Cos'è il Test del Campo Visivo 24-2

Cos'è il Test del Campo Visivo 24-2?

Il test del campo visivo è un metodo fondamentale per misurare ciò che si riesce a vedere nella visione periferica (laterale) e centrale. Il test 24-2 è un tipo specifico di esame del campo visivo automatizzato utilizzato nella cura del glaucoma. In parole semplici, durante un test 24-2 ci si siede a una macchina (spesso un analizzatore di campo Humphrey) e si guarda dritto davanti a sé un bersaglio fisso. Piccole luci (chiamate stimoli) lampeggeranno in vari punti del campo visivo. Si preme un pulsante ogni volta che si vede una luce. La macchina registra quali punti si vedono e quali si mancano. Questo crea una mappa del campo visivo, mostrando aree di visione normale ed eventuali punti ciechi o sensibilità che si potrebbero avere. Poiché il glaucoma danneggia specifici strati di fibre nervose nella retina, il modello 24-2 è progettato per rilevare i difetti più comuni del glaucoma (come punti ciechi “arcuati” curvi, perdita paracentrale e gradini nasali) in modo efficiente attraverso i 24 gradi centrali della visione (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). È il test del campo visivo standard più utilizzato in tutto il mondo per la valutazione del glaucoma.

Il Significato di “24-2”

Il nome “24-2” deriva dall'area del campo visivo e dalla spaziatura del modello che copre. Il “24” significa che il test copre i 24 gradi centrali della tua visione in tutte le direzioni (all'incirca un raggio di 24° dal punto che fissi). Questo include la visione centrale e parte della visione periferica circostante, ma si ferma prima dei bordi più esterni. Il “–2” è un dettaglio tecnico della convenzione di denominazione: significa sostanzialmente che nessun punto di test si trova esattamente sugli assi verticali o orizzontali – i punti sono sfalsati di 2 gradi da tali linee. Il risultato pratico è che il test si concentra su una regione quadrata centrale (±24°) attorno al punto di fissazione, con punti di test in un modello a griglia a intervalli di 6° (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). In pratica, non è necessario preoccuparsi del significato esatto di “–2” – basta sapere che 24-2 è un modello standard e il medico confronterà sempre situazioni simili quando monitora i cambiamenti.

Come è Progettata la Griglia 24-2

Il test 24-2 utilizza una griglia di 54 punti di test distribuiti sulla visione centrale. Questi punti sono disposti a circa 6 gradi di distanza l'uno dall'altro (immagina una griglia di 8x7) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Per capire la spaziatura: se colleghi quattro punti vicini in un quadrato, c'è un divario di circa 3° (raggio) al centro dove la macchina non testa. Questo design è stato scelto come compromesso tra copertura e velocità: più punti catturerebbero più dettagli ma renderebbero il test molto più lungo e faticoso. Mantenendo i punti a 6° di distanza, un test 24-2 si completa tipicamente in circa 5 minuti o meno per occhio in modalità SITA Standard (glaucomatoday.com), il che è gestibile per la maggior parte dei pazienti (anche gli anziani).

È importante sottolineare che il modello è studiato per il glaucoma. Mantiene un paio di punti extra sul lato nasale (interno) della visione specificamente per rilevare il classico difetto del “gradino nasale” del glaucoma (www.ncbi.nlm.nih.gov). Copre anche entrambi gli archi di visione superiore e inferiore che emergono dal punto cieco, dove il glaucoma spesso causa scotomi arcuati (a forma di arco). In altre parole, la griglia 24-2 indaga le aree della retina che inviano segnali al nervo ottico in un modo che tende a essere danneggiato per primo dal glaucoma. Infatti, ampi studi hanno dimostrato che quando il glaucoma progredisce, molto spesso danneggia le regioni nasali e paracentrali del campo 24-2 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Coprendo queste zone e la retina circostante, il test 24-2 massimizza la possibilità di rilevare la tipica perdita glaucomatosa mantenendo il tempo di test e l'affaticamento del paziente ragionevoli (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Rispetto al più vecchio test 30-2 (che copre 30° e ha 76 punti), il modello 24-2 semplicemente elimina l'anello più esterno di punti, mantenendo i 54 punti più importanti. Questo rende il 24-2 leggermente più veloce e causa meno affaticamento, il che può ridurre le risposte falso-negative (segnali luminosi mancati) (www.ncbi.nlm.nih.gov). In pratica, la maggior parte dei medici specialisti in glaucoma preferisce il 24-2 per i test di routine perché raggiunge un ottimo equilibrio: valuta in modo approfondito le regioni più vulnerabili (gradino nasale, aree arcuate superiori e inferiori e visione paracentrale), ma non testa eccessivamente i punti periferici più esterni che il glaucoma raramente colpisce.

Perché il 24-2 è Diventato lo Standard

Grazie al suo design intelligente e a decenni di utilizzo, il 24-2 è diventato il test del campo visivo predefinito per il glaucoma in tutto il mondo. Quasi ogni grande studio clinico sul glaucoma e database di ricerca ha utilizzato campi 24-2, e ogni strumento di analisi automatizzata (come la “Guided Progression Analysis” e l'Indice del Campo Visivo) è stato costruito per lavorare con i dati 24-2. Ciò significa che i dati normativi di riferimento (i valori “normali” integrati) e gli algoritmi di progressione sono tutti basati sul 24-2. Ad esempio, la macchina confronta i tuoi risultati in ciascuna delle 54 posizioni con un database normativo integrato, abbinato all'età, raccolto da soggetti sani (www.ncbi.nlm.nih.gov) (glaucomatoday.com). (Tipicamente il software considera il 95% delle risposte migliori da persone sane come “normali” e segnala il 5% inferiore come possibile perdita (www.ncbi.nlm.nih.gov).) Ogni volta che esegui un test 24-2, il computer mostra come la tua sensibilità in ogni punto si confronta con quella delle persone della tua età. Anche il tuo punteggio di Deviazione Media (MD) – un numero riassuntivo generale – si basa su queste norme.

Grazie a questa base, studi a lungo termine sui campi visivi dei pazienti (ad esempio, l'Ocular Hypertension Treatment Study) hanno tracciato la progressione punto per punto sulla griglia 24-2 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Infatti, un'analisi dei dati OHTS ha esaminato i tassi di progressione in ciascuno dei 52 punti analizzabili sulla griglia 24-2 e ha confermato che la maggior parte dei cambiamenti si è verificata nelle regioni nasali e interne (paracentrali) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Avere decenni di tali dati significa che i medici si fidano degli intervalli normali e degli indicatori di progressione del 24-2. Come paziente, ciò significa che il tuo oculista utilizzerà quasi sempre il modello 24-2 (specialmente nelle cliniche per il glaucoma), perché ha i record più robusti e gli strumenti software (come GPA) funzionano perfettamente con esso (glaucomatoday.com) (www.ncbi.nlm.nih.gov).

Punti di Forza del Protocollo 24-2

La posizione dominante del test 24-2 deriva da diversi punti di forza:

• Dati normativi ben validati. Poiché la macchina Humphrey esiste da così tanto tempo, il suo database 24-2 integrato è ampio e affidabile. Ogni punto che testi viene confrontato con occhi sani nella tua fascia d'età (glaucomatoday.com). Ad esempio, un paziente di 69 anni viene confrontato con un database di persone di 60-69 anni; una volta che il paziente compie 70 anni, viene confrontato con il gruppo 70-79 (glaucomatoday.com). Questo abbinamento per età è importante poiché la sensibilità visiva diminuisce con l'età. Avere un database normale così raffinato rende più facile individuare deviazioni reali dalla visione normale.

• Evidenze dalla ricerca. Poiché il 24-2 è stato il cavallo di battaglia per decenni, esiste un'enorme base di ricerca che ne mostra il comportamento nel tempo. Comprendiamo come i suoi punteggi variano e come appare la progressione sui test 24-2. Molte scoperte chiave sul glaucoma (come i tassi di progressione tipici e i fattori di rischio) sono derivate dai dati 24-2.

• Strumenti di progressione (GPA, VFI, ecc.). L'analizzatore Humphrey utilizza la tua serie di test 24-2 per calcolare le linee di tendenza (come l'Indice del Campo Visivo) e eseguire l'Analisi della Progressione del Glaucoma (GPA). Questi strumenti segnalano cambiamenti statisticamente significativi su più visite. Ad esempio, il software GPA classifica ogni punto come “migliorato,” “peggiorato,” o “stabile” in base a test 24-2 ripetuti. Questi strumenti sono costruiti attorno al layout 24-2, quindi attenersi al 24-2 ogni volta significa che il medico può fare affidamento su quei grafici di progressione e sugli avvisi di punto di svolta.

• Copertura mirata delle zone vulnerabili al glaucoma. Come menzionato, il 24-2 bilancia i suoi 54 punti per coprire il gradino nasale, le regioni del fascio arcuato e la macula paracentrale – i punti più frequentemente colpiti nel glaucoma. Lascia fuori l'anello molto periferico oltre i 24° che ha scarsa rilevanza nella cura del glaucoma, e mantiene due punti nasali specificamente in modo che un gradino nasale precoce (un segno distintivo del glaucoma) non venga perso (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nella pratica quotidiana questo significa che il 24-2 campiona in modo efficiente la mappa visiva dove il glaucoma “ama iniziare.”

In termini semplici per i pazienti, questi punti di forza significano che il test 24-2 è familiare alla maggior parte degli oculisti, è supportato da anni di dati e fornisce risposte affidabili sì/no alla domanda “vediamo una perdita simile al glaucoma qui?”. Ad esempio, il Test dell'Emicampo Glaucomatoso (GHT) della stampa confronta la metà superiore e inferiore del campo di ciascun occhio; se segnala “Fuori dai limiti normali,” ciò di solito corrisponde a schemi di glaucoma (glaucomatoday.com). Il punteggio di Deviazione Media (MD) su una stampa 24-2 (un riepilogo generale) è anche significativo perché è ben calibrato rispetto ai normali valori legati all'età (glaucomatoday.com).

Limiti e Danni Non Rilevati

Nonostante i suoi punti di forza, la griglia 24-2 presenta dei limiti – specialmente per individuare danni precoci vicino al centro della visione. Poiché i punti sono distanti 6°, un piccolo scotoma può “nascondersi” tra i punti. In particolare, il 24-2 include solo 12 punti di test all'interno dei 10° centrali (visione interna) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Eppure la macula (10° centrali) contiene circa il 30% di tutte le cellule gangliari retiniche e rappresenta oltre la metà dell'input visivo del nostro cervello (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nel glaucoma, il danno alla macula può verificarsi anche nelle fasi iniziali.

In parole semplici, molti studi hanno dimostrato che un test 24-2 può non rilevare difetti centrali o paracentrali precoci. Uno studio trasversale ha rilevato che il 16% degli occhi con un campo 24-2 “normale” presentava in realtà scotomi significativi se testati con una griglia 10-2 densa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Un altro ha scoperto che tra i pazienti con glaucoma lieve (deviazione media del campo visivo migliore di –6 dB), il 74% presentava uno scotoma paracentrale al test 10-2 nonostante una perdita del campo lieve al 24-2 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). In pratica, ciò significa che un paziente potrebbe avere piccole macchie di perdita visiva vicino al punto di fissazione che un 24-2 semplicemente non rileva (Figura 1).

Clinicamente, queste limitazioni sono ben note. La guida Glaucoma Today consiglia persino che “gli scotomi paracentrali possono essere non rilevati dal 24-2... qualsiasi difetto vicino alla fissazione su un 24-2 dovrebbe essere ritestato con il 10-2” (www.ncbi.nlm.nih.gov). In altre parole, se tu (o il tuo medico) sospetti qualche problema vicino al centro da un basso MD o segni sottili, il 24-2 potrebbe non essere sufficiente. Infatti, un'analisi del danno maculare ha concluso chiaramente che “il danno glaucomatoso alla macula sarà non rilevato nella pratica clinica se vengono eseguiti solo campi visivi 24-2...” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Inoltre, il 24-2 non testa la tua visione periferica più lontana oltre i 24°. Per il glaucoma di solito va bene (il glaucoma tipicamente colpisce prima i campi più vicini), ma altre condizioni (disturbi neurologici, ictus, ecc.) potrebbero richiedere un modello 30-2 o test cinetici ancora più ampi per vedere fino a 30° o più. Quindi, mentre il 24-2 è ottimo per il glaucoma, non è il test migliore se la tua preoccupazione è qualcosa come una lesione cerebrale molto lontana nel campo visivo.

Test Migliorati e Alternativi

Per affrontare i punti ciechi del 24-2, sono emerse nuove strategie di test. Le più comuni sono:

• 24-2C (Centrale): Questa è una griglia modificata disponibile sulle macchine Humphrey più recenti. Mantiene i punti standard 24-2 ma aggiunge diverse posizioni nei 10° centrali. L'intento è di rilevare quei difetti paracentrali senza perdere i benefici del 24-2. Infatti, una recente revisione ha rilevato che il 24-2C “è più veloce e identifica più difetti [centrali] rispetto allo standard 24-2”, con risultati che concordano strettamente con un test 10-2 completo (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). In termini più semplici, il 24-2C rileva più perdite della visione centrale rispetto al 24-2, quasi eguagliando l'accuratezza del 10-2, ma è comunque più veloce che eseguire due test separati.

• Campo Visivo 10-2: Questo è un test del campo centrale dedicato che controlla i 10° interni della visione con una griglia di 68 punti a spaziatura di 2° (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). È stato un test supplementare standard quando il glaucoma colpisce o minaccia la visione centrale. Come notato sopra, il 10-2 spesso rileva difetti che il 24-2 non vede. Oggi, alcuni medici inizieranno con un 24-2 e poi aggiungeranno un 10-2 se vedono qualcosa vicino al centro o se il campo visivo di un paziente con glaucoma sta peggiorando nonostante non ci siano cambiamenti ovvi al 24-2. Il compromesso è che il 10-2 è mirato e un po' più lungo (a causa della griglia densa) – può richiedere circa lo stesso tempo per testare 10°, punti distanziati di 2° rispetto a quanto impiega un 24-2 per 24°, punti distanziati di 6°.

• Campo Visivo 30-2: Questo modello più vecchio testa un campo più ampio di 30° (76 punti) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Generalmente non è necessario per il glaucoma di routine, salvo casi insoliti, ma a volte neuro-oftalmologi o neurologi usano il 30-2 per cercare emianopsie o altri modelli che si estendono più lontano. Dato che il 24-2 è essenzialmente il 30-2 meno il suo anello di punti più esterno, un passaggio al 30-2 viene solitamente fatto solo se un campo più periferico è importante.

• Test Adattivi e Personalizzati: Ricercatori e aziende stanno sviluppando metodi di perimetria intelligenti. Ad esempio, invece di una griglia fissa, nuovi algoritmi possono scegliere i punti di test in base alle condizioni dell'occhio. Le strategie moderne (come ZEST o altri algoritmi bayesiani) mirano a ridurre il tempo del test concentrandosi su regioni di interesse. I perimetri indossabili in realtà virtuale possono utilizzare modelli 24-2C o personalizzati al volo. Questi metodi adattivi non sono ancora nell'uso quotidiano, ma promettono un futuro in cui la perimetria sarà adattata al modello di difetto specifico di ogni paziente.

In sintesi, mentre il 24-2 rimane il cavallo di battaglia, i medici lo integrano sempre più quando necessario. Molte cliniche eseguiranno un 24-2 e poi aggiungeranno un 10-2 se sospettano danni centrali. Altri utilizzeranno il nuovo modello 24-2C che combina entrambi. La chiave è la flessibilità: conoscere le lacune note del 24-2 significa che il tuo medico può scegliere test supplementari quando la tua visione è minacciata centralmente.

Cosa Succede Durante un Test 24-2

Se sei un paziente con un appuntamento per un test del campo visivo 24-2, ecco cosa puoi generalmente aspettarti:

• Preparazione: Ti siederai su una sedia e appoggerai il mento su un supporto, con un occhio coperto. La macchina ti chiederà di guardare un punto centrale fisso (a volte una piccola luce o un uccello su uno schermo). È importante continuare a guardare questo punto per tutta la durata del test, anche quando noti luci nella tua periferia.

• Il Test: Durante il test, luci di diversa luminosità lampeggeranno una alla volta in diversi punti del tuo campo visivo. Avrai un pulsante (un “clicker”) in mano. Ogni volta che vedi una luce lampeggiare, premi il pulsante. Se non vedi un lampo, aspetti semplicemente – i punti mancati verranno registrati come “nessuna risposta.” La macchina presenta casualmente le luci nelle 54 posizioni della griglia. Occasionalmente presenta anche luci al punto cieco per controllare la fissazione (non dovresti vederle – una risposta significa che hai mosso l'occhio). Il test è completamente automatico e spesso sentirai dei “beep” quando premi.

• Durata: Un test 24-2 standard richiede solitamente circa 4–5 minuti per occhio nella tipica modalità SITA Standard (glaucomatoday.com). (Le più recenti strategie “SITA Fast” o “Faster” possono accorciare ulteriormente questo tempo, a volte a meno di 3 minuti, a costo di una precisione leggermente inferiore.) Il tuo medico o tecnico terrà d'occhio il tuo esame su un monitor vicino. Se il computer mostra troppe perdite di fissazione o risposte false (oltre circa il 20–30%), potrebbero mettere in pausa e ricordarti le istruzioni, o in rari casi riavviare il test.

• Comfort: Vedrai solo luci deboli su uno sfondo scuro. Aiuta oscurare la stanza (come spesso fa la macchina). Se porti occhiali o lenti a contatto, potresti tenerli (o il tecnico potrebbe inserire una lente di prova nella macchina per la tua distanza). Dovresti fissare costantemente; cerca di non seguire le luci con gli occhi. Rilassati e sbatti le palpebre normalmente. Se ne manchi uno che pensi di aver davvero visto, non preoccuparti – la macchina incorpora il controllo degli errori e generalmente ripeterà i punti al limite.

Nel complesso, l'esperienza è come giocare a “Acchiappa la talpa” con i tuoi occhi in un modo molto lento e controllato. La buona notizia è che nulla tocca il tuo occhio e l'unico sforzo è riconoscere piccoli lampi. La maggior parte dei pazienti, una volta che ci prende la mano, lo trova abbastanza fattibile. Per i registri dei medici, la macchina stampa i numeri di affidabilità nella parte superiore del rapporto; idealmente le perdite di fissazione, i falsi positivi e i falsi negativi dovrebbero essere tutti inferiori a circa il 20–30% per un test affidabile (glaucomatoday.com). In pratica, se sei attento e hai collaborato, questo requisito è solitamente soddisfatto.

Confronto dei Risultati e Test di Follow-Up

Se hai il glaucoma, il tuo medico ti chiederà probabilmente di ripetere i test del campo visivo a intervalli (ad esempio, ogni 6–12 mesi) per monitorare la progressione. Un punto chiave è: utilizza sempre lo stesso modello di test. I campi di follow-up devono essere eseguiti con la stessa griglia (stesso layout 24-2) per essere confrontati in modo affidabile. Infatti, un esperto consiglia ai medici che “gli esami di follow-up dovrebbero essere dello stesso tipo di test... al fine di identificare correttamente i cambiamenti” (glaucomatoday.com). Il passaggio tra modelli (ad esempio, fare un 10-2 invece di un 24-2) interrompe la continuità: l'analisi della progressione del computer non può confrontare direttamente due griglie diverse. Quindi, per monitorare la progressione con gli strumenti software, è importante continuare a tornare al 24-2 (a meno che non venga aggiunto un nuovo test centrale come supplemento).

Quando riceverai le tue stampe, il tuo medico esaminerà diverse informazioni:

• Mappe numeriche e in scala di grigi: Vedrai una tabella di valori in decibel (dB) per ogni posizione testata (più alto è il dB, migliore è la tua sensibilità in quel punto). Sotto c'è di solito una mappa in scala di grigi – le aree scure significano minore sensibilità (più scuro significa vedere meno lampi più deboli). Tuttavia, queste mappe in grigio possono essere fuorvianti, quindi i medici si affidano maggiormente ai grafici di deviazione sottostanti.

• Grafici di Deviazione Totale e Deviazione del Pattern: La stampa evidenzia quali punti deviano dalla normalità. La mappa di deviazione del pattern è particolarmente importante: si adatta a qualsiasi depressione generale (come quella da cataratta) e individua le perdite locali. I punti contrassegnati a p<5%, 2%, 1% sono spesso segnati (caselle nere o triangoli). In pratica, puoi vedere dove la tua visione è al di fuori del range normale.

• Indici – MD, PSD, VFI: Verranno stampati valori come la Deviazione Media (MD) e la Deviazione Standard del Pattern (PSD). La MD ti dice la differenza media rispetto alla normalità; una MD di 0 significa esattamente normale per l'età, mentre una MD più negativa (ad esempio, –5 dB) significa che il tuo campo generale è 5 dB al di sotto della sensibilità normale (glaucomatoday.com). (In parole semplici, ogni 1 dB corrisponde a circa un cambiamento del 10% nella luminosità, quindi una MD di –10 è una perdita considerevole.) La PSD (o il suo equivalente moderno) indica quanto sia irregolare il campo – un'alta PSD significa che ci sono difetti focali. Apparirà anche il Test dell'Emicampo Glaucomatoso (GHT), confrontando la forma complessiva del tuo campo con i modelli normali. Se il GHT riporta “Fuori dai limiti normali,” significa che le metà superiore e inferiore del tuo campo differiscono abbastanza da rendere probabile il glaucoma (glaucomatoday.com).

• Metriche di affidabilità: Controlla sempre che le perdite di fissazione e i clic falsi siano bassi (<20–30%). Se l'affidabilità è scarsa, il tuo medico potrebbe scartare i risultati e ripetere il test in seguito.

Come paziente, interpretare i dettagli precisi della stampa può essere confuso. Le cose più importanti da notare sono: il numero MD e se il GHT o la deviazione del pattern segnalano qualcosa fuori dalla normalità. Una tendenza stabile o lentamente mutevole dell'MD (senza nuovi quadrati neri di perdita) è rassicurante. Se il tuo MD diminuisce significativamente o compaiono nuovi difetti in test ripetuti, questo segnala progressione. Inoltre, se il tuo medico ha contrassegnato dei punti, chiedi a quale posizione del campo visivo corrisponde – potresti anche collegarlo a una parte della tua visione (ad esempio “il sotto-campo superiore destro è debole”).

Conclusione

Il test del campo visivo 24-2 è la spina dorsale della cura del glaucoma. Ha ottenuto questo status grazie a decenni di utilizzo, dati normativi estesi e strumenti software collaudati, tutti costruiti attorno alla sua griglia a 54 punti (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Il suo design campiona intelligentemente le aree chiave dove il glaucoma colpisce tipicamente per primo. Per i pazienti, questo significa che il test è veloce e affidabile per monitorare il campo.

Tuttavia, ogni test ha dei limiti. Molti esperti ora sottolineano che un danno precoce vicino al centro può essere non rilevato dalla spaziatura grossolana del 24-2. Ecco perché i medici possono aggiungere un test centrale (24-2C o 10-2) se sospettano problemi nella macula (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). I punti pratici importanti per te come paziente sono: assicurati di fissare stabilmente durante il test, chiedi di usare lo stesso modello nei controlli successivi (24-2), e non esitare a chiedere ulteriori test se senti che la tua visione centrale sta peggiorando.

Comprendendo il test 24-2 – cosa misura, come viene valutato e dove potrebbe essere insufficiente – diventi un partner più informato nella gestione del tuo glaucoma. Rivedi sempre i tuoi risultati con il tuo medico e ricorda: l'individuazione precoce di qualsiasi scotoma (punto cieco) è l'obiettivo. Con la tua vigilanza e gli esami regolari 24-2, insieme tu e il tuo medico potrete preservare al meglio la tua visione.