Dar Açılı Glokom Nedir?

Dar Açılı Glokom Nedir?

Primer glokom genellikle gözün drenaj sisteminin (kornea ve iris arasındaki açıdaki trabeküler ağ) açık kaldığı "açık açılı" glokom olarak düşünülür. Dar açılı glokom – açı kapanması glokomu olarak da adlandırılır – farklıdır. Bu gözlerde gözün ön kısmı sıkışıktır: iris (gözün renkli kısmı) drenaj açısına çok yakın oturur ve sıvı çıkışını engeller. Drenaj dokusundaki küçük gözenekler iris tarafından kısmen veya tamamen kapanabilir. Bu, aköz hümörün normal şekilde boşalmasını durdurur ve göz içi basıncının (GİB) hızla yükselmesine neden olur (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.optometrists.org). Açık açılı glokomda basınç genellikle yıllar içinde yavaşça yükselir ve sinirlere azar azar zarar verir. Buna karşılık, dar açılar aniden sıvıyı hapsedebilir ve GİB'i saatler içinde çok yükseklere çıkarabilir – bu ani yükseliş tedavi edilmezse optik sinir liflerini çok hızlı bir şekilde tahrip edebilir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Gözdeki yüksek basınç, eğer giderilmezse geri dönüşü olmayan görme kaybına yol açar. Nitekim, çalışmalar açı kapanması glokomunun, açık açılı hastalıktan çok daha sık körlüğe neden olduğunu göstermektedir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Açık açılı glokoma kıyasla nadir olsa da, açı kapanması atakları yıkıcı olabilir. Tedavi edilmediği takdirde görme birkaç saat içinde kaybedilebildiği için, gerçek göz acillerinden biridir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Anatomi: Kapalı Açıya Karşı Açık Açı

Dar açıları anlamak için, gözün ön odasını (kornea ile iris arasındaki boşluk) bir kase olarak hayal edin. Açık açılı glokomda bu kase, sıvının (aköz hümör) periferdeki açıdan kolayca akıp gidebileceği kadar derindir. Dar açılı glokomda ise kase'nin iç duvarı (iris) dış duvara (kornea) doğru öne doğru eğilir. Bu durum, sıvının boşaldığı açıyı düzleştirir ve daraltır (www.optometrists.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Oftalmologların açı kapanmasını tanımlamak için kullandığı faydalı bir yöntem, irisin trabeküler ağa ne kadar temas ettiğidir. Eğer ağın yarısından fazlası iris temasıyla bloke edilmişse, açı "kapalı" kabul edilir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pratikte, doktorlar açının ne kadar açık olduğunu görmek için açının içine ışık tutmak amacıyla aynalı özel bir kontakt lens olan gonioskopi kullanır (eyewiki.org). Gonioskopi ile irisin drenaj bölgesine çarpıp çarpmadığını görebilirler. Kısacası, açı kapanması glokomu, drenaj yolunun iris tarafından fiziksel olarak daraltıldığı veya kapatıldığı anlamına gelirken, açık açılı glokom, yolun açık kaldığı ancak başka şekillerde tıkanmış veya verimsiz hale geldiği anlamına gelir.

Açı Kapanması Hastalığının Spektrumu

Dar açılar farklı derecelerde görülür. Bazı kişilerde anatomik olarak dar açılar bulunur ancak henüz glokom hasarı yoktur, bunlar “açı kapanması şüphelileri”dir. Diğerleri ise kronik veya akut kapanmaya ilerler.

• Dar Açılar (Açı Kapanması Şüphelisi)

  Bazı gözlerin doğal olarak sığ ön odaları vardır. Bu gözler risk altındadır: iris açıya normalden daha yakındır, ancak sıvı hala boşalır (biraz daha yavaş olsa da). Dar açılı birçok kişi hiçbir zaman semptom veya görme kaybı yaşamaz. Bunlara “şüpheli” veya “pre-glokom” deriz. Muayenede dar açılara sahiptirler, ancak basınç ve sinir sağlığı normal kalır. Bu tür gözlerin izlenmesi ve genellikle önleyici tedaviye ihtiyacı vardır çünkü gerçek açı kapanmasına ilerleyebilirler.

• Kronik Açı Kapanması Glokomu (Subakut, Sinsi)

  Zamanla, dar bir açıda sineşi (iris yapışıklıkları) – irisin ağa yapıştığı bölgeler – gelişebilir. Bu, drenajı yavaş yavaş engelleyebilir. Kronik açı kapanması glokomu genellikle uyarıcı bir ağrıya sahip değildir. Hastalar, açık açılı glokoma benzer şekilde, periferik görmelerini yavaşça kaybederler (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Maalesef sıklıkla geç teşhis edilir. Daha az dramatik olduğu için, kronik açı kapanması genellikle sıradan açık açılı glokomla karıştırılır. Ancak birçok uzman, küçük, hipermetrop (uzağı iyi gören) gözlerin yatkın olduğunu ve Asya popülasyonlarında özellikle yüksek oranlar görüldüğünü belirtmektedir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.optometrists.org). Aslında, bazı Asya ve Inuit topluluklarında doğal olarak daha sığ gözler nedeniyle dar açılar çok yaygındır (www.optometrists.org).

• Akut Açı Kapanması Krizi (Oftalmik Acil Durum)

  Bu, klasik “göz atağı”dır. Genellikle bir tetikleyici (aşağıya bakınız) tarafından aniden iris öne doğru fırlar ve drenaj açısını tamamen kapatır. Akut bir atakta göz hiç sıvı boşaltamaz. Göz içindeki basınç çok yüksek seviyelere (genellikle >50–60 mmHg) fırlayabilir. Sonuç, yoğun, kör edici bir acil durumdur. Hastalar şiddetli zonklayıcı göz ağrısı, baş ağrısı ve mide bulantısı/kusma yaşarlar (www.optometrists.org). Kornea hücreleri basınçtan şiştiği için görme dramatik bir şekilde bulanıklaşır ve “sütlü” hale gelir. İnsanlar ışıkların etrafında “haleler” veya gökkuşağı halkaları tarif ederler (www.optometrists.org). Göz bebeği orta derecede genişlemiş ve tepkisiz olabilir. Sistemik semptomlar nedeniyle birçok hasta önce acil servislere başvurur, bazen migren, inme veya karın ağrısı olarak yanlış teşhis edilir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Saatler içinde tedavi edilmezse, optik sinir kalıcı hasar görebilir.

Akut açı kapanması, tek gerçek göz acillerinden biridir: doktorlar, basıncın hızlı bir şekilde düşürülmesinin genellikle iyi bir iyileşmeye yol açtığını, ancak gecikmelerin geri dönüşü olmayan körlüğe neden olabileceğini vurgulamaktadır (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kriz korkutucu olsa da, hızlıca ele alındığında kronik kapanmaya göre daha iyi bir prognoza sahiptir.

Risk Faktörleri ve Tetikleyiciler

Bazı gözler, açı kapanmasına yatkınlık oluşturan bir anatomiye sahiptir. Temel risk faktörleri şunları içerir:

• Hipermetropi (Uzağı Görememe): Hipermetrop kişilerde gözler daha kısadır ve doğal olarak sığ ön odaları bulunur. Bu, irisi öne doğru iter. Çalışmalar, hipermetrop gözlerin dar açılar geliştirme olasılığının çok daha yüksek olduğunu göstermektedir (www.optometrists.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• Yaş ve Lens Büyümesi: Yaşlandıkça, gözün içindeki lens kalınlaşır. Daha kalın bir lens, gözün ön kısmını kalabalıklaştırır, irisi korneaya yaklaştırır ve açıyı daraltır. Bu nedenle açı kapanması glokomu genellikle 50 veya 60 yaşından sonra ortaya çıkar (www.optometrists.org).
• Cinsiyet: Kadınların drenaj açıları ortalama olarak daha dardır (genellikle daha küçük gözler nedeniyle), bu da onları daha duyarlı hale getirir. Geniş çaplı çalışmalar, kadınların açı kapanması glokomu geliştirme olasılığının erkeklerden yaklaşık 2-4 kat daha fazla olduğunu göstermektedir (www.optometrists.org). (Büyük bir ABD çalışması, dar açılı hastalığın Kafkasyalı kadınları erkeklerden yaklaşık 3 kat daha fazla etkilediğini bulmuştur (www.optometrists.org).)
• Etnik Köken/Soy: Asya veya Inuit (Eskimo) kökenli kişilerde dar açı oranları özellikle yüksektir. Örneğin, Doğu Asya popülasyonlarında açı kapanması prevalansı, Avrupalılara kıyasla on kata kadar daha yüksek olabilir (www.optometrists.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Inuit ve diğer kuzey yerli grupları da benzer şekilde daha sığ göz anatomilerine sahiptir. Bu popülasyonlardaki genetik faktörler daha kısa gözler, daha kalın lensler ve daha dar açılar üretir.
• Aile Öyküsü: Kalıtsal bir bileşen vardır. Ailede bu durumun olması şüpheyi artırır.

Ek olarak, belirli davranışlar ve ilaçlar, önceden dar açılara sahip bir kişide akut bir atağı tetikleyebilir:

• Loş Aydınlatma veya Karanlık Odalar: Karanlıkta göz bebeği doğal olarak genişler. Göz bebeği büyüdüğünde, orta-periferik iris toplanır ve dar bir gözde açıyı tıkayabilir. Basit bir karanlık sinema salonu veya karanlık bir yatak odası kapanmayı tetikleyebilir.
• Göz Bebeğini Genişleten İlaçlar: Birçok yaygın ilaç, göz bebeğini genişleten antikolinerjik veya sempatomimetik etkilere sahiptir. Örneğin, reçetesiz satılan soğuk algınlığı ilaçları ve bazı antihistaminik tabletler (antikolinerjik özelliklere sahip) bir atağı tetikleyebilir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nazal dekonjestanlar, antidepresanlar, belirli antipsikotikler ve Parkinson karşıtı ilaçlar (genişletici etki gösterebilir) suçlulardır (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Diğer göz muayeneleri için verilen göz damlaları bile – veya ışığı azaltan rutin güneş gözlükleri – duyarlı bir gözde açı kapanmasını tetikleyebilir. Aslında, diyabetli hastalarda (rutin olarak tarama için göz bebekleri genişletilen) yapılan araştırmalar, yaklaşık %0.04'ünün genişlemeden sonra akut bir atak geçirdiğini bulmuştur – küçük bir sayı, ancak dikkatli olmayı gerektirecek kadar yeterli (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Önemli olan, göz bebeği ne zaman büyürse, iris toplanır ve bu gözlerde açıyı daraltır.
• Diğer Tetikleyiciler: Karanlıkta uzun süreli yatak istirahati (örn. ameliyat sonrası iyileşme), belirli migren ilaçları ve göz bebeklerini genişleten yasa dışı ilaçlar da tetikleyici olarak işlev görebilir.

Bu tetikleyicileri anlamak çok önemlidir: dar açılara sahip hastalar genellikle ağrılı göz bebeği genişlemesinden veya karanlık odalardan kaçınmaları konusunda uyarılır.

Semptomlar ve Seyir

Semptomlar, kapanmanın ne kadar akut olduğuna bağlıdır:

• Kronik Açı Kapanması: Genellikle başlangıçta ağrı yoktur. Belirgin görme kaybı oluşana kadar fark edilebilir semptomlar olmayabilir. Bazı hastalar çok geç dönemde kademeli bulanıklaşma veya periferik görme alanı kusurları fark edebilir. Bazen aralıklı baş ağrıları veya hafif ağrılar olabilir (sıklıkla migren veya sinüs ağrısı olarak göz ardı edilir). Yavaşça gelişen haleler veya hafif kızarıklık fark edilmeden ortaya çıkabilir. Kronik kapanma sinsi olduğu için, genellikle ancak rutin göz muayenelerinde sinir hasarı veya basınç yükselmesi görüldüğünde teşhis edilir.

• Akut Açı Kapanması Atağı: Bu durum dramatiktir. Hastalar dayanılmaz göz ağrısı ve o kadar şiddetli baş ağrısı bildirirler ki, bunu genellikle hayatlarında hissettikleri en kötü ağrı olarak tanımlarlar (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Göz kırmızıdır, görme bulanıktır (bazen sadece el hareketi kadar), ve kornea şişmesinden dolayı ışıkların etrafında renkli haleler görülebilir (www.optometrists.org). Mide bulantısı ve kusma son derece yaygındır; birçok çalışmada, akut hastaların yarısından fazlası kendini hasta hisseder ve bu nedenle migren veya mide rahatsızlığı olduğunu düşünerek acil servise giderler (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Muayenede etkilenen göz, çok yüksek basınç nedeniyle dokunulduğunda “taş gibi sert” hissedilir. Göz bebeği genellikle orta derecede genişlemiş ve sabittir.

Akut atak geçtikten sonra, gözde kalıcı optik sinir hasarı kalabilir ve kalıcı olarak dar kalabilir. Önemli olarak, tek bir normal basınç okuması bile açı kapanmasını dışlamaz: açı aralıklı olarak kapanıp açılabilir. Bu nedenle, tek bir basınç ölçümüne güvenmek yerine açının muayene edilmesini vurguluyoruz.

Dar Açılı Gözlerin Teşhisi

Açı kapanması, ancak drenaj açısına bakılarak teşhis edilebilir. Altın standart gonioskopi'dir. Doktor gözü uyuşturur, kornea üzerine aynalı özel bir kontakt lens yerleştirir ve ardından yarıklı lamba mikroskobu kullanarak açının ne kadar açık olduğunu doğrudan görselleştirir (eyewiki.org). Gonioskopi, açıyı (açık, dar veya kapalı) sınıflandırabilir ve iris-ağ yapışıklıklarını (sineşi) belirleyebilir.

Gonioskopi beceri gerektirdiği için, yeni testler de kullanılabilir:

• Anterior Segment Optik Koherens Tomografi (AS-OCT): Bu, gözün ön kısmının kesitsel görüntüsünü dokunmadan çeken bir kameradır. Açının genişliğini birçok noktadan hızlıca ölçebilir. AS-OCT, tarama için (eğer mevcutsa) kullanışlıdır ve açının ne kadar açık olduğunu belgeleyebilir. Ancak, bazı lazerlerin gerektirdiği gibi kanı veya daha ince detayları göstermez.

• Ultrason Biyomikroskopisi (UBM): Bu yüksek frekanslı ultrason, irisin arkasındaki daha derin yapıları görüntüleyebilir. Özellikle “plato iris” teşhisinde faydalıdır; bu durum, iris kökünün konfigürasyonunun lazer deliği sonrası bile kapanmaya neden olduğu bir durumdur. Eğer doktor plato iris şüpheleniyorsa, UBM bunu doğrulayabilir ve ek lazer tedavisi (iridoplasti) önerebilir.

• Provokatif Testler: Bazı durumlarda, doktorlar göz bebeği genişlemesini tetikleyen testler (karanlık oda testi veya kontrollü koşullar altında genişletici damlalar gibi) kullanarak basınç yükselip yükselmediğini görebilirler. Bu, bir atağı tetikleyebileceği için dikkatli bir şekilde yapılır.

Genellikle doktorlar, periferik ön sineşi kontrolü (kalıcı iris yapışıklıklarını arayarak) yapar ve ön kamara derinliğini ölçer. Basit bir yarıklı lamba muayenesi, gölgelenme ile sığ kameraları ortaya çıkarabilir. Ancak teşhis için kesin açı görüntüleme teknikleri (gonioskopi veya AS-OCT gibi) gereklidir.

Son olarak, bir hastanın bir gözünde akut atak geçirmiş olması durumunda, doktor her zaman diğer gözü kontrol edecektir. Dar açılar genellikle bilateraldir, bu nedenle diğer gözün profilaktik tedavisi (lazer iridotomi gibi) yaygın olarak tartışılır.

Tedavi Seçenekleri

Açı kapanması anatomik bir durum olduğu için, birçok tedavi dar alanı açmayı veya bypass etmeyi hedefler. Tedavi stratejileri şunları içerir:

• Medikal Yolla Basıncı Düşürme: Akut bir atakta ilk adım, ilaçlarla GİB'i hemen düşürmektir. Bu genellikle oral karbonik anhidraz inhibitörleri (asetazolamid gibi), ozmotik diüretikler (intravenöz mannitol gibi) ve topikal damlaları (beta blokerler, alfa agonistler vb.) içerir. Bunlar basıncı düşürmeye yardımcı olur ancak altta yatan tıkanıklığı çözmez. Pilokarpin göz damlaları tarihsel olarak kullanılırdı çünkü göz bebeğini daraltarak irisi açıdan uzaklaştırırlardı (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ancak, pilokarpin ağrılı olabilir ve çok yüksek basınçlı durumlarda işe yaramayabilir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), ve akut bir atak sırasında popülaritesini kaybetmiştir (çünkü bazı durumlarda lens/iris apozisyonunu da sıkılaştırabilir).

• Lazer Periferik İridotomi (LPI): Bu, köşe taşı niteliğindeki profilaktik ve birinci basamak tedavidir. Lazer (genellikle Nd:YAG veya Argon) kullanılarak periferik iriste küçük bir delik oluşturulur (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bu delik, sıvı için alternatif bir yol sağlar, irisin arka ve önü arasındaki basıncı eşitler. Basınç dengelendiğinde, iris genellikle düzleşir ve drenaj ağından uzaklaşır. Aslında, LPI, birçok açı kapanmasına neden olan pupiller bloğu ortadan kaldırır. Bu hızlı bir ayakta tedavi prosedürüdür (genellikle risk altındaki her iki gözde de yapılır). LPI, mevcut basıncı anında düşürmez, ancak gelecekteki açı kapanması ataklarını önler. Hastalar bazen geçici flaşlar görebilir veya sonrasında hafif iltihaplanma yaşayabilir; iris çok koyu veya kalınsa ikinci bir lazer seansı gerekebilir. LPI'den sonra bile hastaların takibi gereklidir, çünkü riski önemli ölçüde azaltırken, mutlak bir tedavi değildir.

• Lazer Periferik İridoplasti: Bazı durumlarda (özellikle plato irisinde), irisin periferine lazer uygulanarak (dış iris çevresine yakma yapılarak) irisin kasılması ve açıdan uzaklaşması sağlanabilir. Bu genellikle LPI'nin tek başına açıyı yeterince açmadığı durumlarda yapılır.

• Lens Ekstraksiyonu (Katarakt Cerrahisi): Kristal lensin çıkarılması (kataraktlı olmasa bile), kesin tedavi olarak giderek daha fazla kabul görmektedir. Kalın lens çıkarılıp yerine ince yapay bir lens takılarak, ön kamara derinleşir ve açı belirgin şekilde genişler. Klinik çalışmalar, erken lens ekstraksiyonunun kronik açı kapanmasında ilerlemeyi önleyebileceğini ve açıyı önemli ölçüde açtığını göstermektedir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Birçok yaşlı hasta için katarakt ameliyatı, suçlu lensi doğal olarak ortadan kaldırır. Diğerlerinde ise elektif berrak lens ekstraksiyonu (glokom lens cerrahisi) önerilebilir. Avantajı tek seferlik uzun vadeli bir çözüm olması; dezavantajı ise göz ameliyatı geçirmektir.

• Periferik İridektomi (Cerrahi): Bu, LPI'nin lazer dışı versiyonudur. Ameliyathanede, irisin bir parçasını çıkarmak için küçük bir cerrahi zımba veya makas kullanılır. LPI deliği ile aynı amacı taşır. Nadiren birinci basamak tedavidir, ancak lazerin nüfuz edemediği (çok koyu/kahverengi iris) veya akut bir atağın hızlıca düzelmediği durumlarda gerekebilir.

• Gonyosineşiyaliz: İrisin açıya kalıcı olarak yapıştığı kronik durumlarda cerrahlar gonyosineşiyaliz yapabilirler. Bu, açıyı yeniden açmak için bu yapışıklıkları fiziksel olarak kırmayı (mikroskop altında mikro-kanca kullanarak) içerir. Genellikle katarakt ameliyatı ile birlikte yapılır.

• Diğer Drenaj Cerrahisi: Glokomatöz hasar ilerlemişse, bazı hastaların basıncı kontrol etmek için sonunda standart glokom ameliyatlarına (trabekülektomi, şantlar vb.) ihtiyacı olabilir. Ancak bunlar açık açılı vakalara göre daha az yaygındır, çünkü açı kapanmasının erken giderilmesi genellikle en kötü hasarı önler.

Genel olarak, şüpheli herhangi bir akut atakta ilk adım, kornea yeterince berraklaştığında hemen basıncı düşürme (medikal olarak) ve acil lazer iridotomi yapmaktır. İlk göz atağından sonra, çoğu uzman diğer gözde dar açı varsa, orada bir atağı önlemek için o göze LPI uygulayacaktır.

Yaygın Yanlış Anlamalar ve Önemli Noktalar

• “Dar açılar” glokoma sahip olmakla aynı şey değildir – henüz. Bir kişi muayenede dar açılara sahip olabilir (anatomik risk), ancak yine de normal göz içi basıncına ve sağlıklı sinirlere sahip olabilir. Bu tür vakaları “açı kapanması şüphelisi” veya “hasar yoksa primer açı kapanması” olarak adlandırırız. Ancak optik sinir hasarı veya görme alanı kaybı meydana geldiğinde glokom olur.
• Bir kere normal basınç ölçülmesi güvende olduğunuz anlamına gelmez. Açı kapanması aralıklı olabilir veya aniden gelişebilir. Bir kişi normal GİB ile kliniğe gidebilir ve yine de tehlikeli derecede dar bir açıya sahip olabilir. Bu yüzden göz doktorları sadece basıncı ölçmek yerine açının konfigürasyonunu kontrol eder.
• Lazer iridotomi mutlak bir tedavi değil, önleyici bir tedbirdir. İriste bir delik açılması, akut atak riskini büyük ölçüde azaltır, ancak gelecekte başka tedaviye ihtiyacınız olmayacağını garanti etmez. Açı anatomisi hala izlenmelidir. Durum değişirse bazı hastaların daha sonra ek lazer veya cerrahiye ihtiyacı olabilir.
• Bir gözde atak olduysa, diğer göz yüksek risk altındadır. Birçok hasta “sol gözümde oldu, sağ gözüm iyi” diye düşünür. Gerçekte, anatomik darlık genellikle her iki gözde de bulunur. Diğer göze sıklıkla profilaktik iridotomi yapılır veya en azından yakından izlenir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• Erken tarama etkilidir. Geç evreye kadar kendini gerçekten saklayan açık açılı glokomun aksine, dar açılar herhangi bir hasardan önce teşhis edilebilir. Bu, açı değerlendirmesi içeren rutin göz muayeneleriyle bir atağı önleyebileceğimiz anlamına gelir. Dünya genelinde, gecikmiş teşhis açı kapanmasından kaynaklanan gereksiz körlüklere neden olmaktadır (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ancak göz doktorları onu ararsa, açı kapanması glokomun en “önlenebilir ve tedavi edilebilir” formlarından biridir.

Özetle, dar açılı (açı kapanması) glokom, irisin gözün drenaj açısını tıkadığı, anatomik olarak farklı bir glokom türüdür. Yıllar içinde sessizce görmeye zarar verebilir veya acil bakım gerektiren ani yüksek basınç ataklarına neden olabilir. Hastalar için bilginin zirvesi, bunun çok tedavi edilebilir olması – genellikle irisin lazerle açılmasıyla – ve zamanında tespit ile sıklıkla önlenebilir olmasıdır. Tanımlanan risk faktörlerine (yaşlanma, hipermetropi, aile öyküsü veya Asya kökeni) sahip herkes, açı değerlendirmesi içeren kapsamlı bir göz muayenesi yaptırmalıdır.

Farkındalık ve modern tedavilerle, açı kapanması glokomu hala neden olduğu orantısız körlük oranına yol açmak zorunda değildir.

Referanslar: Klinik kanıtlar ve çalışmalar, yukarıdaki bulguları (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.optometrists.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ve diğerlerini belgelemiştir.