पेरिऑपरेटिव चुनौतियाँ: सप्लीमेंट्स जो ग्लूकोमा सर्जरी में रक्तस्राव का जोखिम बढ़ाते हैं

पेरिऑपरेटिव चुनौतियाँ: सप्लीमेंट्स जो ग्लूकोमा सर्जरी में रक्तस्राव का जोखिम बढ़ाते हैं

ग्लूकोमा सर्जरी, जैसे कि ट्रेबेकुलेक्टोमी या ट्यूब शंट प्रक्रियाएं, को ठीक से ठीक होने के लिए सावधानीपूर्वक रक्त के थक्के जमने की आवश्यकता होती है। कई मरीज सामान्य स्वास्थ्य या आंखों के स्वास्थ्य के लिए ओवर-द-काउंटर हर्बल या आहार पूरक लेते हैं। इनमें से कुछ सप्लीमेंट्स – जिनमें जिन्कगो बिलोबा, लहसुन, जिनसेंग, फिश ऑयल (ओमेगा-3), उच्च खुराक विटामिन ई, और हल्दी/करक्यूमिन जैसी चीजें शामिल हैं – रक्त को “पतला” कर सकते हैं। दूसरे शब्दों में, वे चोट के बाद रक्त के थक्के जमने को और कठिन बना देते हैं। आंखों की सर्जरी के दौरान, एक छोटा सा रक्तस्राव भी गंभीर जटिलताओं या दृष्टि हानि का कारण बन सकता है। यह लेख समीक्षा करता है कि कौन से सामान्य सप्लीमेंट्स में रक्त पतला करने वाले प्रभाव होते हैं, रक्तस्राव के जोखिम के बारे में क्या सबूत हैं, सर्जरी से कितने समय पहले उन्हें बंद कर देना चाहिए, और डॉक्टर मरीजों से सप्लीमेंट के उपयोग के बारे में कैसे बात कर सकते हैं। हम यह सुनिश्चित करने के लिए कि सप्लीमेंट्स को अनदेखा न किया जाए, प्रीऑपरेटिव विज़िट के लिए एक नमूना चेकलिस्ट भी प्रदान करते हैं।

रक्त को पतला करने वाले सप्लीमेंट्स

कई पोषक पूरक और हर्बल उपचार रक्त के थक्के जमने को प्रभावित करते हैं। नीचे हम उन प्रमुख सप्लीमेंट्स का वर्णन करते हैं जो प्लेटलेट्स या थक्के जमने वाले कारकों में हस्तक्षेप करते हैं, और अध्ययन या केस रिपोर्ट से रक्तस्राव के जोखिम के बारे में साक्ष्य का सारांश प्रस्तुत करते हैं।

जिन्कगो बिलोबा

जिन्कगो बिलोबा एक हर्बल मेमोरी एड है जो प्लेटलेट-एक्टिवेटिंग फैक्टर को अवरुद्ध करके थक्के को प्रभावित कर सकता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। लैब परीक्षणों और पशु मॉडलों में यह एंटीप्लेटलेट और एंटीथ्रोम्बोटिक प्रभाव दिखाता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। एक छोटे नैदानिक ​​परीक्षण में पाया गया कि जिन्कगो ने प्लेटलेट क्लंपिंग को कम किया, हालांकि मानक थक्के परीक्षण सामान्य रहे (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। महत्वपूर्ण रूप से, कई केस रिपोर्ट जिन्कगो के उपयोग को रक्तस्राव की समस्याओं से जोड़ती हैं। उदाहरण के लिए, जिन्कगो को अलग-अलग मामलों में सहज आंखों के रक्तस्राव (हाइफेमा) या यहां तक कि मस्तिष्क रक्तस्राव का कारण बताया गया है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। एक हालिया विश्लेषण में यह भी पाया गया कि जिन्कगो को अन्य रक्त पतला करने वाली दवाओं (जैसे एस्पिरिन या क्लोपिडोग्रेल) के साथ लेने से रक्तस्राव का जोखिम काफी बढ़ जाता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। संक्षेप में, साक्ष्य बताते हैं कि जिन्कगो रक्तस्राव बढ़ा सकता है, खासकर जब अन्य एंटीकोगुलेंट्स के साथ मिलाया जाता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। इसलिए कई सर्जन सर्जरी से काफी पहले (अक्सर 1-2 सप्ताह पहले) जिन्कगो बंद करने की सलाह देते हैं ताकि इसके प्रभाव कम हो सकें।

लहसुन (एलियम सैटिवम)

लहसुन के सप्लीमेंट्स हृदय स्वास्थ्य के लिए लोकप्रिय हैं, लेकिन लहसुन रक्त को पतला कर सकता है। लहसुन में सल्फर यौगिक (जैसे एलिसिन और एजोइन) होते हैं जो खुराक-निर्भर तरीके से प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकते हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। भले ही बड़े परीक्षणों में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण रक्तस्राव के बारे में असंगति रही हो, कई केस रिपोर्ट उच्च लहसुन सेवन के साथ रक्तस्राव के मुद्दों का दस्तावेजीकरण करती हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। उदाहरण के लिए, एक रिपोर्ट में दिखाया गया कि वारफेरिन लेने वाले एक मरीज को लहसुन के सप्लीमेंट्स लेने के बाद खतरनाक रूप से उच्च आईएनआर (रक्त का अत्यधिक पतला होना) था (pmc.ncbi.nlm.nih.nih.gov)। नतीजतन, विशेषज्ञ चेतावनी देते हैं कि लहसुन रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ा सकता है। कई प्री-सर्जरी दिशानिर्देश संभावित थक्के की समस्याओं से बचने के लिए ऑपरेशन से लगभग 1 सप्ताह पहले लहसुन बंद करने की सलाह देते हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।

जिनसेंग (पैनाक्स प्रजाति)

जिनसेंग की जड़ (एशियाई या अमेरिकी) ऊर्जा या मधुमेह के लिए लिया जाने वाला एक “एडाप्टोजेन” है, लेकिन यह थक्के को भी प्रभावित कर सकता है। प्रयोगशाला अध्ययनों में पाया गया है कि जिनसेंग के अर्क प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोक सकते हैं और जानवरों में थक्के के समय को भी बढ़ा सकते हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। हालांकि, व्यवहार में, जिनसेंग से रक्तस्राव की रिपोर्ट दुर्लभ हैं। जिनसेंग के कारण रक्तस्राव का नैदानिक ​​साक्ष्य कमजोर है: केवल कुछ केस रिपोर्ट मौजूद हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। दिलचस्प बात यह है कि कुछ रिपोर्टों से पता चलता है कि जिनसेंग वारफेरिन के प्रभाव को कम कर सकता है (इसकी निकासी को तेज करके), जो इसका विपरीत प्रभाव है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। संक्षेप में, जिनसेंग में लैब में हल्का रक्त-पतला करने वाला प्रभाव होता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), लेकिन वास्तविक दुनिया में रक्तस्राव का जोखिम कम और ज्यादातर किस्सा-कहानियों पर आधारित लगता है। फिर भी, सावधानी के तौर पर कई सर्जन मरीजों से सर्जरी से लगभग 1 सप्ताह पहले जिनसेंग बंद करने के लिए कहते हैं।

फिश ऑयल (ओमेगा-3 फैटी एसिड)

फिश ऑयल पिल्स, जो ईपीए और डीएचए ओमेगा-3 फैटी एसिड से भरपूर होती हैं, हृदय स्वास्थ्य के लिए व्यापक रूप से उपयोग की जाती हैं। ओमेगा-3 लैब परीक्षणों में प्लेटलेट्स को कम “चिपचिपा” बना सकते हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), जिससे रक्तस्राव के बारे में सैद्धांतिक चिंताएं बढ़ती हैं। हालांकि, बड़े नैदानिक ​​अध्ययनों में आमतौर पर अकेले फिश ऑयल से कोई बड़ी रक्तस्राव समस्या नहीं पाई गई है। विशेष रूप से, 1,500 से अधिक कार्डियक सर्जरी के मरीजों को शामिल करने वाले एक बड़े यादृच्छिक परीक्षण (ओपेरा अध्ययन) में फिश ऑयल के साथ रक्तस्राव में कोई वृद्धि नहीं पाई गई; वास्तव में, फिश ऑयल लेने वाले मरीजों को थोड़ी कम रक्त आधान की आवश्यकता हुई (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। इसी तरह, समीक्षाओं में बताया गया है कि फिश ऑयल का रक्तस्राव जोखिम मामूली प्रतीत होता है, जिसमें केवल कुछ अलग-थलग केस रिपोर्ट (उदाहरण के लिए वारफेरिन के साथ संयोजन पर बहुत उच्च आईएनआर) शामिल हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। दूसरे शब्दों में, हालांकि फिश ऑयल सैद्धांतिक रूप से रक्त को पतला कर सकता है, सर्जरी में हानिकारक रक्तस्राव का साक्ष्य कमजोर है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। फिर भी, कई डॉक्टर सावधानी बरतते हुए, मरीजों को अक्सर सर्जरी से लगभग 1 सप्ताह पहले फिश ऑयल बंद करने की सलाह देते हैं, खासकर यदि वे अन्य रक्त पतला करने वाली दवाएं ले रहे हों, जब तक कि अधिक सर्जरी-विशिष्ट डेटा उपलब्ध न हो जाए (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।

विटामिन ई (उच्च खुराक)

विटामिन ई नट्स और तेलों में पाया जाने वाला एक एंटीऑक्सीडेंट विटामिन है। सामान्य आहार खुराक पर यह हानिरहित होता है, लेकिन उच्च खुराक में (प्रति दिन कुछ सौ IU से अधिक) विटामिन ई थक्के में हस्तक्षेप कर सकता है। अध्ययनों से पता चलता है कि विटामिन ई प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकता है और विटामिन के-निर्भर थक्के कारकों को बाधित कर सकता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। एक विश्लेषण में पाया गया कि प्रतिदिन 400 IU विटामिन ई लेने से प्लेटलेट आसंजन में काफी कमी आई और रक्तस्राव की प्रवृत्ति बढ़ गई (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। ऐसे भी प्रमाण हैं कि विटामिन ई अन्य रक्त पतला करने वाली दवाओं के प्रभाव को बढ़ा सकता है: उदाहरण के लिए, एक रिपोर्ट में उच्च खुराक विटामिन ई को वारफेरिन के साथ मिलाने से रक्तस्राव बढ़ गया (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। व्यवहार में, डॉक्टर अक्सर मरीजों को सर्जरी से लगभग 1 सप्ताह पहले अतिरिक्त विटामिन ई सप्लीमेंट्स बंद करने की सलाह देते हैं ताकि इन जोखिमों से बचा जा सके (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।

हल्दी (करक्यूमिन)

हल्दी एक मसाला है जिसका सक्रिय यौगिक करक्यूमिन एक प्राकृतिक सूजन-रोधी के रूप में उपयोग किया जाता है। हाल के शोध से पता चलता है कि करक्यूमिन के मजबूत एंटीप्लेटलेट प्रभाव होते हैं। एक लैब अध्ययन में, करक्यूमिन ने सामान्य एंटीप्लेटलेट दवाओं के समान तरीके से प्लेटलेट सक्रियण और एकत्रीकरण को बाधित किया (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। एक अन्य अध्ययन में बताया गया कि हल्दी यौगिकों ने तनाव-प्रेरित प्लेटलेट क्लंपिंग को 70-75% तक काफी कम कर दिया (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। इन निष्कर्षों का मतलब है कि हल्दी रक्त पतला करने वाली दवा की तरह काम कर सकती है। चिकित्सकीय रूप से, एक केस रिपोर्ट में एक बुजुर्ग मरीज का वर्णन किया गया है जिसने प्रतिदिन 1,000 मिलीग्राम करक्यूमिन लेना शुरू किया और एक सप्ताह के भीतर एक बड़ा सहज मांसपेशी हेमेटोमा विकसित हो गया (jclinmedcasereports.com), जिससे रक्तस्राव की संभावना का पता चलता है। करक्यूमिन को लैब मॉडलों में एक एंटीप्लेटलेट दवा (क्लोपिडोग्रेल) के रक्त स्तर को बढ़ाने के लिए भी दिखाया गया है (jclinmedcasereports.com), जो रक्तस्राव के जोखिम को और बढ़ा सकता है। संक्षेप में, भले ही हल्दी “प्राकृतिक” हो, यह थक्के जमने की प्रक्रिया को धीमा कर सकती है। मरीजों को आमतौर पर सर्जरी से कम से कम 1 सप्ताह पहले हल्दी के सप्लीमेंट्स (विशेषकर उच्च खुराक वाले) बंद करने के लिए कहा जाता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।

अन्य सप्लीमेंट्स: अदरक और ग्रीन टी में भी हल्के एंटीप्लेटलेट प्रभाव होते हैं, हालांकि वे हमारी मुख्य सूची में नहीं थे। किसी भी जड़ी-बूटी या विटामिन पर विचार करना बुद्धिमानी है जो रक्त परिसंचरण में सुधार या थक्के को कम करने का दावा करता है। सभी मामलों में, किसी भी सप्लीमेंट को, जिस पर रक्त को पतला करने का संदेह हो, सूचित किया जाना चाहिए और आमतौर पर सर्जरी से पहले बंद कर देना चाहिए। जैसा कि एक व्यापक समीक्षा ने सलाह दी, “क्योंकि आहार सप्लीमेंट्स के थक्के पर पड़ने वाले प्रभावों का अनुमान लगाना मुश्किल है, इसलिए सर्जरी से पहले उनके बंद करने की सलाह देना समझदारी है” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।

साक्ष्य और अनुशंसित बंद करने का समय

सप्लीमेंट-संबंधित रक्तस्राव के बारे में अधिकांश साक्ष्य प्रयोगशाला अध्ययनों, छोटे नैदानिक ​​परीक्षणों, केस रिपोर्टों और समीक्षाओं के मिश्रण से आते हैं। सामान्य तौर पर, बड़े नैदानिक ​​डेटा सीमित हैं, इसलिए सिफारिशें अक्सर सावधानी पर आधारित होती हैं। एक 2015 की व्यवस्थित समीक्षा ने कई सप्लीमेंट्स से जुड़े रक्तस्राव के जोखिमों का उल्लेख किया: इसने स्पष्ट रूप से लहसुन, जिन्कगो, जिनसेंग और फिश ऑयल को जमावट पर रिपोर्ट किए गए प्रभावों के रूप में सूचीबद्ध किया (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। ऊपर दिए गए प्रत्येक सप्लीमेंट के लिए, साक्ष्य की शक्ति भिन्न होती है:

• लहसुन और जिन्कगो: कई केस रिपोर्ट उन्हें रक्तस्राव की घटनाओं से जोड़ती हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। परीक्षण कम हैं, लेकिन विशेषज्ञ उन्हें एस्पिरिन की तरह मानने की सलाह देते हैं।
• फिश ऑयल: कई यादृच्छिक परीक्षण (ओपेरा सहित) रक्तस्राव में कोई महत्वपूर्ण वृद्धि नहीं दिखाते हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), हालांकि अलग-अलग केस रिपोर्ट मौजूद हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।
• विटामिन ई: प्रयोगशाला और छोटे नैदानिक ​​डेटा बताते हैं कि यह थक्के को रोक सकता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। कुछ परीक्षण 400 IU/दिन या उससे अधिक पर रक्तस्राव के उच्च जोखिम को दर्शाते हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।
• जिनसेंग: इन विट्रो अध्ययनों में एक प्रभाव दिखाया गया है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), लेकिन कुछ नैदानिक ​​रक्तस्राव रिपोर्टें हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। वारफेरिन के साथ इसकी परस्पर क्रिया का दस्तावेजीकरण किया गया है।
• हल्दी: मुख्य रूप से मजबूत प्लेटलेट निषेध का लैब साक्ष्य (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) और रक्तस्राव की कुछ केस रिपोर्टें (jclinmedcasereports.com); मानव परीक्षणों की कमी है।
• अन्य जड़ी-बूटियाँ: कई जड़ी-बूटियों के लिए डेटा किस्सा-कहानियों पर आधारित या सैद्धांतिक है, लेकिन एनेस्थीसिया दिशानिर्देश अभी भी चेतावनी देते हैं कि वे रक्तस्राव को प्रभावित कर सकते हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।

चूंकि सप्लीमेंट के सूत्र भिन्न होते हैं और रोगी के कारक भिन्न होते हैं, अधिकांश चिकित्सक सर्जरी के लिए एक रूढ़िवादी कटऑफ का उपयोग करते हैं। सामान्य दिशानिर्देश (एनेस्थेसियोलॉजी और अन्य क्षेत्रों में उपयोग किए जाते हैं) अक्सर ऐच्छिक सर्जरी से लगभग 2 सप्ताह पहले हर्बल और विटामिन सप्लीमेंट्स को बंद करने की सलाह देते हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। हालांकि, कुछ सप्लीमेंट्स तेजी से काम करते हैं और उन्हें जल्दी बंद किया जा सकता है। व्यवहार में, कई नेत्र सर्जन सरल नियमों का उपयोग करते हैं: उदाहरण के लिए, लहसुन, फिश ऑयल, विटामिन ई को लगभग 1 सप्ताह पहले बंद करें; जिन्कगो और जिनसेंग को 1-2 सप्ताह पहले बंद करें; और करक्यूमिन और अदरक को कम से कम 1 सप्ताह पहले बंद करें। सटीक समय को अनुकूलित किया जा सकता है (यदि उच्च खुराक का उपयोग किया जाता है तो अधिक समय तक), लेकिन सावधानी बरतने से रक्तस्राव के जोखिम को कम करने में मदद मिलती है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।

सप्लीमेंट्स के बारे में अपने डॉक्टर से बात करना

रोगी सुरक्षा की कुंजी खुला संचार है। दुर्भाग्य से, अध्ययनों से पता चलता है कि कई मरीज सीधे पूछे जाने तक सप्लीमेंट्स के बारे में जानकारी नहीं देते हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। इसी तरह, सर्वेक्षणों में पाया गया कि 90% एनेस्थेसियोलॉजिस्ट स्वीकार करते हैं कि वे हर्बल उपचार के उपयोग के बारे में नियमित रूप से नहीं पूछते हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। इस जाल से बचने के लिए, स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को इतिहास लेते समय विशेष रूप से विटामिन, जड़ी-बूटियों और ओवर-द-काउंटर उत्पादों के बारे में पूछना चाहिए। डॉक्टरों और क्लिनिक स्टाफ को चाहिए कि:

• नाम से पूछें: केवल “आप कौन सी दवाएं लेते हैं” पूछने के बजाय, खुले प्रश्न पूछें जैसे “क्या आप कोई विटामिन, हर्बल दवाएं या सप्लीमेंट्स लेते हैं?” उदाहरण दें जैसे फिश ऑयल, लहसुन की गोलियां, जिन्कगो बिलोबा, या हल्दी। (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) मरीज अक्सर भूल जाते हैं कि ये “दवाएं” हैं जिनका उल्लेख करना महत्वपूर्ण है, इसलिए सामान्य नाम बताने से याददाश्त को ताज़ा करने में मदद मिलती है।
• ईमानदारी को प्रोत्साहित करें और बताएं क्यों: इस बात पर जोर दें कि सप्लीमेंट्स के बारे में जानना सुरक्षा के लिए है, न कि किसी निर्णय के लिए। उदाहरण के लिए: “मुझे पता है कि ये प्राकृतिक उत्पादों के रूप में बेचे जाते हैं, लेकिन कुछ सर्जरी में रक्तस्राव को प्रभावित कर सकते हैं। हमारे लिए यह जानना महत्वपूर्ण है कि क्या आप उन्हें लेते हैं।” मरीजों को आश्वस्त करें कि सप्लीमेंट्स लेना सामान्य है, और उन्हें सूचीबद्ध करने से डॉक्टर को सुरक्षित रूप से योजना बनाने में मदद मिलती है।
• सप्लीमेंट्स को क्लिनिक में लाएं: कई विशेषज्ञ सलाह देते हैं कि मरीज प्रीऑपरेटिव विज़िट पर सभी दवा की बोतलें (विटामिन और जड़ी-बूटियों सहित) लाएं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। इस तरह, प्रदाता सीधे लेबल और सामग्री की जांच कर सकता है, और किसी को भी सब कुछ याद रखने की आवश्यकता नहीं होती है।
• प्रश्नावली या चेकलिस्ट का उपयोग करें: कुछ क्लीनिक ऐसी चेकलिस्ट का उपयोग करते हैं जो स्पष्ट रूप से सप्लीमेंट्स को सूचीबद्ध करती हैं। अध्ययनों से पता चला है कि संरचित फॉर्म या प्रश्नावली छिपे हुए सप्लीमेंट उपयोग का पता लगा सकते हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। उदाहरण के लिए, अलग से पूछें: “क्या आपने पिछले महीने में कोई फिश ऑयल, आरडीए से अधिक विटामिन, हर्बल चाय या पाउडर, या घरेलू उपचार लिया है?”
• महत्व बताएं: चिकित्सक कह सकते हैं: “कई लोग स्वास्थ्य के लिए लहसुन या जिन्कगो लेते हैं, लेकिन ये रक्तस्राव की संभावना को बढ़ा सकते हैं। अगर हमें नहीं पता कि आप उन्हें ले रहे हैं, तो सर्जरी के दौरान हमें अप्रत्याशित रक्तस्राव हो सकता है।” सामान्य सुरक्षा जानकारी का हवाला देना भी काम करता है। एक एनेस्थीसिया समीक्षा इस बात पर प्रकाश डालती है कि लहसुन, जिनसेंग या जिन्कगो जैसे सप्लीमेंट्स से बदला हुआ थक्के जमने का प्रोफाइल अपेक्षित से अधिक रक्त हानि का कारण बन सकता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। मरीजों को यह जोखिम बताने से प्रश्न उनकी भलाई के संदर्भ में तैयार होता है।

सप्लीमेंट के प्रश्नों को प्रीऑपरेटिव वार्ताओं का एक नियमित हिस्सा बनाकर और उन्हें सुरक्षा उपाय के रूप में प्रस्तुत करके, चिकित्सक महत्वपूर्ण जानकारी उजागर करने की अधिक संभावना रखते हैं। सादी भाषा (जैसे “रक्त-पतला करने वाले सप्लीमेंट्स”) का उपयोग करना और उदाहरण प्रदान करना बहुत मायने रखता है। शब्दजाल से बचना सहायक होता है: उदाहरण के लिए, “एंटीप्लेटलेट” के बजाय, “आपके रक्त को सामान्य रूप से जमने से रोकना” कहें।

क्लीनिकों के लिए प्रीऑपरेटिव चेकलिस्ट

ग्लूकोमा सर्जरी के लिए मरीजों को तैयार करते समय प्री-ऑप क्लीनिकों द्वारा पालन की जाने वाली एक व्यावहारिक चेकलिस्ट यहाँ दी गई है:

• सभी दवाओं और सप्लीमेंट्स की समीक्षा करें: ओवर-द-काउंटर दवाओं, विटामिन, हर्बल उपचार और आहार सप्लीमेंट्स को शामिल करने के लिए दवा सूची को अपडेट करें। विशेष रूप से उन उत्पादों के बारे में पूछें जो थक्के को प्रभावित करने के लिए जाने जाते हैं (जैसे लहसुन, जिन्कगो, जिनसेंग, ओमेगा-3, विटामिन ई, हल्दी, अदरक, फिश ऑयल, सेंट जॉन वॉर्ट, आदि)।
• सप्लीमेंट्स लाएं और समीक्षा करें: मरीजों को अपने प्री-ऑप विज़िट पर सभी सप्लीमेंट की बोतलें या नामों की सूची लाने का निर्देश दें (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। लेबल से सीधे सामग्री और खुराक सत्यापित करें।
• हाल के उपयोग के बारे में पूछें: यह निर्धारित करें कि रक्त-पतला करने वाले किसी भी सप्लीमेंट की अंतिम खुराक कब ली गई थी। समय को सावधानीपूर्वक दस्तावेजित करें।
• बंद करने के निर्देश प्रदान करें: किसी भी पहचाने गए रक्त-पतला करने वाले सप्लीमेंट के लिए, सर्जरी से पहले इसे कब बंद करना है, इसके बारे में स्पष्ट लिखित निर्देश दें। उदाहरण के लिए, “सर्जरी से कम से कम 7 दिन पहले लहसुन की गोलियां बंद करें,” “5-7 दिन पहले विटामिन ई सप्लीमेंट्स बंद करें,” आदि (सर्जन की पसंद और साक्ष्य के आधार पर अनुकूलित करें)।
• तर्क को सुदृढ़ करें: संक्षेप में समझाएं कि यह अत्यधिक रक्तस्राव को रोकने के लिए है। कारणों के साथ निर्देश लिखना (उदाहरण के लिए, “हर्बल सप्लीमेंट्स रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ा सकते हैं”) मरीजों को समझने में मदद करता है।
• अनुपालन की निगरानी करें: सर्जरी के दिन, मरीज से पुष्टि करें कि उन्होंने बंद करने के आदेशों का पालन किया है (उदाहरण के लिए, पूछें “आपने अंतिम बार कोई सप्लीमेंट कब लिया था?”)।
• देखभाल टीम के साथ समन्वय करें: सर्जिकल और एनेस्थीसिया टीमों को निष्कर्षों के बारे में बताएं। यदि किसी मरीज ने जोखिम विंडो के भीतर कोई सप्लीमेंट लिया है, तो चर्चा करें कि क्या सर्जरी के लिए आगे बढ़ना है या देरी करना है, या कोई विशेष सावधानी बरतनी है (जैसे प्लेटलेट्स उपलब्ध रखना)।
• सभी कर्मचारियों को शिक्षित करें: सुनिश्चित करें कि सभी कर्मचारी (नर्स, डॉक्टर, समन्वयक) सप्लीमेंट्स के बारे में पूछने के लिए जागरूक हों। सामान्य सप्लीमेंट्स को सूचीबद्ध करने वाले एक मानक सेवन फॉर्म का उपयोग करने से स्थिरता बनाए रखने में मदद मिल सकती है।

सप्लीमेंट के उपयोग की व्यवस्थित रूप से जांच करके और बंद करने के समय को लागू करके, सर्जिकल टीम अप्रत्याशित रक्तस्राव की घटनाओं को बहुत कम कर सकती है।

निष्कर्ष

कई मरीज इस बात से अनजान हैं कि “प्राकृतिक” सप्लीमेंट्स सर्जरी को प्रभावित कर सकते हैं। जिन्कगो, लहसुन, जिनसेंग, हल्दी जैसी जड़ी-बूटियाँ, और यहां तक कि उच्च खुराक विटामिन ई या फिश ऑयल जैसे विटामिन भी रक्त को पतला कर सकते हैं। जबकि साक्ष्य प्रयोगशाला अध्ययनों से लेकर केस रिपोर्टों तक भिन्न होते हैं, सबसे सुरक्षित दृष्टिकोण उन्हें संभावित रक्त पतला करने वाली दवाओं के रूप में मानना है। संपूर्ण प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन – जिसमें सप्लीमेंट्स के बारे में सीधे प्रश्न शामिल हैं – आवश्यक है। डॉक्टरों को मरीजों को सभी सप्लीमेंट्स का खुलासा करने और अनुशंसित बंद करने के समय का पालन करने के लिए प्रोत्साहित करना चाहिए, आमतौर पर ग्लूकोमा सर्जरी से कम से कम एक सप्ताह या उससे अधिक पहले (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। ऐसा करने से नाजुक नेत्र ऑपरेशनों के दौरान अत्यधिक रक्तस्राव को रोकने में मदद मिलती है। एक स्पष्ट चेकलिस्ट और अच्छे संचार का उपयोग करने से यह सुनिश्चित करने में मदद मिलेगी कि सर्जरी से पहले कोई सप्लीमेंट भूला न जाए। साथ मिलकर, मरीज और डॉक्टर सप्लीमेंट्स को बुद्धिमानी से प्रबंधित कर सकते हैं और सर्जिकल सुरक्षा में सुधार कर सकते हैं।