Aiheuttaako glaukooma päänsärkyä?

Glaukooman ja päänsäryn ymmärtäminen

Glaukooma on yleensä kivuton sairaus. Itse asiassa yleisintä tyyppiä, primääristä avokulmaglaukoomaa, kutsutaan usein ”näön hiljaiseksi varkaaksi” (www.brightfocus.org). Koska silmänpaine (intraokulaarinen paine, IOP) avokulmaglaukoomassa nousee hitaasti vuosien mittaan, silmän kiputunnistimet (kolmoishermossa) eivät koskaan aktivoidu. Käytännössä tämä tarkoittaa, että krooninen glaukooma, kuten avokulmaglaukooma, ei itsessään aiheuta päänsärkyä (www.brightfocus.org). Jos avokulmaglaukoomaa sairastava henkilö herää päänsärkyyn, syy on lähes varmasti jotain muuta – ehkä stressi, migreeni, poskiontelo-ongelmat tai muu – ja se tulisi arvioida omana itsenään, eikä syyttää glaukoomaa. Sekä silmän että päänsäryn asianmukainen hoito voi viivästyä, jos oletetaan yhteys, jota ei todellisuudessa ole.

Toisaalta jotkut glaukooman muodot aiheuttavat pään kipua. Alla vertaamme kivutonta ”hidasta” glaukoomaa kivuliaisiin ”nopeisiin” glaukoomiin ja muihin tilanteisiin, joissa päänsärky todellakin voi liittyä silmään. Käsittelemme myös, kuinka erottaa vakava glaukoomaan liittyvä päänsärky tavallisesta päänsärystä ja mitä sille pitäisi tehdä.

Kun glaukooma ei aiheuta päänsärkyä: Primäärinen avokulmaglaukooma

Primäärisessä avokulmaglaukoomassa (POAG) silmän kammiokulma pysyy auki, mutta neste poistuu hitaasti, joten paine nousee vähitellen ajan myötä. Koska paineen nousu on asteittaista, silmällä on aikaa sopeutua, eivätkä kiputunnistimet aktivoidu. Sekä lääkärit että näköongelmaiset potilaat kuvaavat avokulmaglaukoomaa usein oireettomaksi näön heikkenemisen myöhäisiin vaiheisiin asti (www.brightfocus.org). Toisin sanoen useimmat POAG-potilaat eivät koskaan tunne kipua tai päänsärkyä itse sairaudesta johtuen.

Tämä on ratkaisevan tärkeää ymmärtää. Jos sinulla on diagnosoitu POAG (tai okulaarinen hypertensio) ja koet päänsärkyä, nämä päänsäryt ovat lähes varmasti toisistaan riippumattomia. Ne ansaitsevat erillisen selvityksen – ehkä perusterveydenhuollon lääkäriltäsi tai neurologilta – ja niiden satunnainen yhdistäminen ”glaukoomaan” voi olla harhaanjohtavaa. Samoin, jos potilaalla on kroonista päänsärkyä ja hänellä sattuu olemaan myös glaukooma, älä oleta, että toinen aiheutti toisen ilman todisteita. Avokulmaglaukooman ei tulisi estää päänsäryn arviointia, eikä päänsäryn arvioinnin tulisi viivästyttää glaukooman hoitoa, vaan molemmat ansaitsevat huomiota.

Tärkeä huomio: Krooninen, asteittainen IOP:n kohoaminen avokulmaglaukoomassa ei laukaise kipureseptoreita. Jos avokulmaglaukoomapotilaalla on päänsärkyä, etsi muita syitä (www.brightfocus.org).

Akuutti ahdaskulmaglaukooma: Kivulias hätätilanne

Selkeänä vastakohtana, akuutti ahdaskulmaglaukooma (AACG) on hätätilanne, joka yleensä aiheuttaa voimakasta, erehtymätöntä kipua. Ahdaskulmaglaukoomassa silmän etuosa tukkeutuu yhtäkkiä: iiris kaartuu eteenpäin ja sulkee pois kammiokulman. Kamarivesi ei pääse poistumaan, ja silmänpaine hyppää dramaattisesti – usein reilusti yli 40–60 mmHg (normaali paine on ~12–22). Tämä nopea painepiikki painaa kipuherkkiä rakenteita ja johtaa sykkivään, usein sokaisevaan päänsärkyyn tai silmäkipuun.

AACG:n aiheuttama päänsärky on tyypillisesti vaikea ja yksipuolinen (sairaalla silmällä). Sitä kuvataan usein syvänä särkynä silmän, kulmakarvan tai ohimon alueella (frontaalinen tai periorbitaalinen päänsärky). Potilaat voivat myös nähdä näön sumentumista, valorenkaita valojen ympärillä ja tuntea pahoinvointia tai oksentaa IOP:n noustessa korkealle (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kliinisissä käytännöissä ja oppikirjoissa akuutit ahdaskulmakohtaukset ovat tyypillisiä silmäkivulle sekä päänsärylle/pahoinvoinnille. Esimerkiksi saksalaiset klinikat mainitsevat, että akuutti ahdaskulma ilmenee usein päänsäryn ja pahoinvoinnin ohella punaisen silmän ja keskilaajan, valolle reagoimattoman pupillin kanssa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Vaarana on, että akuutti ahdaskulmaglaukooma diagnosoidaan usein väärin. Potilas tulee ensiapuun sykkivän päänsäryn, silmäkivun ja pahoinvoinnin vuoksi, mutta jos punainen silmä ja pupillin muutos jäävät huomaamatta, se voidaan erehtyä migreeniksi, sarjoittaispäänsäryksi, poskiontelotulehdukseksi tai jopa aivohalvaukseksi. Tutkimukset osoittavat, että monet ahdaskulmapotilaat päätyvät ensin muihin kuin silmäklinikoihin. Eräässä sarjassa lähes kolmasosa akuutin ahdaskulmaglaukooman potilaista kävi ensin muun kuin silmälääkärin vastaanotolla, ja kolmasosalle heistä tehtiin tarpeettomia aivokuvauksia ennen kuin silmäperäinen syy tunnistettiin (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Muut raportit osoittavat, että 30–50 % ahdaskulmatapauksista luokitellaan ensin väärin migreeniksi tai muiksi päänsäryiksi. Tällainen sekaannus on vaarallista: ilman kiireellistä IOP:ta alentavaa hoitoa näköhermo voi vaurioitua peruuttamattomasti tuntien kuluessa.

Tärkeää: Akuutti ahdaskulmaglaukooma aiheuttaa voimakkaan, äkillisen päänsäryn/silmäkivun toisella puolella, usein pahoinvoinnin ja näön sumentumisen kanssa. Se on todellinen glaukoomaan liittyvä päänsärky (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mutta se on tunnistettava silmänsäilyttämiseen liittyväksi hätätilanteeksi. Tarkista aina potilaan silmä, jos päänsärky on yksipuolinen ja siihen liittyy näköoireita tai silmäkipua.

Intermittoiva ahdaskulma (”subakuutit” kohtaukset)

Ennen täysimittaista akuuttia kohtausta monilla, joilla on anatomisesti kapeat kammiokulmat, esiintyy lievempiä, ajoittaisia kammiokulman sulkeutumisia. Tämä tapahtuu usein heikossa valaistuksessa tai kun pupilli laajenee (esimerkiksi pimeää elokuvaa katsellessa tai tiettyjä lääkkeitä otettaessa). Näiden jaksojen aikana IOP voi nousta kohtalaisesti, mikä johtaa tylsään särkyyn tai paineeseen kulmakarvan tai otsan alueella, satunnaisiin valokehäilmiöihin ja lievään näön sumentumiseen. Kun pupilli supistuu uudelleen ja kulma aukeaa, kipu ja sumentuminen häviävät itsestään.

Nämä subakuutit kohtaukset voidaan helposti sekoittaa jännityspäänsärkyyn tai migreenin auraan. Potilaat eivät usein ymmärrä yhteyttä, vaan he yhdistävät ”elokuva-päänsäryn” tai illan kulmakarvasäryn stressiin. Ajan myötä toistuvat subkliiniset kohtaukset voivat kuitenkin arpeuttaa kammiokulman kudoksia, mikä lisää täydellisen akuutin sulkeutumisen todennäköisyyttä.

BrightFocus huomauttaa, että ihmisillä, joilla on kapeat kulmat, voi esiintyä ajoittaisia sulkeutumisia pimeissä ympäristöissä – aiheuttaen päänsärkyä ja näön sumentumista, jotka häviävät kulman avautuessa uudelleen. Tällaisen historian (päänsäryn alkaminen hämärässä valossa, yksipuolinen silmäkipu tai valorenkaat) tulisi herättää epäily intermittoivasta ahdaskulmasta.

Tärkeä huomio: Jos päänsärkyä tai silmäsärkyä esiintyy usein pimeissä huoneissa tai laajentuneiden pupillien kanssa, erityisesti ohimenevien näkömuutosten tai valorenkaiden kanssa, tulee harkita intermittoivaa ahdaskulmaa. Silmälääkäri voi vahvistaa ahtaat kulmat gonioskopialla.

Sekundaariset (neovaskulaariset/tulehdukselliset) glaukoomat ja päänsärky

Tietyt sekundaariset glaukoomat aiheuttavat todennäköisemmin epämukavuutta tai päänsärkyä. Esimerkiksi neovaskulaarinen glaukooma – jossa epänormaalit verisuonet peittävät kammiokulman (yleistä pitkälle edenneessä diabeettisessa silmäsairaudessa) – voi nostaa IOP:n erittäin korkeaksi ja aiheuttaa kipua. Potilailla on usein voimakas silmäkipu ja päänsärky, kun kulma tukkeutuu, sekä pahoinvointia ja näön sumentumista (www.brightfocus.org).

Vastaavasti tulehduksellinen (uveiittinen) glaukooma – kroonisesta silmätulehduksesta johtuva glaukooma – voi aiheuttaa tylppää särkyä. Näissä tapauksissa tulehtuneet kudokset ja lievästi kohonnut paine voivat ärsyttää kolmoishermon oftalmista haaraa (joka hermottaa silmää), mikä johtaa krooniseen päänsärkyyn tai epämukavuuteen kulmakarvan ympärillä. Vaikka ne ovat vähemmän dramaattisia kuin akuutti ahdaskulma, nämä päänsäryt ovat todellisia ja johtuvat ärtyneestä silmästä.

Tärkeä huomio: Harvinaisemmissa glaukoomatyypeissä, joissa IOP on massiivisesti kohonnut (kuten neovaskulaarinen glaukooma) tai joissa on krooninen silmätulehdus (uveiittinen glaukooma), potilaat voivat kokea päänsärkyä tai silmäkipua. Näissä tapauksissa on yleensä ilmeisiä silmäsairauden merkkejä.

Glaukoomalääkkeet ja päänsärky

Joskus glaukooman hoitoon käytetyt lääkkeet voivat itse aiheuttaa päänsärkyä sivuvaikutuksina. Erityisesti:

Pilokarpiini (vanhempi silmätippa) supistaa pupillia ja kiristää sädekehän lihasta avatakseen viemäröinnin. Tämä voi johtaa sädekehän lihaksen kramppiin ja otsapäänsärkyyn. Pilokarpiinin sivuvaikutuksia käsittelevä klassinen tutkimus luettelee ”akkommodaatiokrampin” ja ”otsapäänsäryn” yleisinä silmäoireina (www.sciencedirect.com). Kliinisesti pilokarpiinia käyttävät potilaat valittavat usein kulmakarvasärkyä tai painetta päässä.
Suun kautta otettavat hiilihappoanhydraasin estäjät, kuten asetatsolamidi (Diamox), voivat myös aiheuttaa systeemisiä sivuvaikutuksia, kuten päänsärkyä, väsymystä ja pistelyä. Potilaat huomaavat joskus diffuusin päänsäryn aloitettuaan Diamoxin, mikä todennäköisesti liittyy sen diureettisiin ja metaboliisiin vaikutuksiin (vaikka se laskee silmänpainetta tehokkaasti).
Jotkut ihmiset raportoivat lievää silmänympärysten epämukavuutta tai päänsärkyä uusien prostaglandiinianalogien (latanoprosti, bimatoprosti jne.) kanssa. Vaikka nämä tipat aiheuttavat pääasiassa silmien punoitusta ja ripsien muutoksia, silmän pinnan tai silmäluomien tuntemukset voivat harvoin johtaa päänsärkyyn herkissä yksilöissä.

Tärkeä huomio: Kulmakarvasärky tai päänsärky glaukoomatipojen tai -tablettien jälkeen voi johtua lääkityksestä. Esimerkiksi pilokarpiinin tiedetään aiheuttavan otsapäänsärkyä (www.sciencedirect.com), ja systeemiset lääkkeet kuten asetatsolamidi voivat myös aiheuttaa päänsärkyä sivuvaikutuksena. Tarkista aina uudet oireet glaukoomalääkityksen aloittamisen jälkeen.

Normaalipaineglaukooma, migreeni ja verisuoniyhteydet

Mielenkiintoinen ja edelleen keskusteltava alue on normaalipaineglaukooman (NTG) ja migreenin tai muiden päänsärkyhäiriöiden välinen yhteys. NTG:ssä näköhermovaurio ja näön heikkeneminen tapahtuvat tilastollisesti ”normaalilla” IOP:lla (alle 21 mmHg). Sitä, miksi hermo kuolee NTG:ssä, ei täysin ymmärretä, mutta monet tutkijat viittaavat verisuonitakijöihin – näköhermon pään verenkierto voi olla heikentynyt.

Epidemiologisesti NTG-potilailla on usein migreeni- tai päänsärkyoireita useammin kuin korkeapaineglaukoomaa sairastavilla. Esimerkiksi yksi tutkimus havaitsi, että 28 % NTG-potilaista kärsi migreenistä verrattuna vain 10–12 %:iin korkeapaineglaukoomassa tai terveillä verrokeilla (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Toinen vanhempi japanilainen tutkimus raportoi samoin, että päänsärky- ja migreenipiirteet olivat yleisempiä matalapaineglaukoomapotilailla kuin POAG-potilailla tai terveillä henkilöillä (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Yksinkertaisesti sanottuna NTG-potilailla on taipumus saada migreenejä ja päänsärkyä korkeammalla esiintyvyydellä.

Miksi? Yksi ajatus on verisuonijärjestelmän häiriö. Migreenin (erityisesti auran kanssa) uskotaan sisältävän aivojen tai silmän verisuonten ohimenevää supistumista (vasospasmi). NTG-potilailla esiintyy usein Flammerin oireyhtymän piirteitä – kuten kylmät kädet/jalat, matala verenpaine ja migreeniherkkyys – mikä viittaa siihen, että heidän verisuonensa supistuvat myös herkemmin (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Flammerin oireyhtymä on käsite, joka yhdistää matalan verenpaineen, migreenin, korkean kipuherkkyyden ja muuttuneen verisuonten toiminnan. Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että NTG-potilailla oli enemmän Flammerin oireita (kylmät raajat, matalampi verenpaine, migreenit, päänsäryt) kuin verrokeilla (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Spekulaationa on, että sama verisuonten ”yliaktiivisuus”, joka aiheuttaa migreenejä, voi myös vähentää verenkiertoa näköhermoon ja vahingoittaa sitä jopa ilman kohonnutta painetta.

Tämän lisäksi jotkut päänsäryn hoidot saattavat vaikuttaa sekundaarisesti glaukoomaan. Esimerkiksi beetasalpaajia (kuten propranololia) käytetään migreenin ehkäisyyn; ne myös laskevat IOP:ta silmätippoina käytettynä. Sen sijaan suuri tuore kohorttitutkimus havaitsi, että systeemiset kalsiumkanavan salpaajat (joita käytetään usein migreeniin tai verenpaineeseen) liittyivät hieman korkeampaan glaukooman todennäköisyyteen, jopa painetta kontrolloiden (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ajatus on monimutkainen: ehkä jotkut sydän- tai migreenilääkkeet muuttavat silmän verenkiertoa tai painetta hienovaraisesti ajan myötä. On selvää, että nämä yhteydet eivät ole todistettuja syy-seuraussuhteita, mutta ne ovat kiehtovia. Ne viittaavat siihen, että henkilön verenpainelääkkeet tai migreenihoito saattavat vaatimattomasti vaikuttaa glaukooman riskiin tai etenemiseen verisuoni- tai painevaikutusten kautta (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Tärkeä huomio: NTG-potilailla esiintyy korkeampi migreenin esiintyvyys, mikä viittaa yhteiseen verisuoniperäiseen ongelmaan. Flammerin oireyhtymän termit selittävät kylmäherkkyyden, matalan verenpaineen ja migreenien päällekkäisyyden NTG:n kanssa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Jotkut migreenilääkkeet (beetasalpaajat, kalsiumsalpaajat) voivat vaikuttaa sekundaarisesti silmänpaineeseen tai verenkiertoon, joten kliinikot seuraavat tätä aluetta tarkasti (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Erojen tunnistaminen: Migreeni vs. glaukoomaan liittyvä päänsärky

Kliinisesti todellisen glaukoomapäänsäryn erottaminen tyypillisestä migreenistä tai häiritsevästä päänsärystä voi olla hankalaa, koska oireet joskus menevät päällekkäin (molemmat voivat aiheuttaa yksipuolista kipua, näön sumentumista ja pahoinvointia). Kuitenkin anamneesissa ja tutkimuksessa on keskeisiä vihjeitä:

Alku ja konteksti: Ahdaskulmapäänsärky alkaa usein äkillisesti, yleensä toisessa silmässä/puolella, ja se liittyy laukaiseviin tekijöihin, kuten hämärään valaistukseen tai lääkitykseen. Migreeni kehittyy usein asteittaisemmin, on sykkivää ja siihen voi liittyä tunnettu aura tai laukaisevia tekijöitä (kuten tietyt ruoat tai stressi). Kysyminen valaistusolosuhteista (esim. ”tapahtuuko se pimeissä elokuvateattereissa?”) tai äskettäisestä laajentavien lääkkeiden käytöstä voi viitata ahdaskulmaongelmiin.
Silmätutkimus: Epäillyssä ahdaskulmassa silmätutkimus voi olla paljastava. Akuutin kohtauksen klassisia merkkejä ovat punainen silmä, samea (turvonnut) sarveiskalvo ja keskilaaja, valolle reagoimaton pupilli (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Sen sijaan migreenisilmät ovat tyypillisesti valkoiset (lukuun ottamatta lievää valonarkuudesta johtuvaa punoitusta) ja pupillit reagoivat normaalisti valoon. Kriittisesti silmänpaineen mittaus on turvallista ja yksinkertaista, ja ahdaskulmassa se on erittäin korkea. Silmälääkärit tekevät gonioskopian (viemäröintikulman tarkastelun erikoislinssillä): jos kulma on täysin auki (Schaffer-asteikko 3–4), ahdaskulma on käytännössä poissuljettu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Yksipuolisuus ja johdonmukaisuus: Glaukoomapäänsäryt ovat yleensä tiukasti samalla puolella kuin silmäongelma. Jos glaukooma on pahempi oikeassa silmässä ja päänsärkysi ovat aina oikealla, se on epäilyttävää. Migreenit voivat liikkua tai vaihtaa puolta.
Vaste hoitoon: Standardit migreenihoidot (triptaanit, lepo pimeässä huoneessa) eivät helpota akuuttia ahdaskulmapäänsärkyä. Vain silmänpaineen alentaminen (tipoilla tai laserilla) auttaa. Päinvastoin, todellinen migreenikohtaus yleensä reagoi migreenihoitoon eikä vaadi silmänpainetta alentavaa tippaa.
IOP:n mittaaminen ensiapupoliklinikalla: Hätätilannesuositukset korostavat yhä enemmän, että jokaiselle potilaalle, jolla on vaikea päänsärky ja mikä tahansa näköhäiriö, tulisi tehdä seulova silmänpaineen mittaus. Valitettavasti monilla ensiapukäynneillä päänsäryn vuoksi kivuton tonometria-testi jätetään tekemättä. Se voi kuitenkin pelastaa näön: jos paine on koholla, potilas voidaan lähettää välittömästi silmälääkärille.

Tärkeä huomio: Jos vaikeaan päänsärkyyn liittyy näön sumentumista, silmien punoitusta tai oksentelua, mittaa silmänpaine. Keskilaaja, valolle reagoimaton pupilli ja korkea paine tarkoittavat ahdaskulmaa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jos tutkimus on normaali, päänsärky on todennäköisesti tavallinen migreeni tai jännityspäänsärky. Tarkka anamneesi (valaistuksen laukaiseva tekijä, tasainen puoli) ja tutkimus auttavat erottamaan ne toisistaan.

Päänsäryt glaukoomatoimenpiteiden jälkeen

Jopa glaukooman hoito voi aiheuttaa päänsärkyä, yleensä tilapäisesti:

Laserperifeerinen iridotomia (LPI): Tämä laserhoito tekee pienen reiän iirikseen estääkseen ahdaskulmaa. Se voi aiheuttaa lyhytaikaisen särkyä tai kulmakarvakipua ensimmäisen tai toisen päivän aikana silmän sopeutuessa, mutta tämä yleensä häviää nopeasti. Jotkut potilaat raportoivat lievää päänsärkyä heti toimenpiteen jälkeen tai seuraavana päivänä, ja se yleensä paranee päivien kuluessa.
Leikkauksen jälkeiset päänsäryt: Suurten leikkausten, kuten trabekulektomian tai putkisiirteiden, jälkeen potilaat huomaavat joskus päänsärkyä tai kulmakarvasärkyä, erityisesti ensimmäisten viikkojen aikana. Tämä johtuu usein paineenvaihteluista tai vähäisestä tulehduksesta. Esimerkiksi kun IOP laskee äkillisesti leikkauksen jälkeen, silmä voi pehmentyä (hypotonia), mitä jotkut kuvaavat ”tyhjentyneenä” tunteena särkyineen, koska silmämunan rakenne muuttuu hieman. Toinen syy voi olla stressi ja valoherkkyys. Suurin osa näistä varhaisista leikkauksen jälkeisistä päänsäryistä helpottaa ajan myötä silmän parantuessa.
Myöhäiset leikkauksen jälkeiset päänsäryt: Jos viikkoja tai kuukausia leikkauksen jälkeen glaukoomapotilaalle alkaa ilmaantua uusia päänsärkyjä tai silmäkipua, se voi olla varoitusmerkki. Liiallinen paine on saattanut hiipiä takaisin (kirurginen arpi estää ulosvirtausta) tai tulehdus on saattanut leimahtaa. Yksi harvinainen mutta erittäin vakava syy on suprasoroidaalihemorragia (verenvuoto silmässä), joka ilmenee äkillisenä voimakkaana kipuna ja päänsärkynä ja vaatii ensiapua. Mikä tahansa myöhäinen päänsärky glaukoomaleikkauksen jälkeen, johon liittyy näkömuutoksia, tulisi johtaa kiireelliseen silmänpaineen tarkistukseen.

Tärkeä huomio: Lievät päänsäryt tai kulmakarvasäryt ovat yleisiä heti glaukoomahoitojen (laserit, leikkaukset) jälkeen ja häviävät yleensä päivien tai viikkojen kuluessa. Mutta minkä tahansa uuden tai vakavan leikkauksen jälkeisen päänsäryn tulisi laukaista paineen tarkistuksen varmistaakseen, että leikkaus toimii eikä komplikaatioita ole.

Käytännöllinen päänsärkyohje glaukoomapotilaille

Potilaille ja lääkäreille on hyödyllistä olla yksinkertainen päätöksenteko-opas:

Todennäköisesti liittymätön: Jos glaukoomasi on ”hiljainen” avokulmatyyppinen, ja päänsärkysi muistuttaa tavallista jännityspäänsärkyäsi tai migreeniäsi (ehkä siihen liittyy tyypillinen aura, valonarkuus tai se esiintyy tutussa kuviossa), se ei todennäköisesti liity glaukoomaan. Hoida sitä tavallisella päänsäryn hoidolla (reseptivapaat kipulääkkeet, migreenilääkitys, stressin vähentäminen jne.) ja seuraa tilannetta tavalliseen tapaan. Pidä siitä kirjaa, mutta älä oleta, että se on paineongelma.
Syy silmien tarkistamiseen: Jos päänsärky on voimakasta, toispuolista, ja erityisesti jos sinulla on silmäoireita (näön sumentuminen, valorenkaat, punainen silmä, vuotaminen), se tulisi johtaa kiireelliseen IOP-tarkistukseen ja silmätutkimukseen. Esimerkiksi potilaan, jolla on valonarkuutta tai pahoinvointia sekä otsakipua hämärässä valaistuksessa, tulisi pitää tätä varoitusmerkkinä. Ilmoita silmälääkärillesi tai mene ensiapuun, jossa on silmähoidon mahdollisuus – on parempi olla varovainen.
Silmänsäilyttämiseen liittyvä hätätilanne (samana päivänä hoitoon): Jos heräät äkilliseen, sietämättömään yksipuoliseen päänsärkyyn/silmäkipuun, johon liittyy pahoinvointia, oksentelua ja näön heikkenemistä, pidä sitä hätätilanteena. Soita lääkärillesi tai mene ensiapuun. Kerro heille suoraan: ”Minulla on glaukooma ja yksipuolinen silmäpäänsärky, johon liittyy näön sumentumista ja pahoinvointia.” Vaadi, että he tarkistavat silmänpaineen. Tämä voi olla akuutti ahdaskulma, joka vaatii tippoja tai hoitoa tuntien sisällä.

Kommunikaatio on avainasemassa: Jos sinulla on sekä neurologi/migreeniasiantuntija että silmälääkäri, varmista, että he keskustelevat keskenään tai että välität tietoa. Älä anna päänsärkyjen jäädä huomaamatta. Voit esimerkiksi sanoa neurologillesi: ”Minulla on myös glaukooma – jos silmässäni tapahtuu jotain muutosta, ilmoitan sinulle,” ja päinvastoin. Molempien lääkärityyppien tulisi olla tietoisia toisesta tilasta, jotta kumpikaan ei oleta päänsäryn olevan ”vain glaukooma” tai ”vain migreeni” ilman arviointia.

Päänsärkypäiväkirja: Yksinkertaisen lokin pitäminen voi olla hengenpelastaja. Merkitse ylös kunkin päänsäryn päivämäärä, aika ja vaikeusaste, kivun sijainti (mikä puoli päästä/silmästä), siihen liittyvät oireet (näetkö tähtiä tai valoja? onko huono olo?), ja mahdolliset uudet glaukoomalääkkeet tai muutokset (kuten pilokarpiinin tai uuden verenpainelääkkeen aloittaminen). Merkitse myös, olitko pimeässä huoneessa tai otitko tukkoisuutta lievittävää lääkettä ennen päänsäryn alkua. Tämä päiväkirja auttaa lääkäreitäsi näkemään mahdollisia kuvioita: esimerkiksi jos päänsäryt tulevat vain pimeässä – se viittaa kulmaongelmiin. Tai jos kalsiumsalpaajien käytön lisääntyminen vastaa useampia kohtauksia – sekin on hyödyllistä. Ajan myötä nämä muistiinpanot saattavat paljastaa, että toistuvat lievät päänsäryt ovat itse asiassa varoitusmerkkejä ajoittaisesta kulman ahtautumisesta, jolloin voit saada laserhoidon ennen täysimittaista kriisiä.

Johtopäätös

Yhteenvetona: useimmat glaukoomapotilaat eivät saa päänsärkyä silmäsairaudestaan. Primäärinen avokulmaglaukooma on kivuton. Kun päänsärkyä ilmenee, siihen on yleensä jokin muu syy. Toisaalta tietyt glaukoomatilanteet aiheuttavat todellista pään tai silmän kipua – erityisesti akuutit ahdaskulmakohtaukset ja jotkut sekundaariset glaukoomat – eikä näitä saa koskaan jättää huomiotta. Lääkityksen sivuvaikutukset ja leikkauksen jälkeinen toipuminen voivat myös aiheuttaa päänsärkyä. Uusi tutkimus hämärtää rajoja (normaalipaineglaukoomalla ja migreenillä voi olla yhteisiä verisuoniperäisiä syitä), mutta potilaiden kannalta lopputulos on yksinkertainen:

Hoida glaukoomaasi silmälääkärisi ohjeiden mukaan.
Jos saat päänsärkyä, arvioi ne huolellisesti. Etsi varoitusmerkkejä (puoli- ja silmäoireet).
Älä oleta päänsäryn olevan ”vain migreeni”, jos siihen liittyy silmäoireita, äläkä oleta sen olevan ”vain glaukooma”, jos se tuntuu tavalliselta migreeniltäsi.
Kerro oireidesi yksityiskohdat sekä silmälääkärillesi että perhelääkärillesi/neurologillesi. Kysy heiltä, saattaako silmätutkimus tai paineen tarkistus olla tarpeen.
Pieni lisävalppaus – IOP:n mittaaminen päänsäryn iskiessä, laukaisevien tekijöiden kirjaaminen päiväkirjaan ja tiedon jakaminen lääkäreidesi kanssa – voi estää väärän diagnoosin. Se voi olla ero sen välillä, että havaitaan äkillinen silmänpaineen nousu ajoissa tai kärsitään peruuttamattomasta vauriosta, koska varoitusmerkit sivuutettiin.

Pysy ajan tasalla ja työskentele terveydenhuoltotiimisi kanssa. Oikealla lähestymistavalla voit hallita sekä silmä- että pääterveyttäsi turvallisesti.

Lähteet: Kauttaaltaan on käytetty luotettavia silmäterveyteen ja lääketieteeseen liittyviä julkaisuja ja viitteitä (esimerkiksi BrightFocus-oftalmologian resursseja (www.brightfocus.org), lääketieteellisiä tutkimuksia glaukoomasta ja päänsärystä (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) sekä oftalmologian katsauksia (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.sciencedirect.com)). Nämä lähteet vahvistavat, että POAG on yleensä kivuton, kun taas akuutti ahdaskulma aiheuttaa päänsärkyä (www.brightfocus.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), ja että NTG-potilailla on useammin migreenihistoria (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).