Introduzione

Il glaucoma – una delle principali cause di cecità irreversibile – è principalmente causato dall'aumento della pressione intraoculare (PIO) nell'occhio. Abbassare la PIO ritarda o previene il danno al nervo ottico (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Negli ultimi anni, è cresciuto l'interesse per gli integratori naturali per la salute degli occhi. Il Mirtogenol è uno di questi integratori, una combinazione di estratto di mirtillo (ricco di antociani) e estratto di corteccia di pino marittimo francese (Pycnogenol). Viene commercializzato per migliorare la circolazione e abbassare la PIO. Esaminiamo criticamente le prove cliniche sul Mirtogenol e i suoi componenti (antociani del mirtillo e Pycnogenol) per ridurre la PIO e migliorare il flusso sanguigno oculare. Analizziamo i disegni degli studi, i risultati (dimensioni dell'effetto) e i meccanismi (ad esempio, funzione dei vasi sanguigni, ossido nitrico) – nonché i conflitti di interesse degli autori, la riproducibilità, la sicurezza e la pratica efficacia in termini di costi.

Che cos'è il Mirtogenol?

Il Mirtogenol® è una miscela di integratori proprietaria contenente due ingredienti principali: il Mirtoselect®, un estratto standardizzato di frutto di mirtillo (Vaccinium myrtillus) con ~36% di antociani, e il Pycnogenol®, un estratto di corteccia di pino marittimo francese ricco di procianidine (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Le dosi tipiche di “Mirtogenol” negli studi clinici sono di circa 80 mg di mirtillo + 40 mg di corteccia di pino assunti due volte al giorno (totale ~240 mg al giorno) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), sebbene alcuni studi abbiano utilizzato dosaggi inferiori (ad esempio 90 mg/40 mg una volta al giorno (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)). Si ritiene che gli antociani del mirtillo rafforzino i capillari e migliorino la microcircolazione, mentre il Pycnogenol ha noti effetti antiossidanti e vascolari. Entrambi gli ingredienti sono stati utilizzati individualmente per la retinopatia diabetica e i disturbi circolatori. Il Mirtogenol è venduto senza prescrizione medica (non regolamentato come farmaco) per la salute oculare e per abbassare l'“ipertensione oculare”, ma la sua utilità clinica richiede un attento esame.

Studi Clinici: PIO e Flusso Sanguigno

Diversi piccoli studi clinici hanno testato gli effetti del Mirtogenol sulla PIO e sul flusso sanguigno oculare. Gli studi chiave includono Steigerwalt et al. (2008, 2010), Gizzi et al. (2017) e Manabe et al. (2020). Negli studi, le dimensioni dei campioni erano relativamente modeste (decine di pazienti) e la qualità degli studi variava (spesso aperti o basati su registri anziché controllati con placebo). I risultati suggeriscono generalmente una certa riduzione della PIO e un miglioramento della circolazione oculare, ma con avvertenze.

• Steigerwalt et al. 2008 (Mol Vis) è stato uno studio in aperto di sei mesi su 38 adulti sani con ipertensione oculare (PIO 22–26 mmHg). Venti soggetti hanno assunto Mirtogenol (80 mg di Pycnogenol + 160 mg di mirtillo al giorno) e 18 erano controlli non trattati (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Entro 3 mesi, la PIO media del gruppo Mirtogenol è scesa da circa 25,2 a 22,0 mmHg – una riduzione di ~3,2 mmHg (≈13%) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Al contrario, la pressione dei controlli non trattati è cambiata molto poco. Diciannove dei 20 pazienti trattati hanno avuto una PIO abbassata a 3 mesi, contro solo 1 dei 18 controlli (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). L'imaging Color-Doppler ha mostrato aumenti significativi del flusso sanguigno (sia velocità sistolica che diastolica) nelle principali arterie oculari dopo 3–6 mesi di Mirtogenol (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Non sono stati riportati effetti collaterali. Questo studio suggerisce che il Mirtogenol può modestamente ridurre la PIO elevata e migliorare la perfusione oculare nel corso di alcuni mesi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Steigerwalt et al. 2010 (Clin Ophthalmol) è stato uno studio randomizzato su 79 pazienti con ipertensione oculare molto elevata (PIO basale ≈37–38 mmHg, senza glaucoma). I pazienti sono stati assegnati a tre gruppi: Mirtogenol da solo (una compressa al giorno, contenente 40 mg di pino + 80 mg di mirtillo), colliri di latanoprost da soli, o entrambi combinati (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dopo 16–24 settimane, tutti i gruppi hanno mostrato grandi cali della PIO. Il Mirtogenol da solo ha ridotto la PIO media da ~38,1 a 29,0 mmHg dopo 16 settimane (un calo di ~9 mmHg) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Per confronto, il latanoprost da solo ha abbassato la PIO da 37,7 a 27,2 mmHg entro 4 settimane (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). La combinazione di Mirtogenol + latanoprost ha abbassato maggiormente la PIO: a 23,0 mmHg dopo 24 settimane (contro 27,2 mmHg con latanoprost da solo) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). In altre parole, l'aggiunta di Mirtogenol ha prodotto un miglioramento di qualche mmHg in più. Tutti i gruppi hanno migliorato il flusso sanguigno oculare nel tempo, ma la terapia combinata ha mostrato un flusso diastolico più elevato dopo 12+ settimane (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Gli autori hanno concluso che il Mirtogenol ha funzionato “quasi altrettanto efficacemente” del latanoprost sulla PIO (sebbene abbia richiesto più tempo: mesi contro settimane) e che la terapia combinata è stata la più efficace (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Non ci sono stati effetti collaterali gravi oltre a quelli causati dal latanoprost (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ciò suggerisce un effetto potenzialmente additivo, ma anche in questo caso in uno studio di piccole dimensioni (23–29 pazienti per braccio) con disegno non in cieco.

• Gizzi et al. 2017 (Europe Rev Med Pharmacol Sci; citato nelle recensioni) ha riportato uno studio di registro di 12 settimane su 88 pazienti con ipertensione oculare. Sono stati confrontati tre gruppi: (a) latanoprost + Mirtogenol, (b) latanoprost da solo, (c) dorzolamide/timololo + Mirtogenol. Tutti i gruppi hanno mostrato riduzioni significative della PIO e un miglioramento della microcircolazione retinica nell'arco di 12 settimane, con il gruppo latanoprost+Mirtogenol che ha mostrato un effetto leggermente maggiore sulla PIO e sul flusso sanguigno (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ad esempio, i pazienti che ricevevano integratori hanno mostrato una migliore perfusione nel circolo di Zinn-Haller (circolazione del nervo ottico) rispetto a quelli che assumevano solo latanoprost (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). L'abstract di questo studio rileva che i marcatori di stress ossidativo sono migliorati solo nei gruppi integrati, non nei pazienti che assumevano solo colliri (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tuttavia, i dati completi non sono facilmente accessibili (pubblicati come breve rapporto) e lo studio non era controllato con placebo. Ciò rafforza la precedente scoperta: il Mirtogenol come coadiuvante può marginalmente migliorare l'abbassamento della PIO e il flusso sanguigno oculare (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Manabe et al. 2020 (J Clin Biochem Nutr) ha testato integratori di corteccia di pino francese (40 mg) e mirtillo (90 mg) una volta al giorno su 18 pazienti giapponesi (29 occhi) con glaucoma primario ad angolo aperto già in terapia con 1–3 farmaci (PIO basale ≥15 mmHg). In 4 settimane, la PIO media in ambulatorio è scesa da 17,2 a 15,7 mmHg (una riduzione dell'8,7%, p=0,0046) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Le misurazioni domiciliari hanno mostrato analogamente un calo del 5,7% della PIO mattutina (p=0,029). Circa la metà dei pazienti erano “non-responders” senza alcun cambiamento della PIO (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Non si sono verificati cambiamenti significativi nei test dello stress ossidativo sistemico (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Questo piccolo studio in aperto (breve durata, nessun gruppo di controllo) suggerisce che anche un integratore di mirtillo+pino a dose moderata potrebbe abbassare modestamente la PIO (~1–2 mmHg) nei pazienti con glaucoma in terapia (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Altre Evidenze sui Componenti: Anche le formulazioni pure di mirtillo o Pycnogenol sono state studiate. Ad esempio, gli antociani di ribes nero (simili al mirtillo) 50 mg/die in uno studio in doppio cieco hanno abbassato la PIO media di ~1–2 mmHg in 2–4 settimane in soggetti sani, significativamente più del placebo (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). In 2 anni, nei pazienti con glaucoma, quelli che assumevano antociani di ribes nero avevano campi visivi meglio conservati e un aumento del flusso sanguigno della testa del nervo ottico, rispetto ai pazienti non integrati (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Al contrario, un piccolo studio giapponese che aggiungeva estratti di mirtillo+ginkgo ha mostrato una migliore funzione visiva nel glaucoma a pressione normale ma non ha modificato significativamente la PIO (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ci sono pochi dati diretti sul Pycnogenol da solo per la PIO, ma i suoi noti effetti vascolari (vedi sotto) motivano la logica della combinazione.

Dimensioni dell'Effetto: In sintesi, i cali di PIO riportati con Mirtogenol sono stati modesti: circa 3 mmHg (13%) in uno studio del 2008 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), e 9–14 mmHg (20–30%) negli studi su pazienti con PIO molto elevata (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Le riduzioni percentuali sono simili a quelle dei tipici colliri per il glaucoma, ma gli effetti del Mirtogenol di solito richiedevano più tempo (diversi mesi) rispetto a farmaci come il latanoprost. È importante sottolineare che la maggior parte degli studi mancava di un gruppo placebo e il numero di pazienti era esiguo. Si dovrebbe interpretare le dimensioni dell'effetto con cautela, poiché l'entità potrebbe essere sovrastimata in contesti in aperto.

Meccanismi Proposti

In che modo il Mirtogenol potrebbe influenzare la pressione o il flusso oculare? Le azioni biologiche dei componenti forniscono indizi:

• Funzione Endoteliale e Ossido Nitrico: La disfunzione vascolare (capillari ristretti) può contribuire al glaucoma. Il Pycnogenol è noto per migliorare la funzione endoteliale e aumentare la produzione di ossido nitrico (NO) nei vasi sanguigni (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ad esempio, studi sull'uomo mostrano che l'assunzione giornaliera di Pycnogenol può aumentare la vasodilatazione endotelio-dipendente (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). L'aumento di NO provoca il rilassamento dei vasi sanguigni e può migliorare l'apporto di sangue al nervo ottico. Generare più NO potrebbe anche ridurre la resistenza nel trabecolato (canali di deflusso), sebbene manchino prove dirette. Negli studi sul Mirtogenol, il miglioramento del flusso arterioso oculare suggerisce una migliore perfusione microvascolare nel tempo (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Permeabilità Capillare Ciliare: Il corpo ciliare nell'occhio produce umore acqueo. Gli antociani del mirtillo (Mirtoselect) hanno dimostrato in modelli animali di ridurre l'iperpermeabilità dei capillari ciliari – cioè, “stringono” la barriera emato-acquosa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). In altre parole, l'estratto di mirtillo ha prevenuto la fuoriuscita di colorante nel fluido oculare dopo un danno chirurgico. Se la permeabilità capillare ciliare umana viene abbassata, ciò potrebbe ridurre la quantità di umore acqueo che entra nell'occhio, abbassando così la PIO. Questa è una delle ragioni ipotizzate per cui il Mirtogenol potrebbe ridurre la formazione di fluido (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Effetti Antiossidanti e Antinfiammatori: Sia gli antociani del mirtillo che il Pycnogenol sono potenti antiossidanti. Lo stress ossidativo e l'infiammazione sono implicati nella disfunzione del trabecolato e nel danno al nervo ottico. Eliminando i radicali liberi e inibendo i mediatori infiammatori, il Mirtogenol può preservare le cellule oculari. In uno studio, l'integrazione di Mirtogenol ha ridotto i marcatori sistemici di stress ossidativo rispetto ai controlli (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ciò potrebbe proteggere il nervo ottico o migliorare indirettamente la circolazione oculare complessiva.

• Azione Additiva/“Sinergica”: Gli studi clinici con farmaci aggiunti per il glaucoma suggeriscono meccanismi complementari. I colliri analoghi delle prostaglandine (come il latanoprost) aumentano principalmente il deflusso di fluido. Il Mirtogenol può agire principalmente riducendo la produzione di fluido (tramite effetti sui capillari ciliari) e migliorando il flusso sanguigno (tramite NO). Insieme, producono risultati migliori rispetto a ciascuno da solo (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

In sintesi, si ritiene che il Mirtogenol agisca migliorando la funzione endoteliale (vascolare), aumentando l'ossido nitrico, riducendo la permeabilità capillare e fornendo protezione antiossidante (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tuttavia, questi meccanismi provengono in gran parte da studi animali o indiretti; le prove dirette nell'occhio sono limitate. Alcune evidenze (ad esempio, l'aumento del flusso dell'arteria retinica) sono coerenti con una circolazione migliorata (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Disegno e Qualità degli Studi

La maggior parte degli studi sul Mirtogenol erano piccoli e in aperto. I loro disegni presentavano spesso limitazioni chiave:

• Controlli: Lo studio Mol Vis del 2008 ha utilizzato un gruppo di controllo non trattato anziché una pillola placebo (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Lo studio del 2010 era randomizzato ma non in cieco con placebo. Lo studio osservazionale del 2017 non prevedeva randomizzazione o cecità. Solo gli studi sugli antociani di ribes nero menzionati sopra erano chiaramente in doppio cieco e controllati con placebo. Senza controlli con placebo, le aspettative dei pazienti potrebbero influenzare i risultati (l'effetto placebo può abbassare leggermente la PIO).

• Dimensioni del Campione: Questi studi avevano decine di soggetti (ad esempio 20 trattati vs 18 controlli (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), 79 totali nel RCT del 2010). Sebbene queste dimensioni possano rilevare grandi cambiamenti, benefici minori potrebbero essere persi o sovrastimati. Lo studio giapponese del 2020 aveva solo 18 soggetti (29 occhi) e una durata di 4 settimane (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) – in effetti un piccolo studio pilota.

• Durata: La maggior parte degli studi è durata 3–6 mesi; uno solo 4 settimane (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Il glaucoma è una malattia cronica, quindi idealmente sono necessari studi a lungo termine. Non è noto se i benefici del Mirtogenol persistano o richiedano un uso continuo.

• Risultati: Tutti gli studi hanno misurato la PIO con tonometria standard (dispositivo Goldmann) e spesso misure ripetute per ridurre la variabilità. Molti hanno anche misurato il flusso sanguigno oculare tramite imaging Doppler. I valori di p riportati mostrano che la maggior parte dei cambiamenti della PIO erano statisticamente significativi (p<0,05) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tuttavia, senza una replicazione indipendente, la significatività statistica può essere fuorviante.

Date queste problematiche, la qualità delle prove è bassa o moderata secondo gli standard medici. Nessuno degli studi si qualifica come uno studio su larga scala, in doppio cieco, controllato con placebo – il gold standard. Pertanto, i risultati dovrebbero essere considerati preliminari.

Conflitti di Interesse e Riproducibilità

Molti degli studi sul Mirtogenol coinvolgono autori affiliati ai produttori dell'integratore. Ad esempio, la combinazione Mirtogenol è un marchio registrato di Indena (Italia) e Horphag Research (Regno Unito) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) – aziende che producono estratti di mirtillo e pino. Autori chiave degli articoli di Steigerwalt del 2008 e 2010 sono ricercatori di Indena o associati a Horphag (Paolo Morazzoni ed Ezio Bombardelli sono, ad esempio, co-fondatori di Indena). Questi studi non hanno dichiarato chiaramente i conflitti di interesse, sollevando preoccupazioni sulla parzialità. Nello studio giapponese (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), tre autori hanno dichiarato legami con Santen Pharmaceutical (che commercializza un integratore correlato); due erano dipendenti dell'azienda (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Al contrario, la conferma indipendente dei risultati è limitata. A parte i team legati a Indena/Horphag e un notevole gruppo di ricerca asiatico, gli studi indipendenti peer-reviewed sono scarsi. A nostra conoscenza, nessun grande RCT multicentrico ha replicato i risultati. Non ci sono studi negativi pubblicati. I risultati positivi, spesso provenienti da un singolo gruppo di ricerca, possono riflettere un bias di pubblicazione o una segnalazione selettiva. Una recente revisione sul glaucoma erboristico rileva che tutti gli studi sul Mirtogenol mostrano benefici, ma richiede anche ulteriori studi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). In sintesi, sebbene gli effetti riportati siano promettenti, si basano su pochi studi piccoli e legati all'azienda. Questa situazione merita cautela riguardo alla riproducibilità.

Profilo di Sicurezza

Negli studi pubblicati, il Mirtogenol è stato ben tollerato. Steigerwalt et al. non hanno riportato effetti avversi o abbandoni nel loro studio di 6 mesi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Anche lo studio del 2010 ha rilevato “nessun effetto collaterale grave”, solo gli effetti tipici del latanoprost (per i gruppi con collirio) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nel registro degli integratori del 2017, “tutte le gestioni sono state ben tollerate [senza] effetti collaterali” (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Lo studio giapponese di 4 settimane non ha rilevato alcun problema con l'integratore di mirtillo/pino (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Questi risultati non sorprendono, poiché sia gli estratti di mirtillo che il Pycnogenol hanno una lunga storia di utilizzo. Gli effetti collaterali comuni riportati per il Pycnogenol (da altri contesti) includono lievi disturbi gastrointestinali o mal di testa, ma questi non sono stati osservati negli studi sulla pressione oculare. Poiché la supervisione regolatoria degli integratori è limitata, i dati precisi sulla sicurezza sono scarsi, ma non sono emersi segnali di allarme dai piccoli studi. È importante sottolineare che nessun collirio o farmaco è stato sostituito – il Mirtogenol è stato aggiunto. Pertanto, eventuali problemi di sicurezza riguardano solo l'integratore stesso.

Tuttavia, è sensato prestare attenzione: le donne in gravidanza o in allattamento sono state escluse da tutti gli studi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), e le etichette dei prodotti spesso sconsigliano l'uso in gravidanza. Il Pycnogenol può influenzare leggermente la coagulazione del sangue e potrebbe interagire con i farmaci anticoagulanti. Chiunque assuma farmaci o abbia malattie croniche dovrebbe consultare un medico prima di aggiungere integratori. Nel complesso, però, il profilo di sicurezza negli studi relativi agli occhi appare favorevole.

Rilevanza Clinica ed Efficacia in Termini di Costi

La questione critica è se i modesti benefici del Mirtogenol giustifichino il suo utilizzo nella pratica. Le prove disponibili suggeriscono solo un effetto da piccolo a moderato sulla PIO (dell'ordine di pochi mmHg di riduzione) nel corso di mesi, ottenuto in contesti di ricerca con pazienti motivati. Questo non è trascurabile, ma è lontano da una cura. I farmaci convenzionali per il glaucoma (colliri, laser, chirurgia) rimangono molto più potenti e ben comprovati nell'abbassare la PIO. Il Mirtogenol non è un sostituto della terapia su prescrizione quando necessaria.

Come coadiuvante – ad esempio, per qualcuno con ipertensione oculare lieve o come supporto extra – il Mirtogenol potrebbe essere preso in considerazione. Lo studio giapponese ha mostrato un'ulteriore riduzione dell'8–9% della PIO anche in pazienti già in terapia con colliri (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), simile ad altre strategie aggiuntive. Se studi futuri confermeranno la sinergia (come suggerito dallo studio del 2010 e dal registro), il Mirtogenol potrebbe avere un ruolo insieme ai farmaci. Ma ciò è speculativo finché non verranno condotti studi più ampi su popolazioni commerciali. L'American Academy of Ophthalmology non elenca alcun integratore come terapia standard per il glaucoma; il Mirtogenol non fa parte di alcuna linea guida di trattamento.

Anche il costo è un fattore. Il Mirtogenol è venduto come integratore alimentare, a carico del paziente. Negli Stati Uniti, una fornitura di 30 giorni di “Eye Pressure Support with Mirtogenol” di Life Extension costa circa $30 con sconto (www.lifeextension.asia). Molte persone assumono due compresse al giorno, il che raddoppierebbe tale costo (circa $720 all'anno). L'assicurazione non copre gli integratori. Per confronto, un collirio generico di timololo potrebbe costare meno di $5–10 al mese. Per un tale prezzo, ci si aspetterebbe un beneficio chiaro; ma per il Mirtogenol, l'effetto è borderline. Non è stata effettuata un'analisi di costo-efficacia specifica per il Mirtogenol. Sulla base dei dati attuali, qualsiasi potenziale riduzione del rischio di glaucoma deve essere bilanciata rispetto al costo sostanziale dell'integrazione a lungo termine.

Conclusione

In sintesi, il Mirtogenol (mirtillo+Pycnogenol) ha mostrato una certa capacità di abbassare la pressione oculare elevata e migliorare il flusso sanguigno oculare in piccoli studi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). I meccanismi proposti (migliore funzione dei vasi sanguigni, più ossido nitrico, minore permeabilità capillare) sono biologicamente plausibili (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). È importante sottolineare che l'integratore appare sicuro a breve termine (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Tuttavia, si applicano importanti avvertenze. Gli studi finora sono pochi, piccoli e spesso legati ai produttori dell'integratore. Nessuno è uno studio ampio, controllato con placebo. Le dimensioni dell'effetto, sebbene statisticamente significative in questi studi, sono modeste e provengono da ricerche non indipendenti. Rimane incerto se le riduzioni della PIO osservate persisterebbero a lungo termine o si tradurrebbero in una minore progressione del glaucoma. L'integrazione è costosa e non è coperta dall'assicurazione.

Verdetto: Il Mirtogenol potrebbe offrire un leggero beneficio coadiuvante nell'abbassare la pressione oculare e migliorare la circolazione oculare, ma le prove attuali non sono abbastanza robuste da raccomandarlo come terapia primaria. I pazienti interessati agli integratori dovrebbero discuterne con il loro oculista. I trattamenti tradizionali per il glaucoma (colliri, laser, chirurgia) hanno prove molto più solide. Se si prova il Mirtogenol, dovrebbe essere in aggiunta – non in sostituzione – di trattamenti comprovati. Sono necessari studi clinici più rigorosi e indipendenti per confermare i suoi effetti e il suo valore nella gestione della pressione oculare.

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