İleri Evre Glokomda Yapay Görme: Retinal ve Kortikal Protezler

İleri glokom optik sinir ve retinal ganglion hücrelerini (RGH'ler) yok ederek hastaları kör bırakır. Yapay görme (görsel protez), bu tür hasarı atlamayı hedefler. Mevcut protezlerin çoğu retinayı veya optik siniri hedef alır, ancak ileri evre glokomda bu yollar ortadan kalkmıştır. Bunun yerine, araştırmacılar doğrudan görsel korteksi (beyin) uyaran implantları inceliyorlar. Bu makale, glokoma bağlı körlük için iç retinal (göz bazlı) ile kortikal (beyin bazlı) protezleri karşılaştırmaktadır.

Retinitis pigmentosa veya makula dejenerasyonu gibi durumlarda fotoreseptörler ölür ancak RGH'ler ve optik sinir sağlam kalır (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Retinal implantlar burada işe yarar. Örneğin, Argus II (bir epiretinal implant), 2013 yılında retinitis pigmentosa için FDA onayı aldı (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bu cihazlar temel ışık algısını ve hareket tespitini geri kazandırabilir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ancak glokom farklıdır: RGH'ler ve optik sinir tahrip olur, bu nedenle retinal bir implanttan gelen sinyalin gidecek bir yeri yoktur (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). ORION'un erken denemesi gibi yeni testlerde amaç, elektrik sinyallerini doğrudan beynin görsel korteksine göndererek “hastalıklı göz anatomisini” tamamen atlamaktır (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Kısacası, retinal implantlar hayatta kalan retinal nöronlar ve sağlam bir optik sinir gerektirir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bunlar, RGH'lerin hala mevcut olduğu dış retinal hastalıklar (fotoreseptör kaybı) için tasarlanmıştır (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Aksine, kortikal implantlar şiddetli iç retinal dejenerasyon veya optik sinir hasarı olan hastaları hedefler (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). İleri glokom (RGH yokluğu) için, kortikal yaklaşımlar tek gerçekçi protez seçeneğidir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

İç Retinal İmplantlar

İç retinal protezler (sıklıkla “biyonik gözler” olarak adlandırılır) görüntüleri yakalamak ve elektrik darbelerine dönüştürmek için harici bir kamera (genellikle gözlük üzerinde) kullanır. Bu darbeler, retinanın üzerine veya altına yerleştirilen bir mikroelektrot dizisi aracılığıyla iletilir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Epiretinal implantlar (Argus II gibi) RGH'lere bitişik retinal yüzeyde yer alırken, subretinal implantlar fotoreseptörlerin arasında retinanın altında bulunur. Ayrıca suprachoroidal tasarımlar (retina ve sklera arasında elektrotlar) da vardır. Tüm durumlarda amaç, kalan retinal nöronları elektriksel olarak uyarmaktır.

Gereksinimler ve Adaylar

Retinal implant adayları, fotoreseptör görüşünü kaybetmiş ancak sağlam bir iç retinaya (ganglion ve bipolar hücreler) sahip olmalıdır (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tipik adaylar, glokom hastaları değil, ileri evre retinitis pigmentosa veya coğrafi atrofi (ileri makula dejenerasyonu) olanlardır. Glokom hastalarında canlı RGH'ler bulunmadığından, retinal protezler genellikle onlar için işe yaramaz (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Cerrahi Prosedür ve Riskler

Retinal bir cihazın implantasyonu, vitreoretinal bir cerrah gerektirir. Pars plana vitrektomi (vitreus jelinin çıkarılması) ve elektrot dizisinin takılması gibi prosedürlere ihtiyaç duyulur (www.sciencedirect.com). Beyin ameliyatına kıyasla retinal cerrahi daha az karmaşıktır. Epiretinal implantlar, kortikal cihazlara göre “daha az karmaşıktır ve implantasyon sırasında daha düşük risk seviyeleri taşır” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bununla birlikte, ciddi gözle ilgili komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Örneğin, 30 hastalıklı bir Argus II denemesinde, katılımcıların yarısı 5 yıl boyunca cihaz veya cerrahi ile ilgili olumsuz olaylar yaşadı (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). En yaygın sorunlar konjonktival erozyon (pembe göz) ve oküler hipotoni (anormal derecede düşük göz basıncı) idi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Genel olarak, deneklerin yaklaşık %40'ında ciddi bir olumsuz olay meydana geldi (bunların yarısı geri döndürülebilirdi) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Sistematik incelemeler, epiretinal implantların sub- veya suprachoroidal tasarımlara göre daha fazla komplikasyona sahip olma eğiliminde olduğunu doğrulamaktadır (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Uzaysal Çözünürlük ve Görsel Performans

Mevcut retinal implantlar çok düşük çözünürlüklü bir görüş sağlar. Örneğin, Argus II'nin 6×10 dizisi (60 elektrot) 6×10 piksellik bir kameraya benzer. Uygulamada, çoğu denek yalnızca çok temel ışık ve karanlık desenleri algılayabilir. Çalışmalar, epiretinal implant kullanıcılarının yüksek kontrastlı şekilleri localize edebildiğini ve cihaz açıkken hareketi daha iyi algılayabildiğini bildirmektedir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bir sistematik incelemede, yüksek kontrastlı bir “kare lokalizasyonu” görevinde performans, implant aktifken %89'a kadar iyileşmiştir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Yine de, bu cihazlarla görsel keskinlik son derece düşüktür – kaydedilen en iyi vakalar bile Snellen terimleriyle yalnızca 20/460 ila 20/550 civarındaydı (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (yasal körlük eşiği olan 20/200'ün çok altında).

Subretinal implantlar (Alpha IMS/AMS sistemi gibi) biraz daha yüksek yoğunluk (onlarca elektrot yerine yüzlerce fotodiyot pikseli) elde etmiştir. Yakın tarihli bir özet, inç başına 3.33 döngüye kadar ızgara keskinlikleri (yaklaşık 20/460 görüşe eşdeğer) ve basit hareketleri ve büyük harfleri tanıma yeteneğini bildirdi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ancak, bunlar bile yalnızca temel bir görüşü temsil etmektedir.

Eğitim ve Adaptasyon

Retinal implant kullanıcıları, alışılmadık görsel sinyalleri yorumlamak için kapsamlı eğitim ve rehabilitasyon gerektirir. Klinik deneme hastaları genellikle görme terapistleri ile aylarca süren eğitime tabi tutulur. Örneğin, Argus II deneme katılımcıları “titizlikle seçildi” ve cihaz kullanımı konusunda kapsamlı eğitim aldılar (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Parlak bir kareyi bulma, hareketi algılama ve temel şekilleri tanıma gibi görevleri öğrendiler. Bu besleyici laboratuvar ortamı gerçek dünya kullanımını yansıtmayabilir, ancak bir çalışma, ticari kullanıcıların kullanılabilirlik sorunları nedeniyle günlük olarak implanta daha az güvendiğini bulmuştur (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Fonksiyonel Sonuçlar ve Yaşam Kalitesi

Binlerce dolarlık teknolojiye rağmen, geri kazanılan görüş çok sınırlıdır. Retinal implantlar için gerçekçi hedefler, okuma veya yüz tanıma yerine navigasyon ve oryantasyon ile kaba nesne lokalizasyonunu içerir. Argus II denemelerinde, hastalar implant aktifken oryantasyon ve hareketlilik görevlerinde belirgin şekilde daha iyi performans gösterdiler (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Birçoğu kapı veya pencereleri algılayabiliyor, yerdeki parlak çizgileri takip edebiliyor ve büyük nesneleri bulabiliyordu. Günlük yaşamda, kullanıcılar hareketlilik ve bağımsızlıkta iyileşmeler bildirmektedir. Sistematik bir inceleme, retinal implant alanların daha iyi oryantasyon ve hareketlilik bildirdiğini, bunun da günlük görevlerinde onlara yardımcı olduğunu bulmuştur (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ancak, görüş normalden çok uzaktır: çalışma yazarları, cihazla bile keskinliğin 20/200'ün (yasal olarak kör) altında kaldığı konusunda uyarıyorlar (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Kortikal İmplantlar

Kortikal görsel protezler çok farklı bir yaklaşım benimser: gözü bypass ederek doğrudan beyni uyarırlar. Elektrotlar, görsel kortekse (başın arkasındaki görmeyi işleyen beyin bölgesi) veya içine yerleştirilir. Harici bir kamera ve işlemci, görüntüleri kablosuz olarak bu kortikal elektrotlara gönderilen elektriksel stimülasyon desenlerine dönüştürür. Sinyal retina ve optik siniri atladığı için, bu yöntem bu yapılar tahrip olduğunda bile çalışır.

Nasıl Çalışırlar

Örneğin, Second Sight'ın ORION sistemi, oksipital kortekse yerleştirilmiş bir elektrot ızgarası kullanır (hastanın görüş alanında fosfenler—ışık noktaları—oluşturur) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Başka bir tasarım (Illinois ICVP) kortekste nüfuz edici elektrot dizileri kullanır (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bir denemede, 96 elektrotlu bir Utah dizisi kör bir gönüllünün görsel korteksine implante edildi. Buradaki elektriksel stimülasyon, görüş alanını takip eden basit mavi-beyaz yanıp sönen noktalar üretti. Etkileyici bir şekilde, hasta nesnelerin sınırlarını ayırt edebiliyor ve hatta ana hatlarından farklı harfleri tanımlayabiliyordu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bu ilk sonuçlar, kortikal bir implantın gerçekten de insan beyninde desenli görüş oluşturabileceğini göstermektedir.

Aday Kriterleri

Kortikal implantlar, tamamen, tedavi edilemez körlüğü olan ve hiçbir işe yarar görüşü olmayan kişiler için tasarlanmıştır. Uygulamada, deneme protokolleri her iki gözde de ışık algısı olmamasını gerektirir (www.ninds.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Örneğin, bir Orion klinik denemesi, görsel yoldaki herhangi bir hasar (retinal hastalık, optik sinir yaralanması, glokom vb.) nedeniyle iki taraflı kör olan (çıplak ışık algısı veya daha kötü) hastaları kabul etmektedir (www.ninds.nih.gov). Kalan herhangi bir görüş, invaziv beyin cerrahisinin bu kalıntı görüşü riske atabileceği için birini uygunsuz hale getirir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Aslında, çalışmalar retinal implantlara uygun kişilerin (iç retinası sağlam olanlar) genellikle kortikal implantlar için kötü adaylar olduğunu vurgulamaktadır (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bu nedenle, kortikal cihazlar tamamen kör bireylerde görme restorasyonu için son seçeneği hedefler.

Cerrahi Riskler

Kortikal protezler, elektrotları beyne implante etmek için nöroşirürji (kraniyotomi) gerektirir. Bu, göz ameliyatından açıkça daha invazivdir. Potansiyel riskler arasında felç, enfeksiyon veya nörolojik hasar bulunur. Uygulamada, küçük fizibilite denemeleri şimdiye kadar cerrahi güvenliği göstermiştir, ancak örneklem boyutları çok küçüktür. Örneğin, ilk ORION denemesi, 60 elektrotlu dizisini altı kör deneğe, implantla ilgili ciddi yan etki olmaksızın implante etti (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Altı deneğin hepsi cihaz açıkken fosfenler gördüğünü bildirdi.) Ancak, uzmanlar beyin ameliyatına çok dikkatli yaklaşılması gerektiğini, bu nedenle sadece tamamen kör adayların dikkate alındığını belirtiyorlar (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Uzaysal Çözünürlük ve Görsel Performans

Kortikal implantlar için uzaysal çözünürlük de şu anda çok düşüktür. Mevcut cihazlarda en fazla birkaç düzine elektrot bulunur. Örneğin ORION, korteks üzerinde 60 elektrot kullandı (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Düzinelerce elektrotla bile, bir hastanın algıladığı “görüntü” son derece grenlidir. Yukarıda bahsedilen 96 elektrotlu denemede, hastalar yalnızca çok basit desenleri (çizgiler, basit harfler) algılayabiliyordu. Daha ince detaylar elde etmek için, korteksin birden fazla bölgesine yayılmış yüzlerce veya binlerce elektrot gerekecektir — bu teknoloji henüz insanlar için mevcut değildir.

Eğitim de benzer şekilde yoğundur. Retinal sistemler gibi, kortikal hastaların da anormal görsel girdilerini yorumlamayı öğrenmeleri gerekir. İlk raporlar, hastaların zamanla büyük şekilleri ve harfleri tanımayı öğrenebildiğini göstermektedir, ancak bu uzun bir rehabilitasyon gerektirir. Kortikal implantlar için henüz resmi eğitim rejimleri hakkında yayınlanmış veri bulunmamaktadır, ancak retinal denemelere benzetme yaparak, herhangi bir pratik faydaya ulaşmak için yıllarca sürecek özel eğitimlere ihtiyaç duyulacağını tahmin ediyoruz.

Fonksiyonel Sonuçlar

Henüz hiçbir kortikal protez normale yakın bir görüş seviyesi üretmemiştir. Şimdiye kadar hedefler muhafazakardır: navigasyon ve nesne lokalizasyonu. Denemeler, büyük parlak nesneleri tanımlama, hareketi algılama ve engellerden kaçınma gibi görevlere odaklanmaktadır. Bir incelemede belirtildiği gibi, görsel protezler en iyi oryantasyon ve navigasyon görevlerinde yardımcı olabilir, bu görevlerde mevcut kör teknolojileri (akıllı telefon uygulamaları gibi) hala yetersiz kalmaktadır (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Deneysel ortamlarda, beyin stimülasyonlu protezlere sahip kör hayvanlar, yapay ipuçlarını kullanarak labirentlerde başarıyla gezindiler. İnsan denemelerinde, ORION aracılığıyla harfleri tanımlayan tek hasta yalnızca çok büyük, izole karakterleri tanıdı (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Özetle, erken kortikal implant çalışmaları, hastaların basit ışık desenlerini algılayabildiğini ve bunları şekilleri veya harfleri tahmin etmek için kullanabildiğini göstermektedir. Bu, kapıları bulma veya kenarları ayırt etme gibi görevler için olası faydalara işaret etmektedir. Ancak, ince nesne tanıma (örn. yüzler veya metin) mevcut yeteneklerin çok ötesindedir. Kortikal implantlar için yaşam kalitesi ölçümleri henüz bildirilmemiştir; devam eden denemeler, günlük yaşamda herhangi bir iyileşme olup olmadığını görmek için hasta tarafından bildirilen sonuçları ve fonksiyonel testleri (www.ninds.nih.gov) dahil etmeyi planlamaktadır.

Karşılaştırmalı Özet

• Cerrahi karmaşıklık: Retinal implantlar göz ameliyatı (vitrektomi ve retinal elektrot yerleştirme) içerir. Kortikal implantlar beyin ameliyatı (kraniyotomi ve kortikal elektrot dizisi) gerektirir. Epiretinal cerrahi retinal uzmanlar için oldukça rutin iken, kortikal implantasyon doğası gereği daha yüksek nörolojik risk taşır. Yakın tarihli bir inceleme, beyin üzerinde ameliyat yapılırsa hafif kalan görüşün bile kaybedileceğini belirtiyor (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), bu da kortikal cerrahinin riskini vurgulamaktadır.

• Uzaysal çözünürlük: Her iki yaklaşım da şu anda çok düşük çözünürlüklü görüş sağlıyor. Retinal cihazlar yaklaşık 60–150 elektrot veya piksel kullanır ve yalnızca kaba ışık desenleri üretir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kortikal diziler de onlarca ila yüzlerce arasında değişir. Her iki yaklaşım da çok kaba şekillerden fazlasını üretemez. Retinal cihazlarda bildirilen görme keskinliği nadiren ~20/500'ü aşar (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kortikal keskinliği tanımlamak daha da zordur, ancak düşük elektrot sayısı göz önüne alındığında benzer şekilde düşük olması beklenir.

• Eğitim/adaptasyon: Tüm implante edilmiş hastaların kapsamlı rehabilitasyona ihtiyacı vardır. Klinik deneme katılımcıları, fosfenlerin çevreleriyle nasıl eşleştiğini öğrenmek için yoğun, rehberli eğitim alırlar (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bu hem retinal hem de kortikal implantlar için geçerlidir. Uygulamada, birçok kullanıcı sürekli eğitimi külfetli bulur, bu da cihazı ne sıklıkla kullandıklarını sınırlayabilir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Yaşam kalitesi: Retinal implantlar, yaşam kalitesinde bazı mütevazı faydalar göstermiştir. Kullanıcılar genellikle iyileşmiş oryantasyon, tanıdık alanlarda daha kolay gezinme ve ışık ile karanlığı veya büyük şekilleri algılamaya dayalı günlük görevlerde yardımcı olduğunu bildirmektedir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Hiçbir kortikal implant henüz açık bir yaşam kalitesi iyileşmesi kanıtlamamıştır, ancak araştırmacılar devam eden denemelere yaşam kalitesi ve günlük işlev ölçümlerini dahil etmektedir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ninds.nih.gov).

• Gerçekçi sonuçlar: Her iki yaklaşım da normal görüşü geri kazandırmayacaktır. Hastalar yalnızca çok temel görmeye benzer duyumlar beklemelidir. Pratik hedefler arasında kapıları veya pencereleri algılama, aydınlık ve karanlık odaları ayırt etme, büyük engelleri lokalize etme veya çok büyük harfleri veya şekilleri tanıma yer alır. Navigasyon (bir odayı nesnelere çarpmadan yürüme) gerçekçi, yakın vadeli bir kullanım senaryosudur (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Okuma veya yüz tanıma mevcut yeteneklerin ötesindedir.

• Aday seçimi: Uygulamada, hala potansiyel retinal implant adayı olan (bir miktar sağlam iç retinaya sahip olan) hastalar kortikal denemelere yönlendirilmeyecektir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tersine, kortikal denemeler herhangi bir nedenle (glokom dahil) tamamen kör olan (hiç kalıntı görme olmayan) hastaları gerektirir (www.ninds.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Şimdilik, tipik bir kortikal implant adayı, retinal cihazlardan hiç faydalanamayacak biridir (örn. RGH katmanı tahrip olmuş veya optik sinir kesilmiş).

Zaman Çizelgesi ve Düzenleyici Durum

Retinal protez gelişimi 20 yıldan daha uzun bir süre önce başladı. Argus II (Second Sight) bir dönüm noktasıdır: FDA onayı 2013'te geldi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (Avrupa'da daha önceki CE işareti sonrası). Argus II, şirket 2019'da üretimi durdurana kadar dünya çapında ticari olarak onaylanmış tek sistem olarak kaldı (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Yaklaşık aynı zamanlarda, bazı subretinal cihazlar Avrupa'da CE onayı aldı – örneğin Alpha IMS (2013) ve AMS (2016) sistemleri (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) – ancak hiçbiri FDA onaylı değildir. Birçok retinal cihaz şu anda durduruldu veya geçiş aşamasında, sadece birkaçı (Pixium'un PRIMA'sı ve Bionic Vision'ın suprachoroidal implantı gibi) mevcut denemelerde bulunmaktadır (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Kortikal protezler boru hattında çok daha erken bir aşamadadır. İlk insan kortikal implantı (1970'lerde Brindley-Dobelle) tamamen deneyseldi. Bugün, Second Sight (şimdi Cortigent/Vivani olarak adlandırılıyor) yeni bir çabaya öncülük etti: ORION sistemleri 2017'de erken fizibilite denemesine başladı (www.cortigent.com), ve 2022 itibarıyla Vivani Medical ile birleşerek bir ORION II yükseltmesi üzerinde çalışıyorlar (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Hiçbir kortikal cihaz henüz düzenleyici onay almadı. Mevcut çalışmalar (Orion'ınki ve Illinois ICVP çalışması gibi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)) erken fizibilite denemeleri (örn. NCT03344848) olarak listelenmekte olup, güvenlik ve temel işlevi değerlendirme amacını taşımaktadır.

Bugüne kadarki önemli kilometre taşları: Argus II (retina) denemeleri 2007–2009, FDA onayı 2013, üretimin durdurulması 2019 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Alpha IMS subretinal CE 2013, yükseltilmiş AMS CE 2016 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Orion (kortikal) erken denemeleri ~2017'de başladı, takip çalışmaları devam ediyor (henüz onay yok) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Yaklaşan: Diğer kortikal sistemlerin (İspanya'da CORTIVIS, ABD'de ICVP) Faz I denemeleri hasta alımına devam ediyor (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ninds.nih.gov). Önümüzdeki on yılda, geliştiriciler sonuçları iyileştirmek için elektrot sayılarını ve beyin arayüzünü artırmayı umuyorlar, ancak şimdilik hem retinal hem de kortikal protezler oldukça deneysel kalmaktadır.

Sonuç

Optik sinir hasarının ileri evresindeki çoğu glokom hastası için, sinir yolu kesildiği için retinal implantlar bir seçenek değildir. Kortikal görsel protezler bu nedenle tek uygulanabilir yapay görme stratejisini temsil etmektedir. Erken çalışmalar, göz kör olduğunda bile kortikal cihazların basit ışık desenleri uyandırabileceğini göstermektedir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ancak, hem retinal hem de kortikal yaklaşımlar şu anda yalnızca temel bir görüş sunmaktadır. Retinal implantlar biraz daha fazla klinik geçmişe (diğer hastalıklarda bazı FDA/CE onayları) ve hareketlilik ile oryantasyonda gösterilebilir, ancak sınırlı iyileşmelere sahiptir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kortikal implantlar fizibilite aşamasındadır: optik siniri bypass ederler ancak beyin ameliyatı, sinyal haritalaması ve hasta eğitimi zorluklarının üstesinden gelmeleri gerekir. Her iki yaklaşım için de gerçekçi hedefler, yüksek detaylı görüş değil, temel navigasyon ve nesne lokalizasyonudur. Zaman çizelgeleri: retinal cihazlar 15–20 yıldır denemelerdeydi (birkaç ticari ürün ortaya çıkıp sonra kayboldu) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), oysa kortikal sistemler henüz insan testlerine yeni başlıyor. Kortikal implantlar için ABD/AB'de düzenleyici onay hala yıllar uzakta.

Özetle, optik siniri olmayan şiddetli glokom için kortikal implantlar umut vaat etmektedir. Ancak hastalar ve doktorlar mevcut sınırlamaları anlamalıdır: en gelişmiş “biyonik görme” cihazları bile yalnızca açma/kapama ışık algısını ve basit şekilleri geri kazandırır. Devam eden araştırmalar elektrot sayılarını artırmayı, biyouyumluluğu iyileştirmeyi ve sinyal işlemeyi geliştirmeyi hedeflemektedir, ancak şu anda herhangi bir protezden elde edilen fonksiyonel görüş son derece temel olacaktır. Hastaların gerçekçi beklentilere sahip olması (örn. bir kapıyı bir duvardan ayırt etmek, metin okumak değil) ve kapsamlı rehabilitasyona hazırlanması gerekir. İzlenmesi gereken gelecekteki kilometre taşları arasında devam eden kortikal implant denemelerinin tamamlanması ve yeni nesil cihazların onayları yer almaktadır.