ग्लूकोमा में मैग्नीशियम और संवहनी डिसरेगुलेशन

ग्लूकोमा एक प्रगतिशील ऑप्टिक तंत्रिका रोग है जिससे दृष्टि हानि होती है। जबकि उच्च इंट्राओकुलर दबाव (IOP) सबसे प्रसिद्ध जोखिम कारक है, कई मरीज – विशेष रूप से सामान्य-तनाव ग्लूकोमा (NTG) वाले – सामान्य IOP के बावजूद ग्लूकोमा विकसित करते हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। NTG में, सिस्टेमिक संवहनी समस्याओं को योगदानकर्ता माना जाता है: अस्थिर रक्त प्रवाह, वैसोस्पाज्म (अचानक वाहिका संकुचन), और रात में रक्तचाप में अत्यधिक गिरावट ऑप्टिक तंत्रिका को रक्त की आपूर्ति कम कर सकती है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। इसलिए रक्त प्रवाह को स्थिर करने वाले उपचार NTG में रुचिकर हैं। मैग्नीशियम, एक आवश्यक खनिज और प्राकृतिक कैल्शियम-चैनल ब्लॉकर, एक उम्मीदवार के रूप में उभरा है क्योंकि यह वैसोडिलेशन और तंत्रिका सुरक्षा को बढ़ावा देता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।

मैग्नीशियम की संवहनी क्रियाएं

मैग्नीशियम रक्त वाहिकाओं और एंडोथेलियल कार्य को कई तरीकों से प्रभावित करता है:

• कैल्शियम विरोध। मैग्नीशियम एक शारीरिक कैल्शियम चैनल ब्लॉकर के रूप में कार्य करता है। यह मांसपेशियों और रक्त वाहिकाओं में कैल्शियम के साथ प्रतिस्पर्धा करता है, जिससे चिकनी मांसपेशियों में शिथिलता और वैसोडिलेशन होता है। (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) प्रयोगशाला अध्ययनों में, Mg²⁺ के स्तर को बढ़ाने से एंडोथेलिन-1-प्रेरित वाहिका संकुचन बाधित होता है (उदाहरण के लिए, पोर्सिन सिलिअरी धमनियों में) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। क्योंकि एंडोथेलिन-1 ग्लूकोमा में शामिल एक शक्तिशाली वैसोकंस्ट्रिक्टर है, इस मार्ग का मैग्नीशियम द्वारा अवरोध परफ्यूजन में सुधार कर सकता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।
• एंडोथेलियल कार्य। स्वस्थ रक्त वाहिकाएं नाइट्रिक ऑक्साइड (NO) जैसे शिथिल करने वाले कारक पैदा करती हैं। मैग्नीशियम एंडोथेलियल कोशिका स्वास्थ्य और NO उपलब्धता को बढ़ाता है, जिससे बेहतर रक्त प्रवाह होता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। कोरोनरी धमनी रोग में किए गए अध्ययनों से पता चलता है कि मौखिक मैग्नीशियम एंडोथेलियम-निर्भर वैसोडिलेशन में सुधार करता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। एंडोथेलिन-1 बनाम नाइट्रिक ऑक्साइड के संतुलन में सुधार करके, मैग्नीशियम छोटी आंखों की वाहिकाओं में असामान्य वैसोकंस्ट्रिक्शन और ऑक्सीडेटिव तनाव को कम कर सकता है।
• वैसोस्पाज्म से राहत। चिकित्सकीय रूप से, कई NTG रोगियों में रेनॉड-जैसा वैसोस्पाज्म होता है (ठंड से प्रेरित डिजिटल या नाखून मोड़ में ऐंठन)। ठंड से प्रेरित उंगलियों के वैसोस्पाज्म वाले 10 ग्लूकोमा रोगियों के एक पायलट अध्ययन में, एक महीने के लिए प्रतिदिन दो बार 121.5 मिलीग्राम मैग्नीशियम देने से परिधीय केशिका प्रवाह और डिजिटल तापमान में उल्लेखनीय सुधार हुआ, और दृश्य क्षेत्र सुधार की ओर अग्रसर हुए (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)। यह इंगित करता है कि मैग्नीशियम प्रणालीगत वैसोस्पाज्म से राहत दे सकता है, जिससे संभावित रूप से ओकुलर परफ्यूजन स्थिर हो सकता है (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)।

मैग्नीशियम के न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव भी होते हैं। NMDA रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करके और एक्सिटोटोक्सिक ग्लूटामेट रिलीज को रोककर, Mg²⁺ रेटिनल गैंग्लियन कोशिका क्षति से बचाता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। यह न्यूरोनल चयापचय को स्थिर करता है (ATP उत्पादन और एंटीऑक्सीडेंट का समर्थन करता है) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। संक्षेप में, मैग्नीशियम रक्त वाहिका टोन को सामान्य करने और तंत्रिका कोशिकाओं की रक्षा करने में मदद करता है – ये दोनों ग्लूकोमा-संबंधी संवहनी डिसरेगुलेशन में प्रासंगिक हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।

रक्तचाप में गिरावट और ओकुलर परफ्यूजन

स्वस्थ व्यक्तियों में नींद के दौरान रक्तचाप में 10-20% की गिरावट होती है। कुछ ग्लूकोमा रोगियों, विशेष रूप से NTG, को रात भर में अत्यधिक गिरावट या कुल हाइपोटेंशन का अनुभव होता है, जिससे ऑप्टिक तंत्रिका परफ्यूजन को नुकसान पहुँचता है। एक महत्वपूर्ण अनुदैर्ध्य अध्ययन में पाया गया कि NTG के जिन रोगियों का औसत धमनी दबाव नींद के दौरान दिन के स्तर से ≥10 mmHg अधिक समय तक कम रहा, उनमें प्रगतिशील दृश्य क्षेत्र हानि होने की संभावना बहुत अधिक थी (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। दूसरे शब्दों में, निशाचर हाइपोटेंशन (रात में रक्तचाप में गहरी गिरावट) ने ग्लूकोमा के बढ़ने की भविष्यवाणी की (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।

मैग्नीशियम की स्थिति इस रक्तचाप लय को प्रभावित करती प्रतीत होती है। कम मैग्नीशियम स्तर एक गैर-डिपिंग पैटर्न से जुड़े हैं – जहाँ रात में BP सामान्य रूप से कम नहीं होता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, हाइपोमैग्नेसेमिया ने सामान्य निशाचर गिरावट को कुंद कर दिया, संभवतः बढ़ी हुई सहानुभूति गतिविधि और परिवर्तित रेनिन-एंजियोटेंसिन सिग्नलिंग के माध्यम से (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। इसके विपरीत, पर्याप्त मैग्नीशियम सामान्य सर्केडियन रक्तचाप नियंत्रण का समर्थन करता है। यह बताता है कि मैग्नीशियम सप्लीमेंट जोखिम वाले रोगियों में खतरनाक निशाचर हाइपोटेंशन को रोकने में मदद कर सकता है।

ग्लूकोमा में नैदानिक अध्ययन

यद्यपि डेटा सीमित हैं, छोटे नैदानिक परीक्षण ग्लूकोमा के उन रोगियों में मैग्नीशियम के लाभों को इंगित करते हैं जिनमें संवहनी डिसरेगुलेशन है:

• गैसपर एट अल., 1995: दस्तावेजित परिधीय वैसोस्पाज्म वाले 10 ग्लूकोमा रोगियों (ओपन-एंगल या NTG) में, 4 सप्ताह के लिए मौखिक मैग्नीशियम (121.5 मिलीग्राम दिन में दो बार) ने नाखून के मोड़ पर केशिका प्रवाह और डिजिटल तापमान में महत्वपूर्ण सुधार किया, जबकि दृश्य क्षेत्र दोषों में सुधार की प्रवृत्ति देखी गई (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)। प्रणालीगत रक्तचाप और नाड़ी अपरिवर्तित रहे, जिसका अर्थ है कि मैग्नीशियम ने सूक्ष्म परिसंचरण पर स्थानीय रूप से कार्य किया।
• आयडिन एट अल., 2010: 30 NTG रोगियों के एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण में, एक समूह को एक महीने के लिए प्रतिदिन 300 मिलीग्राम मौखिक मैग्नीशियम प्राप्त हुआ (बनाम कोई उपचार नहीं)। उपचार समूह में एक महीने में दृश्य क्षेत्र सूचकांकों (माध्य विचलन और पैटर्न मानक विचलन) में महत्वपूर्ण सुधार देखा गया, जबकि नियंत्रण समूह में ऐसा नहीं हुआ (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। कक्षीय वाहिकाओं के कलर डॉपलर इमेजिंग में मापी गई रक्त वेग में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं दिखा (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)। लेखकों ने अनुमान लगाया कि परफ्यूजन विनियमन पर मैग्नीशियम के प्रभाव (बजाय थोक प्रवाह के) दृश्य क्षेत्र के लाभों का आधार हो सकते हैं (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)।

कुल मिलाकर, ये छोटे परीक्षण बताते हैं कि मौखिक मैग्नीशियम संवहनी डिसरेगुलेशन वाले कुछ ग्लूकोमा रोगियों में दृश्य कार्यप्रणाली में सुधार कर सकता है (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। बड़े और लंबे अध्ययनों की आवश्यकता है, लेकिन साक्ष्य मैग्नीशियम के ज्ञात संवहनी लाभों के अनुरूप हैं।

सिस्टेमिक मैग्नीशियम: कमी, एरिथमिया और बढ़ती उम्र

आँख से परे, मैग्नीशियम की स्थिति समग्र हृदय और प्रणालीगत स्वास्थ्य को प्रभावित करती है:

• व्यापक कमी। आधुनिक आहार अक्सर मैग्नीशियम की आवश्यकताओं को पूरा करने में विफल रहते हैं। अमेरिका में, औसत सेवन (महिलाओं के लिए ~228 मिलीग्राम/दिन, पुरुषों के लिए 331 मिलीग्राम/दिन) पहले अनुशंसित स्तरों (महिलाओं के लिए 300-354 मिलीग्राम, पुरुषों के लिए 420-483 मिलीग्राम) से कम है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। जनसंख्या सर्वेक्षणों से पता चलता है कि कई देशों में मैग्नीशियम का सेवन अपर्याप्त है। उम्र-संबंधी कारक (कम अवशोषण, हरी सब्जियों और साबुत अनाजों में गरीब आहार) बुजुर्गों में कम मैग्नीशियम में और योगदान करते हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। शोधकर्ता इस बात पर जोर देते हैं कि उम्र बढ़ना अपने आप में मैग्नीशियम की कमी का एक जोखिम कारक है, जो बदले में उम्र-संबंधी बीमारियों को तेज कर सकता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।
• एरिथमिया की रोकथाम। इंट्रासेलुलर मैग्नीशियम हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं (कार्डियक मायोसाइट्स) को स्थिर करता है, इसलिए इसकी कमी से असामान्य हृदय ताल का खतरा बढ़ जाता है। उदाहरण के लिए, फ्रेमिंगहम हार्ट स्टडी में पाया गया कि सबसे कम सीरम मैग्नीशियम चतुर्थक वाले लोगों में उच्च मैग्नीशियम स्तर वाले लोगों की तुलना में एट्रियल फिब्रिलेशन का ~50% अधिक जोखिम था (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। हाइपोमैग्नेसेमिया QT प्रोलोंगेशन और टॉर्साडेस डी पॉइंटेस (एक खतरनाक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया) में भी योगदान देता है। चिकित्सकीय रूप से, इंट्रावीनस मैग्नीशियम टॉर्साडेस के लिए प्रथम-पंक्ति चिकित्सा है, और तीव्र मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन सेटिंग्स में मैग्नीशियम सप्लीमेंटेशन को वेंट्रिकुलर एक्टोपी और एरिथमिया को कम करने के लिए दिखाया गया है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। हृदय विफलता में, कम मैग्नीशियम (और संबंधित कम पोटेशियम) घातक एरिथमिया के जोखिम को बढ़ाता है; पूरक मैग्नीशियम ऐसे रोगियों में रक्तचाप को कम कर सकता है और समय से पहले वेंट्रिकुलर धड़कन को कम कर सकता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। कुल मिलाकर, पर्याप्त मैग्नीशियम बनाए रखना एक स्थिर हृदय ताल का समर्थन करता है।
• स्वस्थ बुढ़ापा। पर्याप्त मैग्नीशियम का सेवन स्वस्थ बुढ़ापे के कई पहलुओं से जुड़ा है। मैग्नीशियम मांसपेशियों के कार्य और ऊर्जा उत्पादन के लिए आवश्यक है। वृद्ध वयस्कों में, कम मैग्नीशियम सार्कोपेनिया (मांसपेशियों का नुकसान), दुर्बलता, बिगड़ी हुई प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और उच्च सूजन से जुड़ा है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। पुरानी मैग्नीशियम की कमी ऑक्सीडेटिव तनाव और प्रणालीगत सूजन को भी बढ़ावा देती है, जो उम्र बढ़ने और उम्र-संबंधी बीमारियों में शामिल मार्ग हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)। कुछ समीक्षाएं प्रस्तावित करती हैं कि हल्के मैग्नीशियम की कमी को ठीक करने से बढ़ती उम्र वाली आबादी में चयापचय और संवहनी स्वास्थ्य में सुधार हो सकता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)। संक्षेप में, पर्याप्त मैग्नीशियम को समग्र हृदय और चयापचय स्वास्थ्य का आधारशिला माना जाता है, जो बदले में आंखों के स्वास्थ्य का समर्थन करता है।

सुरक्षा संबंधी विचार

मैग्नीशियम सप्लीमेंटेशन मध्यम खुराक पर आम तौर पर सुरक्षित है, लेकिन कम रक्तचाप वाले रोगियों या रक्तचाप की दवाएं लेने वालों में सावधानियां आवश्यक हैं:

• सामान्य दुष्प्रभाव। मौखिक मैग्नीशियम पेट खराब कर सकता है, जिसमें दस्त, मतली या फ्लशिंग शामिल है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। ये आमतौर पर हल्के होते हैं। इंट्रावीनस मैग्नीशियम (अन्य संकेतों के लिए) यदि स्तर बहुत अधिक हो जाते हैं तो कमजोरी या बेहोशी का कारण बन सकता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। शायद ही कभी (ज्यादातर बहुत अधिक IV खुराक के साथ), मैग्नीशियम सजगता के नुकसान या श्वसन अवसाद का कारण बन सकता है, जिसे कैल्शियम इन्फ्यूजन से ठीक किया जा सकता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।
• हाइपोटेंशन का जोखिम। क्योंकि मैग्नीशियम संवहनी प्रतिरोध को कम करता है, यह रक्तचाप को थोड़ा कम कर सकता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। अधिकांश लोगों में यह मामूली होता है। मेटा-विश्लेषण बताते हैं कि 310-370 मिलीग्राम का दैनिक पूरक आमतौर पर सिस्टोलिक बीपी को ~2-4 mmHg और डायस्टोलिक बीपी को ~2 mmHg तक कम करता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। हालांकि, उन रोगियों में जो पहले से ही निम्न रक्तचाप के शिकार हैं (या कई एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं ले रहे हैं), मैग्नीशियम हाइपोटेंशन को तेज कर सकता है। चिकित्सकों को रक्तचाप की निगरानी करनी चाहिए, खासकर रात में, और यदि आवश्यक हो तो एंटीहाइपरटेंसिव regimens को समायोजित करना चाहिए। व्यवहार में, मैग्नीशियम आमतौर पर सामान्य खुराक पर गंभीर हाइपोटेंशन का कारण नहीं बनता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।
• दवाओं के साथ परस्पर क्रिया। मैग्नीशियम कैल्शियम-चैनल ब्लॉकर्स या नाइट्रेट्स के साथ योगात्मक रूप से परस्पर क्रिया कर सकता है, जिससे रक्तचाप कम होने में वृद्धि होती है। यह आंत में कुछ मौखिक दवाओं (विशेष रूप से कुछ एंटीबायोटिक दवाओं) को भी बांध सकता है, इसलिए खुराक के समय का ध्यान रखने की सलाह दी जाती है। महत्वपूर्ण रूप से, मैग्नीशियम सप्लीमेंटेशन वास्तव में मूत्रवर्धक दवाएं लेने वाले रोगियों को हाइपोकैलेमिया को रोककर और संवहनी प्रतिक्रियाशीलता में सुधार करके मदद कर सकता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। पोटेशियम के स्तर की भी साथ-साथ जांच की जानी चाहिए, क्योंकि मैग्नीशियम और पोटेशियम का होमियोस्टेसिस जुड़ा हुआ है।

संक्षेप में, मैग्नीशियम को व्यापक रूप से सहन किया जाता है। मानक आहार पूरक (उदाहरण के लिए, प्रतिदिन 200-400 मिलीग्राम एलीमेंटल मैग्नीशियम) अधिकांश लोगों के लिए सुरक्षित हैं। ग्लूकोमा या हाइपोटेंशन-प्रवण रोगियों में, कम खुराक से शुरू करें और बीपी तथा सजगता की निगरानी करें। पोषण संबंधी खुराक पर गंभीर दुष्प्रभाव असामान्य हैं।

निष्कर्ष

ग्लूकोमा, विशेष रूप से NTG में, संवहनी डिसरेगुलेशन को एक महत्वपूर्ण कारक के रूप में तेजी से पहचाना जा रहा है। मैग्नीशियम की बहुआयामी क्रियाएं – वैसोडिलेशन को बढ़ावा देना, एंडोथेलियल कार्य में सुधार करना और न्यूरॉन्स की रक्षा करना – इसे आंखों के परफ्यूजन संबंधी समस्याओं वाले रोगियों के लिए एक आकर्षक सहायक बनाती हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। छोटे परीक्षण और शारीरिक अध्ययन बताते हैं कि मैग्नीशियम सप्लीमेंटेशन वैसोस्पाज्म की प्रवृत्ति वाले ग्लूकोमा रोगियों में दृश्य क्षेत्र के परिणामों और सूक्ष्म परिसंचरण में सुधार कर सकता है (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। ये नेत्र संबंधी निष्कर्ष इस व्यापक प्रमाण के अनुरूप हैं कि इष्टतम मैग्नीशियम की स्थिति स्वस्थ रक्तचाप पैटर्न का समर्थन करती है, एरिथमिया को रोकती है, और समग्र संवहनी स्वास्थ्य में योगदान करती है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। ग्लूकोमा के रोगियों के लिए मैग्नीशियम पर विचार करते समय, चिकित्सकों को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि खुराक उचित हो, विशेष रूप से यदि प्रणालीगत हाइपोटेंशन या रक्तचाप की दवाएं मौजूद हों। कुल मिलाकर, मैग्नीशियम ग्लूकोमा से संबंधित ऑप्टिक तंत्रिका क्षति के संवहनी घटक को संबोधित करने के लिए एक कम जोखिम वाली, संभावित रूप से लाभकारी रणनीति का प्रतिनिधित्व करता है।