Apa Itu Glaukoma Sudut Sempit

Apa Itu Glaukoma Sudut Sempit?

Glaukoma primer biasanya dianggap sebagai glaukoma “sudut terbuka”, di mana sistem drainase mata (jaringan trabekular di sudut antara kornea dan iris) tetap terbuka. Glaukoma sudut sempit – juga disebut glaukoma sudut tertutup – berbeda. Pada mata ini, bagian depan mata sempit: iris (bagian berwarna) terletak terlalu dekat dengan sudut drainase, menghalangi aliran cairan keluar. Pori-pori kecil di jaringan drainase dapat menjadi sebagian atau seluruhnya tertutup oleh iris. Ini menghentikan humor aqueous mengalir secara normal dan menyebabkan tekanan mata (tekanan intraokular, atau TIO) meningkat dengan cepat (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.optometrists.org). Pada glaukoma sudut terbuka, tekanan biasanya meningkat perlahan selama bertahun-tahun dan merusak saraf sedikit demi sedikit. Sebaliknya, sudut sempit dapat tiba-tiba menjebak cairan, mendorong TIO melonjak tinggi dalam hitungan jam – lonjakan yang dapat menghancurkan serat saraf optik dengan sangat cepat jika tidak diobati (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Tekanan tinggi di mata menyebabkan kehilangan penglihatan yang tidak dapat dipulihkan jika tidak diredakan. Faktanya, penelitian menunjukkan glaukoma sudut tertutup menyebabkan kebutaan jauh lebih sering daripada penyakit sudut terbuka (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Meskipun jarang dibandingkan dengan glaukoma sudut terbuka, serangan glaukoma sudut tertutup bisa menjadi bencana. Ini adalah salah satu dari sedikit keadaan darurat mata yang sebenarnya, karena penglihatan dapat hilang dalam hitungan jam tanpa pengobatan (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Anatomi: Sudut Tertutup vs. Sudut Terbuka

Untuk memahami sudut sempit, bayangkan bilik mata depan (ruang antara kornea dan iris) sebagai sebuah mangkuk. Pada glaukoma sudut terbuka, mangkuk ini cukup dalam sehingga cairan (humor aqueous) mudah mengalir melalui sudut di perifer. Pada glaukoma sudut sempit, dinding bagian dalam mangkuk (iris) membungkuk ke depan menuju dinding luar (kornea). Ini meratakan dan menyempitkan sudut tempat cairan mengalir (www.optometrists.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Cara yang membantu ahli oftalmologi mendefinisikan sudut tertutup adalah dengan melihat seberapa banyak iris menyentuh jaringan trabekular. Jika lebih dari separuh jaringan terhalang oleh kontak iris, sudut dianggap “tertutup” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dalam praktiknya, dokter menggunakan gonioskopi – lensa kontak khusus dengan cermin – untuk menyinari cahaya ke sudut dan melihat seberapa terbuka sudut tersebut (eyewiki.org). Dengan gonioskopi, mereka dapat melihat apakah iris menabrak lokasi drainase. Singkatnya, glaukoma sudut tertutup berarti jalur drainase secara fisik menyempit atau tertutup oleh iris, sedangkan glaukoma sudut terbuka berarti jalur tetap terbuka tetapi tersumbat atau tidak efisien dengan cara lain.

Spektrum Penyakit Sudut Tertutup

Sudut sempit datang dalam berbagai tingkat. Beberapa orang adalah “tersangka sudut tertutup” dengan sudut yang secara anatomi sempit tetapi belum ada kerusakan glaukoma. Yang lain berkembang menjadi penutupan kronis atau akut.

Sudut Sempit (Tersangka Sudut Tertutup)

Beberapa mata hanya memiliki bilik mata depan yang secara alami dangkal. Mata ini berisiko: iris lebih dekat ke sudut daripada normal, tetapi cairan masih mengalir (meskipun sedikit lebih lambat). Banyak orang dengan sudut sempit tidak pernah mengalami gejala atau kehilangan penglihatan. Kami menyebutnya “tersangka” atau “pra-glaukoma.” Mereka memiliki sudut sempit pada pemeriksaan, tetapi tekanan dan kesehatan saraf tetap normal. Mata seperti itu memerlukan pemantauan dan seringkali pengobatan pencegahan karena dapat berkembang menjadi penutupan sudut yang sebenarnya.
Glaukoma Sudut Tertutup Kronis (Subakut, Insidious)

Seiring waktu, sudut sempit dapat mengembangkan sinekhia (adhesi iris) – bercak di mana iris menempel pada jaringan. Ini dapat menghalangi drainase sedikit demi sedikit. Glaukoma sudut tertutup kronis seringkali tanpa nyeri peringatan. Pasien kehilangan penglihatan perifer secara perlahan, mirip dengan glaukoma sudut terbuka (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Sayangnya, seringkali terdiagnosis terlambat. Karena tidak terlalu dramatis, penutupan sudut kronis seringkali disalahartikan sebagai glaukoma sudut terbuka biasa. Namun banyak ahli mencatat bahwa mata kecil, rabun dekat (hiperopia) memiliki kecenderungan, dan populasi Asia memiliki tingkat yang sangat tinggi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.optometrists.org). Faktanya, di beberapa komunitas Asia dan Inuit, sudut sempit sangat umum terjadi karena mata yang secara alami lebih dangkal (www.optometrists.org).
Krisis Sudut Tertutup Akut (Kedaruratan Oftalmik)

Ini adalah “serangan mata” klasik. Tiba-tiba iris melonjak ke depan dan sepenuhnya menutup sudut drainase, seringkali dipicu oleh pemicu (lihat di bawah). Dalam serangan akut, mata tidak dapat mengalirkan cairan sama sekali. Tekanan di dalam mata dapat melonjak ke tingkat yang sangat tinggi (seringkali >50–60 mmHg). Hasilnya adalah keadaan darurat yang intens dan dapat menyebabkan kebutaan. Pasien mengalami nyeri mata berdenyut parah, sakit kepala, dan mual/muntah (www.optometrists.org). Penglihatan kabur secara dramatis dan menjadi “berkabut” karena sel-sel kornea membengkak akibat tekanan. Orang-orang menggambarkan “halo” atau cincin pelangi di sekitar cahaya (www.optometrists.org). Pupil mungkin setengah melebar dan tidak reaktif. Karena gejala sistemik, banyak pasien berakhir di ruang gawat darurat terlebih dahulu, kadang-kadang salah didiagnosis sebagai migrain, stroke, atau nyeri perut (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jika tidak diobati dalam hitungan jam, saraf optik dapat mengalami kerusakan permanen.

Sudut tertutup akut adalah salah satu dari sedikit keadaan darurat mata yang sebenarnya: dokter menekankan bahwa peredaan tekanan yang cepat biasanya mengarah pada pemulihan yang baik, tetapi keterlambatan dapat berarti kebutaan ireversibel (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Krisis ini menakutkan, tetapi jika ditangani dengan cepat, memiliki prognosis yang lebih baik daripada penutupan kronis.

Faktor Risiko dan Pemicu

Mata tertentu memiliki anatomi yang predisposisi terhadap penutupan sudut. Faktor risiko utama meliputi:

Hiperopia (Rabun Jauh): Orang rabun jauh memiliki mata yang lebih pendek dan bilik mata depan yang secara alami dangkal. Ini mendorong iris ke depan. Penelitian menunjukkan bahwa mata hiperopia jauh lebih mungkin mengembangkan sudut sempit (www.optometrists.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Usia dan Pertumbuhan Lensa: Seiring bertambahnya usia, lensa di dalam mata menjadi lebih tebal. Lensa yang lebih tebal memenuhi bagian depan mata, mendorong iris lebih dekat ke kornea dan menyempitkan sudut. Jadi glaukoma sudut tertutup biasanya muncul setelah usia 50 atau 60 tahun (www.optometrists.org).
Jenis Kelamin: Wanita memiliki sudut drainase yang lebih sempit rata-rata (seringkali karena mata yang lebih kecil), membuat mereka lebih rentan. Studi besar menunjukkan wanita kira-kira 2–4 kali lebih mungkin daripada pria untuk mendapatkan glaukoma sudut tertutup (www.optometrists.org). (Satu studi besar di A.S. menemukan penyakit sudut sempit memengaruhi sekitar 3 kali lebih banyak wanita Kaukasia daripada pria (www.optometrists.org).)
Etnis/Keturunan: Orang keturunan Asia atau Inuit (Eskimo) memiliki tingkat sudut sempit yang sangat tinggi. Misalnya, populasi Asia Timur mungkin memiliki prevalensi sudut tertutup hingga sepuluh kali lebih tinggi dibandingkan dengan orang Eropa (www.optometrists.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kelompok Inuit dan kelompok pribumi utara lainnya juga memiliki anatomi mata yang lebih dangkal. Faktor genetik pada populasi ini menghasilkan mata yang lebih pendek, lensa yang lebih tebal, dan sudut yang lebih sempit.
Riwayat Keluarga: Ada komponen keturunan. Riwayat keluarga menimbulkan kecurigaan.

Selain itu, perilaku dan obat-obatan tertentu dapat memicu serangan akut pada seseorang dengan sudut sempit yang sudah ada sebelumnya:

Pencahayaan Redup atau Ruangan Gelap: Dalam kegelapan, pupil secara alami melebar. Ketika pupil membesar, iris mid-perifer menggumpal dan dapat menyumbat sudut pada mata yang sempit. Bioskop yang gelap atau kamar tidur yang gelap dapat memicu penutupan.
Obat yang Melebarkan Pupil: Banyak obat umum memiliki efek antikolinergik atau simpatomimetik yang melebarkan pupil. Misalnya, obat flu yang dijual bebas dan beberapa tablet antihistamin (yang memiliki sifat antikolinergik) dapat memicu serangan (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dekongestan hidung, antidepresan, antipsikotik tertentu, dan obat anti-Parkinson (yang dapat melebarkan) adalah penyebabnya (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bahkan tetes mata yang diberikan untuk pemeriksaan mata lainnya – atau kacamata hitam rutin yang mengurangi cahaya – dapat memicu penutupan sudut pada mata yang rentan. Faktanya, penelitian pada pasien diabetes (yang secara rutin pupilnya dilebarkan untuk skrining) menemukan bahwa sekitar 0,04% menderita serangan akut setelah dilatasi – jumlah kecil, tetapi cukup untuk menjamin kehati-hatian (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Intinya adalah bahwa setiap kali pupil membesar, iris menggumpal dan menyempitkan sudut pada mata ini.
Pemicu Lain: Istirahat di tempat tidur yang lama dalam kegelapan (misalnya pulih dari operasi), obat migrain tertentu, dan obat-obatan terlarang yang melebarkan pupil juga dapat bertindak sebagai pemicu.

Memahami pemicu ini sangat penting: pasien dengan sudut sempit sering diperingatkan untuk menghindari pelebaran pupil yang menyakitkan atau ruangan gelap.

Gejala dan Perjalanan Penyakit

Gejala tergantung pada seberapa akut penutupan tersebut:

Sudut Tertutup Kronis: Biasanya tidak ada rasa sakit pada awalnya. Mungkin tidak ada gejala yang terlihat sampai terjadi kehilangan penglihatan yang signifikan. Beberapa pasien mungkin merasakan penglihatan kabur bertahap atau cacat lapangan perifer sangat terlambat. Kadang-kadang mungkin ada sakit kepala intermiten atau nyeri ringan (seringkali dianggap sebagai migrain atau nyeri sinus). Halo yang berkembang perlahan atau kemerahan ringan dapat muncul tanpa terdeteksi. Karena penutupan kronis ini licik, seringkali baru ditemukan ketika pemeriksaan mata rutin menunjukkan kerusakan saraf atau peningkatan tekanan.
Serangan Sudut Tertutup Akut: Ini dramatis. Pasien melaporkan nyeri mata yang menyiksa dan sakit kepala yang sangat parah sehingga mereka sering menggambarkannya sebagai rasa sakit terburuk yang pernah mereka rasakan (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mata merah, penglihatan kabur (kadang-kadang hanya gerak tangan), dan seseorang mungkin melihat halo berwarna-warni di sekitar cahaya dari pembengkakan kornea (www.optometrists.org). Mual dan muntah sangat umum; dalam banyak penelitian, lebih dari separuh pasien akut merasa sakit, cukup sehingga mereka pergi ke UGD mengira itu migrain atau masalah perut (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pada pemeriksaan, mata yang terkena terasa “sekeras batu” saat disentuh karena tekanan yang sangat tinggi. Pupil seringkali setengah melebar dan tidak bergerak.

Setelah serangan akut diredakan, mata mungkin masih memiliki kerusakan saraf optik permanen dan dapat tetap sempit secara permanen. Yang penting, bahkan satu pembacaan tekanan normal tidak mengecualikan sudut tertutup: sudut dapat menutup dan terbuka secara intermiten. Itulah mengapa kami menekankan pemeriksaan sudut daripada hanya mengandalkan satu pengukuran tekanan.

Mendiagnosis Sudut Sempit

Sudut tertutup hanya dapat didiagnosis dengan melihat sudut drainase. Standar emasnya adalah gonioskopi. Dokter membius mata, menempatkan lensa kontak cermin khusus pada kornea, dan kemudian menggunakan mikroskop lampu celah untuk langsung memvisualisasikan seberapa terbuka sudut tersebut (eyewiki.org). Gonioskopi dapat mengklasifikasikan sudut (terbuka, sempit, atau tertutup) dan mengidentifikasi setiap adhesi iris-ke-jaringan (sinekhia).

Karena gonioskopi memerlukan keterampilan, tes yang lebih baru juga dapat digunakan:

Tomografi Koherensi Optik Segmen Anterior (AS-OCT): Ini adalah kamera yang mengambil gambar penampang mata bagian depan tanpa menyentuhnya. Ia dapat mengukur lebar sudut pada beberapa titik dengan cepat. AS-OCT berguna untuk skrining (jika tersedia) dan dapat mendokumentasikan seberapa banyak sudut yang terbuka. Namun, ia tidak menunjukkan darah atau detail yang lebih halus seperti yang dibutuhkan beberapa laser.
Biomikroskopi Ultrasound (UBM): Ultrasound frekuensi tinggi ini dapat menampilkan struktur yang lebih dalam di belakang iris. Ini sangat berguna untuk mendiagnosis “iris dataran tinggi”, suatu kondisi di mana konfigurasi akar iris menyebabkan penutupan bahkan setelah lubang laser. Jika dokter mencurigai iris dataran tinggi, UBM dapat mengkonfirmasinya dan menyarankan perawatan laser tambahan (iridoplasti).
Pengujian Provokatif: Dalam beberapa kasus, dokter dapat menggunakan tes yang memprovokasi pelebaran pupil (seperti tes ruangan gelap atau tetes pelebar di bawah kondisi terkontrol) untuk melihat apakah tekanan melonjak. Ini dilakukan dengan hati-hati karena dapat memicu serangan.

Seringkali, dokter akan melakukan pemeriksaan sinekhia anterior perifer (mencari adhesi iris permanen) dan mengukur kedalaman bilik mata depan. Pemeriksaan lampu celah sederhana dapat mengungkapkan bilik yang dangkal dengan bayangan. Tetapi teknik pencitraan sudut definitif (seperti gonioskopi atau AS-OCT) diperlukan untuk diagnosis.

Terakhir, jika seorang pasien pernah mengalami serangan akut pada satu mata, dokter akan selalu memeriksa mata sebelahnya. Sudut sempit seringkali bilateral, sehingga pengobatan profilaksis (seperti iridotomi laser) pada mata yang lain sering didiskusikan.

Pilihan Pengobatan

Karena sudut tertutup berkaitan dengan anatomi, banyak perawatan bertujuan untuk membuka atau melewati area sempit tersebut. Strategi pengobatan meliputi:

Menurunkan Tekanan Secara Medis: Dalam serangan akut, langkah pertama adalah mengurangi TIO segera dengan obat-obatan. Ini seringkali meliputi penghambat anhidrase karbonat oral (seperti asetazolamida), diuretik osmotik (seperti manitol intravena), dan tetes topikal (beta-blocker, agonis alfa, dll.). Ini membantu menurunkan tekanan tetapi tidak menyelesaikan penyumbatan yang mendasari. Tetes mata pilocarpine secara historis digunakan karena mereka menyempitkan pupil, menarik iris menjauh dari sudut (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Namun, pilocarpine dapat menyakitkan dan mungkin tidak berfungsi dalam kasus tekanan yang sangat tinggi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), dan telah tidak lagi disukai selama serangan akut (karena dapat juga mengencangkan aposisi lensa/iris pada beberapa kasus).
Iridotomi Perifer Laser (LPI): Ini adalah pengobatan profilaksis dan lini pertama yang menjadi landasan. Laser (biasanya Nd:YAG atau Argon) digunakan untuk membuat lubang kecil di iris perifer (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Lubang ini menyediakan jalur alternatif untuk cairan, menyamakan tekanan antara bagian belakang dan depan iris. Dengan tekanan yang seimbang, iris biasanya mendatar dan menjauh dari jaringan drainase. Singkatnya, LPI menghilangkan blok pupil yang menyebabkan banyak penutupan sudut. Ini adalah prosedur rawat jalan yang cepat (seringkali dilakukan pada setiap mata yang berisiko). LPI tidak menurunkan tekanan yang ada secara instan, tetapi mencegah serangan sudut tertutup di masa depan. Pasien kadang-kadang melihat kilatan sementara atau mengalami peradangan ringan setelahnya; sesi laser kedua mungkin diperlukan jika iris sangat gelap atau tebal. Bahkan setelah LPI, pasien memerlukan tindak lanjut, karena meskipun secara dramatis mengurangi risiko, ini bukanlah obat mutlak.
Iridoplasti Perifer Laser: Dalam beberapa kasus (terutama iris dataran tinggi), laser dapat digunakan pada iris perifer itu sendiri (dengan membuat luka bakar di sekitar iris luar) untuk mengkontraksikannya dan menariknya menjauh dari sudut. Ini biasanya dilakukan jika LPI saja tidak cukup membuka sudut.
Ekstraksi Lensa (Bedah Katarak): Pengangkatan lensa kristal (bahkan jika tidak katarak) semakin dipandang sebagai pengobatan definitif. Dengan mengekstraksi lensa tebal dan menggantinya dengan lensa buatan tipis, bilik mata depan menjadi lebih dalam dan sudut melebar secara signifikan. Uji klinis sekarang menunjukkan bahwa ekstraksi lensa dini dapat mencegah perkembangan pada sudut tertutup kronis dan secara signifikan membuka sudut (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bagi banyak pasien lansia, operasi katarak secara alami menghilangkan lensa penyebab masalah. Pada yang lain, ekstraksi lensa bening elektif (operasi lensa glaukoma) dapat direkomendasikan. Keuntungannya adalah perbaikan jangka panjang satu kali; kerugiannya adalah menjalani operasi mata.
Iridektomi Perifer (Bedah): Ini adalah versi LPI non-laser. Di ruang operasi, pembolong bedah kecil atau gunting digunakan untuk mengangkat sepotong iris. Ini mencapai tujuan yang sama dengan lubang LPI. Ini jarang menjadi lini pertama, tetapi mungkin diperlukan jika laser tidak dapat menembus (iris sangat gelap/coklat) atau jika serangan akut tidak mereda dengan cepat.
Goniosinekialisis: Dalam kasus kronis di mana iris telah menempel secara permanen pada sudut, ahli bedah dapat melakukan goniosinekialisis. Ini melibatkan pemutusan adhesi tersebut secara fisik (menggunakan mikrokait di bawah mikroskop) untuk membuka kembali sudut. Ini sering dilakukan dikombinasikan dengan operasi katarak.
Bedah Drainase Lain: Jika kerusakan glaukoma sudah lanjut, beberapa pasien pada akhirnya mungkin memerlukan operasi glaukoma standar (trabekulektomi, shunts, dll.) untuk mengontrol tekanan. Tetapi ini kurang umum daripada pada kasus sudut terbuka, karena peredaan awal penutupan sudut biasanya mencegah kerusakan terburuk.

Secara keseluruhan, langkah pertama dalam setiap dugaan serangan akut adalah penurunan tekanan segera (secara medis) dan iridotomi laser yang cepat setelah kornea cukup jernih. Setelah serangan mata pertama, sebagian besar spesialis akan melakukan LPI pada mata sebelahnya jika sempit, untuk mencegah serangan di sana.

Kesalahpahaman Umum dan Poin Penting

“Sudut sempit” tidak sama dengan memiliki glaukoma – belum. Seseorang dapat memiliki sudut sempit pada pemeriksaan (risiko anatomi) tetapi masih memiliki tekanan mata normal dan saraf yang sehat. Kami menyebut kasus seperti itu “tersangka sudut tertutup” atau “sudut tertutup primer jika tidak ada kerusakan”. Ini hanya menjadi glaukoma ketika terjadi cedera saraf optik atau kehilangan lapang pandang.
Tekanan normal sekali tidak berarti Anda aman. Penutupan sudut bisa intermiten atau berkembang secara tiba-tiba. Seseorang bisa pergi ke klinik dengan TIO normal dan masih memiliki sudut yang sangat sempit. Itulah mengapa dokter mata memeriksa konfigurasi sudut, bukan hanya mengukur tekanan.
Iridotomi laser adalah tindakan pencegahan, bukan penyembuhan mutlak. Membuat lubang di iris sangat mengurangi kemungkinan serangan akut, tetapi tidak menjamin Anda tidak akan pernah membutuhkan perawatan lebih lanjut. Anatomi sudut harus tetap dipantau. Beberapa pasien memerlukan laser atau operasi tambahan nanti jika situasinya berubah.
Jika satu mata mengalami serangan, mata lainnya berisiko tinggi. Banyak pasien berpikir “Saya mengalaminya di mata kiri saya, mata kanan saya baik-baik saja.” Kenyataannya, kesempitan anatomi biasanya terjadi pada kedua mata. Mata sebelahnya sering mendapatkan iridotomi profilaksis atau setidaknya pemantauan ketat (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Skrining dini efektif. Tidak seperti glaukoma sudut terbuka yang benar-benar tersembunyi hingga terlambat, sudut sempit dapat didiagnosis sebelum kerusakan apa pun. Itu berarti kita dapat mencegah serangan dengan pemeriksaan mata rutin yang mencakup penilaian sudut. Di seluruh dunia, keterlambatan diagnosis menyebabkan kebutaan yang tidak perlu akibat sudut tertutup (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tetapi jika dokter mata mencarinya, sudut tertutup adalah salah satu bentuk glaukoma yang paling “dapat dicegah dan diobati”.

Singkatnya, glaukoma sudut sempit (sudut tertutup) adalah bentuk glaukoma yang secara anatomi berbeda di mana iris menghalangi sudut drainase mata. Ini dapat diam-diam merusak penglihatan selama bertahun-tahun, atau menyebabkan serangan tekanan tinggi mendadak yang memerlukan perawatan segera. Pengetahuan penting bagi pasien adalah bahwa ini sangat dapat diobati – biasanya dengan membuka iris menggunakan laser – dan seringkali dapat dicegah dengan deteksi dini yang tepat waktu. Siapa pun dengan faktor risiko yang dijelaskan (penuaan, rabun jauh, riwayat keluarga, atau keturunan Asia) harus memastikan untuk mendapatkan pemeriksaan mata komprehensif dengan evaluasi sudut.

Dengan kesadaran dan pengobatan modern, glaukoma sudut tertutup tidak perlu menyebabkan tingkat kebutaan yang tidak proporsional yang masih disebabkannya.

Referensi: Bukti klinis dan penelitian telah mendokumentasikan temuan di atas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.optometrists.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) dan lain-lain.

Apa Itu Glaukoma Sudut Sempit