ग्लूकोमा में विज़ुअल फ़ील्ड परीक्षण के तरीके: वे कैसे भिन्न होते हैं और प्रत्येक क्या दर्शाता है

परिचय

ग्लूकोमा अक्सर बिना किसी लक्षण के आगे बढ़ता है, धीरे-धीरे ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान पहुंचाता है और विज़ुअल फ़ील्ड (जो आप देख सकते हैं उसकी पूरी सीमा) को छोटा कर देता है। इस नुकसान को जल्दी पकड़ने के लिए समय-समय पर विज़ुअल फ़ील्ड परीक्षण आवश्यक है। ये परीक्षण दर्शाते हैं कि जब आप सीधे आगे देखते हैं तो आपको क्या दिखाई देता है, जिससे डॉक्टरों को ग्लूकोमा की निगरानी करने और उपचार को समायोजित करने में मदद मिलती है। विज़ुअल फ़ील्ड परीक्षण इस बात में व्यापक रूप से भिन्न होते हैं कि वे कैसे काम करते हैं और वे क्या मापते हैं। मानक स्वचालित पेरिमेट्री (SAP) – जो हम्फ्रे फील्ड एनालाइज़र से किया जाता है – क्लीनिकों में सबसे आम परीक्षण है (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). विशेष पेरिमीटर और नई प्रौद्योगिकियाँ (जैसे वर्चुअल रियलिटी या टैबलेट ऐप्स) उभर रही हैं। प्रत्येक विधि की गति, आराम, सटीकता और शीघ्र पता लगाने में अपनी ताकत और सीमाएँ हैं। यह लेख ग्लूकोमा विज़ुअल फ़ील्ड परीक्षणों के मुख्य प्रकारों की समीक्षा करता है: वे कैसे काम करते हैं, वे क्या मापते हैं, और वे कैसे भिन्न होते हैं। यह मरीजों को उन परीक्षणों को समझने में मदद करेगा जिनका वे सामना कर सकते हैं और डॉक्टरों को यह मार्गदर्शन देगा कि कौन सा उपकरण विभिन्न आवश्यकताओं के लिए सबसे उपयुक्त है।

पारंपरिक विज़ुअल फ़ील्ड परीक्षण

स्वचालित स्थैतिक पेरिमेट्री (हम्फ्रे, ऑक्टोपस)

हम्फ्रे फील्ड एनालाइज़र (HFA) और इसी तरह की मशीनें (जैसे ऑक्टोपस) स्थैतिक स्वचालित पेरिमेट्री करती हैं, जो वर्तमान नैदानिक ​​मानक है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). इन कटोरे के आकार के उपकरणों में, रोगी एक निश्चित केंद्रीय बिंदु पर देखता है जबकि प्रकाश के छोटे धब्बे एक-एक करके पूरे क्षेत्र में (आमतौर पर केंद्र के 24° या 30° के भीतर) दिखाई देते हैं। प्रत्येक धब्बे के लिए, यदि रोगी प्रकाश देखता है तो वह एक बटन दबाता है। मशीन स्वचालित रूप से प्रकाश की तीव्रता (“थ्रेशोल्ड”) को समायोजित करती है ताकि प्रत्येक बिंदु पर सबसे मंद दृश्यमान धब्बे का पता लगाया जा सके। नेत्र-ट्रैकिंग और यादृच्छिक “कैच” परीक्षण (जैसे कभी-कभी कोई प्रकाश नहीं दिखाया जाता है) विश्वसनीयता की जाँच करते हैं। SAP सफेद-पर-सफेद उत्तेजनाओं का उपयोग करता है, जिसका अर्थ है सफेद पृष्ठभूमि पर ग्रे लाइटें (www.ncbi.nlm.nih.gov). एक अंतर्निहित डेटाबेस रोगी के संवेदनशीलता मानचित्र की तुलना सामान्य मूल्यों से करता है। परिणामों में मीन डेविएशन (MD) जैसे माप और एक विज़ुअल फ़ील्ड इंडेक्स शामिल होते हैं, जो यह सारांशित करते हैं कि कुल मिलाकर कितनी दृष्टि खो गई है। व्यवहार में SAP क्लासिक ग्लूकोमाटस दोषों (जैसे नासिका कदम या आर्कुएट स्कोटोमा) का पता लगाता है और उन्हें ट्रैक करता है और समय के साथ प्रगति दिखाता है (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

स्थैतिक पेरिमेट्री अत्यधिक मात्रात्मक है, लेकिन इसके नुकसान भी हैं। परीक्षण में प्रति आंख 5-10 मिनट लग सकते हैं, जिसके लिए एकाग्रता की आवश्यकता होती है (मरीज कभी-कभी थक जाते हैं या विचलित हो जाते हैं) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). थकान, सुस्ती या असावधानी से होने वाली त्रुटियों (“फाल्स पॉजिटिव” या “फाल्स नेगेटिव”) को ट्रैक किया जाता है, लेकिन परिवर्तनशीलता एक मुद्दा बनी हुई है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). व्यवहार में, कई मरीजों को एक स्थिर आधारभूत रेखा मिलने से पहले कई परीक्षणों की आवश्यकता होती है। सकारात्मक पक्ष पर, SAP के परिणाम अच्छी तरह से समझे जाते हैं: चिकित्सक जानते हैं कि HFA प्रिंटआउट की व्याख्या कैसे करें। SITA फास्ट या SITA फास्टर जैसे विशेष एल्गोरिदम परिणामों को सटीक रखते हुए परीक्षण में तेजी लाते हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). नए SAP प्रोटोकॉल (जैसे अतिरिक्त केंद्रीय परीक्षण बिंदु जोड़ना) शीघ्र पता लगाने में वृद्धि कर सकते हैं और परीक्षण समय को कम कर सकते हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). कुल मिलाकर, स्वचालित स्थैतिक पेरिमेट्री ग्लूकोमा देखभाल का मुख्य आधार है।

मैनुअल (काइनेटिक) पेरिमेट्री – गोल्डमैन पेरिमीटर

कंप्यूटर से पहले, गोल्डमैन पेरिमेट्री मानक थी। एक प्रशिक्षित तकनीशियन मैन्युअल रूप से एक निश्चित आकार और तीव्रता की तेज रोशनी को एक अर्धगोलाकार कटोरे में घुमाता था। रोगी तब संकेत देता था जब उसे पहली बार चलती हुई रोशनी दिखाई देती थी, जिससे पूरे क्षेत्र में आइसोप्टर्स (समान संवेदनशीलता की रेखाएं) का पता चलता था। यह काइनेटिक विधि बहुत विस्तृत क्षेत्रों को आसानी से मैप कर सकती है और परीक्षा को तुरंत अनुकूलित कर सकती है, जिसने शुरुआती युगों में या विकलांगता मूल्यांकन में मदद की। हालांकि, इसे करने और व्याख्या करने के लिए एक कुशल ऑपरेटर की आवश्यकता होती है। आधुनिक अभ्यास में, गोल्डमैन पेरिमेट्री शायद ही कभी की जाती है, खासकर ग्लूकोमा में। स्वचालित परीक्षणों ने काफी हद तक जगह ले ली है क्योंकि वे प्रक्रिया को मानकीकृत करते हैं और सामान्य डेटाबेस से आसानी से तुलना करते हैं (www.ncbi.nlm.nih.gov). (कुछ मामलों में जहां स्वचालित परीक्षण नहीं किया जा सकता है – उदाहरण के लिए, यदि किसी मरीज का बिस्तर पर परीक्षण किया जाना है – तो एक अर्ध-स्वचालित या यहां तक कि मैनुअल पेरिमेट्री डिवाइस का अभी भी उपयोग किया जा सकता है (www.ncbi.nlm.nih.gov).) अध्ययनों से पता चलता है कि स्वचालित स्थैतिक पेरिमेट्री आमतौर पर ग्लूकोमाटस दोषों का तेजी से पता लगाती है: एक तुलना में पाया गया कि हम्फ्रे सिस्टम ने गोल्डमैन परीक्षण की तुलना में लगभग दोगुने आंखों में दोष पाए, और इसने प्रगति को अधिक बार पाया (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). संक्षेप में, गोल्डमैन परीक्षण अच्छी तरह से सिद्ध है लेकिन स्वचालित तरीकों से काफी हद तक प्रतिस्थापित हो गया है जो तेज हैं और परीक्षक के कौशल पर निर्भर नहीं करते हैं (www.ncbi.nlm.nih.gov).

शीघ्र या विशिष्ट पहचान के लिए विशेष स्थैतिक पेरिमेट्री

फ़्रीक्वेंसी-डबलिंग टेक्नोलॉजी (FDT) पेरिमेट्री

FDT पेरिमेट्री दृष्टि का परीक्षण करने के लिए एक अद्वितीय भ्रम का उपयोग करती है। प्रकाश के एक छोटे से धब्बे के बजाय, FDT एक कम-विवरण (कम स्थानिक आवृत्ति) धारीदार ग्रैटिंग को प्रोजेक्ट करती है जो तेजी से झिलमिलाती है। इससे धारियां संख्या में दोगुनी दिखाई देती हैं। इसका विचार यह है कि यह उत्तेजना विशेष रूप से “मैग्नोसैलुलर” रेटिनल गैंग्लियन कोशिकाओं को उत्तेजित करती है, जो अन्य कोशिकाओं के विफल होने से पहले क्षति दिखा सकती हैं। प्रारंभिक शोध से पता चला है कि FDT ग्लूकोमा की चेतावनी को पहले और उच्च संवेदनशीलता के साथ पकड़ सकती है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). वास्तव में, कुछ पुराने अध्ययनों ने इसे SAP की तुलना में तुलनीय या इससे भी अधिक संवेदनशीलता दी, गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त क्षेत्रों में कम परिवर्तनशीलता के साथ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). यह एक त्वरित स्क्रीनिंग उपकरण के रूप में लोकप्रिय हुआ और इसका उपयोग कुछ फील्ड टेस्ट या यहां तक कि हैंडहेल्ड स्क्रीनिंग मशीनों पर भी किया जाता है।

हालांकि, FDT एकदम सही नहीं है। यह भी रोगी की प्रतिक्रियाओं पर निर्भर करता है और इसमें परीक्षण-पुनर्परीक्षण परिवर्तनशीलता होती है (कुछ अध्ययनों में पाया गया कि SAP अभी भी FDT की तुलना में जीवन की गुणवत्ता में गिरावट की बेहतर भविष्यवाणी करता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)). आजकल अधिकांश ग्लूकोमा विशेषज्ञ SAP पर निर्भर करते हैं, आंशिक रूप से इन विश्वसनीयता संबंधी चिंताओं के कारण और क्योंकि पैटर्न (डेसिबल में स्थित एक क्षेत्र) अलग होता है। फिर भी, क्लीनिक कुछ आबादी में FDT को एक विकल्प के रूप में उपयोग कर सकते हैं (उदाहरण के लिए, कुछ प्राथमिक देखभाल स्क्रीनिंग कार्यक्रम इसकी गति के कारण इसका उपयोग करते हैं)। मरीजों के लिए: FDT परीक्षा अन्य पेरिमीटर के समान महसूस होती है, लेकिन चमकते धारीदार पैटर्न एक अजीब सनसनी हो सकते हैं।

लघु-तरंगदैर्ध्य स्वचालित पेरिमेट्री (SWAP/ब्लू-ऑन-येलो)

ब्लू-ऑन-येलो या SWAP पेरिमेट्री को एक अलग रेटिनल सेल प्रकार को होने वाले नुकसान को अलग करने के लिए डिज़ाइन किया गया था। यह परीक्षण एक चमकीली पीली पृष्ठभूमि पर एक बड़ा नीला प्रकाश धब्बा चमकाता है। पीली पृष्ठभूमि अस्थायी रूप से अधिकांश लाल और हरे शंकुओं को “दबा देती है”, इसलिए पहचान लघु-तरंगदैर्ध्य (नीले-संवेदनशील) शंकुओं और उनसे जुड़ी रेटिनल गैन्ग्लियन कोशिकाओं पर निर्भर करती है। सिद्धांत रूप में, यह रेटिनल कोशिकाओं के एक उपसमुच्चय (“छोटे बिस्ट्रेटिफाइड” कोशिकाओं) का परीक्षण करता है जिसे ग्लूकोमा जल्दी प्रभावित कर सकता है।

शोध से पता चलता है कि SWAP अक्सर मानक पेरिमेट्री की तुलना में दोषों को पहले पाता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). एक समीक्षा में कहा गया है कि SWAP “प्रारंभिक ग्लूकोमा का पता लगाने के लिए मानक की तुलना में अधिक संवेदनशील है” (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). व्यवहार में, SWAP करने वाला एक रोगी एक चमकीला क्षेत्र और कभी-कभी एक नीला धब्बा देखता है -- यह आंखों के लिए अधिक चुनौतीपूर्ण हो सकता है क्योंकि इसके लिए तेज पीली रोशनी की आवश्यकता होती है। SWAP परीक्षणों में भी अधिक समय लगता है और ये असहज हो सकते हैं (मरीज अक्सर चमक को थका देने वाला पाते हैं)। इन मुद्दों के कारण, SWAP शायद ही कभी विशेष केंद्रों या अनुसंधान सेटिंग्स को छोड़कर नियमित रूप से किया जाता है। यदि इसका उपयोग किया जाता है, तो यह आमतौर पर ग्लूकोमा के संदिग्ध मामलों में SAP के साथ होता है। मरीजों के लिए, SWAP सूक्ष्म प्रारंभिक नुकसान को पकड़ने के लिए एक नैदानिक ​​विकल्प है, लेकिन इन व्यावहारिक कमियों के कारण इसे हर जगह पेश नहीं किया जा सकता है।

केंद्रीय क्षेत्र और माइक्रोपेरिमेट्री

माइक्रोपेरिमेट्री (या फंडस-ड्रिवेन पेरिमेट्री) एक ऐसा उपकरण है जो रेटिना का बिंदु-दर-बिंदु परीक्षण करता है जबकि साथ ही रेटिना की इमेजिंग भी करता है। इसका उपयोग मुख्य रूप से मैकुलर रोग के लिए किया जाता है, लेकिन कुछ ग्लूकोमा शोधकर्ताओं ने इसका उपयोग केंद्रीय विज़ुअल फ़ील्ड को विस्तार से मैप करने के लिए किया है। ग्लूकोमा में, क्षेत्र का नुकसान आमतौर पर पहले मध्य-परिधि में होता है। हालांकि, सूक्ष्म केंद्रीय दोष शुरुआती दौर में मौजूद हो सकते हैं। माइक्रोपेरिमेट्री निर्धारण के आसपास कई करीब से स्थित बिंदुओं (अक्सर केंद्रीय 10°) का परीक्षण करती है और उन्हें सटीक रेटिनल स्थान से संबंधित करती है।

अध्ययनों से पता चलता है कि माइक्रोपेरिमेट्री केंद्रीय संवेदनशीलता हानि का पता लगा सकती है, भले ही एक मानक 10-2 या 24-2 हम्फ्रे परीक्षण सामान्य दिखाई दे (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). एक अध्ययन में, मानक पेरिमेट्री पर एकल नासिका स्टेप वाले ग्लूकोमा के मरीजों में माइक्रोपेरिमेट्री पर स्पष्ट केंद्रीय दोष दिखाई दिए (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). यह परीक्षण रोगी की अपनी दृष्टि के मानचित्र के साथ अत्यधिक प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य है। व्यवहार में, एक नेत्र चिकित्सक ग्लूकोमा रोगी के लिए माइक्रोपेरिमेट्री का उपयोग मुख्य रूप से यह अध्ययन करने के लिए कर सकता है कि मैकुलर दृष्टि कैसे शामिल है – यह एक नियमित क्षेत्र परीक्षण के रूप में कम आम है। इसके लिए विशेष उपकरण और विशेषज्ञ व्याख्या की आवश्यकता होती है। माइक्रोपेरिमेट्री परीक्षण लेने वाले मरीजों को किसी भी क्षेत्र परीक्षण की तरह पृष्ठभूमि पर रोशनी दिखाई देगी, लेकिन प्रत्येक धब्बा रेटिना पर कहाँ गिरता है, इसे ठीक से इंगित करने के लिए उनकी आंख की लगातार इमेजिंग की जाती है। माइक्रोपेरिमेट्री विस्तृत केंद्रीय पैटर्न को प्रकट करती है और क्षेत्र हानि को ऑप्टिक तंत्रिका शरीर रचना विज्ञान के साथ सहसंबंधित कर सकती है, लेकिन यह अधिकांश ग्लूकोमा देखभाल के लिए मानक परिधीय क्षेत्र परीक्षणों को प्रतिस्थापित नहीं करती है।

उभरती हुई प्रौद्योगिकियां

पोर्टेबल और हेड-माउंटेड पेरिमेट्री (वर्चुअल रियलिटी)

VR (वर्चुअल रियलिटी) या हेड-माउंटेड डिस्प्ले का उपयोग करने वाले नए पोर्टेबल पेरिमीटर उपलब्ध हो रहे हैं। ये कॉम्पैक्ट डिवाइस हैं जो वर्चुअल-रियलिटी गॉगल्स जैसे दिखते हैं। वे परीक्षण पैटर्न को एक बड़े कटोरे के बजाय हेडसेट के अंदर प्रस्तुत करते हैं। उच्च-रिज़ॉल्यूशन स्क्रीन के साथ, छोटा डिस्प्ले मानक क्षेत्र परीक्षण का अनुकरण कर सकता है। कुछ डिजाइनों में यह सुनिश्चित करने के लिए आई-ट्रैकिंग शामिल है कि आप केंद्रीय निर्धारण लक्ष्य पर देखते रहें।

इन हेड-माउंटेड पेरिमीटर में उल्लेखनीय अदला-बदली (trade-offs) होती है। सकारात्मक पक्ष पर, उन्हें एक अंधेरे कमरे या निश्चित चिनरेस्ट की आवश्यकता नहीं होती है, इसलिए परीक्षण किसी भी शांत कमरे में हो सकता है – यहां तक कि घर पर भी (www.ncbi.nlm.nih.gov). कई मरीज मशीन के हेलमेट में झुकने की बजाय हेडसेट पहनना अधिक आरामदायक पाते हैं, खासकर गर्दन/पीठ दर्द वाले लोग (www.ncbi.nlm.nih.gov). एक हेडसेट स्वाभाविक रूप से बाहरी प्रकाश को रोकता है, जिससे अंधेरे की आवश्यकता समाप्त हो जाती है। “आईएमओ” हेड-माउंटेड डिवाइस की हम्फ्रे एनालाइज़र से तुलना करने वाले एक अध्ययन में, परिणाम निकट से सहसंबंधित थे और VR परीक्षण लगभग 30% तेज था (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). वास्तव में, कई VR पेरिमीटर (जैसे imo, Vivid Vision, Virtual Field, VIP by Solomon, आदि) को FDA द्वारा मंजूरी दे दी गई है या पोर्टेबल ग्लूकोमा परीक्षण की अनुमति देने के लिए विकास के अधीन हैं (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

दूसरी ओर, कुछ लोगों को चेहरे पर हेडसेट का भारीपन पसंद नहीं आता (www.ncbi.nlm.nih.gov). साथ ही, नेत्र क्लिनिक के बाहर परीक्षण करने से नई चुनौतियां आती हैं: प्रतीक्षा कक्ष में परिवेशी शोर या विकर्षण परीक्षण को बाधित कर सकते हैं। जैसा कि एक रिपोर्ट में बताया गया है, क्लीनिकों ने पहले ही कई VR पेरिमीटर को FDA-अनुमोदित कर दिया है, और अधिक अपेक्षित हैं (www.ncbi.nlm.nih.gov). ये नए उपकरण सुविधाजनक, लचीले परीक्षण का वादा करते हैं, लेकिन उनका अभी भी सत्यापन किया जा रहा है। हर नेत्र चिकित्सक के पास वे अभी तक नहीं हैं। मरीजों के लिए, VR पेरिमेट्री एक गेमिंग हेडसेट पहनने और प्रत्येक आंख के लिए कुछ मिनटों के लिए एक साधारण वीडियो-गेम जैसे कार्य खेलने जैसा लग सकता है।

टैबलेट/कंप्यूटर-आधारित पेरिमेट्री

एक भारी मशीन के बजाय, सामान्य टैबलेट या डेस्कटॉप कंप्यूटर अब विज़ुअल फ़ील्ड परीक्षण चला सकते हैं। मेलबर्न रैपिड फील्ड्स (MRF) जैसे टैबलेट पेरिमेट्री ऐप्स एक आईपैड को पेरिमीटर स्क्रीन में बदल देते हैं, जो एक ऐप के माध्यम से उत्तेजनाओं को प्रस्तुत करते हैं। फायदे स्पष्ट हैं: सभी के पास टैबलेट होते हैं, वे सस्ते और पोर्टेबल होते हैं, और सिद्धांत रूप में आप घर पर अपने क्षेत्र का परीक्षण कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, MRF ऐप को FDA द्वारा मंजूरी दे दी गई है और यह प्रति आंख लगभग 4-5 मिनट में पूरा 30° परीक्षण चलाता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

कंप्यूटर-आधारित परीक्षण मरीजों को दूरस्थ पर्यवेक्षण के तहत या बिना पर्यवेक्षण के भी घर पर परीक्षा करने देते हैं (MRF ऑनलाइन का उपयोग करके 3 महीने की घर पर निगरानी के अध्ययन हैं (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)). वे रचनात्मक उत्तेजनाओं (जैसे झिलमिलाते पैटर्न) का भी उपयोग कर सकते हैं जिन्हें बाउल पेरिमीटर नहीं दिखा सकते (www.ncbi.nlm.nih.gov). ऐसे परीक्षणों में अंतर्निहित वॉयस प्रॉम्प्ट और मैत्रीपूर्ण इंटरफ़ेस शामिल होते हैं, जिससे वे संभावित रूप से अधिक आकर्षक बन जाते हैं, खासकर युवा या तकनीक-प्रेमी उपयोगकर्ताओं के लिए (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov).

अदला-बदली में मानकीकरण शामिल है। एक क्लिनिक की हम्फ्रे मशीन प्रकाश स्तर, अंशांकन और देखने की दूरी को सावधानीपूर्वक नियंत्रित करती है। लेकिन घर पर या टैबलेट पर, परिवेशी प्रकाश भिन्न हो सकता है और रोगी अपनी आंखों को उसी तरह से ठीक नहीं कर सकता है (www.ncbi.nlm.nih.gov). यदि रोगी बहुत अधिक हिलता है तो परीक्षणों को रोकना पड़ सकता है। कुछ टैबलेट उपकरणों का एक फायदा “ब्लाइंड स्पॉट मॉनिटर” या बार-बार निर्धारण जांच है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि व्यक्ति ठीक से देख रहा है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). शोध से पता चलता है कि MRF जैसे ऐप औसतन हम्फ्रे के तुलनीय परिणाम दे सकते हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). हालांकि, व्यक्तिगत परीक्षण परिवर्तनशीलता सीलबंद क्लिनिक वातावरण की तुलना में अधिक हो सकती है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). उदाहरण के लिए, एक अध्ययन में पाया गया कि आईपैड परीक्षण से प्राप्त माध्य विचलन स्कोर हम्फ्रे के स्कोर से कुछ डेसिबल खराब थे, और कुछ बिंदु स्थान भिन्न थे (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). इसका मतलब है कि प्रणालियों के बीच परिणामों को मिलाया नहीं जाना चाहिए; डॉक्टर प्रत्येक प्रणाली के परिणामों को अलग-अलग ट्रैक करेंगे। फिर भी, कई मरीजों के लिए (विशेषकर दूरदराज के क्षेत्रों में या महामारियों के दौरान), टैबलेट के माध्यम से घर पर पेरिमेट्री एक सुविधाजनक पूरक हो सकता है। इन ऐप्स को अधिक मजबूत बनाने के लिए काम चल रहा है: एक समूह ने बताया कि उनका ऐप तब भी सटीक रहा जब प्रकाश या धुंधलापन भिन्न था, जब तक उसके ऑन-स्क्रीन निर्देशों का पालन किया गया (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

वस्तुनिष्ठ पेरिमेट्री (प्यूपिलोग्राफी, सैकेडिक परीक्षण)

उपरोक्त सभी परीक्षण इस बात पर निर्भर करते हैं कि जब आपको प्रकाश दिखाई दे तो आप एक बटन दबाएं। लेकिन क्या होगा यदि कोई ऐसा विश्वसनीय रूप से नहीं कर सकता (छोटे बच्चे, बहुत अक्षम रोगी)? शोधकर्ता वस्तुनिष्ठ तरीकों की खोज कर रहे हैं जिन्हें सचेत क्लिक की आवश्यकता नहीं होती है। एक विचार है प्यूपिल पेरिमेट्री: दृश्य क्षेत्र के कुछ हिस्सों में प्रकाश उत्तेजनाएं चमकाना और पुतली के प्रतिवर्त को मापना। उदाहरण के लिए, RAPDx नामक एक उपकरण प्रत्येक आंख में क्षेत्र-दर-क्षेत्र रोशनी चमकाता है और द्विपक्षीय पुतली प्रतिक्रिया को ट्रैक करता है। यदि दृष्टि का एक गोलार्ध कमजोर है, तो पुतली अलग तरह से सिकुड़ेगी। अध्ययनों में, स्वचालित प्यूपिलोग्राफी ने ग्लूकोमा को चिह्नित करने की कुछ क्षमता दिखाई है, खासकर जब एक आंख दूसरे से बदतर हो (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (यह समझ में आता है: परीक्षण आंखों के बीच विषमता का पता लगाने में विशेष रूप से अच्छा है।) हालांकि, सटीकता अभी भी सीमित है: एक अध्ययन में ग्लूकोमा का पता लगाने के लिए इसका मध्यम क्षेत्र-अंडर-वक्र (~0.85) था, दोनों आंखों के समान रूप से क्षतिग्रस्त होने पर खराब प्रदर्शन करता था (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). यह विधि अभी तक नियमित देखभाल में मानक नहीं है।

एक और अवधारणा है ट्रैकिंग-आधारित पेरिमेट्री: कुछ प्रणालियाँ निर्धारण सुनिश्चित करने के लिए आंखों की गति का पालन करती हैं या अनैच्छिक आंखों की गति को प्रतिक्रिया के रूप में उपयोग करती हैं। उदाहरण के लिए, एक प्रायोगिक परीक्षण में रोगी स्वाभाविक रूप से चलती हुई धब्बों को देखता है (जैसे एक इलेक्ट्रॉनिक गेम खेलना) जबकि एक एल्गोरिथम यह अनुमान लगाता है कि वे क्या देखते हैं। यह उन बच्चों के लिए आशाजनक है जो एक निश्चित स्थान पर ध्यान केंद्रित नहीं कर सकते। लेकिन ये तरीके अभी भी ज्यादातर अनुसंधान उपकरण हैं। वर्तमान में, अधिकांश ग्लूकोमा क्लीनिक रोगी-प्रतिक्रिया पेरिमेट्री (जैसे हम्फ्रे या FDT) का उपयोग करते हैं। यदि पारंपरिक परीक्षण संभव नहीं है, तो एक नेत्र चिकित्सक सरल कन्फ्रंटेशनल परीक्षण के साथ एक बड़े दोष को पकड़ सकता है या विशेष तरीकों के लिए संदर्भित कर सकता है।

परीक्षणों की तुलना कैसे करें

• जानकारी का स्रोत: SAP/सफेद-पर-सफेद परीक्षण प्रकाश धब्बे की न्यूनतम चमक को मापता है जिसे आंख प्रत्येक स्थान पर देख सकती है (www.ncbi.nlm.nih.gov). FDT झिलमिलाती हुई ग्रैटिंग के साथ कंट्रास्ट संवेदनशीलता को मापता है (कुछ गैन्ग्लियन कोशिकाओं को लक्षित करते हुए) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). SWAP नीले-शंकु-आधारित संवेदनशीलता को मापता है। माइक्रोपेरिमेट्री इमेजिंग मार्गदर्शन के साथ केंद्रीय रेटिना संवेदनशीलता को मैप करता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• संवेदनशीलता और शीघ्र पता लगाना: कुछ परीक्षण ग्लूकोमा को जल्दी पकड़ने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। SWAP और FDT शुरुआती दोषों का पता लगा सकते हैं जिन्हें SAP नहीं पकड़ पाता (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). व्यवहार में, SAP अभी भी अक्सर “गोल्ड स्टैंडर्ड” होता है, लेकिन FDT या SWAP पर एक शुरुआती दोष संदेह पैदा कर सकता है। नियमित मूल्यांकन आमतौर पर अभी भी स्थिरता के लिए SAP का उपयोग करता है।
• विश्वसनीयता और परिवर्तनशीलता: सभी व्यक्तिपरक परीक्षणों में परिवर्तनशीलता होती है (आपका ध्यान कितना स्थिर है, आदि)। क्लासिक हम्फ्रे परीक्षणों में अच्छी तरह से वर्णित विश्वसनीयता सूचकांक होते हैं। FDT और SWAP के अपने मानदंड होते हैं और यदि वे चुनौतीपूर्ण रूप से चमकीले या झिलमिलाते हैं तो कभी-कभी अधिक परिवर्तनशील हो सकते हैं। टैबलेट परीक्षणों में असंगति के अतिरिक्त स्रोत होते हैं (प्रकाश, स्थिति) (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). आम तौर पर, क्लिनिक-आधारित SAP या VR पेरिमेट्री एड-हॉक घर परीक्षणों की तुलना में अधिक दोहराने योग्य परिणाम देते हैं, बशर्ते रोगी सहयोग करे।
• गति: नए एल्गोरिदम (जैसे SITA फास्टर) और उपकरण परीक्षण के समय को कम कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, कुछ टैबलेट परीक्षण पारंपरिक SAP पर प्रति आंख लगभग 7-8 मिनट की तुलना में 5 मिनट से कम समय में एक क्षेत्र पूरा करते हैं। IMO हेड-माउंटेड डिवाइस ने HFA की तुलना में परीक्षण के समय को लगभग 30% कम कर दिया (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). परीक्षण अनुसूचियों का क्लस्टरिंग भी दक्षता में सुधार कर सकता है (नैदानिक ​​परीक्षणों के लिए) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• आराम और पहुंच: पारंपरिक बाउल पेरिमीटर में एक चिनरेस्ट के साथ मशीन में आगे झुकने की आवश्यकता होती है। यह गर्दन/पीठ की समस्याओं वाले लोगों के लिए असहज हो सकता है। हेड-माउंटेड पेरिमीटर में, आपको अंधेरे बूथ की आवश्यकता के बिना बस चश्मा पहनना होता है (www.ncbi.nlm.nih.gov). टैबलेट आपको करीब की दूरी (जैसे 30 सेमी) पर ठीक करने की आवश्यकता होती है लेकिन डेस्क पर आराम से बैठने की अनुमति देते हैं। VR हेडसेट बाहरी प्रकाश को अवरुद्ध करते हैं और कम क्लॉस्ट्रोफोबिक महसूस कर सकते हैं लेकिन कुछ मरीज हेडसेट के वजन को एक समस्या बताते हैं (www.ncbi.nlm.nih.gov). घर पर परीक्षण सुविधाजनक होते हैं (कोई यात्रा नहीं) लेकिन अनुशासन और मार्गदर्शन की आवश्यकता होती है। आम तौर पर, नए उपकरण रोगी के आराम में सुधार और थकान को कम करने का लक्ष्य रखते हैं।
• वस्तुनिष्ठता: वर्तमान में, SAP/FDT/SWAP सभी आपकी मैन्युअल प्रतिक्रिया पर निर्भर करते हैं। इसका मतलब है कि छोटे बच्चों या बहुत बिगड़े हुए मरीजों को संघर्ष करना पड़ सकता है। वस्तुनिष्ठ तरीके (जैसे प्यूपिलोग्राफी (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)) बटन दबाने की आवश्यकता को दरकिनार करते हैं और एफेरेंट दोषों का पता लगा सकते हैं, लेकिन वे अनुसंधान के बाहर व्यापक रूप से उपयोग नहीं किए जाते हैं। यदि एक डॉक्टर को संदेह है कि एक मरीज वास्तव में मानक पेरिमेट्री नहीं कर सकता है, तो वे द्विपक्षीय परीक्षण या वैकल्पिक परीक्षा (जैसे विज़ुअल इवोक्ड पोटेंशियल – जो हमारे दायरे से बाहर है) का उपयोग कर सकते हैं।

सही परीक्षण चुनना

सभी स्थितियों में कोई एक परीक्षण सबसे अच्छा नहीं होता। चुनाव रोगी और नैदानिक ​​आवश्यकताओं पर निर्भर करता है:

• नया ग्लूकोमा या संदिग्ध: क्लीनिक आमतौर पर मानक SAP (हम्फ्रे 24-2 या 30-2) से शुरू करते हैं। यह एक विस्तृत आधारभूत रेखा देता है। यदि केंद्रीय दृष्टि मुख्य रूप से जोखिम में है (उन्नत ग्लूकोमा), तो वे केंद्रीय क्षेत्र का 10-2 परीक्षण भी चला सकते हैं।
• प्रारंभिक या संदिग्ध मामले: कुछ डॉक्टर FDT या SWAP क्षेत्र जोड़ सकते हैं, जो सूक्ष्म परिवर्तनों की तलाश में हैं जिन्हें हम्फ्रे 24-2 याद कर सकता है। यह विशेष रूप से तब सच है जब नैदानिक ​​परीक्षा (ऑप्टिक तंत्रिका की उपस्थिति) हम्फ्रे VF द्वारा सुझाए गए से बदतर लगती है।
• उन्नत ग्लूकोमा: जब ग्लूकोमा बहुत आगे बढ़ जाता है, तो केंद्रीय क्षेत्र महत्वपूर्ण हो जाता है। 10-2 ग्रिड के साथ SAP और यहां तक कि माइक्रोपेरिमेट्री भी किसी भी शेष दृष्टि को मैप कर सकती है। अंत-चरण की आंखों में FDT और SWAP कम जानकारी जोड़ते हैं।
• युवा या असहयोगी रोगी: यदि कोई बच्चा या बहुत चिंतित रोगी लंबे समय तक निश्चित निर्धारण परीक्षण नहीं कर सकता है, तो एक डॉक्टर एक आसान स्क्रीनिंग (जैसे, FDT स्क्रीनिंग या ऑप्टोकाइनेटिक तरीके) का प्रयास कर सकता है। कुछ केंद्र बच्चों के लिए सैकेडिक पेरिमेट्री या आई ट्रैकिंग के साथ गेम-जैसे परीक्षण का उपयोग करते हैं। अन्यथा, वे विज़ुअल फ़ील्ड की तुलना में संरचनात्मक परीक्षणों (तंत्रिका के OCT स्कैन) पर अधिक ध्यान केंद्रित कर सकते हैं।
• शारीरिक सीमाएँ: जो मरीज सीधे नहीं बैठ सकते या स्थिर नहीं रह सकते (व्हीलचेयर उपयोगकर्ता, गर्दन/पीठ दर्द) उन्हें पोर्टेबल हेड-माउंटेड पेरिमीटर से लाभ हो सकता है। यदि कोई क्लिनिक से बहुत दूर रहता है, तो एक मान्य घर परीक्षण (टैबलेट या वेब-आधारित) डॉक्टर के दौरे के बीच ट्रैक रखने में मदद कर सकता है।
• परीक्षण की उपलब्धता और अनुवर्ती कार्रवाई: अक्सर निर्णय व्यावहारिकता का होता है: यदि क्लिनिक के पास केवल एक हम्फ्रे है, तो उसका उपयोग किया जाता है। यदि एक मोबाइल ऐप परीक्षण उस अभ्यास में मान्य है, तो वह पूरक हो सकता है। डॉक्टर समान-के-समान (मतलब यदि आप हम्फ्रे पर निगरानी शुरू करते हैं, तो वे स्थिरता के लिए हम्फ्रे पर जारी रखेंगे) की तुलना करने का प्रयास करेंगे। बीच में उपकरणों को स्विच करने से मशीन के अंतर से वास्तविक परिवर्तन को बताना मुश्किल हो सकता है। इसलिए कई क्लीनिक नए उपकरणों को धीरे-धीरे अपनाते हैं और पहले उनका समानांतर-सत्यापन करते हैं।

व्यावहारिक बाधाएँ और भविष्य की दिशाएँ

लागत और उपकरण: पारंपरिक पेरिमीटर (हम्फ्रे, ऑक्टोपस) महंगे मशीनें हैं और प्रत्येक क्लिनिक में आमतौर पर केवल एक या दो होते हैं। नई तकनीकों में भी पैसा लगता है: एक VR पेरिमीटर के लिए उच्च-रिज़ॉल्यूशन डिस्प्ले और ट्रैकिंग की आवश्यकता होती है, और टैबलेट को अंशांकन उपकरण की आवश्यकता होती है। प्रारंभिक लागत अपनाने को धीमा कर सकती है, खासकर कम संसाधन वाले सेटिंग्स में।

प्रशिक्षण और सत्यापन: स्वचालित पेरिमेट्री ऑपरेटर-अनुकूल है, लेकिन नए उपकरणों के लिए कर्मचारियों के प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है (हेडसेट के साथ रोगी को कैसे स्थापित करें, टैबलेट को कैसे कैलिब्रेट करें, आदि)। क्लीनिकों को यह भी विश्वास चाहिए कि नए परीक्षण वैध हैं। शोधकर्ता परिणामों की डिवाइस-दर-डिवाइस तुलना करते हैं (जैसे कि अध्ययन जहां आईपैड परीक्षण औसतन हम्फ्रे से निकटता से मेल खाता था (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)). नियामक अनुमोदन (जैसे FDA मंजूरी) और प्रकाशित प्रमाण इन उपकरणों का समर्थन करते हैं, लेकिन व्यापक विश्वास में समय लगता है।

मानकीकरण: जैसा कि बताया गया है, टैबलेट और घर के परीक्षणों में निश्चित ऑप्टिक्स वाले अंधेरे कमरे का नियंत्रित वातावरण नहीं होता है (www.ncbi.nlm.nih.gov). इन परीक्षणों का विश्वसनीय रूप से उपयोग करने के लिए, सॉफ्टवेयर एल्गोरिदम और उपयोगकर्ता निर्देशों पर आगे काम करने की आवश्यकता है। उदाहरण के लिए, घर पर परीक्षणों के दौरान बेहतर आई-ट्रैकिंग निर्धारण त्रुटियों को रद्द कर सकती है। दूरी, चमक और यहां तक कि इनपुट के प्रकार (उंगली का स्पर्श बनाम स्पेसबार प्रेस) को मानकीकृत करने के लिए मजबूत तरीके विकसित करना प्रगति पर है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov).

रोगी की परिचितता: किसी भी पेरिमेट्री के लिए नए मरीजों को निर्देश की आवश्यकता होती है। एक पारंपरिक मशीन से टैबलेट में स्विच करना भ्रमित करने वाला हो सकता है। कुछ लोग हेड-माउंटेड “गॉगल” को अधिक प्राकृतिक पसंद कर सकते हैं, जबकि अन्य लंबे समय से परखी हुई बाउल डिवाइस पर भरोसा करते हैं। डॉक्टरों को मरीजों को किसी भी परीक्षण के माध्यम से मार्गदर्शन करना चाहिए और संदर्भ में परिणामों की व्याख्या करनी चाहिए।

प्रौद्योगिकी का विकास: विज़ुअल फ़ील्ड परीक्षण का भविष्य संभवतः विभिन्न दृष्टिकोणों के मिश्रण को शामिल करेगा। वर्चुअल रियलिटी और AI परीक्षणों को तेज और स्मार्ट बना सकते हैं। AI, उदाहरण के लिए, कम परीक्षण बिंदुओं से एक पूर्ण क्षेत्र की भविष्यवाणी कर सकता है (बड़े डेटा सेट से सीखे गए पैटर्न का उपयोग करके) और इस प्रकार परीक्षा के समय को छोटा कर सकता है। पहले से ही, AI एल्गोरिदम ने अन्य नेत्र स्कैन से दृश्य हानि की भविष्यवाणी करने में वादा दिखाया है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). OCT इमेजिंग और विज़ुअल फ़ील्ड को संयोजित करने वाले डीप लर्निंग तरीके जल्द ही पेरिमेट्री को परिष्कृत कर सकते हैं या बिना किसी ध्यान आकर्षित करने वाले परीक्षण के भी प्रारंभिक चेतावनी प्रदान कर सकते हैं। पहनने योग्य उपकरण और घर पर परीक्षण संभवतः बढ़ेंगे, खासकर मरीजों की यात्राओं के बीच आत्म-निगरानी के लिए। फिर भी, किसी भी नए उपकरण को अंततः यह साबित करना होगा कि वह वास्तविक परिवर्तन को विश्वसनीय रूप से दिखा सकता है; अन्यथा ग्लूकोमा प्रबंधन को अभी भी रोगी प्रतिक्रियाओं की आवश्यकता होगी।

निष्कर्ष

संक्षेप में, ग्लूकोमा के लिए विभिन्न प्रकार के विज़ुअल फ़ील्ड परीक्षण मौजूद हैं। मानक स्वचालित पेरिमेट्री (हम्फ्रे/ऑक्टोपस) अभी भी क्षेत्र के नुकसान का निदान और निगरानी करने के लिए नैदानिक ​​आधारशिला बनी हुई है (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). अन्य तरीके—FDT, SWAP, माइक्रोपेरिमेट्री, आदि—विशिष्ट सेल प्रकारों या क्षेत्रों को लक्षित करते हैं और कुछ दोषों को पहले प्रकट कर सकते हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). वर्चुअल रियलिटी पेरिमीटर और टैबलेट-आधारित परीक्षण जैसी उभरती हुई प्रौद्योगिकियां अधिक आराम और पहुंच का वादा करती हैं (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), हालांकि वे तार्किक चुनौतियां लाते हैं (पर्यावरण नियंत्रण, मानकीकरण) (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). प्रत्येक दृष्टिकोण दृश्य संवेदनशीलता को थोड़े अलग तरीकों से मापता है, इसलिए परिणाम हमेशा सीधे विनिमेय नहीं होते हैं।

मरीजों के लिए, मुख्य बात यह है: आपकी स्थिति के आधार पर कई परीक्षण विकल्प पेश किए जा सकते हैं। यदि एक यात्रा में आप हम्फ्रे मशीन पर बैठते हैं, और दूसरी बार आप विशेष चश्मे पहनते हैं या यहां तक कि टैबलेट पर परीक्षण करते हैं तो आश्चर्यचकित न हों। डॉक्टर आपकी उम्र, ग्लूकोमा के चरण, या व्यावहारिक कारकों के आधार पर विधि का चयन कर सकते हैं। सभी परीक्षणों का लक्ष्य एक ही होता है—आपके क्षेत्र का मानचित्रण करना ताकि सूक्ष्म दृष्टि हानि भी स्पष्ट हो जाए। जैसे-जैसे प्रौद्योगिकी आगे बढ़ती है, विज़ुअल फ़ील्ड परीक्षण तेज और अधिक रोगी-अनुकूल हो सकते हैं, लेकिन लक्ष्य स्पष्ट रहता है: किसी भी दृष्टि हानि का जल्द से जल्द पता लगाना और अपनी दृष्टि की रक्षा के लिए सावधानीपूर्वक उसका पालन करना (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov).