Selektywna Laserowa Trabekuloplastyka w Erze Dostępnych Bez Recepty Leków Rozrzedzających Krew: Hyphema i Skoki Ciśnienia Wewnątrzgałkowego (IOP)

Selektywna Laserowa Trabekuloplastyka (SLT) i Argonowa Laserowa Trabekuloplastyka (ALT) to zabiegi laserowe stosowane w celu obniżenia ciśnienia w oku w jaskrze. SLT wykorzystuje krótki impuls lasera o niskiej energii, aby celować tylko w komórki pigmentowe siatkówki drenującej oka (beleczkowanie) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), natomiast ALT (starsza technologia) wykorzystuje laser o wyższej energii, który może powodować większe uszkodzenie tkanek (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Obie metody są ogólnie bezpieczne i wykonywane ambulatoryjnie. Jednakże w ostatnich latach wielu pacjentów przyjmuje dostępne bez recepty (OTC) suplementy lub leki „rozrzedzające krew” (takie jak niska dawka aspiryny, olej rybi, witamina E, miłorząb japoński itp.) w celu wsparcia zdrowia serca lub ogólnego samopoczucia. Pacjenci często pytają, czy te suplementy mogą zwiększać ryzyko krwawień lub powikłań związanych z ciśnieniem po SLT/ALT. Ten artykuł przedstawia dowody. Wyjaśniamy, czym jest hyphema (krwawienie w przedniej części oka) i przejściowe skoki ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP), oraz w jaki sposób (jeśli w ogóle) suplementy przeciwzakrzepowe mogą wpływać na ich występowanie lub nasilenie. Omówimy również czynniki ryzyka, co powiedzieć pacjentom przed zabiegiem laserowym oraz w jaki sposób lekarze monitorują i leczą te powikłania po zabiegu.

Jak działa trabekuloplastyka laserowa

SLT i ALT mają na celu poprawę odpływu płynu z oka w celu obniżenia ciśnienia. W ALT laser argonowy powoduje widoczne oparzenia i blizny na beleczkowaniu, co może otworzyć pobliskie kanały odpływowe, ale często powoduje również stan zapalny i krótkoterminowe wzrosty ciśnienia (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). SLT, opracowana później, wykorzystuje bardzo krótkie impulsy, które selektywnie nagrzewają tylko pigmentowane komórki w beleczkowaniu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). To wyzwala reakcję biologiczną (uwalnianie cytokin, takich jak interleukiny, oraz zmiany w lokalnych komórkach), która pomaga usuwać zanieczyszczenia i poprawiać odpływ, bez trwałego bliznowacenia (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ponieważ SLT jest łagodniejsze (około 1% energii ALT) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), zazwyczaj ma mniej skutków ubocznych, takich jak przedłużający się stan zapalny. Obie metody są nadal stosowane, choć SLT jest dziś bardziej popularne ze względu na swoje bezpieczeństwo i powtarzalność. Po zabiegu laserowym pacjenci nadal przyjmują leki w razie potrzeby, ale SLT często pozwala niektórym osobom zmniejszyć ilość kropli do oczu.

Krwawienie w oku (Hyphema) po trabekuloplastyce laserowej

Hyphema to krew w przedniej komorze oka (przestrzeń wypełniona płynem między rogówką a tęczówką). Może wystąpić, jeśli uszkodzone zostaną naczynia krwionośne w kącie przesączania lub tęczówce. Po trabekuloplastyce laserowej znaczna hyphema jest bardzo rzadka. W rzeczywistości, opublikowana literatura dokumentuje tylko dwa potwierdzone przypadki hyphemy po SLT (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). W jednym przypadku u 77-letniego pacjenta, który stosował niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) (doustne leki przeciwbólowe i przeciwzapalne krople do oczu), rozwinęła się hyphema trzy dni po SLT (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). W drugim zgłoszonym przypadku niewielkie krwawienie wystąpiło podczas procedury SLT, ale ustąpiło samoistnie (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Co ważne, nie zgłoszono przypadków hyphemy po ALT (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Te pojedyncze doniesienia sugerują, że u większości osób SLT lub ALT nie spowoduje widocznego ani szkodliwego krwawienia. Jeśli w beleczkowaniu wystąpi drobne mikrokrwawienie, zazwyczaj nie przedostaje się ono do komory.

Brak danych dotyczących suplementacji oznacza, że możemy jedynie spekulować. Jest mechanistycznie prawdopodobne, że środki rozrzedzające krew mogą sprawić, że nawet najmniejsze naczynie będzie krwawić dłużej. Podczas trabekuloplastyki laserowej energia może sporadycznie uszkodzić drobne naczynia krwionośne w beleczkowaniu lub kanale Schlemma (kanale odpływowym płynu). Jeśli pacjent przyjmuje silne leki przeciwpłytkowe lub przeciwzakrzepowe, nawet niewielkie uszkodzenie może krwawić bardziej niż zwykle. Ta krew lub skrzep mogłyby teoretycznie zablokować beleczkowanie i podnieść IOP (zjawisko obserwowane jako jaskra z komórkami-duchami w innych kontekstach). Jednakże, ponieważ udokumentowane hyphemy są tak rzadkie, jakikolwiek taki wpływ suplementów jest w praktyce prawdopodobnie minimalny.

Dla porównania, badania rutynowych operacji oczu dostarczają pewnych wskazówek. Jedno duże badanie dotyczące operacji jaskry wykazało, że pacjenci przyjmujący niskie dawki aspiryny rzeczywiście mieli więcej łagodnych plam krwi (hyphaema) później, ale nie wpłynęło to na długoterminową kontrolę ciśnienia (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). W rzeczywistości autorzy doszli do wniosku, że aspiryna jest bezpieczna do kontynuowania podczas operacji jaskry, podczas gdy warfaryna (silny antykoagulant) powodowała poważniejsze krwawienia (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). W chirurgii zaćmy i procedurach siatkówkowych eksperci zazwyczaj zalecają kontynuowanie niskich dawek aspiryny lub podobnych środków, ponieważ ryzyko zakrzepicy jest często większe niż niewielkie ryzyko krwawienia. Analogicznie, większość okulistów nie przerywa rutynowo przyjmowania suplementów rozrzedzających krew ani aspiryny przed SLT (eyewiki.org) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). (W wytycznych dotyczących chirurgii oka SLT jest wymieniana wśród procedur, podczas których kontynuowanie przyjmowania leków rozrzedzających krew jest dopuszczalne (eyewiki.org).) Kluczowe jest to, że w przypadku rutynowego SLT/ALT u pacjenta z jaskrą otwartego kąta przesączania, krótkotrwałe stosowanie niskodawkowej aspiryny lub oleju rybiego zazwyczaj nie jest uważane za przeciwwskazanie. Ale każdy przypadek jest indywidualny: jeśli pacjent przyjmuje silne leki przeciwzakrzepowe (takie jak warfaryna, DOAC lub podwójna terapia przeciwpłytkowa), lekarz bardziej ostrożnie oceni ryzyko poważnego krwawienia w porównaniu z ryzykiem zakrzepu.

Przejściowe skoki IOP po trabekuloplastyce laserowej

Dobrze wiadomo, że tymczasowe wzrosty ciśnienia mogą wystąpić po trabekuloplastyce laserowej. Większość z tych skoków IOP ma miejsce w ciągu pierwszych 1–24 godzin. W badaniach klinicznych takie skoki są rzadkie. Na przykład kluczowe badanie SLT przeprowadzone przez FDA wykazało skok (wzrost o kilka mmHg) u około 6% oczu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Przegląd z 2016 roku wykazał podobne liczby: około 4–5% oczu miało krótkotrwały wzrost ciśnienia po SLT (w porównaniu do około 3–4% po ALT) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Te skoki są zazwyczaj przejściowe (często ustępują w ciągu kilku godzin lub dni) i nie utrzymują się.

Czynniki ryzyka wzrostu IOP po zabiegu laserowym obejmują silne przebarwienie lub zanieczyszczenia w kącie przesączania, wcześniejsze urazy lub istniejące wcześniej schorzenia kąta. Na przykład pacjenci z zespołem rozproszenia barwnika (duża ilość płatków barwnika w kącie) wykazali znacznie większe skoki – jedna seria przypadków zgłosiła ciśnienia skaczące do zakresu 30–46 mmHg po SLT u pacjentów z jaskrą barwnikową (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Z drugiej strony, rutynowe przypadki jaskry pierwotnej otwartego kąta przesączania zazwyczaj wykazują jedynie minimalne wzrosty. Dokładna przyczyna tych skoków po zabiegu laserowym nie jest w pełni zrozumiała, ale uważa się, że wynika ona z tymczasowego zablokowania odpływu przez zanieczyszczenia lub barwnik i/lub krótkotrwałej reakcji zapalnej.

Czy leki rozrzedzające krew mogą pogorszyć skok ciśnienia? Ponownie, istnieje niewiele bezpośrednich dowodów. Większość skoków ciśnienia po SLT wydaje się niezwiązana z krwawieniem – występują one nawet u pacjentów nie przyjmujących leków rozrzedzających krew, prawdopodobnie z powodu uwolnienia zanieczyszczeń lub łagodnej reakcji zapalnej. Gdyby wystąpiła mikrohyphema, wszelkie krwinki lub skrzep w kanale odpływowym mogłyby z pewnością tymczasowo pogorszyć blokadę. Jednakże, ponieważ faktyczne krwawienie jest tak rzadkie, nie oczekuje się, że rutynowe suplementy znacząco zmienią ryzyko skoku IOP. Co ciekawe, wykazano, że podawanie kropli do oczu obniżających ciśnienie lub leków doustnych w czasie zabiegu laserowego zmniejsza te skoki. Na przykład, profilaktyczne krople, takie jak brymonidyna lub apraclonidyna, podawane przed/po SLT, obniżyły ryzyko skoku o ≥10 mmHg o około 80–95% w badaniach (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ta praktyka jest ważniejsza niż martwienie się suplementami.

Suplementy rozrzedzające krew: które i jak działają

Suplementy „rozrzedzające krew” występują w wielu formach. Typowe przykłady to olej rybi omega-3, witamina E, miłorząb japoński (ginkgo biloba), ekstrakt z czosnku oraz inne, takie jak kurkuma/kurkumin czy imbir. Uważa się, że substancje te zmniejszają lepkość płytek krwi lub nieznacznie wydłużają czas krzepnięcia. W większości przypadków ich działanie jest łagodne. Na przykład badania pokazują, że standardowy ekstrakt z miłorzębu japońskiego ma zasadniczo żadnego mierzalnego wpływu na płytki krwi ani czas krzepnięcia w badaniach klinicznych (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Podobnie, wysokiej jakości badania oleju rybiego wykazały, że kontynuowanie przyjmowania oleju rybiego w okresie okołozabiegowym nie zwiększa rzeczywistego krwawienia ani częstości transfuzji (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Innymi słowy, choć olej rybi może biochemicznie zmieniać płytki krwi, rzeczywiste krwawienia chirurgiczne nie były wyższe u pacjentów przyjmujących olej rybi.

Natomiast leki takie jak aspiryna na receptę, klopidogrel czy warfaryna są silniejszymi antykoagulantami. Jeśli pacjent przyjmuje te leki, wymagana jest szczególna ostrożność. NLPZ (takie jak ibuprofen) również łagodnie hamują funkcję płytek krwi. Co ciekawe, w jednym przypadku hyphemy po SLT, stosowanie NLPZ przez pacjenta zostało odnotowane jako możliwa przyczyna (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Jeśli pacjent stosuje jakikolwiek silny lek rozrzedzający krew (nawet ziołowy w dużych dawkach), lekarz może zalecić jego odstawienie kilka dni przed SLT w ramach ostrożności, dla bezpieczeństwa. Jednak w przypadku większości suplementów OTC w normalnych dawkach, dowody sugerują, że nie zwiększają one znacząco ryzyka krwawienia w zabiegach okulistycznych (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

W poradnictwie przed zabiegiem lekarze powinni zapytać pacjentów o wszystkie suplementy i leki. Jeśli pacjent przyjmuje aspirynę lub leki rozrzedzające krew na receptę, konieczna jest rozmowa z jego lekarzem rodzinnym lub kardiologiem. Często odpowiedź jest taka, że w przypadku stosunkowo niskiego ryzyka zabiegu laserowego, takiego jak SLT (zwłaszcza jeśli jest wykonywany na 360° w jednym oku), leki te mogą być kontynuowane. W przypadku warfaryny lub DOAC, ryzyko ich odstawienia (np. udar) może przewyższać niewielkie dodatkowe ryzyko krwawienia z oka. Lekarz dostosuje porady: na przykład, niektórzy chirurdzy zalecają odstawienie dużych dawek witaminy E lub ziołowych leków rozrzedzających krew 1 tydzień przed jakąkolwiek operacją oka, ale jest to głównie środek ostrożności.

Ocena ryzyka i planowanie przed zabiegiem laserowym

Przed SLT/ALT okulista oceni czynniki ryzyka w każdym oku. Oczy z nieprawidłowymi naczyniami krwionośnymi lub stanem zapalnym są obarczone wyższym ryzykiem. Na przykład, aktywna neowaskularyzacja tęczówki lub kąta przesączania (jak może wystąpić w jaskrze cukrzycowej lub jaskrze z powodu zakrzepu żyły siatkówki) jest przeciwwskazaniem: takie oczy łatwo krwawią, a SLT prawdopodobnie wywołałoby dużą hyphemę. W takich przypadkach wybiera się inne metody leczenia (takie jak zastrzyki lub operacja). Podobnie, oczy z bardzo wąskimi kątami lub recesją kąta (po urazie) mogą reagować inaczej. W rutynowych jaskrach otwartego kąta przesączania, jeśli pacjent przyjmuje antykoagulanty lub leki przeciwpłytkowe, lekarz odnotuje to. Niska dawka aspiryny jest zazwyczaj kontynuowana, ale podwójna terapia przeciwpłytkowa (aspiryna+klopidogrel) lub warfaryna mogą wymagać dodatkowej dyskusji.

Kolejnym czynnikiem jest stopień pigmentacji kąta przesączania. Jeśli kąt jest silnie pigmentowany (widoczny podczas badania jako ciemna pigmentacja lub materiał pseudoeksfoliacyjny), niektórzy chirurdzy mogą początkowo leczyć tylko 180° kąta, a następnie dokładniej monitorować oko, zamiast wykonywać pełne 360° lasera za jednym razem. Może to ograniczyć ostrą reakcję. Jednak większość lekarzy wykonuje zabieg na 360° w jednej sesji i dokładnie obserwuje pacjenta po zabiegu. We wszystkich przypadkach pacjenci powinni być poinformowani przed zabiegiem laserowym, że niewielka ilość krwi w oku lub tymczasowy wzrost ciśnienia jest możliwa i zazwyczaj nie jest poważna. Należy ich poinstruować o znakach ostrzegawczych (takich jak nagła utrata wzroku lub ból), które wymagałyby natychmiastowej opieki.

Podsumowując, stratyfikacja ryzyka oznacza identyfikację: (1) pacjentów przyjmujących silne leki przeciwzakrzepowe lub z zaburzeniami krzepnięcia, (2) oczu z nieprawidłowymi naczyniami krwionośnymi lub stanem zapalnym oraz (3) czynników technicznych (pigment kąta, wcześniejsze operacje). Należy odpowiednio doradzać pacjentom: na przykład, „Ponieważ przyjmujesz aspirynę, nadal możemy wykonać SLT, ale będziemy dokładnie monitorować. Ryzyko krwawienia jest nadal bardzo niskie.” Kluczem jest świadoma dyskusja na temat bardzo małych ryzyk.

Po zabiegu laserowym: monitorowanie i zarządzanie

Bezpośrednio po zabiegu laserowym: Po SLT lub ALT lekarz zazwyczaj podaje przeciwzapalne krople do oczu (sterydy lub NLPZ) i może podać szybko działające krople obniżające ciśnienie (takie jak apraclonidyna lub brymonidyna) przed lub zaraz po zabiegu laserowym. Pomaga to zapobiec ostremu wzrostowi IOP. Pacjent jest zazwyczaj zatrzymywany w gabinecie na krótki czas. Wielu chirurgów mierzy ciśnienie w oku około jedną godzinę po zabiegu, aby sprawdzić, czy nie wystąpił natychmiastowy skok. W praktyce, tylko kilka procent pacjentów doświadcza znacznego wzrostu; jeśli ciśnienie jest umiarkowanie podwyższone (na przykład 6–10 mmHg powyżej wartości początkowej) po 1 godzinie, lekarz może dodać więcej kropli lub nawet podać krótki kurs leku doustnego, takiego jak acetazolamid, aby je obniżyć. Jeśli ciśnienie jest niebezpiecznie wysokie (często definiowane jako powyżej około 30–35 mmHg, lub jeśli pacjent ma objawy), natychmiast podaje się silniejsze leczenie.

Kontrola w następnym dniu i krótkoterminowa: Pacjenci są zazwyczaj badani następnego dnia lub w ciągu kilku dni w celu ponownego sprawdzenia oka. Lekarz zbada przednią część oka lampą szczelinową, aby sprawdzić, czy nie ma krwawienia lub stanu zapalnego, i ponownie zmierzy IOP. Bardzo mała liczba oczu może wykazać w tym momencie przejściowe warstwowanie czerwonych krwinek (mikrohyphema). U większości pacjentów nie wymaga to specjalnego leczenia poza kontynuowaniem kropli sterydowych w celu zmniejszenia stanu zapalnego. Ciśnienie w oku jest monitorowane; jeśli jest nieco wysokie, można dodać więcej leków. W ciągu tygodnia po operacji, wszelkie drobne zaczerwienienia lub komórki zazwyczaj ustępują, a ostateczny efekt obniżenia ciśnienia przez laser zaczyna się utrwalać.

Postępowanie w przypadku hyphemy: Jeśli obecna byłaby zauważalna ilość krwi, stosuje się standardowe postępowanie w przypadku hyphemy. Obejmuje to odpoczynek pacjenta z uniesioną głową, stosowanie osłonki na oko, aby uniknąć pocierania, częstsze stosowanie kropli sterydowych w celu ograniczenia stanu zapalnego, a być może również opatrunków na oko. Aspirynę lub NLPZ odstawia się podczas krwawienia. Jeśli IOP jest podwyższone z powodu krwi (ponieważ czerwone krwinki zatykają odpływ), stosuje się krople do oczu na jaskrę lub leki doustne w celu kontrolowania ciśnienia (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (W skrajnych przypadkach po urazie lekarze stosują leki rozpuszczające skrzepy, ale po SLT jest to prawie nigdy niepotrzebne.) Duża lub nieustępująca hyphema jest niezwykle mało prawdopodobna po SLT, ale gdyby się wydarzyła, lekarz prowadziłby ją podobnie jak każde krwawienie pooperacyjne. W zgłoszonych przypadkach SLT, niewielka hyphema ustąpiła samoistnie bez utraty wzroku (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Zarządzanie skokami IOP: W przypadku skoków ciśnienia, większość okulistów ma „próg” interwencji. Umiarkowany wzrost (na przykład 5–10 mmHg powyżej zwykłego poziomu pacjenta) może być jedynie obserwowany lub leczony dodatkową kroplą. Wyższy skok (powyżej ~15–20 mmHg powyżej wartości początkowej lub ciśnienie bezwzględne w zakresie 30 mmHg) jest traktowany poważniej. W takich przypadkach natychmiastowe kroki mogą obejmować (oprócz kropli) doustne inhibitory anhydrazy węglanowej (takie jak acetazolamid) lub nawet przyjęcie do szpitala w celu podania leków obniżających ciśnienie. Celem jest ochrona nerwu wzrokowego przed uszkodzeniem. Po pierwszym dniu każdy gwałtowny wzrost ciśnienia prawdopodobnie ustąpi po leczeniu. Podczas dłuższej obserwacji (od tygodni do miesięcy) lekarz ocenia ogólny sukces lasera w obniżaniu IOP i odpowiednio dostosowuje leki do oczu.

Podsumowanie protokołu: Zasadniczo, protokół po zabiegu laserowym obejmuje: sprawdzenie IOP ~1–2 godziny po laserze, ponowne sprawdzenie następnego dnia oraz kontrolę po około tygodniu i miesiącu. Podczas tych wizyt wszelkie problemy zagrażające wzrokowi – takie jak niekontrolowane ciśnienie lub duże krwawienie – byłyby natychmiast leczone. Jeśli wystąpi hyphema lub skok ciśnienia, pacjent jest pod ścisłą obserwacją, aż do ich ustąpienia. Na przykład, jedno z wytycznych konsensusu zauważa, że SLT jest zazwyczaj wykonywane bez przerywania stosowania leków rozrzedzających krew (eyewiki.org), ale zaleca delikatny ucisk/opatrunek po zabiegu, jeśli to konieczne, aby zapobiec wysiękowi. Lekarze ostrzegają również pacjentów: jeśli zauważysz nowy, silny ból lub utratę wzroku, zgłoś się natychmiast.

Wnioski

Podsumowując, trabekuloplastyka laserowa jest bardzo bezpieczną metodą leczenia jaskry z rzadkimi powikłaniami. (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) Dostępne dane wykazują niezwykle mało przypadków hyphemy po SLT i brak zgłoszeń po ALT (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Przejściowe skoki IOP występują tylko u niewielkiego odsetka pacjentów (rzędu 5–6%) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), zwłaszcza jeśli kąt jest silnie pigmentowany. Mechanistyczne obawy, że suplementy rozrzedzające krew mogą zwiększać te ryzyka, wydają się w dużej mierze niepotwierdzone: na przykład systematyczny przegląd nie wykazał nadmiernego krwawienia chirurgicznego u pacjentów przyjmujących olej rybi (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), a badania ekstraktu z liści miłorzębu nie wykazały zmian w parametrach krzepnięcia (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). To sugeruje, że popularne suplementy OTC (a nawet niskodawkowa aspiryna) prawdopodobnie nie zwiększają znacząco częstości powikłań po SLT/ALT.

Niemniej jednak, lekarze pozostają ostrożni. Przed zabiegiem okulista przeanalizuje wszystkie leki i suplementy. Pacjenci powinni ujawnić, czy przyjmują aspirynę, klopidogrel, warfarynę/DOACi lub ziołowe leki rozrzedzające krew. Lekarz może zalecić przerwanie stosowania bardzo silnych środków, ale często uspokaja pacjentów, że SLT/ALT jest niskiego ryzyka. Właściwe poradnictwo oznacza wyjaśnienie, że minimalne krwawienie lub krótkotrwały wzrost ciśnienia może się zdarzyć, ale zazwyczaj jest nieszkodliwe i możliwe do leczenia. Po zabiegu laserowym ciśnienie pacjenta jest sprawdzane niezwłocznie (często w ciągu godziny), a następnie podczas wizyt kontrolnych, aby wcześnie wykryć wszelkie skoki lub krwawienia (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). W przypadkach znacznego wzrostu ciśnienia lub dużej hyphemy, stosuje się standardowe leczenie (leki obniżające ciśnienie, odpoczynek dla oka, sterydy) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Dla zdecydowanej większości pacjentów przyjmowanie dostępnych bez recepty suplementów rozrzedzających krew nie zmieni wyniku trabekuloplastyki laserowej. Jak stwierdzono w jednym przeglądzie, SLT nie powoduje znaczącego krwawienia w normalnych oczach (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dzięki starannej ocenie przedoperacyjnej i czujnemu monitorowaniu pooperacyjnemu, wszelkie rzadkie powikłania mogą być skutecznie zarządzane. Ostatecznie, korzyści płynące z lasera w obniżaniu ciśnienia w oku zazwyczaj znacznie przewyższają te minimalne ryzyka.