Glokom genellikle “sinsi görme hırsızı” olarak adlandırılır. Dünya genelinde en yaygın görülen tür olan primer açık açılı glokomda (PAAG), hastalar genellikle hastalık ilerleyene kadar hiçbir şey fark etmezler (www.ncbi.nlm.nih.gov). Aslında göz doktorları, PAAG'nin erken evrelerinde esasen asemptomatik olduğu konusunda uyarır. Optik sinir yıllar içinde yavaşça bozulur, herhangi bir ağrı veya keskinlikte belirgin bir değişiklik olmaksızın periferik görüşü yavaş yavaş aşındırır. Görüşünüzün kenarındaki nesnelere çarptığınızı, kaldırım basamaklarını kaçırdığınızı veya yandan yaklaşan insanları göremediğinizi hayal edin – bu ince ipuçları ortaya çıkabilir, ancak genellikle o kadar uzun süre fark edilmez ki, hastalar herhangi bir “tünel görüşü” veya görme kaybı bildirmeden önce retinal sinir liflerinin yaklaşık %40'ı zaten kaybedilmiş olur (www.ncbi.nlm.nih.gov). O zamana kadar glokomun gerçek semptomu nihayet hissedilir: hiçbir uyarının olmaması.
PAAG ilerledikçe, semptomlar ancak yavaş yavaş ortaya çıkar. Hastalar kontrastı ayırt etmede zorluk veya ışıkların etrafında olağandışı bir parlama veya hale tanımlayabilirler – özellikle gece araba kullanırken. Aslında, araştırmalar glokomlu birçok kişinin parlama ve düşük kontrastlı görme ile sorun yaşadığını göstermektedir (www.brightfocus.org). Parlak farlar veya güneşli yol işaretleri solgun görünebilir ve karanlıktan aydınlığa geçiş rahatsız edici hale gelebilir. Bu semptomlar genellikle normal yaşlanma veya fark edilmeyen katarakt olarak geçiştirilir. Zamanla, görme alanı tünel görüşü gibi daralmaya devam eder ve merkezi görme yavaşça etkilenebilir. Küçük yazıları okumak, yüzleri tanımak veya bilmediğiniz yollarda gezinmek daha zor hale gelir. PAAG'nin ileri evrelerinde, düz ileriye doğru görme bile bulanıklaşabilir ve günlük aktiviteleri büyük ölçüde etkileyebilir.
Akut Açı Kapanması Glokomu
PAAG'nin sinsi seyrinin aksine, akut açı kapanması glokomu aniden ve dramatik bir şekilde ortaya çıkar. Bu gerçek bir acil durumdur. Hastalar semptomların sprinter uyarı işaretini geliştirir: yoğun göz ağrısı, şiddetli baş ağrısı ve hepsi bir arada görme bozuklukları. Etkilenen göz kızarır ve çok sertleşir. Görüş bulanıklaşır ve hastalar genellikle ışıkların etrafında renkli haleler görür. Epizot mide bulantısı, kusma ve hatta karın ağrısını tetikleyebilir. Aslında, bir göz sağlığı protokolü akut açı kapanmasının nörolojik veya gastrointestinal bir acil durumu taklit edebileceğini belirtir: hastalar migren, sinüs baş ağrısı veya şiddetli mide rahatsızlığı ile yanlış teşhis edilebilir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bu tehlikelidir – göz basıncını düşürmek için acil tedavi (genellikle saatler içinde) yapılmazsa, kalıcı görme kaybı meydana gelebilir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kısacası, ani göz ağrısı artı baş ağrısı ve mide bulantısı derhal acil müdahale gerektirir.
Subakut (“Aralıklı”) Açı Kapanması Glokomu
Bazı kişiler aralıklı açı kapanması atakları yaşar – gelip geçen daha kısa, daha hafif epizotlar. Bu ataklar donuk kaş veya göz ağrısı, bulanık/puslu görme ve ışıkların etrafında belirgin haleler oluşturabilir, özellikle göz bebeğini küçülten aktivitelerden sonra (örneğin, karanlık bir odaya girmek). Her epizot kendiliğinden geçebilir, bu yüzden hastalar genellikle onu görmezden gelir veya sadece kötü bir baş ağrısı olduğunu düşünür. Gerçekten de, çalışmalar subakut açı kapanması glokomu olan birçok kişinin ilk olarak tekrarlayan baş ağrılarından şikayet ettiğini ve yanlışlıkla migren için tedavi edildiğini bulmuştur (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Her atak kısa olduğu için, altta yatan göz içi basıncı yükselmeleri yerine bunları stres veya sinüs sorunlarına bağlamak kolaydır. Ancak zamanla, bu tekrarlayan GİB yükselmeleri açıda yapışıklıklara neden olur ve kronik glokoma yol açar.
Neovasküler Glokom
Neovasküler glokom (NVG), genellikle şiddetli retina hastalığını (ileri diyabetik retinopati veya kötü bir retinal ven tıkanıklığı gibi) takiben gelişen ağrılı, ikincil bir glokomdur. İris ve drenaj açısında yeni anormal kan damarları oluşur. Semptomlar arasında derin, zonklayıcı bir göz ağrısı ve kronik olarak kırmızı bir göz bulunabilir. Birçok hasta gözün sürekli ağrılı veya tahriş olmuş hissettiğini bildirir. Işık hassasiyeti ve kötüleşen bulanık görme yaygın başlangıç şikayetleridir. (www.ncbi.nlm.nih.gov) NVG ilerledikçe, GİB genellikle çok yükselir (sıklıkla 50 mmHg'nin üzerine çıkar) ve ağrı dayanılmaz hale gelebilir. Tedavi edilmezse, etkilenen gözde görme hızla kötüleşir.
Üveitik Glokom
Glokom ayrıca üveitten (gözün içindeki iltihaplanma) de kaynaklanabilir. Üveitik glokomda, üveitin olağan belirtileri ve semptomları ortaya çıkar: göz kırmızı ve ağrılı olabilir, belirgin ışık hassasiyeti ve dalgalı görme ile birlikte (www.mayoclinic.org). Üveitik glokomlu hastalar iltihaplanma alevlenmeleri sırasında gözde “sancı” veya keskin ağrı fark edebilir ve görüşleri gelip gidebilir gibi görünebilir. Bu epizotlar kızarıklık ve ışığa duyarlılık ile birlikte geldiğinden, şiddetli “konjonktivit” veya göz kızarıklığının diğer nedenleri gibi görünebilirler. Gerçekte, her iltihaplanma atağı sıvı drenajını bloke edebilir veya açıda skarlaşmaya neden olabilir, bu da çok yüksek göz basıncı dönemlerine yol açar. Aylar ve yıllar içinde, iltihaplanma ve basıncın birleşik etkileri optik sinire zarar verir.
Pigmenter Glokom
Pigmenter glokom, genellikle genç, miyop yetişkinlerde görülen bir açık açılı glokom türüdür. Ayırt edici özelliği efor veya dilatasyonla tetiklenen epizodik semptomlardır. Göz bebeği genişlediğinde (karanlık ortamlarda veya egzersiz sonrası gibi), irisin arka kısmı lens yapılarına sürtünür ve pigment göz içine dökülür. Bu pigment “yağmurları” göz basıncında ani yükselmelere neden olabilir. Hastalar, genellikle koşu veya ağır bir antrenmandan sonra kısa süreli haleler ve bulanık görme epizotları fark edebilir (www.ncbi.nlm.nih.gov). Bu epizotlar, göz çevresinde kısa süreli bir ağrı, kızarıklık ve ışıkların etrafında gökkuşakları görmeyi içerebilir. Genellikle semptomlar “göz alerjisi” veya hafif bir tahriş gibi hissedilir, bu yüzden ciddiye alınmazlar. Ancak zamanla, kronik pigment dağılımı drenaj açısını tıkar ve ilerleyici glokoma yol açar.
Konjenital (Bebeklik Çağı) Glokom
Bebeklerde ve küçük çocuklarda glokom (primer konjenital glokom), yetişkin glokomundan çok farklı görünür. Bebekler görme kaybını bildiremedikleri için, ebeveynler ipuçlarını arar: klasik üçlü aşırı göz yaşarması (epifora), ışığa duyarlılık (fotofobi) ve göz kapağı kısma (blefarospazm)'dır (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Bebeğin gözleri, yüksek basıncın gözü germesi nedeniyle çok büyük veya şişkin (buphthalmos olarak adlandırılır) görünebilir (www.ncbi.nlm.nih.gov). Sıklıkla kornea bulanıklaşır veya puslu bir hal alır, normalde şeffaf olan göz penceresine mavimsi-beyaz bir görünüm verir (www.ncbi.nlm.nih.gov). Ebeveynler, göze ışık tutulduğunda beyazımsı bir yansıma fark edebilirler. Bu belirtiler – göz yaşarması, bebeğin gözlerini kısması, bulanık görünüm – asla göz ardı edilmemelidir, çünkü bebeklerde tedavinin geciktirilmesi hızla kalıcı körlüğe yol açabilir.
Yaygın Yanlış Atıflar
Birçok erken glokom semptomu yanlışlıkla başka nedenlere bağlanarak tanıyı geciktirir. Örneğin:
- Baş ağrıları veya kaş ağrısı genellikle migren veya sinüs basıncına bağlanır, özellikle görme hala 20/20 ise. Nörologlar ve hastalar, subakut açı kapanmasının yıllarca migren olarak maskelenebildiğini bildirmektedir (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
- Gece sürüş zorlukları ve parlama normal yaşlanma veya katarakta atfedilir. İnsanlar sıklıkla farların ve sokak lambalarının göz kamaştırıcı ve yönünü şaşırtıcı hale geldiğini fark eder, ancak bunun “sadece yaşlanmak” olduğunu varsayarlar. Gerçekte, bu sorunlar glokomla ilişkili görme alanı kaybıyla güçlü bir şekilde ilişkilidir (www.brightfocus.org).
- Okuma veya odaklanma sorunları genellikle yeni bir gözlük reçetesine ihtiyaç olarak geçiştirilir. Glokom ilk olarak periferik görüşü etkilediğinde, okuma hızını nazikçe yavaşlatabilir, ancak hastalar gözlüklerinin eski olduğunu düşünür (www.brightfocus.org).
- Bir göz atağı sırasında mide bulantısı ve kusma gıda zehirlenmesi olarak geçiştirilebilir. Akut açı kapanmasında, bu semptomlar GİB yükselmesinden kaynaklanır (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Her yanlış atıf, glokomun optik sinire zarar vermesi için daha fazla zaman tanır. Görme değişiklikleri belirgin hale geldiğinde, birçok sinir lifi zaten kaybolmuş olabilir.
Glokom Tedavilerinin Yan Etkileri
İronik bir şekilde, bazı glokom tedavileri hastaları şaşırtan semptomlar üretebilir. Bunları bilmek, hastalığın ilerlemesiyle karıştırmamanız için önemlidir:
- Prostaglandin analogları (latanoprost, travoprost, bimatoprost gibi göz damlaları): Yaygın oküler yan etkiler arasında göz kızarıklığı, uygulamada yanma/batma ve kirpikler ile göz kapakları çevresindeki değişiklikler bulunur (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Hastalar genellikle kirpiklerinin daha uzun veya daha koyu büyüdüğünü ve göz kapağı derisinin koyulaşabileğini fark ederler. Damla sonrası göz tahriş olmuş veya kanlanmış hissedebilir. Bu etkiler ilaçla ilişkili olup, glokomun kötüleşmesi değildir.
- Beta-bloker göz damlaları (timolol, betaxolol): Bu ilaçlar sistemik olarak emilebilir. Yan etkiler arasında yorgunluk, yavaş kalp atışı (bradikardi) ve özellikle astım veya akciğer hastalığı olan hastalarda nefes darlığı bulunabilir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Örneğin, timolol bronkospazma neden olabilir ve dispne hakkında opioid doktorlara danışın (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Beta-bloker göz damlası kullandıktan sonra alışılmadık derecede yorgun veya nefes darlığı hissederseniz, doktorunuza bildirin.
- Karbonik anhidraz inhibitörleri (oral asetazolamid veya topikal dorzolamid): Çok yaygın bir şikayet, dozlamadan sonra ağızda acı veya metalik tattır (www.ncbi.nlm.nih.gov). Sistemik KAH'ler (özellikle haplar) ayrıca yorgunluk, ellerde/ayaklarda karıncalanma ve mide rahatsızlığına neden olabilir. Bu semptomları yaşıyorsanız, bunlar muhtemelen ilaç yan etkileridir. Glokomunuzun kötüleştiği anlamına gelmez.
- Alfa-agonist damlalar (brimonidin, apraclonidin): Genellikle ağız kuruluğu ve uyku haline neden olur (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Özellikle brimonidinin insanları uykulu veya baş dönmesi yapabildiği bilinmektedir. Hassas kişilerde kan basıncını da düşürebilir. Hafif genişletici etkiden dolayı geçici olarak bulanık yakın görme meydana gelebilir. Yine, bu semptomlar doğrudan glokomun kendisinden değil, ilacın etkisinden kaynaklanır.
- Glokom ameliyatı veya lazer sonrası: Geçici semptomlar arasında göz iltihabı (kızarıklık, göz yaşarması), görmede dalgalanmalar ve iyileşme sürecinden kaynaklanan rahatsızlık bulunur. Örneğin, trabekülektomi sonrası oluşan filtre bleb (yüzeyde küçük bir kabarcık) tahriş olmuş hissedebilir veya hafif bir basınç hissi verebilir. Steroidler ve GİB düşürücü damlalar gibi ilaçlar ameliyat sonrası devam ettirilir, bu da batma veya bulanık görmeye neden olabilir. Bu beklenen tedavi sonrası etkiler haftalar içinde düzelmelidir; kötüleşir veya şiddetli olursa, dikkat gerektirir.
Her durumda, ne bekleyeceğinizi bilmek, yan etkileri uyarı işaretlerinden ayırmanıza yardımcı olur.
Ne Zaman Harekete Geçmeli: Semptom Farkındalık Rehberi
Glokom semptomlarının farkında olmak ve acil belirtileri küçük olanlardan ayırt etmek anahtardır. İşte basit bir çerçeve:
- Acil Durum (1 saat içinde 112'yi arayın veya bir acil servise/acil oftalmoloji kliniğine gidin): Şiddetli göz ağrısı veya baş ağrısı ile birlikte bir gözde bulanık görme veya renkli haleler gibi ani, ciddi semptomlar; mide bulantısı/kusma ile birlikte görme kaybı (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bunlar akut açı kapanması veya başka bir krize işaret eder. Gözünüz çok kırmızı, sert ve ağrılıysa, ani görme değişikliğiyle birlikte beklemeyin.
- Hızlı Değerlendirme (Birkaç gün ila bir hafta içinde göz doktorunuzu arayın): Göz ağrısı, hafif baş ağrısı veya bulanık halelerin tekrarlayan epizotları – gelip geçseler bile. Ayrıca sürüşü engelleyen yeni kalıcı parlama hassasiyeti veya loş ışıkta görme zorluğu. Bunlar subakut açı kapanması veya ilerleyen glokomun uyarı işaretleri olabilir. Herhangi bir yeni görme alanı defekti (bir tarafta nesneleri kaçırma) veya sürekli görme bozukluğu kısa sürede değerlendirilmelidir.
- Rutin Takip (Bir sonraki muayenenizde bahsedin): Küçük yazıları okumada hafif zorluk, nesnelere biraz daha sık çarpma veya net görmek için daha parlak ışığa ihtiyaç duyduğunuzu fark etme gibi ince değişiklikler. Bunlar erken periferik görme kaybı olabilir. Ayrıca göz damlalarınızdan kaynaklanan devam eden yan etkileri de bildirin. Bu küçük değişiklikleri takip etmek, göz doktorunuzun zaman içindeki görme alanı testlerini karşılaştırmasına yardımcı olur.
Özetle, sıradan göz yorgunluğunun ötesindeki herhangi yeni bir semptom not edilmelidir. Risk altındaki kişiler (40 yaş üstü, ailede glokom öyküsü, diyabet, yüksek göz basıncı vb.) için, kendinizi iyi hissetseniz bile bir uzman muayenesi önerilir. Unutmayın – glokomu erken teşhis etmek, tedavinin görüşünüzü koruyabileceği anlamına gelir.
Sonuç: Glokomun belirleyici erken “semptomu” genellikle hiçbir semptomun olmamasıdır (www.ncbi.nlm.nih.gov). Ancak ilerledikçe, bir dizi ipucu ortaya çıkar: kaçırılan periferik detaylar, parlama ve ışık geçişi sorunları ve nihayetinde fark edilebilir görme kaybı. Her glokom alt tipi kendi risk sinyallerini ekler – açı kapanmasının kırmızı, ağrılı gözünden, bebek glokomundaki göz yaşarması ve bulanıklığa kadar. Bu semptomları ve aciliyetlerini bilerek, hastalar ve doktorlar erken teşhis için birlikte çalışabilirler. Yukarıdaki kırmızı bayrak işaretlerinden herhangi birini deneyimlerseniz, derhal tıbbi yardım alın. Daha hafif ancak olağandışı görsel değişiklikler için, bunları dikkatlice belgeleyin ve bir sonraki göz randevunuzda görüşün. Bilinçli dikkatle, geri dönüşü olmayan görme kaybı meydana gelmeden glokomun sinsi hasarını engellemeye yardımcı olabilirsiniz.
Kaynaklar: Bu bilgileri derlemek için yetkili klinik rehberler ve hasta kaynakları kullanılmıştır (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.mayoclinic.org) (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.brightfocus.org).