Miks on silmatilkade õige manustamise tehnika oluline

Silmahaiguste (nagu glaukoom) ravis manustatakse silmatilkade abil ravimeid otse silma. Suur osa tilgast võib aga pisarakanalite kaudu kehasse voolata, vähendades ravimi toimet silmale ja suurendades kõrvaltoimete riski. Näiteks on uuringud hinnanud, et kuni 80% paikselt manustatavast silmatilgast voolab läbi nasolakrimaalse (pisara) kanali (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Beetablokaatorite tilkade (nagu timolool glaukoomi raviks) puhul võib tekkida märkimisväärne süsteemne imendumine – piisavalt, et aeglustada südame löögisagedust või käivitada astma sümptomid tundlikel patsientidel (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Lihtsad sammud, nagu silmade õrn sulgemine ja pisarakanalile vajutamine (nasolakrimaalne oklusioon), suurendavad oluliselt silma jääva ravimi kogust ja vähendavad selle sattumist kehasse (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tegelikult leidsid klassikalised uuringud, et oklusioon ja silmalau sulgemine vähendasid süsteemseid timolooli tasemeid üle 60% (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), samal ajal suurendades selle kontsentratsiooni silmas. Praktikas tähendab see silmarõhu paremat kontrolli ja oluliselt vähem kõrvaltoimeid. (Näiteks teatas üks glaukoomi spetsialist, et oklusiooni lisamine rutiinsetele tilkadele andis patsientidele 30–40% suurema silmasisese rõhu languse kui ainuüksi tilgad (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).)

Kuidas oklusioon ja silmalau sulgemine aitavad

Silmatilgas sisalduv ravim peab enne toime avaldamist imenduma silma pinnale. Kui tilk manustatakse silma, imendub osa sellest sarvkesta ja eesmiste kudede poolt, kuid suur osa võib pisarakanali kaudu ninna voolata. Vajutades õrnalt silma sisenurgale (pisarapunkti kohale) üheks või kaheks minutiks, blokeerite selle äravoolutee. See paneb silma rohkem ravimit kinni hoidma, suurendades tõhusalt okulaarset biosaadavust. Lihtsamalt öeldes jääb suurem osa igast tilgast sinna, kuhu see kuulub (silma), selle asemel et sattuda vereringesse. Silmade sulgemine 2–3 minutiks pärast tilga manustamist annab sarnase kasu: see peatab pilgutamise ja jaotab tilga ühtlaselt, hoides seda veelgi silmal (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Meditsiinilised ülevaated märgivad, et need lihtsad meetmed „parandavad glaukoomitilkade terapeutilist indeksit“ – mis tähendab, et need muudavad ravi tõhusamaks ja ohutumaks (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Praktikas võib oklusiooni ja silmalau sulgemise kombineerimine pikendada ravimi toimet silmas ja järsult vähendada selle imendumist kehasse, kusjuures uuringud näitavad ravimi oluliselt vähenenud sisaldust veres, samal ajal kui silm saab endiselt täieliku annuse (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Silmatilkade samm-sammuline manustamistehnika

Enne alustamist: Peske käed hoolikalt seebi ja veega ning kuivatage need. Võtke ette tilgapudel (veenduge, et see on toatemperatuuril ja vajadusel hästi segatud) ning puhas salvrätik või lapp. Kontrollige, et pudeli otsik oleks puhas ja kasutaksite õiget ravimit. Olge ettevaatlik, et mitte puudutada pudeli otsikut ühegi pinnaga (kaasa arvatud käte või silmaga), et vältida saastumist (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kui otsik puudutab kogemata ripsmeid või nahka, pühkige see puhta salvrätikuga või kasutage uut pudelit.

Joonis: Käsitsege silmatilkade pudelit ettevaatlikult. Ärge laske otsikul puudutada oma silma ega silmalaugu – see hoiab pudeli steriilsena ja ennetab infektsiooni (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

1. Võtke õige asend: Kallutage pea kergelt taha või heitke pikali. Tõmmake mitte-domineeriva käega õrnalt alumist silmalaugu alla, et tekitada silmalau ja silma vahele väike „tasku“. Püüa mitte vajutada silmamunale. Vaadake üles lakke.

2. Manustage tilk: Hoidke pipetti teises käes nii lähedal silmale, kui mugav (1–2 cm), ilma silma puudutamata. Pigistage pudelit õrnalt, et vabastada üks tilk alumise silmalau taskusse. Ühest korralikult manustatud tilgast piisab – liigne voolab üle ja ei anna lisakasu. Kui pilgutate kogemata või tilk ei satu õigesti, võite paar korda pilgutada või proovida teist tilka, kuid vältige mitme tilga korraga manustamist (rohkem kui üks tilk annuse kohta ei anna lisaefekti).

Joonis: Suunake üks tilk alumise silmalau „taskusse“. Vältige silma puudutamist pipeti otsikuga (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

3. Teostage pisarapunkti oklusioon: Kohe pärast tilga manustamist sulgege silm õrnalt (ärge pigistage tugevalt) ja asetage nimetissõrm pisarakanali piirkonnale (silma sisenurk nina lähedal). Vajutage kergelt umbes 1–3 minutit. See rõhk (oklusioon) takistab ravimi voolamist ninna. Te peaksite tundma kerget survet, kuid see ei tohiks olla valus. Teine lähenemine on lihtsalt hoida mõlemad silmad suletud, kuid otsene pisarapunkti oklusioon sõrmega on äravoolu blokeerimisel tavaliselt tõhusam.

4. Hoidke silmalaugu suletud: Isegi pärast oklusiooni on kasulik hoida silmalaud suletud ja lõõgastuda veel 1–2 minutit kokku (kuni 5 minutit, kui suudate). Vältige pilgutamist ja laske tilgal imenduda. See maksimeerib kokkupuuteaega silmapinnal. Hingake läbi suu, et vältida ärritust, ja kasutage seda aega võimalusel sama rõhu rakendamiseks. Pärast seda, kui näete silma ümber liigset vedelikku, patsutage seda õrnalt puhta salvrätikuga – ärge hõõruge.

Joonis: Pärast tilga manustamist sulgege silmad ja vajutage õrnalt sisenurgale, et hoida ravimit silmas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

5. Korda vajadusel: Kui peate kasutama teist tüüpi silmatilka (näiteks teist glaukoomiravimit), oodake 5–10 minutit enne järgmise tilga manustamist. See vahe võimaldab esimesel tilgal imenduda ja takistab teisel tilgal seda maha uhtumast. Levinud reegel on vähemalt 5 minutit; hõivatud arstid ütlevad sageli, et see on nagu kahe inimese panemine peaaegu täis vanni – vesi (või ravim) voolab üle, kui seda tehakse liiga kiiresti (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.vibhavadi.com). Kui kasutate silmasalvi, tehke seda viimasena pärast tilku ja oodake vähemalt 10 minutit (salvid ähmastavad nägemist, seega manustatakse neid öösel või pärast tilku).

6. Tilkade arv: Üldiselt piisab annuse kohta ühest tilgast silma kohta. Rohkem kui ühe tilga samaaegne kasutamine ühes silmas on raiskamine – silm suudab oma konjunktivaalkotis hoida vaid umbes ühe tilga jagu. Liigne voolab koheselt pisarakanalisse. Kui tunnete vajadust rohkema järele (näiteks kui tilk kiiresti välja voolas), on parem manustada üks tilk uuesti pärast lühikest pilgutust või kahte, mitte pigistada kiiresti mitu tilka. Järgige alati oma arsti juhiseid tilkade arvu kohta – enamik raviskeeme näeb ette ainult ühe.

7. Vältige pudeli otsiku saastumist: Pärast tilga manustamist sulgege pudel koheselt. Ärge kunagi puudutage otsikut ühegi pinnaga. Kui puudutate seda kogemata või kui otsik tundub määrdunud, puhastage see steriilse salvrätikuga. Hoidke pudelit puhtas, jahedas kohas vastavalt juhistele (mõned silmatilgad vajavad pärast avamist külmkapis hoidmist; kontrollige etiketti). Ärge kunagi jagage silmatilkade pudeleid teistega. Kasutatud pudelid, eriti need, mis ei sisalda säilitusaineid, võivad olla bakterite allikaks – uuringud näitavad, et avatud silmatilkade pudelite saastumine võib ulatuda mõnest protsendist kuni peaaegu 100%-ni mõnel juhul (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Vältides otsiku kokkupuudet ja koheselt korgi tagasi panemist, vähendate oluliselt silmainfektsioonide riski (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Nõuanded hooldajatele

Kui aitate last või liikumispuudega inimest, paluge neil selili heita. Seiske või istuge nende kõrval. Ühe käega saate stabiliseerida nende pead ja silmalaugu, samal ajal kui teisega tilgutate tilka. Rääkige rahulikult, et neid rahustada. Väikeste laste puhul võib aidata esmalt veidi tuimestava tilga manustamine (kui see on ette kirjutatud). Jälgige alati, kuni patsient tunneb end ise manustamisel mugavalt.

Kasu: Parem IOP kontroll, vähem kõrvaltoimeid

Parandades ravimi silmale jäämist, saavad need tehnikad oluliselt tõhustada glaukoomi ravi. (Pidage meeles, et IOP tähistab silmasisest rõhku.) Üks praktiline uuring leidis, et patsientidele pisarapunkti oklusiooni ja silmalau sulgemise õpetamine standardpraktikana andis usaldusväärsemaid rõhku alandavaid tulemusi – ilma ravimi annust suurendamata (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Tegelikkuses teatavad paljud kliinikud, et oklusiooni lisamine oma patsientide rutiinile andis efekte, mis olid võrreldavad teise ravimi lisamisega; ravimata jätmise korral taastus samadel patsientidel kolmandik või rohkem nende algsest silmasisese rõhu langusest (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Samal ajal vähenevad süsteemsed kõrvaltoimed. Beetablokaatorite silmatilkade (nagu timolool) puhul imendub kehasse vähem ravimit, mistõttu on südame- või hingamissüsteemi kõrvaltoimete tekkimise tõenäosus väiksem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Üldiselt võiksid õige pisarapunkti oklusioon ja silmalau sulgemine „minimeerida annustamisnõudeid ja samuti kõrvaltoimeid“, teadlaste sõnul (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Teisisõnu, patsiendid kasutavad nende lihtsate tehnikate rakendamisel sageli madalamaid efektiivseid annuseid silmatilkast.

Kokkuvõte

Silmatilkade manustamistehnika valdamine – eriti nasolakrimaalne oklusioon ja õrn silmalau sulgemine – on võimas, kuid lihtne viis muuta teie ravimid tõhusamaks ja ohutumaks. See võtab pärast iga annust vaid mõned lisaminutid, kuid kasu võib olla märkimisväärne: parem silmarõhu kontroll ja vähem süsteemseid sümptomeid. Patsiente tuleks julgustada kasutama ainult ühte tilka annuse kohta, ootama erinevate tilkade vahel umbes 5 minutit ja mitte kunagi laskma pudeli otsikul silma puudutada (saastumise vältimiseks). Aja jooksul võivad need harjumused parandada ravi edukust ja mugavust. Järgige alati oma silmaarsti juhiseid ja ärge kõhelge küsimast demonstratsiooni, kui te pole kindel. Õige tehnika on osa heast silmahoolduseks – see aitab igal tilgal täita oma ülesannet, hoides teie nägemist kaitstuna minimaalse riskiga.