スキューバダイビングと緑内障：圧力、灌流、および術後の注意点

はじめに

スキューバダイビングは人気のレクリエーションスポーツとなっていますが、目の健康にとって特有の課題を提起します。ダイバーは水中で急速な周囲の圧力変化にさらされるため、**眼内圧（IOP）**と眼の血流に影響を与える可能性があります。緑内障（眼圧上昇が視神経を損傷する可能性のある状態）を持つ人々は、ダイビングの影響について懸念を抱くかもしれません。幸いなことに、専門家は、ダイビング自体が緑内障を悪化させることは示されていないと報告しています。これはおそらく、ダイビングが眼の絶対圧だけでなく、眼の内圧と周囲の水圧との差に影響を与えるためと考えられます (www.dansa.org)。それでもなお、緑内障を持つダイバーは注意を払う必要があります。本記事では、水圧、マスクスクイズ、および圧平衡が眼圧と眼灌流にどのように影響するかをレビューし、緑内障患者におけるダイビングの健康上の利点とリスクを比較検討し、実用的なガイドラインを提供します。すべての推奨事項は、現在の研究とベストプラクティスに基づいています。

水中圧力が眼に与える影響

水中では、深さ10メートル（33フィート）ごとに圧力が約1気圧増加します。理論的には、外部圧が高くなると眼球が圧迫され、眼圧が上昇する可能性があります。しかし、研究は一般的に逆の効果を示しています。ダイビングやシミュレートされた高圧環境では、眼圧がわずかに低下する傾向があります (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。例えば、最近の系統的レビューでは、実験的な高圧研究において、圧力が上昇すると眼圧が低下すると報告されることが多いことがわかりました (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。ある試験では、25メートルのダイビング後30分で眼圧が約8%低下したと観察されました (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。また別の試験では、ダイビング中も眼圧がベースラインを下回っていたと報告されています。その理由は完全には理解されていませんが、血流や酸素化の変化が関与している可能性があります。

ダイビングはまた、眼灌流圧（動脈血圧と眼圧の差）も変化させます。水中への浸漬と冷水は末梢血管収縮を引き起こし、全身血圧を上昇させる可能性があります。これにより眼灌流圧が増加する傾向があります (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。これと協調して、高血中酸素レベル（高酸素血症）は網膜および脈絡膜の血管収縮を引き起こします。実際、あるレビューでは、高圧酸素はしばしば眼の血管収縮と脈絡膜の菲薄化を引き起こし、これにより眼圧がさらに低下する可能性があると指摘されています (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。要約すると、ダイビング生理学の全体的な効果は、眼圧のわずかな低下と灌流圧の増加であるようです。これは、視神経への血流が増加すれば、緑内障にとって潜在的に有益です。それでもなお、効果は様々である可能性があり、完全に理解されていません。

マスクスクイズと圧平衡

ダイバーにとって特に懸念されるのは、ダイバーのマスクと周囲の水との間の圧力差です。圧平衡を行わないと、圧力が上昇するにつれてマスクが顔や眼に「吸い付く」現象が起こり、これはマスクスクイズとして知られています。これを避けるため、ダイバーは下降中に鼻からマスクに空気を優しく吐き出すことで、マスクの圧平衡を行う訓練を受けています (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。これにより、マスク内部の圧力は周囲の圧力とほぼ同じに保たれます。ダイビングの専門家によると、圧平衡を怠ると深刻な眼の圧外傷を引き起こす可能性があります (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。真空状態が眼とまぶたを引っ張り、打撲（眼窩周囲皮下出血）、眼瞼の腫れ、結膜下出血（結膜下の出血）につながることがあります (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。重症の場合には、眼内出血（前房出血）や眼窩内出血を引き起こすことさえあります (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

実際には、経験豊富なダイバーはマスクスクイズを完全に回避し、通常、各下降の早い段階で圧平衡を行います。また、圧変化を管理しやすくするために、低容量スキューバマスク（内部空間が小さい現代的なデザイン）を使用することも推奨されます。実際、健康な被験者を対象としたある研究では、ぴったりとフィットしたダイビングマスクを着用するだけでは、きつい水泳ゴーグルとは異なり、眼圧は上昇しないことがわかりました (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。マスクの大きなフレームは、柔らかいまぶたを圧迫するのではなく、骨性の眼窩全体に圧力を分散させます。このことは、適切にフィットしたダイビングマスクが、きついゴーグルよりも眼圧へのリスクが低いことを示唆しています (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

緑内障を持つダイバー：利点とリスク

ダイビングの健康上の利点

スキューバダイビングは、優れた低負荷運動とストレス軽減効果を提供し、これは緑内障患者にとって良いことです。ダイビングは身体活動であり、水の抵抗に逆らって泳ぐことは心臓と筋肉を強化します。研究によると、中程度の有酸素運動（水泳やジョギングなど）は、運動後に眼圧を低下させることが示されています (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。例えば、ウォーキングやランニング後の眼圧は運動前よりも一貫して低く、運動時間が長いほど、または運動強度が強いほど低下度合いが大きかったのです (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。これは、ダイビング研究で発見されたこと（ダイビング中または後に眼圧がしばしば低下すること (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov))と一致しています。さらに、水中運動は関節に優しく、「水の抵抗が関節や筋肉への負担を軽減する」ため、水泳やダイビングのような活動は高齢者にとって特に魅力的です (www.mdpi.com)。

運動だけでなく、ダイビングは精神的な幸福感を向上させる可能性があります。多くのダイバーは、水中での穏やかな「禅のような」感覚を表現します。コントロールされた呼吸と息止めは、瞑想やヨガの側面を模倣し、不安を軽減するのに役立ちます。ある研究では、ダイバーがダイビング後にストレス、不安、不眠症が有意に低下したと報告しています (blog.padi.com) (blog.padi.com)。要するに、自然の美しさ、集中した呼吸、そして協力的なダイビングコミュニティの組み合わせは、ストレスレベルを軽減することができます (blog.padi.com) (blog.padi.com)。高ストレスは一時的に眼圧を上昇させる可能性があるため、ストレス軽減自体が緑内障に役立つかもしれません。したがって、安定した緑内障患者にとって、ダイビングは活動的でいられる健康的でストレスの少ない方法となりえます。

緑内障患者に対する潜在的なリスク

これらの利点にもかかわらず、ダイビングの特定の側面は、緑内障を持つ人々にとってリスクをもたらす可能性があります。

• マスクスクイズと濾過胞: 前述のように、マスクスクイズは眼内出血を引き起こす可能性があります。特に懸念されるのは、線維柱帯切除術（緑内障手術）による濾過胞がある眼です。濾過胞は、眼の表面にある薄くデリケートな排液のための小胞です。専門家は、薄い濾過胞はマスクスクイズ時の瞬間的な陰圧に耐えられない可能性があると警告しています (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。理論的には、濾過胞が破裂したり、眼が「しぼんだり」して、脈絡膜出血（網膜の後ろからの出血）や低眼圧症（極端に低い眼圧）などの内出血を水中で引き起こす可能性があります。例えば、緑内障専門医のロバート・リッチと同僚は、弱いマイトマイシンC強化濾過胞はダイビングに耐えられない可能性があり、危険な出血につながる可能性があると指摘しています (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。したがって、新しく形成された、または脆弱な濾過胞を持つダイバーは、極めて慎重であるべきです。

• 術後の眼の安定性: 線維柱帯切除術の他に、チューブシャントや低侵襲緑内障手術（MIGS）などの手技も房水の流れを変化させます。チューブシャント（アーメドバルブなど）には外部プレートがありますが、これらは一般的にしっかりと密閉されており、開放された濾過胞よりもリスクが少ない可能性があります。MIGS（iStentや線維柱帯バイパス装置など）は外部に濾過胞を残さないため、理論的には圧外傷のリスクが低いと考えられます。しかし、最近行われた眼の手術（数週間から数か月以内）は懸念事項です。安全のため、ほとんどの眼科医は、緑内障手術またはその他の眼内手術後にダイビングを再開する前に、創傷や濾過胞が完全に治癒するまで数週間待つことを勧めています。

• 薬剤の影響: いくつかの緑内障治療薬はダイビングと相互作用する可能性があります。ダイバーズ・アラート・ネットワークは、点眼用ベータ遮断薬（例：チモロール点眼液）が心拍数を遅くしたり血圧を下げたりする可能性があり、感受性の高い個体では水中でのブラックアウトのリスクを高める可能性があると指摘しています (www.dansa.org)。同様に、炭酸脱水酵素阻害薬（アセタゾラミドなど、眼圧と高山病予防に使用される）は、手足のしびれやチクチク感を引き起こす可能性があり、減圧症と混同されることがあります (www.dansa.org)。眼圧がコントロールされていない眼や、最近眼圧が急上昇した眼は、ストレス時に眼内出血を起こす可能性もあります（ただし、これは仮説上のリスクにすぎません）。実際には、緑内障の薬を服用しているダイバーは、ダイビング前に医師と治療計画を確認し、必要であれば全身への影響が少ない選択肢に切り替えることを検討すべきです。

• 視野欠損: 緑内障は周辺視野の喪失を引き起こします。水中では、あらゆる方向への良好な視力は、岩、ボート、バディなどの危険を避けるのに役立ちます。著しい視野欠損があるダイバーは「視野狭窄」を患う可能性があり、簡単に方向感覚を失ったり、重要な手がかりを見逃したりすることがあります。明確な規則はありませんが、片眼または両眼の進行した視野欠損は安全上の懸念を高めます。一部のダイビング団体は、片眼で少なくとも20/40（0.5）の視力を要求していますが、一般的なスキューバ器材（マスク付き）は通常、近視を補正します。最終的に、重度の視野障害を持つダイバーは、空間認識能力の低下のため、ダイビングが安全でないと見なされる可能性があります。これは、視界が悪く、すでにすべてのダイバーに課題をもたらす冷たい水や濁った水中で特に重要です。

• 減圧の影響: 急速な圧力変化は、血流中にガス気泡を形成する可能性があります（減圧症）。眼は血管が豊富なため、気泡が理論的に網膜や視神経に影響を与える可能性があります。稀に、眼の減圧症（網膜または脈絡膜のガス塞栓）の報告があり、視覚障害を引き起こす可能性があります。しかし、これらの症例は極めてまれであり、緑内障自体よりもむしろ安全でない浮上プロファイルに関連しています。ゆっくりとした制御された浮上を遵守することが主要な予防策です（下記参照）。

緑内障患者のための安全なダイビング実践

1. マスクを適切に装着し、圧平衡を行う

フィット感は良いがきつすぎないスキューバマスクを選んでください。低容量マスク（内部空間が少ない現代的なデザイン）は、圧平衡が容易で吸引力が少ないため推奨されます (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。マスクのスカート（密閉部）を眼窩の骨にぴったりと合わせますが、ストラップがまぶたを過度に圧迫しないようにしてください。下降中は継続的に圧平衡を行ってください。鼻からマスクに空気を優しく吐き出すことを、数メートルごとに少なくとも1回は行ってください。マスクの圧平衡をしないままダイビングをしないでください。前述のように、たった1回の圧平衡の失敗でも結膜血管を損傷する可能性があります (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。圧平衡の間は、マスクを密閉するためにわずかな陰圧を維持しても問題ありません。

耳やマスクの圧平衡が容易に行えない場合（鼻詰まりや器材の問題により）、ダイビングを中止してください。適切な圧平衡は、マスク内部の圧力を外部の水圧とほぼ同じに保ち (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)、眼圧を大幅に上昇させることなく圧外傷を防ぎます。実際、ある研究では、スキューバマスクを装着することが正常な被験者の眼圧をわずかに低下させたことがわかりました (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。しかし、常に慎重な姿勢を保ち、何かおかしいと感じたら、そのまま続けるのではなく、少し浮上して圧平衡を行ってください。

2. ゆっくりと浮上し、息止めを避ける

標準的なダイビング手順に従ってください。毎分約10メートル（33フィート）よりも速く浮上してはいけません (www.cmas.org)。ゆっくりと浮上すること（および必要な安全停止を行うこと）は、不活性窒素を排出し、減圧症のリスクを最小限に抑えるのに役立ちます。また、眼の周囲の圧力変化が徐々に行われるようにします。重要なことに、浮上中に息を止めないでください。息を止めると、肺の過膨張や気泡形成を引き起こし、また、より多くの血液が頭部に戻され、頭蓋内圧や眼圧が一時的に上昇します。代わりに、安全を意識したペースで正常に呼吸しながら浮上してください (www.cmas.org)。

3. 眼圧と視力をモニタリングする

ダイビング前に、緑内障が安定していることを確認してください。これは、眼圧が（薬剤または以前の手術によって）適切にコントロールされており、最近急上昇していないことを意味します。可能であれば、最近眼科を受診し、医師に眼圧を測定してもらい、視神経と視野を評価してもらってください。濾過胞がある場合は、その完全性を医師に確認してもらってください。しっかりと治癒した拡散性の濾過胞は、きつく盛り上がった濾過胞よりも心配が少ないです。ダイビング旅行中は、ダイビング中または後に眼の症状（充血、視力変化など）がないか注意してください。異常な眼痛、複視、または突然の視力喪失を経験した場合は、直ちにダイビングを中止し、医療機関を受診してください。

急性閉塞隅角緑内障や重度の眼感染症など、急性眼疾患がある場合は、ダイビングを避けるのが賢明です。これらの状態は絶対的禁忌となります。一方、点眼薬でコントロールされている軽度の開放隅角緑内障は、通常は相対的な懸念にすぎません。

4. 自身の状態に適したダイビング計画を立てる

健康なダイバーでさえ、不必要に深くまたは過酷なダイビングを避けるべきです。緑内障を持つダイバーにとっては、保守的なダイビング計画が賢明です。レクリエーションの深度制限内（認証と空気供給に応じて通常18〜30メートル）に留まり、テクニカルディープダイブよりもデイダイブを選択してください。良好なバディとのコミュニケーションを維持し、視覚に関する問題がある場合はパートナーに伝えてください。視界が悪い場合は、照明の良い場所や視界が良い時間帯にダイビングすることを検討してください。常にバディシステムを使用し、特に何らかの障害がある場合は決して一人でダイビングしないでください。

緊急時の手順を覚えておいてください。ダイブスレートまたは水中コミュニケーターを用意し、バディに問題を示すことができるようにしてください。ダイビング後には、身体がどのように感じるか（眼の不快感、頭痛など）を話し合い、減圧症の初期兆候を見逃さないようにしてください。

術後および視力に関する考慮事項

濾過手術（トラベクレクトミー）またはシャント手術後： ほとんどの眼科医は、術後に眼や濾過胞、切開部が完全に治癒するまで、ダイビングを再開するまでに数週間から数か月待つことを推奨しています。一部の情報源では、緑内障濾過手術後にダイビングすることは、手術部位に影響を与える圧力変化のため「一般的に推奨されていない」とさえ助言しています (eyesurgeryguide.org)。マイトマイシンC濾過胞を伴う最近の線維柱帯切除術を受けた場合は、濾過胞が安定し、主治医によって十分に評価されるまで、これを強い注意または禁忌と見なしてください。チューブシャント（バルブ）はリスクが少ないかもしれませんが、個別に相談してください。MoltenoやBaerveldtインプラントのような外部デバイスがある場合は、プレートと創傷がしっかり固定されていることを確認してください。

眼内レンズを伴う白内障手術を受けた場合、ほとんどのダイビング医学ガイドラインでは、切開部が閉じれば数週間後に安全とされています（通常の白内障手術後のクリアランス時期と同様）。しかし、あらゆる種類の術後間もない眼は、常に専門医の許可を待つべきです。

視野欠損／単眼視： ダイビングインストラクターは通常、ダイバーの視力として片眼で少なくとも20/40（0.5）（矯正あり・なしを問わず）を要求します。しかし、標準では周辺視野の要件は明確に定義されていません。実際的には、緑内障により著しい視野狭窄や非対称な視野欠損がある場合、それが水中での安全性にどのように影響するかを考慮する必要があります。保守的なルールは、両眼で障害物を快適に認識して回避したり、バディを見たりできない場合、ダイビングは危険であるというものです。進行した両眼の視野欠損は、一般的に相対的禁忌です。眼科医とダイビング専門医と率直に話し合ってください。軽度の場合には、訓練（バディに近づく、頻繁に周囲を確認する）によって一部のリスクを軽減できます。

ダイビング可否判断の枠組み

緑内障患者がダイビングに適しているかを判断する際には、眼科医とダイビング専門医が協力すべきです。以下のチェックリストを検討してください。

1. 眼科的評価: 緑内障の種類と進行度、現在の眼圧、視野の状態を確認します。濾過胞、インプラント、角膜病理がないかを調べます。手術を受けた眼が良好に治癒していること（漏れがないか、濾過胞が安定しているか）を確認します。

2. 病状の安定性: 治療により眼圧は安定していますか？最近、眼圧の急上昇や急性イベントはありませんか？安定して良好にコントロールされた開放隅角緑内障は低リスクのシナリオです。コントロールされていない、または急速に進行する緑内障は高リスクです。

3. 薬剤の見直し: すべての緑内障点眼薬を確認します。全身性の炭酸脱水酵素阻害薬（アセタゾラミド、メタゾラミド）や非選択的ベータ遮断薬を服用している場合は、水中での副作用を最小限に抑えるために、代替薬や投与量の調整について話し合ってください (www.dansa.org)。

4. 視力要件: 適切な視力（ダイビング認定基準による）と機能的な視野があることを確認します。眼鏡やコンタクトレンズを使用している場合は、マスクの下で着用できることを確認します（ソフトコンタクトレンズは通常問題ありません）。

5. 医療上のクリアランス: 上記の要素が許容できる場合、個別のアドバイスを添えてダイビング許可を発行します。懸念がある場合（例：新しい濾過胞、進行した視野欠損）は、許可が制限されるか延期されることがあります。

6. ダイビング計画と注意点: ゆっくりとした下降/浮上、頻繁なマスクの圧平衡、視覚に関する問題のバディへの意識を強調します。安全なダイビングプロファイル（最大10m/分の浮上）の遵守を強化します (www.cmas.org)。

単一の要因だけで緑内障患者がダイビングを自動的に禁止されることはありません。最終的な決定は、リスクとベネフィットの議論にかかっています。患者の意欲と身体能力と、眼の状態の重症度を比較検討します。商業ダイビング認定機関は、医療検査官の承認を求める場合がありますが、最終的には情報に基づいた眼科医とダイバーの判断が安全を導きます。

まとめ

要約すると、スキューバダイビングと緑内障は、注意を払えば両立可能です。ほとんどの研究は、適切に行われれば、ダイビングが緑内障の眼圧を著しく害することはないと示しています。実際、ダイビング中は眼圧がわずかに低下することがよくあります (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。ダイビングは、低負荷運動とストレス軽減という、緑内障の全体的な健康に良い両方のメリットを提供します。しかし、具体的な予防策は不可欠です。ダイバーは、圧外傷を防ぐためにマスクの圧平衡を行い、適切にフィットするマスクを使用し、ゆっくりとした浮上規則に従う必要があります (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.cmas.org)。最近緑内障手術を受けた人、特に脆弱な濾過胞がある人、または非常に進行した病状の人は、完全に評価されるまでダイビングを避けるか延期すべきです。緑内障を持つダイバーは、ダイブログまたは医療アラートに、治療中の緑内障があること、眼の手術/薬剤の詳細を記載したメモを携帯すべきです。

何よりも、眼科医とのコミュニケーションが重要です。ダイビング前に、患者は徹底的な眼科検査を受け、リスクについて率直に話し合うべきです。緑内障が安定しており、良好なダイビング習慣と専門家の指導があれば、多くの患者は安全にダイビングの恩恵を享受し続けることができます。