परिचय

ग्लूकोमा एक प्रगतिशील ऑप्टिक न्यूरोपैथी है – ऑप्टिक तंत्रिका और रेटिनल तंत्रिका फाइबर को नुकसान – जो धीरे-धीरे दृष्टि चुरा लेता है। यह अब दुनिया में अंधेपन का दूसरा प्रमुख कारण है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। मोतियाबिंद की तरह अचानक दृष्टि हानि करने के बजाय, ग्लूकोमा आमतौर पर अंधे धब्बे (जिन्हें स्कोटोमास कहते हैं) और दृश्य क्षेत्र में कम संवेदनशीलता के पैच बनाता है। आँख और बीमारी के प्रकार के आधार पर, ये स्कोटोमास बहुत अलग दिख सकते हैं। कुछ ग्लूकोमा रोगियों को दृष्टि हानि के बड़े क्षेत्रीय क्षेत्र दिखाई देते हैं (उदाहरण के लिए, एक चाप के आकार का “टुकड़ा” या अंधापन का नाक संबंधी वेज), जबकि अन्य को अपने क्षेत्र में बिखरे हुए कई छोटे “काली मिर्च जैसे” दोष होते हैं। इन पैटर्नों को समझने से रोगियों को परीक्षण परिणामों की व्याख्या करने में मदद मिलती है और डॉक्टरों को यह अनुमान लगाने में मदद मिलती है कि बीमारी कैसे व्यवहार कर सकती है। यह लेख बताएगा कि ग्लूकोमा कुछ मामलों में बड़े अंधे धब्बे और दूसरों में विस्तृत बिखरी हुई हानियाँ क्यों उत्पन्न करता है, विभिन्न ग्लूकोमा उपप्रकारों और प्रगति के लिए इसका क्या अर्थ है, और ये पैटर्न दैनिक जीवन, उपचार और निगरानी को कैसे प्रभावित करते हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.nature.com)।

ग्लूकोमा से दृश्य क्षेत्र हानि कैसे होती है

आँख के भीतर, रेटिनल गैंग्लियन कोशिकाएँ अक्षतंतुओं (रेटिनल तंत्रिका फाइबर परत) के साथ दृश्य जानकारी भेजती हैं ताकि ऑप्टिक तंत्रिका बन सके। ग्लूकोमा में, ये तंत्रिका फाइबर नष्ट हो जाते हैं। चूंकि फाइबर बंडलों में व्यवस्थित होते हैं (चापदार बंडल जो ऑप्टिक तंत्रिका सिर पर अंधे बिंदु के ऊपर और नीचे चाप बनाते हैं), नुकसान अनुमानित रास्तों का अनुसरण करता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। उदाहरण के लिए, एक चापदार स्कोटोमा मैकुला के ऊपर रेशों के मार्ग का अनुसरण करता है, जो अंधे बिंदु से परिधीय क्षेत्र में एक चाप के आकार का अंध क्षेत्र बनाता है। एक नासिका कदम दोष क्षैतिज मध्यरेखा के पार नासिका (आंतरिक) क्षेत्र में अचानक हानि के रूप में दिखाई देता है। इसके विपरीत, एक सामान्यीकृत या विस्तृत दोष में एक स्थानीयकृत पैच के बजाय कई रेटिनल स्थानों पर संवेदनशीलता की अधिक समान हानि शामिल होती है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.nature.com)। एक सामान्य दृश्य क्षेत्र परीक्षण में, प्रत्येक आँख में केंद्रीय निर्धारण के किनारे लगभग 15° पर एक “अंधा बिंदु” होता है (जहां ऑप्टिक तंत्रिका रेटिना से बाहर निकलती है) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। ग्लूकोमा इस प्राकृतिक अंधे बिंदु को धीरे-धीरे बड़ा करके या क्षेत्र में कहीं और नए अंधे क्षेत्र बनाकर इसे बढ़ाता है।

दृश्य क्षेत्र हानि के सामान्य पैटर्न

ग्लूकोमा से होने वाली दृश्य क्षेत्र हानि को मोटे तौर पर स्थानीयकृत (सन्निहित) दोषों और विस्तृत/बिखरे हुए दोषों में वर्गीकृत किया जा सकता है।

• स्थानीयकृत दोष (बड़े स्कोटोमास) – ये दृष्टि हानि के अपेक्षाकृत बड़े, सतत क्षेत्र हैं जो अक्सर तंत्रिका-फाइबर एनाटॉमी के साथ संरेखित होते हैं। शास्त्रीय उदाहरणों में चापदार स्कोटोमास (अंधे बिंदु से नासिका क्षेत्र की ओर मुड़ना), पैरासेंट्रल स्कोटोमास (निर्धारण के ठीक बगल में छोटे दोष), नासिका कदम (क्षैतिज मध्याह्न रेखा पर एक दृश्य कदम-जैसा नुकसान), और ऊंचाई वाले दोष (दृष्टि के पूरे ऊपरी या निचले आधे हिस्से का नुकसान) शामिल हैं। वास्तव में, प्रारंभिक ग्लूकोमा अक्सर चापदार या पैरासेंट्रल स्कोटोमास और मध्यरेखा के साथ नासिका कदम उत्पन्न करता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। उदाहरण के लिए, एक समीक्षा ने बताया कि प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा (POAG) वाले रोगियों में, नासिका कदम सबसे लगातार प्रारंभिक दोष था, जिसके बाद पैरासेंट्रल और चापदार स्कोटोमास थे (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। ये स्थानीयकृत दोष तंत्रिका फाइबर बंडलों की शारीरिक रचना का सम्मान करते हैं और आमतौर पर रोग बढ़ने तक अन्य क्षेत्रों को बख्शते हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.nature.com)।

• विस्तृत या बिखरे हुए दोष (छोटे-बिंदु हानियाँ) – अन्य रोगियों में क्षेत्र में बिखरे हुए संवेदनशीलता हानि के कई अलग-अलग बिंदु दिखाई देते हैं, अक्सर एक सुसंगत बड़े पैटर्न के बिना। ये बिखरे हुए “काली मिर्च जैसे” बिंदुओं के रूप में दिखाई दे सकते हैं जहां कुछ रेटिनल परीक्षण बिंदु कम संवेदनशीलता दर्ज करते हैं। यह पूरी तरह से अंधे क्षेत्र के बिना रेटिनल कार्य के हल्के, सामान्यीकृत नुकसान का संकेत दे सकता है। अनुसंधान से पता चलता है कि विस्तृत संवेदनशीलता में कमी का एक घटक अक्सर ग्लूकोमा के सभी चरणों में मौजूद होता है (www.nature.com)। वास्तव में, ग्लूकोमा के शुरुआती चरणों में एक मामूली विस्तृत अवसाद को मापा जा सकता है, जो समय के साथ बड़े पैटर्न दोषों में coalesces हो जाता है (www.nature.com)। केवल जब कई छोटे दोष गहरे होते हैं और विलीन हो जाते हैं, तभी वे अधिक स्पष्ट व्यापक स्कोटोमास बनाते हैं। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि प्रारंभिक ग्लूकोमा में वास्तविक विस्तृत हानि अपेक्षाकृत असामान्य है (अक्सर जो विस्तृत हानि जैसा दिखता है वह मोतियाबिंद या खराब परीक्षण स्थितियों के कारण होता है) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.nature.com)। जब डॉक्टर हानि के कई छोटे बिखरे हुए बिंदु देखते हैं लेकिन कोई स्पष्ट आकार नहीं देखते हैं, तो वे विचार करते हैं कि क्या अन्य कारक (जैसे मीडिया अपारदर्शिता या परीक्षण विश्वसनीयता) इसमें योगदान कर सकते हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।

इस प्रकार, बड़े अंधे धब्बे सन्निहित तंत्रिका-फाइबर बंडल क्षति के परिणामस्वरूप होते हैं (अक्सर अधिक उन्नत या उच्च दबाव वाले ग्लूकोमा में देखा जाता है), जबकि बिखरे हुए लापता बिंदु अक्सर हानि के पहले या हल्के चरण, या संवेदनशीलता में व्यापक मामूली कमी को दर्शाते हैं (www.nature.com) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। महत्वपूर्ण रूप से, छोटे दोषों की एक श्रृंखला एक प्रारंभिक चेतावनी हो सकती है – जैसे-जैसे ग्लूकोमा बढ़ता है, ये बड़े स्कोटोमास में एक साथ बढ़ने लगते हैं (www.nature.com)।

पैटर्न क्यों भिन्न होते हैं? हानि के आकार के पीछे के कारक

कई कारक प्रभावित करते हैं कि ग्लूकोमा बड़े स्कोटोमास बनाम हानि के बिखरे हुए बिंदु उत्पन्न करता है या नहीं।

रोग का चरण

क्षति की मात्रा (कितनी रेटिनल कोशिकाएँ नष्ट हो गई हैं) पैटर्न को दृढ़ता से प्रभावित करती है। प्रारंभिक ग्लूकोमा में, तंत्रिका-फाइबर क्षति के कई छोटे क्षेत्र ग्लूकोमा के चेतावनी संकेतों को घेर सकते हैं, जिससे दृश्य क्षेत्र पर अधिक विस्तृत, पैची उपस्थिति होती है। जैसे-जैसे उन क्षेत्रों में क्षति गहरी होती जाती है, हानि के छोटे बिंदु एक बड़े दोष में विलीन हो जाते हैं। अध्ययनों में बिल्कुल यही विकास पाया गया है: “प्रारंभिक विस्तृत क्षेत्र हानि बाद के चरणों में सु-परिभाषित पैटर्न दोषों में परिवर्तित हो जाती है” (www.nature.com)। दूसरे शब्दों में, एक मरीज जिसका दृश्य क्षेत्र अब एक हल्का बिखरा हुआ अवसाद दिखाता है, बाद में ग्लूकोमा बढ़ने पर उस क्षेत्र में एक बड़ा स्कोटोमा विकसित कर सकता है।

इसके विपरीत, यदि किसी को पहले से ही उन्नत ग्लूकोमा है, तो परीक्षण में दृष्टिहीनता के बड़े सतत क्षेत्र दिखाई देंगे। बहुत देर से रोग में, निर्धारण या नासिका क्षेत्र के पास केवल दृष्टि की एक पतली पट्टी शेष रहती है। इसलिए, चिकित्सक एक बहुत बड़े या जुड़े हुए स्कोटोमा को उन्नत क्षति के संकेत के रूप में व्याख्या करते हैं, जबकि बिखरे हुए एकल-बिंदु घाटे प्रारंभिक या धीमी क्षति प्रगति का सुझाव देते हैं (www.nature.com) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।

ग्लूकोमा उपप्रकार और जोखिम कारक

विभिन्न ग्लूकोमा उपप्रकार और जोखिम कारक हानि के विभिन्न पैटर्न उत्पन्न करते हैं। प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा (POAG) में उच्च और सामान्य-तनाव दोनों रूप शामिल हैं, और एंगल-क्लोजर ग्लूकोमा (PACG) एक और प्रकार है। अनुसंधान कुछ प्रवृत्तियों का सुझाव देता है:

• **नॉर्मल-टेंशन ग्लूकोमा (NTG)**​. NTG में, आँख का दबाव सामान्य सीमा में होता है, और संवहनी कारकों को एक बड़ी भूमिका निभाने वाला माना जाता है। NTG अक्सर दृष्टि के केंद्र के पास गहरे बंडलों को लक्षित करता है। कई अध्ययनों से पता चला है कि NTG रोगियों में अधिक बार केंद्रीय या पैरासेंट्रल स्कोटोमास होते हैं, जो घने और निर्धारण के करीब होते हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। उदाहरण के लिए, एक विश्लेषण ने बताया कि NTG उच्च-दबाव वाले ग्लूकोमा की तुलना में “अधिक गहरा, अधिक केंद्रीय और अधिक अवसादित” दृश्य क्षेत्र हानि का कारण बनता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। एक अन्य अध्ययन में पाया गया कि NTG में प्रारंभिक पैरासेंट्रल स्कोटोमास समय के साथ निर्धारण की ओर अंदर की ओर बढ़े (www.nature.com)। ये केंद्रीय हानियाँ NTG-संबंधित रक्त-प्रवाह या संवहनी समस्याओं से संबंधित हो सकती हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.nature.com)।

• हाई-टेंशन ग्लूकोमा (HTG) और POAG​. इसके विपरीत, उच्च दबाव वाले POAG (या युवा रोगी) अक्सर केंद्रीय क्षेत्र की परिधि के साथ क्लासिक व्यापक चापदार और नासिका-कदम दोष उत्पन्न करते हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। HTG और NTG की तुलना करने वाले एक अध्ययन में पाया गया कि HTG में नासिका कदम और चापदार स्कोटोमास गहरे होते थे (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। सामान्य तौर पर, POAG रोगी पहले अधिक विस्तृत हानि दिखा सकते हैं, जबकि NTG अधिक स्थानीयकृत घनी हानियाँ दिखाता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। हालांकि, सभी शोध सहमत नहीं हैं: कुछ अध्ययनों में NTG और HTG क्षेत्र पैटर्न के बीच कुछ ही अंतर पाए गए (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।

• **एंगल-क्लोजर ग्लूकोमा (PACG)**​. एंगल-क्लोजर ग्लूकोमा वाले रोगियों में अक्सर समग्र क्षेत्र हानि अधिक खराब होती है। एक बड़े अध्ययन में पाया गया कि ओपन-एंगल मामलों की तुलना में एंगल-क्लोजर मामलों में अधिक गंभीर हानि (कम औसत विचलन) थी, और उनकी स्थलाकृति थोड़ी अलग थी: POAG आँखों में ऊपरी (सुपीरियर) क्षेत्र हानि अधिक होती थी, जबकि PACG आँखें ऊपर बनाम नीचे अधिक समान रूप से प्रभावित होती थीं (jamanetwork.com)। व्यावहारिक रूप से, चिकित्सक ध्यान देते हैं कि PACG ऊपरी और निचले दोनों क्षेत्रों को नुकसान पहुंचा सकता है, जिससे संभवतः व्यापक स्कोटोमास हो सकते हैं, जबकि POAG अक्सर अंधे बिंदु के पास ऊपरी क्षेत्र में शुरू होता है (jamanetwork.com) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।

• अन्य कारक। उम्र, नस्ल और आनुवंशिक अंतर भी पैटर्नों को आकार दे सकते हैं, हालांकि विशिष्टताएं कम स्पष्ट हैं। मोतियाबिंद या छोटी पुतलियां क्षेत्र में विस्तृत हानि का अनुकरण कर सकती हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), इसलिए डॉक्टरों को उन कारकों को बाहर करना होगा। संवहनी स्वास्थ्य (रक्तचाप, परफ्यूजन) विशेष रूप से NTG पैटर्नों को प्रभावित करता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.nature.com)। ऑप्टिक तंत्रिका शारीरिक रचना के विवरण (डिस्क का आकार, तंत्रिका फाइबर परत की मोटाई) एक क्षेत्र को पहले विफल होने के लिए पूर्वनिर्धारित कर सकते हैं।

संक्षेप में, ग्लूकोमा उपप्रकार और अंतर्निहित रोग तंत्र पैटर्न को प्रभावित करते हैं: NTG (और संबंधित संवहनी जोखिम) आम तौर पर छोटे केंद्रीय नुकसान का कारण बनता है, जबकि उच्च दबाव वाला POAG अधिक परिधीय चापदार स्कोटोमास का कारण बनता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.nature.com)। समय के साथ, वर्तमान पैटर्न उन विशिष्ट क्षेत्रों के साथ खराब हो जाएगा।

दैनिक जीवन और जीवन की गुणवत्ता पर प्रभाव

क्षेत्र हानि के पैटर्न के कार्य पर वास्तविक परिणाम होते हैं। केंद्रीय बनाम परिधीय घाटे विभिन्न कार्यों को प्रभावित करते हैं:

• केंद्रीय स्कोटोमास (निर्धारण के पास) पढ़ने, चेहरों को पहचानने और विस्तृत कार्य जैसे कार्यों को गंभीर रूप से प्रभावित करते हैं। उदाहरण के लिए, निर्धारण के 3° के भीतर एक पूर्ण अंध क्षेत्र (जहां हम ध्यान केंद्रित करते हैं) पढ़ने की गति को उल्लेखनीय रूप से धीमा कर सकता है और पाठ को समझना मुश्किल बना सकता है (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)। वास्तव में, एक अध्ययन में पाया गया कि केवल वे मरीज जिनके केंद्रीय स्कोटोमास ने 2 से अधिक आसन्न चतुर्थांशों को कवर किया था, उन्हें व्यक्तिपरक पढ़ने में कठिनाई हुई (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)। एक अन्य समीक्षा इस बात पर जोर देती है कि छोटे केंद्रीय दोष भी ड्राइविंग और अन्य कार्यों को बहुत कठिन बना देते हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।

• परिधीय या बड़े चापदार दोष गतिशीलता और अभिविन्यास को अधिक दृढ़ता से प्रभावित करते हैं। साइड विजन का एक बड़ा हिस्सा खोना (उदाहरण के लिए, एक बड़ा नासिका कदम या एक अवर ऊंचाई वाला दोष) किनारों पर बाधाओं या चलती वस्तुओं को देखने की क्षमता को बाधित कर सकता है। रोगी अक्सर चीजों से टकराने या आराम से चलने में परेशानी की शिकायत करते हैं। यह कठिनाई अध्ययनों में साबित हुई है: महत्वपूर्ण परिधीय हानि वाले लोग छोटे कदम उठाते हैं और चलने में अधिक परिवर्तनशीलता रखते हैं, जो स्थानिक जागरूकता में कठिनाई को दर्शाता है (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)।

एक व्यवस्थित समीक्षा में पाया गया कि केंद्रीय और परिधीय दोनों दृश्य क्षेत्र हानि ड्राइविंग कौशल और दैनिक गतिविधियों को बहुत बाधित करती है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। वास्तव में, केंद्रीय क्षेत्र दोषों ने परिधीय दोषों की तुलना में अधिक ड्राइविंग समस्याएं पैदा कीं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), क्योंकि सुरक्षित ड्राइविंग के लिए सीधे आगे की बाधाएं महत्वपूर्ण हैं। एक अन्य अध्ययन से पता चला है कि ग्लूकोमा (एक परिधीय हानि रोग) से जीवन की समग्र गुणवत्ता मैकुलर डिजनरेशन (एक केंद्रीय हानि रोग) के समान रूप से कम हो गई थी, हालांकि ग्लूकोमा के रोगियों को शारीरिक सीमाओं की तुलना में अधिक भावनात्मक या सामाजिक प्रभाव का अनुभव होता था (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। व्यवहार में, किसी भी ध्यान देने योग्य स्कोटोमास वाले मरीज – चाहे वह एक बड़ा पैच हो या छोटे छेदों का समूह – अक्सर सामना करने की रणनीतियाँ (जैसे स्वस्थ क्षेत्रों के साथ स्कैन करने के लिए अपनी आँखें थोड़ी हिलाना) विकसित करते हैं लेकिन फिर भी चुनौतियों का सामना करते हैं।

संक्षेप में, बड़े अंधे धब्बे (विशेषकर यदि वे केंद्र के पास अतिक्रमण करते हैं या एक चतुर्थांश का अधिकांश भाग कवर करते हैं) स्पष्ट कार्यात्मक हानियाँ (जैसे पढ़ने या सुरक्षित रूप से चलने में कठिनाई) उत्पन्न करते हैं, जबकि बिखरे हुए बिंदु व्यक्तिगत रूप से अनदेखे रह सकते हैं लेकिन संचयी रूप से कंट्रास्ट संवेदनशीलता को कम कर सकते हैं और दृश्य दुनिया को “दानेदार” दिखा सकते हैं। दोनों प्रकार की हानि स्वतंत्रता को कम कर सकती है: सीढ़ियाँ चढ़ना और बाहर घूमना कठिन हो जाता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), और ड्राइविंग, काम करने और यहां तक कि परिचित वातावरण में नेविगेट करने जैसी मानक गतिविधियां भी प्रभावित हो सकती हैं।

उपचार प्रतिक्रिया और निगरानी निहितार्थ

ग्लूकोमा का उपचार हमेशा क्षति को धीमा करने पर केंद्रित होता है, मुख्य रूप से अंतःनेत्र दबाव (IOP) को कम करके या अंतर्निहित जोखिम कारकों को संबोधित करके। आम तौर पर, हानि के पैटर्न के कारण चिकित्सा या सर्जिकल उपचार नहीं बदलता है। एक व्यापक चापदार स्कोटोमा और बिखरी हुई छोटी हानियाँ दोनों ग्लूकोमा जोखिम कारकों के आक्रामक नियंत्रण की वारंटी देते हैं। हालांकि, चिकित्सक अक्सर निगरानी के लिए पैटर्न नोट करते हैं: उदाहरण के लिए, एक नया पैरासेंट्रल स्कोटोमा (निर्धारण के पास) आमतौर पर करीब से फॉलो-अप करने के लिए प्रेरित करता है, क्योंकि यह महत्वपूर्ण दृष्टि को खतरा देता है (www.nature.com)। विशेष परीक्षण (जैसे 10-2 दृश्य क्षेत्र) का उपयोग छोटे केंद्रीय क्षेत्रों की अधिक बारीकी से निगरानी करने के लिए किया जा सकता है यदि पैरासेंट्रल दोष दिखाई देते हैं।

अभी तक, कोई विशिष्ट दवा नहीं है जो एक पैटर्न को दूसरे की तुलना में “ठीक” करती हो। इसके बजाय, पैटर्न मुख्य रूप से पूर्वानुमान और सतर्कता को प्रभावित करते हैं। एक बड़ा चापदार दोष आमतौर पर अधिक व्यापक तंत्रिका क्षति का संकेत देता है, यह सुझाव देता है कि रोग उन्नत है और पहले ही काफी प्रगति कर चुका है। इसके विपरीत, कई छोटे बिखरे हुए धब्बे प्रारंभिक या धीरे-धीरे प्रगतिशील बीमारी का संकेत दे सकते हैं। कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि प्रारंभिक बीमारी में विशेष पैटर्न तेजी से प्रगति का संकेत देते हैं: उदाहरण के लिए, प्रारंभिक पैरासेंट्रल स्कोटोमास (विशेष रूप से NTG में) गहरे भविष्य की हानि और संवहनी जोखिम कारकों से जुड़े थे (www.nature.com)। साथ ही, बड़े संभावित परीक्षणों से पता चला है कि ग्लूकोमा की जाँच न होने पर प्रारंभिक चापदार दोषों के अनुरूप नेत्र क्षेत्र पहले खराब होने लगते हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। इन निष्कर्षों का अर्थ है कि यदि किसी मरीज में पता लगाने योग्य नासिका कदम या पैरासेंट्रल स्कोटोमा है, तो डॉक्टरों को आक्रामक रूप से उपचार और निगरानी करनी चाहिए, उन “कमजोर” क्षेत्रों पर विशेष ध्यान देना चाहिए (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.nature.com)।

व्यवहार में, इसका मतलब है कि नियमित अनुवर्ती दृश्य क्षेत्र परीक्षण उन क्षेत्रों पर ध्यान केंद्रित करना जहां हानि दिखाई दी है। बिंदुओं के एक प्रारंभिक बिखरे हुए पैटर्न को समय के साथ यह देखने के लिए देखा जा सकता है कि क्या यह एक बड़े स्कोटोमा में गहरा होता है। इसके विपरीत, एक बड़ा स्कोटोमा दिखाई देने पर (उदाहरण के लिए, एक चापदार दोष) अक्सर यह सत्यापित करने के लिए प्रेरित करता है कि यह एक विश्वसनीय खोज थी और संभवतः स्थिरता की जाँच के लिए अधिक दृश्य क्षेत्र परीक्षण करना। तंत्रिका फाइबर परत के ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT) स्कैन क्षेत्र निष्कर्षों को पूरक कर सकते हैं ताकि यह देखा जा सके कि संरचना कार्य से मेल खाती है या नहीं।

निष्कर्ष

संक्षेप में, ग्लूकोमा व्यापक दृश्य क्षेत्र दोष और विस्तृत बिंदीदार हानियाँ दोनों उत्पन्न कर सकता है, और अंतर को समझना रोगियों और डॉक्टरों के लिए महत्वपूर्ण है। बड़े सन्निहित स्कोटोमास (उदाहरण के लिए, चापदार या नासिका-कदम दोष) ज्ञात शारीरिक रास्तों के साथ महत्वपूर्ण तंत्रिका-फाइबर बंडल क्षति को दर्शाते हैं। बिखरे हुए छोटे-बिंदु दोष अक्सर एक हल्के, विस्तृत संवेदनशीलता हानि का संकेत देते हैं जो एक बड़े अंधे बिंदु के गठन से पहले हो सकता है। कई कारक इन पैटर्नों को प्रभावित करते हैं: ग्लूकोमा उपप्रकार (NTG बनाम POAG बनाम PACG), रोग का चरण, और संभवतः तंत्रिका क्षति का अंतर्निहित कारण (संवहनी बनाम दबाव)। महत्वपूर्ण रूप से, इन पैटर्नों के व्यावहारिक निहितार्थ हैं। बड़े स्कोटोमास दृष्टि-संबंधी कार्यों (पढ़ने, सीढ़ियाँ चढ़ने, ड्राइविंग) को नाटकीय रूप से प्रभावित कर सकते हैं, जबकि बिखरे हुए बिंदु समग्र दृश्य क्षमता और गतिशीलता को सूक्ष्म तरीकों से नीचा दिखाते हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)।

रोगियों के लिए, यह पहचानना कि उनके परीक्षण में दृष्टि हानि का एक पैच या कई छोटे घाटे दिखाई देते हैं, अपेक्षाओं का मार्गदर्शन कर सकता है। चिकित्सकों के लिए, यह निगरानी को अनुकूलित करने में मदद करता है – उदाहरण के लिए, नई केंद्रीय या नासिका हानियाँ अक्सर करीब से जांच को ट्रिगर करती हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.nature.com)। अंततः, पैटर्न की परवाह किए बिना, लक्ष्य वही है: यथासंभव अधिक से अधिक दृष्टि को संरक्षित करना। IOP को कम रखना और रेटिनल तंत्रिका फाइबर को स्वस्थ रखना महत्वपूर्ण है, चाहे क्षेत्र स्विस चीज़ जैसा दिखता हो या उसमें कुछ बड़े छेद हों। प्रत्येक रोगी में क्षेत्र हानि के पैटर्न को रोग के प्रकार और प्रगति के साथ सहसंबंधित करके, डॉक्टर बेहतर ढंग से भविष्यवाणी कर सकते हैं कि ग्लूकोमा कैसे विकसित होगा। रोगी, अपनी ओर से, अपने दृश्य क्षेत्र के परिणामों को समझने और अपनी देखभाल में सूचित भागीदार बने रहने के लिए इस समझ का उपयोग कर सकते हैं।

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