एंटीऑक्सीडेंट विटामिन और खनिज: क्या ग्लूकोमा में A, C, E, जिंक और सेलेनियम मायने रखते हैं?

परिचय

ग्लूकोमा और उम्र से संबंधित मैकुलर डिजनरेशन (AMD) दो ऐसी नेत्र रोग हैं जो विशेष रूप से बड़े वयस्कों में दृष्टि हानि का कारण बनते हैं। जबकि एंटीऑक्सीडेंट विटामिन और खनिज (जैसे विटामिन A, C, E, जिंक और सेलेनियम) की AMD को धीमा करने में एक स्थापित भूमिका है, रोगी अक्सर सोचते हैं कि क्या वे ग्लूकोमा में भी मदद कर सकते हैं। AMD में, अध्ययनों से पता चला है कि विटामिन C और E, बीटा-कैरोटीन (विटामिन A का एक रूप), और जिंक का एक विशिष्ट संयोजन रोग की प्रगति को काफी धीमा करता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। इन निष्कर्षों (ऐतिहासिक AREDS और AREDS2 परीक्षणों से) ने कई नेत्र चिकित्सकों को देर-चरण AMD के जोखिम वाले कुछ रोगियों के लिए इन सप्लीमेंट्स की सिफारिश करने के लिए प्रेरित किया है।

इसके विपरीत, ग्लूकोमा में प्रमाण कम और मिश्रित हैं। किसी भी बड़े नैदानिक ​​परीक्षण ने यह साबित नहीं किया है कि एंटीऑक्सीडेंट गोलियां लेने से ग्लूकोमा के परिणाम बेहतर होते हैं। इसके बजाय, अब तक का शोध अवलोकन अध्ययनों (लोगों के आहार और रक्त परीक्षण का सर्वेक्षण) और कुछ छोटे परीक्षणों पर निर्भर करता है। ये संभावित संबंधों का सुझाव देते हैं लेकिन निर्णायक नहीं हैं। वास्तव में, कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि कुछ सप्लीमेंट्स की बहुत अधिक मात्रा हानिकारक भी हो सकती है। इस अनिश्चितता को देखते हुए, नेत्र स्वास्थ्य विशेषज्ञ आम तौर पर एक भोजन-प्रथम दृष्टिकोण को प्रोत्साहित करते हैं – उच्च खुराक वाली गोलियों के बजाय संतुलित आहार से इन पोषक तत्वों को प्राप्त करना – जबकि हम ग्लूकोमा के लिए बेहतर नैदानिक ​​परीक्षणों की प्रतीक्षा कर रहे हैं। यह लेख ग्लूकोमा में विटामिन A, C, E, जिंक और सेलेनियम के बारे में हमारी जानकारी की समीक्षा करता है, इसकी तुलना AMD के प्रमाण से करता है, और व्यावहारिक आहार संबंधी सलाह देता है।

AMD बनाम ग्लूकोमा में एंटीऑक्सीडेंट: प्रमाण का अंतर

AMD के लिए मजबूत प्रमाण (AREDS)

उम्र से संबंधित मैकुलर डिजनरेशन रेटिना में ऑक्सीडेटिव क्षति से आंशिक रूप से प्रेरित होता है। ऐतिहासिक यादृच्छिक परीक्षणों (एज-रिलेटेड आई डिजीज स्टडी, या AREDS, और उसके फॉलो-अप AREDS2) में पाया गया कि विटामिन C (500 मिलीग्राम), विटामिन E (400 IU), बीटा-कैरोटीन (15 मिलीग्राम, विटामिन A का एक रूप), और तांबे के साथ जिंक (80 मिलीग्राम) के उच्च-खुराक सप्लीमेंट्स ने 5 वर्षों में उन्नत AMD के जोखिम को लगभग 25% कम कर दिया (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। ये अध्ययन मजबूत, सिद्ध लाभ प्रदान करते हैं। इस कारण से, कई नेत्र रोग विशेषज्ञ देर-चरण AMD के उच्च जोखिम वाले रोगियों (कम से कम एक आँख में मध्यम AMD के साथ) के लिए इस विशिष्ट सप्लीमेंट व्यवस्था की सिफारिश करते हैं। विशेष रूप से, AREDS2 परीक्षण ने बाद में बीटा-कैरोटीन को ल्यूटिन और ज़ेक्सैंथिन से बदल दिया (धूम्रपान करने वालों में फेफड़ों के कैंसर के जोखिम से बचने के लिए) लेकिन इस विचार को पुष्ट किया: पोषक तत्व AMD की प्रगति को धीमा कर सकते हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।

AMD में स्पष्ट सफलता के कारण, रोगी अक्सर यह मान लेते हैं कि समान पोषक तत्व ग्लूकोमा जैसे अन्य नेत्र रोगों में मदद कर सकते हैं। हालांकि, ग्लूकोमा की एक अलग विकृति है (दबाव या रक्त प्रवाह के मुद्दों से ऑप्टिक तंत्रिका को क्षति), और एंटीऑक्सीडेंट के नैदानिक ​​परीक्षण बहुत कम हैं। ग्लूकोमा के लिए किसी भी बड़े परीक्षण ने AREDS-शैली के विटामिन का परीक्षण नहीं किया है, इसलिए हमें छोटे अध्ययनों और अप्रत्यक्ष प्रमाणों पर निर्भर रहना होगा।

ग्लूकोमा के लिए सीमित और मिश्रित डेटा

अब तक, एंटीऑक्सीडेंट विटामिनों की मानक ग्लूकोमा उपचार में कोई स्थापित भूमिका नहीं है। नेत्र चिकित्सक मुख्य रूप से ड्रॉप्स, लेजर या सर्जरी के माध्यम से आंख के दबाव को कम करने पर ध्यान केंद्रित करते हैं (जो एकमात्र सिद्ध उपचार है)। फिर भी, कुछ शोध बताते हैं कि ऑक्सीडेटिव तनाव ग्लूकोमा में तंत्रिका क्षति में योगदान कर सकता है, इसलिए एंटीऑक्सीडेंट जैविक रूप से प्रशंसनीय हैं। दुर्भाग्य से, मानव डेटा विरोधाभासी हैं:

• अवलोकन अध्ययनों (आहार सर्वेक्षण और रक्त परीक्षण) ने कुछ दिलचस्प संबंध पाए हैं (नीचे वर्णित), लेकिन ये कारण और प्रभाव साबित नहीं कर सकते हैं।
• हस्तक्षेप संबंधी परीक्षण ग्लूकोमा में एंटीऑक्सीडेंट अधिकतर छोटे होते हैं या मिश्रित एंटीऑक्सीडेंट कॉकटेल (अक्सर पोषण संबंधी पूरक या पौधे के अर्क) का उपयोग करते हैं, जिससे किसी विशिष्ट विटामिन के प्रभाव को निर्धारित करना मुश्किल हो जाता है। ऐसे परीक्षणों के हालिया मेटा-विश्लेषण में मामूली लाभों की सूचना दी गई (एंटीऑक्सीडेंट सप्लीमेंट्स एक समूह के रूप में आंखों के दबाव को कम करते हैं और दृश्य क्षेत्र के नुकसान को धीमा करते हैं) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। हालांकि, अध्ययनों में विटामिन A/C/E या जिंक/सेलेनियम को अलग करने के बजाय कई अलग-अलग पदार्थ (जैसे जिन्कगो, केसर, CoQ10, विटामिन E, आदि) शामिल थे। इस प्रकार हम यह निष्कर्ष नहीं निकाल सकते कि अतिरिक्त विटामिन लेने से किसी व्यक्ति के ग्लूकोमा में विश्वसनीय रूप से मदद मिलेगी। हम यह भी ध्यान देते हैं कि यह सुरक्षित है (कोई बड़ा दुष्प्रभाव दर्ज नहीं किया गया) और यह सुझाव देता है कि लाभ संभव हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।

संक्षेप में, मैकुलर डिजनरेशन के लिए बड़े परीक्षणों से विटामिन A, C, E और जिंक के लिए मजबूत प्रमाण हैं, जबकि ग्लूकोमा के लिए ऐसा नहीं है। जब तक नए परीक्षण नहीं किए जाते, ग्लूकोमा के लिए सिफारिशें सतर्क होनी चाहिए।

आहार और रक्त स्तरों के अवलोकन संबंधी अध्ययन

शोधकर्ताओं ने लोगों के आहार, पूरक उपयोग और रक्त परीक्षणों को देखा है ताकि यह पता चल सके कि एंटीऑक्सीडेंट का स्तर ग्लूकोमा के जोखिम या गंभीरता से संबंधित है या नहीं। ये अध्ययन संभावित संबंधों का संकेत दे सकते हैं, लेकिन वे यह साबित नहीं कर सकते कि विटामिन लेने से ग्लूकोमा में बदलाव आएगा। मुख्य निष्कर्षों में शामिल हैं:

• आहार संबंधी एंटीऑक्सीडेंट: यू.एस. नेशनल हेल्थ एंड न्यूट्रिशन एग्जामिनेशन सर्वे (NHANES) डेटा (2005–2008) के हालिया विश्लेषण में पाया गया कि विटामिन A, C, E, जिंक, सेलेनियम और मैग्नीशियम के सेवन पर आधारित उच्च समग्र आहार एंटीऑक्सीडेंट स्कोर वाले लोगों में ग्लूकोमा होने की संभावना थोड़ी कम थी (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। ठोस शब्दों में, इस एंटीऑक्सीडेंट सूचकांक में प्रत्येक “यूनिट” वृद्धि के लिए, स्व-रिपोर्ट किए गए ग्लूकोमा की संभावना लगभग 5-6% कम हो गई (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। जब निम्न/मध्यम/उच्च एंटीऑक्सीडेंट समूहों में विभाजित किया गया, तो उच्चतम समूह में ग्लूकोमा की व्यापकता काफी कम थी (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। यह सुझाव देता है कि फल, सब्जियां और साबुत अनाज (जिनमें कई एंटीऑक्सीडेंट होते हैं) से भरपूर आहार ग्लूकोमा के जोखिम को कम करने में मदद कर सकते हैं। हालांकि, स्व-रिपोर्ट किए गए ग्लूकोमा में कुछ गलत निदान शामिल हो सकते हैं, और यह अध्ययन चिकित्सकीय रूप से ग्लूकोमा की पुष्टि नहीं कर सका या आंखों के दबाव को माप नहीं सका। यह केवल एक संबंध दिखाता है, लाभ का प्रमाण नहीं।

• विशिष्ट पोषक तत्व (आहार/पूरक): अमेरिकी वयस्कों का एक जनसंख्या अध्ययन (NHANES 2005-2006 पर आधारित) ने विशेष रूप से विटामिन A, C और E को देखा (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। उन्होंने लोगों से पूरक उपयोग के बारे में पूछा और रक्त स्तर को मापा। उन्होंने पाया कि विटामिन C सप्लीमेंट्स की उच्चतम श्रेणी में आने वालों में गैर-उपयोगकर्ताओं की तुलना में ग्लूकोमा होने की संभावना लगभग आधी थी (समायोजित ऑड्स अनुपात ~0.47) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। दूसरे शब्दों में, विटामिन C का उपयोग ग्लूकोमा की कम व्यापकता से जुड़ा था। इसके विपरीत, उच्च खुराक वाले विटामिन A सप्लीमेंट्स ने स्पष्ट लाभ नहीं दिखाया (ऑड्स अनुपात ~0.48 लेकिन एक विस्तृत विश्वास अंतराल के साथ) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। विटामिन E पूरक का उपयोग ग्लूकोमा की उच्च संभावना (OR ~2.6) से जुड़ा हुआ प्रतीत हुआ, लेकिन यह कम संख्या के कारण सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। महत्वपूर्ण बात यह है कि विटामिन A, C और E के वास्तविक रक्त स्तर ग्लूकोमा की स्थिति से संबंधित नहीं थे (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। इसका मतलब यह हो सकता है कि आहार/पूरक पैटर्न (एक बिंदु पर केवल रक्त स्तरों के बजाय) मायने रखते हैं, या यह कि परिणाम अन्य कारकों के कारण हैं जिन्हें हम ध्यान में नहीं रख सकते। मुख्य बात: विटामिन C पूरक ग्लूकोमा की कम घटना से जुड़े थे, लेकिन इन विटामिनों के रक्त स्तर स्पष्ट रूप से जुड़े नहीं थे (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।

• जिंक और सेलेनियम: 2024 के पोलिश अध्ययन ने ग्लूकोमा रोगियों बनाम स्वस्थ नियंत्रणों में सेलेनियम और जिंक के रक्त स्तर को मापा (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। इसमें पाया गया कि ग्लूकोमा वाले लोगों में पुरुषों और महिलाओं दोनों के लिए काफी कम रक्त सेलेनियम और जिंक का स्तर था (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। वास्तव में, नियंत्रणों की तुलना में ग्लूकोमा रोगियों के एक बड़े प्रतिशत में सामान्य से कम सेलेनियम स्तर था (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। लेखक सुझाव देते हैं कि कम सेलेनियम और जिंक ग्लूकोमा से जुड़े हो सकते हैं। इसके विपरीत, एक पहले के अमेरिकी अध्ययन ने आहार संबंधी सेलेनियम सेवन को देखा (फिर से NHANES 2005-2008 का उपयोग करके) और पाया कि उच्च सेलेनियम सेवन वाली महिलाओं में वास्तव में ग्लूकोमा का उच्च जोखिम था (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। उस विश्लेषण में, आहार संबंधी सेलेनियम में प्रत्येक वृद्धि ग्लूकोमा की लगभग 39% अधिक संभावना से जुड़ी थी (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। यह एक आश्चर्यजनक खोज है और सुझाव देता है कि अत्यधिक सेलेनियम ग्लूकोमा में हानिकारक हो सकता है, हालांकि हमारे पास अभी तक कोई स्पष्ट व्याख्या नहीं है।

• विटामिन A अवलोकन: कुछ ग्लूकोमा रोगियों में विटामिन A (रेटिनॉल) का निम्न स्तर देखा गया है। एक छोटे जर्मन पायलट अध्ययन में पाया गया कि सामान्य-तनाव ग्लूकोमा रोगियों के रक्त में बिना ग्लूकोमा वाले लोगों की तुलना में विटामिन A काफी कम था (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। इसके अलावा, अभी उल्लिखित सेलेनियम/जिंक के पोलिश अध्ययन में यह भी बताया गया कि ग्लूकोमा वाले पुरुषों में विटामिन A का सेवन कम था (लेकिन वह अधिक मामूली था) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।

• एंटीऑक्सीडेंट क्षमता और रोग की गंभीरता: कुछ शोधों ने विशिष्ट पोषक तत्वों पर नहीं, बल्कि समग्र एंटीऑक्सीडेंट स्थिति पर ध्यान दिया है। POAG रोगियों के एक अध्ययन में, वैज्ञानिकों ने रक्त में “जैविक एंटीऑक्सीडेंट क्षमता” (BAP) को मापा। उन्होंने पाया कि कम एंटीऑक्सीडेंट क्षमता (कम BAP) ग्लूकोमा परीक्षणों पर बदतर दृश्य क्षेत्र के नुकसान से काफी हद तक जुड़ी थी (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। यह सुझाव देता है कि कमजोर प्रणालीगत एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा वाले रोगियों में अधिक उन्नत ग्लूकोमा होने की प्रवृत्ति थी। एक अन्य विश्लेषण से पता चला कि सबसे खराब दृश्य क्षेत्र श्रेणी के रोगियों में हल्के रोग वाले लोगों की तुलना में कम यूरिक एसिड स्तर (यूरिक एसिड एक एंटीऑक्सीडेंट है) था (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। ये निष्कर्ष संकेत देते हैं कि एक मजबूत एंटीऑक्सीडेंट प्रणाली ग्लूकोमा को धीमा कर सकती है, लेकिन फिर से वे यह साबित नहीं करते कि पूरक लेने से मदद मिलेगी।

• आहार और आंखों का दबाव: कुछ रचनात्मक पोषण संबंधी अध्ययनों ने स्वयं IOP को देखा है। उदाहरण के लिए, पत्तेदार हरी सब्जियों (नाइट्रेट और एंटीऑक्सीडेंट से भरपूर) में उच्च आहार उच्च आंखों के दबाव की कम आवृत्ति से जुड़े थे (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। विचार यह है कि नाइट्रेट रक्त प्रवाह में सुधार कर सकते हैं और द्रव को निकालने में मदद कर सकते हैं। हालांकि, यह प्रभाव शायद बहुत मामूली है। जनसंख्या में विटामिन C सेवन और औसत IOP के बीच कोई सीधा संबंध नहीं दिखाया गया है।

संक्षेप में, अवलोकन संबंधी डेटा बताते हैं कि एंटीऑक्सीडेंट (फल, सब्जियां, साबुत अनाज) से भरपूर आहार ग्लूकोमा के कम जोखिम या गंभीरता से संबंधित हो सकते हैं। कुछ ग्लूकोमा समूहों में जिंक, सेलेनियम या विटामिन C/E के निम्न रक्त स्तरों की सूचना मिली है। हालांकि, ये अध्ययन यह साबित नहीं कर सकते कि अतिरिक्त विटामिन लेने से ग्लूकोमा को रोका या इलाज किया जा सकेगा। कई कारक (जीन, समग्र स्वास्थ्य, अन्य पोषक तत्व) इन संबंधों को प्रभावित कर सकते हैं।

पूरक बनाम भोजन: उच्च खुराक के बारे में सावधानी

कुछ रोगी सोचते हैं कि उच्च खुराक वाली विटामिन गोलियां लेने से आंखों को सुरक्षा से “भरने” में मदद मिल सकती है। हालांकि, अधिक हमेशा बेहतर नहीं होता – और कुछ मामलों में यह हानिकारक हो सकता है। एंटीऑक्सीडेंट सप्लीमेंट्स के संबंध में मुख्य सावधानियां यहां दी गई हैं:

• विटामिन A (बीटा-कैरोटीन): विटामिन A यौगिकों की उच्च खुराक विषाक्त हो सकती है। बहुत अधिक विटामिन A (रेटिनॉल) मतली, यकृत क्षति, मस्तिष्क के दबाव में वृद्धि और जन्म दोषों का कारण बन सकता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। धूम्रपान करने वालों में, उच्च खुराक वाले बीटा-कैरोटीन सप्लीमेंट्स से फेफड़ों के कैंसर का जोखिम बढ़ता हुआ दिखाया गया। वास्तव में, बड़े AMD परीक्षण (AREDS2) ने धूम्रपान करने वालों को बीटा-कैरोटीन देना बंद कर दिया जब फेफड़ों के कैंसर के मामलों में महत्वपूर्ण वृद्धि पाई गई (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। (आजकल, धूम्रपान करने वालों में बीटा-कैरोटीन के बजाय ल्यूटिन/ज़ेक्सैंथिन का उपयोग किया जाता है।) इसलिए यदि किसी व्यक्ति में विटामिन A की वास्तविक कमी नहीं है, तो अतिरिक्त गोलियां लेने की सलाह नहीं दी जाती है। प्रो-विटामिन A (जैसे गाजर या पालक) से भरपूर खाद्य पदार्थ सामान्य मात्रा में सुरक्षित और स्वस्थ होते हैं।

• विटामिन E: विटामिन E की बहुत उच्च खुराक स्वास्थ्य जोखिमों से जुड़ी हुई है। एक बड़े मेटा-विश्लेषण (कई परीक्षणों को मिलाकर) में पाया गया कि विटामिन E सप्लीमेंट्स के एंटीऑक्सीडेंट स्तर लेने से हेमरेजिक स्ट्रोक का जोखिम लगभग 22% बढ़ गया (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (हालांकि कुल स्ट्रोक जोखिम नहीं बदला)। दूसरे शब्दों में, अत्यधिक विटामिन E मस्तिष्क में रक्तस्राव का कारण बन सकता है। AREDS अध्ययन ने AMD के लिए 400 IU विटामिन E का सुरक्षित रूप से उपयोग किया, लेकिन वह अक्सर C और बीटा-कैरोटीन के साथ अकेले ही होता था। सामान्य तौर पर, डॉक्टर की देखरेख के बिना अनुशंसित ऊपरी सीमा (लगभग 1000 IU/दिन) से अधिक खुराक की सलाह नहीं दी जाती है।

• विटामिन C: विटामिन C की उच्च खुराक (प्रति दिन कई ग्राम) आम तौर पर सुरक्षित होती है, लेकिन कुछ लोगों में गुर्दे की पथरी या दस्त का कारण बन सकती है। हालांकि, एक NHANES अध्ययन में पाया गया कि विटामिन C पूरक का उपयोग ग्लूकोमा की कम संभावना से जुड़ा था (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। फिर भी, C की बड़ी मात्रा लेने की किसी भी सिफारिश के लिए एक परीक्षण से अधिक प्रमाण की आवश्यकता होगी। अभी के लिए, विटामिन C फलों और सब्जियों से बेहतर तरीके से प्राप्त होता है।

• जिंक: AREDS सूत्र में एनीमिया को रोकने के लिए तांबे के साथ जिंक की उच्च खुराक (प्रति दिन 80 मिलीग्राम) का उपयोग किया गया था (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), और यह आमतौर पर बुजुर्ग AMD रोगियों में अच्छी तरह से सहन किया गया था। हालांकि, लंबे समय तक बहुत अधिक जिंक (सैकड़ों मिलीग्राम) समस्याएं पैदा कर सकता है: पेट खराब, प्रतिरक्षा कार्य में कमी, और तांबे की कमी (एनीमिया और तंत्रिका समस्याओं के कारण) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov)। उदाहरण के लिए, क्रोनिक जिंक विषाक्तता मुख्य रूप से शरीर में कम तांबे के रूप में दिखाई देती है (www.ncbi.nlm.nih.gov)। स्वस्थ वयस्कों में जिंक के लिए सुरक्षित ऊपरी सीमा लगभग 40 मिलीग्राम/दिन है (दीर्घकालिक उपयोग के लिए)। यदि कोई व्यक्ति उच्च खुराक वाला जिंक लेता है (उदाहरण के लिए कई सर्दी के उपचारों और नेत्र सप्लीमेंट्स में), तो तांबे की कमी की निगरानी की आवश्यकता हो सकती है।

• सेलेनियम: सेलेनियम सप्लीमेंट्स एक छिपा हुआ जोखिम हो सकते हैं। वयस्कों के लिए अनुशंसित आहार सेवन लगभग 55 माइक्रोग्राम/दिन है। जबकि सेलेनियम एक एंटीऑक्सीडेंट खनिज है, इसकी एक संकीर्ण सुरक्षित सीमा है। प्रति दिन ~200 माइक्रोग्राम से अधिक खुराक सेलेनोसिस (नाखूनों का भंगुर होना, बालों का झड़ना, सूक्ष्म तंत्रिका क्षति जैसे लक्षण) का कारण बन सकती है (www.ncbi.nlm.nih.gov)। आश्चर्यजनक रूप से, 2024 के एक अध्ययन में पाया गया कि उच्च सेलेनियम सेवन वाली महिलाओं में वास्तव में ग्लूकोमा का उच्च जोखिम था (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), संभवतः यह संकेत देता है कि बहुत अधिक सेलेनियम प्रतिकूल है। सेलेनियम विषाक्तता की चिकित्सा रिपोर्टें गंभीर प्रभावों का वर्णन करती हैं यदि कोई गलती से सेलेनियम की मिलीग्राम खुराक ले लेता है। इस प्रकार, सामान्य मल्टीविटामिन मात्रा से अधिक सेलेनियम के पूरक की सिफारिश नहीं की जाती है, खासकर ग्लूकोमा जैसे रोगों के जोखिम वाले रोगियों के लिए।

संक्षेप में, एंटीऑक्सीडेंट की मेगाडोज़ सावधानी से ली जानी चाहिए। क्या आपको पर्याप्त मिल रहा है? की अवधारणा क्या अधिक बेहतर है? से अलग है। भोजन से एंटीऑक्सीडेंट प्राप्त करने से शायद ही कभी अतिमात्रा होती है, जबकि गोलियों से हो सकती है।

भोजन-प्रथम रणनीति: पोषक तत्व-सघन भोजन

सप्लीमेंट्स के साथ अनिश्चितता को देखते हुए, एक भोजन-प्रथम दृष्टिकोण सबसे सुरक्षित और स्वस्थ है। साबुत खाद्य पदार्थों में एंटीऑक्सीडेंट का एक संतुलित मिश्रण और कई अन्य लाभकारी पोषक तत्व (फाइबर, फाइटोन्यूट्रिएंट्स, स्वस्थ वसा) होते हैं जो एक साथ काम करते हैं। विटामिन A, C, E, जिंक और सेलेनियम के सेवन को स्वाभाविक रूप से बढ़ाने के लिए यहां व्यावहारिक सुझाव और भोजन विचार दिए गए हैं:

• चमकीले फल और सब्जियां: ये विटामिन A (बीटा-कैरोटीन और अन्य कैरोटीनॉयड के रूप में) और C से भरपूर होते हैं। उदाहरण के लिए, केल या पालक (प्री-फॉर्म्ड विटामिन A—रेटिनॉल में उच्च), गाजर या शकरकंद (बीटा-कैरोटीन से भरपूर), और शिमला मिर्च (विटामिन C) का एक सलाद खट्टे ड्रेसिंग के साथ एक बढ़िया विकल्प है। बेरीज, कीवी, संतरे और अनानास विटामिन C के आसान स्नैक्स या डेजर्ट डिलीवरी बनाते हैं। टमाटर (विटामिन C और अन्य एंटीऑक्सीडेंट) को जैतून के तेल की एक बूंद के साथ टॉप किया जा सकता है (विटामिन E पिगमेंट एंटीऑक्सीडेंट को अवशोषित करने में मदद करता है)।

• विटामिन E के स्रोत: विटामिन E में उच्च खाद्य पदार्थों में मेवे और बीज (बादाम, सूरजमुखी के बीज, हेज़लनट), वनस्पति तेल (गेहूं के अंकुर का तेल, सूरजमुखी का तेल), और पत्तेदार सब्जियां शामिल हैं। नाश्ते के अनाज में मुट्ठी भर बादाम मिलाने, कद्दू के बीज पर नाश्ता करने, या गेहूं के अंकुर से भरपूर रोटी का उपयोग करने का प्रयास करें। सूरजमुखी के बीज और एवोकाडो के साथ पालक का सलाद E के साथ ल्यूटिन/ज़ेक्सैंथिन (आंखों के लिए भी अच्छा) प्रदान करता है।

• जिंक-समृद्ध खाद्य पदार्थ: जिंक मांस (बीफ, भेड़ का बच्चा), शंख (विशेषकर सीप), अंडे, और पौधों के खाद्य पदार्थों जैसे दालें (चना, मसूर, सेम), साबुत अनाज, मेवे और बीज में मौजूद होता है। प्रत्येक भोजन के साथ मछली या चिकन का एक हिस्सा शामिल करना, या सूप और सलाद में बीन्स मिलाना, जिंक के सेवन को बढ़ा सकता है। उदाहरण के लिए, क्विनोआ (एक जिंक युक्त अनाज) के साथ दाल और सब्जी का स्टू एक पोषक तत्व-सघन रात का खाना है।

• सेलेनियम के स्रोत (मध्यम मात्रा में): ब्राजील नट्स सेलेनियम से भरपूर होने के लिए प्रसिद्ध हैं (यहां तक ​​कि एक या दो नट्स भी आपकी दैनिक आवश्यकता (~55 एमसीजी) को पूरा कर सकते हैं)। आपके ट्रेल मिक्स में या दही के ऊपर कटे हुए कुछ ब्राजील नट्स सेलेनियम और स्वस्थ वसा प्रदान करते हैं। अन्य सेलेनियम स्रोतों में समुद्री भोजन (ट्यूना, झींगा), मांस और साबुत अनाज शामिल हैं। बस याद रखें कि सेलेनियम शरीर में जमा होता है, इसलिए नट्स या सप्लीमेंट्स की मेगा-डोज़ के बिना जरूरतों को पूरा करना आसान है।

• संतुलित भोजन: प्रत्येक भोजन को विभिन्न प्रकार के रंगों के आसपास बनाएं। उदाहरण के लिए, नाश्ता दलिया (साबुत अनाज) हो सकता है जिस पर ब्लूबेरी और कटे हुए बादाम (विटामिन E, मैंगनीज) डाले गए हों। दोपहर का भोजन ग्रिल्ड सैल्मन सलाद हो सकता है: सैल्मन (प्रोटीन, सेलेनियम, यकृत में थोड़ा A), मिश्रित साग, चेरी टमाटर, संतरे के टुकड़े और सूरजमुखी के बीज। रात के खाने में भुना हुआ चिकन या चना शकरकंद और उबले हुए ब्रोकोली के साथ हो सकता है। अतिरिक्त लाभ के लिए अजमोद (विटामिन C) जैसे जड़ी-बूटियों और हल्दी या अजवायन (एंटीऑक्सीडेंट पॉलीफेनोल) जैसे मसालों का उपयोग करें।

इन एंटीऑक्सीडेंट पर जोर देने वाला एक नमूना पोषक तत्व-समृद्ध दैनिक मेनू यहां दिया गया है:

• नाश्ता: पालक और मशरूम आमलेट (अंडे प्रोटीन और सेलेनियम प्रदान करते हैं; पालक ल्यूटिन/विटामिन A में उच्च) शिमला मिर्च के स्लाइस के साथ, साथ ही एक कप बेरीज या संतरे का रस (विटामिन C)।
• दोपहर का भोजन: नींबू के रस के साथ मसूर का सूप (दालें जिंक और कुछ कैरोटीनॉयड प्रदान करती हैं), जैतून के तेल (विटामिन E) ड्रेसिंग और अखरोट (E, जिंक) के साथ लेट्यूस/गाजर/खीरा का साइड सलाद।
• नाश्ता: मुट्ठी भर ब्राजील नट्स और बादाम, या हम्मस के साथ गाजर की स्टिक्स।
• रात का खाना: बेक्ड सैल्मन (सेलेनियम, ओमेगा-3 वसा) या ग्रिल्ड लीन स्टेक (जिंक), क्विनोआ और उबले हुए ब्रोकोली के साथ परोसा गया, जैतून के तेल से लथपथ, और केल/गाजर/संतरे के स्लाइस के साथ एक सलाद।
• मिठाई: चिया सीड्स (ओमेगा-3एस, कुछ खनिज) के छिड़काव के साथ कीवी या अनानास।

ये भोजन स्वाभाविक रूप से कई पोषक तत्वों को जोड़ते हैं। रोगी अक्सर "हृदय-स्वस्थ एंटीऑक्सीडेंट भोजन" या "आंखों के लिए भूमध्यसागरीय आहार" जैसे शब्दों की खोज करके व्यंजन पा सकते हैं। कोई एक "ग्लूकोमा आहार" नहीं है, लेकिन एक सामान्य स्वस्थ आहार (जैसे भूमध्यसागरीय या DASH आहार) भी इन विटामिनों और खनिजों से भरपूर होता है।

भविष्य की दिशाएं: नैदानिक ​​परीक्षणों की आवश्यकता

सुझाए गए सुरागों के बावजूद, ग्लूकोमा विज्ञान को अभी भी कठोर परीक्षणों की आवश्यकता है ताकि यह परीक्षण किया जा सके कि क्या एंटीऑक्सीडेंट रणनीतियाँ वास्तव में परिणामों को बदलती हैं। प्राथमिकता वाले क्षेत्रों में शामिल हैं:

• आहार पैटर्न बनाम पूरक: अधिकांश मौजूदा अध्ययन पूरक या पोषक तत्व स्कोर को देखते हैं। लेकिन किसी के पूरे आहार को बदलने से व्यापक लाभ हो सकता है। हमें यादृच्छिक परीक्षणों की आवश्यकता है जो रोगियों को एंटीऑक्सीडेंट-समृद्ध आहार (उदाहरण के लिए, अधिक पत्तेदार साग, फल, मेवे, कम प्रसंस्कृत भोजन) बनाम सामान्य आहार के लिए नियुक्त करते हैं, फिर ग्लूकोमा की प्रगति (ऑप्टिक तंत्रिका इमेजिंग, दृश्य क्षेत्र) को ट्रैक करते हैं। ऐसे परीक्षण यह जांचेंगे कि क्या एक “भोजन-प्रथम” हस्तक्षेप वर्षों में तंत्रिका क्षति को धीमा कर सकता है।

• विशिष्ट पूरक: यदि शोधकर्ता प्रभावों को अलग करना चाहते हैं, तो वे ग्लूकोमा रोगियों में विशेष पूरक के RCT (यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण) कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, एक परीक्षण एक समूह को विटामिन C (मान लीजिए 500-1000 मिलीग्राम/दिन) और एक नियंत्रण समूह को प्लेसिबो दे सकता है, और दृश्य क्षेत्र या आंखों के दबाव में बदलाव के लिए दोनों का पालन कर सकता है। इसी तरह के परीक्षण विटामिन E, या A/C/E के संयोजन, या जिंक का परीक्षण कर सकते हैं। किसी भी परीक्षण में ऐसी खुराक का उपयोग करना चाहिए जो संभावित रूप से प्रभाव डालने के लिए पर्याप्त उच्च हो लेकिन सुरक्षित सीमाओं के भीतर हो (उदाहरण के लिए, जिंक लगभग 40-50 मिलीग्राम, विटामिन E 1000 IU से कम)। मुख्य परिणाम दृश्य क्षेत्र परीक्षणों में परिवर्तन, ऑप्टिक तंत्रिका इमेजिंग (जैसे रेटिनल तंत्रिका फाइबर परत की मोटाई), या ग्लूकोमा प्रगति दर होंगे। इंट्राओकुलर दबाव को भी मापा जाना चाहिए यदि संभव हो (हालांकि अधिकांश संभावना है कि विटामिन से दबाव नहीं बदलता है)।

• प्रारंभिक ग्लूकोमा या उच्च जोखिम वाली आंखें: परीक्षणों के लिए सबसे अच्छी सेटिंग शायद प्रारंभिक ग्लूकोमा या ओकुलर हाइपरटेंशन (क्षति के बिना उच्च आंखों का दबाव) वाले लोग हैं। यह AREDS परीक्षण में “प्रारंभिक AMD” के समान है। यदि एंटीऑक्सीडेंट काम करते हैं, तो प्रारंभिक हस्तक्षेप से भविष्य की क्षति को धीमा करने पर प्रभाव दिखना चाहिए। परीक्षण उच्च जोखिम वाले रोगियों (पारिवारिक इतिहास या आनुवंशिक जोखिम कारक) पर भी ध्यान केंद्रित कर सकते हैं ताकि यह देखा जा सके कि क्या एंटीऑक्सीडेंट शुरुआत में देरी कर सकते हैं।

• एंटीऑक्सीडेंट का संयोजन: कुछ अध्ययनों ने तालमेल का सुझाव दिया है (विटामिन C ऑक्सीकृत E को पुनर्जीवित करता है, आदि)। परीक्षण एकल पोषक तत्वों बनाम संयोजनों की तुलना कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, “अकेले विटामिन C” बनाम “अकेले विटामिन E” बनाम “दोनों एक साथ” की तुलना यह पहचान सकती है कि ग्लूकोमा के लिए कोई तालमेल मौजूद है या नहीं।

• बायोमार्कर अध्ययन: बड़े परीक्षणों से पहले, छोटे अध्ययन यह माप सकते हैं कि क्या पूरक लेने से वास्तव में आंख या रक्त में एंटीऑक्सीडेंट बढ़ते हैं और ऑक्सीडेटिव मार्करों को कम करते हैं। यह सत्यापित करेगा कि क्या एक दी गई खुराक अपने लक्ष्य तक पहुँचती है।

• सुरक्षा और आनुवंशिकी: परीक्षणों को दुष्प्रभावों की निगरानी करनी चाहिए, खासकर वृद्ध रोगियों में जो कई दवाओं पर हो सकते हैं। आनुवंशिक कारक प्रभावित कर सकते हैं कि किसे एंटीऑक्सीडेंट से लाभ होता है; भविष्य का शोध आनुवंशिक प्रोफाइल या आंखों की इमेजिंग विशेषताओं (जैसे रक्त प्रवाह माप) को देख सकता है जो प्रतिक्रिया की भविष्यवाणी करते हैं।

संक्षेप में, ग्लूकोमा पोषण संबंधी हस्तक्षेप के लिए एक उम्मीदवार बना हुआ है लेकिन इसमें निश्चित प्रमाण की कमी है। अच्छी तरह से डिजाइन किए गए नैदानिक ​​परीक्षण (AMD में AREDS के समान) लापता कड़ी हैं। तब तक, सबसे अच्छी सलाह यह है कि फल, सब्जियां और साबुत खाद्य पदार्थों से भरपूर स्वस्थ आहार लें, बजाय इसके कि अप्रमाणित उच्च खुराक वाली गोलियों पर निर्भर रहें।

निष्कर्ष

मैकुलर डिजनरेशन में एंटीऑक्सीडेंट विटामिन और खनिज एक सिद्ध चिकित्सा हैं, लेकिन ग्लूकोमा के लिए तस्वीर बहुत कम स्पष्ट है। वर्तमान शोध मुख्य रूप से अवलोकन संबंधी या पशु-आधारित है, जिसमें केवल कुछ छोटे नैदानिक ​​परीक्षण शामिल हैं। कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि एंटीऑक्सीडेंट से भरपूर आहार ग्लूकोमा के जोखिम को कम कर सकते हैं, और यह कि ग्लूकोमा रोगियों में अक्सर जिंक, सेलेनियम, या विटामिन C/E के रक्त स्तर कम होते हैं। हालांकि, ग्लूकोमा में विशेष रूप से A, C, E, जिंक या सेलेनियम का परीक्षण करने वाले यादृच्छिक परीक्षणों की अभी भी आवश्यकता है। रोगियों को सप्लीमेंट्स की मेगाडोज़ के साथ सावधान रहना चाहिए – “अधिक = बेहतर” की गारंटी नहीं है और इससे जोखिम हो सकते हैं (जैसे धूम्रपान करने वालों में बीटा-कैरोटीन और फेफड़ों का कैंसर (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), उच्च विटामिन E और स्ट्रोक (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), बहुत अधिक जिंक से तांबे की कमी (pmc.ncbi.nlm.nih.gov))।

इसके बजाय, एक भोजन-प्रथम दृष्टिकोण की सिफारिश की जाती है। पर्याप्त प्रमाण बताते हैं कि फल, सब्जियां, मेवे और साबुत अनाज से भरपूर आहार एंटीऑक्सीडेंट प्रदान करते हैं जो आंखों के स्वास्थ्य का समर्थन करते हैं। एक संतुलित आहार विटामिन A, C और E, साथ ही जिंक और सेलेनियम के प्राकृतिक स्रोत प्रदान करता है, बिना उच्च खुराक वाली गोलियों के खतरों के। रोगियों को रंगीन भोजन का आनंद लेना चाहिए जैसे मेवों के साथ पत्तेदार हरी सलाद, सब्जियों के साथ लीन प्रोटीन, और फलों को स्नैक्स के रूप में।

अंततः, किसी भी पूरक की तरह, एंटीऑक्सीडेंट एक समग्र नेत्र-स्वस्थ जीवन शैली का एक हिस्सा होना चाहिए: नियमित जांच, आंखों के दबाव को नियंत्रित करना और सामान्य स्वास्थ्य। ऐसे आहार और मानक ग्लूकोमा देखभाल के साथ, रोगी अपनी दृष्टि को बनाए रखने की संभावनाओं को अधिकतम कर सकते हैं जब तक (और यदि) नया शोध विशिष्ट पूरक से किसी भी अतिरिक्त लाभ की पुष्टि नहीं करता है।

भविष्य का शोध उन नैदानिक ​​परीक्षणों पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए जो वास्तव में यह उत्तर दे सकते हैं कि क्या एंटीऑक्सीडेंट जोड़ने से ग्लूकोमा के परिणाम बदलते हैं। तब तक, एक पौष्टिक आहार पर जोर देना रोगियों के लिए सबसे सुरक्षित, सबसे व्यावहारिक रणनीति बनी हुई है।