Pendahuluan

Penglihatan lebih dari sekadar huruf pada bagan. Meskipun pemeriksaan lapang pandang adalah standar emas untuk glaukoma dan penyakit mata lainnya, pasien sering kali menyadari masalah penglihatan dalam kehidupan sehari-hari sebelum tes standar menunjukkan perubahan. Misalnya, seseorang mungkin kesulitan membaca buku dalam cahaya redup atau merasa tidak aman mengemudi di malam hari, meskipun ketajaman penglihatan Snellen atau lapang pandang mereka “normal.” Dalam artikel ini, kami akan membahas penilaian penglihatan fungsional di luar perimetri rutin – tes sensitivitas kontras, kecepatan membaca, dan bahkan kemampuan mengemudi – dan menunjukkan bagaimana tes-tes ini mengungkapkan hilangnya penglihatan di dunia nyata lebih awal. Kami juga meninjau platform lapang pandang berbasis rumah yang baru dan menjelaskan cara melacak hasilnya seiring waktu bersamaan dengan pemindaian OCT. Memahami alat-alat ini membantu mendeteksi penurunan penglihatan lebih cepat dan menunjukkan bagaimana gangguan memengaruhi kualitas hidup. Yang penting, kami menawarkan tips praktis agar dokter dapat mengintegrasikan tes-tes tambahan ini ke dalam janji temu tanpa membebani pasien atau staf.

Keterbatasan Pemeriksaan Lapang Pandang Standar

Perimetri standar (pemeriksaan lapang pandang) memetakan seberapa baik Anda melihat di banyak titik pada setiap mata. Meskipun penting, perimetri memiliki keterbatasan. Tes ini dilakukan di ruang pemeriksaan yang tenang pada layar yang terang, yang mungkin tidak menangkap semua masalah yang dihadapi orang. Misalnya, pasien glaukoma mungkin lulus tes lapang pandang tetapi masih kesulitan mengemudi di bawah sinar matahari terang atau membaca cetakan yang pudar. Penelitian menunjukkan bahwa tes rutin seperti bagan ketajaman penglihatan atau perimetri dasar tidak selalu memprediksi seberapa aman seseorang akan mengemudi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bahkan, satu penelitian mencatat bahwa bagan dan lapang pandang berkontras tinggi yang cepat berfokus pada kondisi ideal, sedangkan tugas dunia nyata (mengemudi di malam hari atau dalam lalu lintas) melibatkan gerakan, kontras rendah, dan pembagian perhatian (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Karena penglihatan sehari-hari melibatkan lebih dari sekadar bagan diam, kita memerlukan tes pelengkap untuk penglihatan fungsional – pengukuran yang terkait dengan aktivitas sehari-hari.

Penilaian Penglihatan Fungsional Utama

Pemeriksaan Sensitivitas Kontras

Sensitivitas kontras (SK) mengukur seberapa baik Anda dapat membedakan nuansa terang dan gelap, bukan hanya huruf hitam di atas putih. Ini mencerminkan tugas sehari-hari seperti melihat trotoar dalam cahaya redup atau melihat mobil abu-abu di jalan berkabut. SK sering diuji dengan bagan (misalnya Pelli-Robson) yang menggunakan huruf dengan kontras yang semakin menurun. Sensitivitas kontras cenderung menurun lebih awal pada penyakit seperti glaukoma atau degenerasi makula, terkadang sebelum tes standar berubah (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Sebuah studi tahun 2024 menjelaskan bahwa penurunan SK dapat menjelaskan banyak keluhan penglihatan yang tidak terdeteksi oleh ketajaman standar (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). SK sangat penting untuk mobilitas dan mengemudi yang aman: seperti yang dicatat oleh satu tinjauan, ini “mengacu pada kemampuan untuk membedakan objek secara visual dari latar belakangnya dan merupakan komponen kritis dari mobilitas, stabilitas, dan mengemudi yang aman” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dalam praktiknya, tes SK cepat dapat dilakukan dalam satu atau dua menit. Skor SK yang buruk dapat memperingatkan dokter tentang hilangnya fungsi awal – misalnya, sebuah studi klasik menemukan bahwa tes SK yang diukur dengan osiloskop mendeteksi disabilitas pada glaukoma dini sebelum lapang pandang berubah (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Penilaian Kecepatan Membaca

Kecepatan membaca adalah ukuran penglihatan praktis lainnya. Tes seperti bagan MNREAD atau IReST mengukur berapa kata per menit yang dapat dibaca seseorang dengan nyaman di bawah jenis huruf tetap. Membaca menggunakan penglihatan sentral yang halus dan gerakan mata, sehingga mungkin melambat meskipun lapang pandang secara keseluruhan sebagian besar utuh. Dalam sebuah studi mata menua, pasien glaukoma dengan penyakit bilateral yang lebih lanjut membaca sekitar 30–35 kata per menit lebih lambat daripada mereka yang tidak menderita glaukoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Studi tersebut mendefinisikan membaca “terganggu” sebagai kurang dari 90 kata/menit; banyak pasien glaukoma jatuh di bawah ini meskipun kehilangan lapang pandang ringan. Penelitian lain menunjukkan ketidaksesuaian antara apa yang dirasakan pasien tentang kemampuan membaca mereka dan kecepatan yang terukur (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dalam satu percobaan, beberapa pasien membaca lambat dalam tes namun melaporkan hanya sedikit kesulitan, atau sebaliknya, menyoroti mengapa tes kecepatan membaca objektif dan kuesioner pasien sama-sama penting (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Secara klinis, mengatur waktu membaca paragraf dengan suara keras cepat dan dapat menunjukkan masalah penglihatan sentral atau keterlambatan pemrosesan visual. Jika hasilnya melambat seiring waktu, ini menunjukkan penglihatan memburuk meskipun ketajaman dan lapang pandang tampak stabil.

Simulasi Mengemudi dan Metrik di Jalan

Mengemudi adalah tugas visual yang kompleks yang melibatkan penglihatan perifer, sensitivitas silau, dan pengambilan keputusan yang cepat. Tes simulasi mengemudi menawarkan cara untuk mengukur bagaimana kehilangan penglihatan memengaruhi kinerja mengemudi di dunia nyata. Penelitian menggunakan simulator mengemudi menemukan bahwa tes-tes ini “dapat digunakan sebagai tes berbasis kinerja untuk evaluasi gangguan fungsional” pada glaukoma dan penyakit mata lainnya (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dengan kata lain, dengan menciptakan kembali jalanan dan bahaya di komputer, dokter dapat secara langsung melihat apakah seseorang bereaksi lebih lambat atau melewatkan rambu berhenti dan pejalan kaki. Misalnya, studi pada pasien glaukoma menunjukkan bahwa mereka merespons bahaya lebih lambat dan lebih sering menyimpang dari jalur daripada pengemudi sehat, bahkan jika ketajaman penglihatan serupa. Yang penting, tes penglihatan standar di klinik (ketajaman Snellen, bagan kontras sederhana, atau tes lapang pandang) sering kali gagal memprediksi keamanan mengemudi yang sebenarnya (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Seperti yang ditunjukkan oleh satu tinjauan, tes cepat tersebut “mungkin bukan prediktor kuat keamanan mengemudi,” sehingga simulator mengisi celah ini. Ketersediaan simulasi mengemudi bervariasi, dan banyak yang masih merupakan alat penelitian, tetapi bahkan mengajukan pertanyaan terarah tentang mengemudi (silau malam hari, kesulitan melihat mobil) pun berharga. Beberapa klinik juga menggunakan tes seperti tes Useful Field of View (UFOV) di komputer untuk menilai kecepatan pemrosesan visual, yang sangat terkait dengan risiko kecelakaan. Singkatnya, metrik terkait mengemudi (baik kuesioner atau tes simulasi) dapat mengungkap keterbatasan penglihatan yang penting untuk kemandirian jauh sebelum cacat lapang pandang menjadi parah (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Perangkat Pemantauan Lapang Pandang Berbasis Rumah yang Muncul

Teknologi baru memungkinkan pasien mengukur penglihatan di rumah di antara kunjungan. Alat berbasis ponsel pintar atau tablet ini memungkinkan pemantauan yang sering. Untuk glaukoma, platform seperti Melbourne Rapid Fields (MRF), Eyecatcher, dan VF-Home memungkinkan pasien untuk memeriksa bagian-bagian lapang pandang mereka menggunakan tablet atau headset realitas virtual. Beberapa penelitian melaporkan bahwa tes rumah ini memberikan hasil yang sangat mirip dengan tes lapang pandang Humphrey di klinik (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dalam praktiknya, pasien dapat melakukan tes lapang pandang di rumah di layar komputer atau ponsel mereka, dan datanya dikirim ke dokter. Para peneliti menemukan bahwa pasien bersedia melakukan ini secara teratur: misalnya, tes rumah bulanan dengan program Eyecatcher diterima dengan baik, dengan kinerja yang sangat mendekati pemeriksaan klinik (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bonus pentingnya adalah frekuensi: dengan tes di rumah, pasien dapat melakukan lebih banyak tes per tahun daripada biasanya satu atau dua tes lapang pandang di klinik. Pemodelan menunjukkan ini menangkap perubahan yang lebih cepat lebih awal. Memang, satu tinjauan sistematis mencatat bahwa penggunaan tes rumah secara signifikan meningkatkan deteksi dini kehilangan lapang pandang yang cepat, hanya dengan memungkinkan lebih banyak tes per tahun (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Studi telemedicine juga melaporkan kepatuhan dan kepuasan yang tinggi. Perangkat rumah “layak dan andal untuk digunakan di rumah dengan kepatuhan pasien yang baik” dan tidak terlalu terpengaruh oleh gangguan atau perubahan pencahayaan (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pasien merasa memegang kendali dan klinik melihat lebih sedikit kunjungan yang terlewat. Tentu saja, klinik tetap harus menjadwalkan pemeriksaan lapang pandang tatap muka sesekali untuk konfirmasi, tetapi pemantauan di rumah dapat mengurangi waktu perjalanan dan tunggu sambil tetap mengawasi perubahan penglihatan dengan lebih cermat (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Singkatnya, pemeriksaan lapang pandang berbasis rumah adalah alat yang muncul yang membantu menjembatani kesenjangan antara janji temu.

Menginterpretasikan Data Berbasis Rumah dan Klinik dengan OCT

Tes penglihatan di rumah dan tes klinis tradisional dapat dicatat bersama seiring waktu. Dokter sering melacak tren: misalnya, pemindaian OCT serial saraf optik atau makula digrafikkan untuk melihat apakah lapisan serabut saraf menipis. Pengukuran fungsional dapat ditambahkan ke grafik tren ini. Jika tes lapang pandang di rumah pasien menunjukkan penurunan yang stabil dan OCT menunjukkan penipisan, sinyal ganda itu memperkuat keyakinan akan progresivitas yang sebenarnya. Beberapa penelitian terbaru bahkan telah menggabungkan data OCT dengan data lapang pandang dalam model untuk menangkap progresivitas lebih cepat (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Sebaliknya, jika OCT berubah tetapi lapang pandang tetap datar, itu mungkin menandakan bahwa tes yang lebih sensitif (seperti kontras atau membaca) harus dilakukan lagi, atau hanya bahwa lebih banyak tindak lanjut diperlukan. Dalam praktiknya, klinik dapat menampilkan tren OCT dan lapang pandang (atau tes rumah) pada satu layar. Pandangan holistik ini membantu menghindari ketergantungan pada satu angka saja. (Misalnya, pencitraan OCT terkadang mendeteksi penipisan saraf optik bertahun-tahun sebelum kehilangan lapang pandang muncul (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), jadi menangkap penurunan kecil pada OCT dapat mendorong pemantauan yang lebih sering.) Dengan mengikuti angka pasien seiring waktu – baik dari Humphrey klinik, aplikasi rumah, atau keduanya – dokter dapat membuat keputusan yang lebih tepat.

Pengukuran Fungsional dan Kualitas Hidup

Skor penglihatan fungsional sering berkorelasi erat dengan kualitas hidup pasien. Pada glaukoma awal atau degenerasi makula, orang sering mengeluhkan masalah penglihatan meskipun bagan terlihat baik (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Misalnya, pasien dalam studi komunitas baru-baru ini melaporkan kesulitan penglihatan meskipun ketajaman normal. Para penulis mencatat bahwa sensitivitas kontras kemungkinan menjelaskan banyak keluhan yang tidak tertangkap oleh tes standar (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dalam survei lain terhadap pasien glaukoma, lebih dari setengahnya melaporkan beberapa kesulitan mengemudi yang melibatkan silau atau penglihatan malam, sementara 22% kesulitan dengan tugas yang membutuhkan penglihatan perifer yang baik (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Perlu dicatat, banyak dari pengemudi tersebut hanya mengalami kehilangan lapang pandang sedang, menunjukkan bahwa mereka menyadari masalah sebelum tes menunjukkan cacat parah. Demikian pula, pasien sering melaporkan kesulitan membaca cetakan kecil atau memindai menu, yang muncul sebagai kecepatan membaca yang lebih lambat pada tes. Keluhan dunia nyata ini dapat muncul saat penyakit masih ringan. Dengan menyertakan tes fungsional, dokter dapat “mengungkap” dampak kualitas hidup ini lebih awal. Dengan kata lain, kesulitan sehari-hari pasien (misalnya kesulitan membaca bahan-bahan pada label) dapat diukur dan dilacak secara objektif jauh sebelum kehilangan penglihatan yang parah. Wawasan awal ini dapat mendorong perubahan pengobatan untuk mempertahankan kemandirian.

Mengintegrasikan Tes Fungsional ke dalam Perawatan Rutin

Menggabungkan tes-tes tambahan ini ke dalam klinik mata yang sibuk membutuhkan strategi. Berikut adalah kerangka kerja praktis:

• Riwayat Pasien dan Kuesioner: Mulailah dengan mengajukan pertanyaan terarah setiap kunjungan. Pertanyaan sederhana seperti “Apakah Anda kesulitan membaca atau mengemudi di malam hari?” atau “Apakah Anda melihat dengan baik dalam cahaya redup?” dapat menandakan tes mana yang harus digunakan. Kuesioner penglihatan (misalnya bagian dari NEI-VFQ) dapat ditawarkan pada tablet atau kertas saat pasien menunggu.

• Tes Selektif berdasarkan Indikasi: Tidak setiap pasien membutuhkan setiap tes pada setiap kunjungan. Putuskan berdasarkan risiko dan gejala. Misalnya, pasien yang dicurigai glaukoma atau pasien awal yang melaporkan keluhan penglihatan mungkin mendapatkan tes bagan sensitivitas kontras (yang hanya memakan waktu ~2 menit) dan tugas membaca singkat. Jika seseorang mengemudi secara teratur, pertimbangkan tes UFOV cepat atau setidaknya dokumentasikan kenyamanan mengemudi mereka. Untuk pasien stabil tanpa keluhan, tes-tes ini dapat disebar (misalnya kunjungan bergantian). Studi menunjukkan bahwa bahkan melakukan tes fungsional setahun sekali dapat menangkap perubahan yang terlewatkan oleh lapang pandang saja (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Penggunaan Teknisi dan Alat: Delegasi membantu menghindari kelebihan beban. Teknisi terlatih dapat melakukan tes sensitivitas kontras atau kecepatan membaca selama skrining penglihatan. Banyak klinik sekarang memiliki iPad atau perangkat VR; mereka dapat menjalankan aplikasi lapang pandang berbasis rumah atau UFOV saat pasien menunggu. Memiliki catatan yang disimpan dengan hasil (kertas atau elektronik) membuat interpretasi lebih mudah.

• Integrasi Pemantauan di Rumah: Berikan pasien yang sesuai instruksi tentang tes di rumah. Banyak yang dapat mempelajari aplikasi lapang pandang ponsel pintar di klinik dan melakukan tes dasar. Minta mereka untuk membawa hasil (atau mengirimkan data) pada setiap kunjungan. Pengukuran di rumah terbukti memiliki kepatuhan yang baik ketika pasien tahu bahwa itu penting (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dengan cara ini, dokter mendapatkan rata-rata atau tren dari pemeriksaan rumah bulanan, mengurangi kebutuhan untuk tes lapang pandang tambahan di kantor.

• Tinjauan dan Dokumentasi Data: Di antara kunjungan, tampilkan tren untuk pencitraan dan fungsi. Misalnya, dalam catatan tampilkan grafik ketebalan lapisan serabut saraf retina (OCT) dan overlay sensitivitas rata-rata lapang pandang Humphrey/simulasi. Demikian pula, catat skor kontras seiring waktu. Jika ada penurunan dramatis yang muncul (dikonfirmasi pada pengulangan), jadwalkan intervensi. Catatan gabungan ini membantu menangkap progresivitas: satu analisis menemukan bahwa menambahkan data lapang pandang rumah ke tes klinik “mengurangi kesalahan pengukuran” dan mendeteksi perubahan lebih cepat (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Langkah-langkah ini memungkinkan penambahan tes fungsional secara terarah. Kuncinya adalah keseimbangan: gunakan tes singkat secara luas ketika dapat memengaruhi manajemen, dan andalkan pengujian jarak jauh atau selektif untuk menghindari hambatan pada alur klinik.

Kesimpulan

Pemeriksaan lapang pandang standar tetap penting, tetapi gambaran penglihatan yang lebih lengkap berasal dari bagaimana orang menggunakan penglihatan mereka dalam kehidupan. Tes sensitivitas kontras, kecepatan membaca, dan simulasi mengemudi mendeteksi tantangan sehari-hari yang mungkin terlewatkan oleh lapang pandang dan ketajaman. Alat tele-oftalmologi baru memungkinkan pasien memeriksa penglihatan di rumah, memberikan dokter lebih banyak data tanpa janji temu klinik tambahan (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ketika semua pengukuran fungsional ini dilacak seiring waktu bersamaan dengan pencitraan OCT, kita dapat mengidentifikasi penurunan penglihatan dan dampak kualitas hidup jauh lebih awal. Penggunaan alat-alat ini harus disesuaikan: tes singkat dan kuesioner untuk mereka dengan penyakit awal atau keluhan, dan pemantauan di rumah untuk pasien berisiko tinggi. Pendekatan yang berpusat pada pasien ini tidak hanya mendeteksi perubahan halus lebih cepat tetapi juga menyelaraskan perawatan klinis dengan apa yang benar-benar penting bagi pasien – kemampuan untuk membaca, mengemudi, dan hidup dengan aman. Dengan “mengukur apa yang penting,” klinisi dapat melakukan intervensi lebih awal untuk menjaga penglihatan dan kemandirian sambil menjaga beban kerja klinik tetap terkendali.