Menyelam SCUBA dan Glaucoma: Tekanan, Perfusi, dan Pencegahan Pasca-Bedah

Pendahuluan

Menyelam scuba telah menjadi olahraga rekreasi yang populer, namun menimbulkan tantangan unik bagi kesehatan mata. Penyelam terpapar perubahan tekanan lingkungan yang cepat di bawah air, yang dapat memengaruhi tekanan intraokular (TIO) dan aliran darah di mata. Orang dengan glaucoma – suatu kondisi di mana TIO yang meningkat dapat merusak saraf optik – mungkin khawatir tentang efek menyelam. Untungnya, para ahli melaporkan bahwa menyelam itu sendiri belum terbukti memperburuk glaucoma, kemungkinan karena menyelam memengaruhi perbedaan antara tekanan di dalam mata dan air di sekitarnya, bukan hanya tekanan absolut mata (www.dansa.org). Meskipun demikian, penyelam dengan glaucoma harus mengambil tindakan pencegahan. Artikel ini mengulas bagaimana tekanan air, mask squeeze, dan ekualisasi memengaruhi TIO dan perfusi okular, menimbang manfaat kesehatan menyelam dengan risikonya bagi pasien glaucoma, dan menawarkan pedoman praktis. Setiap rekomendasi didasarkan pada penelitian dan praktik terbaik saat ini.

Bagaimana Tekanan Bawah Air Memengaruhi Mata

Di bawah air, tekanan meningkat sekitar satu atmosfer setiap 10 meter (33 kaki) kedalaman. Secara teori, tekanan eksternal yang lebih tinggi dapat menekan bola mata dan menaikkan TIO. Namun, penelitian umumnya menunjukkan efek sebaliknya: menyelam atau lingkungan bertekanan tinggi yang disimulasikan cenderung menurunkan TIO sedikit (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Sebagai contoh, tinjauan sistematis baru-baru ini menemukan bahwa studi hiperbarik eksperimental sering melaporkan TIO yang menurun di bawah tekanan yang meningkat (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Satu uji coba mengamati penurunan TIO sekitar 8% yang diukur 30 menit setelah penyelaman 25 meter (pmc.ncbi.nlm.nih.gov); yang lain mencatat bahwa TIO tetap di bawah baseline bahkan selama penyelaman. Alasan-alasannya belum sepenuhnya dipahami, tetapi mungkin termasuk perubahan dalam aliran darah dan oksigenasi.

Menyelam juga mengubah tekanan perfusi okular (perbedaan antara tekanan darah arteri dan TIO). Perendaman dan air dingin memicu vasokonstriksi perifer, yang dapat meningkatkan tekanan darah secara keseluruhan. Ini cenderung meningkatkan tekanan perfusi okular (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Secara bersamaan, kadar oksigen darah yang tinggi (hiperoksia) menyebabkan penyempitan pembuluh darah retina dan koroid. Bahkan, satu tinjauan mencatat bahwa oksigen hiperbarik sering menyebabkan vasokonstriksi okular dan penipisan koroid, yang selanjutnya dapat mengurangi TIO (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Singkatnya, efek bersih dari fisiologi menyelam tampaknya adalah penurunan TIO yang moderat dan peningkatan tekanan perfusi – berpotensi bermanfaat bagi glaucoma jika saraf optik menerima lebih banyak aliran darah. Namun, efeknya dapat bervariasi dan belum sepenuhnya dipahami.

Mask Squeeze dan Ekualisasi

Kekhawatiran khusus bagi penyelam adalah perbedaan tekanan antara masker penyelam dan air di sekitarnya. Tanpa ekualisasi, masker dapat “menyedot” wajah dan mata saat tekanan meningkat, sebuah fenomena yang dikenal sebagai mask squeeze. Untuk menghindari hal ini, penyelam dilatih untuk meng-ekualisasi masker dengan perlahan menghembuskan napas melalui hidung ke dalam masker saat turun (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ini menjaga tekanan internal masker hampir sama dengan tekanan lingkungan. Menurut para ahli selam, melewatkan ekualisasi dapat menyebabkan barotrauma okular yang serius (pmc.ncbi.nlm.nih.gov): vakum dapat menarik mata dan kelopak mata, menyebabkan memar (ekimosis periorbital), pembengkakan kelopak mata, dan perdarahan subkonjungtiva (perdarahan di bawah konjungtiva) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dalam kasus yang parah, bahkan dapat menyebabkan perdarahan di dalam mata (hifema) atau di orbit (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Dalam praktiknya, penyelam berpengalaman sepenuhnya menghindari mask squeeze dan biasanya melakukan ekualisasi di awal setiap penurunan. Dianjurkan juga untuk menggunakan masker scuba bervolume rendah (desain modern dengan ruang udara internal yang kecil), yang membuat perubahan tekanan lebih mudah dikelola. Bahkan, satu studi pada subjek sehat menemukan bahwa hanya mengenakan masker selam yang pas tidak menaikkan TIO, tidak seperti kacamata renang yang ketat (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bingkai masker yang lebih besar mendistribusikan tekanan di atas tulang orbit daripada menekan kelopak mata yang lunak. Ini menunjukkan bahwa masker selam yang pas menimbulkan risiko lebih kecil terhadap tekanan mata daripada kacamata renang yang ketat (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Menyelam dengan Glaucoma: Manfaat dan Risiko

Manfaat Kesehatan Menyelam

Menyelam scuba menawarkan olahraga berdampak rendah yang sangat baik dan menghilangkan stres, yang dapat bermanfaat bagi pasien glaucoma. Menyelam adalah aktivitas fisik: berenang melawan resistensi air memperkuat jantung dan otot. Studi menunjukkan bahwa olahraga aerobik moderat (seperti berenang atau jogging) menurunkan TIO setelahnya (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Misalnya, TIO setelah berjalan atau berlari secara konsisten lebih rendah daripada sebelum berolahraga, dan penurunannya lebih besar untuk latihan yang lebih lama atau lebih intens (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ini mencerminkan apa yang ditemukan studi menyelam (TIO sering menurun selama atau setelah penyelaman (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)). Selain itu, olahraga air lembut pada persendian: “resistensi air mengurangi tekanan pada sendi dan otot,” membuat aktivitas seperti berenang atau menyelam sangat menarik bagi orang dewasa yang lebih tua (www.mdpi.com).

Selain olahraga, menyelam dapat meningkatkan kesejahteraan mental. Banyak penyelam menggambarkan perasaan tenang, “mirip zen” di bawah air. Pernapasan yang terkontrol dan menahan napas meniru aspek meditasi atau yoga, membantu mengurangi kecemasan. Sebuah studi mencatat bahwa penyelam melaporkan stres, kecemasan, dan insomnia yang jauh lebih rendah setelah menyelam (blog.padi.com) (blog.padi.com). Singkatnya, kombinasi keindahan alam, pernapasan terfokus, dan komunitas selam yang suportif dapat mengurangi tingkat stres (blog.padi.com) (blog.padi.com) – dan pengurangan stres itu sendiri dapat membantu glaucoma, karena stres tinggi dapat secara sementara menaikkan TIO. Maka, bagi pasien glaucoma yang stabil, menyelam bisa menjadi cara yang sehat dan rendah stres untuk tetap aktif.

Potensi Risiko bagi Pasien Glaucoma

Meskipun ada manfaat ini, aspek-aspek tertentu dari menyelam dapat menimbulkan risiko bagi penderita glaucoma:

• Mask Squeeze dan Bleb: Seperti disebutkan, mask squeeze dapat menyebabkan perdarahan okular. Yang menjadi perhatian khusus adalah mata dengan bleb filtrasi dari trabekulektomi (operasi glaucoma). Bleb filtrasi adalah kantong drainase tipis dan halus di permukaan mata. Peninjau ahli memperingatkan bahwa bleb tipis mungkin tidak tahan terhadap tekanan negatif singkat selama mask squeeze (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Secara teori, bleb dapat kolaps atau “mengempiskan” mata, berpotensi menyebabkan perdarahan internal seperti perdarahan koroid (perdarahan di belakang retina) atau hipotonia (TIO yang sangat rendah) di bawah air. Misalnya, spesialis glaucoma Robert Ritch dan rekan-rekannya mencatat bahwa bleb yang lemah, yang diperkuat mitomisin, mungkin tidak mentolerir penyelaman, dan dapat menyebabkan perdarahan berbahaya (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Oleh karena itu, setiap penyelam dengan bleb baru atau rapuh harus sangat berhati-hati.

• Stabilitas Mata Pasca-Bedah: Selain trabekulektomi, tube shunt dan prosedur “MIGS” yang kurang invasif juga mengubah aliran humor aqueous. Tube shunt (seperti katup Ahmed) memiliki lempengan eksternal, tetapi ini umumnya menutup dengan baik dan mungkin menimbulkan risiko lebih kecil daripada bleb terbuka. MIGS (seperti iStent atau perangkat trabecular bypass) tidak meninggalkan bleb eksternal, sehingga secara teoritis mereka membawa risiko barotrauma yang lebih kecil. Namun, setiap operasi mata baru-baru ini (dalam beberapa minggu hingga beberapa bulan) menjadi perhatian. Demi keamanan, sebagian besar dokter mata menyarankan menunggu beberapa minggu setelah operasi glaucoma atau operasi intraokular lainnya sebelum kembali menyelam, sampai luka dan bleb apa pun telah sembuh sepenuhnya.

• Efek Obat: Beberapa obat glaucoma dapat berinteraksi dengan penyelaman. Divers Alert Network mencatat bahwa beta-blocker topikal (misalnya tetes timolol) dapat memperlambat detak jantung atau menurunkan tekanan darah, berpotensi meningkatkan risiko pingsan di bawah air pada individu yang rentan (www.dansa.org). Demikian pula, penghambat karbonat anhidrase (seperti acetazolamide, digunakan untuk tekanan dan juga sebagai profilaksis untuk penyakit ketinggian) dapat menyebabkan mati rasa atau kesemutan di tangan dan kaki, yang dapat dikacaukan dengan penyakit dekompresi (www.dansa.org). Mata dengan TIO yang tidak terkontrol atau lonjakan tekanan baru-baru ini mungkin juga mengalami perdarahan ke dalam mata selama stres (meskipun ini lebih merupakan risiko hipotetis). Dalam praktiknya, setiap penyelam yang menggunakan obat glaucoma harus meninjau rejimen mereka dengan dokter sebelum menyelam dan mempertimbangkan beralih ke pilihan yang kurang aktif secara sistemik jika diperlukan.

• Kehilangan Lapangan Pandang: Glaucoma menyebabkan hilangnya penglihatan tepi. Di bawah air, penglihatan yang baik ke segala arah membantu menghindari bahaya seperti batu, perahu, atau teman selam. Penyelam dengan kehilangan lapangan pandang yang signifikan mungkin mengalami “penglihatan terowongan” dan dapat dengan mudah menjadi disorientasi atau melewatkan isyarat penting. Meskipun tidak ada aturan pasti, kehilangan lapangan pandang tingkat lanjut pada satu atau kedua mata akan menimbulkan masalah keamanan. Beberapa organisasi selam memerlukan setidaknya penglihatan 20/40 di satu mata; meskipun peralatan scuba biasa (dengan masker) biasanya mengoreksi rabun jauh. Pada akhirnya, penyelam dengan gangguan lapangan pandang yang parah dapat dianggap tidak aman untuk menyelam karena kesadaran spasial yang terganggu. Ini sangat penting di air dingin atau keruh, di mana visibilitas rendah sudah menjadi tantangan bagi semua penyelam.

• Efek Dekompresi: Perubahan tekanan yang cepat dapat menyebabkan gelembung gas dalam aliran darah (penyakit dekompresi). Mata sangat vaskular, sehingga gelembung secara teoritis dapat memengaruhi retina atau saraf optik. Ada laporan langka tentang penyakit dekompresi okular (emboli gas retina atau koroid), yang dapat menyebabkan gangguan penglihatan. Namun, kasus-kasus ini sangat jarang terjadi dan lebih berkaitan dengan profil kenaikan yang tidak aman daripada glaucoma itu sendiri. Mengikuti kenaikan yang lambat dan terkontrol adalah tindakan pencegahan utama (lihat di bawah).

Praktik Menyelam Aman bagi Pasien Glaucoma

1. Pasang dan Ekualisasikan Masker Anda dengan Benar

Pilih masker scuba yang pas tetapi tidak terlalu ketat. Masker bervolume rendah (desain modern dengan ruang internal yang lebih sedikit) direkomendasikan, karena memungkinkan ekualisasi yang mudah dan gaya hisap yang lebih kecil (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Sesuaikan skirt (segel) masker dengan erat di atas tulang rongga mata, tetapi hindari tekanan tali yang berlebihan pada kelopak mata. Selama penurunan, lakukan ekualisasi terus-menerus: hembuskan napas perlahan melalui hidung ke dalam masker setidaknya sekali setiap beberapa meter. Jangan menyelam dengan masker yang tidak ter-ekualisasi; seperti disebutkan, bahkan satu ekualisasi yang terlewat dapat merobek pembuluh konjungtiva (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Di antara ekualisasi, tidak masalah untuk mempertahankan sedikit tekanan negatif untuk menjaga masker tetap tertutup rapat.

Jika telinga atau masker Anda tidak mudah ter-ekualisasi (karena hidung tersumbat atau masalah peralatan), batalkan penyelaman. Ekualisasi yang tepat menjaga tekanan di dalam masker hampir sama dengan tekanan air di luar (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), mencegah barotrauma tanpa menaikkan TIO secara signifikan. Bahkan, satu studi menemukan bahwa mengenakan masker scuba sedikit menurunkan TIO pada subjek normal (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tetapi selalu berhati-hati: jika ada yang terasa tidak beres, naiklah sedikit dan lakukan ekualisasi, daripada memaksakannya.

2. Naik Perlahan dan Hindari Menahan Napas

Ikuti prosedur selam standar: jangan pernah naik lebih cepat dari sekitar 10 meter (33 kaki) per menit (www.cmas.org). Pergi perlahan (dan melakukan pemberhentian keselamatan yang diperlukan) membantu mengeluarkan nitrogen inert dan meminimalkan risiko penyakit dekompresi. Ini juga memastikan bahwa perubahan tekanan di sekitar mata bertahap. Yang penting, jangan menahan napas saat naik. Menahan napas dapat menyebabkan over-expansion paru-paru dan pembentukan gelembung, dan juga mendorong lebih banyak volume darah kembali ke kepala, secara sementara menaikkan tekanan intrakranial dan mata. Sebaliknya, bernapaslah secara normal dan naik dengan kecepatan yang mempertimbangkan keselamatan (www.cmas.org).

3. Pantau Tekanan Intraokular dan Penglihatan

Sebelum menyelam, pastikan glaucoma Anda stabil. Ini berarti TIO Anda terkontrol dengan baik (dengan obat-obatan atau operasi sebelumnya) dan tidak melonjak baru-baru ini. Jika memungkinkan, lakukan pemeriksaan mata terbaru agar dokter Anda dapat mengukur TIO dan menilai saraf optik serta lapangan pandang. Jika Anda memiliki bleb filtrasi, mintalah dokter untuk memeriksa integritasnya – bleb yang sembuh dengan baik dan difus kurang mengkhawatirkan daripada bleb yang ketat dan tinggi. Selama perjalanan menyelam Anda, perhatikan gejala mata apa pun (kemerahan, perubahan penglihatan) selama atau setelah menyelam. Jika Anda mengalami nyeri mata yang tidak biasa, penglihatan ganda, atau kehilangan penglihatan mendadak, batalkan penyelaman dan segera cari perhatian medis.

Sebaiknya juga menghindari menyelam jika Anda memiliki masalah mata akut seperti glaucoma sudut tertutup atau infeksi okular yang parah. Kondisi-kondisi ini akan menjadi kontraindikasi absolut. Di sisi lain, glaucoma sudut terbuka ringan yang dikontrol dengan tetes biasanya hanya menjadi perhatian relatif.

4. Rencanakan Penyelaman yang Sesuai dengan Kondisi Anda

Bahkan penyelam sehat pun harus menghindari penyelaman yang tidak perlu dalam atau berat. Bagi penyelam dengan glaucoma, perencanaan penyelaman yang konservatif adalah bijaksana. Tetap dalam batas kedalaman rekreasi (biasanya 18–30 meter tergantung pada sertifikasi dan pasokan udara) dan pilih penyelaman siang hari daripada penyelaman teknis dalam. Pertahankan komunikasi dengan teman selam yang baik agar pasangan Anda mengetahui masalah penglihatan apa pun yang mungkin Anda miliki. Jika visibilitas buruk, pertimbangkan untuk menyelam di lokasi yang terang atau pada waktu yang visibilitasnya lebih baik. Selalu gunakan sistem teman selam – jangan pernah menyelam sendirian, terutama jika Anda memiliki gangguan apa pun.

Ingatlah prosedur darurat: miliki dive slate atau komunikator bawah air agar Anda dapat memberi isyarat masalah kepada teman selam Anda. Setelah menyelam, diskusikan bagaimana perasaan Anda (ketidaknyamanan mata, sakit kepala, dll.) untuk menangkap tanda-tanda awal penyakit disbarik.

Pertimbangan Pasca-Bedah dan Penglihatan

Setelah Operasi Filtrasi (Trabekulektomi) atau Shunt: Sebagian besar dokter mata merekomendasikan menunggu beberapa minggu hingga bulan sebelum menyelam pasca-operasi, untuk memungkinkan mata dan bleb atau sayatan apa pun sembuh sepenuhnya. Beberapa sumber bahkan menyarankan bahwa “umumnya tidak disarankan” untuk menyelam setelah operasi filtrasi glaucoma karena perubahan tekanan yang memengaruhi lokasi bedah (eyesurgeryguide.org). Jika Anda baru saja menjalani trabekulektomi dengan bleb mitomisin-C, anggap ini sebagai peringatan atau kontraindikasi yang kuat sampai bleb stabil dan dievaluasi dengan baik oleh ahli bedah Anda. Tube shunt (katup) mungkin membawa risiko lebih kecil, tetapi diskusikan secara individual. Jika Anda memiliki perangkat eksternal (seperti implan Molteno atau Baerveldt), pastikan pelat dan luka aman.

Jika Anda menjalani operasi katarak dengan implan, sebagian besar pedoman kedokteran selam mengatakan aman setelah beberapa minggu setelah sayatan menutup (mirip dengan jadwal izin katarak rutin). Tetapi mata yang baru dioperasi jenis apa pun harus selalu menunggu izin dari spesialis.

Kehilangan Lapangan Pandang/Penglihatan Monokular: Operator selam biasanya mensyaratkan penglihatan penyelam setidaknya 20/40 di satu mata (dengan atau tanpa koreksi). Namun, persyaratan lapangan pandang perifer tidak didefinisikan dengan jelas dalam standar. Secara praktis, jika glaucoma Anda telah menyebabkan penglihatan terowongan yang signifikan atau kehilangan lapangan pandang asimetris, Anda harus mempertimbangkan bagaimana hal itu memengaruhi keselamatan di bawah air. Aturan konservatif adalah: jika Anda tidak dapat dengan nyaman melihat dan menghindari rintangan atau melihat teman selam Anda dengan kedua mata, menyelam itu berisiko. Kehilangan lapangan pandang bilateral tingkat lanjut umumnya merupakan kontraindikasi relatif; diskusikan ini secara terbuka dengan dokter mata dan dokter selam Anda. Dalam kasus ringan, pelatihan (tetap dekat dengan teman selam Anda, memindai sering) dapat mengurangi beberapa risiko.

Kerangka Keputusan Kelayakan Menyelam

Saat memutuskan apakah pasien glaucoma layak menyelam, seorang dokter mata dan spesialis kedokteran selam harus berkolaborasi. Pertimbangkan daftar periksa berikut:

1. Penilaian Oftalmik: Konfirmasi jenis/tahap glaucoma, TIO saat ini, dan status lapangan pandang. Periksa adanya bleb bedah, implan, atau patologi kornea. Pastikan mata yang diobati secara bedah telah sembuh dengan baik (tidak ada kebocoran, bleb aman).

2. Stabilitas Penyakit: Apakah TIO stabil dengan pengobatan? Tidak ada lonjakan tekanan baru-baru ini atau kejadian akut? Glaucoma sudut terbuka yang stabil dan terkontrol dengan baik adalah skenario risiko lebih rendah. Glaucoma yang tidak terkontrol atau berkembang pesat berisiko lebih tinggi.

3. Tinjauan Obat: Catat semua tetes glaucoma. Jika menggunakan penghambat karbonat anhidrase sistemik (acetazolamide, methazolamide) atau beta-blocker non-selektif, diskusikan alternatif atau penyesuaian dosis untuk meminimalkan efek samping di bawah air (www.dansa.org).

4. Persyaratan Penglihatan: Pastikan ketajaman penglihatan yang memadai (sesuai standar sertifikasi selam) dan lapangan pandang fungsional. Jika kacamata/lensa kontak digunakan, verifikasi bahwa mereka dapat dipakai di bawah masker (lensa kontak lunak biasanya baik-baik saja).

5. Izin Medis: Jika faktor-faktor di atas dapat diterima, berikan izin menyelam dengan saran yang disesuaikan. Jika ada kekhawatiran (misalnya, bleb baru, kehilangan lapangan pandang tingkat lanjut), izin mungkin dibatasi atau ditunda.

6. Rencana & Pencegahan Selam: Tekankan penurunan/kenaikan yang lembut, ekualisasi masker yang sering, dan kesadaran teman selam terhadap masalah penglihatan. Perkuat kepatuhan pada profil selam yang aman (kenaikan maksimal 10m/menit) (www.cmas.org).

Tidak ada satu faktor pun yang secara otomatis melarang pasien glaucoma untuk menyelam. Keputusan akhir bergantung pada diskusi risiko-manfaat: antusiasme dan kebugaran pasien versus tingkat keparahan kondisi mata mereka. Agen sertifikasi selam komersial mungkin memerlukan persetujuan dari pemeriksa medis; pada akhirnya penilaian dokter mata dan penyelam yang terinformasi memandu keselamatan.

Kesimpulan

Singkatnya, menyelam scuba dan glaucoma dapat kompatibel dengan perawatan. Sebagian besar studi menunjukkan bahwa jika dilakukan dengan benar, menyelam tidak secara signifikan merusak tekanan mata pada glaucoma – bahkan, TIO seringkali sedikit menurun selama menyelam (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Menyelam menawarkan olahraga berdampak rendah yang baik dan menghilangkan stres, keduanya positif untuk kesehatan glaucoma secara keseluruhan. Namun, tindakan pencegahan khusus sangat penting. Penyelam harus meng-ekualisasi masker mereka untuk mencegah barotrauma, menggunakan masker yang pas, dan mengikuti aturan kenaikan yang lambat (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.cmas.org). Mereka yang baru menjalani operasi glaucoma, terutama bleb filtrasi yang rapuh, atau penyakit yang sangat lanjut harus menghindari atau menunda menyelam sampai dievaluasi sepenuhnya. Setiap penyelam dengan glaucoma harus membawa catatan di log selam atau peringatan medis mereka bahwa mereka telah menjalani pengobatan glaucoma dan merinci operasi/obat mata mereka.

Di atas segalanya, komunikasi dengan dokter mata adalah kunci. Sebelum menyelam, pasien harus menjalani pemeriksaan mata menyeluruh dan diskusi terbuka tentang risiko. Dengan glaucoma yang stabil, kebiasaan menyelam yang baik, dan panduan ahli, banyak pasien dapat terus menikmati manfaat menyelam dengan aman.