Wprowadzenie: Jaskra to choroba oczu, która powoli uszkadza warstwę włókien nerwowych siatkówki (WWNS) – wiązkę włókien nerwowych przenoszących sygnały wzrokowe z oka do mózgu. Lekarze monitorują grubość WWNS (i pobliskiego kompleksu komórek zwojowych (KKZ)) w czasie, używając skanów obrazowych. Ścieńczenie WWNS lub KKZ jest sygnałem ostrzegawczym postępu jaskry. Tradycyjnie, ciśnienie w oku i obrazowanie kierują leczeniem. Jednak pojawiające się badania sugerują, że nawet rutynowe badanie krwi może pomóc przewidzieć, jak szybko będzie ścieńczał nerw wzrokowy. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nowy marker o nazwie Systemowy Wskaźnik Odpornościowo-Zapalny (SII) – oparty na wynikach morfologii krwi (CBC) – wykazuje obiecujące możliwości jako „integracyjny” wskaźnik stanu zapalnego dla zdrowia oczu.
Czym jest Systemowy Wskaźnik Odpornościowo-Zapalny (SII)?
Systemowy Wskaźnik Odpornościowo-Zapalny (SII) to liczba obliczana na podstawie standardowego badania krwi. Wykorzystuje trzy popularne miary: liczbę płytek krwi, liczbę neutrofili i liczbę limfocytów. Wzór to:
SII = (Liczba płytek krwi × Liczba neutrofili) / Liczba limfocytów (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Innymi słowy, pomnóż liczbę płytek krwi przez liczbę neutrofili, a następnie podziel przez liczbę limfocytów (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Wszystkie te wartości pochodzą z morfologii krwi (CBC – Complete Blood Count), badania, które praktycznie każdy lekarz może zlecić lub które wielu pacjentów może zamówić bezpośrednio (patrz poniżej).
- Płytki krwi to małe komórki krwi, które pomagają w krzepnięciu krwi.
- Neutrofile to rodzaj białych krwinek, których liczba wzrasta podczas infekcji lub stanu zapalnego.
- Limfocyty to inny rodzaj białych krwinek (w tym limfocyty T i B), które zwalczają specyficzne drobnoustroje.
Wyższe SII generalnie oznacza większy stan zapalny (wysokie neutrofile lub płytki krwi, lub niskie limfocyty) w całym organizmie. (Początkowo SII badano w kontekście raka i chorób serca, ale teraz badacze okulistyki również go eksplorują (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)).
Ponieważ SII pochodzi bezpośrednio z rutynowych wyników morfologii krwi, jest to marker dostępny. Każda dorosła osoba może wykonać morfologię krwi (często nazywaną „CBC z rozmazem”) w większości laboratoriów i otrzymać wyniki dotyczące płytek krwi, neutrofili i limfocytów, zazwyczaj z zakresami referencyjnymi. Następnie każdy może podstawić te liczby do wzoru SII. Należy pamiętać o jednostkach laboratorium (często tysiące komórek na mikrolitr) i używać bezwzględnych liczb (nie procentów) dla neutrofili i limfocytów. Na przykład, jeśli Płytki krwi=250 (×10^3/µL), Neutrofile=4,5 (×10^3/µL), Limfocyty=1,8 (×10^3/µL), to SII = 250×4,5 / 1,8 ≈ 625. Nie ma jeszcze jednej „normy SII”, ale badacze odkryli, że pacjenci z jaskrą często mają znacznie wyższe wartości SII niż osoby zdrowe (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
SII a choroby oczu
Badania coraz częściej łączą wysokie SII z problemami z oczami. W przypadku jaskry, jedno badanie 240 pacjentów z jaskrą otwartego kąta w porównaniu z 300 osobami z grupy kontrolnej wykazało znacznie wyższe SII w grupie z jaskrą (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Co więcej, pacjenci z bardziej zaawansowaną jaskrą mieli jeszcze wyższe SII. Autorzy doszli do wniosku, że podwyższone SII „może służyć jako łatwo dostępny predyktor zapalny” w jaskrze (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Duże badania populacyjne również to potwierdzają. Na przykład, analiza danych z amerykańskiego badania NHANES wykazała, że wraz ze wzrostem poziomu SII, częstość występowania jaskry wzrasta liniowo (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Co ciekawe, wysokie SII wydaje się być związane również z innymi chorobami oczu związanymi z wiekiem. Te same analizy NHANES wykazały, że SII wzrastało zarówno z ryzykiem jaskry, jak i zaćmy (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ostatnie badanie wykazało, że SII może przewidywać rozwój zaćmy; autorzy sugerowali, że może być użytecznym biomarkerem ryzyka zaćmy (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Ma to sens: zarówno jaskra, jak i zaćma mają tendencję do wiązania się z przewlekłym, niskopoziomowym stanem zapalnym w miarę starzenia się.) Mówiąc prościej, ogólnoustrojowy stan zapalny mierzony za pomocą SII jest związany z gorszymi wynikami w wielu schorzeniach oczu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Dla pacjentów oznacza to: jeśli twoje badania krwi wykazują utrzymujące się wysokie SII, może to odzwierciedlać stan zapalny, który może wpływać na twoje oczy. Jednak SII to tylko jeden element układanki. Okuliści nadal polegają na badaniach wzroku i skanach OCT; SII mogłoby uzupełniać te metody, wskazując, kto może wymagać ściślejszego monitorowania.
Przewidywanie utraty włókien nerwowych za pomocą SII
Leczenie jaskry często obejmuje oszacowanie, jak szybko WWNS ścieńcza się każdego roku. Czy SII mogłoby pomóc przewidzieć tę szybkość? To obszar aktywnych badań. Jedno długoterminowe badanie w Korei Południowej analizowało wiele rutynowych badań krwi i wykazało, że niektóre wartości krwi rzeczywiście były powiązane z tempem ścieńczenia WWNS w ciągu dziesięciu lat (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Chociaż to badanie nie obliczało konkretnie SII, pokazuje, że ogólnoustrojowe markery krwi mogą przewidywać zmiany w nerwie wzrokowym (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Opierając się na tej idei, badacze proponują modele aktualizowane w czasie wykorzystujące SII. W praktyce, zamiast jednej wartości SII w momencie diagnozy, można by śledzić SII pacjenta w czasie (na przykład podczas corocznych kontroli). Wynik SII z każdego roku zasilałby model statystyczny przewidujący utratę grubości WWNS lub KKZ w ciągu następnego roku. Jest to podobne do tego, jak lekarze aktualizują przewidywania ryzyka dla innych chorób przewlekłych: na przykład, śledzenie rocznego ciśnienia krwi w celu lepszego przewidywania ryzyka udaru. W badaniach nad jaskrą, model SII aktualizowany w czasie wykorzystywałby najnowsze SII, wraz z danymi okulistycznymi, do doprecyzowania przewidywanego rocznego tempa ścieńczenia.
Ważne czynniki: Aby takie modele były wiarygodne, badania muszą uwzględniać czynniki, które przejściowo wpływają na SII. Na przykład, jeśli pacjent ma przeziębienie lub infekcję bakteryjną, liczba neutrofili gwałtownie wzrasta, a limfocytów spada, co powoduje skok SII. Ten skok odzwierciedla chorobę, a nie jaskrę, dlatego badacze wykluczaliby badania SII wykonane podczas ostrej choroby. Muszą również uwzględniać sezonowość: liczba komórek krwi zmienia się w zależności od pory roku. Duże badania wykazały, że liczba neutrofili ma tendencję do bycia wyższą zimą i niższą latem, podczas gdy limfocyty osiągają szczyt wiosną i spadają jesienią (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Te naturalne wahania będą wpływać na SII. Wreszcie, różne laboratoria i sprzęt mogą podawać nieco odmienne wartości – dlatego SII pacjenta powinno być idealnie śledzone przez to samo laboratorium lub z uwzględnieniem normalnych zakresów danego laboratorium. Krótko mówiąc, do tych modeli predykcyjnych należałoby włączać pomiary SII w stanie stabilnym (bez ostrej grypy, wykonane o podobnych porach roku, przy użyciu tej samej metody laboratoryjnej).
Operacja zaćmy jako „ryzyko konkurencyjne”
Jednym ze szczególnych problemów w badaniach okulistycznych jest operacja zaćmy. Wielu pacjentów z jaskrą ostatecznie rozwija zaćmę. Po operacji zaćmy trudniej jest śledzić WWNS w ten sam sposób (środowisko wewnętrzne oka uległo zmianie). W badaniach, konieczność operacji zaćmy jest traktowana jako „ryzyko konkurencyjne” – zdarzenie, które wyklucza oko z typowej obserwacji. Innymi słowy, jeśli pacjent ma operację soczewki, to zdarzenie zasadniczo przerywa naturalny przebieg jaskry. W modelach statystycznych, analiza ryzyka konkurencyjnego uwzględni operację zaćmy jako alternatywny wynik. W ten sposób wpływ SII na utratę WWNS nie jest obciążony błędem wynikającym z operacji oka.
Zauważmy związek: ponieważ wyższe SII przewiduje również ryzyko zaćmy (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), pacjent z jaskrą i wysokim SII może być bardziej narażony na wcześniejszą operację zaćmy. To wzmacnia argument, dlaczego zdarzenia związane z zaćmą muszą być uwzględnione w analizie. W praktyce, jeśli śledzisz swoje zdrowie oczu i wyniki badań krwi, warto odnotować, kiedy następuje operacja zaćmy. Lekarze mogą wtedy odpowiednio dostosować oszacowania ryzyka.
Jaskra normalnego ciśnienia (JNC) a SII
Jaskra normalnego ciśnienia to forma jaskry, w której ciśnienie w oku nie jest podwyższone, a mimo to dochodzi do uszkodzenia nerwu. Skłoniło to ekspertów do poszukiwania czynników ryzyka niezwiązanych z ciśnieniem, w tym ogólnoustrojowego stanu zapalnego. Czy SII mogłoby przewidzieć postęp JNC?
Werdykt wciąż jest niepewny. JNC bywa czasem łączona z problemami immunologicznymi lub naczyniowymi, ale badania są mieszane. Na przykład, jeden artykuł hipotetyczny sugerował użycie prostych wskaźników krwi (takich jak wskaźnik neutrofilowo-limfocytowy) do przesiewowego badania ryzyka JNC (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Jednak ostatnie badanie kliniczno-kontrolne nie wykazało znaczącej różnicy w chorobach autoimmunologicznych między pacjentami z JNC a podobnymi osobami bez jaskry (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). To badanie sugeruje, że sama historia chorób autoimmunologicznych może nie wyróżniać JNC.
Co z markerami krwi? Niektóre starsze badania zauważyły, że pacjenci z JNC mieli tendencję do wyższego CRP lub innych markerów stanu zapalnego niż osoby bez jaskry, co sugeruje komponentę zapalną. Ale żadne duże badanie nie zmierzyło jeszcze konkretnie SII u pacjentów z JNC. Biorąc pod uwagę, że SII było wyższe w ogólnej jaskrze i JOTK (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), jest prawdopodobne, że wysokie SII mogłoby również wskazywać na ryzyko w JNC. Jednak dopóki nie zostaną przeprowadzone dalsze badania, nie możemy tego stwierdzić z całą pewnością. Na razie SII to tylko potencjalny element układanki JNC. Lekarze mogą brać go pod uwagę wraz z innymi czynnikami ryzyka (takimi jak wahania ciśnienia krwi i historia rodzinna), ale nie ma jeszcze ustalonych wytycznych dotyczących SII w JNC.
Praktyczne badania i interpretacja
Zlecanie badania: Aby skorzystać z SII, potrzebujesz jedynie morfologii krwi (CBC z rozmazem) z laboratorium. W wielu miejscach można ją zlecić w przychodni lub nawet poprzez usługi laboratoryjne z bezpośrednim dostępem (internetowe firmy laboratoryjne) bez wizyty u lekarza. Dostawcy tacy jak QuestDirect czy Walk-in Lab (jeśli są dostępne) pozwalają pacjentom zakupić morfologię, pobrać krew w lokalnym laboratorium i otrzymać wyniki bezpośrednio. Raport CBC będzie zawierał Neutrofile (liczba bezwzględna), Limfocyty (liczba bezwzględna) i Płytki krwi.
Interpretacja wyników: Każde laboratorium podaje swoje normalne zakresy. Ważne są liczby bezwzględne (często w jednostkach takich jak 10^3/µL). Aby obliczyć SII: podstaw do wzoru SII = Płytki krwi × Neutrofile / Limfocyty (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jeśli liczba limfocytów jest w tych samych jednostkach co neutrofili, jednostki się skracają (płytki krwi często w tysiącach, neutrofile i limfocyty w tysiącach). Użyj kalkulatora.
- Jeśli liczba neutrofili lub płytek krwi jest podwyższona lub limfocytów niska, SII wzrasta, sygnalizując większy ogólnoustrojowy stan zapalny.
- Jeśli twoje SII jest znacznie powyżej kilkuset, może być uznane za wysokie. (W jednym badaniu nad jaskrą, SII powyżej ~947 było kluczową wartością graniczną przewidującą jaskrę (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).)
- Co ważne, nie panikuj z powodu jednej wartości. Lekarze będą patrzeć na trendy. Pojedyncze wysokie SII może po prostu oznaczać, że miałeś przeziębienie. Wiele stałych, wysokich odczytów byłoby bardziej niepokojących.
Inne dostępne badania: Oprócz morfologii krwi, pacjenci mogą również poprosić o ogólne markery stanu zapalnego, jeśli są zainteresowani. Badanie białka C-reaktywnego (CRP) lub odczynu Biernackiego (OB) może wskazywać na poziom stanu zapalnego, chociaż nie są one częścią SII. Niektóre laboratoria pozwalają na bezpośrednie zlecenie CRP. Badania moczu nie są bezpośrednio związane z SII, ale rutynowe badanie moczu może być wykonane w celu ogólnej oceny zdrowia (aby wykluczyć infekcje lub problemy z nerkami).
Klucz do interpretacji: Zawsze porównuj swoje wyniki z zakresami referencyjnymi i omów je z lekarzem. Niektóre laboratoria obliczają również wskaźniki (takie jak NLR lub PLR), ale obliczenie SII jest prostą matematyką, gdy masz już liczby z morfologii krwi. Jeśli korzystasz z wyników badań laboratoryjnych online, upewnij się, że używasz liczb bezwzględnych (nie procentowych). Jeśli laboratorium używa innych jednostek (na litr zamiast na mikrolitr), przelicz je tak, aby wzór działał poprawnie.
Wniosek
Podsumowując, SII z rutynowej morfologii krwi staje się użytecznym markerem ogólnoustrojowego stanu zapalnego, który ma związek ze zdrowiem oczu. Wysokie SII zostało powiązane z obecnością i nasileniem jaskry (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), a nawet z ryzykiem zaćmy (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Śledząc SII w czasie, obok badań okulistycznych, może stać się możliwe przewidywanie, kto szybciej straci włókna nerwu wzrokowego. Badacze również dbają o wykluczenie badań wykonanych podczas choroby, dostosowują się do sezonowych wahań liczby komórek krwi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) i traktują operację zaćmy jako oddzielne ryzyko podczas modelowania chorób oczu. To, czy SII może pomóc konkretnie w postępie jaskry normalnego ciśnienia, pozostaje przedmiotem badań.
Dla pacjentów zainteresowanych tym podejściem, pierwszy krok jest łatwy: wykonaj morfologię krwi (CBC) w laboratorium. Prowadź dokładne zapisy liczby neutrofili, limfocytów i płytek krwi. Podziel się nimi z lekarzem. Rosnący wynik SII – zwłaszcza ten konsekwentnie powyżej typowego zakresu – byłby sygnałem do dokładniejszego monitorowania zdrowia oczu, ponieważ wskazuje na wyższy stan zapalny, który mógłby wpływać na jaskrę.
Jak zawsze, SII to tylko jedno narzędzie. Okuliści nadal będą polegać na pomiarze ciśnienia w oku, badaniach pola widzenia i obrazowaniu OCT w celu monitorowania jaskry. Ale zrozumienie SII daje dodatkowe okno na stan zapalny organizmu. To obiecująca idea: że proste badanie krwi może pomóc przewidzieć ryzyko utraty wzroku. Bieżące badania wyjaśnią, jak najlepiej wykorzystać SII – ale to coś, na co pacjenci i lekarze mogą zacząć zwracać uwagę już dziś.