Cum să previi Glaucomul

Cum să previi Glaucomul

Glaucomul este un grup de boli oculare care deteriorează nervul optic (nervul care conectează ochiul la creier). Adesea, nu prezintă simptome în stadiile incipiente, motiv pentru care este numit „hoțul tăcut al vederii”. Odată pierdută, vederea din cauza glaucomului nu poate fi recuperată, astfel încât cea mai bună strategie este depistarea precoce și îngrijirea pentru a-i încetini sau opri progresia. Mai degrabă decât a fi cu adevărat „prevenibil”, glaucomul poate fi adesea depistat devreme și gestionat. Cel mai puternic pas preventiv pe care îl puteți face este să efectuați controale oculare complete regulate – începând de la 30 sau 40 de ani – pentru a obține măsurători de referință și a urmări orice modificări în timp (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). De exemplu, Academia Americană de Oftalmologie (AAO) recomandă un examen oftalmologic de referință la vârsta de 40 de ani, cu examinări repetate la fiecare 2-4 ani până la vârsta de 54 de ani, la fiecare 1-3 ani între 55-64 de ani și la fiecare 1-2 ani odată ce aveți 65 de ani sau mai mult (www.ncbi.nlm.nih.gov). Persoanele cu risc mai mare (cum ar fi cele cu antecedente familiale, descendență africană sau asiatică sau leziuni oculare anterioare) ar putea fi nevoie să înceapă chiar mai devreme și să se testeze mai des.

Importanța controalelor oculare regulate

Controalele oftalmologice complete regulate sunt esențiale deoarece deteriorarea cauzată de glaucom este adesea silențioasă până când este avansată. Efectuând un examen devreme (un test „de referință”) la 30 sau 40 de ani, medicul oftalmolog poate înregistra presiunea intraoculară (PIO) normală, aspectul nervului optic și performanța câmpului vizual. Examinările viitoare pot detecta apoi orice modificări minore. Potrivit AAO, examinările la fiecare câțiva ani pentru adulți ajută la depistarea precoce a bolilor oculare (www.ncbi.nlm.nih.gov). În timpul unui examen complet, medicii verifică:

• Presiunea intraoculară (PIO) – măsurată cu un instrument (tonometrie) pentru a vedea câtă presiune este în interiorul ochiului (www.ncbi.nlm.nih.gov).
• Examenul nervului optic – examinarea prin intermediul unei pupile dilatate pentru a inspecta capul nervului optic pentru umflături sau excavare (www.ncbi.nlm.nih.gov).
• Testul câmpului vizual – verifică vederea periferică mai completă, deoarece glaucomul cauzează adesea „vedere tunelară”.
• Gonioscopia – un examen al unghiului dintre iris și cornee pentru a vedea dacă este deschis sau îngust.
• Grosimea corneei (pahimetrie) – grosimea afectează citirea PIO și riscul, deci este și ea măsurată (www.ncbi.nlm.nih.gov).
• Imagistica nervului optic (OCT) – scanări moderne care mapează stratul de fibre nervoase retiniene pentru subțiere.

Toate aceste teste împreună pot detecta semnele precoce ale glaucomului cu unghi deschis (cel mai comun tip) sau riscului de glaucom cu unghi închis. Dacă aveți factori de risc (antecedente familiale de glaucom, miopie puternică, utilizarea steroizilor etc.), medicul oftalmolog ar putea verifica mai frecvent. Punctul cheie: nu săriți niciodată peste controalele oculare, deoarece glaucomul ușor nu cauzează durere sau simptome evidente până când nu este avansat (www.ncbi.nlm.nih.gov).

Strategii dovedite de prevenire și reducere a riscului

1. Rămâi activ cu exerciții aerobice

Exercițiile aerobice moderate pot reduce presiunea oculară și îmbunătăți fluxul sanguin către nervul optic. De exemplu, un studiu a arătat că 30 de minute de exerciții moderate (alergat pe bandă) au cauzat o scădere semnificativă a PIO atât la persoanele sănătoase, cât și la pacienții cu glaucom (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Meta-analizele confirmă că activitatea aerobică poate reduce PIO cu câțiva mmHg pe termen scurt (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mersul rapid regulat, joggingul, înotul sau ciclismul sunt recomandate pentru sănătatea generală și pot reduce modest riscul de glaucom. (Pe de altă parte, ridicările foarte grele, care necesită încordare, cum ar fi antrenamentele de forță cu o singură repetare maximă, provoacă creșteri bruște ale PIO – un studiu a constatat că exercițiile de presă pentru picioare au crescut presiunea oculară cu o medie de 26,5 mmHg – dar numai foarte scurt timp (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Este mai bine să practicați respirația controlată în timpul antrenamentelor de forță și să evitați încordarea prelungită de tip Valsalva.) Yoga este în general sănătoasă, dar pozițiile inversate (stând în cap, stând pe umeri) pot dubla presiunea oculară în timpul menținerii (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Persoanele cu glaucom sau antecedente familiale puternice ar trebui să fie precaute cu pozițiile extreme.

2. Adoptă o dietă sănătoasă

Ceea ce mănânci poate susține sănătatea ochilor. Verdețurile cu frunze (cum ar fi varza kale, spanacul, gulie) și alte legume sunt bogate în nitrați alimentari, care îmbunătățesc funcția vaselor de sânge. Un studiu populațional amplu (Studiul Rotterdam) a constatat că persoanele care consumau mai mulți nitrați (din legume) aveau un risc semnificativ mai mic de a dezvolta glaucom cu unghi deschis (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). În mod similar, dietele bogate în antioxidanți și acizi grași omega-3 (găsiți în pește, nuci, semințe de in) sunt legate de un risc mai mic de glaucom. Într-o analiză a datelor unui sondaj național, nivelurile sanguine mai ridicate de omega-3 (EPA/DHA) au fost asociate cu o probabilitate mai mică de glaucom diagnosticat (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). În practică, aceasta înseamnă: adoptă o dietă echilibrată „în stil mediteranean” cu multe fructe, legume (în special verdețuri cu frunze închise), cereale integrale, nuci și pește gras. Această dietă ajută, de asemenea, la controlul greutății și al zahărului din sânge (important pentru riscul de glaucom, vezi mai jos).

3. Menține o greutate sănătoasă și controlează afecțiunile medicale

Obezitatea și bolile metabolice afectează indirect riscul de glaucom. Meta-analizele ample arată că excesul de greutate – în special excesul de grăsime abdominală – este asociat cu o presiune oculară mai mare și o șansă crescută de glaucom (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Menținerea unei greutăți sănătoase (IMC în limite normale) este recomandată. La fel de importantă este gestionarea bolilor sistemice. Diabetul zaharat a fost legat de un risc cu aproximativ 36% mai mare de a dezvolta glaucom cu unghi deschis (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Aceasta poate implica leziuni vasculare sau alte efecte metabolice. Controlează zahărul din sânge (prin dietă, exerciții fizice, medicamente) pentru a reduce acest risc.

Tensiunea arterială ridicată, de asemenea, influențează: atât hipertensiunea, cât și tensiunea arterială prea scăzută pot reduce fluxul sanguin către nervul optic. Medicii acordă adesea atenție presiunii de perfuzie oculară (echilibrul dintre tensiunea arterială și presiunea oculară). Dacă tensiunea arterială este foarte scăzută noaptea (o afecțiune pe care unii o numesc „hipertensiune de tip non-dipper”), ar putea agrava fluxul sanguin al nervului optic. O bună gestionare a tensiunii arteriale (nu prea mare, nu prea scăzută noaptea) este recomandată, în special la pacienții cu glaucom.

O altă afecțiune este apneea în somn. Apneea obstructivă în somn a fost puternic asociată cu glaucomul. Analize recente raportează că persoanele cu apnee în somn sunt de câteva ori mai susceptibile de a avea glaucom (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Acest lucru se datorează posibil scăderilor repetate de oxigen și flux sanguin pe timp de noapte. Dacă sforăiți puternic sau aveți apnee, căutarea unui diagnostic și tratament (cum ar fi terapia CPAP) este o parte înțeleaptă a reducerii riscului de glaucom.

4. Fii precaut cu anumite substanțe

• Corticosteroizii: Acesta este unul dintre cei mai clari factori de risc. Toate formele de steroizi (picături oculare, inhalatoare, pastile, chiar și creme sau spray-uri nazale) pot crește presiunea oculară la persoanele susceptibile. Utilizarea cronică a steroizilor poate duce la „glaucom indus de steroizi”, un tip ireversibil de leziune a nervului optic (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Informează-ți întotdeauna medicul/oftalmologul dacă utilizezi steroizi și verifică-ți presiunea oculară regulat în timpul și după tratamentul cu steroizi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Limitează utilizarea steroizilor doar atunci când este absolut necesar și urmează sfatul medicului.
• Cofeina: Cafeaua și alte băuturi cofeinizate pot provoca o creștere temporară a presiunii oculare cu 1-2 mmHg timp de aproximativ o oră după consum. Izolat, acesta este un efect mic, dar persoanele sensibile ar trebui să fie conștiente. O analiză a unei baze de date ample din Marea Britanie a constatat că nivelurile obișnuite de consum de cofeină nu au avut o legătură puternică cu glaucomul în general (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Cu toate acestea, la persoanele cu un risc genetic foarte puternic de creștere a presiunii oculare, cofeina ar putea agrava ușor situația (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Este rezonabil să moderați consumul de cafea dacă aveți presiune oculară ridicată sau glaucom.
• Poziția de somn: Studii recente arată că dormitul cu fața în jos sau pe o parte poate crește presiunea oculară în comparație cu dormitul pe spate. Într-un studiu pe pacienți cu glaucom, dormitul pe o parte sau pe burtă a crescut semnificativ PIO, în timp ce dormitul pe spate a menținut presiunea mai scăzută (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dacă aveți glaucom la un ochi, încercați să evitați să dormiți pe acea parte noaptea. Studiile sugerează că modificarea presiunii este rapidă (în decurs de 30 de secunde de la schimbarea poziției) și rămâne ridicată atâta timp cât mențineți acea postură (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

5. Alte sfaturi legate de stilul de viață

• Rămâi hidratat cu apă—dar evită să bei litri de apă dintr-o dată (testul de „consum de apă” poate crește PIO temporar).
• Renunță la fumat. Există dovezi sugestive că fumatul poate dăuna fluxului sanguin către nervul optic (așa cum o face și în alte părți), deci renunțarea este înțeleaptă chiar dacă dovada directă pentru glaucom nu este definitivă.
• Gestionează timpul petrecut în fața ecranelor și oboseala oculară. Deși lucrul la calculator nu provoacă glaucom, amintește-ți să iei pauze regulate și să clipești normal pentru a menține ochii umezi și relaxați.

Suplimente și terapii „neuroprotectoare”

Există cercetări „emergente” interesante privind suplimentele și medicamentele care ar putea proteja nervii retinei independent de presiune. Cu toate acestea, dovezile sunt încă în curs de dezvoltare. Acestea nu ar trebui să înlocuiască îngrijirea standard, dar pot fi discutate cu medicul dumneavoastră:

• Nicotinamida (Vitamina B3): În modele de laborator, nicotinamida în doze mari a demonstrat că protejează celulele nervoase. La șoarecii predispuși genetic la glaucom, nicotinamida a prevenit aproape complet deteriorarea nervului optic (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Acesta este un rezultat fără precedent la animale. Studiile pe oameni sunt în desfășurare. Se crede că nicotinamida stimulează energia celulară și rezistența. Unii oftalmologi utilizează cu prudență doze mari de B3 la pacienții cu glaucom (de obicei 500 mg până la 1500 mg zilnic) sub supraveghere, dar sunt încă necesare studii clinice ample pe oameni.
• Citicolina: Acesta este un compus hrănitor pentru creier, disponibil ca supliment (adesea precursor generic de colină). Un studiu clinic de șase luni a constatat că citicolina orală a îmbunătățit anumiți parametri ai câmpului vizual la pacienții cu glaucom (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Într-un studiu, pacienții cu glaucom care au luat citicolină timp de doi ani au avut o încetinire dramatică a pierderii câmpului vizual (rata de progresie a scăzut de la –1,0 dB/an la –0,15 dB/an) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Aceasta sugerează că citicolina ar putea ajuta la protejarea celulelor nervoase, deși rezultatele sunt mixte și nu este aprobată ca tratament standard în multe țări.
• Ginkgo biloba: Extractul de Ginkgo are efecte antioxidante și de îmbunătățire a fluxului sanguin. Studii mici pe glaucom cu tensiune normală (glaucom cu presiune oculară scăzută) au arătat că ginkgo a îmbunătățit microcirculația în jurul nervului optic și chiar a produs îmbunătățiri modeste ale defectelor câmpului vizual (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Aceste descoperiri sunt interesante, dar nu definitive. Ginkgo este relativ sigur pentru majoritatea oamenilor, dar poate subția sângele (deci utilizați cu prudență dacă luați anticoagulante).

Important: Niciunul dintre aceste suplimente nu poate înlocui controlul presiunii oculare cu medicamente sau intervenții chirurgicale. Ele sunt considerate „adjuvanturi” care ar putea ajuta în cazurile limită. Discută întotdeauna cu medicul oftalmolog înainte de a începe orice supliment nou, deoarece acesta te poate sfătui cu privire la dozajul adecvat și interacțiuni.

Considerații speciale pentru persoanele cu risc ridicat

Dacă aveți un antecedent familial puternic de glaucom, ar trebui să fiți deosebit de vigilenți. Rudele de gradul întâi ale pacienților cu glaucom au un risc de câteva ori mai mare decât cel normal. Pentru persoanele cu risc ridicat, un oftalmolog poate recomanda examene anuale începând mult mai devreme (chiar și la 30 de ani). O monitorizare atentă a presiunii și a stării nervului poate depista leziunile precoce.

• Unghiuri înguste: Unii ochi au un unghi de drenaj anatomic îngust (adesea observat la examinarea cu gonioscopie). Acest lucru poate duce la glaucom acut cu unghi închis, o urgență vizuală. Dacă medicul oftalmolog constată unghiuri înguste, acesta/aceasta poate oferi un tratament preventiv cu laser (iridotomie periferică cu laser) pentru a deschide unghiul și a evita creșterile bruște de presiune. Aceasta este o precauție dovedită pentru persoanele cu unghiuri anatomic înguste.
• Screening genetic: În prezent, testarea genetică de rutină pentru glaucomul comun (cu unghi deschis primar) nu este utilizată pe scară largă în afara cercetării. Există multe gene legate de glaucomul juvenil sau congenital (și un scor de risc poligenic pentru glaucomul adult este în dezvoltare). Dacă familia dumneavoastră are o mutație genetică cunoscută, medicul dumneavoastră poate solicita testare. Pentru majoritatea familiilor, însă, cea mai bună strategie este de fapt controalele oculare frecvente, mai degrabă decât testele genetice în acest moment. Unele studii ample (cum ar fi proiectul EyeLife din Olanda) cercetează riscul genetic, iar în viitor, screening-ul genetic ar putea deveni mai practic (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Pași dovediți astăzi (Plan de acțiune)

1. Programează controale oculare regulate. Urmează programul recomandat: o primă examinare la aproximativ 40 de ani, apoi la fiecare 2-4 ani la 40 de ani, la fiecare 1-3 ani la 50 de ani, la fiecare 1-2 ani la 65+ ani (www.ncbi.nlm.nih.gov). Dacă aveți factori de risc (antecedente familiale, diabet, utilizarea steroizilor etc.), începeți mai devreme și/sau testați-vă mai frecvent. Un examen de referință la 30/40 de ani (cu dilatația pupilei) poate fi punctul dumneavoastră de referință pentru sănătatea oculară viitoare.
2. Cunoaște-ți istoricul familial. Informează-ți medicul dacă vreo rudă are glaucom. Acest lucru îl avertizează pe medic să-ți verifice ochii mai amănunțit.
3. Adoptă un stil de viață sănătos:
   • Fă exerciții fizice moderate (țintește 30 de minute în majoritatea zilelor) pentru a ajuta la menținerea presiunii scăzute și la îmbunătățirea fluxului sanguin (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
   • Mănâncă o dietă echilibrată, cu multe fructe și legume, în special verdețuri cu frunze și alimente bogate în omega-3 și antioxidanți (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
   • Menține o greutate sănătoasă și controlează glicemia/tensiunea arterială sub îndrumarea medicului tău (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
   • Rămâi hidratat și evită cofeina excesivă sau alți stimulanți.
4. Evită sau utilizează cu prudență riscurile cunoscute:
   • Utilizează corticosteroizi (chiar și spray-uri nazale sau creme fără prescripție medicală) doar la nevoie și sub supraveghere (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Spune-i medicului oftalmolog dacă este necesară utilizarea steroizilor din orice motiv.
   • Dacă cânți la instrumente de suflat sau faci antrenamente de forță cu greutăți mari, fii conștient că aceste acțiuni pot crește brusc presiunea oculară. Ori de câte ori este posibil, efectuează-le cu o tehnică adecvată (evită încordarea/blocarea respirației) și informează-ți medicul oftalmolog.
   • Pentru pacienții cu glaucom, încearcă să dormi pe spate. Limitează dormitul cu fața în jos sau pe părți, deoarece aceste poziții pot crește PIO (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
5. Ia medicamentele prescrise pentru glaucom cu fidelitate. Dacă ești diagnosticat cu presiune oculară ridicată sau glaucom incipient, utilizează picăturile oculare sau tratamentele exact așa cum sunt prescrise. Respectarea tratamentului previne pierderea vederii.
6. Discută suplimentele cu medicul tău. Dacă ești interesat de suplimente neuroprotectoare (nicotinamidă, citicolină, ginkgo), menționează-le. Folosește-le numai după ce strategiile dovedite sunt implementate și sub îndrumare.

Ce este dovedit vs. Ce este promițător

• Dovedit: Controalele oculare regulate, tratamentul precoce al oricărei presiuni oculare ridicate și un stil de viață sănătos în general sunt fundamentele. Gestionarea diabetului sau hipertensiunii este dovedită a beneficia ochilor. Evitarea steroizilor sau monitorizarea lor, și moderarea stilului de viață (fără fumat, cofeină moderată, fără efort fizic extrem) sunt pași raționali susținuți de dovezi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• Promițător (dar nu concludent): Suplimente precum vitamina B3 (nicotinamida) și citicolina au demonstrat rezultate remarcabile în laboratoare și în unele studii mici (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), dar studiile clinice ample pe oameni sunt încă în desfășurare. Ginkgo biloba arată unele beneficii pentru fluxul sanguin al nervului optic (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Le menționăm pentru a fi conștient, dar ele rămân secundare față de elementele de bază.

Concluzie

Pentru a „preveni” pierderea vederii din cauza glaucomului, depistarea precoce și reducerea riscului sunt esențiale. Un plan de acțiune pentru majoritatea oamenilor este:

1. Fă-ți screening: Începe controalele oculare complete devreme (o primă examinare la 30/40 de ani) și menține controale regulate ale ochilor (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov).
2. Controlează factorii de risc: Gestionează-ți sănătatea (diabetul, tensiunea arterială), evită steroizii dacă nu sunt necesari, rămâi activ și mănâncă sănătos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
3. Modifică stilul de viață: Fă exerciții fizice, menține o dietă sănătoasă bogată în verdețuri cu frunze și surse de omega-3 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), moderează consumul de cofeină, evită efortul extrem și dormi în poziții favorabile (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
4. Urmează sfatul medicului: Utilizează picături oculare sau tratament cu laser/chirurgie dacă medicul tău recomandă, și ia în considerare suplimentele doar ca adjuvant sub supraveghere (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Concentrându-ne pe ceea ce putem controla acum – îngrijirea oculară regulată și sănătatea generală – ne oferim cele mai bune șanse de a depista glaucomul devreme sau de a-i încetini serios progresia. Realitatea este că astăzi nu există o modalitate garantată de a preveni complet glaucomul dacă sunteți predispus, dar pașii proactivi vă pot păstra vederea. Rămâneți informat, implicați-vă în sănătatea ochilor și colaborați cu specialistul dumneavoastră în îngrijirea ochilor pentru a adapta planul de mai sus la riscul dumneavoastră personal.

.