Pendahuluan

Tekanan mata tinggi pada kondisi seperti glaucoma sudut terbuka atau hipertensi okular dapat merusak penglihatan seiring waktu. Secara tradisional, dokter memulai perawatan dengan obat tetes harian untuk menurunkan tekanan intraokular (TIO). Namun, Selective Laser Trabeculoplasty (SLT) adalah perawatan laser satu kali yang dengan aman membuka sudut drainase mata untuk membantu cairan keluar dan menurunkan TIO (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Studi besar terbaru menunjukkan bahwa penggunaan SLT sebagai lini pertama dapat mencapai kontrol tekanan yang serupa dengan tetes mata, sementara banyak pasien tidak perlu menggunakan tetes mata sama sekali (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Ini dapat mengurangi kerepotan dan efek samping obat-obatan.

Bukti untuk SLT sebagai Terapi Lini Pertama

Uji Coba LiGHT (SLT vs Tetes Mata)

Uji coba LiGHT yang penting (Lancet 2019) membandingkan SLT lini pertama dengan tetes mata pada pasien glaucoma/hipertensi okular yang baru didiagnosis (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Selama 3 tahun, kedua kelompok mencapai target tekanan mereka sama baiknya, tetapi 74% pasien yang pertama kali menerima SLT tidak memerlukan tetes mata sama sekali untuk menjaga kontrol (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dengan kata lain, sekitar tiga dari empat pasien yang hanya menggunakan SLT tetap pada tekanan target tanpa pengobatan berkelanjutan selama setidaknya tiga tahun (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Sebaliknya, pasien yang memulai dengan tetes mata memerlukan obat-obatan tersebut secara terus-menerus. Yang penting, tekanan mata berada dalam target sedikit lebih sering pada kelompok yang pertama kali menerima SLT (93% kunjungan) dibandingkan dengan kelompok tetes mata (91%) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tidak ada pasien yang pertama kali menerima SLT memerlukan operasi glaucoma, sedangkan 11 pasien dalam kelompok tetes mata memerlukannya. Uji coba juga menemukan bahwa SLT sangat hemat biaya – menghemat biaya perawatan kesehatan dengan mengurangi operasi dan obat-obatan (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Uji Coba Acak Lainnya

Uji coba acak lain pada pasien glaucoma yang belum pernah diobati (Studi Perawatan Awal Glaucoma) menemukan bahwa baik SLT maupun tetes mata secara efektif menurunkan TIO (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Selama 24 bulan, obat-obatan sedikit mengungguli SLT dalam laju pencapaian penurunan TIO 25%, tetapi mereka yang menggunakan tetes mata mengalami lebih banyak mata merah dan iritasi kelopak mata (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Ukuran kualitas hidup juga meningkat pada kedua kelompok (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Singkatnya, uji coba menunjukkan bahwa SLT menyamai obat-obatan dalam menurunkan TIO dan seringkali membebaskan sebagian besar pasien dari tetes mata harian (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Siapa yang Paling Banyak Mendapatkan Manfaat dari SLT sebagai Lini Pertama?

Memutuskan siapa yang harus mendapatkan SLT terlebih dahulu tergantung pada faktor individu. Penelitian telah mengidentifikasi beberapa prediktor keberhasilan SLT:

• Tekanan mata awal (TIO): Pasien dengan TIO awal yang lebih tinggi umumnya mengalami penurunan tekanan yang lebih besar setelah SLT. Dalam satu studi, mata dengan TIO awal >18 mmHg mengalami penurunan rata-rata 23,7%, sedangkan mata dengan TIO awal yang lebih rendah hampir tidak menunjukkan perubahan (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ini berarti pasien dengan tekanan mata yang sangat tinggi cenderung lebih banyak mendapatkan manfaat dari SLT.
• Pigmentasi jaring trabekular: Area drainase (jaring trabekular) seringkali memiliki pigmen. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa sudut dengan pigmentasi yang pekat mungkin merespons lebih kuat terhadap SLT. Misalnya, pasien dengan pigmentasi sudut tinggi mengalami penurunan tekanan rata-rata sekitar 4.8 mmHg, dibandingkan dengan ~2.1 mmHg pada mata dengan pigmentasi ringan (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Namun, penelitian lain menunjukkan bahwa SLT masih efektif pada mata dengan pigmen rendah dan bahwa pigmen mungkin terutama memengaruhi risiko lonjakan tekanan singkat pasca-laser (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dalam praktiknya, pigmentasi yang pekat dapat menghasilkan efek yang kuat tetapi juga memerlukan pemantauan ketat setelah prosedur.
• Faktor lain: Beberapa laporan mengaitkan usia yang lebih tua, jenis glaucoma tertentu (seperti eksfoliasi atau glaucoma pigmentasi), atau kebutuhan akan banyak jenis obat tetes mata dengan respons SLT yang lebih baik (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Selain itu, respons pasien pada satu mata seringkali memprediksi hasil mata lainnya (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Secara keseluruhan, hampir semua jenis glaucoma sudut terbuka dapat mengalami penurunan TIO dengan SLT (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pasien dengan tekanan tinggi dan kesulitan menggunakan tetes mata di rumah seringkali mendapatkan manfaat terbesar.

Pengulangan SLT dan Durabilitas

Berapa Lama Efek SLT Bertahan?

Efek penurunan tekanan SLT biasanya dimulai dalam beberapa minggu dan dapat bertahan 1–2 tahun atau lebih. Dalam praktiknya, banyak pasien menikmati tekanan yang lebih rendah hingga 2–3 tahun sebelum memerlukan intervensi lain. Bagi mereka yang pertama kali menerima SLT dalam uji coba LiGHT, sekitar 74% tetap terkontrol tanpa tetes mata selama tiga tahun (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Rata-rata, manfaat tekanan dapat bertahan 1–2 tahun atau lebih.

Mengulang SLT

Ketika tekanan naik lagi, SLT dapat diulang dengan aman. Studi menunjukkan bahwa SLT kedua atau ketiga dapat mencapai penurunan tekanan tambahan. Misalnya, satu laporan dari 52 pasien menemukan bahwa perawatan SLT pertama, kedua, dan ketiga masing-masing menghasilkan penurunan TIO sekitar 26–27%, dan waktu hingga tekanan kembali naik meningkat setelah perawatan berulang (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Menariknya, SLT kedua seringkali bertahan lebih lama (rata-rata lebih dari 33 bulan) dibandingkan yang pertama (22 bulan) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Penelitian lain setuju bahwa mengulang SLT efektif: SLT yang diulang menghasilkan tingkat keberhasilan serupa (penurunan TIO >20%) seperti perawatan pertama (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Dalam studi tersebut, mata yang memerlukan SLT kedua dapat diobati kembali paling cepat 6 bulan setelah yang pertama. Umumnya, jika SLT awal akhirnya tidak efektif lagi, dokter mungkin menawarkan SLT lain daripada operasi atau lebih banyak obat-obatan (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Setiap pengulangan SLT memiliki profil keamanan dan efek samping yang kira-kira sama: kemerahan atau ketidaknyamanan ringan jangka pendek dapat terjadi, tetapi tidak ada pemotongan atau sayatan.

Efektivitas Biaya

SLT bisa sangat hemat biaya dibandingkan dengan penggunaan tetes mata bertahun-tahun. Uji coba LiGHT menyertakan analisis ekonomi terperinci dan menemukan bahwa SLT sebagai lini pertama secara keseluruhan lebih murah. Selama 3 tahun, pasien dalam kelompok yang pertama kali menggunakan tetes mata menghabiskan rata-rata £465 lebih banyak untuk obat-obatan daripada mereka yang pertama kali menggunakan SLT (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Faktanya, memulai dengan laser menghasilkan penghematan bersih (semua biaya dipertimbangkan, termasuk lebih sedikit operasi) sekitar £450 per pasien selama tiga tahun (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Hampir semua model ekonomi kesehatan setuju: SLT membayar dirinya sendiri dalam 1–3 tahun, tergantung pada harga tetes mata (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jika SLT diulang dalam waktu 3 tahun sesuai kebutuhan, ia tetap lebih hemat biaya daripada penggunaan beberapa obat-obatan (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Dari sudut pandang pasien, SLT berarti biaya resep yang lebih sedikit dan kunjungan klinik yang lebih sedikit untuk mengelola efek samping. Banyak pasien juga menghargai untuk menghindari tugas harian meneteskan obat mata. Pada tingkat sistem, penggunaan luas SLT sebagai lini pertama dapat menghemat sumber daya perawatan kesehatan yang signifikan sambil memberikan kontrol yang sama baiknya (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Memutuskan SLT Pertama vs Obat-obatan

Memilih untuk memulai dengan SLT atau obat-obatan melibatkan faktor klinis dan preferensi pasien. Berikut adalah panduan keputusan yang disederhanakan:

• Diagnosis: Anda memiliki glaucoma sudut terbuka atau hipertensi okular yang terkonfirmasi (tekanan tinggi tanpa kerusakan saraf).
• Faktor pasien:
  • Kepatuhan: Apakah Anda cenderung menggunakan tetes mata harian secara teratur? Jika Anda kesulitan mengingat atau memiliki masalah dengan tetes mata, SLT dapat menghilangkan beban tersebut (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
  • Preferensi: Apakah Anda lebih suka prosedur satu kali daripada tetes mata harian? Beberapa pasien lebih memilih laser untuk menghindari pengobatan berkelanjutan.
  • Efek samping: Jika pengalaman sebelumnya dengan efek samping tetes mata (mata merah, perubahan kelopak mata, dll.) buruk, SLT menghindarinya.
• Faktor klinis:
  • TIO awal: Jika tekanan mata awal Anda tinggi, SLT dapat mencapai efek penurunan yang kuat (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
  • Status sudut: SLT hanya berfungsi untuk glaucoma sudut terbuka. Jika sudut drainase Anda terlalu sempit atau abnormal, tetes mata atau operasi mungkin lebih aman terlebih dahulu.
  • Stadium glaucoma: Untuk kasus ringan hingga sedang, SLT terlebih dahulu seringkali baik. Dalam kasus yang sangat lanjut yang membutuhkan target sangat rendah secepatnya, kombinasi perawatan mungkin diperlukan.
  • Jenis glaucoma: SLT dapat bermanfaat bagi sebagian besar jenis (eksfoliasi, glaucoma pigmentasi, dll.), tetapi jika mata Anda memiliki pigmen yang sangat pekat atau pseudoeksfoliasi, informasikan kepada dokter Anda karena mereka mungkin akan memantau dengan cermat lonjakan tekanan setelah laser.
• Perawatan sebelumnya: Jika Anda sudah menggunakan tetes mata dan tekanan masih tinggi, menambahkan atau beralih ke SLT adalah langkah selanjutnya yang baik (ini didukung dengan baik dan aman).

Alur keputusan yang khas mungkin terlihat seperti:

• Diagnosis glaucoma/hipertensi okular terkonfirmasi.
• Apakah sudut-sudut Anda terbuka dan terlihat?
  • Ya: SLT adalah pilihan.
  • Tidak: Pertimbangkan tetes mata atau operasi lain.
• Apakah Anda memiliki masalah dengan tetes mata (biaya, efek samping, kepatuhan)?
  • Ya: Cenderung memilih SLT terlebih dahulu (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
  • Tidak: Kedua pilihan dapat dilakukan.
• Apakah tekanan target Anda sangat rendah (misalnya penyakit agresif)?
  • Ya: Beberapa dokter mungkin memulai dengan tetes mata atau menggabungkan SLT+tetes mata untuk efek yang lebih cepat.
  • Tidak: SLT saja sudah memadai.
• Pilihan pasien: Setelah membahas pro dan kontra, putuskan bersama dokter Anda apakah akan mencoba SLT terlebih dahulu atau memulai dengan tetes mata.

Dalam semua kasus, tindak lanjut yang ketat itu penting. Jika SLT dipilih terlebih dahulu dan kemudian tekanan tidak cukup rendah, tetes mata selalu dapat ditambahkan atau laser diulang. Jika pengobatan dimulai terlebih dahulu dan terbukti tidak memadai atau mengganggu, SLT dapat dilakukan kemudian dengan manfaat yang serupa (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Kesimpulan

Selective Laser Trabeculoplasty adalah pilihan lini pertama yang efektif dan aman bagi banyak pasien dengan glaucoma sudut terbuka atau hipertensi okular. Uji coba besar telah menunjukkan bahwa ia dapat menyamai obat-obatan dalam menurunkan tekanan dan seringkali menghilangkan kebutuhan akan tetes mata harian selama bertahun-tahun (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pasien dengan TIO awal yang lebih tinggi dan sudut terbuka, berpigmen cenderung mendapatkan penurunan terbaik dari SLT (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Yang penting, SLT memiliki risiko efek samping yang rendah, dapat diulang jika diperlukan, dan telah terbukti menghemat biaya dibandingkan dengan pengobatan jangka panjang (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Saat memilih terapi lini pertama, faktor-faktor seperti tingkat keparahan glaucoma Anda, anatomi mata, gaya hidup, dan preferensi harus memandu keputusan. Diskusikan dengan dokter Anda apakah memulai dengan SLT atau dengan tetes mata adalah pilihan terbaik untuk Anda. Dalam banyak kasus, SLT sebagai terapi awal menawarkan kontrol jangka panjang dan kenyamanan yang lebih besar bagi pasien (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).