परिचय

ओपन-एंगल ग्लूकोमा या ऑक्यूलर हाइपरटेंशन जैसी स्थितियों में आंखों का उच्च दबाव समय के साथ दृष्टि को नुकसान पहुंचा सकता है। परंपरागत रूप से, डॉक्टर इंट्राओकुलर प्रेशर (IOP) को कम करने के लिए दैनिक दवा की बूंदों से उपचार शुरू करते हैं। हालांकि, सेलेक्टिव लेजर ट्रेबेक्युलोप्लास्टी (SLT) एक बार का लेजर उपचार है जो आंख के ड्रेनेज एंगल को सुरक्षित रूप से खोलता है ताकि द्रव बाहर निकल सके और IOP कम हो सके (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। हाल के बड़े अध्ययनों से पता चलता है कि SLT का पहले उपयोग करने से बूंदों के समान दबाव नियंत्रण प्राप्त किया जा सकता है, जबकि कई रोगियों को बूंदों की आवश्यकता बिल्कुल नहीं पड़ती है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)। यह दवाओं की परेशानी और दुष्प्रभावों को कम कर सकता है।

पहली पंक्ति के उपचार के रूप में SLT के लिए प्रमाण

LiGHT परीक्षण (SLT बनाम बूंदें)

महत्वपूर्ण LiGHT परीक्षण (Lancet 2019) ने नए निदान किए गए ग्लूकोमा/ऑक्यूलर हाइपरटेंशन के रोगियों में पहली पंक्ति के SLT की तुलना आई ड्रॉप्स से की (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। 3 वर्षों से अधिक समय में, दोनों समूहों ने अपने दबाव लक्ष्यों को समान रूप से अच्छी तरह से प्राप्त किया, लेकिन SLT-पहले वाले 74% रोगियों को नियंत्रण बनाए रखने के लिए बिल्कुल बूंदों की आवश्यकता नहीं थी (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। दूसरे शब्दों में, अकेले SLT पर लगभग चार में से तीन मरीज कम से कम तीन साल तक बिना किसी चल रही दवा के लक्षित दबाव पर बने रहे (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। इसके विपरीत, जिन रोगियों ने बूंदों से शुरुआत की थी, उन्हें उन दवाओं की लगातार आवश्यकता थी। महत्वपूर्ण रूप से, SLT-पहले वाले समूह (93% विज़िट) में आई प्रेशर बूंदों वाले समूह (91%) की तुलना में लक्षित सीमा के भीतर थोड़ा अधिक बार था (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। SLT-पहले वाले किसी भी रोगी को ग्लूकोमा सर्जरी की आवश्यकता नहीं पड़ी, जबकि बूंदों वाले समूह के 11 रोगियों को इसकी आवश्यकता पड़ी। परीक्षण में SLT को अत्यधिक लागत प्रभावी भी पाया गया – सर्जरी और दवाओं को कम करके स्वास्थ्य सेवा लागतों की बचत करना (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।

अन्य रैंडमाइज्ड परीक्षण

उपचार-रहित ग्लूकोमा रोगियों के साथ एक अन्य रैंडमाइज्ड परीक्षण (ग्लूकोमा इनिशियल ट्रीटमेंट स्टडी) में पाया गया कि SLT और बूंदें दोनों IOP को प्रभावी ढंग से कम करती हैं (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)। 24 महीनों में, दवा ने 25% IOP गिरावट प्राप्त करने की दर में SLT को थोड़ा पीछे छोड़ दिया, लेकिन बूंदों पर रहने वाले लोगों को आंखों में अधिक लालिमा और पलकों में जलन का अनुभव हुआ (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)। दोनों समूहों में जीवन की गुणवत्ता के उपाय समान रूप से बेहतर हुए (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)। संक्षेप में, परीक्षणों से पता चलता है कि SLT IOP को कम करने में दवा से मेल खाता है और अक्सर अधिकांश रोगियों को दैनिक बूंदों से बचाता है (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।

SLT से सबसे अधिक लाभ किसे होता है?

यह तय करना कि किसे पहले SLT करवाना चाहिए, व्यक्तिगत कारकों पर निर्भर करता है। अनुसंधान ने SLT की सफलता के कई भविष्यवाणियों की पहचान की है:

• बेसलाइन आई प्रेशर (IOP): उच्च प्रारंभिक IOP वाले रोगियों को आमतौर पर SLT के बाद दबाव में अधिक गिरावट देखने को मिलती है। एक अध्ययन में, >18 mmHg के बेसलाइन IOP वाली आँखों में औसतन 23.7% गिरावट देखी गई, जबकि कम प्रारंभिक IOP वाली आँखों में लगभग कोई बदलाव नहीं हुआ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। इसका मतलब है कि बहुत अधिक आई प्रेशर वाले रोगियों को SLT से अधिक लाभ होता है।
• ट्रेबेक्यूलर मेशवर्क पिगमेंटेशन: ड्रेनेज एरिया (ट्रेबेक्यूलर मेशवर्क) में अक्सर पिगमेंट होता है। कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि अत्यधिक पिगमेंटेड एंगल्स SLT के प्रति अधिक मजबूती से प्रतिक्रिया दे सकते हैं। उदाहरण के लिए, उच्च एंगल पिगमेंटेशन वाले रोगियों में औसतन 4.8 mmHg दबाव में गिरावट देखी गई, जबकि हल्के पिगमेंटेड आँखों में ~2.1 mmHg गिरावट देखी गई (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। हालांकि, अन्य शोध इंगित करते हैं कि SLT कम-पिगमेंट वाली आँखों में भी काम करता है और पिगमेंट मुख्य रूप से लेजर के बाद दबाव में एक संक्षिप्त वृद्धि के जोखिम को प्रभावित कर सकता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। व्यवहार में, भारी पिगमेंटेशन का एक मजबूत प्रभाव हो सकता है, लेकिन प्रक्रिया के ठीक बाद सावधानीपूर्वक निगरानी की भी आवश्यकता होती है।
• अन्य कारक: कुछ रिपोर्टें अधिक उम्र, कुछ ग्लूकोमा प्रकारों (जैसे एक्सफोलिएशन या पिगमेंटरी ग्लूकोमा), या कई प्रकार की ड्रॉप दवाओं की आवश्यकता को बेहतर SLT प्रतिक्रिया से जोड़ती हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)। इसके अलावा, एक आंख में रोगी की प्रतिक्रिया अक्सर दूसरी आंख के परिणाम की भविष्यवाणी करती है (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)।

कुल मिलाकर, लगभग सभी प्रकार के ओपन-एंगल ग्लूकोमा SLT के साथ IOP में कमी देख सकते हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। बढ़े हुए दबाव वाले और घर पर बूंदों का उपयोग करने में कठिनाई वाले रोगियों को अक्सर सबसे अधिक लाभ मिलता है।

SLT रिट्रीटमेंट और स्थायित्व

SLT कितने समय तक रहता है?

SLT का दबाव कम करने वाला प्रभाव आमतौर पर हफ्तों के भीतर शुरू होता है और 1-2 साल या उससे अधिक समय तक रह सकता है। व्यवहार में, कई रोगी अगले हस्तक्षेप की आवश्यकता से पहले 2-3 साल तक कम दबाव का आनंद लेते हैं। LiGHT परीक्षण में SLT-पहले वाले रोगियों के लिए, लगभग 74% तीन साल तक बिना बूंदों के नियंत्रित रहे (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। औसतन, दबाव के लाभ 1-2 साल या उससे अधिक समय तक बने रह सकते हैं।

SLT को दोहराना

जब दबाव फिर से बढ़ता है, तो SLT को सुरक्षित रूप से दोहराया जा सकता है। अध्ययनों से पता चलता है कि दूसरा या तीसरा SLT अतिरिक्त दबाव कम कर सकता है। उदाहरण के लिए, 52 रोगियों की एक रिपोर्ट में पाया गया कि पहले, दूसरे और तीसरे SLT उपचारों में से प्रत्येक ने लगभग 26-27% IOP गिरावट उत्पन्न की, और दोहराए गए उपचारों के बाद दबाव के ऊपर की ओर बढ़ने का समय बढ़ गया (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)। दिलचस्प बात यह है कि दूसरा SLT अक्सर पहले (22 महीने) की तुलना में अधिक समय तक (औसतन 33 महीने से अधिक) चला (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)।

अन्य शोध भी इस बात से सहमत हैं कि SLT को दोहराना काम करता है: एक दोहराए गए SLT ने पहले उपचार के समान सफलता दर (20% से अधिक IOP गिरावट) प्राप्त की (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)। उस अध्ययन में, दूसरे SLT की आवश्यकता वाली आँखों का पहले के 6 महीने बाद ही फिर से उपचार किया जा सकता था। आम तौर पर, यदि एक प्रारंभिक SLT अंततः अप्रभावी हो जाता है, तो डॉक्टर सर्जरी या अधिक दवाओं के बजाय एक और SLT की पेशकश कर सकते हैं (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)। प्रत्येक दोहराए गए SLT में लगभग समान सुरक्षा और साइड-इफेक्ट प्रोफाइल होता है: हल्का, अल्पकालिक लालिमा या असुविधा हो सकती है, लेकिन इसमें कोई कट या चीरा नहीं होता है।

लागत-प्रभावशीलता

कई वर्षों तक आई ड्रॉप्स की तुलना में SLT बहुत लागत प्रभावी हो सकता है। LiGHT परीक्षण में एक विस्तृत आर्थिक विश्लेषण शामिल था और पाया गया कि SLT-पहले कुल मिलाकर कम लागत वाला है। 3 वर्षों में, ड्रॉप्स-पहले समूह के रोगियों ने SLT-पहले समूह के रोगियों की तुलना में दवा पर औसतन £465 अधिक खर्च किए (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। वास्तव में, लेजर से शुरू करने पर तीन वर्षों में प्रति रोगी लगभग £450 की शुद्ध बचत हुई (सभी लागतों पर विचार करते हुए, जिसमें कम सर्जरी भी शामिल है) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। लगभग सभी स्वास्थ्य-आर्थिक मॉडल सहमत हैं: SLT 1-3 वर्षों में अपना खर्च वसूल कर लेता है, जो ड्रॉप की कीमतों पर निर्भर करता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। यदि आवश्यकतानुसार SLT को 3 साल के भीतर दोहराया जाता है, तो यह कई दवाओं की तुलना में अधिक लागत प्रभावी रहता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।

रोगी के दृष्टिकोण से, SLT का मतलब कम प्रिस्क्रिप्शन लागत और दुष्प्रभावों को प्रबंधित करने के लिए कम क्लिनिक विज़िट है। कई मरीज आई ड्रॉप्स के दैनिक काम से बचने की भी सराहना करते हैं। सिस्टम स्तर पर, SLT का व्यापक उपयोग महत्वपूर्ण स्वास्थ्य सेवा संसाधनों को बचा सकता है जबकि समान रूप से अच्छा नियंत्रण प्रदान कर सकता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।

SLT पहले बनाम दवा का निर्णय

SLT या दवा से शुरू करना है या नहीं, यह तय करने में नैदानिक कारक और रोगी की प्राथमिकताएं दोनों शामिल हैं। यहाँ एक सरलीकृत निर्णय मार्गदर्शिका दी गई है:

• निदान: आपको ओपन-एंगल ग्लूकोमा या ऑक्यूलर हाइपरटेंशन (तंत्रिका क्षति के बिना उच्च दबाव) की पुष्टि हो गई है।
• रोगी कारक:
  • अनुपालन: क्या आप दैनिक बूंदों का विश्वसनीय रूप से उपयोग करने की संभावना रखते हैं? यदि आपको याद रखने में परेशानी होती है या आई ड्रॉप्स से समस्या होती है, तो SLT उस बोझ को हटा सकता है (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)।
  • प्राथमिकताएं: क्या आप दैनिक बूंदों की बजाय एक बार की प्रक्रिया पसंद करते हैं? कुछ मरीज चल रहे उपचार से बचने के लिए लेजर को पसंद करते हैं।
  • दुष्प्रभाव: यदि बूंदों के दुष्प्रभावों (लाल आँखें, पलकों में परिवर्तन आदि) के साथ पिछला अनुभव खराब रहा है, तो SLT उनसे बचता है।
• नैदानिक कारक:
  • बेसलाइन IOP: यदि आपका प्रारंभिक आई प्रेशर अधिक है, तो SLT एक मजबूत कम करने वाला प्रभाव प्राप्त कर सकता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।
  • एंगल की स्थिति: SLT केवल ओपन-एंगल ग्लूकोमा के लिए काम करता है। यदि आपका ड्रेनेज एंगल बहुत संकरा या असामान्य है, तो बूंदें या सर्जरी पहले सुरक्षित हो सकती हैं।
  • ग्लूकोमा का चरण: हल्के से मध्यम मामलों के लिए, SLT पहले अक्सर ठीक रहता है। बहुत उन्नत मामलों में जिन्हें जल्द से जल्द बहुत कम लक्ष्यों की आवश्यकता होती है, उपचारों के संयोजन की आवश्यकता हो सकती है।
  • ग्लूकोमा का प्रकार: SLT अधिकांश प्रकारों (एक्सफोलिएशन, पिगमेंटरी ग्लूकोमा, आदि) को लाभ पहुंचा सकता है, लेकिन यदि आपकी आँख में बहुत अधिक पिगमेंट या स्यूडोएक्सफोलिएशन है, तो अपने डॉक्टर को सूचित करें क्योंकि वे लेजर के बाद दबाव में वृद्धि के लिए बारीकी से निगरानी कर सकते हैं।
• पिछला उपचार: यदि आप पहले से ही बूंदों का उपयोग कर रहे हैं और दबाव अभी भी अधिक है, तो SLT को जोड़ना या उस पर स्विच करना एक अच्छा अगला कदम है (यह अच्छी तरह से समर्थित और सुरक्षित है)।

एक विशिष्ट निर्णय प्रवाह ऐसा दिख सकता है:

• ग्लूकोमा/ऑक्यूलर हाइपरटेंशन के निदान की पुष्टि हुई।
• क्या आपके एंगल्स खुले और दिखाई दे रहे हैं?
  • हां: SLT एक विकल्प है।
  • नहीं: आई ड्रॉप्स या अन्य सर्जरी पर विचार करें।
• क्या आपको बूंदों से परेशानी होती है (लागत, दुष्प्रभाव, अनुपालन)?
  • हां: पहले SLT की ओर झुकें (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)।
  • नहीं: दोनों विकल्प व्यवहार्य हैं।
• क्या आपका लक्षित दबाव बहुत कम है (जैसे कि आक्रामक बीमारी)?
  • हां: कुछ डॉक्टर तेजी से प्रभाव के लिए बूंदें शुरू कर सकते हैं या SLT+बूंदों को मिला सकते हैं।
  • नहीं: अकेले SLT उचित है।
• रोगी की पसंद: फायदे और नुकसान पर चर्चा करने के बाद, अपने डॉक्टर के साथ तय करें कि पहले SLT आजमाना है या बूंदों से शुरू करना है।

सभी मामलों में, निकट अनुवर्ती महत्वपूर्ण है। यदि पहले SLT चुना जाता है और बाद में दबाव पर्याप्त कम नहीं होता है, तो बूंदें हमेशा जोड़ी जा सकती हैं या लेजर दोहराया जा सकता है। यदि दवा पहले शुरू की जाती है और अपर्याप्त या परेशान करने वाली साबित होती है, तो SLT को बाद में समान लाभ के साथ किया जा सकता है (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)।

निष्कर्ष

सेलेक्टिव लेजर ट्रेबेक्युलोप्लास्टी ओपन-एंगल ग्लूकोमा या ऑक्यूलर हाइपरटेंशन वाले कई रोगियों के लिए एक प्रभावी, सुरक्षित पहली-पंक्ति का विकल्प है। बड़े परीक्षणों से पता चला है कि यह दबाव कम करने में दवा से मेल खा सकता है और अक्सर वर्षों तक दैनिक बूंदों की आवश्यकता को समाप्त कर देता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। उच्च बेसलाइन IOP और खुले, पिगमेंटेड एंगल्स वाले रोगियों को SLT से सबसे अच्छी गिरावट देखने को मिलती है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। महत्वपूर्ण रूप से, SLT में दुष्प्रभावों का जोखिम कम होता है, आवश्यकता पड़ने पर इसे दोहराया जा सकता है, और लंबी अवधि की दवाओं की तुलना में लागत बचत साबित हुई है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। पहली-पंक्ति का उपचार चुनते समय, आपके ग्लूकोमा की गंभीरता, आंख की शारीरिक रचना, जीवनशैली और प्राथमिकता जैसे कारकों को निर्णय का मार्गदर्शन करना चाहिए। अपने डॉक्टर से चर्चा करें कि क्या SLT से शुरुआत करना या बूंदों से शुरू करना आपके लिए सबसे उपयुक्त है। कई मामलों में, प्रारंभिक उपचार के रूप में SLT रोगी के लिए लंबे समय तक चलने वाला नियंत्रण और अधिक सुविधा प्रदान करता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)।