रात में रक्तचाप में गिरावट: नॉर्मल-टेंशन ग्लूकोमा में एक छिपा हुआ कारक

नॉर्मल-टेंशन ग्लूकोमा (NTG) ग्लूकोमा का एक प्रकार है जहाँ ऑप्टिक तंत्रिका आँखों के दबाव के सामान्य होने पर भी खराब हो जाती है। NTG में, विशेषज्ञ मानते हैं कि ऑप्टिक तंत्रिका में रक्त प्रवाह एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। ऑक्यूलर परफ्यूजन प्रेशर (OPP) – जो कि आँखों की रक्त वाहिकाओं में रक्तचाप और आँख के आंतरिक दबाव के बीच का अंतर है – उस रक्त प्रवाह को नियंत्रित करता है। यदि रक्तचाप बहुत कम हो जाता है, तो OPP गिर जाता है और ऑप्टिक तंत्रिका को ऑक्सीजन की कमी हो सकती है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। आमतौर पर रात में हमारा रक्तचाप लगभग 10-20% कम हो जाता है, जो हृदय के लिए स्वस्थ है। लेकिन रात में अत्यधिक गिरावट (जिसे कभी-कभी “ओवर-डिपिंग” भी कहा जाता है) आँखों के लिए हानिकारक हो सकती है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। सीधे शब्दों में कहें तो, रात भर में रक्तचाप में बहुत बड़ी गिरावट ऑप्टिक तंत्रिका को रक्त से वंचित कर सकती है और दृष्टि हानि को तेज कर सकती है।

ऑक्यूलर परफ्यूजन प्रेशर: कम रक्तचाप आँखों को कैसे नुकसान पहुँचा सकता है

OPP आँखों के रक्त “ईंधन” जैसा है। जब सिस्टमिक रक्तचाप (“पंप”) गिरता है या आँखों का दबाव (“बैक प्रेशर”) बढ़ता है, तो OPP घट जाता है। दशकों के शोध से पता चलता है कि लगातार कम OPP ग्लूकोमा से जुड़ा है। उदाहरण के लिए, बड़े महामारी विज्ञान अध्ययनों से पता चला है कि जिन लोगों में आँखों के दबाव के सापेक्ष डायस्टोलिक दबाव कम था, उनमें ग्लूकोमा का जोखिम बहुत अधिक था (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। एक अध्ययन में, जिन विषयों का रात का डायस्टोलिक OPP 55 mmHg से कम था, उनमें ग्लूकोमा का जोखिम 3 गुना से अधिक था (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। अर्ली मैनिफेस्ट ग्लूकोमा ट्रायल ने भी इसी तरह दिखाया कि जिन NTG रोगियों का बेसलाइन रक्तचाप और परफ्यूजन कम था, उनकी दृष्टि तेजी से कम हुई (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। निष्कर्ष: यदि आँखों में रक्त आपूर्ति का दबाव कम है (कम सिस्टमिक रक्तचाप के कारण), तो ऑप्टिक तंत्रिका कमजोर होती है।

रात में रक्तचाप में गिरावट

रात में, शरीर स्वाभाविक रूप से आराम करता है और रक्तचाप कम करता है (आमतौर पर 10-20% तक)। NTG रोगियों में, एक अत्यधिक गिरावट समस्या पैदा कर सकती है। यदि रात की गिरावट लगभग 20% से अधिक हो जाती है, तो चिकित्सक इसे “ओवर-डिपिंग” कहते हैं। 54 NTG रोगियों के एक अध्ययन में, आधे (27/54) को ओवर-डिपर्स के रूप में वर्गीकृत किया गया था (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। इन रोगियों में औसत धमनी दबाव में रात में बहुत बड़ी गिरावट देखी गई। ऐसी गिरावट OPP में बड़े उतार-चढ़ाव का कारण बन सकती है, जिससे ऑप्टिक तंत्रिका में छोटे इस्केमिक एपिसोड उत्पन्न हो सकते हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।

नेत्र रोग विशेषज्ञ अब अत्यधिक गिरावट को एक चेतावनी संकेत के रूप में पहचानते हैं। एक हालिया व्यवस्थित समीक्षा में पाया गया कि “रात में निम्न रक्तचाप (नोक्टर्नल हाइपोटेंशन) और रक्तचाप में अत्यधिक रात की गिरावट ओपन-एंगल ग्लूकोमा के विकास और प्रगति के लिए जोखिम कारक हैं” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। दूसरे शब्दों में, रात में रक्तचाप को बहुत कम गिरने देना सीधे ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान पहुंचा सकता है। उदाहरण के लिए, एक संभावित NTG अध्ययन में पाया गया कि जिन रोगियों का रात का रक्तचाप दिन के स्तर से लगभग 10 mmHg नीचे गिर गया था, उनमें दृष्टि क्षेत्र की हानि काफी तेजी से हुई (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। NTG में, पारे का प्रत्येक मिलीमीटर मायने रखता है: रात में एक छोटी सी अतिरिक्त गिरावट ग्लूकोमा की प्रगति की संभावना को काफी बढ़ा सकती है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।

24-घंटे के रक्तचाप निगरानी से मिले सबूत

समस्या को स्पष्ट रूप से देखने के लिए, शोधकर्ता 24-घंटे एम्बुलेटरी रक्तचाप मॉनिटर का उपयोग करते हैं। ये उपकरण दिन और रात में बार-बार रक्तचाप रिकॉर्ड करते हैं। एम्बुलेटरी निगरानी ने रात में रक्तचाप में गिरावट और NTG की प्रगति के बीच संबंध की पुष्टि की है। उदाहरण के लिए, कार्लसन एट अल। (2014) ने NTG रोगियों की संभावित रूप से निगरानी की और दिखाया कि रात में निम्न रक्तचाप वाले लोगों ने एक वर्ष में काफी अधिक दृष्टि खो दी (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। उन्होंने पाया कि रात में गिरावट की तीव्रता और अवधि दोनों ने यह अनुमान लगाया कि किसकी स्थिति खराब होगी (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। वास्तव में, कार्लसन की टीम ने सिफारिश की कि NTG के लिए 24-घंटे की रक्तचाप निगरानी “नियमित मूल्यांकन का हिस्सा बननी चाहिए”, खासकर यदि आँखों के दबाव के अच्छे नियंत्रण के बावजूद रोगी की दृष्टि कम हो रही हो (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।

एक अन्य अध्ययन (रमन एट अल।, 2018) ने जोखिम की मात्रा निर्धारित की: नोक्टर्नल डायस्टोलिक ऑक्यूलर परफ्यूजन प्रेशर (DOPP) में प्रत्येक 1 mmHg की कमी से प्रगति का जोखिम ~40% बढ़ गया (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। बहुत कम रात के DOPP (<35 mmHg) वाली आँखों में उच्च DOPP वाली आँखों की तुलना में दृष्टि क्षेत्र की हानि की संभावना दोगुनी से अधिक थी (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। इसका मतलब है कि कुछ mmHg की अतिरिक्त गिरावट भी जोखिम को दोगुना कर सकती है। संक्षेप में, कम रात का रक्तचाप तेजी से NTG की प्रगति की भविष्यवाणी करता है।

अन्य अध्ययन इसकी पुष्टि करते हैं। एक में पाया गया कि NTG रोगियों का (औसतन) उच्च दबाव वाले ग्लूकोमा या स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में 24-घंटे और रात का रक्तचाप कम होता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। लेखकों ने चेतावनी दी कि यह लगातार कम रक्तचाप “ऑप्टिक तंत्रिका के परफ्यूजन को कम कर सकता है और NTG में दृष्टि हानि के लिए जिम्मेदार हो सकता है” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। व्यवहार में, “अस्पष्टीकृत” प्रगति वाला कोई भी NTG रोगी रात की गिरावट का कारण हो सकता है। जैसा कि एक समीक्षा ने निष्कर्ष निकाला, रात में निम्न रक्तचाप (नोक्टर्नल हाइपोटेंशन) अकेले या रक्तचाप में बड़े उतार-चढ़ाव के साथ ऑप्टिक तंत्रिका क्षति के जोखिम को काफी बढ़ा सकता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।

सोने के समय ली जाने वाली रक्तचाप की दवाओं का प्रभाव

रात की गिरावट में एक महत्वपूर्ण कारक उच्च रक्तचाप रोधी दवाओं का समय है। हृदय-केंद्रित कई अध्ययनों से पता चला है कि सोने के समय रक्तचाप की गोलियां लेने से रात में रक्तचाप में गिरावट बढ़ती है – जो अक्सर हृदय की सुरक्षा के लिए वांछनीय होती है। उदाहरण के लिए, कार्टर एट अल। (2013) ने उल्लेख किया कि “उच्च रक्तचाप रोधी एजेंटों की सोने के समय की खुराक नींद के रक्तचाप को कम करती है और गिरावट के पैटर्न में सुधार करती है” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। दूसरे शब्दों में, यदि कोई रोगी अपनी दवा रात में लेता है, तो उनका रात भर का रक्तचाप सुबह लेने की तुलना में और भी अधिक गिर जाएगा। यह रणनीति स्ट्रोक के जोखिम को कम कर सकती है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), लेकिन NTG में यह ऑप्टिक तंत्रिका की कम परफ्यूजन को बढ़ा सकती है।

इसलिए नेत्र रोग विशेषज्ञों को हृदय लाभों और आँखों के जोखिमों के बीच संतुलन बनाना चाहिए। जैसा कि पिकरिंग (2008) ने बताया, ऑप्टिक तंत्रिका स्ट्रोक (नॉन-आर्टेरेटिक एंटीरियर इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी) के अध्ययनों में पाया गया कि रात में रक्तचाप की दवाएं लेने वाले रोगियों में अक्सर खतरनाक रूप से कम रात का दबाव होता था जो दृष्टि हानि से जुड़ा था (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। उनके काम (ABPM डेटा का हवाला देते हुए) ने जोर दिया कि रात में निम्न रक्तचाप (नोक्टर्नल हाइपोटेंशन) ऑप्टिक तंत्रिका क्षति में “योगदान दे सकता है”, खासकर उच्च रक्तचाप रोधी दवाएं लेने वाले रोगियों में (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। व्यवहार में, इसका मतलब है कि शक्तिशाली रात में वासोडिलेटर या ड्यूरेटिक्स लेने वाला रोगी डिफ़ॉल्ट रूप से “ओवर-डिपर्स” हो सकता है।

दिशानिर्देश अभी भी सबसे अच्छे दृष्टिकोण पर बहस करते हैं। बड़े परीक्षणों (हाइगिया, एमएपीईसी) में सोने के समय खुराक के कार्डियोवैस्कुलर लाभों पर प्रकाश डाला गया है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), इसलिए हम सभी को रात की दवाओं से बचने की सलाह नहीं दे सकते। इसके बजाय, NTG रोगियों का व्यक्तिगत रूप से मूल्यांकन किया जाना चाहिए। यदि रोगी के क्षेत्र खराब हो रहे हैं और ABPM अत्यधिक गिरावट दिखाता है, तो दवा के शेड्यूल में बदलाव पर विचार किया जाना चाहिए – जबकि कुल रक्तचाप को सुरक्षित सीमा में रखा जाए। जैसा कि एक समीक्षा ने उल्लेख किया, यदि किसी रोगी को चिह्नित रात में निम्न रक्तचाप (नोक्टर्नल हाइपोटेंशन) है, तो “फार्माकोलॉजिकल उपचार में बदलाव पर विचार किया जा सकता है” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। संक्षेप में, खुराक को रात से सुबह में बदलने से कभी-कभी हृदय को खतरे में डाले बिना ऑप्टिक तंत्रिका की रक्षा की जा सकती है।

अपनी स्वास्थ्य सेवा टीम के साथ सहयोग करना

NTG और रक्तचाप का एक साथ प्रबंधन करने के लिए अक्सर टीम वर्क की आवश्यकता होती है। डॉक्टरों और रोगियों के लिए यहाँ एक व्यावहारिक कार्यप्रवाह दिया गया है:

• जोखिम कारकों की पहचान करें। नेत्र चिकित्सकों को यह नोट करना चाहिए कि क्या किसी NTG रोगी को सिस्टमिक रक्तचाप कम है, निम्न रक्तचाप के लक्षण (चक्कर आना, बेहोशी) हैं, या यदि उनका ग्लूकोमा IOP रीडिंग के अनुपात में खराब हो रहा है। जाँच करें कि क्या रात में कोई उच्च रक्तचाप रोधी दवा ली जाती है।

• 24-घंटे की निगरानी का आदेश दें। यदि चिंता अधिक है, तो एम्बुलेटरी रक्तचाप निगरानी की व्यवस्था करें। यह रोगी को डिपपर, नॉन-डिपपर, या ओवर-डिपपर के रूप में वर्गीकृत करेगा। एक ओवर-डिपपर (रात में बड़ी गिरावट) NTG की प्रगति के लिए एक लाल झंडा है।

• दवाओं की समीक्षा करें। यदि निगरानी रात में निम्न रक्तचाप (नोक्टर्नल हाइपोटेंशन) की पुष्टि करती है, तो नेत्र रोग विशेषज्ञ को रोगी के प्राथमिक देखभाल चिकित्सक या हृदय रोग विशेषज्ञ को सूचित करना चाहिए। साथ मिलकर वे उपचार को समायोजित कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, रक्तचाप की गोली की शाम की खुराक को सुबह में स्थानांतरित किया जा सकता है, या एक दवा को ऐसी दवा से बदला जा सकता है जो रक्तचाप को अधिक धीरे से कम करती है। लक्ष्य कुल मिलाकर सुरक्षित रक्तचाप बनाए रखना है, जबकि रात में बड़ी गिरावट से बचना है।

• फॉलो अप करें और फिर से जांचें। किसी भी बदलाव के बाद, रक्तचाप की निगरानी को दोहराएं ताकि यह पुष्टि हो सके कि रात का दबाव स्थिर हो रहा है। यह देखने के लिए ग्लूकोमा की जांच (दृष्टि क्षेत्र, ऑप्टिक तंत्रिका परीक्षण) जारी रखें कि क्या बीमारी की प्रगति धीमी होती है। यदि क्षेत्र स्थिर होते हैं, तो समायोजन संभवतः फायदेमंद था।

व्यवहार में, यहां तक कि साधारण बदलाव भी मदद कर सकते हैं। यदि कोई रोगी सोने के समय एक छोटी अवधि के मूत्रवर्धक पर है, तो इसे सुबह में स्थानांतरित करने से रात की गिरावट सुचारू हो सकती है। यदि लंबी अवधि के रक्त वाहिका रिलैक्सर पर है, तो खुराक में बदलाव का प्रयास किया जा सकता है। संचार महत्वपूर्ण है: नेत्र चिकित्सक आँखों की स्थिति प्रदान करता है, और PCP/हृदय रोग विशेषज्ञ यह सुनिश्चित करता है कि रक्तचाप कुल मिलाकर अच्छी तरह से नियंत्रित रहे। यह सह-प्रबंधन सुनिश्चित करता है कि दृष्टि और हृदय स्वास्थ्य दोनों सुरक्षित रहें।

चिकित्सक चेकलिस्ट: ओवर-डिपर्स की पहचान करना

स्वास्थ्य सेवा प्रदाता अत्यधिक रात के रक्तचाप में गिरावट के जोखिम वाले रोगियों की पहचान करने के लिए इस चेकलिस्ट का उपयोग कर सकते हैं:

• दवा समीक्षा: क्या रोगी रात में कोई उच्च रक्तचाप रोधी दवा (जैसे, ACE इनहिबिटर, ARBs, बीटा-ब्लॉकर्स, ड्यूरेटिक्स) ले रहा है? कई रात की दवाएं संदेह बढ़ाती हैं।

• लक्षणों के बारे में पूछें: सुबह चक्कर आना, सिरदर्द, या जागने पर धुंधली दृष्टि के बारे में पूछें। क्या रोगी कभी बेहोश या भ्रमित महसूस करते हुए उठता है? ये रात भर कम रक्तचाप का सुझाव देते हैं।

• रक्तचाप के रुझान मापें: क्लिनिक रक्तचाप की तुलना रोगी के घर पर ली गई रीडिंग से करें। यदि संभव हो, तो 24-घंटे के रक्तचाप अध्ययन की व्यवस्था करें या उसकी समीक्षा करें। ≥10-20% रात की गिरावट (“ओवर-डिपपर” पैटर्न) देखें (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।

• ग्लूकोमा की स्थिति: अस्पष्टीकृत ग्लूकोमा की प्रगति पर ध्यान दें। यदि सामान्य IOP के बावजूद RNFL या दृष्टि क्षेत्र की हानि खराब होती है, तो संवहनी कारकों पर विचार करें। ऑप्टिक डिस्क रक्तस्राव या निशान भी देखें जो कभी-कभी कम परफ्यूजन से संबंधित होते हैं।

• देखभाल का समन्वय करें: यदि ओवर-डिपिंग की संभावना है, तो इसे रोगी के प्राथमिक देखभाल चिकित्सक या हृदय रोग विशेषज्ञ को सूचित करें। दवा के शेड्यूल को समायोजित करने (जैसे खुराक को सुबह में स्थानांतरित करना) और रक्तचाप पैटर्न का फिर से आकलन करने की सिफारिश करें। स्पष्ट संचार सुनिश्चित करें ताकि सभी डॉक्टर योजना साझा करें।

• शिक्षा: रोगी को समझाएं कि हम रात के रक्तचाप के बारे में क्यों चिंतित हैं। उन्हें किसी भी नए लक्षण (जैसे रात को पसीना आना, जीवंत सपने, धड़कन के साथ जागना) की रिपोर्ट करने के लिए प्रोत्साहित करें जो निम्न रक्तचाप की घटनाओं का संकेत दे सकते हैं।

रोगी के लिए सुझाव: अपने लक्षणों पर नज़र रखना

रोगी भी रात में निम्न रक्तचाप (नोक्टर्नल हाइपोटेंशन) के लक्षणों की निगरानी में मदद कर सकते हैं:

• जागने पर अपनी दृष्टि की जांच करें: सुबह अपनी दृष्टि कैसी महसूस होती है, उस पर ध्यान दें। क्या कोई धुंधलापन या मंदता है जो बाद में सुधर जाती है? क्या आपको सिरदर्द होता है या पहली बार उठने पर चक्कर आते हैं? इन्हें एक डायरी में नोट करें। ऐसे सुबह के लक्षण यह संकेत दे सकते हैं कि रात भर आपकी आँखों को बहुत कम रक्त मिला।

• रक्तचाप रिकॉर्ड करें: यदि आपके पास घर पर रक्तचाप कफ है, तो अलग-अलग समय पर रीडिंग लें: जागने के तुरंत बाद कुछ मिनटों के लिए लेटकर, फिर नाश्ते के बाद सीधा बैठकर, दोपहर में, और सोने के समय। तारीख, समय और रीडिंग का एक सरल लॉग रखें। एक सप्ताह में देखें कि क्या आपका रक्तचाप रात में दिन की तुलना में बहुत कम है।

• दवा लेने का समय रिकॉर्ड करें: ठीक से लिखें कि आप प्रत्येक रक्तचाप की गोली या मूत्रवर्धक कब लेते हैं। मूत्रवर्धक (जैसे लैज़िक्स) की खुराक भी शामिल करें जो दबाव और जलयोजन को कम कर सकती हैं। यह आपको और आपके डॉक्टरों को लक्षणों को दवाओं से जोड़ने में मदद करेगा।

• लक्षण डायरी रखें: धुंधली दृष्टि, बेहोशी, या असामान्य थकान के किसी भी समय को नोट करें। उदाहरण के लिए: “दिन X – सुबह 7:00 बजे जागा; बाईं आँख में धुंधली दृष्टि थी जो 10:00 बजे तक साफ हो गई।” सरल प्रविष्टियाँ भी डॉक्टर को पैटर्न पहचानने में मदद करती हैं। यह भी रिकॉर्ड करें कि क्या आप रात में सिरदर्द या दिल की धड़कन तेज होने के साथ जागते हैं।

• परिवर्तन सूचित करें: इन नोट्स को अपने नेत्र चिकित्सक और अपने प्राथमिक चिकित्सक के साथ साझा करें। यदि आप देखते हैं कि आपका दृष्टि क्षेत्र (जैसे आपकी कंप्यूटर स्क्रीन का किनारा या पढ़ने वाले शब्द) खराब हो रहा है, या यदि आपकी सुबह की रीडिंग कम दिखाती है (जैसे रक्तचाप 100/60 से नीचे गिरना), तो दोनों डॉक्टरों को बताएं। वे दवाओं को समायोजित कर सकते हैं या 24-घंटे की निगरानी का आदेश दे सकते हैं।

• नियमित जांच: ग्लूकोमा की जांच (दृष्टि क्षेत्र और आँख इमेजिंग) जारी रखें ताकि कोई भी बदलाव जल्दी पकड़ा जा सके। किसी भी नए लक्षण का तुरंत उल्लेख करें, अगले अपॉइंटमेंट का इंतजार न करें।

लक्षणों और रक्तचाप रीडिंग को ट्रैक करके, आप मूल्यवान सुराग प्रदान करते हैं। उदाहरण के लिए, लगातार कम सुबह का रक्तचाप या दृष्टि में उतार-चढ़ाव अत्यधिक रात की गिरावट का संकेत दे सकता है। इस जानकारी को साझा करने से आपके डॉक्टरों को आपकी दृष्टि की रक्षा के लिए हृदय और आँख दोनों की देखभाल को बेहतर बनाने में मदद मिलती है।

निष्कर्ष

NTG में, हम अब केवल आँख पर ध्यान केंद्रित नहीं कर सकते; रक्तचाप भी मायने रखता है। शोध से पता चलता है कि रात में रक्तचाप में गहरी गिरावट – चाहे वह स्वाभाविक रूप से कम दबाव से हो या सोने के समय की दवाओं से – ऑक्यूलर परफ्यूजन को नाटकीय रूप से कम कर सकती है और ऑप्टिक तंत्रिका क्षति को तेज कर सकती है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। रोगियों के लिए इसका मतलब है अपने डॉक्टरों के साथ अपने रक्तचाप के पैटर्न पर चर्चा करना। 24-घंटे रक्तचाप निगरानी और दवा के समय को समायोजित करने जैसे उपाय NTG की प्रगति को धीमा करने के लिए दिखाए गए हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। नेत्र रोग विशेषज्ञ, हृदय रोग विशेषज्ञ, प्राथमिक देखभाल चिकित्सक और रोगी – एक साथ काम करके, हम छिपे हुए रात में निम्न रक्तचाप (नोक्टर्नल हाइपोटेंशन) को पकड़ सकते हैं। यह टीमवर्क रक्तचाप को सुरक्षित सीमा में रखने में मदद करता है और सुनिश्चित करता है कि ऑप्टिक तंत्रिका को अच्छी तरह से परफ्यूज किया जाए। अंततः, NTG में दृष्टि की रक्षा के लिए रात की गिरावट पर नजर रखना महत्वपूर्ण हो सकता है।