Glokomda Substance P, Ağrı ve Nöroinflamasyon

Glokomda Substance P, Ağrı ve Nöroinflamasyon

Glokom, optik sinire zarar veren ve görme kaybına yol açabilen kronik bir göz hastalığıdır. Glokomlu birçok kişi, özellikle göz damlası kullanıyorlarsa veya ameliyat geçirdilerse, göz yüzeyi rahatsızlığından – gözde kızarıklık, yanma veya kuruluk – muzdariptir. Bu semptomlar sadece rahatsız edici olmakla kalmaz, aynı zamanda glokom tedavisine uyumu da zorlaştırabilir. Araştırmacılar, sinir uçlarından salınan küçük bir protein (nöropeptit) olan Substance P'nin göz ağrısı ve iltihaplanmasında anahtar rol oynadığını keşfettiler. Substance P'nin nasıl çalıştığını anlamak, bu semptomları tedavi etmemize yardımcı olabilir. Bu makale, Substance P'nin göz iltihabı ve ağrısındaki rolünü, bunun glokom hastaları için neden önemli olduğunu ve bu yolu bloke eden ilaçlar hakkında çalışmaların bize ne söylediğini açıklamaktadır. Önemli olarak, semptomları hafifletmeyi (kuruluk veya ağrı kesici gibi) görme duyusunu korumaktan (glokomda sinir hasarını yavaşlatmak) ayırıyoruz.

Substance P ve Nöroinflamasyon

Substance P (SP), sinir hücreleri tarafından üretilen bir sinyal molekülüdür. Sinirler tahriş olduğunda veya yaralandığında, Substance P'yi çevre dokuya salarlar. Substance P daha sonra yakındaki hücreler üzerindeki reseptörüne (nörokinin-1 reseptörü, veya NK1R olarak adlandırılır) bağlanır. Bu, çeşitli etkilere yol açar: dokudaki kan damarları genişler ve geçirgen hale gelir, bağışıklık hücreleri (beyaz kan hücreleri gibi) toplanır ve iltihabi kimyasallar (sitokinler) salınır (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Basitçe söylemek gerekirse, Substance P vücuda şöyle der: “Burada bir sorun var – yardım gönderin!” Bu sürece nörojenik inflamasyon denir. Enfeksiyonla savaşmaya veya hasarı iyileştirmeye yardımcı olur, ancak aynı zamanda kızarıklık, şişlik ve ağrıya da neden olur. Örneğin, korneada (gözün şeffaf ön kısmı), Substance P kan damarlarının genişlemesine ve bağışıklık hücrelerinin gelmesine neden olur (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Aynı zamanda, ağrıyı beyne taşıyan sinir lifleri (Aδ ve C lifleri) üzerinde etki ederek ağrı sinyallerini doğrudan güçlendirir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Kornea, vücuttaki en yoğun sinir ağına sahip dokulardan biri olduğu için, çok miktarda Substance P üretebilir ve ona yanıt verebilir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Normalde, az miktarda SP gözyaşı üretimini ve göz kırpma reflekslerini düzenlemeye yardımcı olur (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ancak yaralanma veya kronik tahrişten (alerjik veya kuru göz gibi) sonra SP seviyeleri yükselebilir. Yüksek SP, korneayı ve konjonktivayı (gözün beyaz kısmı) çok daha hassas ve iltihaplı hale getirebilir. Deneylerde, SP'nin etkisini bloke etmek iltihabı güçlü bir şekilde azaltır: SP reseptörü olmayan sinirlerde daha az bağışıklık hücresi görülür ve SP'si olmayan farelerde şişlik daha azdır (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Başka bir deyişle, Substance P gözdeki iltihabı ve ağrıyı artırır.

Substance P Neden Glokom ve Oküler Rahatsızlık İçin Önemlidir?

Glokomun kendisi, gözün arka kısmında (retina) retinal ganglion hücrelerinin (RGC'ler) kaybıyla karakterize edilir. Ancak, glokomlu birçok kişi, görmeyle ilgili olmayan oküler yüzey semptomları yaşar: kuruluk, yanma, ağrı veya kırmızı gözler. Bunlar genellikle göz damlası koruyucularından veya ameliyatlardan kaynaklanan iltihaptan gelir ve Substance P'yi içerebilirler. Örneğin, tahriş edici damlalar veya göz yüzeyindeki yabancı maddeler kornea sinirlerinin daha fazla SP salmasına neden olur (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), bu da iltihabı ve ağrıyı artırır. Çalışmalar, oküler yüzey iltihaplandığında, trigeminal sinirlerin (gözü algılayanlar) çok daha fazla Substance P ifade etmeye başladığını göstermektedir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bu, kısır bir döngü yaratır: kuru veya yaralı gözler SP üretir, SP daha fazla iltihap ve sinir duyarlılığına neden olur, bu da rahatsızlığı ve gözyaşı dengesizliğini artırır.

Glokom hastaları için artan oküler rahatsızlık, yaşam kalitesini ve tedaviye uyumu azaltabilir. Kontakt lens takmak veya ameliyat geçirmek geçici olarak bile göz SP seviyelerini artırırken, glokom ilaçları (özellikle benzalkonyum klorür içerenler) de oküler yüzeyi tahriş eder. Göz ağrısını ve kızarıklığını körükleyerek, SP glokom tedavisini daha külfetli hale getirebilir. Bu nöroinflamasyonu ele almak bu nedenle semptomları hafifletebilir, rahatlığı artırabilir.

Öte yandan, glokom temel olarak optik siniri ve görmeyi korumakla ilgilidir. Gelişmekte olan araştırmalar, Substance P'nin retinada da rol oynadığını ve burada nöronları ve kan damarlarını sağlıklı tutmaya yardımcı olabileceğini öne sürmektedir. Örneğin, bir fare retina çalışması, Substance P eklenmesinin retinal ganglion hücrelerini deneysel yaralanmadan (eksitotoksik hasar) koruduğunu ve kan-retina bariyerini mühürlemeye yardımcı olduğunu bulmuştur (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bu durumda, SP hücre ölümünü azalttı ve retinal damarların sızıntısını önledi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bu bulgular, SP'nin eylemlerinin bağlama bağlı olabileceğini ima etmektedir. Gözün ön kısmında, SP iltihabı ve ağrıyı tetleme eğilimindedir; gözün arka kısmında ise SP hücre sağkalımını destekleyebilir.

Bu fark önemli bir noktayı vurgulamaktadır: göz ağrısını (semptomları) tedavi etmek, hastalığı (glokom) tedavi etmekle aynı şey değildir. Anti-inflamatuar göz damlaları veya NK1 reseptör blokerleri gibi birçok tedavi ağrıyı ve kızarıklığı giderebilir, ancak bunlar göz içi basıncını doğrudan düşürmez veya optik sinir hasarını durdurmaz. Aksine, glokom ameliyatı veya ilaçlarla göz içi basıncını düşürmek görmeyi korur ancak yüzey rahatsızlığını gidermeyebilir. Gelecekteki tedavilerin her iki yönü de ele alması gerekecektir: semptomları hafifletmek için zararlı iltihabı sakinleştirmek ve aynı zamanda görmeyi korumak için retinal hücreleri korumak.

Substance P'yi Modüle Etmek: Göz Hastalıklarında Araştırmalar

Araştırmacılar, göz hastalığında Substance P sinyalini bloke etmek için çeşitli yöntemler denediler, başlıca NK1R antagonistleri kullanarak. Çoğu çalışma hala deneyseldir (hayvan çalışmaları ve erken insan vakaları), ancak semptom giderimi için sonuçlar umut vericidir.

Klinik Öncesi Çalışmalar (Hayvan Modelleri)

• Kuru Göz ve Kornea Ağrısı: Yakın zamanda yapılan bir fare çalışması, gözleri kurutarak kuru gözü indükledi ve ardından bir NK1R blokerini (L-733,060, bir araştırma ilacı) göz damlası olarak test etti. L-733,060 alan farelerde ağrı (hipertonik bir çözelti silinerek ölçüldü) çok daha azdı ve göz kapakları daha normal açılıyordu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kornealarında daha düşük Substance P seviyeleri ve daha sağlıklı sinirler vardı. Aslında, tedavi edilen grupta kornea sinir lifleri korunmuşken, tedavi edilmeyen fareler iltihap nedeniyle sinirlerini kaybetmişti (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bu, kuru gözde SP'yi bloke etmenin ağrıyı hafifletebileceğini ve sinir anatomisini koruyabileceğini göstermektedir (temel son noktalar ağrı davranışı, SP miktarı ve sinir yoğunluğuydu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)).

• Nörokinin-1 Antagonistleri (Hayvan Deneyleri): Araştırmacılar, FDA onaylı NK1 blokerlerini (kemoterapide bulantı için kullanılanlar) potansiyel göz damlası olarak incelemişlerdir. Örneğin, akut kornea ağrısı fare modelinde NK1R'yi burun yoluyla bloke etmek (topikal fosaprepitant damlaları) ağrı davranışlarını büyük ölçüde azalttı (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bir deneyde, tek bir fosaprepitant damlası (%1–5 konsantrasyonda) farelerde tuz kaynaklı göz ağrısını neredeyse tamamen durdurdu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Daha düşük dozlarda (%0,2) bile, günler süren tekrarlanan kullanım ağrıyı hafifletti. Fosaprepitant ayrıca gözyaşı sıvısındaki ve iltihaplı kornealardaki Substance P seviyelerini düşürdü ve bağışıklık hücresi infiltrasyonunu azalttı (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Başka bir çalışma, toksik kuru göz fare modelinde aprepitant formülasyonlarını (iki jel versiyonu) kullandı. Topikal aprepitant, yapay gözyaşlarına ve hatta steroid damlalarına kıyasla kornea lekelenmesini (daha az epitel hasarı) ve silme ağrısını azalttı (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Kornea hassasiyetini ve sinir yoğunluğunu iyileştirdi ve yüzeydeki beyaz kan hücrelerini azalttı (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Kısacası, hayvan gözlerinde SP reseptörünü (NK1R) bloke etmek L-733,060, fosaprepitant veya aprepitant gibi ilaçlarla, sürekli olarak oküler ağrı, iltihap ve sinir hasarı semptomlarını azalttı (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

• Substance P'nin Retinal Etkileri: Belirtildiği gibi, bazı laboratuvar çalışmaları retinal hücre sağkalımını test etmek için vitreus boşluğuna Substance P vermiştir. Bu durumlarda, SP koruyucu davrandı – stres altındaki retinal ganglion hücrelerinin ölümünü azalttı (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bu, retinada SP'nin faydalı nöroprotektif sinyalizasyona sahip olabileceğini düşündürmektedir. Ancak, henüz hiçbir çalışma glokomun kendisi için NK1 blokerlerini test etmemiştir. Mevcut tüm glokom tedavileri basınç düşürmeye odaklanmaktadır; SP modülasyon araştırmaları şimdiye kadar yüzey ağrısı veya retina modelleri üzerinedir.

Klinik Deneyim (İnsanlar)

İnsan deneyimi, göz hastalığı için SP blokerleri ile çok sınırlıdır. Birkaç vaka raporu ve küçük denemeler erken sinyaller vermektedir:

• Fosaprepitant Vaka Serisi (Üç Hasta): İtalyan göz araştırmacıları, olağan tedavilere rağmen kronik, şiddetli oküler ağrısı olan üç hastayı tedavi ettiklerini bildirdi. Bu hastalarda iltihaplı yüzey hastalıkları (glokomun kendisi değil) vardı ve birkaç hafta boyunca fosaprepitant göz damlası verildi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bir hastaya düşük dozlu (%0.01) bir damla, ikisine ise daha yüksek dozlu (%1) damlalar, günde iki kez, 3-4 hafta boyunca verildi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ağrı, görsel analog ölçek (VAS) ve kuru göz anketi (OSDI) ile ölçüldü. Her üç hasta da tedavinin sadece bir haftasından sonra büyük ağrı azalmaları bildirdi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Doktorlar ayrıca kornea yüzey hasarında iyileşme ve daha az kızarıklık gözlemledi. Daha da önemlisi, hiçbirinde yan etki veya göz basıncında değişiklik olmadı (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tedavi durdurulduğunda ağrı yavaş yavaş geri döndü ve yeniden tedaviyle tekrar iyileşti. Bu küçük rapor, topikal fosaprepitantın insanlarda göz ağrısını ve iltihabını güçlü bir şekilde hafifletebileceğini düşündürmektedir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Çeviri Vizyon Bilimi Çalışması (Klinik Öncesi): Benzalkonyum klorür kullanılan bir klinik öncesi kuru göz modelinde araştırmacılar iki deneysel aprepitant jel formülünü test ettiler. Bir formülasyon (X1), taşıt ve hatta bir steroid göz damlasından önemli ölçüde daha iyi performans gösterdi. Tedavi edilen farelerde kornea lekelenmesini ve ağrıyı azalttı, sinir hassasiyetini ve yoğunluğunu iyileştirdi (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). (Bu çalışmada henüz insan verisi bulunmamaktadır, ancak bir SP blokerinin daha gerçekçi bir kuru göz ortamında nasıl çalışabileceğini göstermektedir.)

• Oküler Yüzey Ağrısı Özeti (İnceleme): Lasagni Vitar ve arkadaşlarının yaptığı bir inceleme, SP'yi inhibe etmenin birçok laboratuvar modelinde “kornea ağrısını, iltihabını ve neovaskülarizasyonu güçlü bir şekilde inhibe ettiğini” özetlemiştir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). SP seviyelerinin şiddetli oküler iltihabı olan hastaların gözyaşlarında yüksek olduğu bilinmektedir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bu yazarlar, fosaprepitantın (Emend markası, onaylı bir anti-bulantı ilacı) “kolayca göz damlası olarak formüle edilebileceğini” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ve yeni bir oküler ağrı tedavisi haline gelebileceğini belirtmektedir.

Genel olarak, bu çalışmalardaki temel son noktalar şunları içerir:

• Ağrı Ölçümleri: Hayvanlarda davranışsal testler (örn. tahriş sonrası göz ovma) ve hastaların ağrı skalaları (VAS veya anketler) ile rahatlamayı nicelikselleştirmek.
• Oküler Yüzey Belirtileri: Kornea floresein boyama (hasarı görmek için), kızarıklık ve bağışıklık hücreleri için biyopsiler.
• Kornea Hassasiyeti ve Sinirler: Hastalarda Cochet-Bonnet estesiometri ve hayvanlarda konfokal mikroskopi ile sinir yoğunluğu.
• Gözyaşı/SP Seviyeleri: Nörojenik aktivitenin bir ölçüsü olarak gözyaşlarında veya trigeminal ganglionlarda Substance P konsantrasyonu.
• Görsel Sonuçlar: Glokom bağlamında, herhangi bir görme alanı veya retinal sinir lifi tabakası değişikliği nihai son nokta olacaktır, ancak SP terapileri için henüz böyle veriler bulunmamaktadır.

Tüm bu göz odaklı çalışmalarda yaygın bir doz uygulama yolu topikal göz damlalarıdır. Örneğin, farelere NK1 antagonistlerinin küçük damlaları doğrudan korneaya uygulandı (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). İnsanlarda, bildirilen vaka serilerinde göz damlası şişeleri kullanıldı. Test edilen konsantrasyonlar geniş ölçüde değişmektedir – hayvan modellerinde 0.1 mg/mL'den 50 mg/mL'ye kadar (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Referans olarak, 10 mg/mL %1'dir ve 0.1 mg/mL %0.01'dir.) Formülasyon detayları hala deneyseldir: bir çalışmada jel (hyaluronik asit içinde aprepitant) kullanılırken, diğerleri çözeltiler kullandı. Damlalar genellikle modele ve şiddete bağlı olarak günde bir ila birkaç kez, günler veya haftalar boyunca uygulandı (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Semptomları Hafifletmek ve Görmeyi Korumak

Semptomatik rahatlama ve nöroproteksiyon arasındaki farkı anlamak çok önemlidir. Semptomları hafifleten maddeler – SP blokerinin göz ağrısını ve kızarıklığını azaltması gibi – rahatlığı ve yaşam kalitesini büyük ölçüde artırabilir. Bu tür tedaviler genellikle hızlı çalışır, çünkü ağrı sinyalini veya iltihabı doğrudan kesintiye uğratır. Nitekim, yukarıdaki tüm çalışmalar ağrı skorlarında ve yüzey iyileşmesinde hızlı gelişmeler göstermektedir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Hastalar için bu, daha rahat hissetmeleri, damlalarını daha iyi kullanmaları ve kalıcı tahrişten kaynaklanan daha az yan etki yaşamaları anlamına gelebilir.

Ancak, semptom giderimi optik siniri otomatik olarak korumaz veya glokomu yavaşlatmaz. Glokom, yüksek göz içi basıncı ve diğer nörodejeneratif süreçler tarafından yönlendirilir. Standart yaklaşım, görmeyi kurtardığı kanıtlanmış olan basıncı düşürmektir (damlalar, lazerler veya cerrahi ile). Sadece Substance P'yi bloke eden bir ilaç, göz içi basıncını veya ganglion hücresi metabolizmasını değiştirmez. Benzer şekilde, bir NK1R antagonisti gözün arka kısmındaki iltihabı azaltabilir (teorik olarak), ancak hiçbir insan denemesi bunun görme alanını koruyabildiğini göstermemiştir. Özetle: Mevcut SP hedefli tedaviler, glokom için bir tedavi olarak değil, konfor terapileri olarak (nemlendirici damlalar veya hafif steroidler gibi) görülmelidir.

Elbette, glokom nöroproteksiyonu üzerine araştırmalar aktif olarak devam etmektedir (örn. NMDA blokerleri, kalsiyum kanal blokerleri, antioksidanlar) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), ancak basınç kontrolü dışında henüz kliniklerde kanıtlanmış bir şey yoktur. Gelecekteki herhangi bir SP bazlı glokom tedavisinin, sadece semptomları gidermekle kalmayıp aynı zamanda sinir kaybını da yavaşlattığını gösteren titiz denemelere ihtiyacı olacaktır. Şimdilik, beklentileri yönetmeliyiz: Substance P'yi bloke etmek gözün daha iyi hissetmesini sağlayabilir ve oküler yüzey iltihabını azaltabilir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), ancak görmeyi koruyan glokom tedavisi için bir alternatif değildir.

Güvenlik ve Düzenleyici Durum

Fosaprepitant (IV) ve aprepitant (oral), kemoterapi hastalarında bulantıyı önlemek için zaten FDA onaylı ilaçlardır (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bilinen sistemik yan etkileri hafiftir (örn. yorgunluk, kabızlık), çünkü çoğunlukla beynin kusma merkezini etkilerler. Daha da önemlisi, göz rahatsızlıkları için onaylanmamışlardır; göze mevcut herhangi bir kullanım deneysel veya endikasyon dışıdır.

Neyse ki, oküler kullanım üzerine yapılan birkaç çalışma şimdiye kadar iyi güvenlik bildirmektedir. İnsan vaka serilerinde, hastalar fosaprepitant damlalarını haftalar boyunca günlük olarak yan etki olmaksızın kullandı (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Göz içi basınçları normal kaldı ve toksisite belirtisi yoktu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Hayvan çalışmaları da test edilen dozlarda yan etki kaydetmedi. SP blokerleri sinirler ve bağışıklık üzerinde çalıştığından, teorik endişeler arasında gözyaşı üretimini veya kornea iyileşmesini etkileme olasılığı bulunabilir, ancak sınırlı verilerde bunlar ortaya çıkmamıştır.

Topikal formülasyonların uzun süreli kullanım için pH dengeli ve koruyucu içermeyen olması gerekir. Şu anda, göz damlaları için sadece küçük moleküllü araştırma formülasyonları mevcuttur. Henüz hiçbir ilaç şirketi bir SP bloker göz damlası ürünü piyasaya sürmemiştir. Ancak, patent başvuruları yapılmış ve araştırmalar artmaktadır. Fosaprepitant ve aprepitantın zaten onaylı ilaçlar olduğu düşünüldüğünde, bunları göz damlası olarak yeniden konumlandırmak, tamamen yeni ilaçlardan daha hızlı olabilir. Gelecekteki herhangi bir göz damlası yine de güvenlik ve etkinlik için klinik deneyler gerektirecektir. O zamana kadar, bu tedaviler araştırma aşamasında kalacaktır.

NK1 antagonistlerinin yanı sıra, Substance P'yi modüle etmenin diğer yolları arasında onu parçalayan enzimleri (nötr endopeptidaz) kullanmak veya ona karşı antikorlar tasarlamak yer almaktadır, ancak bu yaklaşımlar henüz göz araştırmalarına ulaşmamıştır. Şimdilik, nörokinin-1 reseptör blokerleri (aprepitant/fosaprepitant gibi) araştırılan ana stratejidir.

Sonuç

Substance P, gözde doğal bir ağrı ve iltihap sinyal molekülüdür. Aşırı üretildiğinde, sinir aşırı duyarlılığına ve şişmeye neden olarak oküler rahatsızlığa katkıda bulunur. Oküler yüzey hastalığının yaygın olduğu glokom hastalarında, Substance P'yi bloke etmek bu nedenle ağrı, yanma ve kızarıklık gibi semptomları hafifletmeye yardımcı olabilir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kuru göz modellerindeki klinik öncesi çalışmalar ve küçük insan raporları, topikal NK1 reseptör antagonistlerinin (Substance P'yi bloke eden ilaçlar) belirgin yan etkiler olmaksızın oküler ağrıyı ve iltihabı önemli ölçüde azaltabileceğini düşündürmektedir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Ancak, önemli bir ayrım vardır: ağrıyı veya iltihabı gidermek glokomu tedavi etmekle aynı şey değildir. Glokomda görmeyi kurtarmak, retinal ganglion hücrelerini korumak ve göz içi basıncını kontrol etmek anlamına gelir. Substance P blokerlerinin bu uzun vadeli sonuçları etkilediği gösterilmemiştir. Bunlar, konforu ve oküler yüzey sağlığını iyileştirmek için destekleyici bir tedavi olarak görülmelidir.

Gelecekte, hem görmeyi koruyan hem de gözlerin daha iyi hissetmesini sağlayan tedaviler umuyoruz. Şimdilik, göz sağlığı uzmanları görmeyi korumak için birincil glokom tedavisine devam etmeli ve hasta konforunu ve yaşam kalitesini iyileştirmenin bir yolu olarak ortaya çıkan SP ile ilgili tedavileri düşünmelidir. Hastalar her zaman yeni bir tedaviyi doktorlarıyla görüşmelidir; şu anda, göz için SP blokerleri hala deneyseldir.

Kaynaklar: Göz hastalığı ve ağrısında Substance P üzerine yapılan araştırma çalışmaları ve incelemeler (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) bu noktaları desteklemektedir.