Johdanto

Pyrrolokinoliinikinoni (PQQ) on pieni ravintoainetyyppinen yhdiste, joka on herättänyt kiinnostusta sen kyvystä tukea solujen aineenvaihduntaa ja mitokondrioiden terveyttä. Silmässä glaukooman haavoittuvimmat solut ovat verkkokalvon gangliosolut (RGC-solut). Nämä solut muodostavat näköhermon ja kuluttavat paljon energiaa lähettääkseen näkösignaaleja aivoihin. Kun niiden energiaa tuottavat mitokondriot epäonnistuvat, RGC-solut kuolevat ja näkö heikkenee. Koska kasvava todistusaineisto yhdistää RGC-solujen korkean aineenvaihdunnan glaukoomariskiin, tutkijat etsivät tapoja tehostaa mitokondrioiden toimintaa verkkokalvolla. PQQ:ta on tutkittu tässä yhteydessä, koska se voi stimuloida mitokondrioita ja toimia antioksidanttina. Tässä katsauksessa tarkastelemme, mitä tiedetään PQQ:n vaikutuksista mitokondrioiden biogeneesiin (uusien mitokondrioiden muodostuminen) ja redox-signalointiin (solujen oksidatiivisen stressin hallinta) hermosoluissa, keskittyen verkkokalvon soluihin. Yhteenveto relevantista laboratoriotutkimuksista, turvallisuustiedoista muusta aivoihin liittyvästä tutkimuksesta ja siitä, miten PQQ voi olla päällekkäinen tunnettujen hoitojen, kuten koentsyymi Q10:n ja NAD⁺-tehosteiden, kanssa. Lopuksi hahmottelemme tutkimusta, jota tarvitaan ennen PQQ:n testaamista glaukoomapotilailla.

PQQ: ”Uusi vitamiini” solujen aineenvaihduntaan

PQQ löydettiin ensimmäisen kerran tiettyjen bakteerien entsyymien kofaktorina, mutta myöhemmin sen todettiin olevan tärkeä eläinten ravitsemuksessa. Koska eläimet eivät pysty tuottamaan PQQ:ta itse, sitä pidetään ”uudena vitamiinina” – puutteet johtavat kasvu- ja hedelmällisyysongelmiin eläinkokeissa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). PQQ:ta on luonnostaan monissa elintarvikkeissa (persilja, vihreät paprikat, pinaatti, kiivi, soijapavut), ja sitä voidaan ottaa suun kautta lisäravinteena (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kliinisissä turvallisuustutkimuksissa päivittäisiä 20–60 mg PQQ-annoksia annettiin terveille vapaaehtoisille jopa 4 viikon ajan ilman haittavaikutuksia (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Eläimillä erittäin suuria annoksia (grammoja painokiloa kohden) tarvitaan haittojen aiheuttamiseen, mikä on paljon enemmän kuin tyypillinen ihmisen käyttö (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Esimerkiksi PQQ:n mediaani tappava annos rotilla on 0,5–2,0 g/kg, eikä alhaisemmilla annoksilla havaittu kroonisia vaurioita pitkäaikaisissa tutkimuksissa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kaiken kaikkiaan nämä tiedot viittaavat siihen, että PQQ on hyvin siedetty suun kautta otettuna.

Molekyylitasolla PQQ voi osallistua useisiin aineenvaihduntaprosesseihin (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Se toimii redox-kofaktorina (eli se voi kiertää hapettuneiden ja pelkistyneiden tilojen välillä) ja voi tehostaa muita antioksidantteja. Itse asiassa yksi raportti toteaa, että PQQ:n elektroninsiirtokyky on paljon korkeampi kuin C-vitamiinin tai polyfenolien – molekyylitasolla PQQ voi kierrättää elektroneja kymmeniä kertoja tehokkaammin kuin C-vitamiini tai vastaavat antioksidantit (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tämä redox-kyky antaa PQQ:n auttaa ”lataamaan” antioksidanttipuolustusta. PQQ:n on myös osoitettu vaikuttavan suoraan keskeisiin aineenvaihduntatekijöihin: se voi nostaa nikotiiniamidi-adeniinidinukleotidin (NAD⁺) tasoja, tehostaa oksidatiivista fosforylaatiota (pääasiallinen energiaa tuottava koneisto) ja muuttaa mitokondrioiden dynamiikkaa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Viljellyissä soluissa PQQ:n tiedetään sitoutuvan entsyymeihin, kuten laktaattidehydrogenaasiin, ja muuntavan NADH:ta NAD⁺:ksi, mikä lisää solun NAD⁺-varantoa ja tehostaa energiantuotantoa (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Lyhyesti sanottuna PQQ on monitoiminen yhdiste, joka voi sekä puhdistaa oksidatiivista stressiä että tehostaa solujen energiatehtaita.

PQQ ja mitokondrioiden biogeneesi

Yksi PQQ:n mielenkiintoisimmista toiminnoista on sen kyky edistää mitokondrioiden biogeneesiä – prosessia, jossa solut tuottavat lisää mitokondrioita. Mitokondrioiden biogeneesiä säätelee geeniverkosto, erityisesti niin sanottu pääsäätelijä PGC-1α ja siihen liittyvät tekijät. Merkittävissä laboratoriotutkimuksissa PQQ:n osoitettiin aktivoivan PGC-1α-reitin. Esimerkiksi hiiren maksasoluissa PQQ-altistus käynnisti transkriptiotekijä CREB:n, joka puolestaan lisäsi PGC-1α-tasoja ja sen alavirran kohteita (NRF-1, TFAM jne.). Tämä johti lisääntyneeseen mitokondrioiden DNA:han, korkeampaan mitokondrioentsyymien aktiivisuuteen ja lisääntyneeseen hapen käyttöön (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Toisin sanoen PQQ viritti solut ”energiaa tuottavaan” tilaan. Nämä vaikutukset todistettiin estämällä PGC-1α:ta: kun tutkijat hiljensivät PGC-1α:n tai CREB:n, PQQ ei enää aiheuttanut mitokondrioiden kasvua (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Samanlaisia vaikutuksia on havaittu hermosoluissa. Parkinsonin taudin mallihiirten aivoissa PQQ esti dopamiinihermosolujen katoa ylläpitämällä PGC-1α- ja TFAM-tasoja aktivoimalla AMPK-reittiä (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). AMPK:n farmakologinen estäminen poisti PQQ:n edun, mikä vahvisti sen toimivan tämän energian tunnistamisreitin kautta (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Periaatteessa PQQ pelasti energiansäätelyohjelman (PGC-1α/AMPK), jonka myrkky oli sammuttanut. Vaikka nämä tutkimukset tehtiin aivo- (eikä silmä-) kudoksilla, ne osoittavat, että PQQ voi käynnistää samanlaisia biogeneesiohjelmia hermosoluissa.

Kaiken kaikkiaan nämä prekliiniset löydökset viittaavat siihen, että PQQ voi auttaa rakentamaan tai ylläpitämään tervettä mitokondrioiden määrää. Tutkimus sen kyvystä tehdä tämä erityisesti verkkokalvon hermosoluissa on yhä käynnissä. Yhdessä tuoreessa tutkimuksessa (Acta Neuropathologica Communications 2023) tutkijat antoivat PQQ:ta hiirille RGC-solujen stressitilanteissa ja havaitsivat mitokondriomarkkerien kohtalaisen nousun sekä korkeammat ATP-tasot (energia) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). ATP:n nousu oli erityisen voimakas, vaikka suoraa vaikutusta uusien mitokondrioiden tuottamiseen kuvailtiin ”kohtalaiseksi” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tämä viittaa siihen, että PQQ voi kannustaa mitokondrioita toimimaan paremmin ja mahdollisesti jakautumaan, mutta tarvitaan lisää todisteita vahvan biogeneesiväitteen tueksi verkkokalvon soluissa.

PQQ:n vaikutukset verkkokalvon gangliosoluissa

Silmän RGC-soluilla on erittäin suuri energiantarve, joten kaikki hoidot, jotka lisäävät niiden ATP-saatavuutta, voisivat auttaa niitä selviytymään glaukooman kaltaisesta stressistä. Viimeaikaiset laboratoriotyöt ovat alkaneet testata PQQ:ta verkkokalvomalleissa. Hiirillä yksi lähestymistapa on injektoida mitokondriotoksiinia (rotenoni) silmään tappamaan nopeasti RGC-soluja Kompleksi I:n eston kautta. Vuoden 2023 tutkimuksessa tehtiin juuri näin ja verrattiin PQQ:lla hoidettuja hiiriä kontrolliin. Hämmästyttävästi PQQ esti merkittävästi RGC-solujen katoa tässä toksisessa mallissa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Käsittelemättömissä silmissä verkkokalvon hermosolut rappeutuivat 24 tunnin kuluessa, mutta PQQ:lla hoidetuissa silmissä säilyi paljon enemmän ehjiä RGC-solujen tumia (solukappaleita) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jonkin verran hienovaraista vauriota tapahtui edelleen, mutta kaiken kaikkiaan PQQ tarjosi vahvan suojan.

Samassa tutkimuksessa kirjoittajat tarkastelivat RGC-soluja viljelmässä ja ehjässä verkkokalvolla PQQ-hoidon jälkeen. He havaitsivat, että PQQ kohotti ATP-tasoja näissä kudoksissa sekä astiassa että elävissä hiirissä (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). ATP:n nousu pysyi yllä useita päiviä. Tämä viittaa siihen, että PQQ toimii ”akkutehostimena” verkkokalvon hermosoluille. Mielenkiintoista on, että PQQ:n vaikutus ATP:n kohottamiseen nähtiin koko RGC-reitillä (verkkokalvo, näköhermo, aivojen kohdealueet) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Itse asiassa yksi PQQ-annos johti korkeampiin ATP-tasoihin verkkokalvolla, näköhermolla ja jopa korkeammilla näköaivoalueilla noin kolmen päivän ajan (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tämä laajennettu vaikutus tarkoittaa, että PQQ voi jättää soluihin enemmän polttoainetta jopa sen jälkeen, kun lisäravinne on poistunut.

Energian lisäämisen lisäksi PQQ muutti myös aineenvaihduntamerkkejä normaaleissa (vahingoittumattomissa) verkkokalvokudoksissa, mikä osoittaa sen muuttavan solujen aineenvaihduntaa jopa ilman vauriota (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tutkimuksessa kuitenkin todettiin vain lievä suora lisäys mitokondrioiden määrässä tai sisällössä verkkokalvolla. Toisin sanoen PQQ:n välitön vaikutus näytti pikemminkin parantavan jokaisen mitokondrion työskentelytehoa kuin kaksinkertaistavan niiden määrää. Silti auttamalla RGC-soluja ylläpitämään ATP:tä stressin alaisena, PQQ osoittaa teoreettista lupausta neuroprotektiivisena aineena glaukoomassa. Nämä prekliiniset tiedot tukevat jatkotutkimuksia, mutta ihmistietoa silmäsairaudesta ei ole vielä saatavilla.

PQQ muissa neurologisissa yhteyksissä ja turvallisuus

Silmän lisäksi PQQ:ta on tutkittu useissa hermoston ympäristöissä sen neuroprotektiivisten vaikutusten vuoksi. Esimerkiksi Alzheimerin tai Parkinsonin taudin solu- ja eläinmalleissa PQQ vähentää usein oksidatiivisia vaurioita ja tukee hermosolujen eloonjäämistä (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kuuloaistiin liittyvissä soluissa PQQ suojasi sisäkorvan hermosoluja ikääntymiseen liittyviltä vaurioilta aktivoimalla uudelleen SIRT1- ja PGC-1α-reittejä (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Viljellyissä aivokuoren hermosoluissa PQQ esti kuoleman toksiineilta ylläpitämällä NAD⁺-tasoja ja mitokondrioiden toimintaa. Nämä prekliiniset tutkimukset viittaavat johdonmukaisesti siihen, että PQQ auttaa stressaantuneita hermosoluja vahvistamalla energia-aineenvaihduntaa ja vähentämällä stressireittejä (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Entä ihmiskokeet? PQQ:sta on tehty vähän kliinisiä tutkimuksia, mutta tehdyt tutkimukset eivät osoita merkittäviä turvallisuusongelmia. Pienessä lumekontrolloidussa tutkimuksessa terveet aikuiset käyttivät 20 tai 60 mg PQQ:ta päivittäin 4 viikon ajan. Kumpikaan annos ei aiheuttanut merkittäviä muutoksia verikokeissa tai munuaisten vauriomarkkereissa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ristikkäistutkimuksissa, joissa oli 10 vapaaehtoista, yhden tai viikon kestävät annokset (~0,2–0,3 mg/kg päivässä, noin 14–21 mg 70 kg painavalle henkilölle) tuottivat mitattavissa olevia antioksidanttisia ja anti-inflammatorisia vaikutuksia (alhaisemmat TBARS, CRP, IL-6 -tasot verenkierrossa) ilman sivuvaikutuksia (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Lyhyesti sanottuna, noin 60 mg/päivä asti näyttää olevan turvallista lyhytaikaisessa ihmiskäytössä. Pitkäaikaiset ihmistiedot ovat rajalliset, mutta eläintutkimukset jopa 13 viikon ajan vieläkin suuremmilla vastaavilla annoksilla eivät osoittaneet pysyviä haittoja (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Yksi eläintutkimus havaitsi, että erittäin suuret PQQ-annokset suurentivat munuaisia lievästi 2–4 viikon jälkeen, mutta tämä vaikutus oli palautuva lisäravinteen lopettamisen jälkeen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).)

Yhteenvetona, PQQ näyttää olevan hyvin siedetty tyypillisillä lisäravinneannoksilla. Tärkeää on, että nämä turvallisuustiedot ovat peräisin yleisistä ihmistutkimuksista, eivät silmäspesifisistä kokeista. Ennen glaukoomapotilaiden hoitamista PQQ:lla tutkijat haluavat varmistaa, ettei PQQ ärsytä silmää tai häiritse näköä, kun sitä annetaan systeemisesti tai paikallisesti. Toistaiseksi silmän sivuvaikutuksia ei tiedetä, mutta erityinen silmän turvallisuustestaus olisi käännösasteikko (katso alla).

Annostus ja biologinen hyötyosuus

Jos PQQ:ta aiottaisiin käyttää silmien terveyteen, annostusstrategiaa on harkittava. Useimmat ihmistutkimukset ovat käyttäneet yksittäisiä annoksia muutamia kymmeniä milligrammoja. Ristikkäistutkimuksissa osallistujat ottivat yhden annoksen ~0,2 mg/kg (noin 14 mg 70 kg:lle) tai päivittäin ~0,3 mg/kg (noin 21 mg) useiden päivien ajan, mikä tuotti veren huipputasoja noin 1–3 tuntia annoksen jälkeen ja poistui elimistöstä vuorokauden kuluessa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Eläintutkimukset aivo-/hermovaikutuksista antoivat PQQ:ta 1–20 mg/kg alueella (yleensä injektiona). Esimerkiksi hiiren Parkinsonin taudin mallissa PQQ 0,8–20 mg/kg vatsaonteloon 3 viikon ajan paransi käyttäytymistä ja mitokondriomarkkereita (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Tämän kääntäminen oraalisiksi ihmisannoksiksi ei ole suoraviivaista, mutta se viittaa siihen, että ihmisillä vastaava annos voisi edelleen olla kymmenien milligrammojen suuruusluokkaa päivittäin.

Biologinen hyötyosuus on kuitenkin haaste. Tutkimukset osoittavat, että PQQ imeytyy suolistosta melko hyvin (noin 60 % imeytyy), mutta erittyy nopeasti munuaisten kautta (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Hiirien merkkiainetutkimuksessa suurin osa PQQ:sta poistui elimistöstä virtsan mukana 24 tunnin kuluessa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Erityisesti PQQ ei kertynyt paljon aivoihin tai lisämunuaisiin – 6 tunnin kuluttua se oli lähes kokonaan poissa näistä kudoksista (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ainoat kudokset, jotka sisälsivät edelleen merkittäviä määriä PQQ:ta 24 tunnin kuluttua, olivat iho ja munuaiset (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tämä herättää kysymyksen siitä, voiko oraalinen PQQ ylipäätään saavuttaa verkkokalvon hermosoluja. Verkkokalvoa suojaa osittain verkkokalvo-veriaita, joka on samanlainen kuin aivojen veri-aivoeste. On mahdollista, että vain pieni osa niellystä PQQ:sta pääsee silmään. Suoria annostelumenetelmiä (silmätipat tai injektiot) ei ole tähän mennessä raportoitu.

Käytännössä suurin osa kokeellisesta ja lisäravinnekäytöstä olisi oraalista PQQ:ta. Eräässä ihmistutkimuksessa glaukooman lisäravinteiden katsauksessa käytettiin 0,3 mg/kg päivittäin ja havaittiin muutoksia virtsan metaboliiteissa, mikä viittaa aktiivisempiin mitokondrioihin (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mutta he eivät mitanneet PQQ-tasoja silmässä. Glaukoomaan tähtäävien tutkijoiden on puututtava tähän: määritettävä PQQ-pitoisuus verkkokalvolla annostuksen jälkeen tai kehitettävä formulaatioita (kuten liposomit tai aihiolääkkeet), jotka kulkeutuvat silmäkudoksiin.

Yhteenvetona, tehokas PQQ-annos verkkokalvon suojaamiseen on edelleen tuntematon. Nykyiset todisteet viittaavat siihen, että oraaliset annokset suuruusluokassa 10–20 mg päivässä ovat todennäköisesti turvallisia, mutta on vielä osoitettava, riittääkö tämä taso vaikuttamaan verkkokalvolle. Suurempia annoksia on siedetty ihmisillä (esim. 100 mg/päivä) ilman toksisuutta (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), mutta jälleen kerran niiden vaikutus silmään on epäselvä. Tarvitaan lisää farmakokineettistä työtä sen selvittämiseksi, kuinka paljon PQQ:ta todella saavuttaa verkkokalvon.

Päällekkäisyys CoQ10:n ja NAD⁺-tehostusstrategioiden kanssa

Useita muita lisäravinteita tutkitaan RGC-solujen terveyden edistämiseksi, erityisesti koentsyymi Q10 (CoQ10) ja NAD⁺-tehostajat (kuten nikotiiniamidi/B3-vitamiini tai sen esiasteet). On tärkeää pohtia, miten PQQ voisi täydentää tai toistaa näitä strategioita.

CoQ10 on mitokondrioiden luonnollinen komponentti, joka kuljettaa elektroneja energiaketjussa ja toimii antioksidanttina. Sitä on testattu glaukoomaan ja muihin näköhermosairauksiin, usein myönteisin vaikutuksin RGC-solujen eloonjäämiseen ja toimintaan. Sekä PQQ että CoQ10 tukevat mitokondrioita, mutta niiden mekanismit eroavat toisistaan: CoQ10 on osa elektroninsiirtoketjun rakennetta, kun taas PQQ on liukoinen redox-kofaktori ja signalointimolekyyli. Eräässä solututkimuksessa sekä PQQ että CoQ10 säätelevät itsenäisesti PGC-1α:ta (mitokondrioiden biogeneesin pääsäätelijä) maksasoluissa (www.researchgate.net). Kohonnut PGC-1α liittyi lisääntyneeseen mitokondriotoimintaan ja vähentyneeseen oksidatiiviseen stressiin (www.researchgate.net). Mielenkiintoista on, että PQQ:n ja CoQ10:n lisääminen yhdessä ei synergoinut edelleen – itse asiassa yhdistetty vaikutus oli pienempi kuin kummankaan yksinään (www.researchgate.net). Tämä viittaa jonkinasteiseen päällekkäisyyteen: ne voivat kohdata samalla reitillä, joten molempien käyttö ei välttämättä kaksinkertaista hyötyä. Käytännössä potilaiden tai lääkäreiden, jotka harkitsevat lisäravinteita, ei ehkä tarvitse ottaa molempia, suuriannoksista PQQ:ta ja suuriannoksista CoQ10:ta, yhdessä. Ne näyttävät kuitenkin toimivan laajasti samansuuntaisesti – tehostaen mitokondrioita – joten ainakaan ne eivät toimi toisiaan vastaan.

NAD⁺-tehostusstrategiat ovat viime aikoina saaneet huomiota glaukooman hoidossa. NAD⁺ on ratkaisevan tärkeä molekyyli solujen aineenvaihdunnalle, ja sen tasot laskevat iän myötä. RGC-soluissa NAD⁺:n menetys liittyy rappeutumiseen. Tutkimukset ovat osoittaneet, että NAD⁺-esiasteiden, kuten nikotiiniamidin (B3-vitamiini), antaminen voi suojata RGC-soluja eläinten glaukoomamalleissa säilyttämällä NAD⁺-tasot (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ihmisillä on meneillään laaja kliininen tutkimus korkea-annoksisen nikotiiniamidin testaamiseksi glaukoomapotilailla. Toisin kuin CoQ10, joka on mitokondrioiden kofaktori, NAD⁺-tehostajat toimivat täydentämällä NAD⁺-varantoa, joka kuluu aineenvaihdunnassa.

Miten PQQ sopii tähän? PQQ:n on osoitettu odottamattomasti kohottavan NAD⁺-tasoja soluissa entsymaattisen reaktion kautta: yksi koe havaitsi, että PQQ sitoutuu laktaattientsyymiin (LDH) ja ohjaa reaktiota, joka muuntaa NADH:n takaisin NAD⁺:ksi (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Näin PQQ voi lisätä NAD⁺:n saatavuutta ”hapettamalla” NADH:ta. Tämä eroaa esiasteen, kuten nikotiiniamidin, toimittamisesta, mutta lopputulos – enemmän NAD⁺:ta – voi olla päällekkäinen. Yhdessä terveillä vapaaehtoisilla tehdyssä tutkimuksessa PQQ-lisäravinne muutaman päivän ajan johti virtsan metaboliitteihin, jotka olivat yhdenmukaisia lisääntyneen mitokondrioiden hapettumisen kanssa, mikä liittyy epäsuorasti NAD⁺:n käyttöön (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kliinisesti glaukoomatutkimuksessa käytetty yhdistelmälisäravinne sisälsi sekä B3-vitamiinia että PQQ:ta (sekä sitikoliinia ja homotauriinia). Tämä yhdistelmä paransi verkkokalvon toimintaa ja potilaiden raportoimia tuloksia enemmän kuin sama formulaatio ilman PQQ:ta (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). On epäselvää, oliko PQQ tässä sekoituksessa tarpeeton vai synergistinen, mutta ainakin se oli turvallinen ja mahdollisesti lisävaikutteinen yhdistettynä NAD⁺-reitin tukeen.

Yhteenvetona, PQQ ja sen ”bioenergeettiset” vaikutukset ovat samassa luokassa kuin CoQ10 ja NAD⁺-tehostajat. Ne kaikki pyrkivät vahvistamaan mitokondrioiden aineenvaihduntaa. Jotkut tutkimukset viittaavat päällekkäisiin mekanismeihin (esim. kaikki kohottavat PGC-1α:ta tai NAD⁺:ta), joten niiden yhdistämisellä voi olla kattovaikutuksia. Kuitenkin, ennen kuin niitä testataan yhdessä, voimme vain sanoa, että ne ovat toisiaan täydentäviä. Lääkärit ja potilaat voivat harkita, käyttävätkö PQQ:ta vaihtoehtona tai lisäksi vakiintuneille lisäravinteille, kuten B3-vitamiinille tai CoQ10:lle.

Translational Steps Toward Glaucoma Trials (Siirtymävaiheen toimet glaukoomatutkimuksiin)

Jotta PQQ:n käyttö glaukooman hoidossa siirtyisi teoriasta käytäntöön, useiden virstanpylväiden tulisi toteutua:

• Tehokkuuden osoittaminen glaukoomamalleissa. Ensimmäinen askel on osoittaa, että PQQ auttaa kokeellisessa glaukoomassa, ei vain toksiinimalleissa. Yllä olevissa tutkimuksissa käytettiin akuuttia stressiä (rotenoni tai oksidatiiviset vauriot). Seuraavaksi PQQ:ta testattaisiin hiirillä tai rotilla, joilla on kroonisesti kohonnut silmänpaine (yleisin glaukoomamalli). Keskeisiä tuloksia olisivat RGC-solujen määrä, verkkokalvon toiminta (esim. elektroretinogrammi tai kontrastin herkkyys) ja näköhermon terveys. Tarvitaan annosaluetutkimuksia: mikä oraalinen (tai injektio) PQQ-annos voi säilyttää RGC-soluja, kun IOP on korkea?

• Verkkokalvon imeytymisen mittaaminen. Ennen ihmiskokeita on kriittistä tietää, saavuttaako systeemisesti annettu PQQ todella verkkokalvon ja näköhermon. Kokeissa tulisi mitata PQQ-tasoja silmäkudoksissa oraalisen tai injektoidun annostelun jälkeen. Jos systeeminen annostelu on heikkoa, voidaan harkita vaihtoehtoisia menetelmiä (esim. silmätipat PQQ-johdannaisen kanssa, vaikka tätä ei ole tehty). Tutkijoiden tulisi myös varmistaa, ettei PQQ vahingoita silmää. Vaikka eläintoksikologiset tutkimukset osoittavat yleistä turvallisuutta, erityinen silmän turvallisuusarvio (ei tulehdusta, verkkokalvon rakenne ehjä jne.) on järkevää.

• Vaikutuksen biomarkkerien tunnistaminen. Ihanteellisesti lyhytaikainen koe voisi osoittaa PQQ:n vaikutuksen silmän aineenvaihduntaan. Tämä voisi sisältää kuvantamistekniikoita (esim. verkkokalvon mitokondrioiden aktiivisuuden tai hapen käytön mittaaminen) tai molekyylimarkkereita (NAD⁺:n, ATP:n tai antioksidanttientsyymien tasot verkkokalvolla). Biomarkkerin olemassaolo auttaa suunnittelemaan varhaisia kokeita ja päättämään, onko lääkkeellä mitään vaikutusta ihmisissä. Esimerkiksi jos PQQ:n antaminen nostaa tunnettua verkkokalvon aineenvaihduntamarkkeria eläimissä, kyseistä markkeria voitaisiin testata pienessä ihmisvapaaehtoistutkimuksessa.

• Annostuksen optimointi ja farmakokinetiikka. Lisää työtä PQQ:n imeytymisen, aineenvaihdunnan ja erittymisen parissa ihmisissä ohjaa annostelua. Tutkimusten tulisi selventää, miten PQQ:n veritasot korreloivat kudosvaikutusten kanssa. Koska standardi PQQ:lla on lyhyt puoliintumisaika, hitaasti vapauttavien formulaatioiden tai annosteluaikataulujen tutkiminen voisi auttaa ylläpitämään tehokkaita verkkokalvon tasoja. Olisi myös hyödyllistä tietää, vaikuttavatko ruoan saanti tai muut lääkkeet PQQ:n imeytymiseen.

• Reitin vahvistaminen. Vaikka meillä on yleisiä käsityksiä (PGC-1α, AMPK, NAD⁺) PQQ:n toimintatavasta, olisi syytä vahvistaa nämä verkkokalvokudoksessa. Esimerkiksi PQQ:n antamisen jälkeen eläimille, osoittavatko verkkokalvon RGC-solut korkeampia PGC-1α-tasoja tai aktivoitunutta AMPK:ta? Nouseeko verkkokalvon NAD⁺-pitoisuus? Näiden mekanismien vahvistaminen kohdekudoksessa antaa translationaalista varmuutta siitä, että PQQ osuu aiottuihin reitteihin.

• Kliinisen tutkimuksen suunnittelu. Jos prekliiniset tiedot ovat lupaavia, pieni vaiheen I kliininen tutkimus glaukoomapotilailla voisi alkaa. Alun perin tämä keskittyisi PQQ-kapselien turvallisuuteen ja siedettävyyteen valitulla annoksella (esimerkiksi 20–40 mg/päivä) potilailla, jotka käyttävät jo vakiintuneita glaukoomalääkkeitä. Mittauksia voisivat olla verkkokalvon elektrofysiologia (malli-ERG, vastaava kuin yllä olevissa tutkimuksissa) ja näkökyselyt lyhytaikaisen hyödyn signaalien etsimiseksi. Tärkeää on, että tämä arvioisi PQQ:n ja silmänpainetta alentavien lääkkeiden välisiä mahdollisia yhteisvaikutuksia ja seuraisi silmän terveyttä. Vasta turvallisuuden ja optimaalisen annostelun idean vakiinnuttamisen jälkeen suuremmat, kontrolloidut tutkimukset, joissa on näkö- tai RGC-tuloksia, olisivat perusteltuja.

Yhteenvetona, ennen kuin PQQ:ta voidaan testata glaukooman neuroprotektiivisena aineena, tarvitsemme lisää eläinkokeiden tehokkuustietoja, todisteita siitä, että se saavuttaa verkkokalvon ja aktivoi kohdereitit, sekä selkeän annostelusuunnitelman. Yhteistyö silmälääketieteen tutkijoiden ja farmakologien välillä on avainasemassa näiden askelien edistämisessä.

Johtopäätös

Pyrrolokinoliinikinoni (PQQ) on redox-aktiivinen yhdiste, jolla on useita ominaisuuksia, jotka tekevät siitä mielenkiintoisen verkkokalvon terveydelle. Soluissa PQQ voi lisätä energiantuotantoa, edistää uusien mitokondrioiden muodostumista ja poistaa oksidatiivista stressiä (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Prekliiniset tutkimukset osoittavat nyt, että PQQ voi nostaa ATP-tasoja ja suojata verkkokalvon gangliosoluja kokeelliselta vauriolta (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). PQQ näyttää olevan turvallinen ihmisillä yleisillä lisäravinneannoksilla, ja se voi täydentää muita strategioita, kuten CoQ10:tä tai B3-vitamiinia, samankaltaisten mekanismien kautta (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.researchgate.net).

Suurin osa todisteista on kuitenkin toistaiseksi peräisin laboratoriomalleista, ei glaukoomapotilaista. Keskeiset kysymykset ovat edelleen: voiko riittävä määrä PQQ:ta saavuttaa silmän ollakseen tehokas, ja mikä annos tarvitaan? Mitä PQQ tarkalleen tekee ihmisen verkkokalvokudoksessa? Näihin kysymyksiin vastaaminen kohdennetuilla tutkimuksilla on välttämätöntä. Jos tuleva tutkimus vahvistaa, että PQQ turvallisesti suojaa tai nuorentaa RGC-soluja, siitä voisi tulla osa monipuolista lähestymistapaa neuroprotektioon glaukoomassa. Siihen asti PQQ pysyy lupaavana mutta todistamattomana strategiana silmäsairauksien yhteydessä.