Glokomda Ev Tonometrisi ve Uzaktan İzleme – Hasta Odaklı Bir Araştırma

Glokomda Ev Tonometrisi ve Uzaktan İzleme – Hasta Odaklı Bir Araştırma

Glokom tedavisi geleneksel olarak göz içi basıncını (GİB) kontrol etmek için birkaç ayda bir göz kliniği ziyaretlerine dayanmaktadır. Ancak GİB aslında gün ve gece boyunca yükselir ve alçalır. Nitekim, çalışmalar tek bir ofis ölçümünün gerçek pik basıncını çoğu zaman gözden kaçırdığını göstermektedir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bu gizli ani yükselişler glokom ilerlemesine katkıda bulunabilir. Yeni el tipi cihazlar, hastaların kendi GİB'lerini evde ölçmelerine olanak tanır. Bir hasta için bu, göz basıncının daha eksiksiz bir resmini sunabilir ve potansiyel olarak endişe verici yükselişleri erken yakalayabilir. Bu makalede, bu ev tonometrisi araçlarının nasıl çalıştığını, birini kullanmanın nasıl bir deneyim olduğunu ve ek verilerin görmeyi korumaya yardımcı olup olmadığını – ayrıca maliyet, eğitim ve hasta deneyimi gibi pratik konuları – inceliyoruz.

Piyasada Bulunan Ev Tipi GİB İzleme Cihazları

Hastalar için onaylanmış başlıca ev tipi tonometre türü geri tepmeli tonometredir. Klinikteki “hava püskürtme” veya ağırlıklı manşet yerine, geri tepmeli tonometre, korneadan sıçrayan küçük bir prob kullanarak geri tepme hızından GİB'i ölçer. İki örnek şunlardır:

• iCare HOME – Bu, FDA onaylı, hasta kullanımı için onaylanmış el tipi bir geri tepmeli tonometredir. Cihaz tek kullanımlık bir prob ve manyetik fırlatma sistemi kullanır. Hazır olduğunda, probu göze doğru gönderen kısa bir manyetik darbe yayar. Prob korneaya dokunur ve geri sıçrar. Dahili bir sensör, probun ne kadar hızlı geri tepmesinden GİB'i hesaplar (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Uyuşturucu damlalara gerek yoktur (probun etkisi o kadar hızlıdır ki genellikle ağrısızdır). iCare HOME, hastanın cihazı doğru konumda tutmasına yardımcı olmak için ayarlanabilir alın ve yanak desteklerine ve hizalama doğru olduğunda yeşil yanan prob tabanında ışıklara sahiptir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Hasta, cihaz hizalandığında bir düğmeye basar ve bu da altı hızlı okumayı tetikler. Son GİB, bu okumaların ortalamasıdır (altı okumanın en yüksek ve en düşüğü atılır) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Tono-Vera (Reichert Tono-Vera) – Bu, gözün doğru hizalamayı yönlendirmek için canlı kamera görünümü sunan yeni, klinik olarak onaylanmış kablosuz bir geri tepmeli tonometredir (yaklaşık 800 dolar). iCare gibi, mikro prob ve anestezi gerektirmeyen otomatik ölçümler kullanır. Okumaları anında görüntüler ve ekranda güvenilirliklerini renk kodlarıyla gösterir. Bu cihaz genellikle doktorlara pazarlanır, ancak taşınabilir tasarımı eğitimle birlikte evde kullanıma da olanak tanıyabilir.

Başka yaklaşımlar da mevcuttur ancak evde kullanım için daha az yaygındır. Örneğin, Sensimed Triggerfish uzmanlık gerektiren ortamlarda kullanılan bir kontakt lens sensörüdür. Gerinim ölçerlerle donatılmış yumuşak bir lens, 24 saat boyunca göz şeklindeki küçük değişiklikleri sürekli olarak kaydeder ve mutlak bir mmHg okuması yerine bir basınç deseni sunar (www.sensimed.ch). Araştırma ve bazı klinik kullanımlar için FDA onaylıdır, ancak hantaldır (tek kullanımlık, bir gecelik bir cihaz) ve doğrudan bir basınç numarası göstermez. Şu anda hastaların günlük ev kontrolleri için satın aldığı bir şey değildir, ancak 24 saat izlemeye yönelik eğilimi göstermektedir. (Benzer şekilde, deneysel implante edilebilir sensörler geliştirilme aşamasındadır.)

Günümüzdeki uygulamada, bir doktor bir hastanın evde GİB'ini görmek isterse, genellikle bir iCare HOME tonometre (yeni nesil “HOME2” modeli dahil) reçete eder veya ödünç verir. MyEyes gibi şirketler bu cihazları hastalara satar veya kiralar. iCare HOME2 bir akıllı telefon uygulamasına veya bulut hizmetine (veri yüklemek için) bağlanır ve hatta orijinal HOME bile okumaları indirmek için bir klinik bilgisayarına takılmasını gerektirir. Bazı klinisyenler, daha fazla basınç verisine ihtiyaç duyulduğunda birden fazla hastaya kısa süreli (örneğin 1-2 hafta) ödünç vermek için bir birim satın alır.

Ev Tonometresi Kullanımı: Hasta Deneyimi

Cihazı Öğrenme ve Çalıştırma

Bir ev tonometresini gözetimsiz kullanmadan önce hastaların eğitilmesi gerekir. iCare sistemi sertifikalı bir demonstrasyon gerektirir: hasta tipik olarak klinikte oturur, cihazı tutmayı öğrenir ve gözetim altında birkaç kendi kendine okuma yapar. Muayene odasındaki Goldmann tonometrisi, hastanın okumalarıyla birkaç mmHg içinde eşleştiğinden emin olmak için karşılaştırılır (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Eğitim, o kişinin alın/yanak mesafesine göre ayarlanabilir baş desteklerini boyutlandırmayı (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ve el hareketlerini öğretmeyi içerir. Birçok hasta daha sonra bir veya iki gün pratik yapar.

Gerçek dünya kullanıcıları, bu uygulamalı öğrenmeyle çoğu kişinin hızla rahatladığını bildirmektedir. Küçük bir denemede, hastalar iCare HOME'u kendi başlarına güvenilir bir şekilde kullanmak için sadece yaklaşık 3 günlük pratik gerektiğini bildirdi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Üçüncü güne gelindiğinde, çoğu kişi hizalamayı ve ölçümleri 5 dakikadan kısa sürede yapabiliyordu. Hastalarla yapılan görüşmelerde, %75'inin cihazı “orta derecede” veya “çok kolay” kullandığını belirttiği tespit edildi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bu çalışmadaki hastaların yaklaşık %88'i ölçümleri tamamen bağımsız olarak yapabildi (ışıkları ve sesleri başka birinin yardımı olmadan doğru bir şekilde okuyarak) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Çoğu hasta (%94) cihazı ağrılıdan çok rahat buldu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), ve neredeyse herkes sürekli izleme için tekrar kullanmaya istekli olacağını söyledi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Bazı engeller mevcuttur. Tonometreyi mükemmel bir şekilde hizalamak, özellikle yaşlı hastalar veya görme kaybı olanlar için pratik gerektirebilir. Hastalar bazen loş odalarda cihazın küçük ışıklarını görmekte veya bir hata meydana geldiğinde seslerini anlamakta zorluk yaşadılar (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Örneğin, farklı bip sesleri gözden “çok yakın” veya “çok uzak” anlamına gelir.) iCare HOME'un erken versiyonlarında sonucu gösteren bir ekran yoktu; hastalar kendi GİB'leri hakkında “çok meraklı” olduklarını ancak sayıyı göremediklerini şikayet ettiler (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Prob üzerindeki parlak yeşil LED ve hızlı bip sesleri geri bildirim sağladı. (En yeni HOME2 versiyonu artık okumaları göstermek için bir akıllı telefon uygulaması kullanıyor ve GİB'leri önceden belirlenmiş bir limitin üzerine çıkarsa hastaları uyarabiliyor (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), bu endişeyi gideriyor.) Genel olarak, birçok deneme gerekirse başlangıçta rahatsızlık yaşanabilir – cihazı sabit tutmak yorucu olabilir. Ancak çalışmalarda, eğitimin sonunda çoğu kişi süreci “orta derecede” veya hatta “çok” rahat buldu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Hastalar GİB'lerini evde, klinik gününe göre daha sık ölçerler. Araştırmalarda, tipik katılımcılar her bir gözü günde ortalama dört kez ölçtü (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Hastalar genellikle ilaç zamanlamasına göre bir program (sabah, öğlen, akşam vb.) seçtiler. Uygulamada, doktorlar hastalarından günlük eğriyi çıkarmak için damla almadan önce ve sonra veya yatmadan önce ölçüm yapmalarını isteyebilir. Hastalar her okumanın tarihini ve saatini cihazla (veya uygulamada) kaydeder. Bazı doktorlar, hastaların GİB kayıtlarının yanı sıra aktivitelerin (ilaç saatleri, egzersiz, uyku gibi) bir günlüğünü tutmalarını bile ister (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bu, okumaları yorumlamaya yardımcı olur (örneğin, bir dozu kaçırdıktan sonraki bir yükseliş).

Ev Okumaları Ne Kadar Doğru?

GİB için altın standart klinik testi, bir doktor tarafından yapılan Goldmann aplanasyon tonometrisi (GAT)'dir. Her ev cihazının güvenilir olduğundan emin olmak için GAT ile karşılaştırılması yapılır. Genel olarak, çalışmalar iCare HOME okumalarının Goldmann ölçümlerine makul ölçüde yakın olduğunu, ancak özdeş olmadığını göstermektedir. Bir sistematik derleme, iCare HOME'un ortalama olarak bir Goldmann tonometresinden yaklaşık 1 mmHg daha düşük okuduğunu bulmuştur (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Çoğu normal basınç aralığında (örneğin 10-18 mmHg), okumalar çok iyi örtüşmektedir. Hastalar arasında yapılan yüzlerce karşılaştırmada, ortanca fark sadece yaklaşık 1 mmHg idi (farkların %95'i kabaca -2.7 ile +2.1 mmHg arasında) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Başka bir deyişle, klinik 14 mmHg okursa, iCare 13, 14 veya 15 okuyabilir – genellikle birkaç mmHg içinde.

Bazı durumlar doğruluğu etkileyebilir. Çok düşük basınçlar (yaklaşık 10 mmHg'nin altında) veya çok yüksek basınçlar (yaklaşık 23 mmHg'nin üzerinde) bazen birkaç mmHg kadar farklılık gösterebilir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). İnce veya kalın kornealar da sonuçları çarpıtabilir çünkü geri tepmeli cihazlar (her tonometre gibi) kornea özelliklerinden etkilenir. Aslında, üreticiler iCare HOME'u yalnızca yaklaşık 500–600 μm kornea kalınlığı için önermektedir; bu aralığın dışında okumalar daha az güvenilir olabilir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Karmaşık göz rahatsızlıkları (belirli ameliyatlardan sonra olduğu gibi) prob hizalamasını ve sonuçları da etkileyebilir.

Ancak, kritik olarak, çalışmalar hastalar tarafından doğru yapıldığında ev okumalarının yüksek oranda tekrarlanabilir olduğunu göstermektedir. 61 hastanın katıldığı büyük bir denemede, iCare HOME okumaları zamanın %82,5'inde tutarlı bir şekilde yakalayabildi (medyan başarı oranı), bazı hastalar neredeyse her denemede kullanılabilir okumalar elde etti (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). İyi bir eğitimle, yaşlı hastalar bile cihazı güvenilir bir şekilde kullanabilir. Bazı erken araştırmalar, aynı göz için hasta ve doktor tarafından birkaç dakika arayla yapılan klinik ölçümleriyle benzer sonuçlar buldu. Sonuç olarak: evde GİB kontrolleri, doğru kullanıldığında, sadece hafif bir ortalama düşük tahminle, gerçek göz basıncının doğru bir tahminini verir.

Ek Veriler Doktorlara Neler Söylüyor?

Hastaların GİB'i evde ölçmesinin ana nedeni, klinik ziyaretinin gözden kaçırdığı kalıpları görmektir. Giderek artan sayıda çalışma, bu kalıpları bilmenin klinik olarak faydalı olabileceğini göstermektedir:

• Gizli GİB zirvelerini tespit etmek. Rutin klinik kontroller genellikle mesai saatleri içinde yapılır. Ancak birçok kişinin GİB'i gece veya sabah erken saatlerde yükselir. 107 göz üzerinde yapılan retrospektif bir çalışmada, evde izleme, günlerin yarısında günlük maksimum basıncın normal mesai saatleri dışında meydana geldiğini bulmuştur (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Aslında, günlerin yaklaşık dörtte birinde pik basınç sabah 4:30–8:00 arasında, yani çoğu hastanın uyuduğu bir zamanda meydana geldi. İzleme haftası boyunca, hastaların yaklaşık %44'ü, önceki klinik okumalarından daha yüksek evde ölçülmüş bir zirveye sahipti ve %31'i, doktorlarının hedeflediği değerden en az 3 mmHg daha yüksek zirvelere sahipti (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Başka bir deyişle, önemli sayıda hasta, doktorun klinikte hiç görmediği “yükselişlere” sahiptir. Bu yükselişleri erken yakalamak, bazı insanların görünüşte iyi klinik sonuçlarına rağmen neden hala görme kaybı yaşadığını açıklayabilir.

• Tedavi değişikliklerini yönlendirmek. Evde izleme, gizli yüksek basınçları veya alışılmadık derecede büyük dalgalanmaları ortaya çıkarırsa, genellikle doktorları tedaviyi değiştirmeye iter. Örneğin, bir grup iCare HOME'u normal tansiyonlu glokom (yüksek basınç olmadan glokom) hastalarında 3 gün boyunca basınçları kontrol etmek için kullandı. Ofiste görülmeyen birçok yükseliş buldular ve sonuç olarak ev okumalarına dayanarak hastaların %56'sında tedaviyi değiştirdiler (örneğin damla ekleyerek veya ameliyat önererek) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Başka bir vaka serisinde, klinisyenler müdahalelerden (lazer veya cerrahi) önce ve sonra ev GİB profillerinin tedavinin ne kadar etkili olduğuna dair daha net bir resim sunduğu 12 hastayı tanımladı. Bir hastada, evde izleme klinikte gözden kaçan her gün yüksek bir sabah erken saatlerde yükseliş gösterdi; ameliyattan sonra bu yükselişler kayboldu ve başarıyı doğruladı (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tersine, bir hastanın ev kaydı, bir işlemden sonra basınçta sadece hafif bir düşüş gösterdi, bu da daha agresif tedaviye ihtiyaç duyulduğunu düşündürdü.

• Stabil kontrolü veya ilerlemeyi doğrulamak. 2019'da yapılan bir çalışma, 94 glokom hastasına 3 gün boyunca kendi kendine ölçüm yapmayı öğretti ve ardından yıllar içinde hangi gözlerin kötüleştiğine baktı. Daha sonra ilerleyen gözler, stabil kalan gözlere göre bu ev kontrolleri sırasında daha yüksek ortalama basınçlara, daha yüksek zirvelere ve daha geniş bir basınç aralığına sahipti (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bu, sık yüksek okumaların ve daha büyük dalgalanmaların hastalığın kötüleşmesini öngörebileceğini düşündürmektedir. Bu durum, evde izlemenin görme kaybını önlediğini kanıtlamasa da, ev verilerinin ara sıra yapılan klinik kontrollerin gözden kaçırdığı risk faktörlerini ortaya çıkarabileceğini göstermektedir.

• Hasta-doktor görüşmelerini iyileştirmek. Belki de eşit derecede önemli olarak, hastalar verileri genellikle doktorlarıyla sohbetlerde kullanır. Birçok kişi, doktorlarının artık “tüm gerçeklere sahip olduğunu” hissettiklerini belirtir. Evde izleme yapan klinikler, genellikle takip ziyaretinde basınç kaydını hasta ile birlikte inceler. Uygulamada, bazıları hastadan her damla ve aktivitenin zamanını not etmesini ister, böylece doktor, örneğin bir yürüyüşün veya kaçırılan bir ilacın basınç yükselişiyle ilgili olup olmadığını görebilir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bu ortak inceleme, ziyaretleri daha veriye dayalı hale getirebilir. Bir raporda, hastalar hastalıklarını takip etmek için daha fazla veri noktasına sahip olmaktan duydukları memnuniyeti sürekli olarak dile getirdiler (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Psikolojik fayda. Birçok hasta, evde yapılan ölçümlerle kendini daha güvende ve daha ilgili hisseder. iCare HOME ve evde test için sanal gerçeklik görme alanı kiti kullanılan bir fizibilite çalışmasında, hastaların %73,7'si iCare cihazını kolay buldu ve %100'ü faydalı buldu (www.sciencedirect.com). Bu çalışmadaki görüşülen kişiler, evde izlemenin onlara kronik göz hastalıkları hakkında “artırılmış bir güvenlik ve içgörü hissi” verdiğini söylediler (www.sciencedirect.com). Başka bir deyişle, kendi değerlerini bilmek onlara endişe yerine güç hissi verdi.

Öte yandan, henüz büyük ölçekli hiçbir klinik çalışma, evde izlemenin standart bakıma kıyasla görme kaybını kesin olarak azalttığını göstermemektedir. Sigorta poliçeleri, izlenen ve izlenmeyen hastalar için “ilerleme oranlarını karşılaştıran herhangi bir çalışma mevcut olmadığını” belirtmektedir (www.anthem.com). Nitekim, 2025'teki bir sigortacı politikası ev tonometrisini “araştırmasal” olarak nitelendirdi ve net sonuçları iyileştirdiğinin kanıtlanmadığını belirtti (www.anthem.com). Ancak uzmanlar, bireysel hastalar için bunun büyük bir fark yaratabileceğini – özellikle “normal” klinik basınçlara rağmen kötüleşmeye devam edenler için – savunuyor. Özetle, ev GİB verileri genellikle hasta başında klinik kararları değiştirir, ancak uzun vadeli faydanın güçlü kanıtları hala birikmektedir.

Pratik Hususlar

Maliyet ve Erişim

Hastalar için önemli bir soru, bu cihazları gerçekçi olarak kimin kullanabileceğidir. iCare HOME tonometresi yüksek bir fiyat etiketine sahiptir. El ünitesi için perakende maliyeti yaklaşık 1.500-2.000 ABD Doları civarındadır (www.thepricer.org) (dijital sağlık siteleri fiyatları 1.550-1.850 ABD Doları civarında bildirmektedir). Her ölçüm için tek kullanımlık atılabilir problar gereklidir; 24'lü bir prob paketi 40-60 ABD Doları daha tutabilir (www.thepricer.org) ve yalnızca bir veya iki haftalık test için yeterlidir. Dolayısıyla başlangıç yatırımı oldukça büyüktür.

Bu nedenle, kiralama programları ortaya çıkmıştır. Örneğin ABD'de MyEyes şirketi, hastaların iCare HOME cihazlarını kiralamasını sağlamaktadır. Glokom Vakfı, Santen ile işbirliği yaparak, uygun düşük gelirli hastaların yaklaşık iki hafta süreyle bir iCare HOME ödünç almalarını sağlayan hibeleri finanse etti (myeyes.net). MyEyes'ın web sitesi, hastaların (doktor reçetesiyle) ödemeyi çevrimiçi yükleyebileceğini ve cihazın gönderilebileceğini göstermektedir. Tipik bir kiralama süresi 1-2 haftadır ve bu süre boyunca sınırsız test için yeterli prob içerir (myeyes.net). (Bittiğinde, hasta cihazı geri gönderir ve şirket GİB raporunu hastanın doktoruna iletir.) Bazı sağlayıcılar da kendi kliniklerinin cihazını hastalara kısa süreliğine, özellikle ameliyattan sonra, ödünç verir, böylece hasta iyileşme basınçlarını evde takip edebilir.

Cihazın kendisi için sigorta kapsamı genellikle mevcut değildir. 2023 başı itibarıyla, Medicare gibi büyük sigortacılar ev tonometresi satın alımını karşılamadı (www.ophthalmologymanagement.com). Özel poliçe belgeleri (örneğin, 2025'te Anthem BCBS), bunu deneysel kabul etmekte ve karşılanmadığını belirtmektedir (www.anthem.com). Ancak, bazı vergi avantajlı planlar hastaların vergi öncesi parayla ödeme yapmasına izin verir. iCare cihazları dayanıklı tıbbi ekipman (DME) olarak nitelendirilir, bu nedenle Esnek Harcama Hesabınız (FSA) veya Sağlık Tasarruf Hesabınız (HSA) varsa, bu fonları genellikle kullanabilirsiniz (www.ophthalmologymanagement.com). Hastaların iCare ünitelerini karşılamak için FSA parası veya üçüncü taraf finansmanını (aylık 100 dolarlık planlar) kullandığı bildirilmiştir.

Eğitim ve Destek

Etkili kullanım önceden eğitim gerektirir. Klinikler genellikle bir teknisyen veya uzmanla bire bir oturum sağlar. Ofisteki başlangıç eğitiminden sonra, hastalar gerçek ev kullanımında “yaklaşık 3 günde daha yetkin hale gelir” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Yazılı materyaller ve çevrimiçi videolar ayrıca yardımcı olur. MyEyes kiralaması talimatları içerir ve hatta hastaları uzaktan eğitmek için göz sağlığı “elçileri” tarafından isteğe bağlı video eğitimleri veya telefon yardımı sunar (www.ophthalmologymanagement.com). Anesteziye gerek yoktur ve problar sterildir – bu nedenle eğitimden sonra hastalar testi tıpkı evde kan basıncı kontrolü gibi kendileri yapabilirler.

Hem doktorlar hem de hastalar için gerçekçi bir plan gereklidir. Doktorlar genellikle hastalara glokom damlalarını bırakmamalarını ve tutarlı koşullar altında (örneğin, yatmanın GİB'i artırabileceği için ayakta durarak) ölçüm yapmalarını söyler. Karışıklığı önlemek için, bazı uygulamalar damlalardan sonra veya dozlara göre belirli zamanlarda ölçüm yapmayı ve bilgiyi kaydetmeyi önerir.

Veri Kullanımı ve Teletıp Entegrasyonu

Basınçlar evde ölçüldükten sonra verilerin incelenmesi gerekir. Erken iCare modelleri, saklanan ölçümlerin bir bilgisayar programı aracılığıyla indirilebilmesi için hastaların cihazı kliniğe geri getirmelerini (veya sağlayıcıya geri göndermelerini) gerektiriyordu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (iCare HOME2 gibi yeni modeller Wi-Fi aracılığıyla güvenli bir buluta veya uygulamaya gerçek zamanlı olarak senkronize olabilir.) Her iki durumda da, doktorlar zaman ve GİB okumalarının kaydını bilgisayarlarında inceler ve hastayla tartışır. Bu, tedavinin yoğunlaştırılması gerekip gerekmediği veya işe yarayıp yaramadığı konusunda yol gösterebilir.

Teletıp platformları bu tür verileri entegre etmeye başlıyor. Bazı görme klinikleri, glokom için uzaktan hasta izleme (RPM) hizmetleri kurmaktadır. Örneğin, göz doktorları bir hastanın ev GİB çizelgesini ziyaret dışında incelediklerinde genel uzaktan izleme kodlarını kullanarak Medicare'e faturalandırabilirler (www.ophthalmologymanagement.com). Gelecekte, ev GİB verilerinin bir uygulamaya akması, sanal ziyaretlerle entegre olması ve basınçlar hedefleri aşarsa uyarılar vermesi hayal edilebilir. Geliştirme devam ediyor: iCare HOME2'nin yeni yazılımı, sağlayıcıların üst limitler belirlemesine ve bir hastanın okumaları bu limitleri aşarsa e-posta uyarıları almasına olanak tanıyor (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Ev tonometrisi ve teletıp birlikte kullanıldığında, klinik ziyaretleri arasında hastaların yönetimini kolaylaştırabilir. Örneğin, bir hastanın basıncı beklenmedik bir şekilde yükselirse, göz doktoru bir sonraki planlı randevuyu beklemek yerine, görüntülü arama veya telefon aracılığıyla damlaları ayarlayabilir. Bu, hastanın bakımı ve güvencesi açısından hız sağlayabilir. Bu süreçte henüz erken aşamalardayız, ancak hem teknoloji hem de sağlık sistemleri daha fazla uzaktan glokom izlemeye doğru ilerliyor.

Psikolojik ve Davranışsal Etki

Hastalar için önemli bir soru, kendi göz basıncınızı günde birkaç kez kontrol etmenin nasıl bir his olduğudur. Şimdiye kadar yapılan çalışmalar, çoğu hastanın bunu güçlendirici bulduğunu göstermektedir. Anketlerde, glokom hastaları evde ölçüm yaparak kendilerini daha kontrollü ve bilgili hissettiklerini belirtti. Küçük bir çalışma, evde GİB kontrollerini deneyen neredeyse herkesin sonuçlar hakkında motive ve meraklı hissettiğini belirtti (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Yaygın bir duygu, daha fazla veriye sahip olmanın “[hastalara] kronik hastalıkları hakkında artırılmış bir güvenlik ve içgörü hissi” sağladığıydı (www.sciencedirect.com). Birçok hasta aslında basınç değerlerini görmeye ve doktorlarıyla paylaşmaya hevesliydi.

Tüm okumalarınızı görebilmenin bazı insanları endişelendirebileceği doğrudur. iCare'in üreticileri başlangıçta endişeyi önlemek için sayısal GİB'i hastadan gizlemişti (cihaz sadece ışıklar ve bip sesleri gösteriyordu) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ancak uygulamada, hastaların kendi GİB'lerini bilmekten aşırı derecede sıkıntı duyduğunu gösteren çok az çalışma vardır. 2017-19 dönemindeki hastalar ezici çoğunlukla, geri bildirim almamaktansa sonuçlarının bir göstergesini görmeyi tercih edeceklerini söylediler. Nitekim, bir çalışmadaki araştırma katılımcıları, her seferinde endişeyle tahmin etmek zorunda kalmamak için basit bir “normal/anormal” ekranı veya akıllı telefon uyarısı gibi cihaz geliştirmeleri önerdi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Daha yeni iCare HOME2, hastaların trendlerini bir telefon uygulamasında göstererek bu sorunu ele alırken, ani paniğe karşı da koruma sağlar (örneğin, doktorlar, aşılırsa otomatik uyarıyı tetikleyecek bir GİB eşiği önceden ayarlayabilir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)).

Bazı hastalar testi “yanlış” yapmaktan veya bireysel bir okumayı yanlış yorumlamaktan endişe edebilir. İyi eğitim ve doktor takibi bunu önlemeye yardımcı olur. Uygulamada, hastalar birkaç denemeden sonra cihazı kullanma ve sınırlamalarını anlama konusunda kendilerine güvendiklerini belirtmektedir. Doktorlar da ham verileri gördüğü için yorumlama paylaşılır: hastalar nadiren büyük tedavi değişiklikleri yaparlar, daha ziyade grafiği göz doktorlarıyla tartışırlar. Bu ekip çalışması güven oluşturabilir. Bazı hastalar bakımlarına daha fazla dahil olduklarını hissederler, izlemenin bir kısmını sahiplenirler. Diğerleri, basınç evrelemesi için klinik ziyaretleri veya hastane yatışlarının yükünü azaltmayı takdir eder. Birkaçı, ilacın evde ölçülen GİB'lerini nasıl düşürdüğünü anında gördükleri için damlaları kullanma konusunda daha özenli hale geldiklerini söylüyor.

Genel olarak, davranışsal etki olumlu görünmektedir. Hastalar genellikle glokomları için veri kümesine katkıda bulunmaktan gurur duyarlar ve sık izlemenin korkuyu artırmadığını; aksine birçoğunun bunu güvence verici bulduğunu bildirmektedir. Elbette, bireysel tepkiler değişir. Danışmanlıkta, doktorlar günlük GİB'in değişebileceğini ve hafifçe yüksek bir okumanın bir felaket olmadığını vurgular, bu da endişeyi azaltmaya yardımcı olur. Çokça oluşturulan “basınç paranoyası” literatürde bildirilmemiştir; çoğu hasta aracı amacına uygun olarak kullanır ve her ölçümden sonra günlük hayatına devam eder.

İleriye Bakış: Teletıp, Yapay Zeka ve Glokom Tedavisinin Geleceği

Ev tonometrisi, glokom yönetiminin nasıl geliştiğine dair bir bakış sunmaktadır. Bu cihazların teletıp ve akıllı yazılımlarla daha sıkı entegrasyonunu görmemiz muhtemeldir. Örneğin, iCare HOME'unuzun telefonunuzdaki bir uygulamaya bağlanarak basınçları kaydettiği, hatırlatıcılar gönderdiği (“GİB'i kontrol etme zamanı!”) ve okumalarınızın normal aralıkta olup olmadığını basit grafiklerle gösterdiği bir sistem hayal edin. Bunun erken versiyonları zaten mevcut: son yazılım güncellemeleri, hastaların renk kodlu trend grafiklerini görmelerine ve hatta basınç önceden belirlenmiş bir limitin üzerine çıktığında push bildirim uyarıları almalarına olanak tanıyor (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Doktorlar daha sonra telefonla danışmadan önce bu grafikleri uzaktan inceleyebilirler, tıpkı diğer kronik hastalıkların (diyabet gibi) izlendiği gibi.

Yapay zeka (YZ) gelecekte bir rol oynayabilir. Ev GİB okumalarının büyük veri setleri, hiçbir insanın yakalayamayacağı ince kalıpları tespit etmek için algoritmalar tarafından işlenebilir. Örneğin, makine öğrenimi belirli bir dalgalanma modelinin glokom kötüleşmesini öngördüğünü bulabilir ve otomatik tavsiyeler verebilir. YZ araçları glokomda görüntüler ve alanlar için zaten geliştirilmektedir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov); bunları zaman serisi GİB verilerine genişletmek doğal bir sonraki adım gibi görünmektedir. Hastalar, ilaç uyumları konusunda koçluk yapan veya aykırı bir değer tespit edildiğinde ölçümü tekrarlamalarını bildiren YZ “sohbet robotlarıyla” bile etkileşime girebilirler (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Glokom için teletıp klinikleri hızla genişlemektedir. Bir uzmanın belirttiği gibi, hastalar artık ziyaretler arasında göz doktorlarıyla bağlantı kurmayı beklemektedir ve uzaktan izleme kronik bakımın standart bir unsuru haline gelmektedir (www.ophthalmologymanagement.com). Ev tonometrisi muhtemelen daha büyük bir e-sağlık stratejisinin bir parçası haline gelecektir: evde görme alanları, bir hastanın evde yapabileceği akıllı göz görüntüleme ve internet tabanlı danışmanlık ile birleştiğinde, gelecek daha sürekli, kişiselleştirilmiş bir glokom tedavisi sunabilir.

Sonuç

Özetle, ev tonometrisi, glokom hastalarına kendi göz basınçlarını kontrol etme gücü veren gelişmekte olan bir araçtır. Çalışmalar, iCare HOME gibi onaylanmış cihazların hastaların öğrenmesi için genellikle kolay, kullanımı rahat ve oldukça doğru olduğunu göstermektedir. Önemlisi, daha sık ölçüm yapmak, kısa bir klinik ziyaretinin gözden kaçırabileceği basınç yükselişlerini ve dalgalanmalarını sıklıkla ortaya çıkarır. Bu yeni bilgiler sıklıkla bakımı etkiler: doktorlar evdeki sonuçlara göre ilaçları veya ameliyatları ayarlayabilir ve hastalar tedavilerinde daha bilgili ve aktif hissederler.

Ancak zorluklar devam etmektedir. Bu cihazlar pahalıdır (genellikle 1-2 bin dolar) ve henüz sigorta kapsamında değildir, bu nedenle erişim, kimin satın alabileceğine, kiralayabileceğine veya ödünç alabileceğine bağlıdır. Hastaların düzenli ölçüm yapmak için biraz eğitime ve taahhüde ihtiyacı vardır. Evde izlemenin uzun vadede görmeyi açıkça koruduğunu kanıtlayan büyük kontrollü denemeler henüz mevcut değildir – ve sigortacılar şimdilik bunu araştırmasal olarak kabul etmektedir (www.anthem.com). Ancak daha fazla klinik ve hastanın bu araçları benimsemesiyle, gerçek dünya kanıtları birikmektedir.

Ev GİB izlemeyi düşünen bir hasta için ana sorular şunlardır: Bunu doğru kullanabilir miyim? Ek okumalar tedavimi değiştirecek mi? Ve kendimi daha iyi bilgilendirilmiş hissediyor muyum? Cevaplar “evet” ise, bir ev tonometresine yatırım yapmak (hatta bir tane kiralamak) faydalı olabilir. Birçok hasta, kendi verilerini görmekten ve bakımlarına katılmaktan iç huzuru duyduğunu belirtmektedir (www.sciencedirect.com) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Teknoloji ilerledikçe, ev tonometrisinin daha kolay (daha akıllı cihazlar, daha iyi uygulamalar) ve teletıp ile daha entegre hale gelmesi muhtemeldir. Uzun vadede amaç, hastaların ve doktorların göz basıncı kalıplarını sürekli olarak birlikte gördüğü, erken müdahalelere ve umarım daha az görme kaybına yol açan bir glokom tedavi modelidir.

ETİKETLER: *glokom, ev tonometrisi, göz içi basıncı, uzaktan izleme, iCare HOME, teletıp, hasta güçlendirme, dijital sağlık, glokom yönetimi, göz bakımı