क्या आँखों में रक्त संचार बहाल करने से दृष्टि वापस आ सकती है? OCT-A और संवहनी चिकित्साएँ

दृष्टि में सुधार के लिए आँखों में रक्त प्रवाह को बहाल करना

ग्लूकोमा को आमतौर पर आँखों के दबाव की समस्या माना जाता है, लेकिन हाल के शोध से पता चलता है कि ऑप्टिक तंत्रिका में रक्त प्रवाह भी महत्वपूर्ण है। नई इमेजिंग विधियाँ (जैसे OCT-एंजियोग्राफी, या OCT-A) डॉक्टरों को रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका में छोटी केशिकाओं को देखने देती हैं। ग्लूकोमा में, ये केशिकाएँ अक्सर पतली हो जाती हैं। वास्तव में, अध्ययनों से पता चलता है कि कम रक्त वाहिकाओं वाली आँखों में दृष्टि परीक्षण के परिणाम खराब होते हैं। उदाहरण के लिए, एक OCT-A अध्ययन से पता चला है कि ऑप्टिक तंत्रिका के आसपास वाहिका घनत्व में प्रत्येक 1% की गिरावट लगभग 0.6-डेसिबल खराब दृश्य क्षेत्र स्कोर से मेल खाती है【Source 1】। उस अध्ययन में यह भी पाया गया कि वाहिका घनत्व और दृष्टि के बीच का संबंध तंत्रिका संरचना की तुलना में भी अधिक मजबूत था। इसी तरह, मैक्युला (केंद्रीय रेटिना) का OCT-A ग्लूकोमा में कम रक्त वाहिकाओं को दर्शाता है, और यह कमी खराब केंद्रीय दृष्टि से संबंधित है【Source 2】। संक्षेप में, खराब रेटिनल रक्त प्रवाह वाली आँखों में आमतौर पर खराब दृश्य कार्य होता है।

यदि रक्त प्रवाह में कमी ग्लूकोमा का एक हिस्सा है, तो बड़ा सवाल यह है: क्या रक्त प्रवाह में सुधार से दृष्टि में मदद मिल सकती है? शोधकर्ता ऐसे उपचारों की खोज कर रहे हैं जो आँखों में रक्त संचार को बढ़ाते हैं। एक वर्ग Rho-काइनेज (ROCK) अवरोधक है – नई आई ड्रॉप्स (जैसे नेटारसुडिल और रिपासुडिल) जो न केवल दबाव कम करती हैं बल्कि छोटी रक्त वाहिकाओं को भी शिथिल करती हैं और रक्त प्रवाह बढ़ाती हैं। जानवरों पर किए गए अध्ययनों से पता चलता है कि ROCK अवरोधकों को स्थानीय रूप से लगाने से वाहिका फैलाव के माध्यम से ऑप्टिक तंत्रिका सिर के रक्त संचार में अचानक वृद्धि होती है【Source 4】【Source 5】। वास्तव में, OCT-A का उपयोग करके किए गए एक मानव अध्ययन में, रिपासुडिल की एक बूंद ने औसतन परिपपीलरी केशिका घनत्व को लगभग 12% बढ़ा दिया, जबकि एक तुलनीय ड्रॉप (ब्रीमोनिन) ने रक्त प्रवाह को नहीं बदला【Source 6】। यह पुष्टि करता है कि ROCK अवरोधक जीवित रोगियों में रेटिनल रक्त प्रवाह में सुधार कर सकते हैं।

हालांकि, क्या यह बेहतर दृष्टि में तब्दील होता है? अब तक, दृष्टि की बहाली के लिए साक्ष्य सीमित हैं। उदाहरण के लिए, एक अध्ययन में ग्लूकोमा के उन रोगियों को देखा गया जिनकी आँखों का दबाव कम करने के लिए सर्जरी हुई थी। छह महीने बाद, OCT-A ने ऑप्टिक तंत्रिका केशिका घनत्व में 12% की वृद्धि और कम-रक्तसंचार वाले क्षेत्रों में 15% की कमी दिखाई【Source 3】। लेकिन उनके दृश्य क्षेत्र परीक्षणों (दृष्टि हानि का माप) ने उस अवधि में अनिवार्य रूप से कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं दिखाया【Source 3】। दूसरे शब्दों में, रक्त प्रवाह में सुधार हुआ लेकिन हमने मानक परीक्षणों पर दृष्टि में कोई स्पष्ट उछाल नहीं देखा। इसी तरह, जबकि ROCK अवरोधक रक्त प्रवाह में सुधार करते हैं, उनके अकेले उपयोग से रोगियों की दृष्टि वापस आने की अभी तक कोई ठोस रिपोर्ट नहीं है। हो सकता है कि क्षतिग्रस्त तंत्रिका कोशिकाएँ कार्य को जल्दी से ठीक न कर सकें, या सुधार में अधिक समय लगे या केवल तभी हों जब क्षति हल्की हो।

रक्तचाप भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। आँख का रक्त संचार ऑक्युलर परफ्यूजन प्रेशर (रक्तचाप और आँख के दबाव के बीच का अंतर) पर निर्भर करता है। कुल मिलाकर, साक्ष्य एक “U-आकार” संबंध का सुझाव देते हैं: बहुत उच्च और बहुत निम्न रक्तचाप दोनों ग्लूकोमा को खराब कर सकते हैं【Source 9】। रात में क्या होता है, यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। सामान्य-तनाव ग्लूकोमा (जहां आँख का दबाव सामान्य होता है) के अध्ययनों में पाया गया कि जिन रोगियों का रक्तचाप नींद के दौरान काफी गिर जाता है, वे तेजी से दृष्टि खो देते हैं। उदाहरण के लिए, एक परीक्षण से पता चला है कि प्रत्येक रात जब माध्य धमनी दबाव दिन के स्तर से 10 mmHg नीचे गिर जाता है, तो अधिक दृश्य क्षेत्र हानि की भविष्यवाणी होती है【Source 7】। एक हालिया समीक्षा पुष्टि करती है कि 24 घंटे में रक्तचाप में बड़ी गिरावट या उतार-चढ़ाव – उदाहरण के लिए, अत्यधिक रात का गिरना – तेजी से ग्लूकोमा की प्रगति से दृढ़ता से जुड़ा हुआ है【Source 9】। व्यवहार में, इसका मतलब है कि डॉक्टर ग्लूकोमा के रोगियों को रात में खतरनाक रूप से कम दबाव (उदाहरण के लिए रक्तचाप दवाओं या नमक के सेवन को समायोजित करके) से बचने की कोशिश करते हैं। अब तक, इस बात का बहुत कम प्रमाण है कि केवल कम रात के रक्तचाप को बढ़ाने से दृष्टि बहाल होगी, लेकिन यह माना जाता है कि यह आगे की हानि को धीमा कर देगा।

रक्त प्रवाह के प्रभावों को आँख के दबाव से अलग करना मुश्किल है। कई उपचारों (जैसे सर्जरी या ड्रॉप्स) में, IOP और रक्त संचार दोनों एक साथ बदलते हैं। शोधकर्ता इसे सुलझाने के लिए सावधानीपूर्वक अध्ययन डिजाइन का उपयोग करते हैं। उदाहरण के लिए, सर्जरी के बाद एक OCT-A अध्ययन में पाया गया कि बेहतर रेटिनल रक्त प्रवाह केवल दबाव में कमी की मात्रा से संबंधित नहीं था【Source 3】 – यह अन्य कारकों की भूमिका का सुझाव देता है। एक अन्य विश्लेषण में, जिन आँखों में सर्जरी के बाद गहरी ऑप्टिक तंत्रिका रक्त संचार में अधिक लाभ हुआ, उन्होंने उन आँखों की तुलना में बहुत धीमी दृश्य क्षेत्र गिरावट दिखाई जिनमें ऐसा नहीं हुआ था【Source 10】। इस तरह के निष्कर्ष से पता चलता है कि रक्त संचार में सुधार करने वाले उपचार वास्तव में दबाव प्रभावों से परे दृष्टि की रक्षा कर सकते हैं। भविष्य के परीक्षण दो ऐसी उपचारों की तुलना कर सकते हैं जो IOP को समान रूप से अच्छी तरह से कम करते हैं लेकिन उनके संवहनी प्रभाव अलग-अलग होते हैं, यह देखने के लिए कि कौन सा बेहतर दृश्य परिणामों की ओर ले जाता है।

कौन सुधार कर सकता है, इसकी भविष्यवाणी के बारे में क्या? डॉक्टर अब संवहनी एंडपॉइंट्स को पुनर्प्राप्ति के मार्कर के रूप में प्रस्तावित कर रहे हैं। OCT-A मेट्रिक्स स्वयं उम्मीदवार हैं। उदाहरण के लिए, बेहतर परिणामों वाली आँखों में सर्जरी के बाद “कम रक्त संचार क्षेत्र” (सामान्य केशिकाओं की कमी वाले क्षेत्र) में काफी कमी आई【Source 3】। एक अध्ययन में, ऑप्टिक तंत्रिका के वे क्षेत्र जिनमें अभी भी मोटी तंत्रिका फाइबर (कम क्षति) थे, वे थे जहां केशिका रक्त संचार सबसे अधिक ठीक हुआ【Source 3】। यह बताता है कि यदि किसी आँख में अभी भी कुछ रक्त प्रवाह के साथ आंशिक रूप से अक्षत तंत्रिका क्षेत्र हैं, तो वहां रक्त संचार बढ़ाने से कार्य वापस आ सकता है। लंबी अवधि के अध्ययनों में पाया गया कि कम बेसलाइन वाहिका घनत्व वाली आँखों में खराब परिणाम थे【Source 10】। इसलिए बेसलाइन OCT-A माप यह संकेत दे सकते हैं कि रक्त प्रवाह में सुधार से कितनी दृष्टि बचाई जा सकती है। व्यवहार में, अभिनव परीक्षण एंडपॉइंट्स में OCT-A वाहिका घनत्व में परिवर्तन, रक्त संचार वाले केशिका क्षेत्र में सुधार, या 24 घंटे में ऑक्युलर परफ्यूजन प्रेशर के माप शामिल हो सकते हैं। यदि ये चिकित्सा के बाद बदलते हैं, तो वे भविष्यवाणी कर सकते हैं कि ऑप्टिक तंत्रिका ऊतक व्यवहार्य रहता है या नहीं। पैटर्न इलेक्ट्रोरेटिनोग्राम (गैंग्लियन कोशिका कार्य का एक प्रयोगशाला परीक्षण) जैसे कार्यात्मक परीक्षण, रक्त संचार इमेजिंग के साथ मिलकर अनुसंधान सेटिंग्स में पुनर्प्राप्ति का आकलन करने में भी मदद कर सकते हैं।

संक्षेप में, आँखों में रक्त संचार बहाल करना एक आशाजनक विचार है लेकिन अभी तक यह एक सिद्ध इलाज नहीं है। OCT-A इमेजिंग कम रक्त प्रवाह और खराब ग्लूकोमा के बीच एक मजबूत संबंध दिखाती है। ROCK अवरोधकों जैसी दवाएँ और सावधानीपूर्वक रक्तचाप प्रबंधन आँखों में रक्त प्रवाह में सुधार कर सकते हैं, और शुरुआती अध्ययनों से पता चलता है कि ये उपचार कुछ रोगियों में आगे की क्षति को धीमा या कम करते हैं। हालांकि, इस बात का ठोस सबूत अभी भी नहीं है कि वे दृष्टि हानि को उलट देते हैं। रक्त प्रवाह के प्रभावों को विशेष रूप से अलग करने वाले नैदानिक ​​परीक्षणों को डिजाइन करना चुनौतीपूर्ण है। अंततः, संवहनी स्वास्थ्य पर ध्यान देना – मानक आँख के दबाव नियंत्रण के साथ – ग्लूकोमा के रोगियों के लिए एक उचित सलाह है। OCT-A और अन्य रक्त प्रवाह मापों का उपयोग करने वाला भविष्य का शोध यह बता सकता है कि किन आँखों में रक्त संचार में सुधार होने पर वास्तव में कार्य वापस आ सकता है। आज के रोगियों के लिए, मुख्य बात यह है: अपने आँख के दबाव को नियंत्रित रखें, लेकिन अपने डॉक्टर से समग्र संवहनी स्वास्थ्य पर भी चर्चा करें। रात में रक्तचाप को बहुत कम न होने दें, और पूछें कि क्या कोई नई चिकित्सा आपकी आँख के रक्त संचार में मदद कर सकती है। चल रहे अध्ययन इन विचारों का परीक्षण कर रहे हैं, इसलिए निकट भविष्य में हमारे पास इस बारे में स्पष्ट उत्तर हो सकते हैं कि क्या “रक्त संचार बहाल करना” वास्तव में दृष्टि को बहाल कर सकता है।