विटामिन डी की स्थिति, अंतःनेत्र दबाव और तंत्रिका-सूजन

ग्लूकोमा एक पुरानी ऑप्टिक न्यूरोपैथी है जो अपरिवर्तनीय दृष्टि हानि का कारण बनती है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। बढ़ा हुआ अंतःनेत्र दबाव (IOP) मुख्य संशोधनीय जोखिम कारक है, लेकिन ग्लूकोमा बहुक्रियात्मक है, जिसमें ऑप्टिक तंत्रिका क्षति, रक्त प्रवाह और तंत्रिका-सूजन शामिल है। विटामिन डी (सीरम 25-हाइड्रॉक्सीविटामिन डी के रूप में मापा जाता है) हड्डी के चयापचय, कोशिका विनियमन और प्रतिरक्षा संकेत में भूमिका निभाता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। प्रायोगिक डेटा से पता चलता है कि विटामिन डी तंत्रिका-संरक्षक है; कम स्तर तंत्रिका-क्षय से जुड़े हुए हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। चूंकि इसकी कमी आम है, शोधकर्ताओं ने अध्ययन किया है कि क्या विटामिन डी की स्थिति ग्लूकोमा में आईओपी, ऑप्टिक तंत्रिका स्वास्थ्य, या सूजन को प्रभावित करती है। हम मानव और पशु अध्ययनों की समीक्षा करते हैं, और विटामिन डी को जीवनकाल और मृत्यु दर से जोड़ने वाले सबूतों की भी जांच करते हैं। हम यह भी चर्चा करते हैं कि सूर्य के संपर्क, त्वचा का पिगमेंटेशन और स्वास्थ्य स्थितियां विटामिन डी के माप को कैसे भ्रमित करती हैं, कमी की सीमा को कैसे परिभाषित करती हैं, और पूरकता सलाह का सारांश प्रस्तुत करती हैं।

विटामिन डी और ग्लूकोमा: आईओपी और ऑप्टिक तंत्रिका

अवलोकन संबंधी और केस-कंट्रोल अध्ययन

कई बड़े सर्वेक्षणों ने परीक्षण किया है कि क्या विटामिन डी का स्तर ग्लूकोमा से संबंधित है। उदाहरण के लिए, 120,000 से अधिक वयस्कों के एक कोरियाई स्वास्थ्य-स्क्रीनिंग अध्ययन में विटामिन डी क्विन्काइल में ग्लूकोमा के प्रसार में कोई समग्र अंतर नहीं पाया गया। हालांकि, चौथे क्विन्काइल (मध्यम उच्च 25(OH)D) में महिलाओं में सबसे कम क्विन्काइल में महिलाओं की तुलना में काफी कम ग्लूकोमा जोखिम था (OR ≈0.71) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। राष्ट्रीय सर्वेक्षण डेटा के एक अन्य कोरियाई विश्लेषण में एक आश्चर्यजनक “रिवर्स जे-आकार” संबंध पाया गया: सबसे कम विटामिन डी क्विन्काइल वाले लोगों में मध्यम स्तर वाले लोगों की तुलना में ओपन-एंगल ग्लूकोमा का जोखिम बहुत अधिक था (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। संक्षेप में, बहुत कम विटामिन डी उच्च ग्लूकोमा प्रसार से जुड़ा था।

छोटे केस-कंट्रोल अध्ययन इस सामान्य प्रवृत्ति को दोहराते हैं। फ्रांस, क्रोएशिया, अमेरिका और तुर्की में जांचों से पता चला है कि ग्लूकोमा के रोगियों में अक्सर समान उम्र के नियंत्रण विषयों की तुलना में सीरम विटामिन डी कम होता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। (सभी महत्वपूर्ण नहीं थे; एक तुर्की अध्ययन में कोई अंतर नहीं पाया गया (pmc.ncbi.nlm.nih.gov))। हालांकि, ये क्रॉस-सेक्शनल स्नैपशॉट कारण सिद्ध नहीं कर सकते। संक्षेप में, कई अवलोकन संबंधी सर्वेक्षणों में कम विटामिन डी और ग्लूकोमा के बीच एक संबंध देखा गया है, लेकिन कुछ बड़े विश्लेषणों (जैसे अमेरिकी राष्ट्रीय डेटा से) ने अन्य कारकों को समायोजित करने के बाद कोई महत्वपूर्ण लिंक नहीं पाया (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। जातीयता और भूगोल आंशिक रूप से असंगत परिणामों की व्याख्या कर सकते हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।

हस्तक्षेप संबंधी परीक्षण और आईओपी

आईओपी या ग्लूकोमा के संबंध में विटामिन डी पूरकता का परीक्षण बहुत कम नैदानिक परीक्षणों में किया गया है। एक अच्छी तरह से नियंत्रित परीक्षण में कम विटामिन डी स्तर वाले स्वस्थ वयस्कों को शामिल किया गया और उन्हें छह महीने के लिए उच्च खुराक विटामिन डी3 (20,000 IU सप्ताह में दो बार) या प्लेसिबो के लिए यादृच्छिक रूप से चुना गया। अध्ययन में कोई अंतर नहीं पाया गया: विटामिन डी समूह में अंतःनेत्र दबाव प्लेसिबो की तुलना में महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदला (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। दूसरे शब्दों में, विटामिन डी की कमी वाले लोगों में 25(OH)D बढ़ाने से आईओपी कम नहीं हुआ। इसी तरह, बेसलाइन तुलनाओं में इस आबादी में सीरम 25(OH)D और आईओपी के बीच कोई संबंध नहीं पाया गया (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। इस प्रकार, कम से कम स्वस्थ विषयों में, विटामिन डी पूरकता का आईओपी पर कोई प्रभाव नहीं पड़ा।

दूसरी ओर, एक बहुत बड़े कोरियाई क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन (15,338 वयस्क) में पाया गया कि उच्च विटामिन डी स्तर उच्च आईओपी होने की कम संभावना से जुड़े थे (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। पूरी तरह से समायोजित मॉडलों में, 25(OH)D में प्रत्येक वृद्धिशील वृद्धि आईओपी ≥22 mmHg की संभावना में लगभग 3% की कमी से जुड़ी थी। विटामिन डी की कमी वाले लोगों की तुलना में, अपर्याप्तता (20-29 ng/mL या 50-72 nmol/L) वाले लोगों में उच्च आईओपी की संभावना 28% कम थी, और पर्याप्तता (≥30 ng/mL) वाले लोगों में लगभग 50% कम संभावना थी (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। चूंकि यह क्रॉस-सेक्शनल था, यह केवल एक संबंध दिखाता है (विटामिन डी अन्य स्वास्थ्य कारकों को चिह्नित कर सकता है) बजाय कारण सिद्ध करने के।

ऑप्टिक तंत्रिका स्वास्थ्य और तंत्रिका-सूजन

आईओपी के अलावा, विटामिन डी ऑप्टिक तंत्रिका को स्वयं प्रभावित कर सकता है। इसका आकलन करने का एक तरीका ग्लूकोमा की प्रगति से है: क्या कम विटामिन डी वाले रोगी तेजी से दृष्टि या तंत्रिका फाइबर की मोटाई खो देते हैं? 536 ग्लूकोमा रोगियों (लगभग 5 साल तक देखे गए) के एक हालिया कोहोर्ट अध्ययन ने रक्त विटामिन डी को मापा और विज़ुअल फ़ील्ड (एमडी) और रेटिनल नर्व फ़ाइबर लेयर (आरएनएफएल) के पतले होने की निगरानी की। उम्र, आईओपी और अन्य कारकों को समायोजित करने के बाद, विटामिन डी का स्तर फ़ील्ड हानि या आरएनएफएल हानि की दर से महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा नहीं था (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। दूसरे शब्दों में, जिन लोगों को पहले से ही ग्लूकोमा का निदान हो चुका था या संदेह था, उनमें कम 25(OH)D वाले लोग तेजी से खराब नहीं हुए।

प्रयोगशाला और पशु अध्ययन संभावित तंत्रिका-सूजन तंत्र की ओर इशारा करते हैं। वंशानुगत ग्लूकोमा (DBA/2J चूहों) के एक माउस मॉडल में, पांच सप्ताह के लिए सक्रिय विटामिन डी (कैल्सिट्रियोल, 1,25-(OH)_2D_3) के दैनिक उपचार के उल्लेखनीय सुरक्षात्मक प्रभाव थे (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। उपचारित चूहों ने नियंत्रणों की तुलना में कम रेटिनल गैन्ग्लियन कोशिका मृत्यु और बेहतर रेटिनल कार्य (इलेक्ट्रोरेटिनोग्राफी द्वारा मापा गया) दिखाया। महत्वपूर्ण रूप से, कैल्सिट्रियोल ने माइक्रोग्लिया और एस्ट्रोसाइट्स (रेटिना की प्रतिरक्षा कोशिकाएं) की सक्रियता को बहुत कम कर दिया और प्रो-इन्फ्लेमेटरी अणुओं (साइटोकिन्स, NF-κB) की अभिव्यक्ति को कम कर दिया (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। इसने बीडीएनएफ जैसे तंत्रिका-संरक्षक वृद्धि कारकों को भी बढ़ाया। संक्षेप में, उच्च खुराक विटामिन डी ने रेटिनल सूजन और ऑक्सीडेटिव तनाव को दबा दिया, जिससे ग्लूकोमा-प्रोन चूहों में ऑप्टिक तंत्रिका संरक्षित रही (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।

यह प्रीक्लिनिकल साक्ष्य बताता है कि विटामिन डी ग्लूकोमा में शामिल सूजन के मार्कर (जैसे टीएनएफ-α, इंटरल्यूकिन्स) को संशोधित कर सकता है। एक अन्य अध्ययन में पाया गया कि कैल्सिट्रियोल ने रेटिनल कोशिकाओं में ऑक्सीडेटिव चोट को उलट दिया और सूजन को कम करने और द्रव बहिर्प्रवाह जीनों में सुधार के लिए जीन अभिव्यक्ति को बदल दिया (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। हालांकि, ये निष्कर्ष पशु मॉडल और कोशिका अध्ययनों से आते हैं। विटामिन डी और ओकुलर सूजन के मार्कर पर मानव डेटा बहुत सीमित है। कुल मिलाकर, स्थिति मिश्रित है: अवलोकन संबंधी डेटा विटामिन डी-ग्लूकोमा लिंक का संकेत देते हैं, एक आरसीटी में कोई आईओपी प्रभाव नहीं पाया गया, और यांत्रिक अध्ययन तंत्रिका-सूजन को कम करने में संभावित लाभ दिखाते हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। अधिक नैदानिक परीक्षणों (जैसे शुरुआती ग्लूकोमा में विटामिन डी बनाम प्लेसिबो) की आवश्यकता है।

विटामिन डी, दीर्घायु और मृत्यु दर

ग्लूकोमा के अलावा, विटामिन डी की स्थिति का जीवनकाल और मृत्यु दर के संबंध में बड़े पैमाने पर अध्ययन किया गया है। अवलोकन संबंधी रूप से, कम 25(OH)D अक्सर कोहोर्ट अध्ययनों में उच्च मृत्यु दर के साथ जुड़ा होता है। यूरोप और अमेरिका के लगभग 26,000 वयस्कों (उम्र 50-79) के एक महत्वपूर्ण पूल्ड विश्लेषण में पाया गया कि सबसे कम विटामिन डी क्विन्काइल में सबसे अधिक क्विन्काइल की तुलना में मृत्यु का 1.57 गुना अधिक जोखिम था (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। यह हृदय संबंधी और गैर-हृदय संबंधी मृत्यु दर दोनों के लिए सही था। खुराक-प्रतिक्रिया वक्ररेखीय थी: विटामिन डी बढ़ने पर जोखिम कम हुआ, अधिकांश लाभ मध्य-सीमा तक था (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।

हालांकि, अवलोकन संबंधी लिंक स्वास्थ्य स्थिति, धूप की आदतों और अन्य कारकों से भ्रमित हो सकते हैं। कारण का पता लगाने के लिए, मेंडेलियन रैंडमाइजेशन (एमआर) अध्ययनों ने परीक्षण किया है कि क्या आनुवंशिक रूप से कम विटामिन डी का स्तर जीवन प्रत्याशा की भविष्यवाणी करता है। एक प्रारंभिक एमआर (n ≈3,300) में पाया गया कि विटामिन डी को प्रभावित करने वाले सामान्य एसएनपी ने ~10 वर्षों में उच्च मृत्यु दर की भविष्यवाणी नहीं की (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि कम विटामिन डी मृत्यु दर का सीधा कारण होने के बजाय एक चिह्न हो सकता है। इसके विपरीत, ~96,000 डेन्स (लगभग 7-19 वर्षों तक देखे गए) के एक बड़े एमआर विश्लेषण में बताया गया कि आनुवंशिक रूप से कम 25(OH)D वाले लोगों में सभी कारणों से और कैंसर से मृत्यु दर अधिक थी (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)। प्रति 20 nmol/L कम आनुवंशिक रूप से अनुमानित 25(OH)D पर मृत्यु की संभावना लगभग 1.30 गुना अधिक थी (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)। ये एमआर परिणाम बताते हैं कि विटामिन डी की कमी कैंसर और अन्य मौतों को कारण बना सकती है, हालांकि हृदय संबंधी मृत्यु से लिंक भ्रमित हो सकता है (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)।

यूके बायोबैंक डेटा (n ≈307,000 यूरोपीय) का उपयोग करते हुए एक बहुत हालिया एमआर ने एक गैर-रेखीय कारण प्रभाव पाया (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)। आनुवंशिक रूप से अनुमानित 25(OH)D मृत्यु जोखिम से ~50 nmol/L (20 ng/mL) तक व्युत्क्रम रूप से संबंधित था। 25 बनाम 50 nmol/L स्तरों की तुलना में, सभी कारणों से मृत्यु की संभावना 25 nmol/L पर ~25% अधिक थी (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)। कैंसर और हृदय संबंधी मौतों के लिए भी इसी तरह के रुझान देखे गए। ~50 nmol/L से ऊपर, उच्च विटामिन डी ने बहुत कम अतिरिक्त लाभ दिया। लेखकों ने इसकी व्याख्या इस बात के सबूत के रूप में की कि विटामिन डी की कमी (लगभग ~50 nmol/L से नीचे) संभवतः उच्च मृत्यु दर का कारण बनती है, लेकिन उस सीमा से ऊपर बहुत अधिक प्राप्त करने से अतिरिक्त दीर्घायु नहीं मिल सकती है (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)।

दिलचस्प बात यह है कि दीर्घायु के आनुवंशिक अध्ययनों ने इस विचार को चुनौती दी है कि उच्च विटामिन डी लंबा जीवन को बढ़ावा देता है। लीडेन लॉन्गेविटी स्टडी में, शोधकर्ताओं ने लंबे समय तक जीवित रहने वाले भाई-बहनों (औसत आयु ~66) के वयस्क बच्चों की तुलना उनके समान उम्र के सहयोगियों से की। लंबे समय तक जीवित रहने वाले परिवारों में मृत्यु का जोखिम 41% कम था, लेकिन विरोधाभासी रूप से संतान में नियंत्रणों की तुलना में औसत 25(OH)D कम था (64.3 बनाम 68.4 nmol/L) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। उनके पास विटामिन डी के स्तर को बढ़ाने वाले कम डीएनए वेरिएंट भी थे। यह बताता है कि दीर्घायु के लिए उच्च विटामिन डी आवश्यक नहीं है और कम स्तर स्वास्थ्य अंतर का कारण होने के बजाय एक परिणाम हो सकता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।

संक्षेप में, संभावित कोहोर्ट्स आम तौर पर दिखाते हैं कि कम विटामिन डी वाले लोगों में मृत्यु दर अधिक होती है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। मेंडेलियन अध्ययन मिश्रित संकेत देते हैं: कुछ को कोई कारण प्रभाव नहीं मिलता (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), अन्य बढ़ी हुई मृत्यु दर में कमी का आरोप लगाते हैं (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)। कुल मिलाकर सबूत संकेत देते हैं कि विटामिन डी की कमी (केवल निम्न-सामान्य स्तरों के विपरीत) जीवनकाल को छोटा कर सकती है, लेकिन सटीक कारण भूमिका अनसुलझी बनी हुई है।

भ्रमित करने वाले कारक और कमी की सीमा

विटामिन डी की स्थिति कई गैर-नेत्र संबंधी कारकों से प्रभावित होती है, जो अध्ययनों को भ्रमित कर सकते हैं। विटामिन डी का मुख्य स्रोत यूवीबी सूर्य के प्रकाश के तहत त्वचा का संश्लेषण है। इस प्रकार सूर्य के संपर्क और भूगोल महत्वपूर्ण हैं: स्तर मौसम और अक्षांश के अनुसार दृढ़ता से भिन्न होते हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। उदाहरण के लिए, सामान्य सिफारिशें बताती हैं कि गोरी त्वचा वाले वयस्कों को पर्याप्तता बनाए रखने के लिए अधिकांश दिनों में 5-30 मिनट तक दोपहर के सूरज के संपर्क में रहना चाहिए (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। भूमध्य रेखा के करीब रहने वाले या जो नियमित रूप से बड़े त्वचा क्षेत्रों को उजागर करते हैं, उन्हें कम समय की आवश्यकता होती है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। इसके विपरीत, उच्च अक्षांश या सर्दियों के महीनों में, पर्याप्त विटामिन डी के लिए सूर्य की किरणें बहुत कमजोर हो सकती हैं।

त्वचा का पिगमेंटेशन एक और महत्वपूर्ण कारक है। मेलेनिन यूवीबी को अवशोषित करता है, इसलिए गहरे रंग की त्वचा वाले व्यक्तियों को समान विटामिन डी का उत्पादन करने के लिए अधिक सूर्य के प्रकाश की आवश्यकता होती है। आधुनिक अध्ययनों में, अफ्रीकी अमेरिकियों और अन्य अत्यधिक पिगमेंटेड समूहों में समान देश में गोरे लोगों की तुलना में कमी की दर बहुत अधिक होती है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। (एक विश्लेषण में अफ्रीकी अमेरिकियों में यूरोपीय अमेरिकियों की तुलना में कम विटामिन डी के 15-20 गुना अधिक प्रसार का उल्लेख किया गया है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov))। विकासवादी रूप से, यह विषमता इसलिए उत्पन्न हुई क्योंकि गहरी त्वचा उच्च धूप के लिए अनुकूल थी, लेकिन जब कई गहरे रंग की त्वचा वाले लोग उत्तरी अक्षांशों पर रहते हैं, तो वे अक्सर पूरकता के बिना कमी का शिकार हो जाते हैं। अन्य कारक - कपड़े, इनडोर जीवन शैली, वायु प्रदूषण और सनस्क्रीन - भी यूवी एक्सपोजर को कम करते हैं।

पुरानी बीमारियां और जीवन शैली दोनों विटामिन डी को कम कर सकती हैं और बीमारी का जोखिम बढ़ा सकती हैं, जिससे भ्रमित करने वाले कारक उत्पन्न होते हैं। उदाहरण के लिए, मोटापा वसा ऊतक में विटामिन डी को अलग करता है, और मोटे लोगों में आमतौर पर 25(OH)D कम होता है। मधुमेह, उच्च रक्तचाप, हृदय रोग या गुर्दे की बीमारी जैसे चयापचय संबंधी विकार कम विटामिन डी और ग्लूकोमा या मृत्यु दर दोनों से जुड़े हो सकते हैं। ग्लूकोमा अध्ययनों में, शोधकर्ता इनके लिए समायोजन करते हैं: एक कोरियाई विश्लेषण में उल्लेख किया गया है कि विटामिन डी की स्थिति मधुमेह, उच्च रक्तचाप और डिस्लिपिडेमिया को प्रभावित कर सकती है - ये सभी बढ़े हुए आईओपी और खराब ओकुलर रक्त प्रवाह के लिए जोखिम कारक हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। इस प्रकार, कम विटामिन डी और ग्लूकोमा के बीच एक देखा गया लिंक आंशिक रूप से समग्र स्वास्थ्य अंतर को प्रतिबिंबित कर सकता है। यह जानने के लिए सावधानीपूर्वक समायोजन और यादृच्छिक परीक्षणों की आवश्यकता है कि क्या विटामिन डी का स्वयं एक स्वतंत्र प्रभाव है।

“कमी” की परिभाषा भी भिन्न होती है। विशेषज्ञ अक्सर 12 ng/mL (30 nmol/L) से कम सीरम 25(OH)D को स्पष्ट कमी, 12-20 ng/mL (30-50 nmol/L) को अपर्याप्तता, और 20-100 ng/mL (50-250 nmol/L) को पर्याप्त मानते हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। इनके अनुसार, दुनिया भर में कई लोग (>30%) कमी की सीमा में स्तर रखते हैं। यूके बायोबैंक एमआर बताता है कि जोखिम लगभग 50 nmol/L (20 ng/mL) तक कम हो जाता है (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), उस रेखा से ऊपर के लक्ष्य का समर्थन करते हुए। चिकित्सकीय रूप से, कुछ दिशानिर्देश ≥20 ng/mL या यहां तक कि ≥30 ng/mL का लक्ष्य रखते हैं, खासकर वृद्ध वयस्कों या उच्च जोखिम वाले समूहों में। महत्वपूर्ण रूप से, बहुत उच्च स्तर (>100 ng/mL या 250 nmol/L) विषाक्त हो सकते हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), इसलिए पूरकता की निगरानी की जानी चाहिए।

पूरकता और सुरक्षा

कम विटामिन डी वाले रोगियों के लिए, पूरकता आम है। वयस्कों में एक सामान्य रखरखाव खुराक प्रति दिन 400-800 IU है, जो अक्सर स्तरों को पर्याप्त सीमा में रखती है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। कुछ अधिकारी कमी के उच्च जोखिम वाले लोगों के लिए प्रतिदिन 1000-2000 IU तक की सलाह देते हैं। नैदानिक परीक्षणों में, कमी को ठीक करने के लिए अल्पकालिक उच्च खुराक आहार (जैसे साप्ताहिक 50,000 IU) का उपयोग किया जाता है, लेकिन इनकी चिकित्सकीय देखरेख की जानी चाहिए। चूंकि विटामिन डी वसा-घुलनशील है, अत्यधिक खुराक हाइपरकैल्सीमिया और अन्य समस्याओं का कारण बन सकती है। विषाक्तता आमतौर पर केवल बहुत उच्च सीरम 25(OH)D (जैसे >100 ng/mL) पर होती है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), लेकिन सावधानी बरतने की सलाह दी जाती है।

कमी का इलाज करते समय सीरम 25(OH)D स्तरों को मापना विवेकपूर्ण है। अनुवर्ती रक्त परीक्षण (हर 3-6 महीने में) खुराक को निर्देशित कर सकते हैं और अधिक खुराक से बच सकते हैं। गुर्दे का कार्य भी मायने रखता है: चूंकि गुर्दा विटामिन डी को सक्रिय करता है, पुरानी गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों को अक्सर विशेष प्रबंधन की आवश्यकता होती है। सामान्य तौर पर, अधिकांश वयस्कों के लिए मध्यम पूरकता (<4,000 IU/d) अत्यधिक बहुमत के लिए सुरक्षित है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। बहुत कम अध्ययनों ने सीधे विटामिन डी पूरक को ग्लूकोमा के बिगड़ने या आईट्रोजेनिक ओकुलर नुकसान से जोड़ा है; इसके बजाय, सुरक्षा संबंधी चिंताएं कैल्शियम चयापचय और बुजुर्गों में गिरने के जोखिम पर केंद्रित हैं। हमेशा की तरह, रोगियों को व्यक्तिगत खुराक के लिए अपने चिकित्सक से परामर्श करना चाहिए और रक्त कैल्शियम और विटामिन डी के स्तर की आवधिक निगरानी करवानी चाहिए।

संक्षेप में, विटामिन डी की पर्याप्तता (लगभग ~20-30 ng/mL से ऊपर) बनाए रखना आम तौर पर समग्र स्वास्थ्य के लिए सुरक्षित और संभावित रूप से फायदेमंद माना जाता है। उपलब्ध साक्ष्यों से जू का दावा है: नियमित सूर्य के संपर्क और मामूली पूरकता कम स्तरों को ठीक कर सकती है। यह अभी तक सिद्ध नहीं हुआ है कि ऐसा करने से ग्लूकोमा को रोका जा सकता है या जीवन को लंबा किया जा सकता है, लेकिन कमी से बचना उचित है। सावधानीपूर्वक निगरानी सुरक्षा सुनिश्चित करती है, क्योंकि अत्यधिक उच्च स्तर कोई ज्ञात अतिरिक्त लाभ नहीं देते हैं और जोखिम उठाते हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।

निष्कर्ष

विटामिन डी की स्थिति ग्लूकोमा जीव विज्ञान के कई पहलुओं से जुड़ी हुई प्रतीत होती है, लेकिन कारण सिद्ध नहीं हुआ है। अवलोकन संबंधी डेटा अक्सर ग्लूकोमा रोगियों में कम विटामिन डी और कुछ अध्ययनों में कम 25(OH)D और उच्च आईओपी या बीमारी के जोखिम के बीच एक लिंक दिखाते हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। यांत्रिक अनुसंधान और पशु मॉडल रेटिनल गैन्ग्लियन कोशिकाओं पर विटामिन डी के एंटी-इन्फ्लेमेटरी और न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभावों को प्रकट करते हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। हालांकि, मनुष्यों में नैदानिक परीक्षणों ने अभी तक यह प्रदर्शित नहीं किया है कि विटामिन डी की कमी को ठीक करने से आईओपी या ग्लूकोमा की प्रगति को कम किया जा सकता है। गैर-ग्लूकोमा परिणाम भी इसी तरह मिश्रित हैं: बड़े कोहोर्ट्स कमी को उच्च मृत्यु दर से जोड़ते हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), और कुछ आनुवंशिक विश्लेषण कारण का सुझाव देते हैं (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), फिर भी अन्य सबूत (जैसे दीर्घायु अध्ययन) भ्रम का संकेत देते हैं।

महत्वपूर्ण रूप से, विटामिन डी का स्तर सूर्य के संपर्क, त्वचा के रंग, आहार और बीमारी से दृढ़ता से प्रभावित होता है, इसलिए देखे गए जोखिम का अधिकांश हिस्सा समग्र स्वास्थ्य या जीवन शैली को प्रतिबिंबित कर सकता है। कम से कम, सामान्य स्वास्थ्य के लिए कमी से बचने की सलाह दी जाती है - समशीतोष्ण जलवायु में बुजुर्ग और गहरे रंग की त्वचा वाले लोगों को अक्सर पूरकता की आवश्यकता होती है। पर्याप्तता सुनिश्चित करने के लिए लक्ष्य 25(OH)D का स्तर कम से कम 20-30 ng/mL (50-75 nmol/L) होना चाहिए। चिकित्सकों को व्यक्तिगत जोखिम कारकों के अनुसार विटामिन डी के सेवन को अनुकूलित करना चाहिए, और समय-समय पर स्तरों और कैल्शियम की निगरानी करनी चाहिए। ग्लूकोमा के रोगियों में भविष्य के यादृच्छिक परीक्षणों की आवश्यकता है ताकि यह तय किया जा सके कि क्या विटामिन डी ऑप्टिक तंत्रिका स्वास्थ्य की रक्षा की रणनीति का हिस्सा बन सकता है। अभी के लिए, विटामिन डी की पर्याप्तता को समग्र स्वास्थ्य रखरखाव का एक घटक माना जा सकता है, जिसका उचित उपयोग करने पर सौम्य सुरक्षा प्रोफ़ाइल होता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।

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