स्कूबा डाइविंग और ग्लूकोमा: दबाव, परफ्यूजन और सर्जरी के बाद की सावधानियां

परिचय

स्कूबा डाइविंग एक लोकप्रिय मनोरंजक खेल बन गया है, लेकिन यह आंखों के स्वास्थ्य के लिए अनूठी चुनौतियां पेश करता है। गोताखोर पानी के भीतर तेजी से परिवेशी दबाव परिवर्तनों के संपर्क में आते हैं, जो इंट्राओकुलर प्रेशर (IOP) और आंखों में रक्त प्रवाह को प्रभावित कर सकता है। ग्लूकोमा वाले लोग - एक ऐसी स्थिति जहां बढ़ा हुआ IOP ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान पहुंचा सकता है - डाइविंग के प्रभावों के बारे में चिंतित हो सकते हैं। सौभाग्य से, विशेषज्ञ बताते हैं कि डाइविंग स्वयं ग्लूकोमा को खराब करती हुई नहीं पाई गई है, संभवतः इसलिए क्योंकि डाइविंग आंख के भीतर के दबाव और आसपास के पानी के बीच के अंतर को प्रभावित करती है, न कि केवल आंख के पूर्ण दबाव को (www.dansa.org)। फिर भी, ग्लूकोमा वाले गोताखोरों को सावधानियां बरतनी चाहिए। यह लेख समीक्षा करता है कि पानी का दबाव, मास्क स्क्वीज़ और इक्वलाइजेशन IOP और ऑक्यूलर परफ्यूजन को कैसे प्रभावित करते हैं, ग्लूकोमा के रोगियों के लिए डाइविंग के स्वास्थ्य लाभों की तुलना इसके जोखिमों से करता है, और व्यावहारिक दिशानिर्देश प्रदान करता है। प्रत्येक सिफारिश वर्तमान शोध और सर्वोत्तम प्रथाओं पर आधारित है।

पानी के भीतर दबाव आंख को कैसे प्रभावित करता है

पानी के भीतर, हर 10 मीटर (33 फीट) की गहराई पर दबाव लगभग एक वातावरण बढ़ जाता है। सिद्धांत रूप में, उच्च बाहरी दबाव नेत्रगोलक को संपीड़ित कर सकता है और IOP बढ़ा सकता है। हालांकि, अध्ययनों से आमतौर पर विपरीत प्रभाव दिखता है: डाइविंग या सिम्युलेटेड उच्च दबाव वाले वातावरण IOP को थोड़ा कम करने की प्रवृत्ति रखते हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। उदाहरण के लिए, हाल ही में एक व्यवस्थित समीक्षा में पाया गया कि प्रायोगिक हाइपरबेरिक अध्ययनों में अक्सर बढ़े हुए दबाव में घटा हुआ IOP बताया गया (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। एक परीक्षण में 25 मीटर की डाइव के 30 मिनट बाद मापे गए IOP में लगभग 8% की गिरावट देखी गई (pmc.ncbi.nlm.nih.gov); एक अन्य ने बताया कि IOP डाइव के दौरान भी बेसलाइन से नीचे रहा। कारणों को पूरी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन इसमें रक्त प्रवाह और ऑक्सीजनकरण में परिवर्तन शामिल हो सकते हैं।

डाइविंग ऑक्यूलर परफ्यूजन प्रेशर (धमनी रक्तचाप और IOP के बीच का अंतर) को भी बदलती है। पानी में डूबने और ठंडे पानी से पेरिफेरल वैसोकॉन्स्ट्रिक्शन होता है, जिससे समग्र रक्तचाप बढ़ सकता है। यह ऑक्यूलर परफ्यूजन प्रेशर को बढ़ाने की प्रवृत्ति रखता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। इसके साथ ही, रक्त में उच्च ऑक्सीजन स्तर (हाइपरऑक्सिया) रेटिनल और कोरॉइडल रक्त वाहिकाओं का संकुचन का कारण बनता है। वास्तव में, एक समीक्षा में उल्लेख किया गया है कि हाइपरबेरिक ऑक्सीजन अक्सर ऑक्यूलर वैसोकॉन्स्ट्रिक्शन और कोरॉइडल थिनिंग का कारण बनता है, जिससे IOP और कम हो सकता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। संक्षेप में, डाइविंग फिजियोलॉजी का शुद्ध प्रभाव IOP में मामूली कमी और परफ्यूजन दबाव में वृद्धि प्रतीत होता है - जो ग्लूकोमा के लिए संभावित रूप से फायदेमंद हो सकता है यदि ऑप्टिक तंत्रिका को अधिक रक्त प्रवाह मिलता है। फिर भी, प्रभाव भिन्न हो सकते हैं और उन्हें पूरी तरह से समझा नहीं गया है।

मास्क स्क्वीज़ और इक्वलाइजेशन

गोताखोरों के लिए एक विशेष चिंता गोताखोर के मास्क और आसपास के पानी के बीच दबाव का अंतर है। इक्वलाइजेशन के बिना, दबाव बढ़ने पर मास्क चेहरे और आंखों पर "खींच" सकता है, इस घटना को मास्क स्क्वीज़ के नाम से जाना जाता है। इससे बचने के लिए, गोताखोरों को उतरते समय नाक से मास्क में धीरे-धीरे हवा छोड़कर मास्क को इक्वलाइज करना सिखाया जाता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। यह मास्क के आंतरिक दबाव को परिवेशी दबाव के लगभग बराबर रखता है। डाइविंग विशेषज्ञों के अनुसार, इक्वलाइजेशन छोड़ना गंभीर ऑक्यूलर बारोट्रामा का कारण बन सकता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov): वैक्यूम आंख और पलकों पर खींच सकता है, जिससे चोट (पेरीऑर्बिटल एक्काइमोसिस), पलक में सूजन और सबकॉन्जक्टिवल हेमरेज (कंजंक्टिवा के नीचे रक्तस्राव) हो सकता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। गंभीर मामलों में, यह आंख के अंदर (हाइफेमा) या ऑर्बिट में भी रक्तस्राव का कारण बन सकता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।

व्यवहार में, अनुभवी गोताखोर मास्क स्क्वीज़ से पूरी तरह बचते हैं और आमतौर पर प्रत्येक गोता में जल्दी इक्वलाइज करते हैं। कम-वॉल्यूम वाला स्कूबा मास्क (एक छोटे आंतरिक एयरस्पेस वाला आधुनिक डिज़ाइन) का उपयोग करने की भी सिफारिश की जाती है, जो दबाव परिवर्तनों को प्रबंधित करना आसान बनाता है। वास्तव में, स्वस्थ विषयों पर किए गए एक अध्ययन में पाया गया कि अच्छी तरह से फिट डाइविंग मास्क पहनने से IOP नहीं बढ़ा, जबकि तंग स्विमिंग गॉगल्स से बढ़ा था (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। मास्क का बड़ा फ्रेम नरम पलकों को निचोड़ने के बजाय हड्डी वाले ऑर्बिट पर दबाव फैलाता है। यह बताता है कि एक ठीक से फिट डाइव मास्क तंग गॉगल्स की तुलना में आंखों के दबाव के लिए कम जोखिम पैदा करता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।

ग्लूकोमा के साथ डाइविंग: लाभ और जोखिम

डाइविंग के स्वास्थ्य लाभ

स्कूबा डाइविंग उत्कृष्ट कम-प्रभाव वाला व्यायाम और तनाव से राहत प्रदान करता है, जो ग्लूकोमा के रोगियों के लिए अच्छा हो सकता है। डाइविंग शारीरिक रूप से सक्रिय है: पानी के प्रतिरोध के खिलाफ तैरना हृदय और मांसपेशियों को मजबूत करता है। अध्ययनों से पता चलता है कि मध्यम एरोबिक व्यायाम (जैसे तैरना या जॉगिंग) बाद में IOP कम करता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। उदाहरण के लिए, चलने या दौड़ने के बाद IOP व्यायाम से पहले की तुलना में लगातार कम रहा, और लंबी या अधिक तीव्र कसरत के लिए गिरावट अधिक थी (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। यह वही दर्शाता है जो डाइविंग अध्ययनों में पाया गया (IOP अक्सर गोता के दौरान या बाद में गिरता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov))। इसके अतिरिक्त, पानी का व्यायाम जोड़ों के लिए कोमल होता है: “पानी का प्रतिरोध जोड़ों और मांसपेशियों पर तनाव कम करता है,” जिससे तैरना या डाइविंग जैसी गतिविधियां बुजुर्गों के लिए विशेष रूप से आकर्षक हो जाती हैं (www.mdpi.com)।

व्यायाम के अलावा, डाइविंग मानसिक कल्याण में सुधार कर सकती है। कई गोताखोर पानी के भीतर शांत, “ज़ेन-जैसा” अनुभव का वर्णन करते हैं। नियंत्रित श्वास और सांस रोके रखना ध्यान या योग के पहलुओं की नकल करता है, जिससे चिंता कम करने में मदद मिलती है। एक अध्ययन में पाया गया कि गोताखोरों ने डाइविंग के बाद काफी कम तनाव, चिंता और अनिद्रा की सूचना दी (blog.padi.com) (blog.padi.com)। संक्षेप में, प्राकृतिक सुंदरता, केंद्रित श्वास और एक सहायक डाइविंग समुदाय का संयोजन तनाव के स्तर को कम कर सकता है (blog.padi.com) (blog.padi.com) – और तनाव में कमी स्वयं ग्लूकोमा में मदद कर सकती है, क्योंकि उच्च तनाव क्षणिक रूप से IOP बढ़ा सकता है। इस प्रकार, एक स्थिर ग्लूकोमा रोगी के लिए, डाइविंग सक्रिय रहने का एक स्वस्थ, कम-तनाव वाला तरीका हो सकता है।

ग्लूकोमा के रोगियों के लिए संभावित जोखिम

इन लाभों के बावजूद, डाइविंग के कुछ पहलू ग्लूकोमा वाले लोगों के लिए जोखिम पैदा कर सकते हैं:

• मास्क स्क्वीज़ और ब्लेब: जैसा कि उल्लेख किया गया है, मास्क स्क्वीज़ से ऑक्यूलर हेमरेज हो सकता है। विशेष चिंता उन आंखों के लिए है जिनमें ट्रेबेकुलेक्टॉमी (ग्लूकोमा सर्जरी) से फिल्टरिंग ब्लेब होता है। फ़िल्ट्रेशन ब्लेब आंख की सतह पर एक पतली, नाजुक जल निकासी थैली होती है। विशेषज्ञ समीक्षक चेतावनी देते हैं कि एक पतला ब्लेब मास्क स्क्वीज़ के दौरान संक्षिप्त नकारात्मक दबाव को सहन नहीं कर सकता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। सिद्धांत रूप में, एक ब्लेब ढह सकता है या आंख को "डीफ्लेट" कर सकता है, जिससे पानी के भीतर आंतरिक रक्तस्राव जैसे कोरॉइडल हेमरेज (रेटिना के पीछे रक्तस्राव) या हाइपोटनी (अत्यंत कम IOP) हो सकता है। उदाहरण के लिए, ग्लूकोमा विशेषज्ञ रॉबर्ट रिच और उनके सहयोगी बताते हैं कि कमजोर, मिटोमाइसिन-एन्हांस्ड ब्लेब डाइविंग को सहन नहीं कर सकते हैं, और खतरनाक रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। इसलिए, नए या नाजुक ब्लेब वाले किसी भी गोताखोर को अत्यधिक सावधानी बरतनी चाहिए।

• सर्जरी के बाद आंख की स्थिरता: ट्रेबेकुलेक्टॉमी के अलावा, ट्यूब शंट और कम-आक्रामक “MIGS” प्रक्रियाएं भी एक्वियस प्रवाह को बदलती हैं। ट्यूब शंट (जैसे अहमद वाल्व) में एक बाहरी प्लेट होती है, लेकिन ये आमतौर पर अच्छी तरह से सील हो जाते हैं और एक खुले ब्लेब की तुलना में कम जोखिम पैदा कर सकते हैं। MIGS (जैसे iStent या ट्रेबेक्युलर बाईपास डिवाइस) एक बाहरी ब्लेब नहीं छोड़ते हैं, इसलिए सैद्धांतिक रूप से उनमें बारोट्रामा का जोखिम कम होता है। हालांकि, कोई भी हालिया नेत्र सर्जरी (कुछ हफ्तों से लेकर कुछ महीनों के भीतर) एक चिंता का विषय है। सुरक्षा के लिए, अधिकांश नेत्र रोग विशेषज्ञ डाइविंग फिर से शुरू करने से पहले ग्लूकोमा या अन्य इंट्राओकुलर सर्जरी के बाद कई हफ्तों तक इंतजार करने की सलाह देते हैं, जब तक कि घाव और कोई भी ब्लेब पूरी तरह से ठीक न हो जाए।

• दवाओं के प्रभाव: कुछ ग्लूकोमा दवाएं डाइविंग के साथ परस्पर क्रिया कर सकती हैं। डाइवर्स अलर्ट नेटवर्क नोट करता है कि सामयिक बीटा-ब्लॉकर्स (जैसे टिमोलॉल ड्रॉप्स) हृदय गति को धीमा कर सकते हैं या रक्तचाप कम कर सकते हैं, जिससे अतिसंवेदनशील व्यक्तियों में पानी के नीचे बेहोशी का खतरा बढ़ सकता है (www.dansa.org)। इसी तरह, कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर (जैसे एसिटाज़ोलमाइड, दबाव के लिए और ऊंचाई की बीमारी के लिए प्रोफिलैक्टिक के रूप में भी उपयोग किया जाता है) हाथों और पैरों में सुन्नता या झुनझुनी का कारण बन सकते हैं, जिसे डीकंप्रेसन बीमारी के साथ भ्रमित किया जा सकता है (www.dansa.org)। अनियंत्रित IOP या हालिया दबाव स्पाइक्स वाली आंखों में तनाव के दौरान आंख में रक्तस्राव भी हो सकता (हालांकि यह अधिक काल्पनिक जोखिम है)। व्यवहार में, ग्लूकोमा दवाओं पर किसी भी गोताखोर को डाइविंग से पहले डॉक्टर के साथ अपनी आहार-योजना की समीक्षा करनी चाहिए और यदि आवश्यक हो तो कम प्रणालीगत सक्रिय विकल्पों पर स्विच करने पर विचार करना चाहिए।

• दृश्य क्षेत्र का नुकसान: ग्लूकोमा से परिधीय दृष्टि का नुकसान होता है। पानी के भीतर, सभी दिशाओं में अच्छी दृष्टि चट्टानों, नावों या दोस्तों जैसे खतरों से बचने में मदद करती है। महत्वपूर्ण क्षेत्र हानि वाला एक गोताखोर “टनल विजन” का अनुभव कर सकता है और आसानी से भ्रमित हो सकता है या महत्वपूर्ण संकेतों को चूक सकता है। हालांकि कोई निश्चित नियम नहीं है, एक या दोनों आंखों में उन्नत क्षेत्र हानि से सुरक्षा संबंधी चिंताएं बढ़ेंगी। कुछ डाइव संगठन एक आंख में कम से कम 20/40 दृष्टि की आवश्यकता होती है; हालांकि विशिष्ट स्कूबा गियर (मास्क के साथ) आमतौर पर निकट दृष्टिदोष को ठीक करता है। अंततः, गंभीर दृश्य क्षेत्र हानि वाले गोताखोर को बिगड़ी हुई स्थानिक जागरूकता के कारण डाइविंग के लिए असुरक्षित माना जा सकता है। यह ठंडे या धुंधले पानी में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जहां कम दृश्यता पहले से ही सभी गोताखोरों को चुनौती देती है।

• डीकंप्रेसन प्रभाव: तेजी से दबाव परिवर्तन रक्तप्रवाह में गैस के बुलबुले (डीकंप्रेसन बीमारी) का कारण बन सकते हैं। आंख अत्यधिक संवहनी होती है, इसलिए बुलबुले सैद्धांतिक रूप से रेटिना या ऑप्टिक तंत्रिका को प्रभावित कर सकते हैं। ऑक्यूलर डीकंप्रेसन बीमारी (रेटिनल या कोरॉइडल गैस एम्बोलि) की दुर्लभ रिपोर्टें हैं, जिससे दृश्य गड़बड़ी हो सकती है। हालांकि, ये मामले अत्यंत असामान्य हैं और ग्लूकोमा के बजाय असुरक्षित आरोहण प्रोफाइल से अधिक संबंधित हैं। धीमी, नियंत्रित आरोहण का पालन करना प्रमुख निवारक उपाय है (नीचे देखें)।

ग्लूकोमा के रोगियों के लिए सुरक्षित डाइविंग प्रथाएं

1. अपने मास्क को ठीक से फिट करें और इक्वलाइज करें

एक स्कूबा मास्क चुनें जो अच्छी तरह से फिट बैठता हो लेकिन बहुत तंग न हो। कम-वॉल्यूम वाले मास्क (कम आंतरिक स्थान वाले आधुनिक डिज़ाइन) की सिफारिश की जाती है, क्योंकि वे आसान इक्वलाइजेशन और कम सक्शन बल की अनुमति देते हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। मास्क की स्कर्ट (सील) को आंख के सॉकेट की हड्डी पर कसकर समायोजित करें, लेकिन पलकों पर अत्यधिक पट्टा दबाव से बचें। उतरते समय, लगातार इक्वलाइज करें: अपनी नाक के माध्यम से मास्क में धीरे-धीरे हवा बाहर निकालें, कम से कम हर कुछ मीटर पर एक बार। अपने मास्क को अन-इक्वलाइज्ड करके डाइव न करें; जैसा कि उल्लेख किया गया है, एक भी छूटा हुआ इक्वलाइजेशन कंजंक्टिवल वाहिकाओं को फाड़ सकता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। इक्वलाइजेशन के बीच, मास्क को सील रखने के लिए थोड़ा नकारात्मक दबाव बनाए रखना ठीक है।

यदि आपके कान या मास्क आसानी से इक्वलाइज नहीं होते हैं (भीड़ या उपकरण संबंधी समस्याओं के कारण), तो डाइव रद्द कर दें। उचित इक्वलाइजेशन मास्क के अंदर के दबाव को बाहर के पानी के दबाव के लगभग समान रखता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), जिससे IOP को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाए बिना बारोट्रामा को रोका जा सकता है। वास्तव में, एक अध्ययन में पाया गया कि स्कूबा मास्क पहनने से सामान्य विषयों में IOP हल्का कम हुआ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। लेकिन हमेशा सावधानी बरतें: यदि कुछ भी गलत लगता है, तो थोड़ा ऊपर आएं और इक्वलाइज करें, बजाय इसके कि इसे जारी रखें।

2. धीरे-धीरे ऊपर आएं और सांस रोकने से बचें

मानक डाइव प्रक्रियाओं का पालन करें: कभी भी लगभग 10 मीटर (33 फीट) प्रति मिनट से अधिक तेजी से ऊपर न आएं (www.cmas.org)। धीरे-धीरे जाना (और किसी भी आवश्यक सुरक्षा स्टॉप का प्रदर्शन करना) निष्क्रिय नाइट्रोजन को बाहर निकालने में मदद करता है और डीकंप्रेसन बीमारी के जोखिम को कम करता है। यह यह भी सुनिश्चित करता है कि आंखों के आसपास के दबाव में परिवर्तन धीरे-धीरे हों। महत्वपूर्ण बात यह है कि ऊपर आते समय अपनी सांस न रोकें। सांस रोकने से फेफड़ों का अत्यधिक विस्तार और बुलबुले का निर्माण हो सकता है, और यह सिर की ओर अधिक रक्त मात्रा को भी धकेलता है, जिससे क्षणिक रूप से इंट्राक्रैनीअल और आंखों का दबाव बढ़ जाता है। इसके बजाय, सामान्य रूप से सांस लें और सुरक्षा-जागरूक गति से ऊपर आएं (www.cmas.org)।

3. इंट्राओकुलर प्रेशर और दृष्टि की निगरानी करें

डाइविंग से पहले, सुनिश्चित करें कि आपका ग्लूकोमा स्थिर है। इसका मतलब है कि आपका IOP अच्छी तरह से नियंत्रित है (दवाओं या पिछली सर्जरी के साथ) और हाल ही में बढ़ा नहीं है। यदि संभव हो, तो हाल ही में एक नेत्र रोग विशेषज्ञ की जांच करवाएं ताकि आपका डॉक्टर IOP को माप सके और ऑप्टिक तंत्रिका और दृश्य क्षेत्रों का आकलन कर सके। यदि आपके पास एक फ़िल्ट्रेशन ब्लेब है, तो डॉक्टर से उसकी अखंडता की जांच करने के लिए कहें - एक अच्छी तरह से ठीक हुआ, फैला हुआ ब्लेब एक तंग, उच्च ब्लेब की तुलना में कम चिंताजनक है। अपनी डाइव यात्रा के दौरान, डाइव के दौरान या बाद में किसी भी आंख के लक्षणों (लालिमा, दृष्टि में परिवर्तन) पर ध्यान दें। यदि आपको असामान्य आंखों का दर्द, दोहरी दृष्टि, या अचानक दृष्टि हानि का अनुभव होता है, तो डाइविंग बंद कर दें और तुरंत चिकित्सा सहायता लें।

यदि आपको एंगल-क्लोजर ग्लूकोमा या गंभीर ऑक्यूलर संक्रमण जैसी कोई तीव्र आंख की समस्या है, तो डाइविंग से बचना भी बुद्धिमानी है। ये स्थितियां पूर्ण विरोधाभास होंगी। दूसरी ओर, बूंदों से नियंत्रित हल्का ओपन-एंगल ग्लूकोमा आमतौर पर केवल एक सापेक्ष चिंता का विषय होता है।

4. अपनी स्थिति के अनुसार उचित डाइव की योजना बनाएं

स्वस्थ गोताखोरों को भी अनावश्यक रूप से गहरी या ज़ोरदार डाइव से बचना चाहिए। ग्लूकोमा वाले गोताखोर के लिए, रूढ़िवादी डाइव योजना बुद्धिमानी है। मनोरंजक गहराई सीमाओं (प्रमाणन और वायु आपूर्ति के आधार पर आमतौर पर 18-30 मीटर) के भीतर रहें और तकनीकी गहरी डाइव की तुलना में दिन की डाइव को प्राथमिकता दें। अच्छा बडी संचार बनाए रखें ताकि आपके साथी को आपकी किसी भी दृष्टि संबंधी समस्या के बारे में पता हो। यदि दृश्यता खराब है, तो अच्छी रोशनी वाली जगह पर या दिन के ऐसे समय में डाइविंग करने पर विचार करें जब दृश्यता बेहतर हो। हमेशा बडी प्रणाली का उपयोग करें – कभी अकेले डाइव न करें, खासकर यदि आपको कोई कमजोरी हो।

आपातकालीन प्रक्रियाओं को ध्यान में रखें: एक डाइव स्लेट या पानी के नीचे संचारक रखें ताकि आप अपने बडी को समस्याओं का संकेत दे सकें। डाइव के बाद, यह चर्चा करें कि आप कैसा महसूस कर रहे हैं (आंखों में परेशानी, सिरदर्द, आदि) ताकि डिसेबैरिक बीमारी के किसी भी शुरुआती लक्षण को पकड़ सकें।

सर्जरी के बाद और दृष्टि संबंधी विचार

फिल्टरिंग (ट्रेबेकुलेक्टॉमी) या शंट सर्जरी के बाद: अधिकांश नेत्र रोग विशेषज्ञ सर्जरी के बाद कई हफ्तों से लेकर महीनों तक डाइविंग से पहले प्रतीक्षा करने की सलाह देते हैं, ताकि आंख और कोई भी ब्लेब या चीरा पूरी तरह से ठीक हो जाए। कुछ स्रोत तो यह भी सलाह देते हैं कि ग्लूकोमा फिल्टरिंग सर्जरी के बाद डाइविंग करना "आमतौर पर अनुशंसित नहीं है" क्योंकि दबाव परिवर्तन सर्जिकल साइट को प्रभावित करते हैं (eyesurgeryguide.org)। यदि आपके पास माइटोमाइसिन-सी ब्लेब के साथ हाल ही में ट्रेबेकुलेक्टॉमी हुई है, तो इसे एक मजबूत सावधानी या विरोधाभास मानें जब तक कि ब्लेब स्थिर न हो जाए और आपके सर्जन द्वारा अच्छी तरह से मूल्यांकन न किया जाए। ट्यूब शंट (वाल्व) में कम जोखिम हो सकता है, लेकिन व्यक्तिगत रूप से चर्चा करें। यदि आपके पास कोई बाहरी उपकरण (जैसे मोलटेनो या बेयरवेल्ड्ट इम्प्लांट) है, तो सुनिश्चित करें कि प्लेट और घाव सुरक्षित हैं।

यदि आपकी इम्प्लांट के साथ मोतियाबिंद सर्जरी हुई है, तो अधिकांश डाइव मेडिसिन दिशानिर्देश कहते हैं कि चीरा सील होने के कुछ हफ्तों बाद यह सुरक्षित है (नियमित मोतियाबिंद निकासी समय-सीमा के समान)। लेकिन किसी भी प्रकार की नई ऑपरेटेड आंखों को हमेशा विशेषज्ञ की मंजूरी का इंतजार करना चाहिए।

दृश्य क्षेत्र हानि/मोनोकुलर दृष्टि: डाइव ऑपरेटरों को आमतौर पर एक आंख में कम से कम 20/40 गोताखोर की दृष्टि की आवश्यकता होती है (सुधार के साथ या उसके बिना)। हालांकि, मानकों में परिधीय क्षेत्र की आवश्यकताओं को स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं किया गया है। व्यवहार में, यदि आपके ग्लूकोमा के कारण महत्वपूर्ण टनल विजन या असममित क्षेत्र हानि हुई है, तो आपको यह विचार करना होगा कि यह पानी के नीचे की सुरक्षा को कैसे प्रभावित करता है। एक रूढ़िवादी नियम यह है: यदि आप दोनों आंखों से आराम से बाधाओं को नहीं देख सकते और उनसे बच नहीं सकते या अपने बडी को नहीं देख सकते, तो डाइविंग जोखिम भरा है। उन्नत द्विपक्षीय क्षेत्र हानि आमतौर पर एक सापेक्ष विरोधाभास है; इस पर अपने नेत्र रोग विशेषज्ञ और डाइव चिकित्सक के साथ खुलकर चर्चा करें। हल्के मामलों में, प्रशिक्षण (अपने बडी के करीब रहना, बार-बार स्कैन करना) कुछ जोखिम को कम कर सकता है।

डाइव के लिए उपयुक्तता निर्णय ढांचा

यह तय करते समय कि ग्लूकोमा का रोगी डाइव करने के लिए उपयुक्त है या नहीं, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ और डाइव मेडिसिन विशेषज्ञ को सहयोग करना चाहिए। निम्नलिखित चेकलिस्ट पर विचार करें:

1. नेत्र संबंधी आकलन: ग्लूकोमा के प्रकार/चरण, वर्तमान IOP और दृश्य क्षेत्र की स्थिति की पुष्टि करें। किसी भी सर्जिकल ब्लेब, इम्प्लांट या कॉर्नियल पैथोलॉजी की जांच करें। जांच करें कि सर्जिकल रूप से इलाज की गई आंखें अच्छी तरह से ठीक हो गई हैं (कोई रिसाव नहीं, सुरक्षित ब्लेब)।
2. रोग की स्थिरता: क्या उपचार पर IOP स्थिर रहा है? हाल ही में कोई दबाव वृद्धि या तीव्र घटना नहीं हुई है? स्थिर, अच्छी तरह से नियंत्रित ओपन-एंगल ग्लूकोमा एक कम जोखिम वाला परिदृश्य है। अनियंत्रित या तेजी से प्रगतिशील ग्लूकोमा उच्च जोखिम वाला है।
3. दवाओं की समीक्षा: ग्लूकोमा की सभी बूंदों पर ध्यान दें। यदि सिस्टमिक कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर (एसिटाज़ोलमाइड, मेथाज़ोलमाइड) या गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स पर हैं, तो पानी के नीचे साइड इफेक्ट्स को कम करने के लिए विकल्पों या खुराक समायोजन पर चर्चा करें (www.dansa.org)।
4. दृष्टि आवश्यकताएं: पर्याप्त दृश्य तीक्ष्णता (डाइव प्रमाणन मानकों के अनुसार) और कार्यात्मक दृश्य क्षेत्र सुनिश्चित करें। यदि चश्मा/कॉन्टैक्ट लेंस का उपयोग किया जाता है, तो सत्यापित करें कि उन्हें मास्क के नीचे पहना जा सकता है (नरम कॉन्टैक्ट आमतौर पर ठीक होते हैं)।
5. चिकित्सा मंजूरी: यदि उपरोक्त कारक स्वीकार्य हैं, तो अनुकूलित सलाह के साथ डाइव मंजूरी जारी करें। यदि कोई चिंताएं हैं (जैसे नया ब्लेब, उन्नत क्षेत्र हानि), तो मंजूरी सीमित या स्थगित की जा सकती है।
6. डाइव योजना और सावधानियां: धीरे-धीरे उतरने/ऊपर आने, बार-बार मास्क इक्वलाइजेशन, और दृष्टि संबंधी समस्याओं के बारे में बडी-जागरूकता पर जोर दें। सुरक्षित डाइव प्रोफाइल (अधिकतम 10 मीटर/मिनट आरोहण) का पालन करने पर जोर दें (www.cmas.org)।

कोई भी एक कारक ग्लूकोमा के रोगी को डाइविंग से स्वचालित रूप से प्रतिबंधित नहीं करता है। अंतिम निर्णय जोखिम-लाभ चर्चा पर निर्भर करता है: रोगी का उत्साह और फिटनेस बनाम उनकी आंख की स्थिति की गंभीरता। वाणिज्यिक डाइव प्रमाणन एजेंसियों को एक चिकित्सा परीक्षक की मंजूरी की आवश्यकता हो सकती है; अंततः एक सूचित नेत्र रोग विशेषज्ञ और गोताखोर का निर्णय सुरक्षा का मार्गदर्शन करता है।

निष्कर्ष

संक्षेप में, स्कूबा डाइविंग और ग्लूकोमा सावधानी के साथ संगत हो सकते हैं। अधिकांश अध्ययनों से संकेत मिलता है कि जब ठीक से किया जाता है, तो डाइविंग ग्लूकोमा में आंखों के दबाव को महत्वपूर्ण रूप से नुकसान नहीं पहुंचाती है – वास्तव में, IOP अक्सर थोड़ा कम हो जाता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। डाइविंग अच्छा कम-प्रभाव वाला व्यायाम और तनाव से राहत प्रदान करती है, दोनों समग्र ग्लूकोमा स्वास्थ्य के लिए सकारात्मक हैं। हालांकि, विशिष्ट सावधानियां आवश्यक हैं। गोताखोरों को बारोट्रामा को रोकने के लिए अपने मास्क को इक्वलाइज करना चाहिए, ठीक से फिटिंग वाले मास्क का उपयोग करना चाहिए, और धीमी गति से चढ़ने के नियमों का पालन करना चाहिए (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.cmas.org)। हाल ही में ग्लूकोमा सर्जरी वाले, विशेष रूप से नाजुक फिल्टरिंग ब्लेब वाले, या बहुत उन्नत बीमारी वाले लोगों को पूरी तरह से मूल्यांकन होने तक डाइविंग से बचना या टालना चाहिए। ग्लूकोमा वाले किसी भी गोताखोर को अपनी डाइव लॉग या मेडिकल अलर्ट में एक नोट रखना चाहिए कि उन्हें ग्लूकोमा का इलाज किया गया है और उनकी आंख की सर्जरी/दवाओं का विवरण देना चाहिए।

सबसे बढ़कर, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ संचार महत्वपूर्ण है। डाइविंग से पहले, रोगियों को एक पूरी आंख की जांच और जोखिमों पर खुलकर चर्चा करनी चाहिए। स्थिर ग्लूकोमा, अच्छी डाइविंग आदतों और विशेषज्ञ मार्गदर्शन के साथ, कई रोगी सुरक्षित रूप से डाइविंग के लाभों का आनंद लेना जारी रख सकते हैं।