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Siliyer Kılcal Damar Geçirgenliği: Gözdeki siliyer cisim aköz hümörü üretir. Yaban mersini antosiyaninlerinin (Mirtoselect), hayvan modellerinde siliyer kılcal damarların hipergeçirgenliğini azalttığı – yani kan-aköz bariyerini “sıkılaştırdığı” gösterilmiştir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Diğer bir deyişle, yaban mersini özütü cerrahi hasardan sonra boyanın göz sıvısına sızmasını engelledi. İnsan siliyer kılcal damar geçirgenliği azalırsa, göze giren aköz miktarını azaltabilir, böylece GİB'i düşürebilir. Bu, Mirtogenol'ün sıvı oluşumunu düşürmesinin hipotez edilen nedenlerinden biridir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Antioksidan ve Anti-inflamatuar Etkiler: Hem yaban mersini antosiyaninleri hem de Pycnogenol güçlü antioksidanlardır. Oksidatif stres ve inflamasyon, trabeküler ağ disfonksiyonu ve optik sinir hasarında rol oynamaktadır. Serbest radikalleri temizleyerek ve inflamatuar mediyatörleri inhibe ederek, Mirtogenol oküler hücreleri koruyabilir. Bir çalışmada, Mirtogenol takviyesi kontrollere kıyasla sistemik oksidatif stres belirteçlerini azalttı (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bu, optik siniri koruyabilir veya genel göz dolaşımını dolaylı olarak iyileştirebilir.

• Ekleyici/“Sinerjistik” Etki: Eklenen glokom ilaçlarıyla yapılan klinik çalışmalar, tamamlayıcı mekanizmalara işaret etmektedir. Prostaglandin analog damlalar (latanoprost gibi) esas olarak sıvı çıkışını artırır. Mirtogenol, öncelikle sıvı üretimini azaltarak (siliyer kılcal damar etkileri yoluyla) ve kan akışını iyileştirerek (NO yoluyla) etki edebilir. Birlikte, tek başlarına olduklarından daha iyi sonuçlar verirler (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Özetle, Mirtogenol'ün endotel (vasküler) fonksiyonu iyileştirerek, nitrik oksidi artırarak, kılcal damar sızıntısını azaltarak ve antioksidan koruma sağlayarak çalıştığı düşünülmektedir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ancak, bu mekanizmalar büyük ölçüde hayvan veya dolaylı çalışmalardan gelmektedir; gözde doğrudan kanıt sınırlıdır. Bazı kanıtlar (örn. artan retinal arter akışı) iyileşmiş dolaşımla tutarlıdır (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Çalışma Tasarımı ve Kalitesi

Çoğu Mirtogenol çalışması küçük ve açık etiketliydi. Tasarımları genellikle önemli sınırlamalara sahipti:

• Kontroller: 2008 Mol Vis denemesi, plasebo hapı yerine tedavi edilmemiş bir kontrol grubu kullandı (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 2010 denemesi randomizeydi ancak plasebo maskeli değildi. Gözlemsel 2017 çalışmasında randomizasyon veya körleme yoktu. Yukarıda bahsedilen siyah frenk üzümü antosiyanin çalışmaları dışında, diğerleri açıkça çift kör, plasebo kontrollü değildi. Plasebo kontrolleri olmadan, hasta beklentileri sonuçları etkileyebilir (plasebo etkisi GİB'i hafifçe düşürebilir).

• Örneklem Büyüklüğü: Bu çalışmalar onlarca denek içeriyordu (örn. 20 tedavi edilen vs 18 kontrol (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), 2010 RKT'de toplam 79). Bu büyüklükler büyük değişiklikleri tespit edebilirken, daha küçük faydalar gözden kaçırılabilir veya abartılabilir. Japonya 2020 çalışması sadece 18 denek (29 göz) ve 4 hafta süreliydi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) – aslında küçük bir pilot denemeydi.

• Süre: Çoğu deneme 3–6 ay sürdü; biri sadece 4 haftaydı (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Glokom kronik bir hastalıktır, bu nedenle ideal olarak uzun vadeli çalışmalara ihtiyaç vardır. Mirtogenol'ün faydalarının devam edip etmediği veya sürekli kullanım gerektirip gerektirmediği bilinmemektedir.

• Sonuçlar: Tüm çalışmalar GİB'i standart tonometri (Goldmann cihazı) ile ölçtü ve değişkenliği azaltmak için genellikle tekrarlanan ölçümler kullandı. Birçoğu ayrıca Doppler görüntüleme yoluyla göz kan akışını da ölçtü. Bildirilen p-değerleri, çoğu GİB değişikliğinin istatistiksel olarak anlamlı olduğunu göstermektedir (p<0.05) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ancak, bağımsız tekrarlama olmadan, istatistiksel anlamlılık yanıltıcı olabilir.

Bu sorunlar göz önüne alındığında, tıbbi standartlara göre kanıt kalitesi düşük ila orta düzeydedir. Denemelerin hiçbiri, altın standart olan büyük ölçekli, çift kör, plasebo kontrollü bir deneme niteliği taşımamaktadır. Bu nedenle bulgular öncü olarak görülmelidir.

Çıkar Çatışmaları ve Tekrarlanabilirlik

Mirtogenol çalışmalarının birçoğu, takviyenin üreticileriyle bağlantılı yazarları içermektedir. Örneğin, Mirtogenol kombinasyonu Indena (İtalya) ve Horphag Research (Birleşik Krallık) şirketlerinin tescilli markasıdır (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) – yaban mersini ve çam özleri üreten şirketler. 2008 ve 2010 Steigerwalt makalelerindeki ana yazarlar Indena araştırmacıları veya Horphag ile ilişkili kişilerdir (örneğin Paolo Morazzoni ve Ezio Bombardelli Indena'nın kurucularındandır). Bu çalışmalar çıkar çatışmalarını açıkça belirtmemiştir, bu da önyargı endişesi yaratmaktadır. Japon denemesinde (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), üç yazar Santen Pharmaceutical (ilgili bir takviyeyi pazarlayan firma) ile bağlarını açıkladı; ikisi şirket çalışanıydı (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Buna karşılık, sonuçların bağımsız doğrulaması sınırlıdır. Indena/Horphag bağlantılı ekipler ve dikkate değer bir Asyalı araştırma grubu dışında, hakemli bağımsız denemeler azdır. Bildiğimiz kadarıyla, hiçbir büyük çok merkezli RKT, bulguları tekrarlamamıştır. Yayınlanmış olumsuz deneme bulunmamaktadır. Genellikle tek bir araştırma grubundan gelen olumlu sonuçlar, yayın yanlılığını veya seçici raporlamayı yansıtabilir. Yakın tarihli bir bitkisel glokom incelemesi, tüm Mirtogenol çalışmalarının fayda gösterdiğini belirtmekte, ancak aynı zamanda daha fazla çalışmaya ihtiyaç duyulduğunu da vurgulamaktadır (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Özetle, bildirilen etkiler umut verici olsa da, birkaç küçük, şirket bağlantılı denemeye dayanmaktadır. Bu durum, tekrarlanabilirlik konusunda dikkatli olmayı gerektirmektedir.

Güvenlik Profili

Yayınlanmış denemeler boyunca, Mirtogenol iyi tolere edildi. Steigerwalt ve ark. 6 aylık denemelerinde herhangi bir yan etki veya deneyi bırakma bildirmedi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 2010 denemesi de benzer şekilde “ciddi yan etki olmadığını” belirtti, sadece tipik latanoprost etkileri vardı (göz damlası grupları için) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 2017 takviye kaydında, “tüm yönetimler iyi tolere edildi [ve] yan etki görülmedi” (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Japon 4 haftalık denemesi, yaban mersini/çam takviyesi ile ilgili herhangi bir sorun kaydetmedi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Bu bulgular şaşırtıcı değildir, zira hem yaban mersini özütleri hem de Pycnogenol uzun süredir kullanılmaktadır. Pycnogenol'ün bildirilen yaygın yan etkileri (diğer bağlamlardan) hafif gastrointestinal rahatsızlık veya baş ağrısı içermektedir, ancak bunlar göz basıncı denemelerinde gözlemlenmemiştir. Takviyelerin düzenleyici denetimi sınırlı olduğundan, kesin güvenlik verileri azdır, ancak küçük çalışmalardan herhangi bir alarm sinyali çıkmamıştır. Önemlisi, hiçbir göz damlası veya ilaç değiştirilmedi – Mirtogenol ek olarak verildi. Bu nedenle, herhangi bir güvenlik sorunu sadece takviyenin kendisiyle ilgilidir.

Ancak, dikkatli olmak mantıklıdır: Hamile veya emziren kadınlar tüm denemelerden dışlandı (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ve ürün etiketleri genellikle gebelikte kullanıma karşı uyarıda bulunur. Pycnogenol kan pıhtılaşmasını hafifçe etkileyebilir ve antikoagülan ilaçlarla etkileşime girebilir. İlaç kullanan veya kronik hastalığı olan herkes takviye eklemeden önce bir doktora danışmalıdır. Genel olarak, gözle ilgili çalışmalardaki güvenlik profili olumlu görünmektedir.

Klinik İlişki ve Maliyet-Etkinlik

Kritik soru, Mirtogenol'ün mütevazı faydalarının pratikte kullanımını haklı çıkarıp çıkarmadığıdır. Mevcut kanıtlar, GİB üzerinde aylarca süren yalnızca küçük ila orta düzeyde bir etki (birkaç mmHg azalma) olduğunu ve motive hastalarla araştırma ortamlarında elde edildiğini düşündürmektedir. Bu önemsiz değildir, ancak tedaviden uzaktır. Geleneksel glokom ilaçları (göz damlaları, lazer, cerrahi), GİB'i düşürmede çok daha güçlü ve iyi kanıtlanmıştır. Mirtogenol, gerektiğinde reçeteli tedavi yerine geçmez.

Bir ek tedavi olarak – örneğin hafif oküler hipertansiyonu olan biri için veya ek destek olarak – Mirtogenol düşünülebilir. Japon çalışması, zaten damla kullanan hastalarda bile ek bir %8–9 GİB azalması gösterdi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), diğer ekleme stratejilerine benzer şekilde. Gelecekteki çalışmalar sinerjiyi doğrularsa (2010 denemesi ve kayıt çalışmasının ima ettiği gibi), Mirtogenol ilaçlarla birlikte bir rol oynayabilir. Ancak bu, ticari popülasyonlarda daha büyük denemeler yapılana kadar spekülatiftir. Amerikan Oftalmoloji Akademisi, herhangi bir takviyeyi standart glokom tedavisi olarak listelemez; Mirtogenol herhangi bir tedavi kılavuzunun parçası değildir.

Maliyet de bir faktördür. Mirtogenol, besin takviyesi olarak, cebinden ödenerek satılır. ABD'de, Life Extension'ın “Mirtogenol Destekli Göz Basıncı Desteği”nin 30 günlük tedariki indirimli olarak yaklaşık $30'a mal olmaktadır (www.lifeextension.asia). Birçok kişi günde iki tablet alır, bu da maliyeti iki katına çıkarır (yılda yaklaşık $720). Sigorta takviyeleri karşılamaz. Karşılaştırma için, jenerik bir timolol göz damlası ayda $5–10'dan daha ucuza mal olabilir. Böyle bir fiyat için net bir fayda beklersiniz; ancak Mirtogenol için etki sınırdadır. Mirtogenol için özel olarak bir maliyet-etkinlik analizi yapılmamıştır. Mevcut verilere göre, glokom riskindeki herhangi bir potansiyel azalma, uzun vadeli takviyenin önemli maliyetine karşı tartılmalıdır.

Sonuç

Özetle, Mirtogenol (yaban mersini+Pycnogenol) küçük çalışmalarda yüksek göz basıncını düşürme ve göz kan akışını iyileştirme konusunda bir miktar yetenek göstermiştir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Önerilen mekanizmalar (daha iyi kan damarı fonksiyonu, daha fazla nitrik oksit, daha az kılcal damar sızıntısı) biyolojik olarak olasıdır (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Önemlisi, takviye kısa vadede güvenli görünmektedir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Ancak, önemli çekinceler geçerlidir. Bugüne kadarki denemeler az sayıda, küçük ve genellikle takviye üreticileriyle bağlantılıdır. Hiçbiri büyük, plasebo kontrollü denemeler değildir. Bu çalışmalarda istatistiksel olarak anlamlı olsa da, etki büyüklükleri mütevazıdır ve bağımsız olmayan araştırmalardan gelmektedir. Görülen GİB azalmalarının uzun vadede devam edip etmeyeceği veya daha az glokom ilerlemesine dönüşüp dönüşmeyeceği belirsizliğini korumaktadır. Takviye pahalıdır ve sigorta tarafından karşılanmamaktadır.

Karar: Mirtogenol, göz basıncını düşürmede ve göz dolaşımını iyileştirmede hafif bir ek fayda sağlayabilir, ancak mevcut kanıtlar onu birincil tedavi olarak önerecek kadar sağlam değildir. Takviyelerle ilgilenen hastalar, göz doktorlarıyla görüşmelidir. Geleneksel glokom tedavileri (damlalar, lazerler, cerrahi) çok daha güçlü kanıtlara sahiptir. Mirtogenol denenirse, kanıtlanmış tedavilerin yerine değil, ek olarak kullanılmalıdır. Göz basıncı yönetimindeki etkilerini ve değerini doğrulamak için daha titiz, bağımsız klinik denemelere ihtiyaç vardır.

Etiketler: Mirtogenol, Göz İçi Basıncı, Yaban Mersini, Pycnogenol, Göz Kan Akışı, Glokom, Antosiyaninler, Nitrik Oksit, Endotel Fonksiyonu, Besin Takviyeleri.