रेटिनल गैंग्लियन सेल उपप्रकार की भेद्यता की जांच के लिए रंग और कंट्रास्ट-विशिष्ट पेरीमेट्री

परिचय

दृष्टि कई प्रकार की रेटिनल गैंग्लियन कोशिकाओं (आरजीसी) पर निर्भर करती है, जिनमें से प्रत्येक विभिन्न रंग या कंट्रास्ट संकेतों के लिए अनुकूलित होती है। मानक दृश्य क्षेत्र परीक्षण सफेद-पर-सफेद (अक्रोमेटिक) उत्तेजनाओं का उपयोग करते हैं और समग्र संवेदनशीलता को मापते हैं, लेकिन ग्लूकोमा जैसी बीमारियों में शुरुआती या चयनात्मक क्षति सामान्य पूर्ण-क्षेत्र परिणामों के पीछे छिपी रह सकती है। विशेष पेरीमेट्री परीक्षण अब रंग या अस्थायी कंट्रास्ट उत्तेजनाओं का उपयोग करके विशिष्ट मार्गों की जांच करते हैं। उदाहरण के लिए, नीले-पर-पीले रंग की पेरीमेट्री (शॉर्ट-वेवलेंथ ऑटोमेटेड पेरीमेट्री, SWAP) छोटे-तरंगदैर्ध्य (नीले) शंकु मार्ग और इसकी छोटी द्विस्तरीय आरजीसी को अलग करने के लिए एक पीले रंग की पृष्ठभूमि पर एक चमकीला नीला लक्ष्य प्रस्तुत करती है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। इसी तरह, लाल-हरा (क्रोमैटिक) परीक्षण लंबी-/मध्यम-तरंगदैर्ध्य शंकु मार्गों (पार्वोसेलुलर प्रणाली) को लक्षित करते हैं, और झिलमिलाहट/अस्थायी परीक्षण (जैसे आवृत्ति-दोहरीकरण पेरीमेट्री या उच्च-आवृत्ति झिलमिलाहट) बड़े पैरासोल (मैग्नोसेलुलर) आरजीसी पर जोर देते हैं। इस तरह से दृष्टि का विश्लेषण करके, चिकित्सक सफेद-पर-सफेद परीक्षण की तुलना में विशिष्ट आरजीसी उपप्रकारों में क्षति को पहले या अधिक सटीक रूप से पकड़ने की उम्मीद करते हैं।

यह लेख इन रंग- और कंट्रास्ट-विशिष्ट पेरीमेट्री विधियों की समीक्षा करता है और वे ग्लूकोमा और ऑप्टिक तंत्रिका रोग से कैसे संबंधित हैं। हम चर्चा करते हैं कि नीला-पीला और लाल-हरा पेरीमेट्री मार्ग की शिथिलता के बारे में क्या बता सकता है, झिलमिलाहट पेरीमेट्री अस्थायी कंट्रास्ट प्रसंस्करण की जांच कैसे करती है, और ये कार्यात्मक नुकसान संरचनात्मक इमेजिंग (ओसीटी) और रक्त प्रवाह मेट्रिक्स (ओसीटी-एंजियोग्राफी) पर कैसे मैप करते हैं। हम इस बात पर भी विचार करते हैं कि क्या ऐसे लक्षित परीक्षण मानक क्षेत्रों पर बाद में गिरावट की भविष्यवाणी करते हैं, और व्यावहारिक परीक्षण प्रोटोकॉल का सुझाव देते हैं जो रोगियों को अत्यधिक तनाव दिए बिना नैदानिक ​​जानकारी को अधिकतम करते हैं।

रंग- और कंट्रास्ट-विशिष्ट पेरीमेट्री

नीला-पीला (SWAP) पेरीमेट्री

नीले-पर-पीले रंग की पेरीमेट्री (SWAP) एक प्रसिद्ध रंग परीक्षण है। यह एक चमकीली पीली पृष्ठभूमि पर प्रस्तुत एक बड़ी, संकीर्ण-बैंड नीली उत्तेजना (लगभग 440 एनएम) का उपयोग करता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। उच्च-चमक वाला पीला क्षेत्र लाल और हरे शंकुओं को अनुकूलित करता है ताकि शेष मार्ग – छोटे-तरंगदैर्ध्य (नीले) शंकु और उनकी छोटी द्विस्तरीय आरजीसी – मुख्य रूप से प्रतिक्रिया दें। प्रभाव में, SWAP नीले-शंकु चैनल को “अलग” करता है। शुरुआती ग्लूकोमा अक्सर इन छोटी द्विस्तरीय कोशिकाओं को प्रभावित करता है, इसलिए SWAP पारंपरिक परीक्षण की तुलना में क्षेत्र हानि को पहले प्रकट कर सकता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। वास्तव में, अध्ययन रिपोर्ट करते हैं कि SWAP मानक पेरीमेट्री में नुकसान दिखने से पहले ग्लूकोमा संदिग्धों या शुरुआती ग्लूकोमा आंखों में दृश्य क्षेत्र दोषों का पता लगा सकता है, जो शुरुआती क्षति के लिए उच्च संवेदनशीलता का सुझाव देता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। उदाहरण के लिए, एक अध्ययन में पाया गया कि SWAP की कमी ग्लूकोमा रोगियों में रेटिनल तंत्रिका फाइबर पतला होने (निचले क्वाड्रंट में r≈0.56) से दृढ़ता से सहसंबद्ध थी (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), यह दर्शाता है कि SWAP हानि संरचनात्मक क्षति से मेल खाती है।

हालांकि, SWAP की व्यावहारिक सीमाएँ हैं। यह लेंस के अपारदर्शिता (मोतियाबिंद परिणामों को अविश्वसनीय बनाते हैं) के प्रति संवेदनशील है और आमतौर पर लंबे परीक्षण की आवश्यकता होती है (अनुकूलन प्रभावों को दूर करने के लिए)। चिकित्सकीय रूप से, SWAP अक्सर समय कम करने के लिए “SITA-SWAP” एल्गोरिथम का उपयोग करता है, लेकिन रोगी अभी भी आसानी से थक सकते हैं। शोध में, ग्लूकोमा संदिग्धों में SWAP क्षेत्रों ने सफेद-पर-सफेद क्षेत्रों की तुलना में अधिक औसत कमी दिखाई है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), लेकिन पुनरुत्पादन क्षमता एक मुद्दा हो सकती है। एक अन्य SWAP-आधारित दृष्टिकोण नीले बनाम पीले उत्तेजनाओं के प्रति पुतली प्रतिक्रियाओं (पुपिलोग्राफी) को मापता है, जो मेलानोप्सिन गैंग्लियन कोशिका कार्य को दर्शाता है। एक अध्ययन में पाया गया कि नीली-प्रकाश पुतली परीक्षणों ने हल्के ग्लूकोमा में पीली-प्रकाश उत्तेजनाओं की तुलना में थोड़ी बेहतर शुरुआती हानि का पता लगाया, यह संकेत देते हुए कि नीला मार्ग परीक्षण शुरुआती क्षति को प्रकट कर सकता है (openresearch-repository.anu.edu.au)।

SWAP की शक्तियों और कमजोरियों को देखते हुए, इसका उपयोग मुख्य रूप से तब किया जाता है जब चिकित्सक सामान्य मानक क्षेत्रों के बावजूद शुरुआती ग्लूकोमा या ऑप्टिक न्यूरोपैथी का संदेह करते हैं। कई ग्लूकोमा विशेषज्ञ संदिग्ध मामलों में नीले-पर-पीले स्वीडिश इंटरएक्टिव थ्रेशोल्ड एल्गोरिथम (SITA SWAP) का उपयोग करते हैं।

लाल-हरा (पार्वोसेलुलर) पेरीमेट्री

लाल-हरा मार्ग (पार्वोसेलुलर प्रणाली) उच्च-रिज़ॉल्यूशन और रंग-विरोधी संकेत वहन करता है और इसका मनोभौतिक रूप से भी परीक्षण किया जा सकता है। व्यवहार में, इस चैनल को अलग करने के लिए सावधानीपूर्वक डिजाइन की आवश्यकता होती है (अक्सर समचमक लाल बनाम हरे उत्तेजनाओं का उपयोग करके)। कोई व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली वाणिज्यिक “लाल-हरा पेरीमेट्री” नहीं है, लेकिन शोध परीक्षणों ने दिलचस्प निष्कर्ष दिखाए हैं। उदाहरण के लिए, लाल-हरे विरोध परीक्षण का उपयोग करने वाले अध्ययनों में पाया गया है कि कुछ ग्लूकोमा वाली आंखों में पार्वोसेलुलर मार्ग अक्रोमेटिक मार्ग की तुलना में उतना ही – या उससे भी अधिक – कमजोर होता है। एक क्लासिक अध्ययन में पाया गया कि शुरुआती ग्लूकोमा वाली आंखों के एक उपसमूह में सफेद-पर-सफेद दृष्टि की तुलना में लाल-हरे रंग के कंट्रास्ट के लिए अधिक नुकसान हुआ था (www.sciencedirect.com)। यह बताता है कि पार्वोसेलुलर (L/M शंकु) गैंग्लियन कोशिकाएं चयनात्मक रूप से क्षतिग्रस्त हो सकती हैं। उस अध्ययन में, कुछ रोगियों में लाल-हरे रंग के कंट्रास्ट थ्रेशोल्ड समग्र संवेदनशीलता द्वारा अनुमानित से अप्रत्याशित रूप से बदतर थे, जिसका अर्थ यह था कि सामान्य धारणा से हटकर कि बड़े, मैग्नोसेलुलर फाइबर समान या अधिक नुकसान दिखाएंगे (www.sciencedirect.com)।

क्योंकि वास्तविक समचमक लाल-हरा पेरीमेट्री जटिल है, कुछ क्लीनिकों ने सरल रूपों का प्रयास किया है। उदाहरण के लिए, एक “हरे-पर-पीले” परीक्षण (पीली पृष्ठभूमि पर हरे लक्ष्य का उपयोग करके) नीले शंकुओं को दबाने वाली पीली पृष्ठभूमि के साथ लाल-हरे रंग के कंट्रास्ट परीक्षण का अनुकरण करता है। एक हालिया अध्ययन से पता चला है कि हरे-पर-पीले क्षेत्र पारंपरिक नीले-पर-पीले क्षेत्रों के साथ अच्छी तरह से सहमत थे, जिसमें ग्लूकोमा का पता लगाने के लिए समान संवेदनशीलता और विशिष्टता थी (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। व्यवहार में, इसका मतलब है कि चिकित्सक उत्तेजना तरंग दैर्ध्य को बदलकर पार्वोसेलुलर फ़ंक्शन की जांच कर सकते हैं, लेकिन वर्तमान उपकरणों के साथ यह असामान्य है। हालांकि, यह इस बात पर प्रकाश डालता है कि रंग-विरोधी कमी (लाल-हरा और नीला-पीला दोनों) पूरक जानकारी प्रदान करती है: SWAP कोनिओसेलुलर (S-शंकु) मार्ग का परीक्षण करता है, और हरा/पीला परीक्षण L/M (पार्वो) मार्ग की जांच करता है।

अस्थायी (झिलमिलाहट) कंट्रास्ट पेरीमेट्री

अस्थायी कंट्रास्ट संवेदनशीलता – तीव्र झिलमिलाहट या गति का पता लगाने की क्षमता – मुख्य रूप से मैग्नोसेलुलर (एम-सेल) मार्ग द्वारा वहन की जाती है। झिलमिलाहट की धारणा (झिलमिलाहट पेरीमेट्री) को मापने वाले परीक्षण या “आवृत्ति-दोहरीकरण” भ्रम का फायदा उठाने वाले परीक्षण दोनों इन तेज़ मार्गों पर जोर देते हैं। झिलमिलाहट पेरीमेट्री में, रोगी विभिन्न आवृत्तियों और कंट्रास्ट पर प्रकाश/अंधेरे के बदलाव का पता लगाते हैं। “आवृत्ति-दोहरीकरण प्रौद्योगिकी” (FDT) पेरीमेट्री में, एक झंझरी उच्च दर (जैसे 25 हर्ट्ज) पर झिलमिलाती है, जिससे दोगुनी स्थानिक आवृत्ति का भ्रम पैदा होता है; यह रेटिना में पैरासोल (M) गैंग्लियन कोशिकाओं को प्राथमिकता से उत्तेजित करता है।

अध्ययनों से पता चला है कि ग्लूकोमा उच्च-आवृत्ति झिलमिलाहट संवेदनशीलता को प्रभावित करता है। टायलर के शुरुआती काम ने बताया कि कई ग्लूकोमा रोगियों (और ओकुलर हाइपरटेंसिव) में तीव्र झिलमिलाहट के लिए कमी थी (webeye.ophth.uiowa.edu)। बाद की समीक्षाओं में उल्लेख किया गया है कि उम्र बढ़ने से भी उच्च-आवृत्ति झिलमिलाहट दृष्टि कम हो जाती है, लेकिन उम्र को ध्यान में रखने के बाद भी, ग्लूकोमा रोगी झिलमिलाहट संवेदनशीलता में एक मजबूत कमी दिखाते हैं (webeye.ophth.uiowa.edu)। विशेष रूप से, क्रिटिकल फ़्लिकर फ़्यूज़न (CFF) पेरीमेट्री – जो उच्चतम ताज़ा दर का पता लगाती है जिसे एक व्यक्ति पहचान सकता है – को ग्लूकोमा संबंधी क्षति का पता लगाने में मानक सफेद-पर-सफेद पेरीमेट्री से बेहतर पाया गया है (webeye.ophth.uiowa.edu)। दूसरे शब्दों में, यह परीक्षण करना कि एक प्रकाश स्थिर प्रकाश में घुलने से पहले कितनी तेजी से झिलमिला सकता है, कार्यक्षमता के नुकसान को प्रकट कर सकता है जिसे सामान्य क्षेत्र चूक जाते हैं।

FDT पेरीमेट्री का उपयोग पहले से ही चिकित्सकीय रूप से ग्लूकोमा स्क्रीन के रूप में किया जाता है। सहसंबंध अध्ययनों से पता चलता है कि FDT परिणाम संरचनात्मक हानि के साथ मध्यम रूप से संरेखित होते हैं: एक विश्लेषण में पाया गया कि FDT संवेदनशीलता और OCT-मापी RNFL मोटाई महत्वपूर्ण रूप से सहसंबद्ध थे (सभी ग्लूकोमा रोगियों में स्पीयरमैन r≈0.65) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। व्यवहार में, FDT त्वरित है (एक स्क्रीनिंग परीक्षण प्रति आंख कुछ मिनट लेता है) और इसने अच्छी शुरुआती-पहचान क्षमता का प्रदर्शन किया है।

अधिक हाल के “मैट्रिक्स FDT” उपकरण पूर्ण थ्रेशोल्डिंग का उपयोग करते हैं और प्रगति को ट्रैक कर सकते हैं। एक संभावित अध्ययन में मैट्रिक्स FDT और पारंपरिक पेरीमेट्री के साथ ~3 वर्षों तक ओकुलर हाइपरटेंसिव/ग्लूकोमा-संदिग्ध आंखों का पालन किया गया। इसमें पाया गया कि मानक परीक्षण (6.2%) की तुलना में FDT पर अधिक आंखों में दृश्य क्षेत्र दोष विकसित हुए (8.0%) (jamanetwork.com)। महत्वपूर्ण रूप से, अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला कि FDT अक्सर उन दोषों का पता लगाता था जो उन्हीं मुलाकातों में SAP पर स्पष्ट नहीं थे (jamanetwork.com)। संक्षेप में, अस्थायी कंट्रास्ट परीक्षण (झिलमिलाहट/CFF/FDT) शुरुआती ग्लूकोमा के प्रति संवेदनशील होते हैं और दृष्टि हानि का एक पूरक दृष्टिकोण प्रदान करते हैं।

कार्यात्मक हानि को संरचना से मैप करना (OCT/OCT-एंजियो)

रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका की संरचनात्मक ओसीटी इमेजिंग ने ग्लूकोमा देखभाल में क्रांति ला दी है। रेटिनल नर्व फाइबर लेयर (RNFL) की मोटाई और मैक्युला में गैंग्लियन सेल कॉम्प्लेक्स (GCC) (गैंग्लियन कोशिका + आंतरिक प्लेक्सिफॉर्म परतें) कार्यात्मक हानि से निकटता से जुड़े हुए हैं। रंग पेरीमेट्री की ओसीटी मापों से तुलना करने वाले अध्ययन लगातार संरचना-कार्य मिलान दिखाते हैं। उदाहरण के लिए, ग्लूकोमा वाली आंखों में रेटिनल नर्व फाइबर लेयर की मोटाई SWAP परिणामों से महत्वपूर्ण रूप से सहसंबद्ध थी – विशेष रूप से निचले क्वाड्रंट में – और समग्र RNFL पतला होना नीले-पीले संवेदनशीलता में कमी के समानांतर था (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। एक श्रृंखला में, औसत RNFL मोटाई का SWAP माध्य विचलन (r≈0.39, p=0.001) के साथ सफेद-पर-सफेद पेरीमेट्री की तुलना में अधिक मजबूत सहसंबंध था (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। यह बताता है कि SWAP (नीले मार्ग) परीक्षण में दर्ज की गई हानि मापने योग्य तंत्रिका फाइबर हानि के साथ संरेखित होती है। इसी तरह, FDT हानि को RNFL के पतला होने से जोड़ा गया है, जो पुष्टि करता है कि परजीवी क्षति OCT संरचना में दिखाई देती है।

ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी एंजियोग्राफी (OCT-A) रेटिना के नीचे और ऑप्टिक तंत्रिका के आसपास रक्त वाहिका घनत्व के नक्शे प्रदान करती है। ग्लूकोमा रेटिनल रक्त प्रवाह को प्रभावित करता है; कई अध्ययनों से ग्लूकोमा वाली आंखों में कम केशिका घनत्व दिखाई देता है। वास्तव में, RNFL परत (पेरिपिलरी OCT-A) में मापी गई वाइड-फील्ड वाहिका घनत्व ग्लूकोमा के लिए RNFL मोटाई जितनी ही नैदानिक ​​थी (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। स्वस्थ आंखों से ग्लूकोमा को अलग करने के लिए, एक अध्ययन में पाया गया कि “संपूर्ण छवि” RNFL वाहिका घनत्व ने ~0.94 का AUC दिया, जो औसत RNFL मोटाई के लिए AUC=0.92 के समान था (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। दूसरे शब्दों में, संरचनात्मक हानि और संवहनी हानि दोनों एक समान कहानी बता रहे हैं। हालांकि, मैकुलर वाहिका घनत्व (आंतरिक रेटिना में एन-फ्लुएंसी) मैकुलर मोटाई की तुलना में कम भविष्य कहनेवाला लगता है: एक बड़े अध्ययन में पाया गया कि GCIPL मोटाई ने सामान्य आंखों से ग्लूकोमा वाली आंखों को अलग करने के लिए मैकुलर OCT-A वाहिका घनत्व से बेहतर प्रदर्शन किया (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।

चिकित्सक इन निष्कर्षों को जोड़ सकते हैं: विशिष्ट रंग पेरीमेट्री पर फोकल क्षेत्र हानि अक्सर इमेजिंग पर फोकल पतलापन या परफ्यूजन ड्रॉप के अनुरूप होती है। उदाहरण के लिए, SWAP पर एक निम्न चापाकार दोष आमतौर पर OCT पर बेहतर RNFL पतला होने से मेल खाता है। OCT-A आगे विवरण जोड़ सकता है – केशिका ड्रॉपआउट के क्षेत्र अक्सर तंत्रिका के सबसे क्षतिग्रस्त क्षेत्रों के साथ संरेखित होते हैं। कुल मिलाकर, लक्षित पेरीमेट्री असामान्यताएं OCT पर जांच करने वाले क्षेत्रों को चिह्नित करती हैं।

मानक क्षेत्र में गिरावट की भविष्यवाणी करना

एक महत्वपूर्ण प्रश्न यह है कि क्या ये विशेष परीक्षण पारंपरिक सफेद-पर-सफेद क्षेत्रों पर भविष्य की हानि की भविष्यवाणी कर सकते हैं। यदि ऐसा है, तो वे ग्लूकोमा संदिग्धों में विशेष रूप से उपयोगी होंगे। सबूत मिश्रित हैं। कई दीर्घकालिक अध्ययनों ने इस बात पर गौर किया है कि क्या SWAP या FDT ग्लूकोमा में रूपांतरण में SAP को “नेतृत्व” करते हैं। ओकुलर हाइपरटेंशन में एक 5-वर्षीय अध्ययन में पाया गया कि लगभग 37% मामलों में SWAP SAP रूपांतरण से पहले था, 29% में एक साथ था, और 34% में रूपांतरित होने में विफल रहा (www.dovepress.com)। व्यवहार में लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि SWAP और SAP शुरुआती ग्लूकोमा के विभिन्न उपसमूहों को चिह्नित करते हैं, इसलिए दोनों का उपयोग करने से पहचान में सुधार हो सकता है। एक अन्य बहुत बड़े डच अध्ययन (400 से अधिक आंखों का 7-10 साल का फॉलो-अप) में पाया गया कि SWAP ने शायद ही कभी SAP का नेतृत्व किया: 24 में से केवल 2 आंखों में SWAP रूपांतरण पहले दिखा, जबकि बाकी में SAP समान या पहले था (output.eyehospital.nl)। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि SWAP ने आमतौर पर SAP दोषों की भविष्यवाणी नहीं की, और SAP रूपांतरण के लिए कम से कम उतना ही संवेदनशील रहा (output.eyehospital.nl)। ये परिणाम बताते हैं कि SWAP कुछ शुरुआती मामलों (विशेष रूप से अल्पावधि में) को पकड़ सकता है, लेकिन यह अधिकांश आंखों में एक सुनिश्चित शुरुआती चेतावनी नहीं है।

झिलमिलाहट पेरीमेट्री के लिए डेटा थोड़ा अधिक आशाजनक है। संभावित मैट्रिक्स FDT अध्ययन में, 3.4 वर्षों में SAP की तुलना में FDT पर नए दृश्य क्षेत्र दोष थोड़ी अधिक बार दिखाई दिए (8.0% बनाम 6.2% आँखें) (jamanetwork.com)। लेखकों ने उल्लेख किया कि FDT ने कुछ दोषों का पता लगाया जो SAP पर अभी तक नहीं देखे गए थे (jamanetwork.com)। दूसरे शब्दों में, FDT ने कुछ मामलों को थोड़ा पहले पकड़ लिया। दूसरी ओर, आवृत्ति-दोहरीकरण पेरीमेट्री के दीर्घकालिक भविष्य कहनेवाला अध्ययन सीमित हैं। एक छोटे विश्लेषण ने सुझाव दिया कि FDT पेरीमेट्री पर तेजी से बिगड़ना तेजी से SAP गिरावट से जुड़ा था, लेकिन यह अभी तक निश्चित नहीं है।

संक्षेप में: लक्षित-रंग और झिलमिलाहट परीक्षण कभी-कभी मानक क्षेत्रों से पहले परेशानी का संकेत दे सकते हैं। SWAP कुछ शुरुआती हानियों को उजागर कर सकता है, खासकर अल्पावधि में, लेकिन यह सभी रोगियों में SAP से लगातार आगे नहीं निकलता है (www.dovepress.com) (output.eyehospital.nl)। FDT कुछ शुरुआती दोषों की मामूली संख्या को प्रकट कर सकता है (jamanetwork.com) (jamanetwork.com)। इसलिए, इन परीक्षणों को पूरक के रूप में देखा जाना चाहिए। यदि कोई लक्षित परीक्षण असामान्य हो जाता है, तो यह चिंता बढ़ाता है भले ही सफेद-पर-सफेद अभी भी सामान्य हो। लेकिन एक सामान्य रंग/झिलमिलाहट परीक्षण स्थिरता की गारंटी नहीं देता है। अनुदैर्ध्य अध्ययनों से पता चलता है कि जब संभव हो तो दोनों दृष्टिकोणों का उपयोग किया जाना चाहिए, और कई परीक्षणों पर क्षेत्र परिवर्तनों की पुष्टि की जानी चाहिए (www.dovepress.com)।

व्यावहारिक परीक्षण प्रोटोकॉल

क्योंकि ये विशेष परीक्षण लंबे या थकाऊ हो सकते हैं, प्रोटोकॉल को रोगी के आराम के साथ पूर्णता को संतुलित करना चाहिए। प्रमुख रणनीतियों में प्रति दौरे परीक्षणों की संख्या को सीमित करना, तेज़ एल्गोरिदम का उपयोग करना और क्षेत्र के दायरे को अनुकूलित करना शामिल है। व्यवहार में, परीक्षक अक्सर रोगियों को अत्यधिक भार से बचाने के लिए दौरों के दौरान परीक्षणों को बदलते रहते हैं। उदाहरण के लिए, एक आंख का SWAP या FDT परीक्षण एक दिन किया जा सकता है, और दूसरे का अलग दिन। तब भी, चिकित्सक आमतौर पर सत्रों को दो क्षेत्रों तक सीमित रखते हैं (या तो एक प्रकार के परीक्षण पर दो आंखें या दो तौर-तरीकों पर एक आंख) और एक अलग परीक्षण पर उसी आंख का पुनः परीक्षण करने से पहले कम से कम एक सप्ताह इंतजार करने की सलाह देते हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। यह रिक्ति थकान या सीखने के प्रभावों से होने वाली भ्रम को टालने में मदद करती है।

आधुनिक पेरीमीटर तेज़ एल्गोरिदम (जैसे SITA रणनीतियाँ) प्रदान करते हैं जिनका उपयोग रंग पेरीमेट्री के लिए किया जा सकता है, परीक्षण समय को आधा कर सकते हैं। जब भी संभव हो, पूर्ण-थ्रेशोल्ड टेम्पलेट के बजाय थ्रेशोल्ड रणनीति का उपयोग करने से परीक्षण की अवधि कम हो जाती है। परीक्षण क्षेत्र को सीमित करना भी मदद कर सकता है: यदि किसी रोगी में एक ज्ञात कमी (जैसे बेहतर दोष) है, तो उस क्षेत्र में अतिरिक्त रंगीन उत्तेजनाओं को केंद्रित करने से पूरे क्षेत्र का पुनः परीक्षण करने की तुलना में समय बचेगा। SWAP या झिलमिलाहट परीक्षणों में विश्वसनीयता और गति में सुधार के लिए अक्सर बड़े उत्तेजना आकार (गोल्डमैन आकार V) का उपयोग किया जाता है (webeye.ophth.uiowa.edu)।

रोगी कारक भी मायने रखते हैं: रंग परीक्षणों के लिए अच्छी लेंस स्पष्टता आवश्यक है (मोतियाबिंद SWAP/GYP को अमान्य कर सकता है), इसलिए कई प्रोटोकॉल लेंस ग्रेडिंग की आवश्यकता करते हैं या उन्नत मोतियाबिंद को बाहर करते हैं। रोगियों को अच्छी तरह से आराम और सतर्क रहना चाहिए; दिन के उन समय पर इन परीक्षाओं को निर्धारित करना जब रोगी चौकस हो, थकान को कम कर सकता है।

संक्षेप में, एक प्रभावी प्रोटोकॉल ऐसा दिख सकता है: बेसलाइन – सफेद-पर-सफेद पेरीमेट्री और ओसीटी। यदि संदिग्ध या सीमावर्ती हो, तो रंग या झिलमिलाहट पेरीमेट्री (SITA या शॉर्ट-परीक्षा मोड का उपयोग करके) निर्धारित करें। प्रति दौरे दो से अधिक क्षेत्र न करें, और एक आंख के लिए विभिन्न परीक्षणों के बीच एक सप्ताह का समय दें (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। यदि एक लक्षित परीक्षण एक संदिग्ध दोष दिखाता है, तो अगली नियुक्ति पर उस क्षेत्र की OCT/OCT-A इमेजिंग या अधिक केंद्रित पेरीमेट्री के साथ आगे बढ़ें। स्क्रीनिंग या व्यस्त क्लीनिकों के लिए, सभी परीक्षणों को हर साल करने के बजाय विशेष परीक्षणों को वैकल्पिक करना व्यावहारिक हो सकता है – उदाहरण के लिए, एक साल SWAP करें, अगले साल FDT करें। लक्ष्य क्लिनिक के दौरे को दोगुना किए बिना या रोगी को अभिभूत किए बिना मार्ग-विशिष्ट डेटा एकत्र करना है।

निष्कर्ष

रंग-विशिष्ट (नीला-पीला, लाल-हरा) और कंट्रास्ट-विशिष्ट (झिलमिलाहट) पेरीमेट्री पार्वोसेलुलर, कोनिओसेलुलर और मैग्नोसेलुलर आरजीसी मार्गों की अलग-अलग जांच करके दृश्य कार्य के हमारे दृष्टिकोण को समृद्ध करती है। नीला-पीला (SWAP) एस-शंकु/द्विस्तरीय मार्ग का परीक्षण करता है और अक्सर आरएनएफएल पतला होने से संबंधित शुरुआती ग्लूकोमा संबंधी हानि को प्रकट करता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। लाल-हरा परीक्षण (चिकित्सकीय रूप से कम उपयोग किया जाता है) एल/एम-शंकु (मिडगेट) मार्ग की कमी को उजागर कर सकता है; अध्ययनों में ऐसे मामले पाए गए हैं जहां लाल-हरे रंग की दृष्टि में गिरावट अक्रोमेटिक हानियों की तुलना में अप्रत्याशित रूप से बदतर थी (www.sciencedirect.com)। अस्थायी/झिलमिलाहट पेरीमेट्री पैरासोल (एम-सेल) प्रणाली को लक्षित करती है और यह शुरुआती ग्लूकोमा के लिए संवेदनशील साबित हुई है, कभी-कभी मानक परीक्षणों से बेहतर प्रदर्शन करती है (webeye.ophth.uiowa.edu) (jamanetwork.com)।

संरचनात्मक ओसीटी और ओसीटी-ए इन कार्यात्मक निष्कर्षों से मेल खाने के लिए एक शारीरिक मानचित्र प्रदान करते हैं। रंग-विशिष्ट क्षेत्र हानि के क्षेत्र संबंधित रेटिनल परतों के पतला होने और माइक्रोवैस्कुलर ड्रॉप-आउट के साथ मेल खाते हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। जबकि रंग और झिलमिलाहट परीक्षण कुछ आसन्न सफेद-पर-सफेद क्षेत्र हानि की भविष्यवाणी कर सकते हैं, उनका प्रदर्शन पूरी तरह से सुसंगत नहीं है: कुछ दीर्घकालिक अध्ययनों में पाया गया कि SWAP शायद ही कभी मानक क्षेत्र हानि से पहले आया, जबकि झिलमिलाहट पेरीमेट्री ने कई मामलों में थोड़ा नेतृत्व दिखाया (output.eyehospital.nl) (jamanetwork.com)। व्यवहार में, इन परीक्षणों का विवेकपूर्ण उपयोग करना – उन्हें फैलाना, चिंता के क्षेत्रों पर ध्यान केंद्रित करना, और किसी भी कमी की पुष्टि करना – चिकित्सकों को अत्यधिक परीक्षण के बोझ के बिना शुरुआती या मार्ग-विशिष्ट क्षति को पकड़ने की अनुमति देता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।

संरचनात्मक ओसीटी/ओसीटी-ए के साथ रंग और कंट्रास्ट पेरीमेट्री को शामिल करना एक बहु-मोडल दृष्टिकोण प्रदान करता है। रोगियों के लिए, इसका मतलब है कि रंग या झिलमिलाहट दृष्टि के परीक्षणों से समस्याओं का पता लगाया जा सकता है, भले ही मानक दृष्टि अभी भी सामान्य लगती हो। चिकित्सकों के लिए, चुनौती प्रत्येक मामले के लिए सही परीक्षण का चयन करना और अतिरिक्त परीक्षण समय का प्रबंधन करना है। थकान और अनावश्यकता को सीमित करने वाले प्रोटोकॉल का पालन करके, व्यक्ति इन परीक्षणों की विशिष्टता प्राप्त कर सकता है जबकि परीक्षाओं को व्यावहारिक रख सकता है। अंततः, SWAP, लाल/हरा कंट्रास्ट परीक्षण, और झिलमिलाहट पेरीमेट्री उपकरण हैं – और सभी उपकरणों की तरह, वे तब सबसे अच्छा काम करते हैं जब उन्हें एक समग्र नैदानिक ​​रणनीति के हिस्से के रूप में उपयोग किया जाता है जिसमें इमेजिंग और नियमित फॉलो-अप शामिल होता है।