क्या ग्लूकोमा से सिरदर्द होता है?

ग्लूकोमा और सिरदर्द को समझना

ग्लूकोमा आमतौर पर एक दर्द रहित बीमारी है। वास्तव में, प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा – सबसे आम प्रकार – को अक्सर "दृष्टि का मौन चोर" कहा जाता है (www.brightfocus.org)। क्योंकि ओपन-एंगल ग्लूकोमा में आंखों का दबाव (इंट्राओकुलर प्रेशर, या IOP) वर्षों में धीरे-धीरे बढ़ता है, आंखों के दर्द सेंसर (ट्राइजेमिनल तंत्रिका में) कभी सक्रिय नहीं होते हैं। व्यावहारिक रूप से, इसका मतलब है कि ओपन-एंगल ग्लूकोमा जैसे क्रोनिक ग्लूकोमा स्वयं सिरदर्द का कारण नहीं बनते हैं (www.brightfocus.org)। यदि ओपन-एंगल ग्लूकोमा वाला कोई व्यक्ति सिरदर्द के साथ उठता है, तो इसका कारण लगभग निश्चित रूप से कुछ और है – शायद तनाव, माइग्रेन, साइनस की समस्याएं या अन्य – और इसका मूल्यांकन अपने आप में किया जाना चाहिए, न कि ग्लूकोमा पर दोष मढ़ना चाहिए। आंखों और सिरदर्द दोनों के लिए उचित उपचार में देरी हो सकती है यदि कोई ऐसा संबंध मान लिया जाए जो वास्तव में मौजूद नहीं है।

हालांकि, ग्लूकोमा के कुछ रूप वास्तव में सिरदर्द का कारण बनते हैं। नीचे हम दर्द रहित “धीमे” ग्लूकोमा की तुलना दर्दनाक “तेज़” ग्लूकोमा और अन्य परिदृश्यों से करेंगे जहां सिरदर्द वास्तव में आंख से संबंधित हो सकता है। हम इस बात पर भी चर्चा करेंगे कि एक गंभीर ग्लूकोमा-संबंधित सिरदर्द को सामान्य सिरदर्द से कैसे अलग करें और इसके बारे में क्या करें।

जब ग्लूकोमा सिरदर्द का कारण नहीं बनता है: प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा

प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा (POAG) में, आंख का ड्रेनेज एंगल खुला रहता है, लेकिन तरल पदार्थ धीरे-धीरे निकलता है, जिससे समय के साथ दबाव बढ़ जाता है। क्योंकि दबाव में वृद्धि धीरे-धीरे होती है, आंख को अनुकूलन करने का समय मिल जाता है और दर्द सेंसर सक्रिय नहीं होते हैं। डॉक्टर और दृष्टि रोगी दोनों ही ओपन-एंगल ग्लूकोमा को दृष्टि हानि के अंतिम चरणों तक लक्षणरहित बताते हैं (www.brightfocus.org)। दूसरे शब्दों में, POAG वाले अधिकांश लोग इस बीमारी से कभी कोई दर्द या सिरदर्द महसूस नहीं करेंगे।

इस बात को समझना महत्वपूर्ण है। यदि आपको POAG (या ऑक्यूलर हाइपरटेंशन) का निदान किया गया है और आपको सिरदर्द का अनुभव होता है, तो वे सिरदर्द लगभग निश्चित रूप से असंबद्ध हैं। वे एक अलग जांच के हकदार हैं – शायद आपके प्राथमिक देखभाल चिकित्सक या न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा – और उन्हें लापरवाही से “ग्लूकोमा” से जोड़ना भ्रामक हो सकता है। इसी तरह, यदि किसी रोगी को पुराना सिरदर्द है और उसे ग्लूकोमा भी है, तो बिना सबूत के यह न मानें कि एक ने दूसरे का कारण बना। ओपन-एंगल ग्लूकोमा को सिरदर्द के मूल्यांकन को रोकना नहीं चाहिए, न ही सिरदर्द के मूल्यांकन को ग्लूकोमा देखभाल में देरी करनी चाहिए, लेकिन दोनों पर ध्यान देना चाहिए।

मुख्य बिंदु: ओपन-एंगल ग्लूकोमा में क्रोनिक, धीरे-धीरे IOP में वृद्धि दर्द रिसेप्टर्स को सक्रिय नहीं करती है। यदि किसी ओपन-एंगल ग्लूकोमा रोगी को सिरदर्द है, तो अन्य कारणों की तलाश करें (www.brightfocus.org)।

एक्यूट एंगल-क्लोजर ग्लूकोमा: एक दर्दनाक आपात स्थिति

इसके विपरीत, एक्यूट एंगल-क्लोजर ग्लूकोमा (AACG) एक आपात स्थिति है जो आमतौर पर गंभीर, स्पष्ट दर्द का कारण बनती है। एंगल-क्लोजर ग्लूकोमा में, आंख का अगला हिस्सा अचानक अवरुद्ध हो जाता है: आईरिस आगे झुक जाती है और ड्रेनेज एंगल को बंद कर देती है। जलीय द्रव बाहर नहीं निकल पाता, और इंट्राओकुलर दबाव नाटकीय रूप से बढ़ जाता है – अक्सर 40-60 mmHg से काफी ऊपर (सामान्य दबाव ~12-22 होता है)। दबाव का यह तीव्र उछाल दर्द-संवेदनशील संरचनाओं पर दबाव डालता है और धड़कते हुए, अक्सर अंधा कर देने वाले सिरदर्द या आंखों के दर्द का कारण बनता है।

AACG में सिरदर्द आमतौर पर गंभीर और एकतरफा (प्रभावित आंख की तरफ) होता है। इसे अक्सर आंख, भौंह या कनपटी के आसपास गहरे दर्द (एक ललाट या पेरिओर्बिटल सिरदर्द) के रूप में वर्णित किया जाता है। IOP बढ़ने पर मरीजों को धुंधली दृष्टि, रोशनी के चारों ओर प्रभामंडल (हेलो) भी दिख सकते हैं, और मतली या उल्टी महसूस हो सकती है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। क्लीनिक और पाठ्यपुस्तकों में, एक्यूट एंगल-क्लोजर अटैक को सिरदर्द/मतली के साथ आंखों के दर्द के लिए क्लासिक माना जाता है। उदाहरण के लिए, जर्मन क्लीनिकों का कहना है कि एक्यूट एंगल क्लोजर अक्सर सिरदर्द और मतली के साथ, लाल आंख और निश्चित मध्य-प्रसारित पुतली (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) के साथ प्रस्तुत होता है।

खतरा यह है कि एक्यूट एंगल-क्लोजर अक्सर गलत निदान किया जाता है। एक मरीज धड़कते सिरदर्द, आंखों में दर्द और मतली के साथ आपातकालीन कक्ष में आता है, लेकिन यदि लाल आंख और पुतली में बदलाव को छोड़ दिया जाता है, तो इसे माइग्रेन, क्लस्टर सिरदर्द, साइनसाइटिस या यहां तक कि स्ट्रोक भी समझा जा सकता है। वास्तव में, अध्ययनों से पता चलता है कि कई एंगल-क्लोजर मरीज पहले गैर-आंख क्लीनिक में जाते हैं। एक श्रृंखला में, लगभग एक-तिहाई एक्यूट एंगल-क्लोजर मरीजों ने शुरू में एक गैर-नेत्र रोग विशेषज्ञ को दिखाया, और उनमें से एक-तिहाई को आंखों के कारण को पहचानने से पहले अनावश्यक मस्तिष्क इमेजिंग करवानी पड़ी (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। अन्य रिपोर्टों में कहा गया है कि 30-50% एंगल-क्लोजर के मामले पहले माइग्रेन या अन्य सिरदर्द के रूप में गलत लेबल किए जाते हैं। इस तरह का भ्रम खतरनाक है: तत्काल IOP-कम करने वाले उपचार के बिना, ऑप्टिक तंत्रिका को घंटों के भीतर अपरिवर्तनीय क्षति हो सकती है।

मुख्य बिंदु: एक्यूट एंगल-क्लोजर ग्लूकोमा एक तरफ तीव्र, अचानक सिरदर्द/आंखों में दर्द का कारण बनता है, अक्सर मतली और धुंधली दृष्टि के साथ। यह वास्तव में एक ग्लूकोमा-संबंधित सिरदर्द है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। लेकिन इसे आंखों की आपात स्थिति के रूप में पहचाना जाना चाहिए। यदि सिरदर्द एकतरफा हो और दृश्य संकेतों या आंखों के दर्द के साथ हो, तो हमेशा रोगी की आंख की जांच करें।

आंतरायिक एंगल क्लोजर ("सबएक्यूट" अटैक)

पूर्ण-विकसित एक्यूट अटैक से पहले, शारीरिक रूप से संकीर्ण एंगल वाले कई लोगों को ड्रेनेज एंगल का हल्का, आंतरायिक बंद होना होता है। ऐसा अक्सर कम रोशनी में या जब पुतली फैलती है (उदाहरण के लिए, एक अंधेरी फिल्म देखना या कुछ दवाएं लेना) तब होता है। इन एपिसोड के दौरान, IOP मध्यम रूप से बढ़ सकता है, जिससे भौंह या माथे के क्षेत्र में हल्का दर्द या दबाव, रोशनी के चारों ओर कभी-कभी प्रभामंडल (हेलो), और हल्की धुंधली दृष्टि हो सकती है। जब पुतली फिर से संकरी हो जाती है और एंगल फिर से खुल जाता है, तो दर्द और धुंधलापन अपने आप दूर हो जाते हैं।

इन सबएक्यूट हमलों को आसानी से तनाव सिरदर्द या माइग्रेन आभा के लिए गलत समझा जा सकता है। मरीज अक्सर इस संबंध को महसूस नहीं करते हैं, “मूवी-सिरदर्द” या शाम के भौंह के दर्द को तनाव के लिए जिम्मेदार ठहराते हैं। हालांकि, समय के साथ, बार-बार होने वाले सबक्लिनिकल अटैक एंगल के ऊतकों को दागदार बना सकते हैं, जिससे पूर्ण एक्यूट क्लोजर की संभावना बढ़ जाती है।

ब्राइटफोकस का कहना है कि संकीर्ण एंगल वाले लोगों को अंधेरे वातावरण में कभी-कभी क्लोजर हो सकता है – जिससे सिरदर्द और धुंधली दृष्टि होती है जो एंगल के फिर से खुलने पर ठीक हो जाती है। ऐसा इतिहास (कम रोशनी में सिरदर्द की शुरुआत, एकतरफा आंखों में असुविधा या प्रभामंडल) आंतरायिक एंगल क्लोजर के लिए संदेह पैदा करना चाहिए।

मुख्य बिंदु: यदि सिरदर्द या आंखों में दर्द अंधेरे कमरों में या पुतलियों के फैलाव के साथ होता है, खासकर क्षणिक दृष्टि परिवर्तनों या प्रभामंडल के साथ, तो आंतरायिक एंगल क्लोजर पर विचार किया जाना चाहिए। एक नेत्र रोग विशेषज्ञ गोनियोस्कोपी के साथ संकीर्ण एंगल की पुष्टि कर सकता है।

सेकेंडरी (नियोवैस्कुलर/सूजन संबंधी) ग्लूकोमा और सिरदर्द

कुछ सेकेंडरी ग्लूकोमा असुविधा या सिरदर्द का कारण बनने की अधिक संभावना रखते हैं। उदाहरण के लिए, नियोवैस्कुलर ग्लूकोमा – जहां असामान्य रक्त वाहिकाएं ड्रेनेज एंगल को ढक लेती हैं (आमतौर पर उन्नत मधुमेह नेत्र रोग में) – IOP को बहुत अधिक बढ़ा सकता है और दर्द का कारण बन सकता है। एंगल बंद होने के बाद मरीजों को अक्सर गंभीर आंखों में दर्द और सिरदर्द होता है, साथ ही मतली और धुंधली दृष्टि भी होती है (www.brightfocus.org)।

इसी तरह, सूजन संबंधी (यूवेइटिक) ग्लूकोमा – पुरानी आंखों की सूजन से उत्पन्न होने वाला ग्लूकोमा – हल्के दर्द का कारण बन सकता है। इन मामलों में, सूजन वाले ऊतक और हल्का बढ़ा हुआ दबाव ट्राइजेमिनल तंत्रिका (जो आंख की आपूर्ति करती है) की ऑप्थेल्मिक शाखा को परेशान कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप पुरानी सिरदर्द या भौंह के आसपास असुविधा होती है। हालांकि एक्यूट एंगल क्लोजर की तुलना में कम नाटकीय, ये सिरदर्द वास्तविक होते हैं और चिड़चिड़ी आंख से आते हैं।

मुख्य बिंदु: अत्यधिक बढ़े हुए IOP (जैसे नियोवैस्कुलर ग्लूकोमा) या पुरानी आंखों की सूजन (यूवेइटिक ग्लूकोमा) वाले असामान्य ग्लूकोमा में, मरीज सिरदर्द या आंखों में दर्द का अनुभव कर सकते हैं। इन मामलों में स्पष्ट नेत्र रोग के लक्षण होने की प्रवृत्ति होती है।

ग्लूकोमा दवाएं और सिरदर्द

कभी-कभी ग्लूकोमा के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं ही साइड इफेक्ट के रूप में सिरदर्द का कारण बन सकती हैं। विशेष रूप से:

• पिलोकारपाइन (एक पुरानी आई ड्रॉप) पुतली को संकुचित करके और ड्रेनेज को खोलने के लिए सिलिअरी मांसपेशी को कसकर काम करती है। इससे सिलिअरी ऐंठन और ललाट सिरदर्द हो सकता है। पिलोकारपाइन के साइड इफेक्ट्स के एक क्लासिक अध्ययन में “अकोमोडेटिव स्पाज्म” और “ललाट सिरदर्द” को सामान्य नेत्र संबंधी प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के रूप में सूचीबद्ध किया गया है (www.sciencedirect.com)। चिकित्सकीय रूप से, पिलोकारपाइन पर मरीज अक्सर भौंह में दर्द या सिर पर दबाव की शिकायत करते हैं।

• एसीटाज़ोलमाइड (Diamox) जैसे ओरल कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर भी प्रणालीगत दुष्प्रभाव पैदा कर सकते हैं, जिनमें सिरदर्द, थकान और झुनझुनी शामिल हैं। मरीज कभी-कभी डायमॉक्स शुरू करने के बाद एक फैला हुआ सिरदर्द महसूस करते हैं, जो संभवतः इसके मूत्रवर्धक और चयापचय प्रभावों से संबंधित है (हालांकि यह आंखों के दबाव को अच्छी तरह से कम करता है)।

• कुछ लोग नए प्रोस्टाग्लैंडीन एनालॉग्स (लैटानोप्रोस्ट, बिमाटोप्रोस्ट, आदि) के साथ हल्के पेरिओर्बिटल असुविधा या सिरदर्द की रिपोर्ट करते हैं। जबकि ये ड्रॉप्स मुख्य रूप से आंखों की लालिमा और पलकों में बदलाव का कारण बनते हैं, आंखों की सतह या पलकों की संवेदनाएं संवेदनशील व्यक्तियों में शायद ही कभी सिरदर्द में बदल सकती हैं।

मुख्य बिंदु: ग्लूकोमा ड्रॉप्स या गोलियों के बाद भौंह में दर्द या सिरदर्द दवा के कारण हो सकता है। उदाहरण के लिए, पिलोकारपाइन ललाट सिरदर्द (www.sciencedirect.com) का कारण बनने के लिए अच्छी तरह से जाना जाता है, और एसीटाज़ोलमाइड जैसी प्रणालीगत दवाएं भी साइड इफेक्ट के रूप में सिरदर्द का कारण बन सकती हैं। ग्लूकोमा की दवा शुरू करने के बाद हमेशा नए लक्षणों की समीक्षा करें।

नॉर्मल-टेंशन ग्लूकोमा, माइग्रेन और संवहनी संबंध

एक दिलचस्प और अभी भी बहस वाला क्षेत्र नॉर्मल-टेंशन ग्लूकोमा (NTG) और माइग्रेन या अन्य सिरदर्द विकारों के बीच का संबंध है। NTG में, ऑप्टिक तंत्रिका क्षति और दृष्टि हानि सांख्यिकीय रूप से “सामान्य” IOP (21 mmHg से नीचे) पर होती है। NTG में तंत्रिका क्यों मर जाती है यह पूरी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन कई शोधकर्ता संवहनी कारकों की ओर इशारा करते हैं – ऑप्टिक तंत्रिका सिर में रक्त प्रवाह में कमी हो सकती है।

महामारी विज्ञान के अनुसार, NTG रोगियों में उच्च दबाव वाले ग्लूकोमा वाले या स्वस्थ नियंत्रणों की तुलना में माइग्रेन या सिरदर्द सिंड्रोम का इतिहास अधिक बार होता है। उदाहरण के लिए, एक अध्ययन में पाया गया कि 28% NTG रोगियों को माइग्रेन था जबकि उच्च दबाव वाले ग्लूकोमा या स्वस्थ नियंत्रणों में केवल 10-12% को था (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)। एक अन्य पुराने जापानी अध्ययन ने इसी तरह बताया कि निम्न-तनाव ग्लूकोमा रोगियों में POAG या सामान्य विषयों की तुलना में सिरदर्द और माइग्रेन की विशेषताएं अधिक आम थीं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। सीधे शब्दों में कहें तो, NTG वाले लोगों को माइग्रेन और सिरदर्द अधिक दरों पर होता है।

क्यों? एक विचार संवहनी नियमन में गड़बड़ी (vascular dysregulation) है। माइग्रेन (विशेषकर आभा के साथ) को सेरेब्रल या ओक्यूलर रक्त वाहिकाओं के क्षणिक संकुचन (वैसोस्पाज्म) से जुड़ा माना जाता है। NTG के रोगी अक्सर फ्लैमर सिंड्रोम के लक्षण दिखाते हैं – जैसे ठंडे हाथ/पैर, निम्न रक्तचाप और माइग्रेन संवेदनशीलता – जो यह बताता है कि उनकी रक्त वाहिकाएं भी अधिक आसानी से संकुचित होती हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। फ्लैमर सिंड्रोम एक अवधारणा है जो निम्न रक्तचाप, माइग्रेन, उच्च दर्द संवेदनशीलता और परिवर्तित रक्त-वाहिका व्यवहार को एक साथ जोड़ती है। एक अध्ययन में पाया गया कि NTG रोगियों में नियंत्रणों की तुलना में अधिक फ्लैमर लक्षण (ठंडी extremities, निम्न रक्तचाप, माइग्रेन, सिरदर्द) थे (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। अटकलें यह हैं कि माइग्रेन पैदा करने वाली वही संवहनी “अति-प्रतिक्रियाशीलता” ऑप्टिक तंत्रिका में रक्त प्रवाह को भी कम कर सकती है, जिससे बढ़े हुए दबाव के बिना भी इसे नुकसान पहुंच सकता है।

इसके अलावा, कुछ सिरदर्द के उपचार द्वितीयक रूप से ग्लूकोमा को प्रभावित कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, बीटा-ब्लॉकर्स (जैसे प्रोप्रानोलोल) का उपयोग माइग्रेन की रोकथाम के लिए किया जाता है; आंखों की बूंदों के रूप में उपयोग किए जाने पर वे IOP को भी कम करते हैं। इसके विपरीत, एक बड़े हालिया कोहोर्ट अध्ययन में पाया गया कि प्रणालीगत कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (अक्सर माइग्रेन या उच्च रक्तचाप में उपयोग किए जाते हैं) ग्लूकोमा के थोड़े अधिक जोखिम से जुड़े थे, यहां तक कि दबाव को नियंत्रित करने पर भी (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। यह विचार जटिल है: शायद कुछ हृदय या माइग्रेन की दवाएं समय के साथ सूक्ष्म तरीकों से आंखों के रक्त प्रवाह या दबाव को बदल देती हैं। स्पष्ट रूप से, ये लिंक कारण और प्रभाव सिद्ध नहीं हैं, लेकिन वे दिलचस्प हैं। यदि कुछ भी हो, तो वे संकेत देते हैं कि किसी व्यक्ति की रक्तचाप की दवाएं या माइग्रेन का उपचार संवहनी या दबाव प्रभावों के माध्यम से ग्लूकोमा के जोखिम या प्रगति को मामूली रूप से प्रभावित कर सकता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।

मुख्य बिंदु: NTG रोगी वास्तव में उच्च माइग्रेन दर दिखाते हैं, जो एक साझा संवहनी समस्या का सुझाव देता है। फ्लैमर सिंड्रोम शब्द ठंड संवेदनशीलता, निम्न रक्तचाप और NTG के साथ माइग्रेन के ओवरलैप की व्याख्या करते हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)। कुछ माइग्रेन की दवाएं (बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम ब्लॉकर्स) आंखों के दबाव या रक्त प्रवाह पर द्वितीयक प्रभाव डाल सकती हैं, इसलिए चिकित्सक इस क्षेत्र पर बारीकी से नज़र रख रहे हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।

अंतर बताना: माइग्रेन बनाम ग्लूकोमा-संबंधित सिरदर्द

चिकित्सकीय रूप से, एक वास्तविक ग्लूकोमा सिरदर्द को एक सामान्य माइग्रेन या परेशानी वाले सिरदर्द से अलग करना मुश्किल हो सकता है, क्योंकि लक्षण कभी-कभी ओवरलैप होते हैं (दोनों एकतरफा दर्द, दृश्य धुंधलापन और मतली का कारण बन सकते हैं)। हालांकि, इतिहास और परीक्षा में महत्वपूर्ण सुराग होते हैं:

• शुरुआत और संदर्भ: एंगल-क्लोजर सिरदर्द अक्सर अचानक शुरू होता है, आमतौर पर एक आंख/तरफ, और यह मंद प्रकाश या दवा जैसी उत्तेजनाओं से जुड़ा होता है। माइग्रेन में अक्सर अधिक धीरे-धीरे निर्माण होता है, धड़कने वाला गुण होता है, और इसमें एक ज्ञात आभा या उत्तेजनाएं (जैसे कुछ खाद्य पदार्थ या तनाव) हो सकती हैं। प्रकाश की स्थितियों के बारे में पूछना (उदाहरण के लिए, “क्या यह अंधेरे मूवी थिएटरों में होता है?”) या हाल ही में फैलाव वाली दवाओं का उपयोग एंगल की समस्याओं की ओर इशारा कर सकता है।

• आंखों की जांच: संदिग्ध एंगल-क्लोजर में, आंखों की जांच बहुत कुछ बता सकती है। एक्यूट अटैक के क्लासिक संकेतों में लाल आंख, धुंधला (एडेमेटस) कॉर्निया, और एक मध्य-प्रसारित, निश्चित पुतली (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) शामिल हैं। इसके विपरीत, माइग्रेन की आंखें आमतौर पर सफेद होती हैं (हल्के फोटोफोबिया-संबंधित लालिमा को छोड़कर) और पुतलियां प्रकाश के प्रति सामान्य रूप से प्रतिक्रिया करती हैं। महत्वपूर्ण रूप से, इंट्राओकुलर दबाव की जांच सुरक्षित और सरल है, और एंगल क्लोजर में यह बहुत अधिक होगा। नेत्र रोग विशेषज्ञ गोनियोस्कोपी करेंगे (एक विशेष लेंस के साथ ड्रेनेज एंगल को देखना): यदि एंगल व्यापक रूप से खुला है (शेफर ग्रेड 3-4), तो एंगल क्लोजर को अनिवार्य रूप से खारिज कर दिया जाता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।

• पार्श्वता और निरंतरता: ग्लूकोमा के सिरदर्द आमतौर पर आंखों की समस्या के समान तरफ ही होते हैं। यदि आपकी दाहिनी आंख में ग्लूकोमा खराब है और आपके सिरदर्द हमेशा दाहिनी तरफ होते हैं, तो यह संदिग्ध है। माइग्रेन इधर-उधर घूम सकते हैं या पक्ष बदल सकते हैं।

• उपचार की प्रतिक्रिया: मानक माइग्रेन उपचार (ट्रिप्टान, अंधेरे कमरे में आराम) एक्यूट एंगल-क्लोजर सिरदर्द से राहत नहीं देंगे। केवल आंखों का दबाव कम करना (ड्रॉप्स या लेजर के साथ) ही राहत देगा। इसके विपरीत, एक वास्तविक माइग्रेन का दौरा आमतौर पर माइग्रेन थेरेपी पर प्रतिक्रिया करता है और इसमें आंखों का दबाव कम करने वाली ड्रॉप की आवश्यकता नहीं होती है।

• आपातकालीन कक्ष में IOP मापना: आपातकालीन सिफारिशें तेजी से इस बात पर जोर देती हैं कि गंभीर सिरदर्द के साथ किसी भी दृश्य शिकायत वाले किसी भी मरीज को स्क्रीनिंग आंखों का दबाव प्राप्त करना चाहिए। दुर्भाग्य से, सिरदर्द के लिए कई आपातकालीन कक्ष दौरे दर्द रहित टोनोमेट्री परीक्षण को छोड़ देते हैं। लेकिन यह दृष्टि के लिए जीवन रक्षक हो सकता है: यदि दबाव बढ़ा हुआ है, तो रोगी को तुरंत नेत्र विज्ञान में भेजा जा सकता है।

मुख्य बिंदु: यदि गंभीर सिरदर्द धुंधली दृष्टि, आंखों की लालिमा, या उल्टी के साथ आता है, तो आंखों का दबाव मापें। एक निश्चित पुतली और उच्च दबाव का मतलब एंगल क्लोजर है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। यदि जांच सामान्य है, तो सिरदर्द संभवतः एक मानक माइग्रेन या तनाव सिरदर्द है। सावधानीपूर्वक इतिहास (प्रकाश ट्रिगर, संगत पक्ष) और जांच उन्हें अलग करने में मदद करती है।

ग्लूकोमा प्रक्रियाओं के बाद सिरदर्द

यहां तक कि ग्लूकोमा उपचार भी सिरदर्द का कारण बन सकता है, आमतौर पर अस्थायी रूप से:

• लेजर पेरिफेरल इरिडोटॉमी (LPI): यह लेजर प्रक्रिया आईरिस में एक छोटा छेद बनाती है ताकि एंगल-क्लोजर को रोका जा सके। यह पहले या दूसरे दिन आंख के समायोजित होने पर थोड़े समय के लिए दर्द या भौंह में दर्द का कारण बन सकता है, लेकिन यह आमतौर पर जल्दी ठीक हो जाता है। कुछ मरीज तुरंत बाद या अगले दिन हल्के सिरदर्द की रिपोर्ट करते हैं, जो आमतौर पर कुछ दिनों में ठीक हो जाता है।

• सर्जरी के बाद के सिरदर्द: ट्रैबेक्यूलेक्टोमी या ट्यूब शंट जैसी बड़ी सर्जरी के बाद, मरीज कभी-कभी सिरदर्द या भौंह में दर्द महसूस करते हैं, खासकर पहले कुछ हफ्तों में। यह अक्सर दबाव में उतार-चढ़ाव या मामूली सूजन के कारण होता है। उदाहरण के लिए, जब सर्जरी के बाद IOP अचानक गिर जाता है, तो आंख नरम (हाइपोटनी) हो सकती है, जिसे कुछ लोग दर्द के साथ “पिचके हुए” महसूस के रूप में वर्णित करते हैं, क्योंकि आईबॉल की संरचना थोड़ी बदल जाती है। एक और कारण तनाव और प्रकाश संवेदनशीलता हो सकता है। इनमें से अधिकांश शुरुआती पोस्ट-ऑप सिरदर्द समय के साथ कम हो जाते हैं जैसे-जैसे आंख ठीक होती है।

• देर से होने वाले पोस्ट-ऑप सिरदर्द: यदि सर्जरी के हफ्तों से महीनों बाद किसी ग्लूकोमा रोगी को नए सिरदर्द या आंखों में दर्द होने लगता है, तो यह एक चेतावनी संकेत हो सकता है। अत्यधिक दबाव फिर से बढ़ गया होगा (सर्जिकल निशान प्रवाह को अवरुद्ध कर रहा है) या सूजन बढ़ गई होगी। एक दुर्लभ लेकिन बहुत गंभीर कारण सुप्राकोरोइडल हेमरेज (आंख में रक्तस्राव) है, जो अचानक गंभीर दर्द और सिरदर्द के साथ प्रस्तुत होता है और इसे आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है। ग्लूकोमा सर्जरी के बाद कोई भी देर से शुरू होने वाला सिरदर्द जो दृष्टि परिवर्तनों के साथ आता है, उसे आंखों के दबाव की तत्काल जांच करवानी चाहिए।

मुख्य बिंदु: ग्लूकोमा के उपचार (लेजर, सर्जरी) के तुरंत बाद हल्के सिरदर्द या भौंह में दर्द आम हैं और आमतौर पर कुछ दिनों से हफ्तों में ठीक हो जाते हैं। लेकिन सर्जरी के बाद कोई भी नया या गंभीर सिरदर्द दबाव की जांच को प्रेरित करना चाहिए ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि सर्जरी काम कर रही है और कोई जटिलता नहीं है।

ग्लूकोमा रोगियों के लिए एक व्यावहारिक सिरदर्द योजना

रोगियों और डॉक्टरों के लिए, एक सरल निर्णय मार्गदर्शिका होना सहायक होता है:

• संभवतः असंबद्ध: यदि आपका ग्लूकोमा “मौन” ओपन-एंगल प्रकार का है, और आपका सिरदर्द आपके सामान्य तनाव या माइग्रेन जैसा है (शायद विशिष्ट आभा, फोटोफोबिया के साथ, या एक परिचित पैटर्न में होता है), तो यह शायद असंबद्ध है। सामान्य सिरदर्द देखभाल (ओटीसी दर्द निवारक, माइग्रेन की दवा, तनाव कम करना, आदि) के साथ इसका इलाज करें और सामान्य रूप से अनुवर्ती कार्रवाई करें। इस पर नज़र रखें, लेकिन यह न मानें कि यह दबाव का मुद्दा है।

• आंखों की जांच का एक कारण: यदि सिरदर्द गंभीर है, एक तरफ है, और विशेष रूप से यदि आपको कोई भी आंखों के लक्षण (धुंधली दृष्टि, प्रभामंडल, लाल आंख, आंसू) हैं, तो यह तत्काल IOP जांच और आंखों की परीक्षा को प्रेरित करना चाहिए। उदाहरण के लिए, कम रोशनी में चमक या पेट खराब होने के साथ माथे में दर्द वाले रोगी को इसे एक चेतावनी संकेत मानना चाहिए। अपने नेत्र रोग विशेषज्ञ को सूचित करें या आंखों की देखभाल के साथ आपातकालीन कक्ष में जाएं – सुरक्षित रहना बेहतर है।

• आंखों की आपात स्थिति (उसी दिन देखभाल): यदि आप मतली, उल्टी और दृष्टि हानि के साथ अचानक, असहनीय एकतरफा सिरदर्द/आंखों में दर्द के साथ जागते हैं, तो इसे आपात स्थिति के रूप में मानें। अपने डॉक्टर को बुलाएं या आपातकालीन कक्ष में जाएं। उन्हें पहले ही बताएं: “मुझे ग्लूकोमा है और एकतरफा आंखों में सिरदर्द है, साथ ही धुंधली दृष्टि और मतली भी है।” जोर दें कि वे आपकी आंखों का दबाव जांचें। यह एक्यूट एंगल क्लोजर हो सकता है, जिसे घंटों के भीतर ड्रॉप्स या उपचार की आवश्यकता होती है।

संचार महत्वपूर्ण है: यदि आपके पास एक न्यूरोलॉजिस्ट/माइग्रेन विशेषज्ञ और एक नेत्र रोग विशेषज्ञ दोनों हैं, तो सुनिश्चित करें कि वे बात करें या आप जानकारी दें। सिरदर्द को अनदेखा न करें। उदाहरण के लिए, आप अपने न्यूरोलॉजिस्ट से कह सकते हैं, “मुझे ग्लूकोमा भी है – यदि मेरी आंख में कुछ भी बदलता है, तो मैं आपको बता दूंगी,” और इसके विपरीत। दोनों प्रकार के डॉक्टरों को दूसरी स्थिति के बारे में पता होना चाहिए ताकि कोई भी मूल्यांकन के बिना यह न मान ले कि सिरदर्द “केवल ग्लूकोमा” या “केवल माइग्रेन” है।

सिरदर्द डायरी: एक साधारण लॉग रखना जीवन रक्षक हो सकता है। प्रत्येक सिरदर्द की तारीख, समय और गंभीरता को नोट करें, दर्द कहां है (सिर/आंख का कौन सा हिस्सा), संबंधित लक्षण (सितारे या रोशनी दिखती है? बीमार महसूस होता है?), और कोई भी नई ग्लूकोमा दवाएं या परिवर्तन (जैसे पिलोकारपाइन शुरू करना या एक नई रक्तचाप की गोली)। यह भी नोट करें कि क्या आप अंधेरे कमरे में थे या इसके शुरू होने से पहले कोई डिकंजेस्टेंट लिया था। यह डायरी आपके डॉक्टरों को किसी भी पैटर्न को देखने में मदद करेगी: उदाहरण के लिए, यदि सिरदर्द केवल अंधेरे के साथ आता है – तो यह एंगल की ओर इशारा करता है। या यदि कैल्शियम ब्लॉकर के उपयोग में वृद्धि अधिक हमलों से मेल खाती है – तो यह भी उपयोगी है। समय के साथ, ये नोट्स यह खुलासा कर सकते हैं कि बार-बार होने वाले हल्के सिरदर्द वास्तव में आंतरायिक एंगल संकीर्णता के चेतावनी संकेत हैं, जिससे आपको पूर्ण संकट से पहले लेजर उपचार प्राप्त करने की अनुमति मिलती है।

निष्कर्ष

संक्षेप में, अधिकांश ग्लूकोमा रोगियों को उनकी आंखों की बीमारी से सिरदर्द नहीं होता है। प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा दर्द रहित होता है। जब सिरदर्द होता है, तो आमतौर पर इसका कोई और कारण होता है। दूसरी ओर, कुछ ग्लूकोमा परिदृश्य वास्तविक सिर या आंखों में दर्द का कारण बनते हैं – विशेष रूप से एक्यूट एंगल-क्लोजर अटैक और कुछ सेकेंडरी ग्लूकोमा – और इन्हें कभी भी नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए। दवा के साइड इफेक्ट और सर्जरी से रिकवरी भी सिरदर्द ला सकती है। नए शोध सीमाओं को धुंधला करते हैं (नॉर्मल-टेंशन ग्लूकोमा और माइग्रेन के कुछ संवहनी मूल साझा हो सकते हैं), लेकिन रोगियों के लिए निचली रेखा सरल है:

• अपने नेत्र चिकित्सक के साथ योजना के अनुसार अपने ग्लूकोमा का इलाज करें।
• यदि आपको सिरदर्द होता है, तो उनका सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करें। चेतावनी संकेतों (पक्ष और आंखों के लक्षण) पर ध्यान दें।
• यदि सिरदर्द में आंखों की विशेषताएं हैं तो यह न मानें कि यह “केवल माइग्रेन” है, और यदि यह आपके सामान्य माइग्रेन जैसा लगता है तो यह न मानें कि यह “केवल ग्लूकोमा” है।
• अपने लक्षणों का विवरण अपने नेत्र रोग विशेषज्ञ और अपने पारिवारिक चिकित्सक/न्यूरोलॉजिस्ट दोनों को बताएं। उनसे पूछें कि क्या आंखों की जांच या दबाव जांच की आवश्यकता हो सकती है।
• थोड़ी अतिरिक्त सतर्कता – जब सिरदर्द होता है तो IOP को मापना, एक डायरी में ट्रिगर को नोट करना, और उस जानकारी को अपने डॉक्टरों के साथ साझा करना – गलत निदान को रोक सकता है। यह एक उच्च आंख के दबाव को जल्दी पकड़ने और अपरिवर्तनीय क्षति से बचने के बीच का अंतर हो सकता है क्योंकि चेतावनी संकेतों को खारिज कर दिया गया था।

सूचित रहें, और अपनी स्वास्थ्य सेवा टीम के साथ काम करें। सही दृष्टिकोण के साथ, आप अपनी आंखों के स्वास्थ्य और अपने सिर के स्वास्थ्य दोनों को सुरक्षित रूप से प्रबंधित कर सकते हैं।

स्रोत: पूरे लेख में प्रतिष्ठित नेत्र-स्वास्थ्य और चिकित्सा पत्रिकाओं और संदर्भों का उपयोग किया गया है (उदाहरण के लिए, ब्राइटफोकस नेत्र विज्ञान संसाधन (www.brightfocus.org), ग्लूकोमा और सिरदर्द पर चिकित्सा अध्ययन (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), और नेत्र संबंधी समीक्षाएं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.sciencedirect.com))। ये स्रोत पुष्टि करते हैं कि POAG आमतौर पर दर्द रहित होता है, जबकि एक्यूट एंगल क्लोजर सिरदर्द का कारण बनता है (www.brightfocus.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), और NTG रोगियों में अक्सर माइग्रेन का इतिहास होता है (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)।