Jak zapobiegać jaskrze

Jak zapobiegać jaskrze

Jaskra to grupa chorób oczu, które uszkadzają nerw wzrokowy (nerw łączący oko z mózgiem). Często we wczesnych stadiach nie daje objawów, dlatego nazywana jest „cichym złodziejem wzroku”. Utraconego wzroku z powodu jaskry nie da się odzyskać, więc najlepszą strategią jest wczesne wykrycie i leczenie, aby spowolnić lub zatrzymać jej progresję. Zamiast być naprawdę „zapobiegalną”, jaskrę często można wcześnie wykryć i nią zarządzać. Najskuteczniejszym krokiem zapobiegawczym, jaki możesz podjąć, są regularne kompleksowe badania wzroku – począwszy od 30. lub 40. roku życia – w celu uzyskania pomiarów bazowych i obserwacji wszelkich zmian w czasie (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Na przykład Amerykańska Akademia Okulistyki (AAO) zaleca podstawowe badanie wzroku w wieku 40 lat, z powtórnymi badaniami co 2–4 lata do 54. roku życia, co 1–3 lata w wieku 55–64 lat i co 1–2 lata po osiągnięciu 65. roku życia lub później (www.ncbi.nlm.nih.gov). Osoby o wyższym ryzyku (takie jak te z historią rodzinną, pochodzeniem afrykańskim lub azjatyckim, lub wcześniejszym urazem oka) mogą potrzebować zacząć jeszcze wcześniej i badać się częściej.

Znaczenie regularnych badań oczu

Regularne kompleksowe badania wzroku są kluczowe, ponieważ uszkodzenia jaskrowe są często bezobjawowe, dopóki nie są zaawansowane. Wykonując badanie wcześnie (badanie „bazowe”) w wieku 30 lub 40 lat, lekarz okulista może zarejestrować Twoje normalne ciśnienie wewnątrzgałkowe (CWG), wygląd nerwu wzrokowego i wydajność pola widzenia. Przyszłe badania mogą następnie wykryć wszelkie niewielkie zmiany. Według AAO, badania co kilka lat u dorosłych pomagają wcześnie wykryć choroby oczu (www.ncbi.nlm.nih.gov). Podczas kompleksowego badania lekarze sprawdzają:

• Ciśnienie wewnątrzgałkowe (CWG) – mierzone instrumentem (tonometria) w celu sprawdzenia, jakie ciśnienie panuje wewnątrz oka (www.ncbi.nlm.nih.gov).
• Badanie nerwu wzrokowego – oglądanie przez rozszerzoną źrenicę w celu sprawdzenia tarczy nerwu wzrokowego pod kątem obrzęku lub zagłębienia (www.ncbi.nlm.nih.gov).
• Badanie pola widzenia – sprawdza pełniejsze widzenie peryferyjne, ponieważ jaskra często powoduje „widzenie tunelowe”.
• Gonioskopia – badanie kąta między tęczówką a rogówką w celu oceny, czy jest on otwarty czy wąski.
• Grubość rogówki (pachymetria) – grubość wpływa na odczyt CWG i ryzyko, więc jest również mierzona (www.ncbi.nlm.nih.gov).
• Obrazowanie nerwu wzrokowego (OCT) – nowoczesne skany, które mapują warstwę włókien nerwowych siatkówki pod kątem ścieńczenia.

Wszystkie te badania razem mogą wykryć wczesne objawy jaskry otwartego kąta (najczęstszy typ) lub ryzyka zamknięcia kąta. Jeśli masz czynniki ryzyka (historia rodzinna jaskry, wysoka krótkowzroczność, stosowanie sterydów itp.), Twój okulista może badać Cię częściej. Kluczowa kwestia: nigdy nie pomijaj badań wzroku, ponieważ łagodna jaskra nie powoduje bólu ani oczywistych objawów, dopóki nie jest zaawansowana (www.ncbi.nlm.nih.gov).

Sprawdzone strategie zapobiegania i zmniejszania ryzyka

1. Bądź aktywny fizycznie, uprawiając ćwiczenia aerobowe

Umiarkowane ćwiczenia aerobowe mogą obniżyć ciśnienie w oku i poprawić przepływ krwi do nerwu wzrokowego. Na przykład badanie wykazało, że 30 minut umiarkowanych ćwiczeń (jogging na bieżni) spowodowało znaczny spadek CWG zarówno u zdrowych osób, jak i u pacjentów z jaskrą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Metaanalizy potwierdzają, że aktywność aerobowa może ostro obniżyć CWG o kilka mmHg (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Regularne szybkie spacery, jogging, pływanie lub jazda na rowerze są zalecane dla ogólnego zdrowia i mogą w niewielkim stopniu zmniejszyć ryzyko jaskry. (Z drugiej strony, bardzo ciężkie podnoszenie ciężarów, jak np. wyciskanie ciężarów na jedno powtórzenie, powoduje gwałtowne skoki CWG – jedno badanie wykazało, że ćwiczenia na suwnicy podnosiły ciśnienie w oku średnio o 26,5 mmHg – ale tylko bardzo krótko (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Najlepiej ćwiczyć kontrolowane oddychanie podczas podnoszenia ciężarów i unikać długotrwałego wysiłku z manewrem Valsalvy.) Joga jest ogólnie zdrowa, ale odwrócone pozycje (stanie na głowie, stanie na barkach) mogą podwoić ciśnienie w oku, gdy są utrzymywane (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Osoby z jaskrą lub silną historią rodzinną powinny zachować ostrożność przy ekstremalnych pozycjach.

2. Stosuj zdrową dietę

To, co jesz, może wspierać zdrowie oczu. Liściaste warzywa (takie jak jarmuż, szpinak, kapusta pastewna) i inne warzywa są bogate w azotany pokarmowe, które poprawiają funkcjonowanie naczyń krwionośnych. Duże badanie populacyjne (Rotterdam Study) wykazało, że osoby spożywające więcej azotanów (z warzyw) miały znacznie niższe ryzyko rozwoju jaskry otwartego kąta (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Podobnie diety bogate w przeciwutleniacze i kwasy tłuszczowe omega-3 (znajdujące się w rybach, orzechach, siemieniu lnianym) są związane z niższym ryzykiem jaskry. W jednej analizie danych z krajowego badania, wyższe poziomy omega-3 (EPA/DHA) we krwi były związane z mniejszym prawdopodobieństwem zdiagnozowanej jaskry (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). W praktyce oznacza to: jedz zrównoważoną dietę w stylu śródziemnomorskim z dużą ilością owoców, warzyw (zwłaszcza ciemnych liściastych), pełnoziarnistych produktów, orzechów i tłustych ryb. Ta dieta pomaga również kontrolować wagę i poziom cukru we krwi (ważne dla ryzyka jaskry, patrz poniżej).

3. Utrzymuj zdrową wagę i kontroluj stan zdrowia

Otyłość i choroby metaboliczne pośrednio wpływają na ryzyko jaskry. Duże metaanalizy pokazują, że nadwaga – zwłaszcza nadmiar tłuszczu brzusznego – jest związana z wyższym ciśnieniem w oku i większą szansą na jaskrę (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Zaleca się utrzymywanie zdrowej wagi (BMI w normalnym zakresie). Równie ważne jest zarządzanie chorobami ogólnoustrojowymi. Cukrzyca została powiązana z około 36% wyższym ryzykiem rozwoju jaskry otwartego kąta (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Może to obejmować uszkodzenia naczyniowe lub inne efekty metaboliczne. Kontroluj poziom cukru we krwi (poprzez dietę, ćwiczenia, leki), aby zmniejszyć to ryzyko.

Wysokie ciśnienie krwi również ma znaczenie: zarówno nadciśnienie, jak i zbyt niskie ciśnienie krwi mogą zmniejszać przepływ krwi do nerwu wzrokowego. Lekarze często zwracają uwagę na Twoje ciśnienie perfuzji ocznych (równowagę między ciśnieniem krwi a ciśnieniem w oku). Jeśli Twoje ciśnienie krwi jest bardzo niskie w nocy (stan, który niektórzy nazywają „nadciśnieniem typu dipper”), może to pogorszyć przepływ krwi do nerwu wzrokowego. Wskazane jest dobre zarządzanie ciśnieniem krwi (nie za wysokie, nie za niskie w nocy), zwłaszcza u pacjentów z jaskrą.

Innym schorzeniem jest bezdech senny. Obturacyjny bezdech senny jest silnie związany z jaskrą. Niedawne analizy donoszą, że osoby z bezdechem sennym są kilkukrotnie bardziej narażone na jaskrę (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Jest to prawdopodobnie spowodowane powtarzającymi się spadkami tlenu i przepływu krwi w nocy. Jeśli mocno chrapiesz lub masz bezdech, poszukiwanie diagnozy i leczenia (takiego jak terapia CPAP) jest mądrą częścią redukcji ryzyka jaskry.

4. Zachowaj ostrożność w związku z substancjami

• Kortykosteroidy: Jest to jeden z najjaśniejszych czynników ryzyka. Wszystkie formy sterydów (krople do oczu, inhalatory, tabletki, nawet kremy lub spraye do nosa) mogą podnosić ciśnienie w oku u wrażliwych osób. Przewlekłe stosowanie sterydów może prowadzić do „jaskry indukowanej sterydami”, nieodwracalnego rodzaju uszkodzenia nerwu wzrokowego (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Zawsze informuj swojego lekarza/okulistę, jeśli używasz sterydów, i regularnie sprawdzaj ciśnienie w oku podczas i po leczeniu sterydami (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ogranicz stosowanie sterydów do absolutnie koniecznych sytuacji i postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza.
• Kofeina: Kawa i inne napoje kofeinowe mogą powodować tymczasowy wzrost ciśnienia w oku o 1–2 mmHg na około godzinę po spożyciu. Izolowane jest to niewielki efekt, ale wrażliwe osoby powinny być świadome. Przegląd dużej bazy danych z Wielkiej Brytanii wykazał, że zwykłe poziomy spożycia kofeiny nie miały silnego związku z jaskrą ogólnie (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jednak u osób z bardzo silnym ryzykiem genetycznym podwyższenia ciśnienia w oku, kofeina może nieco pogorszyć sytuację (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Rozsądne jest umiarkowane picie kawy, jeśli masz wysokie ciśnienie w oku lub jaskrę.
• Pozycja podczas snu: Niedawne badania pokazują, że leżenie na brzuchu lub na boku może podnosić ciśnienie w oku w porównaniu do leżenia na plecach. W jednym badaniu pacjentów z jaskrą, spanie na boku lub brzuchu znacznie podnosiło CWG, podczas gdy leżenie płasko na plecach utrzymywało ciśnienie na niższym poziomie (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jeśli masz jaskrę w jednym oku, spróbuj unikać leżenia na tej stronie w nocy. Badania sugerują, że zmiana ciśnienia jest szybka (w ciągu 30 sekund od zmiany pozycji) i utrzymuje się na wysokim poziomie tak długo, jak pozostajesz w tej pozycji (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

5. Inne wskazówki dotyczące stylu życia

• Nawadniaj się wodą – ale unikaj picia litrów wody na raz (tzw. „test picia wody” może na krótko podnieść CWG).
• Rzuć palenie. Istnieją sugestywne dowody, że palenie może szkodzić przepływowi krwi do nerwu wzrokowego (podobnie jak w innych częściach ciała), więc rzucenie palenia jest rozsądne, nawet jeśli bezpośredni dowód na jaskrę nie jest definitywny.
• Zarządzaj czasem spędzanym przed ekranem i zmęczeniem oczu. Chociaż praca przy komputerze nie powoduje jaskry, pamiętaj o regularnych przerwach i utrzymywaniu normalnego mrugania, aby oczy były nawilżone i zrelaksowane.

Suplementy i terapie „neuroprotekcyjne”

Prowadzone są ekscytujące, „rozwijające się” badania nad suplementami i lekami, które mogą chronić nerwy siatkówki niezależnie od ciśnienia. Jednak dowody wciąż są w fazie rozwoju. Nie powinny one zastępować standardowej opieki, ale mogą być omówione z lekarzem:

• Nikotynamid (Witamina B3): W modelach laboratoryjnych, wysokie dawki nikotynamidu wykazały działanie ochronne na komórki nerwowe. U myszy genetycznie predysponowanych do jaskry, nikotynamid prawie całkowicie zapobiegł uszkodzeniu nerwu wzrokowego (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jest to bezprecedensowy wynik u zwierząt. Badania na ludziach są w toku. Uważa się, że nikotynamid zwiększa energię komórkową i odporność. Niektórzy okuliści ostrożnie stosują wysokie dawki B3 u pacjentów z jaskrą (zazwyczaj 500 mg do 1500 mg dziennie) pod nadzorem, ale duże badania kliniczne na ludziach są nadal potrzebne.
• Cytykolina: Jest to związek odżywiający mózg, dostępny jako suplement (często generyczny prekursor choliny). Sześciomiesięczne badanie kliniczne wykazało, że doustna cytykolina poprawiła pewne parametry pola widzenia u pacjentów z jaskrą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). W jednym badaniu pacjenci z jaskrą przyjmujący cytykolinę przez dwa lata doświadczyli dramatycznego spowolnienia utraty pola widzenia (tempo progresji spadło z –1,0 dB/rok do –0,15 dB/rok) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Sugeruje to, że cytykolina może pomóc chronić komórki nerwowe, choć wyniki są mieszane i nie jest zatwierdzona jako standardowe leczenie w wielu krajach.
• Ginkgo biloba: Ekstrakt z miłorzębu japońskiego ma działanie przeciwutleniające i poprawiające przepływ krwi. Małe badania w jaskrze normalnego ciśnienia (jaskra z niskim ciśnieniem w oku) wykazały, że miłorząb poprawia mikrokrążenie wokół nerwu wzrokowego, a nawet powodował umiarkowane poprawy w ubytkach pola widzenia (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Te odkrycia są intrygujące, ale nie definitywne. Miłorząb jest stosunkowo bezpieczny dla większości ludzi, ale może rozrzedzać krew (więc używaj ostrożnie, jeśli przyjmujesz leki rozrzedzające krew).

Ważne: Żaden z tych suplementów nie może zastąpić kontroli ciśnienia w oku za pomocą leków lub operacji. Są one uważane za „dodatki”, które mogą pomóc w przypadkach granicznych. Zawsze konsultuj się ze swoim okulistą przed rozpoczęciem stosowania jakiegokolwiek nowego suplementu, ponieważ może on doradzić w sprawie odpowiedniego dawkowania i interakcji.

Szczególne uwagi dla osób wysokiego ryzyka

Jeśli masz silną historię rodzinną jaskry, powinieneś być szczególnie czujny. Krewni pierwszego stopnia pacjentów z jaskrą mają kilkakrotnie większe ryzyko niż normalnie. U osób wysokiego ryzyka okulista może zalecić coroczne badania rozpoczynające się znacznie wcześniej (nawet w wieku 30 lat). Uważne monitorowanie ciśnienia i stanu nerwów może wykryć wczesne uszkodzenia.

• Wąskie kąty: Niektóre oczy mają anatomicznie wąski kąt przesączania (często widoczny podczas badania gonioskopii). Może to prowadzić do ostrej jaskry z zamknięciem kąta, co jest nagłym przypadkiem okulistycznym. Jeśli Twój okulista stwierdzi wąskie kąty, może zaproponować profilaktyczne leczenie laserowe (laserową irydotomię peryferyjną), aby otworzyć kąt i uniknąć nagłych skoków ciśnienia. Jest to sprawdzony środek ostrożności dla osób z anatomicznie wąskimi kątami.
• Badania genetyczne: Obecnie rutynowe testy genetyczne na typową jaskrę (pierwotną jaskrę otwartego kąta) nie są szeroko stosowane poza badaniami. Istnieje wiele genów związanych z jaskrą młodzieńczą lub wrodzoną (a wynik ryzyka poligenicznego dla jaskry u dorosłych jest w fazie rozwoju). Jeśli w Twojej rodzinie występuje znana mutacja genetyczna, Twój lekarz może zlecić badania. Jednak dla większości rodzin najlepszą strategią są na razie częste badania wzroku, a nie testy genetyczne. Niektóre duże badania (jak holenderski projekt EyeLife) badają ryzyko genetyczne, a w przyszłości badania genetyczne mogą stać się bardziej praktyczne (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Sprawdzone kroki na dziś (Plan działania)

1. Zaplanuj regularne badania wzroku. Przestrzegaj zalecanego harmonogramu: badanie bazowe około 40. roku życia, następnie co 2–4 lata w wieku 40–49 lat, co 1–3 lata w wieku 50–59 lat, co 1–2 lata w wieku 65+ (www.ncbi.nlm.nih.gov). Jeśli masz czynniki ryzyka (historia rodzinna, cukrzyca, stosowanie sterydów itp.), zacznij wcześniej i/lub badaj się częściej. Badanie bazowe w wieku 30/40 lat (z rozszerzeniem źrenic) może być Twoim punktem odniesienia dla przyszłego zdrowia oczu.
2. Poznaj swoją historię rodzinną. Poinformuj lekarza, jeśli którykolwiek z Twoich krewnych ma jaskrę. To zaalarmuje lekarza, aby dokładniej zbadał Twoje oczy.
3. Przyjmij zdrowy styl życia:
   • Ćwicz umiarkowanie (celuj w 30 minut przez większość dni), aby pomóc utrzymać ciśnienie na niskim poziomie i poprawić przepływ krwi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
   • Stosuj zbilansowaną dietę z dużą ilością owoców i warzyw, zwłaszcza liściastych i bogatych w omega-3 oraz przeciwutleniacze (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
   • Utrzymuj zdrową wagę i kontroluj poziom cukru/ciśnienia krwi pod nadzorem lekarza (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
   • Nawadniaj się i unikaj nadmiernego spożycia kofeiny lub innych stymulantów.
4. Unikaj lub ostrożnie stosuj znane ryzyka:
   • Stosuj kortykosteroidy (nawet dostępne bez recepty spraye do nosa lub kremy) tylko w razie potrzeby i pod nadzorem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Poinformuj swojego okulistę, jeśli z jakiegoś powodu wymagane jest stosowanie sterydów.
   • Jeśli grasz na instrumentach dętych lub podnosisz ciężary, pamiętaj, że te czynności mogą gwałtownie podnieść ciśnienie w oku. W miarę możliwości wykonuj je z odpowiednią techniką (unikaj wysiłku/blokowania oddechu) i poinformuj o tym swojego okulistę.
   • Pacjenci z jaskrą powinni starać się spać na plecach. Ogranicz spanie na brzuchu lub na bokach, ponieważ te pozycje mogą podnieść CWG (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
5. Wiernie stosuj przepisane leki na jaskrę. Jeśli zdiagnozowano u Ciebie wysokie ciśnienie w oku lub wczesną jaskrę, stosuj krople do oczu lub zabiegi dokładnie tak, jak przepisano. Przestrzeganie leczenia zapobiega utracie wzroku.
6. Omów suplementy z lekarzem. Jeśli interesujesz się suplementami neuroprotekcyjnymi (nikotynamid, cytykolina, miłorząb), porusz ten temat. Stosuj je dopiero po wdrożeniu sprawdzonych strategii i pod nadzorem.

Co jest sprawdzone, a co obiecujące

• Sprawdzone: Regularne badania wzroku, wczesne leczenie każdego wysokiego ciśnienia w oku i ogólnie zdrowy tryb życia stanowią podstawę. Udowodniono, że zarządzanie cukrzycą lub nadciśnieniem przynosi korzyści dla oczu. Unikanie sterydów lub ich monitorowanie oraz umiarkowany styl życia (niepalenie, umiarkowana kofeina, brak ekstremalnego wysiłku fizycznego) to rozsądne kroki poparte dowodami (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• Obiecujące (ale nie ostateczne): Suplementy takie jak witamina B3 (nikotynamid) i cytykolina wykazały niezwykłe wyniki w laboratoriach i niektórych małych badaniach (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), ale duże badania na ludziach są nadal w toku. Ginkgo biloba wykazuje pewne korzyści dla przepływu krwi w nerwie wzrokowym (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Wspominamy o nich, abyś był świadomy, ale pozostają one drugorzędne w stosunku do podstaw.

Podsumowanie

Aby „zapobiec” utracie wzroku z powodu jaskry, kluczowe są wczesne wykrycie i redukcja ryzyka. Plan działania dla większości ludzi to:

1. Regularne badania: Rozpocznij kompleksowe badania wzroku wcześnie (badanie bazowe w wieku 30/40 lat) i kontynuuj regularne badania (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov).
2. Kontrola czynników ryzyka: Zarządzaj swoim zdrowiem (cukrzyca, ciśnienie krwi), unikaj sterydów, chyba że są konieczne, bądź aktywny i dobrze się odżywiaj (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
3. Modyfikacja stylu życia: Ćwicz, utrzymuj zdrową dietę bogatą w liściaste warzywa i źródła omega-3 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), umiarkowanie spożywaj kofeinę, unikaj ekstremalnych obciążeń i śpij w korzystnych pozycjach (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
4. Przestrzegaj zaleceń medycznych: Stosuj krople do oczu lub poddaj się laseroterapii/operacji, jeśli lekarz tak zaleci, i rozważ suplementy tylko jako dodatek pod nadzorem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Skupiając się na tym, co możemy kontrolować teraz – regularnej opiece nad oczami i ogólnym zdrowiu – dajemy sobie największą szansę na wczesne wykrycie jaskry lub poważne spowolnienie jej progresji. Rzeczywistość jest taka, że obecnie nie ma gwarantowanego sposobu na całkowite zapobieżenie jaskrze, jeśli jesteś do niej predysponowany, ale proaktywne kroki mogą chronić Twój wzrok. Bądź na bieżąco, dbaj o zdrowie swoich oczu i współpracuj ze swoim specjalistą ds. opieki okulistycznej, aby dostosować powyższy plan do Twojego osobistego ryzyka.