Sissejuhatus
Meie silmad sõltuvad tervislikuks püsimiseks stabiilsest verevoolust ja rõhu tasakaalust. Une ajal võivad muutused vererõhus, hingamises ja isegi silmarõhus mõjutada nägemist. Eelkõige võib vererõhu langus öösel (öine hüpotensioon) ja hingamise peatumise episoodid (uneapnoe) vähendada silma perfusioonirõhku – erinevust vererõhu ja silmarõhu vahel – ning koormata nägemisnärvi. Teadlased kasutavad praegu 24-tunnist vererõhu, hapnikutaseme ja silmarõhu jälgimist, et näha, kuidas need tegurid on seotud nägemise peenete muutustega. See artikkel selgitab, kuidas öised vererõhu langused ja uneapnoe võivad mõjutada silmade tervist, kuidas neid mõõta ja mida saab silmade kaitsmiseks ette võtta.
Öised vererõhu langused ja silmade tervis
Enamik inimesi kogeb une ajal normaalset vererõhu „langust“ – tavaliselt 10–20% langust võrreldes päevase tasemega. Kuid mõnedel inimestel, eriti neil, kes võtavad vererõhurohtusid, esineb suurem langus. Kui vererõhk langeb liiga madalale, võib silma perfusioonirõhk (OPP) muutuda liiga madalaks. OPP on sisuliselt liikumapanev rõhk, mis surub verd silma (ligikaudu vererõhk miinus silmarõhk). Kui OPP langeb liiga palju, ei pruugi nägemisnärv piisavalt verd saada. Tegelikult usuvad eksperdid, et silmasisese rõhu (IOP) ja vererõhu vaheline tasakaal on nägemisnärvi tervise võti (edoc.unibas.ch).
Uuringud kinnitavad ekstreemsete öiste languste ohtu. Näiteks glaukoomihaigetel, kelle vererõhk langes öösel tunduvalt alla päevase taseme, täheldati sagedamini nägemise kaotuse progresseerumist. Ühes normaalse silmarõhuga glaukoomihaigete pikaajalises uuringus ennustas öise vererõhu kestus ja ulatus alla päevase rõhu nägemisvälja kaotuse kiirust (www.sciencedirect.com). Praktikas tähendab see, et kui teie öine vererõhk püsib märkimisväärselt (nt 10 mmHg või rohkem) alla teie päevase keskmise mitu tundi, on teie glaukoomi süvenemise risk suurem. Teises uuringus leiti, et glaukoomihaigetel, kellel esines ebatavaliselt suuri öise vererõhu langusi (nn üle-langetajad), ilmnesid suuremad silma perfusioonirõhu kõikumised ja halvemad nägemisvälja testi tulemused (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
Oluline on, et kehaasend ja uni on samuti olulised. Tavaliselt, lamades, kipub silmasisene rõhk (IOP) tõusma (10–20%), sest silma vedelikud voolavad aeglasemalt välja (glaucoma.org). Seega võib öösel samaaegselt esineda kõrgem IOP ja madalam vererõhk – „kahekordne löök“, mis võib OPP-d alandada. Lihtsamalt öeldes, öine rõhkude tasakaal võib jätta nägemisnärvi haavatavaks, kui vererõhk langeb liiga palju või silmarõhk tõuseb liiga palju.
Uneapnoe ja hapnikuvarustus
Obstruktiivne uneapnoe (OUA) on seisund, mille korral ülemised hingamisteed korduvalt une ajal kokku kukuvad, põhjustades lühiajalise hingamise peatumise ja hapnikutaseme languse. Apnoe episoodi ajal võib keha kogeda madalat hapnikutaset (hüpoksiat) ja hingamise taastumisel vererõhu järske tõuse. Aja jooksul on ravimata uneapnoel palju tervisemõjusid, sealhulgas silmadele. Uuringud näitavad, et glaukoomihaigetel on suurem tõenäosus uneapnoe tekkeks. Näiteks ühes uuringus leiti, et 20% glaukoomihaigetest sai uneapnoe skriiningul positiivse tulemuse (kõrgem kui sarnastel inimestel ilma glaukoomita) (edoc.unibas.ch). Suur meta-analüüs teatas, et uneapnoe on oluliselt seotud glaukoomi esinemisega (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Teisisõnu, glaukoomihaigetel on suurem tõenäosus põdeda uneapnoed kui elanikkonnal tervikuna.
Miks on apnoe silmade jaoks oluline? Korduvad hapnikutaseme langused öösel võivad koormata nägemisnärvi verevarustust. Kuigi täielik seos on veel uurimisel, hoiatavad arstid, et ravimata apnoe võib glaukoomi süvendada. Praegu peaks iga glaukoomihaige – eriti kui tal on sellised sümptomid nagu vali norskamine või päevane väsimus – kaaluma uneapnoe hindamist.
Rõhkude mõõtmine kodus (pidev monitooring)
Nende öiste mõjude mõistmiseks saavad arstid kasutada kodus ambulatoorseid jälgimisseadmeid:
-
Ambulatoorsed vererõhumõõtjad: Need on käele kantavad kaasaskantavad mansetid, mis registreerivad vererõhku iga 15–30 minuti järel 24–48 tunni jooksul. Need registreerivad päeva/öö mustreid. Uuringutes on glaukoomihaiged kandnud ambulatoorseid mõõtjaid, et tabada öiseid langusi ja seostada neid nägemismuutustega (www.sciencedirect.com).
-
Pulssoksümeetrid: Need sõrmele kinnitatavad või voodi kõrval kasutatavad seadmed jälgivad pidevalt vere hapnikusaturatsiooni ja pulsisagedust. Need suudavad tuvastada apnoe põhjustatud madala hapnikutaseme episoode. Hapniku languste registreerimisega annab pulssoksümeeter mõõtme apnoe koormusele.
-
Pidevad silmarõhuandurid: Uus tehnoloogia suudab jälgida IOP-i trende 24 tunni jooksul. Näiteks SENSIMED Triggerfish on pehme kontaktlääts sisseehitatud deformatsioonimõõturiga. Üleöö kandes registreerib see silma kuju pisikesi muutusi, mis on põhjustatud IOP kõikumistest (www.nice.org.uk). (Andmed väljastatakse millivoltsignaalide mustrina, mitte mmHg-na, kuid need näitavad selgelt, millal silmarõhk saavutab tipu.) Kasutades neid vahendeid koos, saavad teadlased rekonstrueerida minutilise silma perfusioonirõhu (vererõhk miinus silmarõhk) läbi öö ja näha, kas langused ühtivad madala hapnikutaseme sündmustega.
Need arenenud monitorid on tänapäeval peamiselt kasutusel teadusuuringutes, kuid need näitavad, mida on võimalik teha. Hiljutises ravimata glaukoomi uuringus kontrollisid arstid tegelikult IOP-d ja vererõhku iga paari tunni tagant ööpäevaringselt, seejärel arvutasid keskmise silma perfusioonirõhu (MOPP) ja kategoriseerisid patsiendid selle järgi, kui palju nende öine vererõhk langes (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
Mõju nägemisele ja nägemisväljadele
Miks me hoolime nende öiste muutuste kaardistamisest? Lõppkokkuvõttes on see nägemise säilitamise küsimus. OPP langus võib vähendada verevoolu nägemisnärvi pea juurde, näljutades seda potentsiaalselt toitainetest. Aja jooksul aitab see kaasa glaukoomsele nägemisnärvi kahjustusele ja perifeerse nägemise kaotusele. Glaukoomikahjustuse peamine mõõt on nägemisvälja test, mis näitab, kui hästi inimene näeb kogu nägemisvälja ulatuses.
Uuringud seostavad suuremaid öiseid langusi halvemate nägemisvälja tulemustega. Näiteks eelpool mainitud ambulatoorses uuringus oli progresseeruva nägemise kaotusega glaukoomihaigetel oluliselt madalam öine vererõhk ja suuremad langused kui stabiilse haigusega patsientidel (researchers.mq.edu.au). Kaasaegses NTG uuringus leidsid teadlased, et patsientidel, kes veetsid rohkem aega väga madala vererõhu tingimustes (<10 mmHg alla päevase taseme), oli nägemisvälja langus kiirem (www.sciencedirect.com). Teisisõnu, mida sügavam ja kauem teie rõhk öösel vähenenud püsib, seda tõenäolisemalt tekivad aja jooksul väikesed nägemiskaotused.
Silmaarstid on märganud, et isegi kui päevane silmarõhk on hästi kontrolli all, halveneb mõnede patsientide nägemisväli. Pidev jälgimine aitab seda mõistatust selgitada: kui vererõhk une ajal langeb, võib nägemisnärv olla ohus isegi siis, kui silmarõhk on „normaalne“.
Ravi: CPAP ja ravimite ajastamine
Kui öised langused või apnoe on probleemiks, mida saab ette võtta? Kaks ideed on: uneapnoe ravi ja vererõhuravimite manustamisaja kohandamine.
-
Uneapnoe ravi: OUA peamine ravi on CPAP (pidev positiivne hingamisteede rõhk), mis hoiab hingamisteed öösel avatuna. CPAP taastab normaalse hingamise ja hapnikutaseme. Huvitaval kombel leiti ühes uuringus, et CPAP-i alustamine uneapnoe patsientidel tõstis silmarõhku öösel ja alandas silma perfusioonirõhku (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Mehhanism ei ole täiesti selge. Kuid CPAP-i eelised üldisele tervisele kaaluvad selle üles ja paljud silmaarstid soovitavad glaukoomihaigetel uneapnoega kasutada CPAP-i, jälgides samal ajal hoolikalt silmarõhku ja -välju. Kokkuvõttes, apnoe ravi võib parandada hapniku kohaletoimetamist nägemisnärvi, kuid arstid hoiavad silma peal (sõna otseses mõttes) igasugustel IOP muutustel.
-
Vererõhuravimite kohandamine: Arstid muretsesid varem, et vererõhurohtude võtmine öösel võib põhjustada liigseid langusi. Mõned arstid soovitavad nüüd võtta antihüpertensiivseid ravimeid hommikul enne magamaminekut, et vältida sügavat öist hüpotensiooni. Teisest küljest on suured uuringud näidanud, et suurtes tulemustes ei ole olulist erinevust, kas vererõhutabletid võetakse hommikul või õhtul (www.acc.org). Üks TIME uuringu kokkuvõte järeldas, et patsiendid võivad võtta hüpertensiooni ravimeid hommikul või õhtul vastavalt oma eelistusele (www.acc.org) (www.acc.org). Glaukoomihaige puhul võib arst siiski kohandada ajastust: näiteks pika toimeajaga vererõhutablettide võtmine hommikul võib leevendada öist langust. See tuleks otsustada juhtumipõhiselt.
Kõigil juhtudel ei tohiks patsiendid kunagi ravimeid arsti juhendamiseta lõpetada ega muuta. Kuid kui teil on glaukoom ja te kasutate vererõhuravimeid, on mõistlik arutada ravimite ajastuse küsimust oma silmaarsti ja perearstiga.
Kes on kõige suurema riskiga?
Kõigil inimestel ei ole vaja ööpäevaringset jälgimist ega sekkumisi. Kuid teatud „fenotüübid“ (patsiendiprofiilid) näivad olevat öistele probleemidele vastuvõtlikumad:
-
Normaalse rõhuga glaukoom: Patsientidel, kellel tekib glaukoom hoolimata „normaalsest“ IOP-st, on sageli muid vaskulaarseid riskitegureid. Uuringutes näitasid normaalse rõhuga glaukoomihaiged sageli suuri öiseid vererõhu langusi (www.sciencedirect.com). Kui teie glaukoom halveneb isegi siis, kui teie silmarõhk on kontrolli all, võib öine hüpotensioon olla süüdlane.
-
Progresseeruv glaukoom: Igaühte, kelle nägemisväljad jätkuvalt halvenevad hoolimata ravist, tuleks hinnata süsteemsete tegurite suhtes. Nagu uuringud näitavad, on neil patsientidel öösel sageli suuremad vererõhu langused (researchers.mq.edu.au).
-
Mitu vaskulaarset riski: Inimestel, kellel on sellised seisundid nagu migreenid, Raynaud' fenomen (külmad käed) või aneemia, võivad esineda verevoolu düsregulatsiooni komponendid. Teistel metaboolse sündroomiga (diabeet, rasvumine, kõrge kolesterool) inimestel võib esineda hüpertensioon ja uneapnoe koos. Koosmõju on keeruline, kuid unehäirete (norskamine, pausid, hingeldamine) või väga madalate öiste vererõhu näitude ajalugu peaks hoiatama.
Lühidalt, rääkige oma silmaarstile kõigist öise hapnikuvaeguse sümptomitest (norskamine, päevane väsimus) ja küsige, kas öine vererõhu test on vajalik. Lihtsa koduse vererõhumõõtmise logi pidamine (hommikused vs. enne magamaminekut tehtud näidud) võib aidata. Igaüks, kes on vanem või kasutab mitut vererõhku alandavat ravimit, peaks olema teadlik võimalikust liigsest öisest langusest.
Kokkuvõte
Meie uni võib olla ajule rahustav, kuid meie silmad sõltuvad öösel jätkuvalt heast verevoolust. Liigne vererõhu langus või korduvad madala hapnikutaseme episoodid (uneapnoe) võivad alandada silma perfusioonirõhku ja ohustada nägemisnärvi. Kasutades ambulatoorseid seadmeid, on teadlased näidanud, et need öised tegurid võivad tõepoolest seostuda halvemate nägemistestide tulemustega (www.sciencedirect.com) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Hea uudis on see, et teadlikkusega saab astuda samme: uneapnoe ravi, ravimite manustamisaja kohandamine ja hoolikas jälgimine võivad aidata stabiliseerida silma perfusiooni ja kaitsta nägemist. Patsiendid ja arstid peaksid tegema koostööd – kui teil on glaukoom ja te olete „öösel langetaja“ või teil on uneapnoe, andke sellest oma arstidele teada. Kohandused, nagu vererõhutablettide võtmine hommikul või CPAP-i kasutamine öösel, võivad pikemas perspektiivis nägemist päästa.
Allikad: Neid leide toetavad arvukad eelretsenseeritud uuringud ja eksperdianalüüsid (www.sciencedirect.com) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (edoc.unibas.ch) (www.nice.org.uk) (www.acc.org) (www.acc.org) (edoc.unibas.ch), sealhulgas suur glaukoomi kohortuuring ja uneapnoe meta-analüüs. Need leiud rõhutavad integreeritud ravi olulisust silmaarstide ja perearstide vahel glaukoomihaigetel.