ओटीसी रक्त पतला करने वाली दवाओं के दौर में सिलेक्टिव लेजर ट्रेबेक्युलोप्लास्टी (SLT): हाइफ़ेमा और आईओपी (IOP) स्पाइक्स

सिलेक्टिव लेजर ट्रेबेक्युलोप्लास्टी (SLT) और आर्गन लेजर ट्रेबेक्युलोप्लास्टी (ALT) ग्लूकोमा में आंखों के दबाव को कम करने के लिए उपयोग किए जाने वाले लेजर उपचार हैं। SLT आंख के ड्रेनेज मेश (ट्रेबेक्युलोप्लास्टी मेषवर्क) की केवल पिगमेंटेड कोशिकाओं को लक्षित करने के लिए एक छोटी, कम-ऊर्जा वाली लेजर पल्स का उपयोग करता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), जबकि ALT (पुरानी तकनीक) एक उच्च-ऊर्जा लेजर का उपयोग करता है जिससे ऊतक को अधिक नुकसान हो सकता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। दोनों आमतौर पर सुरक्षित और आउटपेशेंट प्रक्रियाएं हैं। हालांकि, हाल के वर्षों में कई मरीज हृदय स्वास्थ्य या सामान्य कल्याण के लिए ओवर-द-काउंटर (OTC) “रक्त पतला करने वाले” सप्लीमेंट्स या दवाएं (जैसे कम खुराक वाली एस्पिरिन, मछली का तेल, विटामिन ई, जिन्कगो बिलोबा, आदि) लेते हैं। मरीज अक्सर पूछते हैं कि क्या ये सप्लीमेंट्स SLT/ALT के बाद रक्तस्राव या दबाव संबंधी जटिलताओं को बढ़ा सकते हैं। यह लेख साक्ष्य की समीक्षा करता है। हम हाइफ़ेमा (आंख के अगले हिस्से में रक्तस्राव) और अस्थायी इंट्राओकुलर प्रेशर (IOP) स्पाइक्स को समझाते हैं, और कैसे (यदि बिल्कुल) एंटीकोआगुलेंट सप्लीमेंट्स उनकी घटना या गंभीरता को प्रभावित कर सकते हैं। हम जोखिम कारकों, लेजर से पहले मरीजों को क्या बताना है, और प्रक्रिया के बाद डॉक्टर इन जटिलताओं की निगरानी और उपचार कैसे करते हैं, इस पर भी चर्चा करते हैं।

लेजर ट्रेबेक्युलोप्लास्टी कैसे काम करती है

SLT और ALT का उद्देश्य दबाव कम करने के लिए आंख से तरल पदार्थ की निकासी में सुधार करना है। ALT में, आर्गन लेजर ट्रेबेक्युलोप्लास्टी मेषवर्क पर दिखाई देने वाले जलने और निशान का कारण बनता है, जो पास के जल निकासी चैनलों को खोलने का काम कर सकता है, लेकिन अक्सर सूजन और अल्पकालिक दबाव में वृद्धि का कारण भी बनता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। SLT, जिसे बाद में विकसित किया गया था, बहुत छोटी पल्स का उपयोग करता है जो मेषवर्क में केवल पिगमेंटेड कोशिकाओं को चुनिंदा रूप से गर्म करता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। यह एक जैविक प्रतिक्रिया (इंटरल्यूकिन जैसे साइटोकिन्स का स्राव और स्थानीय कोशिकाओं में परिवर्तन) को ट्रिगर करता है जो स्थायी निशान के बिना मलबे को साफ करने और बहिर्प्रवाह में सुधार करने में मदद करता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। क्योंकि SLT अधिक कोमल होता है (ALT की ऊर्जा का लगभग 1%) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), इसमें आमतौर पर लंबे समय तक सूजन जैसे कम दुष्प्रभाव होते हैं। दोनों तरीकों का अभी भी उपयोग किया जाता है, हालांकि SLT अपनी सुरक्षा और दोहराव क्षमता के कारण आज अधिक लोकप्रिय है। लेजर के बाद, मरीज आवश्यकतानुसार दवाएं लेते रहते हैं, लेकिन SLT अक्सर कुछ लोगों को अपनी आई ड्रॉप कम करने की अनुमति देता है।

लेजर ट्रेबेक्युलोप्लास्टी के बाद आंख में रक्तस्राव (हाइफ़ेमा)

एक हाइफ़ेमा आंख के एंटीरियर चैंबर (कॉर्निया और आईरिस के बीच का तरल पदार्थ से भरा स्थान) में रक्त होता है। यह तब हो सकता है जब कोण या आईरिस में रक्त वाहिकाओं को नुकसान होता है। लेजर ट्रेबेक्युलोप्लास्टी के बाद, महत्वपूर्ण हाइफ़ेमा बहुत दुर्लभ है। वास्तव में, प्रकाशित साहित्य SLT के बाद हाइफ़ेमा के केवल दो पुष्ट मामलों का दस्तावेजीकरण करता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। एक मामले में, 77 वर्षीय मरीज, जो नॉन-स्टेरायडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs) (मौखिक दर्द निवारक और एंटी-इंफ्लेमेटरी आई ड्रॉप) का उपयोग कर रहा था, को SLT के तीन दिन बाद हाइफ़ेमा विकसित हुआ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। दूसरे रिपोर्ट किए गए मामले में, SLT प्रक्रिया के दौरान एक छोटा रक्तस्राव हुआ लेकिन वह अपने आप ठीक हो गया (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। महत्वपूर्ण रूप से, ALT के बाद हाइफ़ेमा के कोई मामले सामने नहीं आए हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। ये अलग-थलग रिपोर्ट बताती हैं कि अधिकांश लोगों में, SLT या ALT से कोई दिखाई देने वाला या हानिकारक रक्तस्राव नहीं होगा। यदि मेषवर्क में एक छोटा माइक्रो-ब्लीड होता है, तो यह आमतौर पर चैंबर में नहीं फैलता है।

सप्लीमेंटेशन पर डेटा की कमी का मतलब है कि हम केवल अनुमान लगा सकते हैं। यह यांत्रिक रूप से प्रशंसनीय है कि रक्त-पतला करने वाले एजेंट एक छोटे से पोत को भी लंबे समय तक लीक कर सकते हैं। लेजर ट्रेबेक्युलोप्लास्टी के दौरान, ऊर्जा कभी-कभी ट्रेबेक्युलोप्लास्टी मेषवर्क या श्लेम की नहर (द्रव जल निकासी चैनल) में मिनट रक्त वाहिकाओं को चोट पहुंचा सकती है। यदि कोई मरीज मजबूत एंटीप्लेटलेट या एंटीकोआगुलेंट दवाएं ले रहा है, तो एक छोटी सी चोट से भी सामान्य से अधिक रक्तस्राव हो सकता है। वह रक्त या थक्का सैद्धांतिक रूप से मेषवर्क को अवरुद्ध कर सकता है और IOP बढ़ा सकता है (एक घटना जिसे अन्य सेटिंग्स में “घोस्ट सेल” ग्लूकोमा के रूप में देखा जाता है)। हालांकि, चूंकि प्रलेखित हाइफ़ेमा इतने असामान्य हैं, इसलिए सप्लीमेंट्स का ऐसा कोई भी प्रभाव व्यवहार में न्यूनतम होने की संभावना है।

तुलना के लिए, नियमित नेत्र शल्यचिकित्सा के अध्ययन कुछ मार्गदर्शन प्रदान करते हैं। एक बड़े ग्लूकोमा सर्जरी अध्ययन में पाया गया कि कम खुराक वाली एस्पिरिन लेने वाले मरीजों में बाद में अधिक हल्का रक्त धब्बे (हाइफ़ेमा) था, लेकिन इसने दीर्घकालिक दबाव नियंत्रण को प्रभावित नहीं किया (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)। वास्तव में, लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि ग्लूकोमा सर्जरी के दौरान एस्पिरिन जारी रखना सुरक्षित है, जबकि वारफेरिन (एक मजबूत एंटीकोआगुलेंट) ने अधिक गंभीर रक्तस्राव का कारण बना (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)। मोतियाबिंद सर्जरी और रेटिनल प्रक्रियाओं में, विशेषज्ञ आमतौर पर कम खुराक वाली एस्पिरिन या समान एजेंटों को जारी रखने की सलाह देते हैं, क्योंकि रक्तस्राव के छोटे जोखिम की तुलना में थक्के का जोखिम अक्सर अधिक होता है। इसी तरह, अधिकांश नेत्र चिकित्सक SLT से पहले रक्त पतला करने वाले सप्लीमेंट्स या एस्पिरिन को नियमित रूप से बंद नहीं करते हैं (eyewiki.org) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)। (नेत्र शल्यचिकित्सा दिशानिर्देशों में, SLT उन प्रक्रियाओं में सूचीबद्ध है जहां रक्त पतला करने वाली दवाओं को जारी रखना स्वीकार्य है (eyewiki.org)।) मुख्य बात यह है कि एक ओपन-एंगल ग्लूकोमा रोगी में नियमित SLT/ALT के लिए, कम खुराक वाली एस्पिरिन या मछली के तेल का संक्षिप्त उपयोग आमतौर पर एक विरोधाभास नहीं माना जाता है। लेकिन हर मामला व्यक्तिगत होता है: यदि कोई मरीज शक्तिशाली एंटीकोआगुलेंट्स (जैसे वारफेरिन, DOACs, या दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी) पर है, तो डॉक्टर गंभीर रक्तस्राव के जोखिम बनाम थक्के के जोखिम का अधिक सावधानी से मूल्यांकन करेगा।

लेजर ट्रेबेक्युलोप्लास्टी के बाद अस्थायी IOP स्पाइक्स

यह सर्वविदित है कि लेजर ट्रेबेक्युलोप्लास्टी के बाद अस्थायी दबाव में वृद्धि हो सकती है। इनमें से अधिकांश आईओपी (IOP) स्पाइक्स पहले 1-24 घंटों के भीतर होते हैं। नैदानिक ​​अध्ययनों में, ऐसे स्पाइक्स असामान्य हैं। उदाहरण के लिए, SLT के एक प्रमुख FDA परीक्षण में लगभग 6% आंखों में एक स्पाइक (कई mmHg की वृद्धि) की सूचना दी गई (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। 2016 की एक समीक्षा में समान संख्याएँ पाई गईं: लगभग 4-5% आँखों में SLT के बाद अल्पकालिक दबाव में वृद्धि हुई (ALT के बाद लगभग 3-4% की तुलना में) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। ये स्पाइक्स आमतौर पर अस्थायी होते हैं (अक्सर कुछ घंटों या दिनों के भीतर ठीक हो जाते हैं) और बने नहीं रहते हैं।

लेजर के बाद आईओपी (IOP) वृद्धि के जोखिम कारकों में ड्रेनेज एंगल में भारी पिगमेंटेशन या मलबा, पिछले आघात, या पहले से मौजूद एंगल की स्थिति शामिल है। उदाहरण के लिए, पिगमेंट डिस्पर्शन सिंड्रोम (एंगल में बहुत सारे पिगमेंट फ्लेक्स) वाले रोगियों में बहुत बड़े स्पाइक्स देखे गए हैं – एक केस सीरीज़ ने पिगमेंटेड ग्लूकोमा रोगियों में SLT के बाद दबाव को 30-46 mmHg सीमा में कूदने की सूचना दी (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। दूसरी ओर, प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा के नियमित मामलों में आमतौर पर केवल न्यूनतम वृद्धि देखी जाती है। लेजर के बाद इन स्पाइक्स का सटीक कारण पूरी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन ऐसा माना जाता है कि यह अस्थायी रूप से बहिर्प्रवाह को अवरुद्ध करने वाले मलबे या पिगमेंट और/या एक अल्पकालिक सूजन प्रतिक्रिया के कारण होता है।

क्या रक्त पतला करने वाली दवाएं दबाव स्पाइक को बदतर बना सकती हैं? फिर से, सीधा सबूत कम है। SLT के बाद अधिकांश दबाव स्पाइक्स रक्तस्राव से असंबंधित प्रतीत होते हैं – वे रक्त पतला करने वाली दवाएं न लेने वाले रोगियों में भी होते हैं, संभवतः मलबे के स्राव या हल्की सूजन प्रतिक्रिया के कारण। यदि एक माइक्रो-हाइफ़ेमा होता, तो नाली में कोई भी रक्त कोशिकाएं या थक्का निश्चित रूप से अस्थायी रूप से रुकावट को बदतर बना सकता था। हालांकि, चूंकि वास्तविक रक्तस्राव इतना दुर्लभ है, इसलिए नियमित सप्लीमेंट्स से IOP स्पाइक के जोखिम में नाटकीय रूप से बदलाव की उम्मीद नहीं है। विशेष रूप से, लेजर के समय के आसपास दबाव कम करने वाली आई ड्रॉप या मौखिक दवा देने से इन स्पाइक्स को कम करने के लिए दिखाया गया है। उदाहरण के लिए, SLT से पहले/बाद में दिए गए ब्रिमोनिनिन या एप्रैक्लोनिडिन जैसे प्रोफिलैक्टिक ड्रॉप्स ने परीक्षणों में ≥10 mmHg स्पाइक के जोखिम को लगभग 80-95% तक कम कर दिया (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। यह अभ्यास सप्लीमेंट्स के बारे में चिंता करने से ज्यादा महत्वपूर्ण है।

रक्त-पतला करने वाले सप्लीमेंट्स: कौन से और वे क्या करते हैं

“रक्त-पतला करने वाले” सप्लीमेंट्स कई रूपों में आते हैं। सामान्य उदाहरणों में ओमेगा-3 मछली का तेल, विटामिन ई, जिन्कगो बिलोबा, लहसुन का अर्क, और हल्दी/करक्यूमिन या अदरक जैसे अन्य शामिल हैं। इन पदार्थों को प्लेटलेट की चिपचिपाहट को कम करने या थक्के जमने के समय को थोड़ा बढ़ाने के लिए माना जाता है। अधिकांश मामलों में, उनका प्रभाव हल्का होता है। उदाहरण के लिए, शोध से पता चलता है कि मानक जिन्कगो अर्क का नैदानिक ​​परीक्षणों में प्लेटलेट्स या थक्के जमने के समय पर कोई मापने योग्य प्रभाव नहीं पड़ता है (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)। इसी तरह, मछली के तेल के उच्च-गुणवत्ता वाले अध्ययनों में पाया गया है कि सर्जरी के आसपास मछली के तेल को जारी रखने से वास्तविक रक्तस्राव या आधान दर में वृद्धि नहीं होती है (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)। दूसरे शब्दों में, जबकि मछली का तेल जैव रासायनिक रूप से प्लेटलेट्स को बदल सकता है, मछली के तेल पर मरीजों में वास्तविक दुनिया में सर्जिकल रक्तस्राव अधिक नहीं था।

इसके विपरीत, प्रिस्क्रिप्शन एस्पिरिन, क्लोपिडोग्रेल, या वारफेरिन जैसी दवाएं मजबूत एंटीकोआगुलेंट्स हैं। यदि कोई मरीज इन्हें ले रहा है, तो विशेष देखभाल की आवश्यकता है। NSAIDs (जैसे इबुप्रोफेन) भी प्लेटलेट फ़ंक्शन को हल्के ढंग से बाधित करते हैं। चतुराई से, SLT के बाद एक हाइफ़ेमा मामले में, मरीज द्वारा NSAIDs के उपयोग को एक संभावित कारण के रूप में नोट किया गया था (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)। यदि कोई मरीज कोई भी शक्तिशाली रक्त पतला करने वाली दवा (यहां तक ​​कि उच्च खुराक में हर्बल भी) का उपयोग करता है, तो डॉक्टर सावधानी के तौर पर SLT से कुछ दिन पहले इसे रोकने की सलाह दे सकते हैं, बस सुरक्षित रहने के लिए। लेकिन सामान्य खुराक पर अधिकांश OTC सप्लीमेंट्स के लिए, साक्ष्य बताते हैं कि वे नेत्र प्रक्रियाओं में रक्तस्राव के जोखिम को महत्वपूर्ण रूप से नहीं बढ़ाते हैं (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)।

प्रक्रिया-पूर्व परामर्श में, डॉक्टरों को मरीजों से सभी सप्लीमेंट्स और दवाओं के बारे में पूछना चाहिए। यदि मरीज एस्पिरिन या प्रिस्क्रिप्शन रक्त पतला करने वाली दवाओं पर है, तो उनके प्राथमिक चिकित्सक या हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ चर्चा की आवश्यकता है। अक्सर, इसका जवाब यह होता है कि SLT जैसे अपेक्षाकृत कम जोखिम वाले लेजर के लिए (विशेष रूप से यदि एक आंख में 360° पर किया गया हो), इन दवाओं को जारी रखा जा सकता है। वारफेरिन या DOACs के लिए, उन्हें रोकने का जोखिम (जैसे स्ट्रोक) एक छोटे से अतिरिक्त नेत्र रक्तस्राव के जोखिम से अधिक हो सकता है। डॉक्टर सलाह को अनुकूलित करेंगे: उदाहरण के लिए, कुछ सर्जन किसी भी नेत्र शल्यचिकित्सा से 1 सप्ताह पहले उच्च खुराक वाले विटामिन ई या हर्बल रक्त पतला करने वाली दवाओं को रोकने की सलाह देते हैं, लेकिन यह मुख्य रूप से सावधानीपूर्ण है।

जोखिम का आकलन और लेजर-पूर्व योजना

SLT/ALT से पहले, नेत्र चिकित्सक प्रत्येक आंख में जोखिम कारकों का मूल्यांकन करेगा। असामान्य रक्त वाहिकाओं या सूजन वाली आंखें अधिक जोखिम वाली होती हैं। उदाहरण के लिए, सक्रिय आईरिस या एंगल नियोवास्कुलराइज़ेशन (जैसा कि डायबिटिक या रेटिनल वेन ओक्लूजन ग्लूकोमा में हो सकता है) एक विरोधाभास है: ऐसी आँखों से आसानी से रक्तस्राव होता है, और SLT से संभवतः एक बड़ा हाइफ़ेमा उत्पन्न होगा। उन मामलों में, इसके बजाय अन्य उपचार (जैसे इंजेक्शन या सर्जरी) चुने जाते हैं। इसी तरह, बहुत संकीर्ण कोणों या एंगल रिसेशन (आघात से) वाली आँखें अलग तरह से व्यवहार कर सकती हैं। नियमित ओपन-एंगल ग्लूकोमा में, यदि कोई मरीज एंटीकोआगुलेंट्स या एंटीप्लेटलेट्स पर है, तो डॉक्टर इसे नोट करेगा। कम खुराक वाली एस्पिरिन आमतौर पर जारी रखी जाती है, लेकिन दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी (एस्पिरिन + क्लोपिडोग्रेल) या वारफेरिन अतिरिक्त चर्चा को प्रेरित कर सकता है।

एक अन्य कारक एंगल पिगमेंटेशन की डिग्री है। यदि एंगल भारी रूप से पिगमेंटेड है (परीक्षा में गहरे पिगमेंटेशन या स्यूडोएक्सफोलिएशन सामग्री के रूप में देखा गया), तो कुछ सर्जन शुरू में एंगल के केवल 180° का इलाज कर सकते हैं, फिर आँख की अधिक बारीकी से निगरानी कर सकते हैं, बजाय एक बार में पूरे 360° लेजर करने के। यह किसी भी तीव्र प्रतिक्रिया को सीमित कर सकता है। हालांकि, अधिकांश चिकित्सक एक सत्र में सभी 360° करते हैं और बाद में सावधानीपूर्वक निगरानी करते हैं। सभी मामलों में, लेजर से पहले मरीजों को सलाह दी जानी चाहिए कि आंख में थोड़ी मात्रा में रक्त या अस्थायी दबाव में वृद्धि संभव है, और आमतौर पर गंभीर नहीं होती है। उन्हें चेतावनी संकेतों (जैसे अचानक दृष्टि हानि या दर्द) के बारे में निर्देश दिए जाने चाहिए जिनके लिए तत्काल देखभाल की आवश्यकता होगी।

संक्षेप में, जोखिम स्तरीकरण का अर्थ है पहचान करना: (1) मजबूत एंटीकोआगुलेंट्स पर या रक्तस्राव विकारों वाले रोगी, (2) असामान्य वाहिकाओं या सूजन वाली आंखें, और (3) तकनीकी कारक (एंगल पिगमेंट, पिछली सर्जरी)। मरीजों को तदनुसार सलाह दें: उदाहरण के लिए, “क्योंकि आप एस्पिरिन लेते हैं, हम अभी भी SLT कर सकते हैं लेकिन हम सावधानीपूर्वक निगरानी करेंगे। आपके रक्तस्राव का जोखिम अभी भी बहुत कम है।” मुख्य बात बहुत छोटे जोखिमों के बारे में सूचित चर्चा है।

लेजर के बाद: निगरानी और प्रबंधन

लेजर के तुरंत बाद: SLT या ALT के बाद, डॉक्टर आमतौर पर एंटी-इंफ्लेमेटरी आई ड्रॉप्स (स्टेरॉयड या NSAIDs) लगाते हैं और लेजर से पहले या तुरंत बाद एक तेजी से काम करने वाली दबाव-कम करने वाली ड्रॉप (जैसे एप्रैक्लोनिडिन या ब्रिमोनिनिन) दे सकते हैं। यह तीव्र IOP वृद्धि को रोकने में मदद करता है। मरीज को आमतौर पर थोड़े समय के लिए कार्यालय में रखा जाता है। कई सर्जन किसी भी तत्काल स्पाइक की जांच के लिए प्रक्रिया के लगभग एक घंटे बाद आंखों के दबाव को मापते हैं। व्यवहार में, केवल कुछ प्रतिशत रोगियों में ही महत्वपूर्ण वृद्धि होती है; यदि 1 घंटे पर दबाव मध्यम रूप से बढ़ा हुआ है (उदाहरण के लिए, बेसलाइन से 6-10 mmHg अधिक), तो डॉक्टर इसे कम करने के लिए और ड्रॉप्स जोड़ सकते हैं या एसिटाज़ोलमाइड जैसी छोटी गोली भी दे सकते हैं। यदि दबाव खतरनाक रूप से अधिक है (अक्सर लगभग 30-35 mmHg से ऊपर परिभाषित किया जाता है, या यदि मरीज में लक्षण हैं), तो तुरंत मजबूत उपचार दिया जाता है।

अगले दिन और अल्पकालिक फॉलो-अप: मरीजों को आमतौर पर अगले दिन या कुछ दिनों के भीतर आंख की दोबारा जांच के लिए देखा जाता है। डॉक्टर किसी भी रक्तस्राव या सूजन को देखने के लिए स्लिट लैंप के साथ आंख के सामने देखेंगे, और IOP को फिर से मापेंगे। इस बिंदु पर बहुत कम संख्या में आँखें लाल रक्त कोशिकाओं के एक अस्थायी स्तरीकरण (एक माइक्रो-हाइफ़ेमा) को दिखा सकती हैं। अधिकांश रोगियों के लिए, इसके लिए सूजन को कम करने के लिए स्टेरॉयड ड्रॉप्स जारी रखने के अलावा किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। आंखों के दबाव की निगरानी की जाती है; यदि यह कुछ बिंदु अधिक है, तो और दवा जोड़ी जा सकती है। ऑपरेशन के एक सप्ताह तक, कोई भी मामूली लालिमा या कोशिकाएं आमतौर पर साफ हो जाती हैं, और लेजर का अंतिम दबाव-कम करने वाला प्रभाव खुद को स्थापित कर रहा होता है।

हाइफ़ेमा का प्रबंधन: यदि रक्त की ध्यान देने योग्य मात्रा मौजूद होती, तो मानक हाइफ़ेमा देखभाल लागू होती। इसमें मरीज को सिर ऊपर करके आराम करने देना, रगड़ने से बचने के लिए आई शील्ड का उपयोग करना, सूजन को सीमित करने के लिए अधिक बार स्टेरॉयड ड्रॉप्स लगाना, और संभवतः आई पैच शामिल हैं। किसी भी रक्तस्राव के दौरान एस्पिरिन या NSAIDs को बंद कर दिया जाता है। यदि रक्त के कारण IOP बढ़ा हुआ है (क्योंकि लाल रक्त कोशिकाएं नाली को अवरुद्ध कर रही हैं), तो दबाव को नियंत्रित करने के लिए ग्लूकोमा आई ड्रॉप्स या मौखिक दवा का उपयोग किया जाता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। (आघात के बाद अत्यधिक मामलों में, डॉक्टर रक्त-थक्का तोड़ने वाली दवाओं का उपयोग करते हैं, लेकिन SLT के बाद इसकी लगभग कभी आवश्यकता नहीं होती है।) SLT के साथ एक बड़ा या गैर-सफाई वाला हाइफ़ेमा अत्यंत असंभव है, लेकिन यदि ऐसा होता, तो चिकित्सक इसे किसी भी पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव की तरह ही प्रबंधित करेगा। रिपोर्ट किए गए SLT मामलों में, छोटा हाइफ़ेमा बिना किसी दृष्टि हानि के अपने आप ठीक हो गया (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।

आईओपी (IOP) स्पाइक्स का प्रबंधन: दबाव स्पाइक्स के लिए, अधिकांश नेत्र रोग विशेषज्ञों के पास हस्तक्षेप के लिए एक “सीमा” होती है। एक मामूली वृद्धि (उदाहरण के लिए, रोगी के सामान्य स्तर से 5-10 mmHg ऊपर) को केवल देखा जा सकता है या एक अतिरिक्त ड्रॉप के साथ इलाज किया जा सकता है। एक उच्च स्पाइक (बेसलाइन से ~15-20 mmHg से अधिक या 30 के दशक में पूर्ण दबाव) को अधिक गंभीरता से लिया जाता है। उन मामलों में, तत्काल कदमों में (ड्रॉप्स के अलावा) मौखिक कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर (जैसे एसिटाज़ोलमाइड) या दबाव-कम करने वाली दवाओं के लिए भर्ती भी शामिल हो सकता है। लक्ष्य ऑप्टिक तंत्रिका को किसी भी क्षति से बचाना है। पहले दिन के बाद, दबाव का कोई भी प्रकोप उपचार के साथ कम होने की संभावना है। लंबे समय तक फॉलो-अप (सप्ताह से महीने) पर, डॉक्टर IOP को कम करने में लेजर की समग्र सफलता का आकलन करता है और तदनुसार आंखों की दवाओं को समायोजित करता है।

प्रोटोकॉल सारांश: संक्षेप में, लेजर के बाद का प्रोटोकॉल है: लेजर के ~1-2 घंटे बाद IOP की जांच करें, अगले दिन दोबारा जांच करें, और लगभग एक सप्ताह और एक महीने में फॉलो-अप करें। इन मुलाकातों के दौरान, दृष्टि-खतरा पैदा करने वाले किसी भी मुद्दे—जैसे अनियंत्रित दबाव या बड़ा रक्तस्राव—का तुरंत इलाज किया जाएगा। यदि हाइफ़ेमा या स्पाइक होता है, तो रोगी को ठीक होने तक कड़ी निगरानी में रखा जाता है। उदाहरण के लिए, एक आम सहमति दिशानिर्देश नोट करता है कि SLT आमतौर पर रक्त पतला करने वाली दवाओं को रोके बिना किया जाता है (eyewiki.org), लेकिन यदि रिसाव को रोकने की आवश्यकता हो तो बाद में धीरे-धीरे दबाव/पैचिंग की सलाह देता है। डॉक्टर मरीजों को यह भी चेतावनी देते हैं: यदि आपको नया गंभीर दर्द या दृष्टि हानि महसूस होती है, तो बिना देरी किए आएं।

निष्कर्ष

संक्षेप में, लेजर ट्रेबेक्युलोप्लास्टी ग्लूकोमा का एक बहुत ही सुरक्षित उपचार है जिसमें केवल दुर्लभ जटिलताएं होती हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। उपलब्ध डेटा SLT के बाद हाइफ़ेमा के अत्यंत कम मामलों और ALT के बाद कोई रिपोर्ट नहीं दिखाता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। अस्थायी IOP स्पाइक्स केवल रोगियों के एक छोटे प्रतिशत (लगभग 5-6%) में होते हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), खासकर यदि एंगल भारी रूप से पिगमेंटेड है। यह यांत्रिक चिंताएं कि रक्त-पतला करने वाले सप्लीमेंट्स इन जोखिमों को बढ़ा सकते हैं, काफी हद तक अप्रमाणित लगती हैं: उदाहरण के लिए, एक व्यवस्थित समीक्षा में मछली के तेल लेने वाले रोगियों में कोई अतिरिक्त सर्जिकल रक्तस्राव नहीं पाया गया (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), और जिन्कगो पत्ती के अर्क के परीक्षणों में थक्के जमने वाले मापदंडों में कोई बदलाव नहीं दिखा (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)। यह बताता है कि सामान्य OTC सप्लीमेंट्स (और यहां तक ​​कि कम खुराक वाली एस्पिरिन) संभवतः SLT/ALT जटिलता दरों को महत्वपूर्ण रूप से नहीं बढ़ाते हैं।

फिर भी, डॉक्टर सतर्क रहेंगे। प्रक्रिया से पहले, नेत्र चिकित्सक सभी दवाओं और सप्लीमेंट्स की समीक्षा करेगा। मरीजों को यह बताना चाहिए कि क्या वे एस्पिरिन, क्लोपिडोग्रेल, वारफेरिन/DOACs या हर्बल रक्त-पतला करने वाली दवाओं पर हैं। डॉक्टर बहुत शक्तिशाली एजेंटों को रोकने की सलाह दे सकते हैं, लेकिन अक्सर मरीजों को आश्वस्त करते हैं कि SLT/ALT कम जोखिम वाला है। उचित परामर्श का अर्थ है यह समझाना कि न्यूनतम रक्तस्राव या अल्पकालिक दबाव वृद्धि हो सकती है, लेकिन आमतौर पर हानिरहित और उपचार योग्य होती है। लेजर के बाद, मरीज के दबाव की तुरंत जांच की जाती है (अक्सर एक घंटे के भीतर) और फिर फॉलो-अप मुलाकातों पर, ताकि किसी भी स्पाइक या रक्तस्राव को जल्दी पकड़ा जा सके (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। दबाव में महत्वपूर्ण वृद्धि या पर्याप्त हाइफ़ेमा के मामलों में, मानक उपचार (दबाव-कम करने वाली दवाएं, आंखों का आराम, स्टेरॉयड) लागू किए जाते हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।

अधिकांश रोगियों के लिए, OTC रक्त-पतला करने वाले सप्लीमेंट्स लेने से लेजर ट्रेबेक्युलोप्लास्टी के परिणाम में कोई बदलाव नहीं आएगा। जैसा कि एक समीक्षा में कहा गया है, SLT सामान्य आँखों में उल्लेखनीय रक्तस्राव का कारण नहीं बनता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। सावधानीपूर्वक प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन और सतर्क पोस्ट-ऑप निगरानी के साथ, किसी भी दुर्लभ जटिलताओं को प्रभावी ढंग से प्रबंधित किया जा सकता है। अंत में, आंखों के दबाव को कम करने में लेजर का लाभ आमतौर पर इन न्यूनतम जोखिमों से कहीं अधिक होता है।