Perioperative Fallstricke: Nahrungsergänzungsmittel, die das Blutungsrisiko bei Glaukomoperationen erhöhen

Perioperative Fallstricke: Nahrungsergänzungsmittel, die das Blutungsrisiko bei Glaukomoperationen erhöhen

Glaukomoperationen, wie Trabekulektomien oder das Einsetzen von Shunt-Implantaten, erfordern eine sorgfältige Blutgerinnung, um richtig zu heilen. Viele Patienten nehmen rezeptfreie pflanzliche oder Nahrungsergänzungsmittel für die allgemeine Gesundheit oder die Augengesundheit ein. Einige dieser Nahrungsergänzungsmittel – darunter Substanzen wie Ginkgo Biloba, Knoblauch, Ginseng, Fischöl (Omega-3), hochdosiertes Vitamin E und Kurkuma/Curcumin – können das „Blut verdünnen“. Mit anderen Worten, sie erschweren die Blutgerinnung nach einer Verletzung. Bei einer Augenoperation kann selbst eine kleine Blutung zu ernsten Komplikationen oder zum Verlust des Sehvermögens führen. Dieser Artikel untersucht, welche gängigen Nahrungsergänzungsmittel blutverdünnende Wirkungen haben, was die Evidenz über ihr Blutungsrisiko aussagt, wie lange vor der Operation sie abgesetzt werden sollten und wie Ärzte mit Patienten über die Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln sprechen können. Wir stellen auch eine Beispiel-Checkliste für präoperative Besuche zur Verfügung, um sicherzustellen, dass Nahrungsergänzungsmittel nicht übersehen werden.

Nahrungsergänzungsmittel, die das Blut verdünnen können

Viele Nahrungsergänzungsmittel und pflanzliche Heilmittel beeinflussen die Blutgerinnung. Nachfolgend beschreiben wir wichtige Nahrungsergänzungsmittel, die bekanntermaßen Thrombozyten oder Gerinnungsfaktoren beeinflussen, und fassen die Evidenz zum Blutungsrisiko aus Studien oder Fallberichten zusammen.

Ginkgo Biloba

Ginkgo Biloba ist ein pflanzliches Mittel zur Gedächtnisverbesserung, das die Gerinnung durch Blockierung des Plättchen-aktivierenden Faktors beeinflussen kann (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). In Labortests und Tiermodellen zeigt es thrombozytenaggregationshemmende und antithrombotische Effekte (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Eine kleine klinische Studie ergab, dass Ginkgo die Thrombozytenaggregation reduzierte, obwohl die Standard-Gerinnungstests normal blieben (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Wichtig ist, dass mehrere Fallberichte die Einnahme von Ginkgo mit Blutungsproblemen in Verbindung bringen. So wurde in Einzelfällen berichtet, dass Ginkgo spontane Augenblutungen (Hyphäma) oder sogar Hirnblutungen verursachen kann (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Eine aktuelle Analyse ergab auch, dass die Einnahme von Ginkgo zusammen mit anderen Blutverdünnern (wie Aspirin oder Clopidogrel) das Blutungsrisiko signifikant erhöhte (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kurz gesagt, deutet die Evidenz darauf hin, dass Ginkgo Blutungen erhöhen kann, insbesondere in Kombination mit anderen Antikoagulanzien (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Viele Chirurgen raten daher, Ginkgo lange vor der Operation (oft 1–2 Wochen vorher) abzusetzen, damit seine Wirkung nachlässt.

Knoblauch (Allium sativum)

Knoblauchpräparate sind beliebt für die Herzgesundheit, aber Knoblauch kann das Blut verdünnen. Knoblauch enthält Schwefelverbindungen (wie Allicin und Ajoen), die die Thrombozytenaggregation dosisabhängig hemmen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Obwohl große Studien bezüglich klinisch signifikanter Blutungen uneinheitlich waren, dokumentieren mehrere Fallberichte Blutungsprobleme bei hoher Knoblauchzufuhr (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Zum Beispiel zeigte ein Bericht, dass ein Patient unter Warfarin nach der Einnahme von Knoblauchpräparaten einen gefährlich hohen INR-Wert (Überverdünnung des Blutes) aufwies (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Infolgedessen warnen Experten, dass Knoblauch das Blutungsrisiko erhöhen kann. Viele präoperative Leitlinien empfehlen, Knoblauch etwa 1 Woche vor einer Operation abzusetzen, um potenzielle Gerinnungsprobleme zu vermeiden (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Ginseng (Panax-Arten)

Ginsengwurzel (asiatischer oder amerikanischer) ist ein „Adaptogen“, das zur Steigerung der Energie oder bei Diabetes eingenommen wird, aber es kann auch die Gerinnung beeinflussen. Laborstudien haben ergeben, dass Ginsengextrakte die Thrombozytenaggregation hemmen und sogar die Gerinnungszeiten bei Tieren verlängern können (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). In der Praxis sind Berichte über Blutungen durch Ginseng jedoch selten. Die klinische Evidenz, dass Ginseng Blutungen verursacht, ist schwach: Es gibt nur wenige Fallberichte (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Interessanterweise zeigen einige Berichte, dass Ginseng die Wirkung von Warfarin verringern kann (indem es dessen Abbau beschleunigt), was der entgegengesetzte Effekt ist (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Ginseng im Labor eine milde blutverdünnende Wirkung hat (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), aber das tatsächliche Blutungsrisiko scheint gering und hauptsächlich anekdotisch zu sein. Dennoch bitten viele Chirurgen vorsorglich die Patienten, Ginseng etwa 1 Woche vor der Operation abzusetzen.

Fischöl (Omega-3-Fettsäuren)

Fischölkapseln, reich an EPA- und DHA-Omega-3-Fettsäuren, werden häufig zur Herzgesundheit eingenommen. Omega-3-Fettsäuren können Thrombozyten in Labortests weniger „klebrig“ machen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), was theoretische Bedenken hinsichtlich Blutungen aufwirft. Große klinische Studien haben jedoch im Allgemeinen kein großes Blutungsproblem durch Fischöl allein festgestellt. Bemerkenswerterweise fand eine große randomisierte Studie (die OPERA-Studie), an der über 1.500 Herzoperationspatienten teilnahmen, keinen Anstieg von Blutungen durch Fischöl; tatsächlich benötigten Patienten, die Fischöl einnahmen, geringfügig weniger Bluttransfusionen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ähnlich haben Übersichten berichtet, dass das Blutungsrisiko von Fischöl gering erscheint, mit nur isolierten Fallberichten über Wechselwirkungen (z.B. sehr hoher INR in Kombination mit Warfarin) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mit anderen Worten, obwohl Fischöl das Blut theoretisch verdünnen kann, ist die Evidenz für schädliche Blutungen bei Operationen schwach (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trotzdem gehen viele Ärzte auf Nummer sicher und empfehlen Patienten oft, Fischöl etwa 1 Woche vor der Operation abzusetzen, insbesondere wenn sie andere Blutverdünner einnehmen, bis weitere operationsspezifische Daten vorliegen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Vitamin E (Hochdosis)

Vitamin E ist ein antioxidatives Vitamin, das in Nüssen und Ölen vorkommt. In normalen diätetischen Dosen ist es harmlos, aber in hohen Dosen (mehr als ein paar hundert IE pro Tag) kann Vitamin E die Gerinnung beeinträchtigen. Studien zeigen, dass Vitamin E die Thrombozytenaggregation hemmt und Vitamin-K-abhängige Gerinnungsfaktoren antagonisieren kann (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Eine Analyse ergab, dass die tägliche Einnahme von 400 IE Vitamin E die Thrombozytenadhäsion signifikant reduzierte und die Blutungsneigung erhöhte (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Es gibt auch Hinweise darauf, dass Vitamin E die Wirkung anderer Blutverdünner verstärken kann: Zum Beispiel erhöhte die Kombination von hochdosiertem Vitamin E mit Warfarin in einem Bericht das Blutungsrisiko (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). In der Praxis raten Ärzte Patienten oft, zusätzliche Vitamin-E-Präparate etwa 1 Woche vor der Operation abzusetzen, um diese Risiken zu vermeiden (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Kurkuma (Curcumin)

Kurkuma ist ein Gewürz, dessen aktiver Bestandteil Curcumin als natürliches entzündungshemmendes Mittel verwendet wird. Jüngste Forschungen zeigen, dass Curcumin starke thrombozytenaggregationshemmende Wirkungen hat. In einer Laborstudie hemmte Curcumin die Plättchenaktivierung und -aggregation ähnlich wie gängige Thrombozytenaggregationshemmer (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Eine andere Studie berichtete, dass Kurkuma-Verbindungen die stressinduzierte Plättchenverklumpung um bis zu 70–75 % stark reduzierten (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Diese Ergebnisse bedeuten, dass Kurkuma wie ein Blutverdünner wirken kann. Klinisch beschrieb ein Fallbericht einen älteren Patienten, der täglich 1.000 mg Curcumin einnahm und innerhalb einer Woche ein großes spontanes Muskelhämatom entwickelte (jclinmedcasereports.com), was das Blutungspotenzial verdeutlicht. Es wurde auch gezeigt, dass Curcumin in Labormodellen die Blutspiegel eines Thrombozytenaggregationshemmers (Clopidogrel) erhöhen kann (jclinmedcasereports.com), was das Blutungsrisiko weiter erhöhen könnte. Kurz gesagt, obwohl Kurkuma „natürlich“ ist, kann es die Gerinnung verlangsamen. Patienten wird in der Regel geraten, Kurkuma-Präparate (insbesondere hochdosierte) mindestens 1 Woche vor der Operation abzusetzen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Weitere Nahrungsergänzungsmittel: Ingwer und grüner Tee haben ebenfalls milde thrombozytenaggregationshemmende Wirkungen, obwohl sie nicht in unserer Hauptliste aufgeführt waren. Es ist ratsam, jedes Kraut oder Vitamin zu berücksichtigen, das behauptet, die Durchblutung zu verbessern oder die Gerinnung zu reduzieren. In allen Fällen sollte jedes Nahrungsergänzungsmittel, das im Verdacht steht, das Blut zu verdünnen, offengelegt und typischerweise vor der Operation abgesetzt werden. Wie eine umfassende Übersicht riet: „Da die Auswirkungen von Nahrungsergänzungsmitteln auf die Gerinnung schwer vorherzusagen sind, ist es ratsam, ihre Absetzung vor der Operation zu empfehlen“ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Evidenz und empfohlene Absetzzeiten

Die meisten Beweise für supplementbedingte Blutungen stammen aus einer Mischung von Laborstudien, kleinen klinischen Studien, Fallberichten und Übersichten. Im Allgemeinen sind große klinische Daten begrenzt, daher sind Empfehlungen oft vorsorglich. Eine systematische Übersicht aus dem Jahr 2015 stellte Blutungsrisiken im Zusammenhang mit vielen Nahrungsergänzungsmitteln fest: Sie listete explizit Knoblauch, Ginkgo, Ginseng und Fischöl als solche auf, die über Wirkungen auf die Gerinnung berichten (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Für jedes der oben genannten Nahrungsergänzungsmittel variiert die Stärke der Evidenz:

• Knoblauch und Ginkgo: Mehrere Fallberichte bringen sie mit Blutungsereignissen in Verbindung (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Studien sind wenige, aber Experten empfehlen, sie wie Aspirin zu behandeln.
• Fischöl: Mehrere randomisierte Studien (einschließlich OPERA) zeigen keinen signifikanten Anstieg von Blutungen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), obwohl isolierte Fallberichte existieren (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• Vitamin E: Labor- und kleine klinische Daten deuten darauf hin, dass es die Gerinnung hemmen kann (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Einige Studien zeigen ein höheres Blutungsrisiko bei ≥400 IE/Tag (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• Ginseng: In-vitro-Studien zeigen eine Wirkung (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), aber wenige klinische Blutungsberichte (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Seine Wechselwirkung mit Warfarin wurde dokumentiert.
• Kurkuma: Hauptsächlich Laborergebnisse einer starken Thrombozytenhemmung (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) und einige Fallberichte über Blutungen (jclinmedcasereports.com); Humanstudien fehlen.
• Andere Kräuter: Daten für viele Kräuter sind anekdotisch oder theoretisch, aber Anästhesieleitlinien warnen dennoch, dass sie Blutungen beeinflussen könnten (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Da die Zusammensetzungen von Nahrungsergänzungsmitteln variieren und die Patientenfaktoren unterschiedlich sind, verwenden die meisten Ärzte eine konservative Absetzfrist vor Operationen. Allgemeine Richtlinien (die in der Anästhesiologie und anderen Bereichen verwendet werden) raten oft, pflanzliche und Vitaminpräparate etwa 2 Wochen vor einem Wahleingriff abzusetzen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Einige Nahrungsergänzungsmittel wirken jedoch schneller und können früher abgesetzt werden. In der Praxis verwenden viele Augenchirurgen einfachere Regeln: zum Beispiel Knoblauch, Fischöl, Vitamin E etwa 1 Woche vorher absetzen; Ginkgo und Ginseng 1–2 Wochen vorher absetzen; und Curcumin und Ingwer mindestens 1 Woche vorher absetzen. Der genaue Zeitpunkt kann angepasst werden (länger, wenn hohe Dosen verwendet werden), aber Vorsicht hilft, das Blutungsrisiko zu minimieren (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Das Gespräch mit Ihrem Arzt über Nahrungsergänzungsmittel

Ein Schlüssel zur Patientensicherheit ist die offene Kommunikation. Leider zeigen Studien, dass viele Patienten Informationen über Nahrungsergänzungsmittel nicht von sich aus preisgeben, es sei denn, sie werden direkt danach gefragt (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ebenso ergaben Umfragen, dass 90 % der Anästhesisten zugeben, nicht routinemäßig nach der Einnahme pflanzlicher Heilmittel zu fragen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Um diese Falle zu vermeiden, sollten Gesundheitsdienstleister bei der Anamnese spezifisch nach Vitaminen, Kräutern und rezeptfreien Produkten fragen. Ärzte und Klinikpersonal sollten:

• Namentlich fragen: Anstatt nur nach „Medikamenten, die Sie einnehmen“ zu fragen, verwenden Sie offene Fragen wie „Nehmen Sie Vitamine, pflanzliche Arzneimittel oder Nahrungsergänzungsmittel ein?“ Nennen Sie Beispiele wie Fischöl, Knoblauchpillen, Ginkgo Biloba oder Kurkuma. (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) Patienten vergessen oft, dass dies „Medikamente“ sind, die erwähnenswert sind, daher hilft das Nennen gängiger Beispiele, die Erinnerung aufzufrischen.
• Ehrlichkeit fördern und erklären, warum: Betonen Sie, dass das Wissen über Nahrungsergänzungsmittel der Sicherheit dient, nicht der Beurteilung. Zum Beispiel: „Ich weiß, dass diese als Naturprodukte verkauft werden, aber einige können Blutungen bei Operationen beeinflussen. Es ist wichtig für uns zu wissen, ob Sie diese einnehmen.“ Beruhigen Sie die Patienten, dass die Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln üblich ist und deren Kenntnis dem Arzt hilft, sicher zu planen.
• Nahrungsergänzungsmittel in die Klinik mitbringen: Viele Experten empfehlen Patienten, alle Medikamentenflaschen (einschließlich Vitamine und Kräuter) zum präoperativen Termin mitzubringen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Auf diese Weise kann der Behandler Etiketten und Inhaltsstoffe direkt überprüfen, und niemand muss sich alles aus dem Gedächtnis merken.
• Fragebögen oder Checklisten verwenden: Einige Kliniken verwenden Checklisten, die Nahrungsergänzungsmittel explizit auflisten. Studien haben gezeigt, dass strukturierte Formulare oder Fragebögen versteckte Nahrungsergänzungsmittel-Einnahmen aufdecken können (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Fragen Sie zum Beispiel separat: „Haben Sie im letzten Monat Fischöl, Vitamine über der empfohlenen Tagesdosis, Kräutertees oder -pulver oder Hausmittel eingenommen?“
• Die Wichtigkeit erklären: Ärzte können sagen: „Viele Menschen nehmen Knoblauch oder Ginkgo für ihre Gesundheit ein, aber diese können Blutungen wahrscheinlicher machen. Wenn wir nicht wissen, dass Sie sie einnehmen, könnten wir während der Operation unerwartete Blutungen haben.“ Schon allgemeine Sicherheitsinformationen wirken. Eine Anästhesie-Übersicht hebt hervor, dass ein verändertes Gerinnungsprofil durch Nahrungsergänzungsmittel wie Knoblauch, Ginseng oder Ginkgo zu einem größeren Blutverlust als erwartet führen kann (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Den Patienten dieses Risiko zu erläutern, stellt die Frage in den Kontext ihres Wohlergehens.

Indem Fragen zu Nahrungsergänzungsmitteln zu einem routinemäßigen Bestandteil der präoperativen Gespräche gemacht und als Sicherheitsmaßnahme dargestellt werden, ist es wahrscheinlicher, dass Kliniker wichtige Informationen aufdecken. Die Verwendung einfacher Sprache (z. B. „blutverdünnende Nahrungsergänzungsmittel“) und das Geben von Beispielen sind sehr hilfreich. Es hilft, Fachjargon zu vermeiden: statt „Thrombozytenaggregationshemmer“ sagen Sie beispielsweise „verhindert, dass Ihr Blut normal gerinnt“.

Präoperative Checkliste für Kliniken

Hier ist eine praktische Checkliste, die präoperative Kliniken befolgen sollten, wenn sie Patienten auf eine Glaukomoperation vorbereiten:

• Alle Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel überprüfen: Aktualisieren Sie die Medikamentenliste, um rezeptfreie Medikamente, Vitamine, pflanzliche Heilmittel und Nahrungsergänzungsmittel aufzunehmen. Fragen Sie gezielt nach Produkten, die bekanntermaßen die Gerinnung beeinflussen (z. B. Knoblauch, Ginkgo, Ginseng, Omega-3, Vitamin E, Kurkuma, Ingwer, Fischöl, Johanniskraut usw.).
• Nahrungsergänzungsmittel mitbringen und überprüfen: Weisen Sie die Patienten an, alle Nahrungsergänzungsmittel-Flaschen oder eine Liste der Namen zu ihrem präoperativen Besuch mitzubringen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Überprüfen Sie Inhaltsstoffe und Dosierungen direkt auf den Etiketten.
• Nach kürzlicher Einnahme fragen: Ermitteln Sie, wann die letzte Dosis eines blutverdünnenden Nahrungsergänzungsmittels eingenommen wurde. Dokumentieren Sie den Zeitpunkt sorgfältig.
• Anweisungen zum Absetzen geben: Geben Sie für jedes identifizierte blutverdünnende Nahrungsergänzungsmittel klare schriftliche Anweisungen, wann es vor der Operation abgesetzt werden soll. Zum Beispiel: „Knoblauchpillen mindestens 7 Tage vor der Operation absetzen“, „Vitamin-E-Präparate 5–7 Tage vorher absetzen“ usw. (Anpassung je nach Präferenz des Chirurgen und Evidenz.)
• Die Begründung bekräftigen: Erklären Sie kurz, dass dies zur Vermeidung übermäßiger Blutungen dient. Schriftliche Anweisungen mit Begründungen (z. B. „pflanzliche Nahrungsergänzungsmittel können das Blutungsrisiko erhöhen“) helfen Patienten, dies zu verstehen.
• Einhaltung überwachen: Bestätigen Sie am Operationstag mit dem Patienten, dass er die Absetzanweisungen befolgt hat (fragen Sie zum Beispiel: „Wann haben Sie zuletzt Nahrungsergänzungsmittel eingenommen?“).
• Mit dem Behandlungsteam koordinieren: Kommunizieren Sie die Ergebnisse an das Chirurgie- und Anästhesieteam. Wenn ein Patient ein Nahrungsergänzungsmittel innerhalb des Risikofensters eingenommen hat, besprechen Sie, ob die Operation fortgesetzt oder verschoben werden soll oder ob spezielle Vorsichtsmaßnahmen (wie die Bereitstellung von Thrombozyten) erforderlich sind.
• Alle Mitarbeiter schulen: Stellen Sie sicher, dass alle Mitarbeiter (Krankenschwestern, Ärzte, Koordinatoren) darauf achten, nach Nahrungsergänzungsmitteln zu fragen. Die Verwendung eines Standardaufnahmeformulars, das gängige Nahrungsergänzungsmittel auflistet, kann zur Konsistenz beitragen.

Durch die systematische Überprüfung der Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln und die Durchsetzung von Absetzzeiten kann das Operationsteam unerwartete Blutungsereignisse erheblich reduzieren.

Fazit

Viele Patienten sind sich nicht bewusst, dass „natürliche“ Nahrungsergänzungsmittel Operationen beeinflussen können. Kräuter wie Ginkgo, Knoblauch, Ginseng, Kurkuma und sogar Vitamine wie hochdosiertes Vitamin E oder Fischöl können das Blut verdünnen. Während die Evidenz von Laborstudien bis hin zu Fallberichten reicht, ist der sicherste Ansatz, sie als potenzielle Blutverdünner zu behandeln. Eine gründliche präoperative Untersuchung – einschließlich direkter Fragen zu Nahrungsergänzungsmitteln – ist unerlässlich. Ärzte sollten Patienten dazu ermutigen, alle Nahrungsergänzungsmittel offenzulegen und die empfohlenen Absetzzeiten einzuhalten, in der Regel mindestens eine Woche oder länger vor einer Glaukomoperation (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dies hilft, übermäßige Blutungen während empfindlicher Augenoperationen zu verhindern. Die Verwendung einer klaren Checkliste und eine gute Kommunikation tragen dazu bei, dass kein Nahrungsergänzungsmittel vor der Operation vergessen wird. Gemeinsam können Patient und Arzt Nahrungsergänzungsmittel klug handhaben und die Operationssicherheit verbessern.