Palmitoiletanolamida (PEA) în Glaucom: O Recenzie a Evidențelor Clinice

Glaucomul este o boală oculară caracterizată prin lezarea nervului optic, adesea legată de presiunea intraoculară (PIO) ridicată. Tratamentele standard pentru glaucom se concentrează pe scăderea PIO, dar cercetătorii explorează suplimente neuroprotectoare ca adjuvanți. Un compus promițător este palmitoiletanolamida (PEA), o amidă a acidului gras natural, cu efecte antiinflamatorii și neuroprotectoare (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). PEA se găsește în alimente (ou, soia, arahide) și este produsă în corpul nostru; interacționează cu sistemul endocanabinoid și receptorii PPAR-α pentru a calma inflamația nervoasă. În Italia și în părți ale Europei, PEA este chiar vândută ca aliment medical (de ex. „PeaPure,” Normast) pentru sănătatea ochilor (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Important, o analiză recentă a constatat că tratamentul cu PEA scade semnificativ PIO la pacienții cu glaucom și hipertensiune oculară (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). În practică, PEA este de obicei administrată oral (adesea 600 mg pe zi în doze divizate) alături de picăturile de ochi obișnuite. Acest articol examinează studiile umane ale PEA în glaucom, concentrându-se pe reducerea PIO, protecția nervoasă, dozare și siguranță.

PEA și Presiunea Intraoculară

Mai multe studii clinice au testat dacă PEA orală poate contribui la scăderea PIO în glaucom sau hipertensiune oculară. În aceste studii, pacienții au continuat de obicei picăturile de ochi obișnuite și au adăugat comprimate de PEA. O descoperire cheie este că PEA tinde să producă o scădere modestă, dar semnificativă statistic, a PIO, comparativ cu grupul de control. De exemplu, un studiu crossover randomizat a adăugat PEA (300 mg de două ori pe zi) la terapia pentru glaucom (picături de timolol) la pacienți cu glaucom cu unghi deschis sau hipertensiune oculară (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). După două luni de tratament cu PEA, PIO medie a scăzut cu aproximativ 3,5 mmHg (15%) față de valoarea inițială, comparativ cu doar ~0,3 mmHg cu placebo (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Nu s-au observat modificări ale vederii sau efecte secundare. În termeni practici, acea scădere de 3,5 mmHg poate fi semnificativă pentru prevenirea leziunilor nervoase.

Un alt studiu bine conceput a analizat pacienți cu hipertensiune oculară (PIO peste normal, dar fără leziuni ale nervului optic) într-un design crossover controlat cu placebo (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Participanții au luat 300 mg PEA de două ori pe zi timp de 3 luni (cu o perioadă de eliminare de 2 luni, apoi schimb). Perioada cu PEA a arătat o PIO semnificativ mai mică (în jur de 22,2 mmHg) comparativ cu placebo (23,0 mmHg) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) – o reducere de aproximativ 0,8 mmHg. Mai frapant, funcția vasculară (dilatația mediată de flux a arterei brahiale) s-a îmbunătățit semnificativ sub PEA și a rămas mai bună chiar și după întreruperea PEA (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Acest lucru sugerează că PEA nu numai că scade ușor presiunea oculară, dar și îmbunătățește sănătatea vaselor de sânge, ceea ce poate fi benefic în glaucom.

O meta-analiză a acestor studii confirmă efectul PEA asupra presiunii. Aportul zilnic de PEA (tipic 600 mg în total) a fost asociat cu o reducere a PIO cu aproximativ 1,3 mmHg mai mare decât placebo, în medie (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mai simplu spus, pacienții tratați cu PEA au înregistrat în mod constant scăderi mici, semnificative statistic, ale PIO, dincolo de ceea ce au realizat picăturile standard (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Chiar dacă 1–3 mmHg sună puțin, fiecare contribuție ajută la protejarea nervilor afectați de glaucom. De exemplu, o recenzie a concluzionat: „PEA a demonstrat o eficacitate semnificativă în reducerea PIO la pacienți... încurajând utilizarea sa clinică în glaucom” (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Unele studii s-au concentrat pe situații specifice. După iridotomie laser (o deschidere realizată cu laser YAG în iris, care poate provoca o creștere temporară a presiunii), pacienții au fost pretratați cu PEA sau placebo timp de 2 săptămâni (2 comprimate/zi). Grupul PEA nu a înregistrat creșterea obișnuită a PIO observată în grupul placebo (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Cu alte cuvinte, PEA a „contracarat” creșterea presiunii post-laser, probabil prin reducerea inflamației oculare (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Pe scurt, PEA administrată oral (de obicei 300 mg de două ori pe zi, sau 600 mg în total) timp de săptămâni până la luni a scăzut PIO în multiple studii mici. Scăderea medie a PIO cu PEA a fost de ordinul a 1–3 mmHg față de placebo (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Această mărime a efectului, deși modestă, este consistentă și semnificativă statistic în analizele datelor (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). De notat, PEA a fost studiată în diferite subtipuri de glaucom: glaucom primar cu unghi deschis (GPUD), hipertensiune oculară (HO) și glaucom cu tensiune normală (GTN) (vezi mai jos) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Pare să aibă acțiune de reducere a presiunii în toate aceste grupuri.

Efectele PEA asupra Retinei și Neuroinflamației

Glaucomul implică neuroinflamație cronică și deteriorarea celulelor ganglionare retiniene (CGR). Acțiunile antiinflamatorii și neuroprotectoare cunoscute ale PEA o fac un adjuvant atractiv pentru acest aspect al glaucomului. O modalitate de a studia funcția nervului retinian este electroretinograma cu model (PERG), care măsoară răspunsurile electrice ale CGR. Într-un studiu crossover randomizat (40 de pacienți, majoritatea cu GPUD), PEA 600 mg o dată pe zi (un comprimat) a fost adăugată la picăturile curente timp de patru luni (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Comparativ cu perioada netratată, PEA a crescut semnificativ amplitudinea PERG P50 (putere îmbunătățită a semnalului nervos) și a scăzut PIO cu aproximativ 1,6 mmHg (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Pacienții au raportat, de asemenea, scoruri mai bune privind calitatea vieții. Aceasta sugerează că PEA poate îmbunătăți funcția retiniană și bunăstarea pacienților cu glaucom (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Similar, studiul GTN a constatat că PEA a încetinit pierderea câmpului vizual: după 6 luni de administrare a 300 mg de două ori pe zi, deviația medie a câmpului vizual și deviația standard a modelului s-au îmbunătățit semnificativ față de valoarea inițială (în timp ce grupul netratat s-a înrăutățit) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Acest studiu susține ideea că beneficiul PEA se extinde dincolo de simpla presiune – poate proteja fibrele nervoase și vederea.

Mecanic, se crede că PEA atenuează activitatea glială dăunătoare și mediatorii inflamatori din ochi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). O recenzie din 2015 a numit PEA un „lipid endogen protector celular” și a remarcat proprietățile sale „antiinflamatorii și neuroprotectoare” în bolile retiniene (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). În modelele animale, PEA s-a demonstrat că reduce citokinele inflamatorii și leziunile celulelor retiniene. Deși studiile la om nu au măsurat direct markerii inflamației oculare, electrofiziologia retiniană îmbunătățită și câmpurile vizuale observate cu PEA sugerează că aceasta ar putea atenua inflamația cronică de grad scăzut care contribuie la progresia glaucomului.

Scheme de Dozaj și Durata Tratamentului

În studiile efectuate, dozajul de PEA a fost destul de consistent. Majoritatea studiilor au folosit comprimate de 300 mg de două ori pe zi (total 600 mg/zi). De exemplu, studiul GPUD/HO a utilizat 300 mg BID timp de 2 luni (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), studiul pentru hipertensiune oculară 300 mg BID timp de 3 luni (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), iar studiul GTN 300 mg BID timp de 6 luni (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Studiul PERG a utilizat un comprimat de 600 mg o dată pe zi timp de 4 luni (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Multe studii au utilizat în mod specific PEA ultramicronizată sau micronizată, ceea ce îmbunătățește absorbția (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Duratele tratamentului au variat de la 2 săptămâni (pre-tratament pentru iridotomie laser) până la 6 luni (studiul GTN). În studiul crossover PERG, o perioadă de 4 luni de PEA a arătat efecte, iar o urmărire mai lungă a fost implicită. În general, beneficiile au fost observate în câteva luni. Medicii care iau în considerare PEA încep adesea cu un tratament de probă de cel puțin o lună.

Deși majoritatea studiilor s-au limitat la 600 mg/zi, rețineți că PEA a fost utilizată în siguranță la doze mai mari în alte contexte. De exemplu, studiile privind durerea și afecțiunile neurologice au testat până la 1,8 grame pe zi fără probleme grave (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Totuși, în glaucom, suplimentele standard și studiile au utilizat regimul de 600 mg/zi. Efectele secundare potențiale sunt minime, astfel încât dozajul poate fi ajustat sub sfatul medicului.

Siguranță și Calitatea Produsului

Siguranța PEA în aceste studii a fost excelentă. Niciunul dintre studiile privind glaucomul nu a raportat efecte adverse grave. De exemplu, studiul pentru hipertensiune oculară a menționat explicit „Nu s-au observat efecte secundare” sub PEA (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), iar studiul GTN a constatat, de asemenea, „nici efecte secundare oculare, nici sistemice” după 6 luni (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Studiul PERG nu a raportat abandonuri sau probleme legate de medicamente. Aceste constatări sunt în concordanță cu datele de siguranță mai ample: o recenzie a remarcat că PEA (sub formă ultramicronizată) a fost „considerată sigură și eficientă până la 1,8 g/zi, cu o tolerabilitate excelentă” în diverse studii (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

În practică, PEA este clasificată ca supliment alimentar sau aliment medical în multe țări. Calitatea poate varia între produse, de aceea pacienții ar trebui să utilizeze mărci de încredere. În Italia, suplimente de PEA precum Normast și PeaVera sunt reglementate ca alimente dietetice în scopuri medicale (în special pentru glaucom și neuroinflamație) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Aceste formulări sunt de obicei ultramicronizate pentru a spori biodisponibilitatea. Pacienții ar trebui să caute preparate de PEA de grad farmaceutic sau medical dacă o utilizează ca supliment pentru glaucom.

Problemele minore de tolerabilitate sunt rare. Unii oameni ar putea simți un ușor disconfort digestiv sau somnolență, dar niciunul dintre studii nu a raportat plângeri semnificative sau anomalii de laborator sub PEA. Deoarece nu au apărut interacțiuni medicamentoase specifice cu medicamentele pentru glaucom, PEA poate fi, în general, adăugată la regimul unui pacient fără a afecta tratamentele standard. Ca întotdeauna, pacienții ar trebui să discute orice utilizare de suplimente cu medicul lor.

Cine ar putea Beneficia Cel Mai Mult?

PEA pare să ajute la toate tipurile de glaucom, dar glaucomul cu tensiune normală (GTN) este un caz deosebit de interesant. În GTN, PIO este în limite normale, astfel încât factorii non-presionali (cum ar fi fluxul sanguin și inflamația) sunt considerați a fi cauza leziunilor. Efectele vasodilatatoare și antiinflamatorii ale PEA pot fi deosebit de utile aici. Într-adevăr, studiul GTN a arătat atât o PIO mai mică (chiar și de la o valoare inițială normală), cât și indici îmbunătățiți ai câmpului vizual cu PEA (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Mai mult, studiul pentru hipertensiune oculară a constatat o îmbunătățire a funcției endoteliale sistemice sub PEA (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), sugerând că ajută vasele de sânge – o problemă cheie în GTN.

Deși sunt necesare mai multe cercetări, aceste descoperiri sugerează că pacienții cu GTN ar putea obține beneficii suplimentare din acțiunile neuroprotectoare ale PEA. Acestea fiind spuse, PEA a ajutat la presiune chiar și în glaucomul cu presiune înaltă și a ajutat la semnalizarea retiniană în cohorta majoritar cu presiune înaltă. Astfel, PEA poate fi utilă pe scară largă ca terapie adjuvantă. Clincile ar putea prioritiza PEA pentru pacienții care prezintă progresie în ciuda unei PIO controlate sau care prezintă risc vascular (cum ar fi GTN sau glaucom cu control slab al tensiunii arteriale).

Concluzie

În rezumat, studiile clinice indică faptul că suplimentele orale de PEA pot reduce modest presiunea intraoculară și pot îmbunătăți funcția nervului retinian la pacienții cu glaucom. Dozele eficiente tipice au fost de aproximativ 300 mg de două ori pe zi timp de luni, cu beneficii observate ca mici scăderi suplimentare ale PIO (de ordinul a 1–3 mmHg) și semne de neuroprotecție. Important, PEA a fost bine tolerată în toate studiile, fără efecte secundare grave raportate (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Deși PEA nu este un substitut pentru tratamentele dovedite, pare a fi un adjuvant sigur care ar putea ajuta unii pacienți, în special pe cei cu glaucom cu tensiune normală sau progresie continuă. Studii ulterioare, de anvergură mai mare, vor clarifica ce pacienți beneficiază cel mai mult. Deocamdată, PEA reprezintă un nutraceutic promițător pentru îngrijirea glaucomului.