क्या नेत्र रक्त प्रवाह बहाल करने से दृष्टि वापस आ सकती है? ओसीटी-ए और संवहनी उपचार

क्या नेत्र रक्त प्रवाह बहाल करने से दृष्टि वापस आ सकती है? ओसीटी-ए और संवहनी उपचार

ग्लूकोमा एक ऐसी बीमारी है जिसमें ऑप्टिक तंत्रिका धीरे-धीरे तंत्रिका फाइबर खो देती है, जिससे दृष्टि हानि होती है। अधिकांश मामलों में, आंखों के दबाव (इंट्राओकुलर प्रेशर या आईओपी) को कम करना प्रगति को धीमा करने या रोकने का एक सिद्ध तरीका है। हालांकि, शोधकर्ताओं ने लंबे समय से सोचा है कि क्या आंख में रक्त प्रवाह (ऑक्युलर परफ्यूजन) में सुधार भी दृष्टि को बनाए रखने या यहां तक कि बहाल करने में मदद कर सकता है। ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी एंजियोग्राफी (ओसीटी-ए) जैसे नए इमेजिंग उपकरण ऑप्टिक तंत्रिका सिर और रेटिना में छोटी रक्त वाहिकाओं को गैर-आक्रामक रूप से माप सकते हैं। यह लेख ग्लूकोमा में ओसीटी-ए संवहनी माप और दृश्य कार्यक्षमता के बारे में ज्ञात जानकारी की समीक्षा करता है, और क्या परफ्यूजन बढ़ाने के उद्देश्य से किए गए उपचार (जैसे रो-काइनेज इनहिबिटर या रक्तचाप समायोजन) दृष्टि को बहाल कर सकते हैं। हम यह भी विचार करेंगे कि भविष्य के अध्ययन रक्त प्रवाह बनाम दबाव के प्रभावों को कैसे अलग कर सकते हैं, और यह अनुमान लगाने के लिए ओसीटी-ए-आधारित एंडपॉइंट्स का सुझाव देंगे कि क्या दृष्टि की रिकवरी संभव है।

ग्लूकोमा में संवहनी मापदंड और दृश्य कार्यक्षमता

ओसीटी-एंजियोग्राफी और वाहिका घनत्व

ओसीटी-एंजियोग्राफी (ओसीटी-ए) आंख की केशिकाओं में घूमती लाल रक्त कोशिकाओं का पता लगाकर रक्त प्रवाह की छवियां कैप्चर करती है। दो प्रमुख मापदंड अक्सर रिपोर्ट किए जाते हैं: वाहिका घनत्व (वाहिकाओं द्वारा घेरा गया प्रतिशत क्षेत्र) और प्रवाह सूचकांक। ग्लूकोमा में, कई अध्ययनों में पाया गया है कि ग्लूकोमा वाली आंखों में स्वस्थ आंखों की तुलना में कम ओसीटी-ए वाहिका घनत्व होता है। उदाहरण के लिए, एक बड़े अध्ययन से पता चला है कि सामान्य आंखों में ग्लूकोमा वाली आंखों की तुलना में पेरपैपिलरी (ऑप्टिक तंत्रिका के आसपास) वाहिका घनत्व काफी अधिक था। उस अध्ययन में, स्वस्थ आंखों में औसत वाहिका घनत्व लगभग 55% था, जबकि उन्नत ग्लूकोमा वाली आंखों में यह 42% था (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। विशेष रूप से, यह वाहिका घनत्व हानि दृश्य क्षेत्र हानि की डिग्री से निकटता से मेल खाती थी: वाहिका घनत्व में प्रत्येक 1% की गिरावट दृश्य क्षेत्र के माध्य विचलन में लगभग 0.6 डीबी की गिरावट के बराबर थी (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। वास्तव में, वाहिका घनत्व और दृष्टि हानि के बीच संबंध पारंपरिक संरचनात्मक मापों (जैसे तंत्रिका फाइबर की मोटाई) और दृष्टि के बीच के संबंध से अधिक मजबूत था (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।

मैक्यूलर वाहिका घनत्व (केंद्रीय रेटिना में) को भी ग्लूकोमा में दृष्टि से जोड़ा गया है। ग्लूकोमा रोगियों के एक अध्ययन में पाया गया कि कम मैक्यूलर केशिका घनत्व 10-2 दृश्य क्षेत्र परीक्षण पर खराब केंद्रीय दृश्य संवेदनशीलता से जुड़ा था (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। उन्नत ग्लूकोमा में, फोवियल एवास्कुलर ज़ोन (एफएजेड) के बड़े क्षेत्र – जिसका अर्थ है केंद्रीय केशिकाओं का अधिक नुकसान – खराब दृश्य तीक्ष्णता (दृष्टि की स्पष्टता) से जुड़े थे (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)। मध्यम ग्लूकोमा में, कम मैक्यूलर वाहिका घनत्व वाली आंखों की दूर दृष्टि खराब थी। संक्षेप में, ओसीटी-ए पर कम रक्त प्रवाह के मापदंड – ऑप्टिक तंत्रिका और मैकूला दोनों के आसपास – खराब दृश्य कार्यक्षमता के साथ जुड़े होते हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)।

रक्त प्रवाह माप दृष्टि को क्यों दर्शा सकते हैं? एक विचार यह है कि कम केशिका परफ्यूजन यह संकेत दे सकता है कि तंत्रिकाएं ऑक्सीजन और पोषक तत्वों से वंचित हैं। कम परफ्यूजन तंत्रिका फाइबर पूरी तरह से खो जाने से पहले भी हो सकता है, इसलिए ओसीटी-ए प्रारंभिक शिथिलता का पता लगा सकता है। वास्तव में, विशेषज्ञ ध्यान देते हैं कि केशिका परफ्यूजन में कमी संवहनी शिथिलता का एक संकेत है और यह स्थायी तंत्रिका फाइबर हानि से पहले हो सकती है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। इस प्रकार, ओसीटी-ए वाहिका घनत्व एक प्रारंभिक चेतावनी के रूप में काम कर सकता है, संभावित रूप से अभी तक नष्ट नहीं हुए तंत्रिका फाइबर में क्षति दिखा सकता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। यह सुझाव देता है कि ओसीटी-ए द्वारा मापे गए संवहनी परिवर्तन ग्लूकोमा में कार्यात्मक परिणामों से संबंधित हैं, भले ही वे अभी तक नियमित परीक्षण का हिस्सा न हों।

क्या परफ्यूजन बढ़ाने वाले उपचार दृष्टि में सुधार करते हैं?

भले ही कम रक्त प्रवाह खराब ग्लूकोमा से जुड़ा हो, मुख्य प्रश्न यह है कि क्या सक्रिय रूप से रक्त प्रवाह में सुधार से दृष्टि ठीक हो सकती है या हानि धीमी हो सकती है। यहां हम तीन रणनीतियों के लिए सबूत देखते हैं: रो काइनेज (आरओकेसीके) इनहिबिटर, प्रणालीगत रक्तचाप को अनुकूलित करना, और रात के हाइपोटेंशन का प्रबंधन करना।

रो काइनेज (आरओकेसीके) इनहिबिटर

आरओकेसीके इनहिबिटर (जैसे नेटारसडिल या रिपासुडिल) आई ड्रॉप्स हैं जिन्हें द्रव बहिर्वाह बढ़ाकर आईओपी कम करने के लिए विकसित किया गया है। दिलचस्प बात यह है कि प्रीक्लिनिकल अध्ययनों से यह भी पता चलता है कि वे ऑप्टिक तंत्रिका सिर में रक्त प्रवाह बढ़ा सकते हैं। पशु प्रयोगों में, सामयिक आरओकेसीके इनहिबिटर ने ऑप्टिक तंत्रिका रक्त वाहिकाओं का फैलाव उत्पन्न किया: उपचार के बाद तंत्रिका सिर के माध्यम से रक्त प्रवाह वेग और आयतन दोनों बढ़ गए (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। सिद्धांत यह है कि ये दवाएं संवहनी मांसपेशियों को आराम देती हैं, जिससे अधिक रक्त प्रवाह होता है।

हालांकि, इसे मानव दृष्टि पर लागू करना अनिश्चित है। आरओकेसीके इनहिबिटर के नैदानिक परीक्षणों ने आईओपी कम करने पर ध्यान केंद्रित किया है, और किसी ने भी स्पष्ट रूप से यह नहीं दिखाया है कि ये दवाएं स्वयं दृश्य क्षेत्र या तीक्ष्णता में सुधार करती हैं। व्यवहार में, आरओकेसीके इनहिबिटर से होने वाला कोई भी दृष्टि प्रभाव शायद ज्यादातर आईओपी में कमी के कारण होता है। हमारे पास इस बात का कोई पुख्ता सबूत नहीं है कि आरओकेसीके इनहिबिटर देने से केवल बेहतर परफ्यूजन से मापने योग्य दृष्टि सुधार होता है। इस प्रकार, जबकि आरओकेसीके इनहिबिटर आंखों के परफ्यूजन को बढ़ा सकते हैं (जैसा कि प्रयोगशालाओं में देखा गया है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)), हमारे पास इस बात का कोई प्रमाण नहीं है कि इससे ग्लूकोमा रोगियों में कार्यात्मक लाभ होता है। यह परीक्षण करने के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है कि क्या आरओकेसीके-संबंधित रक्त प्रवाह परिवर्तन तंत्रिका रिकवरी से संबंधित हैं।

प्रणालीगत रक्तचाप नियंत्रण

रक्तचाप (बीपी) अप्रत्यक्ष रूप से आंखों के परफ्यूजन को प्रभावित करता है। ऑक्युलर परफ्यूजन प्रेशर (ओपीपी) मोटे तौर पर रक्तचाप और आईओपी के बीच का अंतर है। कम ओपीपी ऑप्टिक तंत्रिका में रक्त प्रवाह को कम कर सकता है। उच्च प्रणालीगत रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) स्वयं ग्लूकोमा में सीधे सुधार नहीं करता है; वास्तव में, उच्च रक्तचाप समय के साथ वाहिकाओं को नुकसान पहुंचा सकता है। उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में ग्लूकोमा को अभी भी आईओपी नियंत्रण की आवश्यकता होती है।

दूसरी ओर, अत्यधिक निम्न रक्तचाप एक समस्या हो सकती है। कई अध्ययनों से पता चला है कि निम्न रक्तचाप, विशेष रूप से रात में, ग्लूकोमा के बिगड़ने से जुड़ा है। सामान्य-तनाव ग्लूकोमा के एक संभावित अध्ययन में, रात के समय बीपी में गहरी या लंबी गिरावट वाले रोगियों को एक वर्ष से अधिक समय तक दृश्य क्षेत्र खोने की अधिक संभावना थी (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। एक अन्य विश्लेषण में पाया गया कि माध्य धमनी दबाव में रात में गिरावट ग्लूकोमा की प्रगति के सबसे मजबूत भविष्यवाणियों में से एक थी (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। ये निष्कर्ष बताते हैं कि यदि बीपी बहुत अधिक गिरता है, तो ऑप्टिक तंत्रिका को पर्याप्त रक्त नहीं मिल सकता है।

हालांकि, ग्लूकोमा के इलाज के लिए बीपी को हेरफेर करना मुश्किल है। इस बात का कोई नैदानिक ​​परीक्षण प्रमाण नहीं है कि जानबूझकर रक्तचाप बढ़ाना या रात में गिरावट को रोकना दृष्टि में सुधार करता है या ग्लूकोमा को धीमा करता है। वास्तव में, विशेषज्ञ चेतावनी देते हैं कि रात में रक्त वाहिकाओं को बढ़ावा देना अन्य स्वास्थ्य समस्याओं का कारण बन सकता है। एक टिप्पणी में कहा गया है कि हालांकि डॉक्टर अत्यधिक रात के बीपी “डिप” से बचने के लिए दवाओं को समायोजित करने पर विचार कर सकते हैं, लेकिन इस बात का कोई प्रमाण नहीं है कि यह ग्लूकोमा में मदद करता है, और रात के बीपी को बढ़ाने से हृदय को नुकसान हो सकता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। संक्षेप में, हम जानते हैं कि कम परफ्यूजन दबाव एक जोखिम है, लेकिन हमारे पास यह दिखाने वाला डेटा नहीं है कि बीपी को ठीक करने से ग्लूकोमा की क्षति हल हो जाती है। अधिकांश नेत्र चिकित्सक उच्च रक्तचाप को सामान्य रूप से प्रबंधित करेंगे (समग्र स्वास्थ्य की रक्षा के लिए) लेकिन ग्लूकोमा रोगियों में रात में अत्यधिक आक्रामक बीपी कम करने से बचेंगे। उनके पास ग्लूकोमा के लिए अनुमोदित कोई विशिष्ट बीपी या परफ्यूजन थेरेपी नहीं है।

रात के हाइपोटेंशन का प्रबंधन

रक्तचाप से निकटता से संबंधित रात के हाइपोटेंशन का मुद्दा है – नींद के दौरान रक्तचाप में गिरावट की घटना। कुछ लोगों में, रात में बीपी स्वाभाविक रूप से 20-30% गिर जाता है (जिन्हें “डिपर” कहा जाता है), लेकिन कुछ में यह और भी अधिक गिर जाता है। अध्ययनों ने अत्यधिक रात के बीपी की गिरावट को ग्लूकोमा के बिगड़ने से जोड़ा है। उदाहरण के लिए, 10% से अधिक रात के बीपी में गिरावट वाले ग्लूकोमा रोगियों में तेजी से दृश्य क्षेत्र हानि हुई (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। समस्या यह है कि हम इस गिरावट का आसानी से “इलाज” नहीं कर सकते। कुछ डॉक्टर रोगी के रात भर के बीपी की जांच करते हैं (24 घंटे के मॉनिटर के साथ) यदि नियंत्रित आईओपी के बावजूद ग्लूकोमा प्रगति कर रहा है। यदि गिरावट बहुत बड़ी है, तो वे रोगी की दवाओं की समीक्षा कर सकते हैं (उदाहरण के लिए, एंटीहाइपरटेन्सिव गोलियों को दिन में पहले ले जाना, या खुराक समायोजित करना) गिरावट को कम करने की उम्मीद में।

लेकिन फिर, किसी भी अध्ययन ने यह परीक्षण नहीं किया है कि ये समायोजन वास्तव में दृष्टि में सुधार करते हैं या नहीं। अब तक के सबूत केवल अवलोकन संबंधी हैं: रात में कम बीपी ग्लूकोमा के लिए खराब प्रतीत होता है। अत्यधिक हाइपोटेंशन से बचना समझदारी है (समग्र स्वास्थ्य के लिए भी), लेकिन क्या ऐसा करने से ग्लूकोमा की किसी भी क्षति को उलट किया जा सकता है या नहीं, यह अज्ञात है। अभी, रात के बीपी का प्रबंधन डॉक्टरों के साथ एक निवारक चर्चा से अधिक है, न कि एक सिद्ध चिकित्सा।

संक्षेप में, जबकि कुछ दवाएं और उपाय सिद्धांत रूप में आंखों के रक्त प्रवाह को बढ़ा सकते हैं, हमारे पास अभी तक इस बात का प्रमाण नहीं है कि वे ग्लूकोमा रोगियों में वास्तविक दृष्टि लाभ प्राप्त करते हैं। बेहतर परफ्यूजन शेष तंत्रिका कोशिकाओं की रक्षा करने में मदद कर सकता है, लेकिन अध्ययनों ने केवल बढ़े हुए रक्त प्रवाह के कारण होने वाले स्पष्ट कार्यात्मक सुधार को नहीं दिखाया है।

परफ्यूजन बनाम दबाव को अलग करना: अध्ययन डिजाइन

एक चुनौती यह है कि परफ्यूजन में सुधार के अधिकांश तरीके आईओपी को भी बदलते हैं या इसके विपरीत। उदाहरण के लिए, ग्लूकोमा सर्जरी या ड्रॉप्स आमतौर पर आईओपी को कम करते हैं, जिससे स्वचालित रूप से परफ्यूजन दबाव बढ़ जाता है (क्योंकि आंखों का दबाव कम होता है)। अध्ययनों में पाया गया है कि ट्रेबेक्यूलेक्टोमी या शंट सर्जरी के बाद, रोगियों में अक्सर महीनों के भीतर ओसीटी-ए पर उच्च वाहिका घनत्व (बेहतर परफ्यूजन को दर्शाता है) दिखाई देता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। ये परिवर्तन उन क्षेत्रों में होते हैं जहां तंत्रिका ऊतक अभी भी मौजूद है। हालांकि, चूंकि सर्जरी नाटकीय रूप से आईओपी को भी कम करती है, इसलिए यह जानना मुश्किल है कि दृष्टि हानि की कोई भी मंदी दबाव में गिरावट या बढ़े हुए रक्त प्रवाह के कारण है या नहीं।

इसी तरह, कुछ ग्लूकोमा परीक्षण प्रभावों को अलग करने के लिए विभिन्न दवाओं का उपयोग करते हैं। उदाहरण के लिए, एक क्रॉसओवर अध्ययन में रोगियों को एक ऐसी ड्रॉप दी गई जो रक्तचाप को स्थिर करती है (डॉर्ज़ोलामाइड) बनाम एक और ड्रॉप (टिमोलॉल) जो शाम को रक्तचाप को अधिक कम कर सकती है। डॉर्ज़ोलामाइड समूह ने दिन के दौरान इंट्राओकुलर दबाव और प्रणालीगत रक्तचाप दोनों में छोटे उतार-चढ़ाव दिखाए (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। यह डिज़ाइन दिखाता है कि कोई व्यक्ति प्रणालीगत परफ्यूजन को बदलते हुए आईओपी को मोटे तौर पर स्थिर कैसे रख सकता है। लेकिन ऐसे परीक्षणों में भी, वास्तविक दृष्टि परिवर्तनों से संबंध नहीं मापा गया था।

भविष्य के अध्ययनों को इन कारकों को अलग करने के लिए अधिक स्पष्ट रूप से डिज़ाइन किया जा सकता है। एक विचार एक 2×2 फ़ैक्टोरियल परीक्षण है जहां एक कारक आईओपी कम करना है (जैसे सर्जरी या प्रोस्टाग्लैंडीन ड्रॉप्स) और दूसरा एक परफ्यूजन हस्तक्षेप है (जैसे एक वैसोडिलेटर ड्रॉप या समय-निर्धारित रक्तचाप नियंत्रण)। रोगियों को सभी संयोजनों में यादृच्छिक किया जाएगा, और दृश्य क्षेत्र के परिणामों की तुलना की जाएगी। एक अन्य दृष्टिकोण साथी आंख को नियंत्रण के रूप में उपयोग करना है: उदाहरण के लिए, एक आंख को परफ्यूजन-लक्षित दवा देना और दूसरी आंख को एक तटस्थ प्लेसीबो देना, जबकि दोनों आंखों में समान आईओपी नियंत्रण हो। शोधकर्ता तब प्रत्येक आंख में ओसीटी-ए प्रवाह और दृश्य कार्यक्षमता में परिवर्तन को अलग-अलग माप सकते हैं।

पशु अध्ययन या अल्पकालिक “चुनौती” परीक्षण भी कारकों को अलग करने में मदद कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, कुछ प्रयोग जानबूझकर एक निश्चित आईओपी वाले जानवर में रक्तचाप बढ़ाते हैं (दवाओं के साथ) यह देखने के लिए कि क्या रेटिनल कोशिकाओं का कार्य सुधरता है। अन्य कृत्रिम रूप से रक्त प्रवाह परिवर्तन प्रेरित करने से पहले और बाद में रेटिनल मोटाई और परफ्यूजन को मापते हैं। मनुष्यों में, संभावित परीक्षण एम्बुलेटरी रक्तचाप की निगरानी कर सकते हैं और समय के साथ दृश्य क्षेत्रों को कड़ाई से रिकॉर्ड कर सकते हैं, यह देखने के लिए कि क्या कोई हस्तक्षेप जो औसत परफ्यूजन दबाव बढ़ाता है (आईओपी को और कम किए बिना) क्षति को धीमा करता है।

वर्तमान में, सर्वोत्तम सुराग सहसंबंधी अध्ययनों से आते हैं: उदाहरण के लिए, पार्क एट अल। ने पाया कि सर्जरी के बाद बड़े ओसीटी-ए परफ्यूजन लाभ दिखाने वाली आंखों में धीमी दृश्य क्षेत्र गिरावट होती थी (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। हालांकि, चूंकि आईओपी भी गिर गया था, इसलिए कारण-कार्य संबंध को साबित करने के लिए उच्च-गुणवत्ता वाले परीक्षणों की आवश्यकता है। उन परीक्षणों को डिज़ाइन करने के लिए हस्तक्षेपों के सावधानीपूर्वक संयोजन, भ्रमित करने वाले कारकों के नियंत्रण और संवेदनशील परिणाम मापों के चयन की आवश्यकता होगी।

प्रतिवर्तीता के लिए संभावित संवहनी एंडपॉइंट्स

यदि रक्त प्रवाह उपचार संभावित रूप से “निष्क्रिय” न्यूरॉन्स को “जगा” सकते हैं, तो हम कैसे भविष्यवाणी करेंगे कि कौन सुधार कर सकता है? ओसीटी-ए भविष्यसूचक एंडपॉइंट्स प्रदान कर सकता है। एक आशाजनक विचार यह है कि अभी भी बरकरार तंत्रिका फाइबर परत वाले क्षेत्रों में अवशिष्ट वाहिका घनत्व रिकवरी को चिह्नित कर सकता है। उदाहरण के लिए, सर्जरी के बाद, ऑप्टिक तंत्रिका के वे क्षेत्र जिनमें केवल हल्का तंत्रिका फाइबर पतला होना और मध्यम परफ्यूजन हानि थी, वे थे जिन्होंने ओसीटी-ए पर पुनरावर्तन दिखाया (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। ये आंशिक रूप से व्यवहार्य क्षेत्र ऐसी कोशिकाएं रख सकते हैं जो रक्त प्रवाह बहाल होने के बाद कार्य फिर से प्राप्त कर सकती हैं। इसके विपरीत, गंभीर तंत्रिका हानि वाले क्षेत्रों में परफ्यूजन में सुधार होने पर भी बहुत कम रिकवरी हुई। इस प्रकार, तंत्रिका फाइबर मोटाई के साथ पेरपैपिलरी वाहिका घनत्व का मानचित्रण “सोए हुए” तंत्रिका फाइबर के पॉकेट्स को प्रकट कर सकता है।

इसी तरह, गहरे ऑप्टिक तंत्रिका सिर केशिका घनत्व में वृद्धि को बेहतर परिणामों से जोड़ा गया है। एक अध्ययन में, जिन रोगियों के गहरे ओएनएच वाहिका घनत्व में सर्जरी के बाद सुधार हुआ था, उनमें उन लोगों की तुलना में बहुत कम दृश्य क्षेत्र प्रगति हुई थी जिनके गहरे प्रवाह में सुधार नहीं हुआ था (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। यह सुझाव देता है कि गहरे केशिका प्लेक्सस प्रवाह की निगरानी एक कार्यात्मक बायोमार्कर हो सकती है।

मैकूला के लिए, फोवियल एवास्कुलर ज़ोन (एफएजेड) भी रुचि का विषय है। एफएजेड क्षेत्र में कमी (जिसका अर्थ है अधिक केशिकाएं या कम गैर-परफ्यूज्ड क्षेत्र) तब देखी गई जब आईओपी कम किया गया था (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। जबकि एफएजेड का आकार मुख्य रूप से रेटिनल रोगों में अध्ययन किया जाता है, यह परफ्यूजन को लक्षित करने वाले ग्लूकोमा परीक्षणों में एक संवहनी एंडपॉइंट के रूप में काम कर सकता है। यदि आईओपी कम करने या वैसोडिलेटर देने से एफएजेड सिकुड़ता है या मैक्यूलर केशिका घनत्व बढ़ता है, तो यह बेहतर केंद्रीय परफ्यूजन का संकेत दे सकता है, जो केंद्रीय दृष्टि में मदद कर सकता है। एक सर्जिकल अध्ययन में उल्लेख किया गया है कि एफएजेड और गहरे प्लेक्सस माप आईओपी में कमी के प्रति संवेदनशील थे (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), उनके संभावित उपयोग को एंडपॉइंट्स के रूप में दर्शाते हुए।

संक्षेप में, संभावित संवहनी एंडपॉइंट्स में शामिल हो सकते हैं: संरक्षित तंत्रिका क्षेत्रों में पेरपैपिलरी केशिका घनत्व, गहरे ऑप्टिक तंत्रिका सिर वाहिका घनत्व, मैक्यूलर वाहिका घनत्व (विशेष रूप से गहरे प्लेक्सस में), और एफएजेड क्षेत्र। इन मापों में उच्च परफ्यूजन – या उपचार के बाद महत्वपूर्ण वृद्धि – यह भविष्यवाणी कर सकती है कि किन आंखों में “ठीक होने योग्य” न्यूरॉन्स हैं। ये ओसीटी-ए मेट्रिक्स, संभवतः संरचनात्मक मापों (जैसे रेटिनल गैंग्लियन सेल मोटाई) के साथ संयुक्त होकर, नैदानिक ​​परीक्षणों को उन रोगियों का चयन करने में मदद कर सकते हैं जिन्हें परफ्यूजन उपचारों से सबसे अधिक लाभ होने की संभावना है।

निष्कर्ष

ग्लूकोमा का मुख्य रूप से आंखों का दबाव कम करके प्रबंधन किया जाता है, लेकिन इस बात के स्पष्ट प्रमाण हैं कि खराब रक्त प्रवाह खराब ग्लूकोमा से जुड़ा है। ओसीटी-एंजियोग्राफी ने दिखाया है कि ऑप्टिक तंत्रिका और मैकूला में कम वाहिका घनत्व खराब दृष्टि से मेल खाता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। हालांकि, क्या परफ्यूजन को बहाल करने से वास्तव में दृष्टि में सुधार हो सकता है, यह अभी भी अप्रमाणित है। पशु और प्रयोगशाला अध्ययनों से संभावित लाभों का पता चलता है (उदाहरण के लिए, रो-काइनेज इनहिबिटर आंखों की वाहिकाओं को फैलाते हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)), लेकिन विशुद्ध रूप से संवहनी उपचारों से नैदानिक ​​दृष्टि लाभ अभी तक स्थापित नहीं हुए हैं। प्रणालीगत रक्तचाप को सावधानी से प्रबंधित करना महत्वपूर्ण है, फिर भी इस बात का कोई परीक्षण प्रमाण नहीं है कि बीपी बढ़ाने या रात के डिप्स को रोकने से दृश्य क्षेत्र हानि उलट जाती है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।

भविष्य के शोध को संवहनी प्रभावों को आईओपी प्रभावों से अलग करने का प्रयास करना चाहिए। इसमें ऐसे परीक्षण शामिल हो सकते हैं जहां रक्त प्रवाह हस्तक्षेप लागू करते समय आईओपी को स्थिर रखा जाता है, या साथी आंख को आंतरिक नियंत्रण के रूप में उपयोग किया जाता है। लक्ष्य यह देखना होगा कि क्या अकेले बढ़े हुए परफ्यूजन से प्रगति धीमी होती है या कार्यक्षमता बहाल होती है। इस बीच, ओसीटी-ए यह आकलन करने के लिए उपकरण प्रदान करता है कि कौन से रोगी ठीक हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, मध्यम वाहिका हानि वाले लेकिन अपेक्षाकृत संरक्षित तंत्रिका ऊतक वाली आंखों में एक बार प्रवाह बढ़ने पर सुधार की संभावना हो सकती है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। परीक्षण वाहिका घनत्व परिवर्तनों को एक प्रारंभिक एंडपॉइंट के रूप में उपयोग कर सकते हैं, यह अनुमान लगाने के लिए कि क्या दृष्टि-बचत प्रभाव होंगे।

अभी के लिए, रोगियों को यह समझना चाहिए कि आंखों के दबाव नियंत्रण को बनाए रखना अभी भी मुख्य रणनीति है। संवहनी कारक अनुसंधान का एक सक्रिय क्षेत्र हैं, लेकिन हम अभी तक “रक्त प्रवाह को बढ़ाकर” दृष्टि की रिकवरी का वादा नहीं कर सकते हैं। व्यवहार में, डॉक्टर रक्तचाप के पैटर्न (विशेष रूप से रात के डिप्स) की निगरानी कर सकते हैं और ग्लूकोमा की दवाएं चुन सकते हैं जो परफ्यूजन को अत्यधिक नुकसान न पहुंचाएं, लेकिन परफ्यूजन परिवर्तनों के माध्यम से खोई हुई दृष्टि को ठीक करने के साक्ष्य-आधारित तरीके अभी भी उभर रहे हैं। ओसीटी-ए ने रक्त प्रवाह और ग्लूकोमा संबंधी दृष्टि हानि के बीच के संबंध को मजबूत किया है, और चल रहे अध्ययन यह स्पष्ट करेंगे कि क्या प्रवाह में सुधार एक दिन वास्तविक कार्यात्मक लाभों में बदल सकता है।