Sissejuhatus: Glaukoom on silmahaigus, mis kahjustab aeglaselt võrkkesta närvikihti (RNFL) – närvikiudude kimpu, mis edastavad nägemissignaale silmast ajju. Arstid jälgivad RNFL-i paksust (ja lähedalasuva ganglionrakukompleksi (GCC) paksust) aja jooksul pildistamisuuringute abil. RNFL-i või GCC-i hõrenemine on glaukoomi progresseerumise hoiatusmärk. Traditsiooniliselt juhivad ravi silmarõhk ja pildistamisuuringud. Kuid esilekerkivad uuringud viitavad, et isegi rutiinne vereanalüüs võib aidata ennustada, kui kiiresti nägemisnärv hõreneb. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Uus marker, mida nimetatakse süsteemseks immuunpõletiku indeksiks (SII) ja mis põhineb teie täielikul vereanalüüsil (CBC), näitab potentsiaali kui „integreeriv“ põletikunäitaja silmade tervisele.
Mis on süsteemne immuunpõletiku indeks (SII)?
Süsteemne immuunpõletiku indeks (SII) on number, mis arvutatakse standardse vereanalüüsi põhjal. See kasutab kolme levinud näitajat: trombotsüütide arvu, neutrofiilide arvu ja lümfotsüütide arvu. Valem on:
SII = (Trombotsüütide arv × Neutrofiilide arv) / Lümfotsüütide arv (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Teisisõnu, korrutage oma vere trombotsüütide arv neutrofiilide arvuga, seejärel jagage lümfotsüütide arvuga (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kõik need väärtused pärinevad CBC-st (täielik vereanalüüs), uuringust, mida praktiliselt iga arst saab tellida või mille paljud patsiendid saavad otse tellida (vt allpool).
- Trombotsüüdid on väikesed vererakud, mis aitavad verd hüübida.
- Neutrofiilid on teatud tüüpi valged verelibled, mille hulk suureneb infektsiooni või põletiku korral.
- Lümfotsüüdid on teist tüüpi valged verelibled (sealhulgas T-rakud ja B-rakud), mis võitlevad spetsiifiliste mikroobidega.
Kõrgem SII tähendab üldiselt suuremat põletikku (kõrged neutrofiilid või trombotsüüdid või madalad lümfotsüüdid) kogu kehas. (Algselt uuriti SII-d vähi ja südamehaiguste korral, kuid nüüd uurivad seda oftalmoloogia teadlased (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).)
Kuna SII tuleneb otse rutiinsetest CBC näitajatest, on see kergesti ligipääsetav marker. Iga täiskasvanu saab enamikus laborites teha CBC (sageli nimetatakse seda „CBC diferentseerimisega“) ja näha oma trombotsüütide, neutrofiilide ja lümfotsüütide näitajaid, tavaliselt koos referentsvahemikega. Seejärel saab igaüks need numbrid SII valemisse sisestada. Pidage meeles labori ühikut (sageli tuhandeid rakke mikroliitri kohta) ja kasutage neutrofiilide ja lümfotsüütide puhul absoluutseid (mitte protsentuaalseid) arve. Näiteks, kui trombotsüüdid=250 (×10^3/µL), neutrofiilid=4,5 (×10^3/µL), lümfotsüüdid=1,8 (×10^3/µL), siis SII = 250×4,5 / 1,8 ≈ 625. Ühte „normaalset SII-d“ veel ei ole, kuid teadlased on leidnud, et glaukoomipatsientidel on sageli oluliselt kõrgemad SII väärtused kui tervetel inimestel (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
SII ja silmahaigused
Uuringud seostavad üha enam kõrget SII-d silmaprobleemidega. Glaukoomi puhul leidis üks uuring, milles osales 240 avatud nurga glaukoomi patsienti ja 300 kontrollrühma isikut, et glaukoomi rühmas oli SII oluliselt kõrgem (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Tegelikult oli raskema glaukoomiga patsientidel SII veelgi kõrgem. Autorid järeldasid, et kõrgenenud SII „võib olla kergesti kättesaadav põletiku ennustaja“ glaukoomi korral (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Ka suured rahvastikuuuringud kinnitavad seda. Näiteks USA NHANES-i uuringuandmete analüüs näitas, et SII taseme tõustes suureneb glaukoomi levimus lineaarselt (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Huvitaval kombel on kõrge SII seotud ka teiste vanusega seotud silmahaigustega. Samad NHANES-i analüüsid leidsid, et SII tõusis nii glaukoomi kui ka kae riskiga (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Hiljutine uuring teatas, et SII võib ennustada kae teket; autorid pakkusid, et see võiks olla kasulik biomarker kae riski hindamisel (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (See on loogiline: nii glaukoom kui ka kae kipuvad vananedes hõlmama kroonilist, madala astme põletikku.) Lihtsamalt öeldes, SII-ga mõõdetud süsteemne põletik on seotud halvemate tulemustega mitmete silmahaiguste korral (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Patsientide jaoks tähendab see: kui teie vereanalüüsid näitavad püsivalt kõrget SII-d, võib see peegeldada põletikulist seisundit, mis võib mõjutada teie silmi. Kuid SII on vaid üks pusletükk. Silmaarstid toetuvad endiselt silmauuringutele ja OCT-skaneeringutele; SII võiks neid täiendada, andes märku, kes vajavad tihedamat jälgimist.
Nägemisnärvikiu kadu ennustamine SII abil
Glaukoomi ravi hõlmab sageli hinnangut, kui kiiresti RNFL igal aastal hõreneb. Kas SII võiks aidata seda kiirust ennustada? See on aktiivne uurimisvaldkond. Üks pikaajaline uuring Lõuna-Koreas vaatles paljusid rutiinseid vereanalüüüse ja leidis, et mõned vereväärtused olid tõepoolest seotud RNFL-i hõrenemise kiirusega kümne aasta jooksul (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kuigi see uuring ei arvutanud spetsiaalselt SII-d, näitab see, et süsteemsed vereanalüüsi markerid võivad ennustada nägemisnärvi muutusi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Sellele ideele tuginedes pakuvad teadlased välja aja jooksul uuendatavaid mudeleid, mis kasutavad SII-d. Praktiliselt võiks diagnoosimisel ühekordse SII numbri asemel jälgida patsiendi SII-d aja jooksul (näiteks iga-aastaste kontrollkülastuste ajal). Iga-aastane SII tulemus sisestataks statistilisse mudelisse, mis ennustab RNFL-i või GCC-i paksuse kadu järgmise aasta jooksul. See on sarnane sellega, kuidas arstid uuendavad teiste krooniliste haiguste riski prognoose: näiteks jälgitakse iga-aastast vererõhku, et paremini ennustada insuldiohtu. Glaukoomi uuringutes kasutaks aja jooksul uuendatud SII mudel uusimat SII-d koos silmaandmetega, et täpsustada ennustatavat aastast hõrenemise kiirust.
Olulised tegurid: Selliste mudelite usaldusväärsuse tagamiseks peavad uuringud arvestama teguritega, mis ajutiselt mõjutavad SII-d. Näiteks, kui patsiendil on nohu või bakteriaalne infektsioon, hüppavad neutrofiilid üles ja lümfotsüüdid langevad, tõstes SII-d järsult. See järsk tõus peegeldab haigust, mitte glaukoomi, mistõttu teadlased välistaksid ägeda haiguse ajal tehtud SII testid. Samuti peavad nad arvestama hooajalisusega: vererakkude arv varieerub hooajati. Suured uuringud on näidanud, et neutrofiilide arv on talvel kõrgem ja suvel madalam, samal ajal kui lümfotsüüdid saavutavad haripunkti kevadel ja langevad sügisel (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). See loomulik kõikumine mõjutab SII-d. Lõpuks, erinevad laborid ja seadmed võivad anda veidi erinevaid arvväärtusi – seega tuleks patsiendi SII-d ideaaljuhul jälgida samas laboris või mõistes labori tavalisi vahemikke. Lühidalt öeldes sooviks kasutada püsiseisundi SII mõõtmisi (ilma ägeda gripita, tehtud sarnastel aastaaegadel, kasutades sama laborimeetodit), et neid ennustavatesse mudelitesse sisestada.
Kaeoperatsioon kui „konkureeriv risk“
Üks eriline küsimus silmauuringutes on kaeoperatsioon. Paljudel glaukoomipatsientidel arenevad lõpuks kataraktid (kaed). Pärast kaeoperatsiooni on RNFL-i samal viisil jälgida raskem (silma sisekeskkond on muutunud). Uuringutes käsitletakse kaeoperatsiooni vajadust kui „konkureerivat riski“ – sündmust, mis eemaldab silma tavapärasest vaatlusest. Teisisõnu, kui patsiendile tehakse läätseoperatsioon, katkestab see sündmus sisuliselt glaukoomi loomuliku kulgemise. Statistilistes mudelites arvestab konkureerivate riskide analüüs kaeoperatsiooniga kui alternatiivse tulemusega. Sel viisil ei ole SII mõju RNFL-i kaotusele kallutatud operatsiooni läbinud silma tõttu.
Pange tähele seost: kuna kõrgem SII ennustab ka kae riski (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), võib kõrge SII-ga glaukoomipatsient vajada kaeoperatsiooni tõenäolisemalt varem. See rõhutab, miks kae sündmused tuleb analüüsi kaasata. Praktikas, kui jälgite oma silmade tervist ja vereanalüüüse, tasub märkida, millal kaeoperatsioon toimub. Arstid võivad seejärel riski hinnanguid vastavalt kohandada.
Normaalse rõhuga glaukoom (NRG) ja SII
Normaalse rõhuga glaukoom on glaukoomi vorm, kus silmarõhk ei ole kõrgenenud, kuid närvikahjustus siiski tekib. See on pannud eksperdid otsima mittesurvega seotud riskifaktoreid, sealhulgas süsteemset põletikku. Kas SII võiks ennustada NRG progresseerumist?
Otsus on veel lahtine. NRG on mõnikord seotud immuun- või vaskulaarsete probleemidega, kuid uuringute tulemused on segased. Näiteks üks hüpoteesipaber soovitas kasutada lihtsaid vere suhtarve (nagu neutrofiilide ja lümfotsüütide suhe) NRG riski sõeluuringuks (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Kuid hiljutine juhtumi-kontrolluuring ei leidnud olulist erinevust autoimmuunhaiguste osas NRG patsientide ja sarnaste, ilma glaukoomita inimeste vahel (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). See uuring viitab, et autoimmuunhaiguste ajalugu üksi ei pruugi NRG-d eristada.
Aga vere markerid? Mõned varasemad uuringud märkisid, et NRG patsientidel oli kalduvus kõrgemale CRP-le või teistele põletikumarkeritele kui ilma glaukoomita inimestel, viidates põletikulisele komponendile. Kuid ükski suurem uuring ei ole veel mõõtnud SII-d spetsiifiliselt NRG patsientidel. Arvestades, et SII oli kõrgem üldise glaukoomi ja POAG puhul (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), on tõenäoline, et kõrge SII võiks viidata riskile ka NRG puhul. Kuid enne täiendavate uuringute läbiviimist ei saa me selles kindlad olla. Praegu on SII vaid potentsiaalne tükk NRG pusles. Arstid võivad seda arvestada koos teiste riskifaktoritega (nagu vererõhu kõikumised ja perekonna ajalugu), kuid NRG-i SII jaoks ei ole veel kehtestatud suuniseid.
Praktiline testimine ja tõlgendamine
Testi tellimine: SII kasutamiseks vajate lihtsalt laborist täielikku vereanalüüsi (CBC diferentseerimisega). Paljudes kohtades saate selle tellida kliinikust või isegi otsejuurdepääsuga laboriteenuste kaudu (veebilaboriettevõtted) ilma arstiga kohtumata. Pakkujaid nagu QuestDirect või Walk-in Lab (kus need on saadaval) võimaldavad patsientidel osta CBC, lasta verd võtta kohalikus laboris ja saada tulemused otse. CBC aruanne loetleb neutrofiilid (abs. arv), lümfotsüüdid (abs. arv) ja trombotsüüdid.
Tulemuste tõlgendamine: Iga labor annab oma normivahemiku. Te soovite absoluutseid arve (sageli ühikutes nagu 10^3/µL). SII arvutamiseks: sisestage SII = Trombotsüüdid × Neutrofiilid / Lümfotsüüdid (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kui teie lümfotsüütide arv on samades ühikutes mis neutrofiilidel, siis ühikud tühistuvad (trombotsüüdid sageli tuhandetes, neutrofiilid ja lümfotsüüdid tuhandetes). Kasutage kalkulaatorit.
- Kui teie neutrofiilid või trombotsüüdid on kõrgenenud või lümfotsüüdid madalad, siis SII tõuseb, viitades suuremale süsteemsele põletikule.
- Kui teie SII on tunduvalt üle mitmesaja, võidakse seda pidada kõrgeks. (Ühes glaukoomi uuringus oli SII üle ~947 oluline piirväärtus glaukoomi ennustamisel (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).)
- Oluline on, ärge paanitsege ühe väärtuse pärast. Arstid vaatleksid suundumusi. Üksik kõrge SII võiks lihtsalt tähendada, et teil oli nohu. Mitu, püsivat kõrget näitu oleksid murettekitavamad.
Muud ligipääsetavad testid: Lisaks CBC-le saavad patsiendid huvi korral paluda ka üldisi põletikumarkereid. C-reaktiivse valgu (CRP) test või erütrotsüütide settereaktsioon (ESR) võivad näidata põletiku taset, kuigi need ei kuulu SII hulka. Mõned laborid lubavad CRP-d otse tellida. Uriini testid ei ole otseselt SII-ga seotud, kuid rutiinset uriinianalüüsi saab teha üldise tervise hindamiseks (infektsioonide või neeruprobleemide välistamiseks).
Tõlgendamise võti: Võrrelge oma tulemusi alati referentsvahemikega ja arutage neid arstiga. Mõned laborid arvutavad ka suhtarve (nagu NLR või PLR), kuid SII arvutamine on lihtne matemaatika, kui teil on CBC numbrid. Kui kasutate veebipõhiseid laboritulemusi, veenduge, et kasutate absoluutseid (mitte protsentuaalseid) arve. Kui labor kasutab erinevaid ühikuid (liitri kohta vs mikroliitri kohta), teisendage need nii, et valem toimiks õigesti.
Kokkuvõte
Kokkuvõttes, rutiinsest CBC-st saadav SII on esile kerkimas kui kasulik süsteemse põletiku marker, mis on seotud silmade tervisega. Kõrge SII on seotud glaukoomi esinemise ja raskusastmega (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) ja isegi kae riskiga (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jälgides SII-d aja jooksul koos silmauuringutega, võib osutuda võimalikuks ennustada, kes kaotavad nägemisnärvikiude kiiremini. Teadlased hoolitsevad ka selle eest, et välistada haiguse ajal tehtud testid, kohandada hooajaliste vererakkude kõikumistega (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ja käsitleda kaeoperatsiooni eraldi riskina silmahaiguste modelleerimisel. See, kas SII saab aidata spetsiifiliselt normaalse rõhuga glaukoomi progresseerumisel, on veel uurimisel.
Patsientidele, kes on sellest lähenemisest huvitatud, on esimene samm lihtne: tehke laboris täielik vereanalüüs (CBC). Pidage häid andmeid oma neutrofiilide, lümfotsüütide ja trombotsüütide arvude kohta. Jagage neid oma arstiga. Tõusev SII skoor – eriti see, mis on järjepidevalt üle tavapärase vahemiku – oleks märk, et teie silmade tervist tuleks täpsemalt jälgida, kuna see viitab suuremale põletikule, mis võib glaukoomi mõjutada.
Nagu alati, on SII vaid üks tööriist. Silmaarstid toetuvad glaukoomi jälgimisel jätkuvalt silmarõhule, nägemisvälja testidele ja OCT-pildistamisele. Kuid SII mõistmine annab lisavaate teie keha põletikuseisundisse. See on paljutõotav idee: et lihtne vereanalüüs võiks aidata ennustada nägemiskaotuse riski. Käimasolevad uuringud selgitavad, kuidas SII-d kõige paremini kasutada – kuid see on midagi, millele patsiendid ja arstid saavad tähelepanu pöörata juba täna.