ग्लूकोमा में होम टोनोमेट्री और रिमोट मॉनिटरिंग – एक रोगी-केंद्रित जांच

ग्लूकोमा में होम टोनोमेट्री और रिमोट मॉनिटरिंग – एक रोगी-केंद्रित जांच

ग्लूकोमा देखभाल में पारंपरिक रूप से हर कुछ महीनों में इंट्राओकुलर प्रेशर (IOP) की जांच के लिए आँखों के क्लिनिक का दौरा करना पड़ता है। लेकिन IOP वास्तव में दिन और रात भर ऊपर-नीचे होता रहता है। वास्तव में, अध्ययनों से पता चलता है कि एक अकेली ऑफिस माप ज्यादातर समय वास्तविक उच्चतम दबाव को पकड़ने में विफल रहती है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। ये छिपे हुए स्पाइक्स ग्लूकोमा के बढ़ने में योगदान कर सकते हैं। नए हैंडहेल्ड डिवाइस मरीजों को घर पर ही अपना IOP मापने की सुविधा देते हैं। एक मरीज के लिए, इसका मतलब उनके आँखों के दबाव की अधिक पूर्ण तस्वीर हो सकती है, जिससे संभावित चिंताजनक वृद्धि को जल्दी पकड़ा जा सकता है। इस लेख में, हम समीक्षा करेंगे कि ये होम टोनोमेट्री उपकरण कैसे काम करते हैं, इनका उपयोग कैसा होता है, और क्या अतिरिक्त डेटा दृष्टि की रक्षा करने में मदद करता है – साथ ही लागत, प्रशिक्षण और रोगी अनुभव जैसे व्यावहारिक मुद्दों पर भी चर्चा करेंगे।

बाजार में उपलब्ध होम IOP मॉनिटरिंग डिवाइस

मरीजों के लिए अनुमोदित मुख्य प्रकार का होम टोनोमीटर रीबाउंड टोनोमीटर है। क्लिनिक के “पफ” या वेटेड कफ के बजाय, एक रीबाउंड टोनोमीटर एक छोटी जांच (प्रोब) का उपयोग करता है जो कॉर्निया से टकराकर वापस उछलती है और रीबाउंड गति से IOP को मापती है। इसके दो उदाहरण हैं:

• आईकेयर होम (iCare HOME) – यह एक एफडीए-अनुमोदित, हाथ से पकड़े जाने वाला रीबाउंड टोनोमीटर है जिसे रोगी के उपयोग के लिए स्वीकृत किया गया है। डिवाइस एक डिस्पोजेबल प्रोब और मैग्नेटिक लॉन्च सिस्टम का उपयोग करता है। तैयार होने पर, यह एक छोटी चुंबकीय नाड़ी उत्सर्जित करता है जो प्रोब को आँख की ओर भेजती है। प्रोब कॉर्निया को छूती है और वापस उछलती है। एक अंतर्निहित सेंसर प्रोब के वापस उछलने की गति से IOP की गणना करता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। सुन्न करने वाले ड्रॉप्स की आवश्यकता नहीं होती है (प्रोब का प्रभाव इतना तेज़ होता है कि यह आमतौर पर दर्द रहित होता है)। iCare HOME में मरीज को सही स्थिति में पकड़ने में मदद करने के लिए एडजस्टेबल माथे और गाल के रेस्ट होते हैं, और प्रोब बेस पर लाइटें होती हैं जो सही अलाइनमेंट होने पर हरा रंग दिखाती हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। डिवाइस अलाइन होने पर मरीज एक बटन दबाता है, जिससे छह त्वरित रीडिंग ट्रिगर होती हैं। अंतिम IOP उन रीडिंग्स का औसत होता है (छह में से उच्चतम और निम्नतम को छोड़कर) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।

• टोनो-वेरा (रीशर्ट टोनो-वेरा) (Tono-Vera (Reichert Tono-Vera)) – यह एक नया, चिकित्सकीय रूप से अनुमोदित टेदर-फ्री रीबाउंड टोनोमीटर (लगभग $800) है जो उचित अलाइनमेंट के लिए आँख का लाइव कैमरा दृश्य प्रदान करता है। iCare की तरह, यह एक माइक्रो-प्रोब और बिना एनेस्थेटिक के स्वचालित माप का उपयोग करता है। यह तुरंत रीडिंग प्रदर्शित करता है और स्क्रीन पर उनकी विश्वसनीयता को कलर-कोड करता है। यह डिवाइस आमतौर पर डॉक्टरों को बेचा जाता है, लेकिन इसका पोर्टेबल डिज़ाइन प्रशिक्षण के साथ घर पर भी उपयोग की अनुमति दे सकता है।

अन्य दृष्टिकोण भी मौजूद हैं लेकिन घर पर उपयोग के लिए कम आम हैं। उदाहरण के लिए, सेंसिमेड ट्रिगरफिश (Sensimed Triggerfish) एक कॉन्टैक्ट-लेंस सेंसर है जिसका उपयोग विशेष सेटिंग्स में किया जाता है। स्ट्रेन गेज से लैस एक नरम लेंस 24 घंटे में आँख के आकार में होने वाले छोटे-छोटे बदलावों को लगातार रिकॉर्ड करता है, जिससे एक निरपेक्ष mmHg रीडिंग के बजाय दबाव का एक पैटर्न मिलता है (www.sensimed.ch)। यह अनुसंधान और कुछ नैदानिक उपयोग के लिए एफडीए-अनुमोदित है, लेकिन यह भारी है (एक बार उपयोग, रात भर का डिवाइस) और सीधे दबाव संख्या नहीं दिखाता है। यह वर्तमान में ऐसी चीज़ नहीं है जिसे कोई मरीज रोज़ाना घर पर जांच के लिए खरीदता है, लेकिन यह चौबीसों घंटे निगरानी की दिशा में बढ़ते जोर को दर्शाता है। (इसी तरह, प्रायोगिक इम्प्लांटेबल सेंसर विकसित किए जा रहे हैं।)

आजकल व्यवहार में, यदि कोई डॉक्टर किसी मरीज का होम IOP जानना चाहता है, तो वे आमतौर पर एक iCare HOME टोनोमीटर (इसके नई पीढ़ी के “HOME2” मॉडल सहित) लिखते हैं या उधार देते हैं। माईआईज़ (MyEyes) जैसी कंपनियां इन उपकरणों को मरीजों को बेचती या किराए पर देती हैं। iCare HOME2 एक स्मार्टफोन ऐप या क्लाउड सेवा (डेटा अपलोड करने के लिए) से जुड़ता है, और यहां तक कि मूल HOME को भी रीडिंग डाउनलोड करने के लिए क्लिनिक कंप्यूटर पर डॉक करने की आवश्यकता होती है। कुछ चिकित्सक एक इकाई खरीदते हैं ताकि अधिक दबाव डेटा की आवश्यकता होने पर कई मरीजों को अल्पकालिक (जैसे 1-2 सप्ताह) के लिए उधार दे सकें।

होम टोनोमीटर का उपयोग करना: रोगी का अनुभव

डिवाइस को सीखना और संचालित करना

बिना निगरानी के होम टोनोमीटर का उपयोग करने से पहले, मरीजों को प्रशिक्षित किया जाना चाहिए। iCare सिस्टम के लिए एक प्रमाणित प्रदर्शन की आवश्यकता होती है: मरीज आमतौर पर क्लिनिक में बैठता है, डिवाइस को पकड़ना सीखता है, और पर्यवेक्षण के तहत कुछ स्व-रीडिंग करता है। परीक्षा कक्ष गोल्डमैन टोनोमेट्री की तुलना मरीज की रीडिंग से की जाती है ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि वे कुछ mmHg के भीतर मेल खाते हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। प्रशिक्षण में व्यक्ति के माथे/गाल की दूरी के लिए एडजस्टेबल हेडरेस्ट को आकार देना (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) और हाथ की गतिविधियों को प्रशिक्षित करना शामिल है। कई मरीज फिर एक या दो दिन तक अभ्यास करते हैं।

वास्तविक दुनिया के उपयोगकर्ताओं की रिपोर्ट है कि इस व्यावहारिक शिक्षा के साथ, अधिकांश लोग जल्दी ही सहज हो जाते हैं। एक छोटे परीक्षण में, मरीजों ने बताया कि iCare HOME का स्वयं विश्वसनीय रूप से उपयोग करने के लिए उन्हें केवल लगभग 3 दिनों के अभ्यास की आवश्यकता थी (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। तीसरे दिन तक, अधिकांश लोग 5 मिनट से कम समय में अलाइन कर माप ले सकते थे। मरीजों के साथ साक्षात्कार में पाया गया कि 75% ने डिवाइस को “मध्यम रूप से” या “बहुत आसान” उपयोग करने योग्य बताया (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। उस अध्ययन में लगभग 88% मरीज पूरी तरह से स्वतंत्र रूप से माप कर सकते थे (किसी अन्य व्यक्ति की मदद के बिना लाइटों और बीप्स को ठीक से पढ़कर) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। अधिकांश मरीजों (94%) ने इसे दर्दनाक के बजाय आरामदायक पाया (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), और लगभग सभी ने कहा कि वे इसे चल रही निगरानी के लिए फिर से उपयोग करने को तैयार होंगे (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।

कुछ बाधाएँ मौजूद हैं। टोनोमीटर को पूरी तरह से अलाइन करने में अभ्यास लग सकता है, खासकर वृद्ध मरीजों या दृष्टिहीनता वाले लोगों के लिए। मरीजों को कभी-कभी मंद कमरों में डिवाइस की छोटी लाइटें देखने में, या त्रुटि होने पर उसकी बीप्स को समझने में परेशानी होती थी (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। (उदाहरण के लिए, अलग-अलग बीप पैटर्न का मतलब “बहुत करीब” या “आँख से बहुत दूर” होता है।) iCare HOME के शुरुआती संस्करणों में परिणाम दिखाने के लिए कोई डिस्प्ले नहीं था; मरीजों ने शिकायत की कि वे अपने IOP के बारे में “बहुत उत्सुक” थे लेकिन संख्या नहीं देख सकते थे (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। प्रोब पर चमकीले हरे रंग की LED और तेज़ बीप्स ने फीडबैक दिया। (नवीनतम HOME2 संस्करण अब रीडिंग दिखाने के लिए एक स्मार्टफोन ऐप का उपयोग करता है और यदि IOP एक पूर्व निर्धारित सीमा से ऊपर चला जाता है तो मरीजों को अलर्ट कर सकता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), इस चिंता को दूर करते हुए।) सामान्य तौर पर, यदि कई प्रयासों की आवश्यकता होती है तो प्रारंभिक असुविधा हो सकती है – डिवाइस को स्थिर पकड़ना थकाने वाला हो सकता है। लेकिन अध्ययनों में, प्रशिक्षण के अंत तक अधिकांश लोगों ने इस प्रक्रिया को “मध्यम रूप से” या यहां तक कि “बहुत” आरामदायक पाया (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।

मरीज क्लिनिक के दिन की तुलना में घर पर अपना IOP अधिक बार मापते हैं। अनुसंधान में, विशिष्ट प्रतिभागियों ने औसतन प्रत्येक आँख को लगभग चार बार प्रति दिन मापा (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। मरीजों ने अक्सर दवा के समय के अनुसार एक कार्यक्रम (सुबह, दोपहर, शाम, आदि) चुना। व्यवहार में, डॉक्टर मरीजों से ड्रॉप्स लेने से पहले और बाद में, या सोने के समय, डाययूरनल कर्व को मैप करने के लिए मापने के लिए कह सकते हैं। मरीज डिवाइस (या ऐप में) के साथ प्रत्येक रीडिंग की तारीख और समय रिकॉर्ड करते हैं। कुछ डॉक्टर मरीजों से IOP लॉग के साथ गतिविधियों (जैसे दवा का समय, व्यायाम, नींद) की डायरी रखने के लिए भी कहते हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। यह रीडिंग की व्याख्या करने में मदद करता है (उदाहरण के लिए, खुराक छूटने के बाद एक स्पाइक)।

घर पर की गई रीडिंग कितनी सटीक होती हैं?

IOP के लिए क्लिनिक में स्वर्ण-मानक परीक्षण गोल्डमैन एप्लानाशन टोनोमेट्री (GAT) है, जो एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है। प्रत्येक घरेलू डिवाइस की तुलना GAT से की जाती है ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि यह विश्वसनीय है। कुल मिलाकर, अध्ययनों से पता चलता है कि iCare HOME की रीडिंग गोल्डमैन माप के यथोचित करीब होती हैं, हालांकि वे समान नहीं होतीं। एक व्यवस्थित समीक्षा में पाया गया कि औसतन iCare HOME गोल्डमैन टोनोमीटर की तुलना में लगभग 1 mmHg कम पढ़ता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। अधिकांश सामान्य दबाव श्रेणियों (जैसे 10-18 mmHg) में, रीडिंग बहुत अच्छी तरह से मेल खाती हैं। मरीजों के सैकड़ों तुलनाओं में, माध्यिका अंतर केवल लगभग 1 mmHg था (95% अंतर लगभग –2.7 और +2.1 mmHg के बीच) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। दूसरे शब्दों में, यदि क्लिनिक 14 mmHg पढ़ता है, तो iCare 13 या 14 या 15 पढ़ सकता है – आमतौर पर कुछ mmHg के भीतर।

कुछ स्थितियाँ सटीकता को प्रभावित कर सकती हैं। बहुत कम दबाव (लगभग ~10 mmHg से कम) या बहुत अधिक दबाव (लगभग ~23 mmHg से अधिक) कभी-कभी कई mmHg तक भिन्न हो सकते हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। पतले या मोटे कॉर्निया भी परिणामों को विकृत कर सकते हैं क्योंकि रीबाउंड डिवाइस (किसी भी टोनोमीटर की तरह) कॉर्नियल गुणों से प्रभावित होते हैं। वास्तव में, निर्माता iCare HOME को केवल लगभग 500-600 μm के बीच कॉर्नियल मोटाई के लिए अनुशंसित करते हैं; इस सीमा के बाहर रीडिंग कम विश्वसनीय हो सकती हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। जटिल आँखों की स्थितियाँ (जैसे कुछ सर्जरी के बाद) भी प्रोब अलाइनमेंट और परिणामों को प्रभावित कर सकती हैं।

हालांकि, महत्वपूर्ण बात यह है कि अध्ययनों से पता चलता है कि मरीजों द्वारा घर पर ली गई रीडिंग सही ढंग से करने पर अत्यधिक प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य (highly reproducible) होती हैं। 61 मरीजों के एक बड़े परीक्षण में, iCare HOME लगातार 82.5% समय (माध्य सफलता दर) रीडिंग कैप्चर करने में सक्षम था, जिसमें कुछ मरीजों को लगभग हर प्रयास में उपयोगी रीडिंग मिलती थी (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। अच्छे प्रशिक्षण के साथ, वृद्ध मरीज भी इसे विश्वसनीय रूप से उपयोग कर सकते हैं। कुछ शुरुआती शोध में रोगी बनाम डॉक्टर द्वारा एक ही आँख के मिनटों के भीतर मापी गई क्लिनिक माप के समान परिणाम पाए गए। निचला रेखा: यदि ठीक से उपयोग किया जाता है, तो होम IOP जांच वास्तविक आँखों के दबाव का एक विश्वसनीय अनुमान देती है, जिसमें केवल थोड़ी औसत कम माप होती है।

अतिरिक्त डेटा डॉक्टरों को क्या बताता है?

मरीजों द्वारा घर पर IOP मापने का मुख्य कारण उन पैटर्न को देखना है जो क्लिनिक की विजिट में छूट गए थे। बढ़ते हुए अध्ययनों से पता चलता है कि इन पैटर्नों को जानना चिकित्सकीय रूप से उपयोगी हो सकता है:

• छिपे हुए IOP पीक का पता लगाना। नियमित क्लिनिक जांच आमतौर पर कार्यालय समय के दौरान की जाती है। फिर भी कई लोगों का IOP रात में या सुबह जल्दी बढ़ जाता है। 107 आँखों के एक पूर्वव्यापी अध्ययन में, घर पर निगरानी में पाया गया कि आधे दिनों में दैनिक अधिकतम दबाव सामान्य कार्यालय समय के बाहर हुआ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। वास्तव में, लगभग एक चौथाई दिनों में सुबह 4:30-8:00 बजे के बीच उच्चतम दबाव था, एक ऐसा समय जब अधिकांश मरीज सो रहे होते हैं। निगरानी के एक सप्ताह के दौरान, लगभग 44% मरीजों में घर पर मापा गया पीक पिछले किसी भी क्लिनिक रीडिंग से अधिक था, और 31% में पीक उनके डॉक्टर के लक्ष्य से कम से कम 3 mmHg अधिक था (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। दूसरे शब्दों में, बड़ी संख्या में मरीजों में ऐसे “स्पाइक्स” होते हैं जिन्हें डॉक्टर ने क्लिनिक में कभी नहीं देखा। उन स्पाइक्स को जल्दी पकड़ना यह समझा सकता है कि कुछ लोग स्पष्ट रूप से अच्छे क्लिनिक परिणामों के बावजूद अभी भी अपनी दृष्टि क्यों खो देते हैं।

• उपचार परिवर्तनों का मार्गदर्शन। यदि घर पर निगरानी से गुप्त उच्च दबाव या असामान्य रूप से बड़े उतार-चढ़ाव का पता चलता है, तो यह अक्सर डॉक्टरों को उपचार बदलने के लिए प्रेरित करता है। उदाहरण के लिए, एक समूह ने iCare HOME का उपयोग सामान्य-तनाव ग्लूकोमा (उच्च दबाव के बिना ग्लूकोमा) वाले मरीजों में 3 दिनों तक दबाव की जांच के लिए किया। उन्होंने कई स्पाइक्स पाए जो कार्यालय में नहीं देखे गए थे, और परिणामस्वरूप घर पर की गई रीडिंग के आधार पर 56% मरीजों में उपचार बदल दिया (उदाहरण के लिए ड्रॉप्स जोड़कर या सर्जरी की सिफारिश करके) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। एक अन्य केस सीरीज़ में, चिकित्सकों ने 12 मरीजों का वर्णन किया जिनकी हस्तक्षेप (लेजर या सर्जरी) से पहले और बाद में घर पर IOP प्रोफाइल ने उपचार कितना प्रभावी था, इसकी स्पष्ट तस्वीर दी। एक मरीज में, घर पर निगरानी ने हर दिन एक उच्च सुबह का स्पाइक दिखाया जो क्लिनिक में छूट गया था; सर्जरी के बाद वे स्पाइक्स गायब हो गए, जिससे सफलता की पुष्टि हुई (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। इसके विपरीत, एक मरीज के घरेलू चार्ट ने एक प्रक्रिया के बाद दबाव में केवल मामूली गिरावट दिखाई, जिससे अधिक आक्रामक चिकित्सा की आवश्यकता का संकेत मिला।

• स्थिर नियंत्रण या प्रगति की पुष्टि। 2019 के एक अध्ययन में 94 ग्लूकोमा मरीजों को 3 दिनों के लिए स्व-माप करना सिखाया गया और फिर देखा गया कि वर्षों में किन आँखों की स्थिति बिगड़ गई थी। जिन आँखों में बाद में प्रगति (खराब होना) हुई, उनमें उन घरेलू जांचों के दौरान औसत दबाव अधिक, उच्चतम बिंदु अधिक और दबाव की एक विस्तृत श्रृंखला थी, जबकि स्थिर रहने वाली आँखों में ऐसा नहीं था (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। यह बताता है कि बार-बार उच्च रीडिंग और बड़े उतार-चढ़ाव बीमारी के बिगड़ने की भविष्यवाणी कर सकते हैं। हालांकि यह साबित नहीं करता है कि घर पर निगरानी दृष्टि हानि को रोकती है, यह दर्शाता है कि घरेलू डेटा उन जोखिम कारकों को प्रकट कर सकता है जो कभी-कभी क्लिनिक जांच में छूट जाते हैं।

• रोगी-डॉक्टर चर्चा में सुधार। शायद उतना ही महत्वपूर्ण है, मरीज अक्सर अपने डॉक्टरों के साथ बातचीत में डेटा का उपयोग करते हैं। कई लोग बताते हैं कि उन्हें यह जानकर आश्वस्त महसूस होता है कि उनके डॉक्टर के पास अब “सभी तथ्य” हैं। जो क्लिनिक घर पर निगरानी करते हैं, वे आमतौर पर फॉलो-अप पर मरीज के साथ दबाव लॉग की समीक्षा करते हैं। व्यवहार में, कुछ डॉक्टर मरीज से प्रत्येक ड्रॉप और गतिविधि का समय नोट करने के लिए कहते हैं ताकि डॉक्टर यह देख सकें कि, उदाहरण के लिए, एक लंबी पैदल यात्रा या छूटी हुई दवा का दबाव के स्पाइक से संबंध है या नहीं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। यह साझा समीक्षा मुलाकातों को अधिक डेटा-आधारित बना सकती है। एक रिपोर्ट में, मरीजों ने अपनी बीमारी को ट्रैक करने के लिए अधिक डेटा पॉइंट होने की लगातार सराहना व्यक्त की (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।

• मनोवैज्ञानिक लाभ। कई मरीज घर पर माप लेने से बस अधिक सुरक्षित और अधिक शामिल महसूस करते हैं। घर पर परीक्षण के लिए iCare HOME और एक वर्चुअल-रियलिटी विजुअल फील्ड किट का उपयोग करने वाले एक व्यवहार्यता अध्ययन में, 73.7% मरीजों ने कहा कि iCare डिवाइस का उपयोग करना आसान था और 100% ने इसे उपयोगी पाया (www.sciencedirect.com)। उस अध्ययन में साक्षात्कारकर्ताओं ने कहा कि घर पर निगरानी ने उन्हें अपनी पुरानी आँखों की बीमारी के बारे में “सुरक्षा और अंतर्दृष्टि की एक बढ़ी हुई भावना” दी (www.sciencedirect.com)। दूसरे शब्दों में, वे अपने नंबर्स को जानकर चिंतित होने के बजाय सशक्त महसूस करते थे।

दूसरी ओर, अभी तक कोई बड़ा क्लिनिकल परीक्षण यह नहीं दिखाता है कि मानक देखभाल की तुलना में घर पर निगरानी से दृष्टि हानि में निश्चित रूप से कमी आती है। बीमा पॉलिसियां ​​बताती हैं कि ट्रैक किए गए बनाम अनट्रैक किए गए मरीजों के लिए “प्रगति दरों की तुलना करने वाले कोई अध्ययन उपलब्ध नहीं हैं…” (www.anthem.com)। वास्तव में, 2025 में एक बीमाकर्ता की नीति ने होम टोनोमेट्री को “जांच संबंधी” कहा और यह साबित नहीं हुआ कि इससे शुद्ध परिणामों में सुधार होता है (www.anthem.com)। हालांकि, विशेषज्ञ तर्क देते हैं कि व्यक्तिगत मरीजों के लिए यह एक बड़ा अंतर ला सकता है – खासकर वे लोग जिनकी “सामान्य” क्लिनिक दबावों के बावजूद स्थिति अभी भी बिगड़ रही है। संक्षेप में, घर पर IOP डेटा अक्सर bedside पर नैदानिक निर्णयों को बदलता है, लेकिन दीर्घकालिक लाभ का ठोस प्रमाण अभी भी इकट्ठा हो रहा है।

व्यावहारिक विचार

लागत और पहुंच

मरीजों के लिए एक प्रमुख सवाल यह है कि वास्तव में इन उपकरणों का उपयोग कौन कर सकता है। iCare HOME टोनोमीटर की कीमत काफी अधिक है। हैंडहेल्ड यूनिट की खुदरा लागत लगभग $1,500–$2,000 है (www.thepricer.org) (डिजिटल स्वास्थ्य साइटें लगभग $1,550–$1,850 की कीमतें बताती हैं)। प्रत्येक शॉट के लिए डिस्पोजेबल एकल-उपयोग प्रोब की आवश्यकता होती है; 24 प्रोब का एक पैक और $40–$60 का हो सकता है (www.thepricer.org) और केवल एक या दो सप्ताह के परीक्षण के लिए चलता है। तो प्रारंभिक निवेश काफी बड़ा है।

इस कारण से, किराये के कार्यक्रम सामने आए हैं। उदाहरण के लिए, अमेरिका में, माईआईज़ (MyEyes) कंपनी मरीजों को किराए पर iCare HOME डिवाइस प्रदान करती है। ग्लूकोमा फाउंडेशन ने योग्य कम आय वाले मरीजों को एक बार में लगभग दो सप्ताह के लिए iCare HOME उधार लेने देने के लिए ग्रांट फंड करने हेतु Santen के साथ साझेदारी की (myeyes.net)। MyEyes की वेबसाइट दिखाती है कि मरीज (डॉक्टर के पर्चे के साथ) ऑनलाइन भुगतान अपलोड कर सकते हैं और डिवाइस को शिप करवा सकते हैं। एक विशिष्ट किराये की अवधि 1-2 सप्ताह होती है, जिसमें उस समय के दौरान असीमित परीक्षण के लिए पर्याप्त प्रोब शामिल होते हैं (myeyes.net)। (जब काम पूरा हो जाए, तो मरीज इसे वापस भेज देता है और कंपनी IOP रिपोर्ट मरीज के डॉक्टर को भेज देती है।) कुछ प्रदाता मरीजों को अपने क्लिनिक का डिवाइस भी थोड़े समय के लिए उधार देते हैं, खासकर सर्जरी के बाद, ताकि मरीज घर पर ठीक होने वाले दबावों को ट्रैक कर सकें।

डिवाइस के लिए बीमा कवरेज आमतौर पर उपलब्ध नहीं है। 2023 की शुरुआत तक, मेडिकेयर जैसे प्रमुख बीमाकर्ताओं ने होम टोनोमीटर की खरीद का भुगतान नहीं किया (www.ophthalmologymanagement.com)। निजी नीति दस्तावेज (उदाहरण के लिए, 2025 में Anthem BCBS) इसे प्रायोगिक मानते हैं और कहते हैं कि यह कवर नहीं किया गया है (www.anthem.com)। हालांकि, कुछ कर-लाभ वाली योजनाएं मरीजों को कर-पूर्व डॉलर से भुगतान करने की अनुमति देती हैं। iCare डिवाइस टिकाऊ चिकित्सा उपकरण (DME) के रूप में योग्य हैं, इसलिए यदि आपके पास फ्लेक्सिबल स्पेंडिंग अकाउंट (FSA) या हेल्थ सेविंग अकाउंट (HSA) है, तो आप अक्सर उन निधियों का उपयोग कर सकते हैं (www.ophthalmologymanagement.com)। मरीजों ने कथित तौर पर FSA पैसे या तीसरे पक्ष के वित्तपोषण ($100/माह की योजनाएं) का उपयोग iCare इकाइयों को खरीदने के लिए किया है।

प्रशिक्षण और सहायता

प्रभावी उपयोग के लिए प्रारंभिक प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। क्लिनिक आमतौर पर एक तकनीशियन या विशेषज्ञ के साथ एक-पर-एक सत्र प्रदान करते हैं। कार्यालय में प्रारंभिक प्रशिक्षण के बाद, मरीज वास्तविक घर पर उपयोग के “लगभग 3 दिनों में अधिक कुशल हो जाते हैं” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। लिखित हैंडआउट्स और ऑनलाइन वीडियो भी मदद करते हैं। MyEyes रेंटल में निर्देश शामिल हैं और मरीजों को दूरस्थ रूप से प्रशिक्षित करने के लिए आई-केयर “एंबेसडर” द्वारा वैकल्पिक वीडियो ट्यूटोरियल या फोन सहायता भी प्रदान करता है (www.ophthalmologymanagement.com)। किसी एनेस्थेटिक की आवश्यकता नहीं होती है, और प्रोब बाँझ आते हैं – इसलिए प्रशिक्षण के बाद, मरीज स्वयं परीक्षण कर सकते हैं जैसे घर पर ब्लड प्रेशर की जांच।

डॉक्टरों और मरीजों दोनों के लिए एक यथार्थवादी योजना की आवश्यकता है। डॉक्टर आमतौर पर मरीजों को ग्लूकोमा ड्रॉप्स बंद न करने और लगातार स्थितियों में मापने के लिए कहते हैं (उदाहरण के लिए, सीधा खड़ा होना, क्योंकि लेटने से IOP बढ़ सकता है)। भ्रम से बचने के लिए, कुछ अभ्यास ड्रॉप्स के बाद, या खुराक के सापेक्ष निर्धारित समय पर मापने और जानकारी रिकॉर्ड करने की सलाह देते हैं।

डेटा उपयोग और टेलीमेडिसिन एकीकरण

एक बार जब घर पर दबाव मापा जाता है, तो डेटा की समीक्षा की जानी चाहिए। शुरुआती iCare मॉडलों में मरीजों को डिवाइस को क्लिनिक में वापस करने (या प्रदाता को वापस भेजने) की आवश्यकता होती थी ताकि संग्रहीत मापों को एक कंप्यूटर प्रोग्राम के माध्यम से डाउनलोड किया जा सके (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। (iCare HOME2 जैसे नए मॉडल वाई-फाई के माध्यम से एक सुरक्षित क्लाउड या ऐप पर वास्तविक समय में सिंक कर सकते हैं।) किसी भी तरह से, डॉक्टर अपने कंप्यूटर पर समय और IOP रीडिंग के लॉग की जांच करते हैं और मरीज के साथ इस पर चर्चा करते हैं। यह मार्गदर्शन कर सकता है कि उपचार को तेज किया जाना चाहिए या यह काम कर रहा है।

टेलीमेडिसिन प्लेटफॉर्म ऐसे डेटा को शामिल करना शुरू कर रहे हैं। कुछ विजन क्लिनिक ग्लूकोमा के लिए रिमोट पेशेंट-मॉनिटरिंग (RPM) सेवाएं स्थापित कर रहे हैं। उदाहरण के लिए, नेत्र रोग विशेषज्ञ Medicare को सामान्य रिमोट मॉनिटरिंग कोड का उपयोग करके बिल कर सकते हैं जब वे एक मरीज के होम IOP चार्ट की एक विजिट के बाहर समीक्षा करते हैं (www.ophthalmologymanagement.com)। भविष्य में, कोई कल्पना कर सकता है कि होम IOP डेटा एक ऐप में प्रवाहित हो रहा है; वर्चुअल विजिट और अलर्ट के साथ एकीकृत, यदि दबाव लक्ष्यों का उल्लंघन करता है। विकास जारी है: iCare HOME2 का नया सॉफ्टवेयर प्रदाताओं को ऊपरी सीमा निर्धारित करने और ईमेल अलर्ट प्राप्त करने की अनुमति देता है यदि किसी मरीज की रीडिंग उन सीमाओं से अधिक हो जाती है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।

जब एक साथ उपयोग किया जाता है, तो होम टोनोमेट्री और टेलीमेडिसिन क्लिनिक विजिट के बीच मरीजों को प्रबंधित करने में मदद कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, यदि किसी मरीज का दबाव अप्रत्याशित रूप से बढ़ जाता है, तो आँखों का डॉक्टर अगली निर्धारित अपॉइंटमेंट की प्रतीक्षा करने के बजाय वीडियो कॉल या फोन के माध्यम से ड्रॉप्स को समायोजित कर सकता है। इससे मरीज के लिए देखभाल और आश्वासन में तेजी आ सकती है। हम अभी इस प्रक्रिया की शुरुआत में हैं, लेकिन प्रौद्योगिकी और स्वास्थ्य प्रणाली दोनों अधिक दूरस्थ ग्लूकोमा निगरानी की ओर बढ़ रहे हैं।

मनोवैज्ञानिक और व्यवहारिक प्रभाव

मरीजों के लिए एक महत्वपूर्ण सवाल यह है कि दिन में कई बार अपने आँखों के दबाव की जांच करना कैसा लगता है। अब तक के अध्ययनों से पता चलता है कि अधिकांश मरीज इसे सशक्त महसूस करते हैं। सर्वेक्षणों में, ग्लूकोमा के मरीजों ने कहा कि वे घर पर माप करके अधिक नियंत्रित और सूचित महसूस करते हैं। एक छोटे से अध्ययन में बताया गया कि घर पर IOP जांच करने वाले लगभग सभी लोगों ने परिणामों के बारे में प्रेरित और उत्सुक महसूस करने का उल्लेख किया (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। एक आम भावना यह थी कि अधिक डेटा होने से “[मरीजों को] अपनी पुरानी बीमारी के बारे में सुरक्षा और अंतर्दृष्टि की एक बढ़ी हुई भावना मिली” (www.sciencedirect.com)। कई मरीज वास्तव में अपने दबाव के नंबर देखने और डॉक्टरों के साथ साझा करने के लिए उत्सुक थे।

यह सच है कि अपनी सभी रीडिंग देख पाना कुछ लोगों को चिंतित कर सकता है। iCare के निर्माताओं ने मूल रूप से संख्यात्मक IOP को रोगी से छिपा दिया था (डिवाइस केवल लाइट और बीप प्रदर्शित करता है) ताकि चिंता को रोका जा सके (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। हालांकि, व्यवहार में, कुछ ही अध्ययनों से पता चला है कि मरीज अपने IOP को जानकर अनावश्यक रूप से परेशान होते हैं। 2017-19 के युग के मरीजों ने भारी संख्या में कहा कि वे कोई प्रतिक्रिया न मिलने के बजाय अपने परिणाम का कुछ संकेत देखना पसंद करेंगे। वास्तव में, एक अध्ययन में शोध प्रतिभागियों ने विशेष रूप से डिवाइस में सुधार का सुझाव दिया जैसे एक साधारण “सामान्य/असामान्य” डिस्प्ले या एक स्मार्टफोन अलर्ट ताकि उन्हें हर बार उत्सुकता से अनुमान न लगाना पड़े (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। नया iCare HOME2 मरीजों को फोन ऐप पर उनके ट्रेंड दिखाकर इस समस्या का समाधान करता है, जबकि अचानक घबराहट से भी बचाता है (उदाहरण के लिए, डॉक्टर एक IOP थ्रेसहोल्ड को प्री-सेट कर सकते हैं जो पार होने पर एक स्वचालित अलर्ट को ट्रिगर करेगा (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)))।

कुछ मरीजों को परीक्षण “गलत” करने या एक व्यक्तिगत रीडिंग की गलत व्याख्या करने की चिंता हो सकती है। अच्छा प्रशिक्षण और डॉक्टर का फॉलो-अप इसे रोकने में मदद करता है। व्यवहार में, मरीज बताते हैं कि कुछ प्रयासों के बाद वे डिवाइस का उपयोग करने और उसकी सीमाओं को समझने में आत्मविश्वासी हो जाते हैं। क्योंकि डॉक्टर भी कच्चा डेटा देखते हैं, व्याख्या साझा की जाती है: मरीज शायद ही कभी स्वयं बड़े उपचार परिवर्तन करते हैं, बल्कि अपने आँखों के डॉक्टर के साथ ग्राफ पर चर्चा करते हैं। यह टीमवर्क विश्वास का निर्माण कर सकता है। कुछ मरीज अपनी देखभाल में अधिक शामिल महसूस करते हैं, निगरानी के एक हिस्से का स्वामित्व लेते हैं। अन्य लोग दबाव चरण के लिए क्लिनिक यात्राओं या अस्पताल में रहने के बोझ को कम करने की सराहना करते हैं। कुछ कहते हैं कि यह उन्हें ड्रॉप्स लेने के बारे में अधिक मेहनती बनाता है, क्योंकि वे तुरंत देखते हैं कि दवा उनके घर-मापा IOP को कैसे कम करती है।

कुल मिलाकर, व्यवहारिक प्रभाव सकारात्मक लगता है। मरीज आमतौर पर अपने ग्लूकोमा के लिए डेटासेट में जोड़ने पर गर्व महसूस करते हैं और रिपोर्ट करते हैं कि बार-बार निगरानी से डर नहीं बढ़ता है; इसके विपरीत, कई इसे आश्वस्त करने वाला पाते हैं। बेशक, व्यक्तिगत प्रतिक्रियाएं अलग-अलग होती हैं। परामर्श में, डॉक्टर इस बात पर जोर देते हैं कि दिन-प्रतिदिन का IOP भिन्न हो सकता है और एक थोड़ी उच्च रीडिंग कोई आपदा नहीं है, जिससे चिंता कम करने में मदद मिलती है। साहित्य में बहुत अधिक “दबाव का पागलपन” (pressure paranoia) की सूचना नहीं मिली है; अधिकांश मरीज उपकरण का इच्छित उपयोग करते हैं और प्रत्येक माप के बाद दैनिक जीवन फिर से शुरू करते हैं।

आगे देखना: टेलीमेडिसिन, एआई और ग्लूकोमा देखभाल का भविष्य

होम टोनोमेट्री इस बात की एक झलक है कि ग्लूकोमा प्रबंधन कैसे विकसित हो रहा है। हम इन उपकरणों का टेलीहेल्थ और स्मार्ट सॉफ्टवेयर के साथ अधिक गहन एकीकरण देखने की संभावना है। उदाहरण के लिए, एक ऐसी प्रणाली की कल्पना करें जहां आपका iCare HOME आपके फोन पर एक ऐप से जुड़ता है जो दबावों को लॉग करता है, रिमाइंडर भेजता है (“IOP जांचने का समय!”), और सरल ग्राफिक्स का उपयोग करके यह इंगित करता है कि आपकी रीडिंग आपकी सामान्य सीमा के भीतर हैं या नहीं। इसके शुरुआती संस्करण पहले से ही यहां हैं: हाल के सॉफ्टवेयर अपडेट मरीजों को रंग-कोडित ट्रेंड चार्ट देखने और दबाव एक पूर्व-निर्धारित सीमा से ऊपर जाने पर पुश-नोटिफिकेशन अलर्ट प्राप्त करने की भी अनुमति देते हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। डॉक्टर तब फोन परामर्श से पहले उन ग्राफों की दूरस्थ रूप से समीक्षा कर सकते हैं, जैसे अन्य पुरानी बीमारियों (जैसे मधुमेह) की निगरानी की जाती है।

आर्टिफिशियल इंटेलिजेंस (AI) भविष्य में एक भूमिका निभा सकता है। घरेलू IOP रीडिंग के बड़े डेटासेट को एल्गोरिदम द्वारा खनन किया जा सकता है ताकि सूक्ष्म पैटर्नों का पता लगाया जा सके जिन्हें कोई इंसान पकड़ नहीं पाएगा। उदाहरण के लिए, मशीन लर्निंग यह पता लगा सकती है कि एक निश्चित उतार-चढ़ाव पैटर्न ग्लूकोमा के बिगड़ने की भविष्यवाणी करता है, और स्वचालित सलाह दे सकता है। ग्लूकोमा में छवियों और क्षेत्रों के लिए AI उपकरण पहले से ही विकसित किए जा रहे हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov); उन्हें टाइम-सीरीज़ IOP डेटा तक विस्तारित करना एक स्वाभाविक अगला कदम लगता है। मरीज AI “चैटबॉट” के साथ भी बातचीत कर सकते हैं जो उन्हें दवा के पालन पर प्रशिक्षित करते हैं या यदि कोई बाहरी मूल्य देखा जाता है तो उन्हें माप दोहराने के लिए सचेत करते हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।

ग्लूकोमा के लिए टेलीमेडिसिन क्लिनिक तेजी से विस्तार कर रहे हैं। जैसा कि एक विशेषज्ञ बताते हैं, मरीज अब विजिट के बीच अपने आँखों के डॉक्टरों से जुड़ने की उम्मीद करते हैं, और दूरस्थ निगरानी पुरानी देखभाल का एक मानक तत्व बन रहा है (www.ophthalmologymanagement.com)। होम टोनोमेट्री संभवतः एक बड़ी ई-हेल्थ रणनीति का एक टुकड़ा बन जाएगी: घरेलू विजुअल फील्ड्स, स्मार्ट आई इमेजिंग जो एक मरीज घर पर कर सकता है, और इंटरनेट-आधारित परामर्श के साथ मिलकर, भविष्य अधिक निरंतर, व्यक्तिगत ग्लूकोमा देखभाल प्रदान कर सकता है।

निष्कर्ष

संक्षेप में, होम टोनोमेट्री एक उभरता हुआ उपकरण है जो ग्लूकोमा के मरीजों को अपने आँखों के दबाव की जांच करने की शक्ति देता है। अध्ययनों से पता चलता है कि iCare HOME जैसे अनुमोदित उपकरण आमतौर पर मरीजों के लिए सीखना आसान, उपयोग करने में आरामदायक और काफी सटीक होते हैं। महत्वपूर्ण बात यह है कि अधिक बार माप लेने से अक्सर दबाव के उच्च स्तर और उतार-चढ़ाव का पता चलता है जो एक छोटी क्लिनिक यात्रा में छूट जाते। यह नई जानकारी अक्सर देखभाल को प्रभावित करती है: डॉक्टर घरेलू परिणामों के आधार पर दवाओं या सर्जरी को समायोजित कर सकते हैं, और मरीज अपने उपचार में अधिक सूचित और सक्रिय महसूस करते हैं।

हालांकि, चुनौतियाँ बनी हुई हैं। ये उपकरण महंगे हैं (अक्सर $1–2K) और अभी तक बीमा द्वारा कवर नहीं किए जाते हैं, इसलिए पहुंच इस बात पर निर्भर करती है कि कौन उन्हें खरीद, किराए पर ले या उधार ले सकता है। मरीजों को नियमित रूप से मापने के लिए कुछ प्रशिक्षण और प्रतिबद्धता की आवश्यकता होती है। हमारे पास अभी तक बड़े नियंत्रित परीक्षण नहीं हैं जो यह साबित करते हैं कि घर पर निगरानी लंबे समय में स्पष्ट रूप से दृष्टि बचाती है – और बीमाकर्ता इसे अभी के लिए जांच संबंधी मानते हैं (www.anthem.com)। लेकिन जैसे-जैसे अधिक क्लिनिक और मरीज इन उपकरणों को अपनाते हैं, वास्तविक दुनिया के प्रमाण जमा होते जा रहे हैं।

घर पर IOP निगरानी पर विचार करने वाले मरीज के लिए, मुख्य प्रश्न हैं: क्या मैं इसका ठीक से उपयोग कर सकता हूँ? क्या अतिरिक्त रीडिंग मेरी देखभाल को बदल देंगी? और क्या मैं बेहतर सूचित महसूस करता हूँ? यदि उत्तर “हाँ” हैं, तो होम टोनोमीटर में निवेश करना (भले ही किराए पर लेना) सार्थक हो सकता है। कई मरीज अपने डेटा को देखकर और अपनी देखभाल में भाग लेकर मानसिक शांति की रिपोर्ट करते हैं (www.sciencedirect.com) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। जैसे-जैसे प्रौद्योगिकी आगे बढ़ती है, होम टोनोमेट्री आसान (स्मार्ट डिवाइस, बेहतर ऐप) और टेलीमेडिसिन के साथ अधिक एकीकृत होने की संभावना है। लंबे समय में, लक्ष्य एक ग्लूकोमा देखभाल मॉडल है जहां मरीजों और डॉक्टरों के पास आँखों के दबाव के पैटर्नों का एक सतत दृश्य होता है, जिससे शुरुआती हस्तक्षेप और, उम्मीद है, कम दृष्टि हानि होती है।

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