Hangisi Daha Kötü: Katarakt mı Glokom mu?

Hangisi Daha Kötü: Katarakt mı Glokom mu?

Görme kaybı korkutucu bir ihtimaldir. Yaşa bağlı en yaygın iki göz rahatsızlığı katarakt ve glokom'dur. Yüzeyde benzer görünebilirler, ancak çok farklı şekillerde ilerlerler. Katarakt, dünya çapında geri döndürülebilir körlüğün önde gelen nedenidir: bulanıklaşan mercek, net bir mercekle değiştirilebilir ve genellikle görme neredeyse tamamen geri kazanılır. Buna karşılık, glokom optik siniri sessizce tahrip eder. Glokom nedeniyle kaybedilen herhangi bir sinir lifi kalıcı olarak yok olur – mevcut hiçbir tedavi bu hasarı geri çeviremez (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Aslında, bir analiz, glokom hastası görme sorunlarını fark ettiğinde, optik sinir liflerinin yaklaşık %90'ının zaten kaybedildiğini ortaya koymuştur (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bu temel gerçek – kataraktlar neredeyse her zaman cerrahi ile düzeltilebilirken, glokom geri döndürülemez görme kaybına neden olur – tüm karşılaştırmanın temelini oluşturur.

Yine de katarakt ve glokom yaşla birlikte daha yaygın hale gelir ve genellikle birlikte ortaya çıkar, bu nedenle farklarını anlamak her hasta için önemlidir. Kataraktlar, küresel olarak çok daha fazla toplam körlüğe neden olur, çünkü birçok bölgede ameliyat imkanı yoktur. Perspektif için, bir WHO raporu, dünya çapında yaklaşık 94 milyon görme bozukluğu vakasının katarakttan kaynaklandığını ve bu sayının glokomdan kaynaklanan 7.7 milyon vakayı çok aştığını belirtmektedir (www.who.int). Başka bir çalışma, tüm küresel körlüğün yaklaşık %45'inin katarakttan kaynaklandığını (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) – yaklaşık 15 milyon kişi – glokomun ise ikinci önde gelen neden olduğunu (yaklaşık 8 milyon kör) (www.bumrungrad.com) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) bulmuştur. Önemli olarak, çoğu katarakt körlüğü ameliyatla önlenebilir, ancak glokom körlüğü kalıcıdır. İkili darbe şudur: yüksek gelirli ülkelerde katarakt ameliyatı rutin ve son derece başarılıyken, daha yoksul bölgelerde birçok insan sadece ameliyat olamadığı için kör olmaktadır. Dolayısıyla toplam sayılara bakıldığında kataraktlar küresel körlük için “daha kötü” olsa da, bireysel bir hasta için glokom daha sinsi bir hastalıktır. Sonuç: tek başına bir katarakt tanısı genellikle düzeltebileceğiniz bir sorunken, glokom yalnızca yavaşlatılabilen, iyileştirilemeyen ömür boyu süren bir tehdittir. Her iki durumu da erken teşhis etmek için düzenli göz muayeneleri hayati öneme sahiptir.

Katarakt ve Glokom Nasıl Gelişir

Katarakt – Aşamalı Bulanıklık ve Parlama

Bir katarakt, gözün doğal merceğinin bulanıklaşmasıdır. Genellikle yaş ve ışık maruziyeti mercek proteinlerinin kümelenmesine neden olduğundan yıllar içinde yavaşça gelişir. Hastalar tipik olarak görmede kademeli bir düşüş fark eder. En yaygın belirtiler merkezi bulanıklık ve parlamadır. Örneğin, basit bir masa lambasına veya gösterge paneline bakmak bile rahatsız edici hale gelebilir. Geceleri karşıdan gelen farlar dağılabilir veya hale ve yıldız patlamaları oluşturarak gece sürüşünü güvensiz hale getirebilir (www.yalemedicine.org) (magrabihealth.ae). Birçok katarakt hastası dünyayı sisli bir “buzlu cam” arkasından görüyormuş gibi tarif eder (magrabihealth.ae). Renkler genellikle soluk veya sararmış görünür – beyazlar kremsi bir hal alır ve canlı tonlar yoğunluğunu kaybeder (magrabihealth.ae). Özetle, katarakt belirtileri şunlardır:

• Bulanık veya puslu görme: Mercek sisli görünerek genel bulanıklığa neden olur (magrabihealth.ae) (www.yalemedicine.org).
• Parlama ve haleler: Parlak ışıklar, özellikle geceleri göz kamaştırıcı veya yıldız gibi dağılmış görünür (magrabihealth.ae) (www.yalemedicine.org).
• Soluk renkler: Sarımsı bir ton renkleri mat gösterebilir (magrabihealth.ae) (www.yalemedicine.org).
• Okuma/sürme zorluğu: Metin yumuşak veya hayaletli görünebilir ve gece sürüşü belirgin şekilde zorlaşır.
• Tek gözde çift görme: Daha az yaygın olsa da, bazen katarakt nedeniyle ikinci bir hayalet görüntü görülür.

Kataraktlar yavaşça kötüleştiği için, değişiklikleri fark etmek ve plan yapmak için genellikle bol zaman vardır. Birçok kişi, günlük işlerini önemli ölçüde etkilemeden önce yıllarca hafif bir kataraktla yaşar. Göz doktorları, hastalar şikayet etmeden çok önce rutin muayeneler sırasında erken kataraktları sıklıkla yakalar. Kısacası, kataraktlar kendilerini yavaş yavaş belli eder ve hastaların ameliyata hazırlanmasına olanak tanır.

Glokom – Görmenin “Sessiz Hırsızı”

Glokom çok farklıdır. Genellikle göz içindeki sıvı basıncına bağlı olarak optik sinire zarar veren bir grup durumu ifade eder. Önemli olarak, glokom sıklıkla erken evrelerde belirti vermez. Bazen “görmenin sessiz hırsızı” olarak adlandırılır, çünkü çevresel görme yavaşça kaybolurken bile insanlar kendilerini normal hissederler (www.bumrungrad.com) (www.bumrungrad.com). Çoğu hasta, önemli bir hasar oluşana kadar glokomları olduğunu fark etmez. Bir kaynak, glokomlu kişilerin yarısına kadarının ileri evrelere ulaşana kadar bunu bilmediğini belirtmektedir (www.bumrungrad.com). Kataraktların aksine, glokom çok geç olana kadar görme netliğini etkilemez. Bunun yerine, önce yan görmenizi aşındırır. Yavaş yavaş gözünüzün köşesindeki nesneleri fark etmeyi bırakabilirsiniz (tünel görüşü), ancak durumlar ciddileşene kadar günlük yaşam genellikle normal hissedilir.

Glokom belirtileri ortaya çıktığında, çok geç olabilir. Hastalar görüş alanlarında “karanlık lekeler” veya tümsekler fark edebilir veya yan görüşleri eksik olduğu için araba kullanmayı güvensiz bulabilirler. Bu noktaya gelindiğinde optik sinir geri döndürülemez şekilde hasar görmüştür. Nadir durumlarda, bazı akut glokom türleri (açı kapanması gibi) ani ağrı, kızarıklık, baş ağrısı veya ışıkların etrafında halelere neden olabilir, ancak bunlar acil durumlardır. Yaşa bağlı glokomların çoğu için ilerleme ağrısız ve hasta tarafından fark edilemezdir. Kataraktların net uyarı işaretlerinin aksine, glokom açık erken uyarılar sağlamaz.

Özetle, kataraktlar görmeyi aylar veya yıllar içinde yavaşça bulanıklaştırır ve parlak ışıkları rahatsız edici hale getirerek harekete geçmek için bol zaman tanır. Glokom ise, herhangi bir rahatsızlık vermeden yıllarca sinsi bir şekilde çevresel görüşü ortadan kaldırır. Glokomlu bir kişi bir sorun fark ettiğinde, genellikle katarakt hastasının basit bir ameliyatla geri kazanabileceği önemli miktarda görme kaybetmiş olur. Glokomun bu asemptomatik seyri, daha tehlikeli olmasının temel nedenidir: görme, hastanın bilgisi olmadan kaybedilir. Kısacası: kataraktlar “önceden haber verir”; glokom vermez.

Tedavi: Kataraktı Düzeltmek vs Glokomu Yönetmek

Katarakt Ameliyatı – Tahmin Edilebilir Tek Seferlik Bir Çözüm

Kataraktlar esasen bulanık merceğin şeffaf yapay bir mercekle değiştirilmesiyle tedavi edilir. Modern katarakt ameliyatı (fakoemülsifikasyon), tıptaki en gelişmiş ve başarılı cerrahi prosedürlerden biridir. Tipik olarak, hafif sedasyon altında ayakta tedavi olarak yapılır ve hasta uyanık ancak rahattır (www.yalemedicine.org). Cerrah, bulanık merceği nazikçe emülsifiye etmek (parçalamak) için bir ultrason el aleti kullanır ve ardından yerine katlanabilir bir göz içi lens (GİL) implante eder. Tüm ameliyat genellikle sadece 15-30 dakika sürer ve görme genellikle günler içinde önemli ölçüde düzelir.

Sonuçlar mükemmeldir: hastaların %95'inden fazlası ameliyat sonrası önemli ölçüde daha iyi görme elde eder. Aslında, çoğu kişi kataraktları gelişmeden önceki haline göre daha iyi gördüğünü belirtmektedir (www.yalemedicine.org) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Örneğin, uzun süreli bir çalışma, çoğu hastanın komplike olmayan katarakt ameliyatından 20 yıl sonra bile normale yakın görmeyi sürdürdüğünü bulmuştur (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Komplikasyon oranı çok düşüktür. Milyonlarca ameliyatın modern verileri, ciddi sorunların son derece nadir olduğunu göstermektedir – akut enfeksiyon (endoftalmit) vakaların sadece yaklaşık %0,04'ünde görülür (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), ve retinal dekolman kabaca %0,4 oranında meydana gelir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Neredeyse tüm hastalar, birkaç hafta boyunca sadece topikal göz damlalarıyla eve döner ve devam eden herhangi bir tedavi yükü taşımaz. Kısacası, katarakt ameliyatının üstün bir güvenlik profili (www.yalemedicine.org) ve görmeyi geri kazanma konusunda neredeyse evrensel bir şansı vardır.

Katarakt ameliyatı çok etkili olduğu için, yapıldıktan sonra esasen yönetilecek kronik bir hastalık kalmaz. Gelişmiş ülkelerde, genellikle sigorta kapsamındadır (örneğin, ABD'de Medicare, yaşlılar için katarakt ameliyatını tamamen karşılar), bu nedenle hastaların cepten ödeme maliyeti azdır veya hiç yoktur. Sonrasında, birçok hasta okuma gözlüğüne veya uzak gözlüğüne (implante edilen lense bağlı olarak) ihtiyaç duymadığını ve katarakt için kesinlikle herhangi bir günlük ilaca gerek duymadığını fark eder. Bu tek seferlik ve bu kadar öngörülebilir sonuçlar veren çözüm, tedavi edici göz cerrahisinin altın standardıdır.

Glokom Tedavisi – Tek Seferlik Bir Tedavi Değil, Yaşam Boyu Bir Savaş

Glokom tedavisi temelden farklıdır: glokomu iyileştiren bir ameliyat veya hap yoktur. Her seçenek sadece ilerlemesini yavaşlatır. Yönetim genellikle gözdeki sıvı basıncını (göz içi basıncı) düşürmekle başlar. Bu genellikle günlük reçeteli göz damlaları (prostaglandin analogları, beta blokerler veya diğerleri gibi ilaçlar) ile yapılır. Bu damlalar etkili olabilir, ancak her gün sonsuza kadar mükemmel bir şekilde kullanılmaları gerekir. Gerçekte, birçok hasta bununla mücadele eder: damlalar göz tahrişine veya diğer yan etkilere neden olabilir ve her gece hatırlamak zor olabilir. Uyumsuzluk yaygındır, bu da basıncın iyi kontrol edilemeyebileceği anlamına gelir.

Yalnızca damlalar yeterli değilse veya tolere edilemezse, doktorlar drenajı iyileştirmek için lazer prosedürleri (SLT veya selektif lazer trabeküloplasti gibi) önerebilir. Lazerler basıncı aylar veya yıllar boyunca düşürebilir, ancak etkileri genellikle geçer ve tekrarlanması gerekebilir. Son olarak, trabekülektomi veya tüp şantları gibi daha invaziv ameliyatlar daha ileri vakalar için seçeneklerdir. Bu ameliyatlar basıncı önemli ölçüde düşürebilse de, katarakt ameliyatından çok daha yüksek risklerle gelirler – enfeksiyon, çok düşük basınç (hipotoni) veya yeni drenaj yolunun başarısızlığı dahil. Başarısız bir trabekülektomi genellikle revizyon veya ikinci bir ameliyat gerektirir. Birden fazla tedaviden sonra bile glokom ilerlemeye devam edebilir.

Önemli olarak, glokom tedavileri kaybedilen görmeyi geri getirmez. Sadece “hırsızı” yavaşlatmayı hedeflerler. Glokom tarafından hasar gören her sinir lifi kalıcı olarak kaybolur (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bu nedenle psikolojik yük ağırdır: hastalar ömür boyu glokom tanısı ve amansız takip ile yüzleşmek zorundadır. İlerleme için görsel alan testleri ve taramalar dahil olmak üzere hayatlarının geri kalanında düzenli uzman ziyaretlerine ihtiyaç duyacaklardır. Hayatlarının her yılı, basıncı ve görmeyi kontrol etmek için 4-6 doktor ziyaretini içerebilir. Dahası, sürekli bir endişe vardır: “Bir damlayı kaçırırsam ne olur? Tedaviye rağmen ilerlersem ne olur?” Katarakt ameliyatının aksine, glokomda genellikle görme “zaferi” anı yoktur – sadece istikrarın huzursuz rahatlaması vardır.

Özetle, katarakt tedavisi hastayı bu sorundan esasen kurtaran tek seferlik, çok başarılı bir ameliyattır. Glokom tedavisi ise, tekrarlanması veya ayarlanması gereken, ilerleme riski taşıyan ilaçlar, lazerler veya ameliyatlarla dolu kronik, yaşam boyu süren bir mücadeledir.

Kataraktlar Kötüye Giderse

Genellikle düzeltmesi basit olsa da, kataraktlar belirli senaryolarda, özellikle ameliyat geciktiğinde veya erişilemez olduğunda gerçekten tehlikeli hale gelebilir. Örneğin, çok ileri veya “hipermature” kataraktlarda, mercek aslında bir glokom formunu tetikleyebilir. Şişmiş bir mercek (bir intumesan katarakt), gözün drenaj açısını fiziksel olarak tıkayarak fakomorfik glokoma – yani basınçta ani, ağrılı bir yükselişe – neden olabilir. Alternatif olarak, hipermature bir mercek, yüksek moleküler ağırlıklı proteinleri göze sızdırarak sıvı kanallarını tıkayabilir ( fakolitik glokom olarak bilinir (www.ncbi.nlm.nih.gov). Her iki durum da hızlı görme kaybına ve ağrıya neden olabilen acil durumlardır – ironik bir şekilde, bunlar tedavi edilmemiş bir kataraktın neden olduğu glokomdur. StatPearls, “fakomorfik kataraktın” büyük merceğin normal akışı engellemesiyle, “fakolitik glokomun” ise mercek proteinlerinin dışarı sızmasıyla meydana geldiğini açıklar (www.ncbi.nlm.nih.gov).

Başka bir endişe kaynağı, belirli kataraktların olgunlaşmadan önce görmeyi ciddi şekilde bozmasıdır. Örneğin, posterior subkapsüler kataraktlar (genellikle steroid kullanımı veya radyasyon nedeniyle), tipik yaşa bağlı katarakttan çok daha erken okuma ve parlama görmeyi hızla bozabilir. Genç hastalarda veya herhangi birinde, pupilin hemen arkasındaki böyle çilek büyüklüğünde bir katarakt, küçük olsa bile özellikle engelleyici olabilir.

Yoğun kataraktlar ayrıca göz doktorunuzun gözün içine bakmasını engeller. Mercek opak ise, retina ve optik sinir kolayca incelenemez veya görüntülenemez. Bu, ciddi bir retina hastalığının (makula dejenerasyonu, retina dekolmanı veya diyabetik retinopati gibi) kataraktın arkasında saklanabileceği anlamına gelir. Sadece katarakt çıkarıldıktan sonra doktor gözün arkasını tam olarak inceleyebilir. Kısacası, tedavi edilmemiş bir katarakt diğer görmeyi tehdit eden sorunları maskeleyebilir.

Son olarak, katarakt ameliyatı – son derece güvenli olsa da – tamamen risksiz değildir. Nadir ama yıkıcı komplikasyonlar, endoftalmit (ameliyat sonrası enfeksiyon) veya yırtılmış retina gibi durumlar meydana gelebilir. Yakın zamanda büyük bir ABD kayıt sisteminin bulduğuna göre, akut endoftalmit ameliyatların yaklaşık %0,04'ünde (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ve retina dekolmanı yaklaşık %0,39'unda meydana gelmiştir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bu tür komplikasyonlar gelişen talihsiz hastalarda, görme kalıcı olarak zarar görebilir. Bu ciddi komplikasyonlar her biri %1'in altında olsa da, kataraktların “tamamen hafife alınamayacağını” vurgularlar. Gelişmekte olan dünyada, ameliyata erişimin sınırlı olduğu yerlerde, bu nadir riskler sorunu daha da büyütür: binlerce insan hala katarakttan kör olmaktadır çünkü zamanında güvenli bir ameliyat olamamaktadır.

Katarakt ve Glokomu Birlikte Yönetmek

Bir kişinin aynı gözünde hem katarakt hem de glokom bulunması yaygındır. Bunları birlikte tedavi etmek özel zorluklar sunar. Birincisi, kataraktın kendisi glokom ölçümlerini etkileyebilir. Sert, kalınlaşmış bir mercek bazen basınç ölçümlerini gerçekte olduğundan daha yüksek gösterebilir ve görsel alan testlerini yanıltabilir (katarakttan kaynaklanan parlama yanlış kör noktalar oluşturabilir). Katarakt çıkarıldıktan sonra, gerçek göz içi basıncının genellikle daha düşük olduğu görülür, bu da açık açılı glokoma aslında yardımcı olabilir. Aslında, dar açılı glokomlu bazı hastalarda, hacimli bir katarakt merceğinin basitçe çıkarılması, drenaj açısını derinleştirerek basıncı önemli ölçüde düşürebilir.

Ancak, ameliyat kararları zor olabilir. Glokom ilerlemişse, cerrah tek başına katarakt ameliyatının basıncı yeterince kontrol edemeyebileceğinden endişelenir. Bu gibi durumlarda, katarakt çıkarılmasını minimal invaziv glokom cerrahisi (MIGS) ile birleştirebilirler – örneğin katarakt ameliyatı sırasında bir iStent yerleştirebilir veya küçük bir trabeküler bypass yapabilirler. Bu kombine prosedürlerle ilgili son çalışmalar, çoğu hastanın glokom damlası ihtiyacını azalttığını veya hatta ortadan kaldırdığını ve yaşam kalitesinde iyileşme bildirdiğini göstermektedir. Katarakt ameliyatı ile MIGS'in birleştirildiği 93 göz üzerinde yapılan bir çalışmada, hastaların yaklaşık %86'sı memnun kalmış ve %79'u kombine prosedür sonrası genel yaşam kalitelerinin arttığını belirtmiştir (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Öte yandan, işleyen bir blebi olan (önceki glokom ameliyatından) gözlerde katarakt ameliyatı risk taşır. Filtreleyici bir bleb üzerinden ameliyat yapmak, skarlaşmaya ve blebin kaybına neden olarak basıncı aniden tekrar yükseltebilir. Bu nedenle mevcut bir trabekülektomiye sahip gözlerde, cerrahlar katarakt ameliyatını geciktirebilir veya blebi korumak için özel teknikler kullanabilirler. Her durumda, her iki durum da bir arada bulunduğunda, tedavi planı dikkatlice düzenlenmelidir: optik siniri korumak için glokomu agresif bir şekilde yönetirken, aynı zamanda katarakt ameliyatının en uygun zamanlamasını veya kombinasyonunu belirlemek.

Yaşam Kalitesi ve Duygusal Etki

Bir hastanın günlük perspektifinden, glokom genellikle katarakttan daha ağır bir yaşam kalitesi yükü getirir. Kataraktta, ameliyat tamamlandıktan sonra hastalar genellikle büyük bir rahatlama yaşarlar – bulanıklık ortadan kalktığında çoğu sanki “yeni gözlere” sahipmiş gibi hisseder. Ameliyat öncesinde katarakt hastaları gerçekten acı çeker: okumada, gece araba kullanmada ve ince detaylı işlerde zorluk yaşadıklarını bildirirler. Ancak basit bir çözümün olduğunu bilmek rahatlık sağlayabilir.

Glokom hastaları o net “mutlu sona” ulaşamazlar. Glokomun kronik yapısı, birçok hastada önemli kaygı ve depresyon yaratır. Çalışmalar, glokom hastalarında katarakt hastalarına göre daha yüksek ruh hali bozukluğu oranları bulmaktadır. Örneğin, Nijerya'da yapılan karşılaştırmalı bir çalışma, glokom hastalarının %24,4'ünde depresyon bulunurken, katarakt hastalarının sadece %3,6'sında bulunduğunu göstermiştir; glokom hastalarının depresyona yakalanma olasılığı dört kat daha fazlaydı (www.scirp.org). Bir yazar, glokomun “yaklaşan körlük korkusunun” kaygı ve depresyona yol açabileceğini, özellikle de tedavinin hasarı geri çevirememesi nedeniyle bunun daha da arttığını belirtmektedir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kendi terimlerimizle: glokomlu bir hasta, tüm damlalarını kullansa bile sıklıkla “Yine de daha fazla görme kaybedersem ne olur?” diye endişelenir.

Glokom genellikle net merkezi görmeyi geç dönemlere kadar koruduğu için, hareketlilik ve aktiviteler üzerindeki etkisi farklıdır. Çevresel görme kaybı, hastaların artık güvenli bir şekilde araba kullanamayacağı, beklenmedik bir şekilde insanlara veya nesnelere çarpabileceği ve dikkatli hareket etmesi gerektiği anlamına gelir. Bu, günlük yaşamda çok engelleyici olabilir. Bir yaşam kalitesi çalışmasında, ilerleyen glokom, güvenli bir şekilde dolaşmak gibi görevlerde daha büyük zorluklarla ilişkilendirildi; hastalar hareketlilikleri azaldıkça “hayal kırıklığı, bağımlılık ve azalan yaşam kalitesi” tanımladılar (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Buna karşılık, bir katarakt her şeyi loş ve bulanık gösterir; çıkarıldıktan sonra görsel dünya yeniden açılır.

Kısacası, glokom benzersiz bir psikolojik yük getirir. Hastalar görme kaybının kalıcı ve öngörülemez olduğunu bilirler. Tedavileri mükemmel bir şekilde takip etmelerine rağmen ilerlemenin hala meydana gelebileceğinden sıklıkla korkarlar. Bu sürekli belirsizlik ve korku, depresyona veya yaşam memnuniyetinin azalmasına yol açabilir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Katarakt hastaları ise genellikle bir sonraki ameliyat veya damla korkusuyla yaşamazlar; mercek değiştirildikten sonra genellikle sorunları çözülmüş olur.

Aile ve bakıcılar bile farkı hisseder. İleri glokomlu birine destek olmak genellikle yıllarca süren klinik ziyaretleri, ilaç programlarını ve takibi yönetmek anlamına gelir – bu kronik bir yüktür. Katarakt ameliyatı geçiren bir hastaya bakmak birkaç gün yoğundur (ameliyathaneye götürmek, göz damlalarına yardımcı olmak), ancak sonra hayat neredeyse hemen normale döner.

Maliyet, Verimlilik ve Küresel Etki

Mali ve sistem açısından, katarakt ve glokom dünyalar kadar farklıdır. Katarakt ameliyatının tek seferlik maliyeti (gelişmiş lensler içerse bile) ömür boyu glokom bakımıyla karşılaştırıldığında küçüktür. Düşünün: bir glokom hastası her ay markalı göz damlaları, sayısız doktor ziyareti için katkı payları ve muhtemelen tekrarlayan lazer veya cerrahi müdahaleler için ödeme yapabilir. 20 veya 30 yıl boyunca, bu maliyetler dramatik bir şekilde birikir. Buna karşılık, katarakt ameliyatından sonra hastanın devam eden maliyetleri esasen sıfıra düşer (herkes gibi sadece rutin göz muayeneleri).

Medicare verileri bile bu boşluğu göstermektedir: ortalama olarak, Medicare tek bir katarakt ameliyatına (takip ve lens dahil) yaklaşık 1.500 dolar harcarken, glokom bakımı ilaçlar ve izleme için yıllık bunun birçok katına mal olabilir. Medicaid veya Medicare olmayan ülkelerde, cepten ödenen glokom maliyetleri bireyler için mali açıdan felç edici olabilir. Karşılaştırmalı olarak, toplum sağlığı göz kampları genellikle katarakt ameliyatını önceliklendirir, çünkü çok maliyet etkinidir ve verimliliği hemen geri kazandırır.

Üretkenlik ve bağımsızlık benzer bir modeli takip eder. Glokomdan kaynaklanan körlük veya görme bozukluğu, kademeli olarak geliştiği için genellikle hala çalışma çağındaki insanları etkiler. Glokom 50 veya 60 yaşındaki bir kişide sakatlığa neden olduğunda, bunun büyük bir ekonomik etkisi olur – insanlar araba kullanmayı veya hatta çalışmayı bırakmak zorunda kalabilirler. Kataraktlar görmeyi daha geç yaşlarda (60 yaş üstü) bozma eğilimindedir ve ardından hızla düzeltilir, bu nedenle kaybedilen verimlilik dönemi daha kısadır. Dahası, katarakt ameliyatından sonra çoğu hasta hızla araba kullanabilir veya işe dönebilirken, glokom görme kaybı kalıcıdır.

Küresel ölçekte fark çarpıcıdır: katarakt, önlenebilir körlüğün en büyük nedenidir. WHO'nun vurguladığı gibi, dünya genelinde katarakt ameliyatına ihtiyaç duyan 100 milyondan fazla kişinin yaklaşık yarısı bu ameliyatı hiç olamamaktadır (www.who.int). Bu erişim eksikliği, özellikle düşük gelirli bölgelerde, kör insan sayısının çokluğu açısından kataraktı “daha kötü” hale getirir. Buna karşılık, glokom körlüğü her yerde geri döndürülemezdir ve zenginlikten bağımsız olarak her ülkede kalıcı körlüğün büyük bir kısmına katkıda bulunur (www.bumrungrad.com). Bu, iki halk sağlığı noktasını vurgular: katarakt körlüğü yeterli cerrahi hizmetlerle ortadan kaldırılabilirken, glokom körlüğü ancak erken teşhis ve dikkatli tedavi ile hafifletilebilir.

Sonuç

Glokom ve katarakt her ikisi de görmeyi tehdit eder, ancak bunu temelden farklı şekillerde yaparlar. Kataraktlar önemli görme sorunlarına neden olur, ancak güçlü bir tedavisi vardır: modern fakoemülsifikasyon ameliyatı, hastaların %95'inden fazlasını önemli ölçüde iyileşmiş görme ile bırakır (www.yalemedicine.org). Katarakt küresel körlüğün en yaygın nedeni olmasına rağmen, sadece birçok insanın ameliyattan yoksun olması nedeniyle bu şekilde kalmaktadır – prensipte neredeyse tamamen geri döndürülebilir. Öte yandan glokom, sinir bozucu derecede kalıcıdır. Sinsi bir şekilde görmeyi yok eder ve hiçbir ameliyat veya ilaç kaybedilen sinir liflerini geri getiremez (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Glokom, bireyin yaşam boyu görmesi için objektif olarak daha tehlikelidir.

Önemli olarak, bu açık bir “kazanan” olan bir yarışma değildir – her iki durum da önemlidir. Kataraktlar, büyük ölçüde tedavi edilebilir olmalarına rağmen, bakımın olmadığı bölgelerde hala büyük körlüğe neden olmaktadır (www.who.int). Glokom, hastalar ilaca tam erişime sahipken bile sessizce geri döndürülemez körlüğe neden olur. Ana mesaj, her iki hastalığın da erken yakalanabilmesi için düzenli, kapsamlı göz muayenelerinin hayati önem taşıdığıdır. Yalnızca katarakt tanısı konduysa, rahatlayın: tıptaki en iyi cerrahi çözümlerden birine sahipsiniz. Glokomunuz varsa, sahip olduğunuz değerli görmeyi korumak için ömür boyu tetikte olmanız ve tedaviye ihtiyacınız olacağını anlayın. Ve her ikisine de sahipseniz, kataraktı optik sinirinizi en iyi şekilde koruyacak bir zamanda ve şekilde tedavi eden kombine bir plan üzerinde doktorunuzla çalışın. Her durumda, glokomda optik sinir yeri doldurulamazdır, bu nedenle onu korumak en önemli önceliktir.