Introduction

De nombreuses personnes atteintes de glaucome prennent des suppléments nutritionnels pour soutenir la santé oculaire. Des exemples courants sont l'huile de poisson (acides gras oméga-3), le Ginkgo biloba, l'ail, la curcumine (curcuma) et des combinaisons comme le Mirtogenol (extrait d'écorce de pin maritime et extrait de myrtille). Ces suppléments peuvent avoir des effets fluidifiants le sang en interférant avec la coagulation. En prendre plusieurs à la fois (combinaison) peut amplifier ces effets. Chez les patients atteints de glaucome, un excès de fluidification sanguine peut entraîner davantage d'hémorragies de la papille optique (petits saignements sur le nerf optique) et de moins bons résultats après une chirurgie oculaire. Cet article explique comment chaque supplément agit sur la coagulation sanguine, comment leurs effets peuvent s'additionner, et ce que les patients et les médecins peuvent faire pour gérer ce risque.

Suppléments Fluidifiants le Sang et Leur Fonctionnement

Huile de poisson (acides gras Oméga-3). Les gélules d'huile de poisson fournissent des graisses oméga-3 (comme l'EPA et le DHA) qui modifient le comportement des plaquettes. Des études sur des animaux et en laboratoire montrent que les oméga-3 peuvent inhiber l'agrégation plaquettaire (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). En d'autres termes, ils rendent les plaquettes moins « collantes », à l'instar de l'aspirine à faible dose. La plupart des essais cliniques n'ont pas constaté d'hémorragies massives dues à l'huile de poisson seule, mais plusieurs rapports de cas mettent en garde contre des problèmes lorsqu'elle est associée à d'autres fluidifiants sanguins. Par exemple, des doses élevées d'oméga-3 chez un patient prenant de la warfarine (plus de l'aspirine) ont été associées à des INR (temps de coagulation) dangereusement élevés et même à une hémorragie cérébrale sous-durale après une chute mineure (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ainsi, l'huile de poisson peut augmenter le risque de saignement, surtout si vous prenez d'autres anticoagulants.

Ginkgo biloba. L'extrait de feuilles de ginkgo contient des composés (ginkgolides) qui bloquent le facteur d'activation plaquettaire (PAF) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Cet effet fluidifie le sang dans les modèles de laboratoire et animaux. Dans une courte étude clinique, le ginkgo a réduit l'agglutination des plaquettes, bien que les tests de coagulation de routine restent souvent normaux. Cependant, de nombreux rapports associent l'utilisation du ginkgo à des saignements graves lorsqu'il est pris avec d'autres anticoagulants. Les rapports de cas incluent des hémorragies oculaires spontanées (hyphéma), des saignements cérébraux et des saignements chirurgicaux excessifs chez les personnes utilisant le ginkgo avec de l'aspirine ou de la warfarine (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). En fait, de grandes bases de données de patients montrent un risque 38 % plus élevé d'hémorragie majeure lorsque les personnes sous warfarine prenaient également du ginkgo (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pour cette raison, les guides déconseillent l'utilisation du ginkgo avec tout fluidifiant sanguin.

Ail. L'ail (Allium sativum) contient de l'allicine et des molécules apparentées qui inhibent les plaquettes de manière dose-dépendante (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). En pratique, consommer des quantités normales d'ail est généralement sûr, mais les suppléments d'ail à forte dose (ou les extraits d'ail vieilli) peuvent réduire de manière mesurable la fonction plaquettaire. Il existe des rapports de cas où l'ail a augmenté l'INR chez des patients sous warfarine et a parfois provoqué des ecchymoses ou des saignements (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Par exemple, un rapport de cas a montré que l'ajout de suppléments d'ail à la warfarine augmentait de manière inattendue le temps de coagulation (INR) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Globalement, l'effet antiplaquettaire de l'ail est plus faible que celui de l'aspirine, mais lorsqu'il est combiné à d'autres agents, il peut contribuer aux saignements.

Curcumine (Curcuma). Le composé du curcuma, la curcumine, est un anti-inflammatoire naturel suspecté d'avoir des effets fluidifiants le sang. Des études en laboratoire montrent que la curcumine bloque l'activation et l'agrégation plaquettaire en interférant avec des enzymes comme la cyclooxygénase et la lipoxygénase (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). En d'autres termes, la curcumine arrête la formation de molécules favorisant la coagulation (comme le thromboxane) et réduit la signalisation calcique dans les plaquettes (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bien qu'il y ait peu d'essais humains de grande envergure sur le risque de saignement, l'effet antiplaquettaire de la curcumine est bien documenté chez les animaux et in vitro. Un rapport de cas récent a également décrit un homme de 74 ans sous clopidogrel et apixaban qui a développé un grand hématome spontané à la cuisse peu après avoir commencé 1 gramme de curcumine par jour (www.jclinmedcasereports.com) (bien que cette source soit un rapport de cas, elle souligne le potentiel de saignements graves). Dans l'ensemble, ces données suggèrent que la curcumine peut contribuer aux saignements, en particulier avec d'autres fluidifiants sanguins.

Mirtogenol. Le Mirtogenol est un supplément composé de Pycnogenol (extrait d'écorce de pin maritime) et de Mirtoselect (extrait de myrtille). Il est souvent commercialisé pour la santé oculaire car il peut améliorer le flux sanguin oculaire et abaisser la pression intraoculaire (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). En stimulant l'oxyde nitrique, le Mirtogenol dilate les vaisseaux sanguins et réduit les fuites capillaires (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Il est important de noter que le Mirtogenol n'est pas connu comme un fluidifiant sanguin. Ses ingrédients ont des effets antioxydants et vasculaires, mais il n'y a aucune preuve qu'il modifie la fonction plaquettaire ou la coagulation. La recherche sur le Mirtogenol dans les modèles de glaucome montre des bénéfices grâce à une meilleure circulation sanguine et une pression intraoculaire plus basse (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), sans aucun rapport d'hémorragie excessive. En bref, le Mirtogenol ne devrait pas affecter le risque de saignement comme les autres le font.

Effets Combinés (« Empilés ») sur le Risque de Saignement

Lorsque vous prenez plus d'un supplément fluidifiant le sang en même temps, leurs effets peuvent s'additionner ou même s'amplifier mutuellement. Chaque supplément agit généralement de manière différente pour prévenir la coagulation. Par exemple, l'huile de poisson rend les membranes plaquettaires moins pro-coagulantes, l'ail bloque les enzymes plaquettaires, le ginkgo bloque la signalisation du PAF et la curcumine bloque la chimie de la coagulation. En théorie, les combiner agit sur plusieurs voies à la fois. En pratique, la combinaison peut se comporter comme l'addition de leurs effets individuels – parfois plus, parfois de manière synergique.

Il existe des cas qui illustrent ce risque. Un cas de chirurgie cardiaque concernait un patient prenant à la fois de l'huile de poisson et de l'ail, qui a développé une hémorragie diffuse malgré des tests standard normaux (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dans cet exemple, l'arrêt de tous les médicaments sauf ces suppléments n'a pas empêché un suintement excessif ; les chirurgiens ont dû administrer des transfusions plaquettaires. Un autre rapport fait état d'un patient qui a gravement saigné sous aspirine et warfarine après l'ajout d'huile de poisson à haute dose (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). En termes de laboratoire, une ancienne étude (chez des volontaires sains) a révélé que l'aspirine seule prolongeait le temps de saignement d'environ 34 % et l'huile de poisson seule d'environ 9 %, mais ensemble, ils prolongeaient le temps de saignement d'environ 78 % (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). (Il s'agit d'une étude spécifique, mais elle montre généralement comment deux fluidifiants sanguins doux combinés ont eu un effet bien plus important.)

En résumé, prendre plusieurs suppléments ayant des effets antiplaquettaires peut augmenter considérablement le risque de saignement. En termes pharmacodynamiques, ces combinaisons ont souvent des actions additives (réduisant la coagulation sous différents angles), et parfois elles peuvent même avoir des effets synergiques lorsqu'un supplément renforce l'action d'un autre. En fin de compte pour les patients, la « combinaison » doit être traitée comme la prise d'une dose supplémentaire d'aspirine : elle peut entraîner des ecchymoses plus faciles, des saignements de nez ou des hémorragies oculaires.

Interactions avec les Anticoagulants sur Ordonnance

La combinaison de suppléments est particulièrement risquée si vous prenez également des fluidifiants sanguins sur ordonnance. De nombreux médicaments anticoagulants agissent de différentes manières, mais l'ajout de suppléments peut multiplier l'effet. Par exemple, la dose de warfarine est souvent surveillée par l'INR. Des études ont documenté des patients dont l'INR a augmenté de façon spectaculaire après avoir commencé des suppléments comme le ginkgo, l'ail ou l'huile de poisson (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dans une revue de dossiers médicaux, les personnes sous warfarine et ginkgo avaient un risque hémorragique 38 % plus élevé que les personnes sous warfarine seule (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Un autre rapport a révélé que l'ajout d'huile de poisson (oméga-3) à la warfarine (et à l'aspirine) produisait des niveaux d'INR dangereusement élevés, entraînant des hémorragies cérébrales (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Même avec les nouveaux anticoagulants (comme les inhibiteurs du facteur Xa), une prudence similaire est de mise. Les suppléments peuvent modifier les enzymes intestinales ou la fonction plaquettaire, rendant les niveaux de médicaments imprévisibles. Par exemple, une étude sur des rats a montré que la curcumine augmentait l'exposition de l'organisme au clopidogrel (un médicament antiplaquettaire) d'environ 1,6 fois (www.jclinmedcasereports.com). Bien que les données humaines soient limitées, l'effet fluidifiant sanguin combiné est clair. En pratique, les médecins déconseillent souvent de combiner les suppléments à base de plantes avec des anticoagulants sur ordonnance sans une surveillance stricte. Si vous prenez de la warfarine ou un AOD (Anticoagulant Oral Direct), l'ajout d'huile de poisson, de ginkgo, d'ail, de curcumine ou de suppléments similaires pourrait vous faire entrer dans une zone de saignement dangereuse.

Effets sur le Glaucome : Hémorragies de la Papille et Chirurgie

Le glaucome endommage déjà le nerf optique, et les hémorragies de la papille (petites taches de saignement sur la papille optique) signalent une aggravation de la maladie. Des études ont lié les hémorragies de la papille à une perte visuelle plus rapide. Il est à noter que l'utilisation de fluidifiants sanguins peut affecter les hémorragies de la papille. Une étude à long terme a révélé que les patients atteints de glaucome prenant de l'aspirine avaient plus du double du taux d'hémorragies de la papille optique par rapport à ceux ne prenant pas d'aspirine (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Cela suggère que tout agent fluidifiant le sang (y compris les suppléments) pourrait de la même manière augmenter la fréquence des hémorragies. Dans cette étude, les hémorragies de la papille avaient tendance à se produire lorsque la pression oculaire était plus basse que d'habitude (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), suggérant qu'une fragilité vasculaire joue un rôle.

En revanche, une analyse plus récente a révélé que les patients sous médicaments antiplaquettaires/anticoagulants avaient une progression du glaucome plus lente (de justesse) après une hémorragie de la papille que ceux qui n'en prenaient pas – une découverte curieuse (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Cela n'est pas entièrement compris, mais cela pourrait refléter qu'une meilleure circulation globale pourrait compenser certains dommages pendant un certain temps. Dans tous les cas, la principale préoccupation demeure qu'un saignement supplémentaire (cliniquement évident ou microscopique) peut potentiellement nuire au nerf optique. Lors d'une chirurgie du glaucome (trabéculectomie ou procédures de shunt), un saignement supplémentaire peut obscurcir la vue du chirurgien et affecter la cicatrisation. Bien qu'une étude de 2022 sur les chirurgies du glaucome n'ait pas trouvé d'augmentation claire des événements hémorragiques graves simplement due aux médicaments antiplaquettaires (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), les chirurgiens procèdent toujours avec prudence. Même un saignement mineur peut entraîner des hématomes ou des cicatrices au site chirurgical.

En raison de ces risques, la gestion préopératoire comprend souvent l'arrêt des suppléments. Les chirurgiens ophtalmologistes recommandent généralement d'arrêter tout supplément (et médicament) anticoagulant au moins 1 à 2 semaines avant une chirurgie oculaire (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Cela reflète la pratique standard pour l'aspirine ou la warfarine. Par exemple, une directive clinique stipule que les produits naturels ayant une action fluidifiante sanguine doivent être arrêtés 2 à 3 semaines avant une chirurgie élective (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (« Élective » signifie une chirurgie du glaucome planifiée, et non d'urgence.) Si la chirurgie ne peut pas attendre, les médecins doivent être prêts avec des mesures telles que les transfusions plaquettaires.

Liste de Contrôle pour la Sécurité du Patient

Pour gérer ces risques, patients et médecins peuvent utiliser une simple liste de contrôle :

• Informez votre médecin de tout. À chaque visite, dressez la liste de tous les suppléments, herbes, vitamines et produits « naturels » que vous prenez, pas seulement les ordonnances. De nombreux patients oublient de les mentionner. (Une enquête a révélé que la plupart des patients chirurgicaux utilisent des suppléments à base de plantes, mais ne les signalent souvent pas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).) Mentionnez en particulier l'huile de poisson, l'ail, le ginkgo, la curcumine, le gingko, le gingembre et tout « cocktail » pour le glaucome comme le Mirtogenol. Si vous prenez de l'aspirine, de la warfarine, du clopidogrel ou d'autres fluidifiants sanguins, c'est encore plus important, car les méfaits proviennent souvent des mélanges. Dans une vaste étude Medicare, les combinaisons les plus associées aux saignements étaient le ginkgo, l'ail ou le ginseng pris avec de l'aspirine, de la warfarine, de la ticlopidine, etc. (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Examinez la dose et la nécessité. Discutez avec votre médecin des raisons pour lesquelles vous prenez chaque supplément et si cela est vraiment nécessaire. Par exemple, si vous prenez de l'huile de poisson pour la santé cardiaque mais que vous prenez également une statine ou de l'aspirine sur ordonnance, votre médecin peut ajuster le traitement plutôt que de risquer une fluidification excessive. De même, si vous ne prenez aucun fluidifiant sanguin mais avez une tension artérielle basse, même une dose normale d'oméga-3 pourrait nécessiter un réexamen.

• Arrêtez avant la chirurgie. Si vous subissez une intervention oculaire (même une iridotomie au laser ou une chirurgie de la cataracte), demandez à votre ophtalmologiste quels suppléments arrêter et quand. En règle générale, arrêtez tout supplément fluidifiant le sang connu environ 2 semaines avant une chirurgie planifiée (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Cela inclut les oméga-3 à haute dose, l'ail à haute dose, le ginkgo, la curcumine et d'autres. (Pour les procédures mineures qui ne coupent pas les tissus, comme certaines chirurgies au laser, votre médecin peut autoriser la poursuite de certains, mais vérifiez toujours d'abord.) Notez-le sur la liste de contrôle et suivez le calendrier – manquer cette étape peut entraîner des saignements inattendus en salle d'opération.

• Surveillez les signes de saignement. Pendant que vous prenez plusieurs agents, soyez attentif à tout saignement inhabituel : ecchymoses faciles, saignements des gencives, règles abondantes, saignements de nez, ou larmoiement excessif/sang dans un œil (hyphéma). Même de petits saignements des gencives ou des ecchymoses plus importantes pourraient être un avertissement. Si vous remarquez cela, informez-en immédiatement votre médecin. Votre médecin peut demander des analyses de laboratoire (comme l'INR si vous utilisez de la warfarine, ou des tests de fonction plaquettaire) pour évaluer si votre sang est trop fluide.

• Coordonnez les soins. Assurez-vous que tous vos médecins et pharmaciens sont informés des suppléments. Par exemple, si votre cardiologue vous prescrit du clopidogrel ou pose un stent pendant que vous prenez des suppléments, il ou elle doit être au courant. Un pharmacien ou un médecin traitant peut souvent vous avertir des interactions (par exemple, les cliniques de warfarine surveillent l'INR de plus près si vous commencez de nouvelles herbes). Conservez une liste actualisée de vos médicaments (et suppléments) et apportez-la à vos rendez-vous.

• Ajustez si nécessaire. Parfois, le choix le plus sûr est simplement d'arrêter les suppléments supplémentaires. Par exemple, si vous avez une nouvelle chirurgie à venir, ne commencez pas de nouvelles herbes fluidifiantes le sang avant la récupération. Après la chirurgie, votre médecin pourra vous conseiller si et quand les réintroduire. Même si votre pression oculaire ou votre glaucome reste une préoccupation, il est préférable d'éviter les risques de saignement jusqu'à ce que la guérison soit complète.

Conclusion

Les suppléments alimentaires comme l'huile de poisson, le ginkgo, l'ail et la curcumine peuvent apporter des bienfaits pour la santé, mais ils agissent comme des fluidifiants sanguins naturels. En utiliser plusieurs ensemble ou avec des anticoagulants sur ordonnance peut cumuler ces effets et augmenter le risque de saignement. Chez les patients atteints de glaucome, cela signifie un risque plus élevé d'hémorragies de la papille optique et des conditions chirurgicales plus difficiles. Il n'y a pas de formule simple pour savoir à quel point chaque combinaison augmente le risque de saignement, mais les cas montrent des effets spectaculaires. L'approche la plus sûre est une communication ouverte : informez toujours votre médecin de tous les suppléments, surtout avant une chirurgie ou si vous saignez facilement. Vous et votre équipe de soins pourrez alors évaluer les bénéfices et les risques de chaque agent. Avec prudence et planification (arrêter les suppléments avant les procédures, surveiller les analyses, etc.), vous pouvez aider à prévenir les saignements dangereux tout en gérant le glaucome et votre santé globale.