24-2 विज़ुअल फील्ड टेस्ट क्या है?

24-2 विज़ुअल फील्ड टेस्ट क्या है?

विज़ुअल फील्ड टेस्टिंग यह मापने का एक महत्वपूर्ण तरीका है कि आप अपनी परिधीय (साइड) दृष्टि के साथ-साथ केंद्रीय रूप से क्या देख सकते हैं। 24-2 टेस्ट ग्लूकोमा देखभाल में उपयोग की जाने वाली स्वचालित विज़ुअल फील्ड परीक्षा का एक विशिष्ट प्रकार है। सरल शब्दों में, 24-2 टेस्ट के दौरान आप एक मशीन (अक्सर हम्फ्री फील्ड एनालाइजर) पर बैठेंगे और एक निश्चित लक्ष्य पर सीधे आगे देखेंगे। आपकी दृष्टि क्षेत्र के विभिन्न स्थानों पर छोटी रोशनी (जिसे उद्दीपन कहा जाता है) चमकेगी। जब भी आप कोई रोशनी देखते हैं तो आप एक बटन दबाते हैं। मशीन रिकॉर्ड करती है कि आप कौन से बिंदु देखते हैं और कौन से चूक जाते हैं। यह आपके विज़ुअल फील्ड का एक नक्शा बनाता है, जो सामान्य दृष्टि के क्षेत्रों और आपके पास मौजूद किसी भी अंधे धब्बे या संवेदनशीलता को दर्शाता है। चूंकि ग्लूकोमा रेटिना में विशिष्ट तंत्रिका फाइबर परतों को नुकसान पहुंचाता है, इसलिए 24-2 पैटर्न को आपके केंद्रीय 24 डिग्री दृष्टि (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) में सबसे सामान्य ग्लूकोमा दोषों (जैसे घुमावदार “आर्क्युएट” ब्लाइंड स्पॉट, पैरावर्बल लॉस, और नाक के कदम) को कुशलता से पकड़ने के लिए डिज़ाइन किया गया है। यह दुनिया भर में ग्लूकोमा मूल्यांकन में सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला मानक फील्ड टेस्ट है।

“24-2” का अर्थ

नाम “24-2” उस विज़ुअल फील्ड क्षेत्र और पैटर्न स्पेसिंग से आता है जिसे यह कवर करता है। “24” का अर्थ है कि टेस्ट आपकी दृष्टि के केंद्रीय 24 डिग्री को सभी दिशाओं में कवर करता है (जिस बिंदु पर आप घूरते हैं, वहां से लगभग 24° का दायरा)। इसमें आपकी केंद्रीय दृष्टि और कुछ आसपास की परिधीय दृष्टि शामिल है, लेकिन यह दूर के किनारों तक नहीं पहुंचती। “–2” नामकरण परंपरा से एक तकनीकी विवरण है: इसका मूल रूप से मतलब है कि कोई भी टेस्ट बिंदु ठीक ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज अक्ष पर नहीं होता है – बिंदु उन रेखाओं से 2 डिग्री तक ऑफसेट होते हैं। व्यावहारिक बात यह है कि टेस्ट उस केंद्रीय वर्गाकार क्षेत्र (±24°) पर केंद्रित है जहाँ आप देखते हैं, जिसमें 6° के अंतराल पर ग्रिड पैटर्न में टेस्ट बिंदु होते हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov)। व्यवहार में, आपको “–2” के सटीक अर्थ के बारे में चिंता करने की आवश्यकता नहीं है – बस यह जान लें कि 24-2 एक मानक पैटर्न है और आपके डॉक्टर परिवर्तनों को ट्रैक करते समय हमेशा एक समान तुलना करेंगे।

24-2 ग्रिड को कैसे डिज़ाइन किया गया है

24-2 टेस्ट आपकी केंद्रीय दृष्टि में फैले 54 टेस्ट बिंदुओं के एक ग्रिड का उपयोग करता है। ये बिंदु लगभग 6 डिग्री के अंतर पर व्यवस्थित होते हैं (8-बनाम-7 ग्रिड की कल्पना करें) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। उस रिक्ति का पता लगाएं: यदि आप एक वर्ग में चार आस-पास के बिंदुओं को जोड़ते हैं, तो केंद्र में लगभग 3° का अंतर (त्रिज्या) होता है जहाँ मशीन टेस्ट नहीं करती। इस डिज़ाइन को कवरेज और गति के बीच एक समझौता के रूप में चुना गया था: अधिक बिंदु अधिक विवरण पकड़ेंगे लेकिन टेस्ट को बहुत लंबा और अधिक थका देने वाला बना देंगे। बिंदुओं को 6° के अंतर पर रखकर, 24-2 टेस्ट आमतौर पर SITA स्टैंडर्ड मोड पर प्रति आंख 5 मिनट या उससे कम (glaucomatoday.com) में समाप्त हो जाता है, जो अधिकांश रोगियों (यहां तक कि बुजुर्गों) के लिए प्रबंधनीय है।

महत्वपूर्ण रूप से, पैटर्न ग्लूकोमा के लिए तैयार किया गया है। यह विशेष रूप से ग्लूकोमा के क्लासिक “नासल स्टेप” दोष का पता लगाने के लिए दृष्टि के नासल (आंतरिक) पक्ष पर कुछ अतिरिक्त बिंदुओं को बरकरार रखता है (www.ncbi.nlm.nih.gov)। यह ब्लाइंड स्पॉट से बाहर आने वाली दृष्टि के ऊपरी और निचले दोनों आर्क को भी कवर करता है, जहां ग्लूकोमा अक्सर आर्कुएट (चाप के आकार का) स्कोटोमा का कारण बनता है। दूसरे शब्दों में, 24-2 ग्रिड रेटिना के उन क्षेत्रों की जांच करता है जो ऑप्टिक तंत्रिका को इस तरह से संकेत भेजते हैं कि ग्लूकोमा से पहले नुकसान पहुंचने की संभावना होती है। वास्तव में, बड़े अध्ययनों से पता चला है कि जब ग्लूकोमा बढ़ता है, तो यह अक्सर 24-2 फील्ड के नासल और पैरावर्बल क्षेत्रों को नुकसान पहुंचाता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। उन क्षेत्रों के साथ-साथ आसपास के रेटिना को कवर करके, 24-2 टेस्ट विशिष्ट ग्लूकोमा हानि को पकड़ने की संभावना को अधिकतम करता है जबकि टेस्ट के समय और रोगी की थकान को उचित रखता है (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।

पुराने 30-2 टेस्ट (जो 30° को कवर करता है और इसमें 76 बिंदु होते हैं) की तुलना में, 24-2 पैटर्न बस सबसे बाहरी बिंदुओं की रिंग को हटा देता है, जिससे सबसे महत्वपूर्ण 54 बिंदु बरकरार रहते हैं। इससे 24-2 थोड़ा तेज हो जाता है और कम थकान होती है, जिससे गलत-नकारात्मक प्रतिक्रियाएं (छूटे हुए प्रकाश संकेत) कम हो सकती हैं (www.ncbi.nlm.nih.gov)। व्यवहार में, अधिकांश ग्लूकोमा डॉक्टर नियमित परीक्षण के लिए 24-2 पसंद करते हैं क्योंकि यह एक उत्कृष्ट संतुलन बनाता है: यह सबसे कमजोर क्षेत्रों (नासल स्टेप, ऊपरी और निचले आर्कुएट क्षेत्र, और पैरावर्बल दृष्टि) का पूरी तरह से आकलन करता है, फिर भी यह दूर के परिधीय बिंदुओं का अत्यधिक परीक्षण नहीं करता है जिन पर ग्लूकोमा शायद ही कभी प्रभाव डालता है।

24-2 मानक क्यों बन गया

अपने स्मार्ट डिज़ाइन और दशकों के उपयोग के कारण, 24-2 दुनिया भर में ग्लूकोमा के लिए डिफ़ॉल्ट विज़ुअल फील्ड टेस्ट बन गया है। लगभग हर प्रमुख ग्लूकोमा क्लिनिकल ट्रायल और शोध डेटाबेस ने 24-2 फील्ड का उपयोग किया है, और हर स्वचालित विश्लेषण उपकरण (जैसे “गाइडेड प्रोग्रेशन एनालिसिस” और विज़ुअल फील्ड इंडेक्स) को 24-2 डेटा के साथ काम करने के लिए बनाया गया है। इसका मतलब है कि नॉर्मेटिव रेफरेंस डेटा (निर्मित “सामान्य” मान) और प्रगति एल्गोरिदम सभी 24-2 पर आधारित हैं। उदाहरण के लिए, नेत्र मशीन आपके परिणामों की तुलना स्वस्थ विषयों से एकत्र किए गए एक अंतर्निर्मित उम्र-मिलान वाले मानक डेटाबेस से करती है (www.ncbi.nlm.nih.gov) (glaucomatoday.com)। (आमतौर पर सॉफ्टवेयर स्वस्थ लोगों से प्रतिक्रियाओं के शीर्ष 95% को “सामान्य” के रूप में लेता है और निचले 5% को संभावित हानि के रूप में फ़्लैग करता है (www.ncbi.nlm.nih.gov))। हर बार जब आप 24-2 टेस्ट करते हैं, तो कंप्यूटर दिखाता है कि प्रत्येक बिंदु पर आपकी संवेदनशीलता आपकी उम्र के लोगों की तुलना में कैसी है। यहां तक कि आपका मीन डेविएशन (MD) स्कोर – एक समग्र सारांश संख्या – भी उन मानदंडों पर आधारित है।

इस नींव के कारण, रोगियों के विज़ुअल फील्ड्स पर किए गए दीर्घकालिक अध्ययनों (उदाहरण के लिए, ऑकुलर हाइपरटेंशन ट्रीटमेंट स्टडी) ने 24-2 ग्रिड पर प्रगति को बिंदु-दर-बिंदु ट्रैक किया है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। वास्तव में, ओएचटीएस डेटा के एक विश्लेषण ने 24-2 ग्रिड पर 52 विश्लेषित बिंदुओं में से प्रत्येक पर प्रगति दरों को देखा और पुष्टि की कि अधिकांश परिवर्तन नासल और आंतरिक (पैरावर्बल) क्षेत्रों में हुए हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। दशकों के ऐसे डेटा होने का मतलब है कि डॉक्टर 24-2 की सामान्य श्रेणियों और प्रगति फ़्लैग पर भरोसा करते हैं। एक रोगी के रूप में, इसका मतलब है कि आपके नेत्र चिकित्सक लगभग हमेशा 24-2 पैटर्न का उपयोग करेंगे (विशेष रूप से ग्लूकोमा क्लीनिक में), क्योंकि इसमें सबसे मजबूत रिकॉर्ड हैं और सॉफ्टवेयर उपकरण (जैसे जीपीए) इसके साथ निर्बाध रूप से काम करते हैं (glaucomatoday.com) (www.ncbi.nlm.nih.gov)।

24-2 प्रोटोकॉल की ताकतें

24-2 टेस्ट की प्रमुख स्थिति कई ताकतों से आती है:

• अच्छी तरह से मान्य मानक डेटा। चूंकि हम्फ्री मशीन इतने लंबे समय से मौजूद है, इसका अंतर्निर्मित 24-2 डेटाबेस बड़ा और विश्वसनीय है। आपके द्वारा परीक्षण किया गया प्रत्येक बिंदु आपके आयु वर्ग में स्वस्थ आंखों के खिलाफ तुलना किया जाता है (glaucomatoday.com)। उदाहरण के लिए, 69 वर्ष की आयु के रोगी की तुलना 60-69 वर्ष की आयु के डेटाबेस से की जाती है; एक बार जब रोगी 70 वर्ष का हो जाता है, तो उसकी तुलना 70-79 समूह से की जाती है (glaucomatoday.com)। यह आयु-मिलान महत्वपूर्ण है क्योंकि उम्र के साथ दृष्टि संवेदनशीलता कम हो जाती है। ऐसे परिष्कृत सामान्य डेटाबेस होने से सामान्य दृष्टि से वास्तविक विचलन का पता लगाना आसान हो जाता है।

• अनुसंधान से साक्ष्य। चूंकि 24-2 दशकों से एक वर्कहॉर्स रहा है, इसलिए इसके व्यवहार को समय के साथ दर्शाने वाला एक विशाल अनुसंधान आधार है। हम समझते हैं कि इसके स्कोर कैसे भिन्न होते हैं और 24-2 टेस्ट पर प्रगति कैसी दिखती है। ग्लूकोमा की कई महत्वपूर्ण खोजें (जैसे विशिष्ट प्रगति दर और जोखिम कारक) 24-2 डेटा से मिलीं।

• प्रगति उपकरण (GPA, VFI, आदि)। हम्फ्री एनालाइजर ट्रेंडलाइन (जैसे विज़ुअल फील्ड इंडेक्स) की गणना करने और ग्लूकोमा प्रोग्रेशन एनालिसिस (GPA) चलाने के लिए आपकी 24-2 टेस्टों की श्रृंखला का उपयोग करता है। ये उपकरण कई मुलाकातों पर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण परिवर्तनों को फ़्लैग करते हैं। उदाहरण के लिए, GPA सॉफ्टवेयर दोहराए गए 24-2 टेस्टों के आधार पर प्रत्येक बिंदु को “सुधार हुआ,” “गिरा हुआ,” या “स्थिर” के रूप में वर्गीकृत करता है। ये उपकरण 24-2 लेआउट के आसपास बनाए गए हैं, इसलिए हर बार 24-2 के साथ बने रहने का मतलब है कि आपका डॉक्टर उन प्रगति ग्राफों और ब्रेक-पॉइंट अलर्ट पर भरोसा कर सकता है।

• ग्लूकोमा-संवेदनशील क्षेत्रों का लक्षित कवरेज। जैसा कि उल्लेख किया गया है, 24-2 अपने 54 बिंदुओं को नासल स्टेप, आर्कुएट बंडल क्षेत्रों और पैरावर्बल मैक्युला को कवर करने के लिए संतुलित करता है – वे स्थान जो अक्सर ग्लूकोमा में प्रभावित होते हैं। यह 24° से परे बहुत परिधीय रिंग को छोड़ देता है जिसका ग्लूकोमा देखभाल में बहुत कम प्रासंगिकता है, और यह विशेष रूप से दो नासल बिंदुओं को बनाए रखता है ताकि प्रारंभिक नासल स्टेप (ग्लूकोमा की एक पहचान) छूटे नहीं (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। दैनिक अभ्यास में इसका मतलब है कि 24-2 कुशलता से दृष्टि के नक्शे का नमूना लेता है जहां ग्लूकोमा “शुरू होना पसंद करता है।”

रोगियों के लिए रोजमर्रा के शब्दों में, इन ताकतों का मतलब है कि 24-2 टेस्ट अधिकांश नेत्र चिकित्सकों से परिचित है, वर्षों के डेटा द्वारा समर्थित है, और “क्या हमें यहां ग्लूकोमा जैसी हानि दिख रही है?” के लिए विश्वसनीय हां/नहीं उत्तर देता है। उदाहरण के लिए, प्रिंटआउट का ग्लूकोमा हेमीफील्ड टेस्ट (GHT) प्रत्येक आंख के फील्ड के ऊपरी बनाम निचले हिस्सों की तुलना करता है; यदि यह “सामान्य सीमा से बाहर” को फ़्लैग करता है, तो यह आमतौर पर ग्लूकोमा पैटर्न से मेल खाता है (glaucomatoday.com)। 24-2 प्रिंटआउट पर मीन डेविएशन (MD) स्कोर (एक समग्र सारांश) भी सार्थक है क्योंकि यह उम्र बढ़ने वाले सामान्य लोगों के लिए अच्छी तरह से कैलिब्रेट किया गया है (glaucomatoday.com)।

सीमाएं और छूटा हुआ नुकसान

अपनी ताकतों के बावजूद, 24-2 ग्रिड की सीमाएं हैं – खासकर दृष्टि के केंद्र के पास शुरुआती नुकसान का पता लगाने के लिए। क्योंकि बिंदु 6° के अंतर पर होते हैं, एक छोटा स्कोटोमा बिंदुओं के बीच “छिप” सकता है। विशेष रूप से, 24-2 में केंद्रीय 10° (आंतरिक दृष्टि) के भीतर केवल 12 टेस्ट बिंदु शामिल हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। फिर भी मैक्युला (केंद्रीय 10°) में सभी रेटिनल गैन्ग्लियन कोशिकाओं का लगभग 30% होता है और हमारे मस्तिष्क के दृश्य इनपुट के आधे से अधिक का प्रतिनिधित्व करता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। ग्लूकोमा में, मैक्युला को नुकसान शुरुआती चरणों में भी हो सकता है।

सीधे शब्दों में कहें, कई अध्ययनों से पता चला है कि 24-2 टेस्ट प्रारंभिक केंद्रीय या पैरावर्बल दोषों को छोड़ सकता है। एक क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन में पाया गया कि “सामान्य” 24-2 फील्ड वाली 16% आंखों में वास्तव में एक सघन 10-2 ग्रिड के साथ परीक्षण करने पर महत्वपूर्ण स्कोटोमा थे (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। एक अन्य में पाया गया कि हल्के ग्लूकोमा वाले रोगियों में (विज़ुअल फील्ड मीन डेविएशन –6 डीबी से बेहतर), 74% में 10-2 टेस्ट पर पैरावर्बल स्कोटोमा था जबकि 24-2 पर केवल हल्का फील्ड लॉस था (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। व्यवहार में इसका मतलब है कि एक रोगी के फिक्सेशन बिंदु के पास दृष्टि हानि के छोटे धब्बे हो सकते हैं जिन्हें 24-2 बस नहीं पकड़ पाता है (चित्र 1)।

नैदानिक रूप से, ये सीमाएं अच्छी तरह से ज्ञात हैं। ग्लूकोमा टुडे गाइड यहां तक सलाह देती है कि “पैरावर्बल स्कोटोमा 24-2 पर छूट सकते हैं... 24-2 पर फिक्सेशन के करीब किसी भी दोष को 10-2 के साथ फिर से जांचना चाहिए” (www.ncbi.nlm.nih.gov)। दूसरे शब्दों में, यदि आपको (या आपके डॉक्टर को) कम एमडी या सूक्ष्म संकेतों से केंद्र के पास कुछ परेशानी का संदेह है, तो 24-2 पर्याप्त नहीं हो सकता है। वास्तव में, मैक्युला क्षति के एक विश्लेषण ने स्पष्ट रूप से निष्कर्ष निकाला कि “यदि केवल 24-2 विज़ुअल फील्ड... किए जाते हैं तो नैदानिक अभ्यास में मैक्युला को ग्लूकोमाटस क्षति छूट जाएगी” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)।

इसके अतिरिक्त, 24-2 आपकी दूर की परिधीय दृष्टि को 24° से परे नहीं जांचता है। ग्लूकोमा के लिए यह आमतौर पर ठीक है (ग्लूकोमा आमतौर पर पहले करीब के क्षेत्रों को प्रभावित करता है), लेकिन अन्य स्थितियां (न्यूरोलॉजिकल विकार, स्ट्रोक, आदि) 30-2 पैटर्न या 30° या उससे अधिक तक देखने के लिए बड़े काइनेटिक टेस्ट का उपयोग कर सकती हैं। तो जबकि 24-2 ग्लूकोमा के लिए बहुत अच्छा है, यह सबसे अच्छा टेस्ट नहीं है यदि आपकी चिंता विज़ुअल फील्ड में दूर एक मस्तिष्क घाव जैसी कुछ है।

उन्नत और वैकल्पिक टेस्ट

24-2 के ब्लाइंड स्पॉट को संबोधित करने के लिए, नई परीक्षण रणनीतियाँ सामने आई हैं। सबसे आम तौर पर:

• 24-2C (केंद्रीय): यह नए हम्फ्री मशीनों पर उपलब्ध एक संशोधित ग्रिड है। यह मानक 24-2 बिंदुओं को बरकरार रखता है लेकिन केंद्रीय 10° में कई स्थान जोड़ता है। इसका उद्देश्य 24-2 के लाभों को खोए बिना उन पैरावर्बल दोषों को पकड़ना है। वास्तव में, एक हालिया समीक्षा में पाया गया कि 24-2C “मानक 24-2 की तुलना में तेज है और अधिक [केंद्रीय] दोषों की पहचान करता है”, जिसके परिणाम एक पूर्ण 10-2 टेस्ट (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) के साथ बारीकी से मेल खाते हैं। सरल शब्दों में, 24-2C 24-2 की तुलना में अधिक केंद्रीय दृष्टि हानि का पता लगाता है, लगभग पूरी तरह से 10-2 से मेल खाता है, लेकिन फिर भी दो अलग-अलग टेस्ट करने की तुलना में तेजी से चलता है।

• 10-2 विज़ुअल फील्ड: यह एक समर्पित केंद्रीय फील्ड टेस्ट है जो 2° रिक्ति पर 68-बिंदु ग्रिड के साथ दृष्टि के आंतरिक 10° की जांच करता है (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। यह एक मानक पूरक टेस्ट रहा है जब ग्लूकोमा केंद्रीय दृष्टि को प्रभावित करता है या धमकी देता है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, 10-2 अक्सर उन दोषों को पकड़ता है जिन्हें 24-2 छोड़ देता है। आज, कुछ डॉक्टर 24-2 से शुरू करेंगे और फिर 10-2 जोड़ेंगे यदि उन्हें केंद्र के पास कुछ भी दिखता है या यदि किसी ग्लूकोमा रोगी का फील्ड बिगड़ रहा है जबकि 24-2 में कोई स्पष्ट परिवर्तन नहीं है। समझौता यह है कि 10-2 केंद्रित और थोड़ा लंबा है (सघन ग्रिड के कारण) – 10°, 2° दूरी वाले बिंदुओं का परीक्षण करने में लगभग उतना ही समय लग सकता है जितना 24-2 को 24°, 6° दूरी वाले बिंदुओं के लिए लगता है।

• 30-2 विज़ुअल फील्ड: यह पुराना पैटर्न एक व्यापक 30° फील्ड (76 बिंदु) का परीक्षण करता है (www.ncbi.nlm.nih.gov)। यह आमतौर पर असामान्य मामलों को छोड़कर नियमित ग्लूकोमा के लिए आवश्यक नहीं है, लेकिन कभी-कभी न्यूरो-ऑप्थाल्मोलॉजिस्ट या न्यूरोलॉजिस्ट हेमियानोपिया या अन्य पैटर्न को 30° या उससे अधिक तक बढ़ाने के लिए 30-2 का उपयोग करते हैं। यह देखते हुए कि 24-2 अनिवार्य रूप से 30-2 है जिसमें इसकी बाहरी बिंदुओं की रिंग को हटा दिया गया है, 30-2 पर स्विच आमतौर पर तभी किया जाता है जब अधिक परिधीय क्षेत्र महत्वपूर्ण हो।

• अनुकूली और अनुकूलित परीक्षण: शोधकर्ता और कंपनियां स्मार्ट पेरीमेट्री विधियों का विकास कर रही हैं। उदाहरण के लिए, एक निश्चित ग्रिड के बजाय, नए एल्गोरिदम आपकी आंख की स्थिति के आधार पर परीक्षण बिंदुओं का चयन कर सकते हैं। आधुनिक रणनीतियाँ (जैसे ZEST या अन्य बायेसियन एल्गोरिदम) रुचि के क्षेत्रों पर ध्यान केंद्रित करके परीक्षण के समय को कम करने का लक्ष्य रखती हैं। पहनने योग्य वर्चुअल-रियलिटी परिमीटर 24-2C या अनुकूलित पैटर्न का तुरंत उपयोग कर सकते हैं। ये अनुकूली विधियाँ अभी रोजमर्रा के उपयोग में नहीं हैं, लेकिन वे एक ऐसे भविष्य का वादा करती हैं जहाँ पेरीमेट्री प्रत्येक रोगी के विशिष्ट दोष पैटर्न के अनुरूप होती है।

संक्षेप में, जबकि 24-2 वर्कहॉर्स बना हुआ है, डॉक्टर आवश्यकता पड़ने पर इसे तेजी से पूरक करते हैं। कई क्लीनिक 24-2 करेंगे और फिर 10-2 जोड़ेंगे यदि उन्हें केंद्रीय क्षति का संदेह है। अन्य नए 24-2C पैटर्न का उपयोग करेंगे जो दोनों को जोड़ता है। कुंजी लचीलापन है: 24-2 के ज्ञात अंतरालों को जानने का मतलब है कि जब आपकी दृष्टि केंद्रीय रूप से खतरे में हो तो आपका डॉक्टर पूरक परीक्षणों का चयन कर सकता है।

24-2 टेस्ट के दौरान क्या होता है

यदि आप 24-2 विज़ुअल फील्ड टेस्ट के लिए निर्धारित रोगी हैं, तो आप आमतौर पर यह उम्मीद कर सकते हैं:

• तैयारी: आप एक कुर्सी पर बैठेंगे और अपनी ठुड्डी को एक सहारे पर रखेंगे, एक आंख पर पट्टी बंधी होगी। मशीन आपको एक निश्चित केंद्रीय बिंदु (कभी-कभी स्क्रीन पर एक छोटी रोशनी या पक्षी) पर देखने के लिए कहेगी। पूरे टेस्ट के दौरान इस बिंदु पर देखते रहना महत्वपूर्ण है, भले ही आप अपनी परिधि में रोशनी देखें।

• टेस्ट: टेस्ट के दौरान, विभिन्न चमक की रोशनी आपके विज़ुअल फील्ड के विभिन्न स्थानों पर एक-एक करके चमकेगी। आपके हाथ में एक बटन (क्लिकर) होगा। हर बार जब आप कोई रोशनी चमकते हुए देखते हैं, तो आप बटन दबाते हैं। यदि आप कोई चमक नहीं देखते हैं, तो आप बस प्रतीक्षा करते हैं – छूटे हुए बिंदु “कोई प्रतिक्रिया नहीं” के रूप में पंजीकृत होंगे। मशीन यादृच्छिक रूप से 54 ग्रिड स्थानों पर रोशनी प्रस्तुत करती है। यह फिक्सेशन की जांच के लिए कभी-कभी ब्लाइंड स्पॉट पर रोशनी भी प्रस्तुत करती है (आपको उन्हें नहीं देखना चाहिए – एक प्रतिक्रिया का मतलब है कि आपने अपनी आंख हिलाई)। टेस्ट पूरी तरह से स्वचालित है, और आप अक्सर क्लिक करने पर बीप सुनेंगे।

• अवधि: एक मानक 24-2 टेस्ट आमतौर पर विशिष्ट SITA स्टैंडर्ड मोड में प्रति आंख लगभग 4-5 मिनट लेता है (glaucomatoday.com)। (नए “SITA फास्ट” या “फास्टर” रणनीतियाँ इसे और भी कम कर सकती हैं, कभी-कभी 3 मिनट से भी कम, थोड़ी कम सटीकता की कीमत पर।) आपका डॉक्टर या तकनीशियन पास के मॉनिटर पर आपकी परीक्षा पर नज़र रखेंगे। यदि कंप्यूटर बहुत अधिक फिक्सेशन लॉस या गलत प्रतिक्रियाएं (लगभग 20-30% से अधिक) दिखाता है, तो वे रुक सकते हैं और आपको निर्देशों की याद दिला सकते हैं, या दुर्लभ मामलों में टेस्ट को फिर से शुरू कर सकते हैं।

• आराम: आपको मंद पृष्ठभूमि पर केवल हल्की रोशनी दिखाई देगी। कमरे को अंधेरा करने में मदद करता है (जैसा कि मशीन अक्सर करती है)। यदि आप चश्मा या कॉन्टैक्ट लेंस पहनते हैं, तो आप उन्हें लगाए रख सकते हैं (या तकनीशियन आपकी दूरी के लिए मशीन में एक ट्रायल लेंस डाल सकता है)। आपको स्थिर रूप से देखना चाहिए; अपनी आंखों से रोशनी का पीछा न करने का प्रयास करें। आराम करें और सामान्य रूप से पलक झपकाएं। यदि आप एक चूक जाते हैं जो आपको लगता है कि आपने वास्तव में देखा था, तो चिंता न करें – मशीन त्रुटि जांच में निर्मित होती है और आमतौर पर सीमा रेखा बिंदुओं को दोहराएगी।

कुल मिलाकर, अनुभव बहुत धीमे, नियंत्रित तरीके से अपनी आंखों से “व्हैक-ए-मोल” खेलने जैसा है। अच्छी खबर यह है कि आपकी आंख को कुछ भी नहीं छूता है और एकमात्र प्रयास छोटी चमक को पहचानना है। अधिकांश रोगी, एक बार जब वे इसे समझ जाते हैं, तो इसे काफी आसानी से कर पाते हैं। डॉक्टरों के रिकॉर्ड के लिए, मशीन रिपोर्ट के शीर्ष पर विश्वसनीयता संख्याएं छापती है; आदर्श रूप से फिक्सेशन लॉस, गलत सकारात्मक और गलत नकारात्मक सभी एक विश्वसनीय टेस्ट के लिए लगभग 20-30% से कम होने चाहिए (glaucomatoday.com)। व्यवहार में, यदि आप सतर्क और सहयोगी हैं, तो यह आमतौर पर पूरा हो जाता है।

परिणामों की तुलना और फॉलो-अप टेस्ट

यदि आपको ग्लूकोमा है, तो आपका डॉक्टर संभवतः आपको प्रगति देखने के लिए अंतराल पर (उदाहरण के लिए, हर 6-12 महीने में) विज़ुअल फील्ड टेस्ट दोहराने के लिए कहेंगे। एक महत्वपूर्ण बिंदु है: हर बार एक ही टेस्ट पैटर्न का उपयोग करें। फॉलो-अप फील्ड को विश्वसनीय रूप से तुलना करने के लिए उसी ग्रिड (वही 24-2 लेआउट) के साथ किया जाना चाहिए। वास्तव में, एक विशेषज्ञ चिकित्सकों को सलाह देता है कि “उचित रूप से परिवर्तनों की पहचान करने के लिए फॉलो-अप परीक्षाएं एक ही टेस्ट प्रकार की होनी चाहिए...” (glaucomatoday.com)। पैटर्न के बीच स्विच करना (उदाहरण के लिए, 24-2 के बजाय 10-2 करना) निरंतरता को तोड़ता है: कंप्यूटर का प्रगति विश्लेषण सीधे दो अलग-अलग ग्रिडों की तुलना नहीं कर सकता है। इसलिए सॉफ्टवेयर उपकरणों के साथ प्रगति को ट्रैक करने के लिए, 24-2 पर लौटते रहना महत्वपूर्ण है (जब तक कि एक नए केंद्रीय टेस्ट को पूरक के रूप में नहीं जोड़ा जाता)।

जब आपको अपने प्रिंटआउट मिलते हैं, तो आपका डॉक्टर जानकारी के कई टुकड़ों को देखेगा:

• संख्यात्मक और ग्रेस्केल मानचित्र: आपको प्रत्येक परीक्षण किए गए स्थान के लिए डेसिबल (डीबी) मानों की एक तालिका दिखाई देगी (जितना अधिक डीबी, उस बिंदु पर आपकी संवेदनशीलता उतनी ही बेहतर)। उसके नीचे आमतौर पर एक ग्रेस्केल मानचित्र होता है – गहरे क्षेत्रों का मतलब कम संवेदनशीलता है (गहरा मतलब कम चमक कम चमक देखना)। हालांकि, ये ग्रे मानचित्र भ्रामक हो सकते हैं, इसलिए डॉक्टर नीचे के विचलन प्लॉट पर अधिक भरोसा करते हैं।

• कुल विचलन और पैटर्न विचलन प्लॉट: प्रिंटआउट उन बिंदुओं को उजागर करता है जो सामान्य से विचलित होते हैं। पैटर्न विचलन मानचित्र विशेष रूप से महत्वपूर्ण है: यह किसी भी समग्र अवसाद (जैसे मोतियाबिंद से) के लिए समायोजित करता है और स्थानीय हानियों को इंगित करता है। p<5%, 2%, 1% पर फ़्लैग किए गए बिंदुओं को अक्सर चिह्नित किया जाता है (काले बक्से या त्रिकोण)। व्यवहार में, आप देख सकते हैं कि आपकी दृष्टि सामान्य सीमा से बाहर कहाँ है।

• सूचकांक – MD, PSD, VFI: मीन डेविएशन (MD) और पैटर्न स्टैंडर्ड डेविएशन (PSD) जैसे क्लर्कियल मान मुद्रित किए जाएंगे। एमडी आपको सामान्य से औसत अंतर बताता है; 0 का एमडी उम्र के लिए बिल्कुल सामान्य है, जबकि अधिक नकारात्मक एमडी (उदाहरण के लिए, –5 डीबी) का मतलब है कि आपका समग्र फील्ड सामान्य संवेदनशीलता से 5 डीबी नीचे है (glaucomatoday.com)। (सीधे शब्दों में कहें, हर 1 डीबी चमक में लगभग 10% परिवर्तन है, इसलिए –10 का एमडी काफी नुकसान है।) पीएसडी (या इसका आधुनिक समकक्ष) इंगित करता है कि फील्ड कितना असमान है – उच्च पीएसडी का मतलब है कि फोकल दोष हैं। ग्लूकोमा हेमीफील्ड टेस्ट (GHT) भी दिखाई देगा, जो आपके फील्ड के समग्र आकार की तुलना सामान्य पैटर्न से करेगा। यदि जीएचटी “सामान्य सीमा से बाहर” पढ़ता है, तो इसका मतलब है कि आपके फील्ड के ऊपरी और निचले आधे हिस्से में इतना अंतर है कि ग्लूकोमा होने की संभावना है (glaucomatoday.com)।

• विश्वसनीयता मेट्रिक्स: हमेशा जांचें कि फिक्सेशन लॉस और गलत क्लिक कम (<20-30%) हैं। यदि विश्वसनीयता खराब है, तो आपका डॉक्टर परिणामों को खारिज कर सकता है और बाद में टेस्ट दोहरा सकता है।

एक रोगी के रूप में, प्रिंटआउट के सूक्ष्म विवरणों की व्याख्या करना भ्रामक हो सकता है। सबसे महत्वपूर्ण बातें ध्यान देने योग्य हैं: एमडी संख्या और क्या जीएचटी या पैटर्न विचलन कुछ भी सामान्य से बाहर फ़्लैग करता है। एक स्थिर या धीरे-धीरे बदलता एमडी ट्रेंड (हानि के कोई नए काले वर्ग के बिना) आश्वस्त करने वाला है। यदि आपका एमडी काफी गिरता है या दोहराए गए टेस्ट पर नए दोष दिखाई देते हैं, तो यह प्रगति का संकेत देता है। साथ ही, यदि आपके डॉक्टर ने कोई बिंदु चिह्नित किया है, तो पूछें कि वह किस विज़ुअल फील्ड स्थान से मेल खाता है – आप इसे अपनी दृष्टि के एक हिस्से से भी जोड़ सकते हैं (उदाहरण के लिए “ऊपरी-दायां सबफ़ील्ड कमजोर है”)।

निष्कर्ष

24-2 विज़ुअल फील्ड टेस्ट ग्लूकोमा देखभाल की रीढ़ है। इसने दशकों के उपयोग, व्यापक मानक डेटा और सिद्ध सॉफ्टवेयर उपकरणों के कारण अपनी स्थिति अर्जित की, जो सभी इसके 54-बिंदु ग्रिड (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov) के आसपास निर्मित हैं। इसका डिज़ाइन कुशलता से उन प्रमुख क्षेत्रों का नमूना लेता है जहां ग्लूकोमा आमतौर पर सबसे पहले हमला करता है। रोगियों के लिए, इसका मतलब है कि यह टेस्ट आपके फील्ड को ट्रैक करने के लिए तेज़ और विश्वसनीय है।

हालांकि, हर टेस्ट की सीमाएं होती हैं। कई विशेषज्ञ अब इस बात पर जोर देते हैं कि केंद्र के करीब शुरुआती नुकसान को 24-2 की मोटी रिक्ति से छोड़ा जा सकता है। यही कारण है कि डॉक्टर मैक्युला में परेशानी का संदेह होने पर एक केंद्रीय टेस्ट (24-2C या 10-2) जोड़ सकते हैं (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)। एक रोगी के रूप में आपके लिए महत्वपूर्ण व्यावहारिक बातें हैं: टेस्ट के दौरान स्थिर रूप से देखना सुनिश्चित करें, फॉलो-अप पर एक ही पैटर्न (24-2) का उपयोग करने के लिए कहें, और यदि आपको लगता है कि आपकी केंद्रीय दृष्टि फिसल रही है तो अतिरिक्त परीक्षण के बारे में पूछताछ करने में संकोच न करें।

24-2 टेस्ट को समझकर – यह क्या मापता है, इसका मूल्यांकन कैसे किया जाता है, और यह कहाँ कम पड़ सकता है – आप अपनी ग्लूकोमा देखभाल में एक अधिक सूचित भागीदार बन जाते हैं। हमेशा अपने डॉक्टर के साथ अपने परिणामों की समीक्षा करें, और याद रखें: किसी भी स्कोटोमा (अंधे धब्बे) का शीघ्र पता लगाना लक्ष्य है। आपकी सतर्कता और नियमित 24-2 परीक्षाओं के साथ, आप और आपका डॉक्टर मिलकर अपनी दृष्टि को सबसे अच्छी तरह से संरक्षित कर सकते हैं।