Triglyceridy se středně dlouhým řetězcem vs. tuky s dlouhým řetězcem: Rychlá ketóza a zraková funkce
Triglyceridy se středně dlouhým řetězcem (MCT) jsou tuky s kratšími uhlíkovými řetězci (většinou 8–12 uhlíků, jako je kyselina kaprylová a kaprinová), které se přirozeně vyskytují v kokosovém oleji a mateřském mléce. Tuky s dlouhým řetězcem (LCT) zahrnují většinu ostatních dietních tuků (14+ uhlíků), jako je olivový nebo slunečnicový olej. Tělo je zpracovává odlišně: MCT jdou přímo do jater krevním řečištěm a jsou rychle přeměněny na ketony (alternativní palivo), zatímco LCT vstupují přes lymfatický systém střev a jejich zpracování trvá déle. V jedné studii způsobilo podání čistého C8 MCT oleje zdravým dospělým čtyřnásobný nárůst hladin ketonů v krvi ve srovnání se stejným množstvím kalorií z kokosového oleje^ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Stručně řečeno, MCT zvyšují hladiny ketonů mnohem rychleji než LCT. (Ketony jsou molekuly, které játra vyrábějí z tuku a které mnoho buněk – včetně mozkových a sítnicových buněk – může spalovat pro energii, když je nízká hladina glukózy.)
MCT byly studovány z hlediska zdraví mozku a očí. Při stárnutí a některých očních onemocněních může dojít k poklesu příjmu glukózy a buňky hladoví po palivu. Například nízké využití glukózy v mozku u Alzheimerovy choroby nebo při stárnutí vedlo výzkumníky k pokusům s ketonovými doplňky, aby „obešli“ tento energetický problém. Jeden závěr z klinické studie byl, že optimalizace MCT formulí by mohla pomoci čelit klesajícímu využití glukózy v mozku při stárnutí (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jinými slovy, ketony z MCT by mohly poskytnout extra energii, když cukr nestačí. Podobně mohou tyto extra ketony pomoci zrakovému zpracování a poznávání, pokud jsou podány akutně. V experimentech zdraví dospělí, kteří pili MCT olej (oproti stejnému množství olivového oleje), podávali lepší výkony u určitých mentálních úkolů – například jedna dávka MCT zlepšila pozornost a rozhodování v testu typu Stroop (www.sciencedirect.com). (Pracovní paměť se také zlepšila po 4 týdnech denního užívání MCT ve srovnání s olejem s dlouhým řetězcem (www.sciencedirect.com).) Tyto nálezy naznačují, že ketony odvozené z MCT mohou dodat mozku a očím energetický impuls, potenciálně urychlující kognitivně-vizuální úkoly.
Důležité je, že glaukom – běžné onemocnění zrakového nervu – zahrnuje energetické selhání v gangliových buňkách sítnice (RGC), které přenášejí zrakové signály. Výzkum ukazuje, že glaukom je spojen s metabolickou a mitochondriální dysfunkcí (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). RGC jsou velmi aktivní nervové buňky s mnoha mitochondriemi, které se nacházejí v blízkosti hlavy zrakového nervu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Silně spoléhají na metabolismus založený na kyslíku pro energii ATP, takže pokud mitochondrie selhávají (což se může stát u glaukomu), RGC se poškozují. Protože ketony mohou vyživovat mitochondrie, vědci zkoumají, zda ketogenní přístup může pomoci. Studie na zvířatech tuto myšlenku podporují: V myším modelu chronického glaukomu, osmitýdenní ketogenní (velmi nízkosacharidová, vysokotuková) dieta chránila RGC a jejich axony. Ketogenní myši měly více sítnicových mitochondrií a lepší energetický stav a zemřelo mnohem méně RGC ve srovnání s kontrolními myšmi na běžné dietě (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tato studie skutečně ukázala, že ketogenní dieta „generovala mitochondrie, zlepšila dostupnost energie, … [a] chránila RGC“ v zrakovém nervu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Další nedávná studie glaukomu zjistila, že ketony pomohly odstranit poškozené mitochondrie (prostřednictvím mitofágie) v RGC pod stresem, čímž dále chránily tyto buňky (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Jak se mohou ketony dostat k nervům? V hlavě zrakového nervu astrocyty (podpůrné buňky) obklopují axony RGC a přenášejí energii. Mozkový výzkum ukazuje, že astrocyty mohou produkovat i exportovat ketonové látky a mají transportéry (MCT1/2) k odesílání ketonů do neuronů (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). To naznačuje, že pokud se hladina ketonů v krvi zvýší (z příjmu MCT), astrocyty by mohly toto palivo využít a dodat i RGC. V praktickém smyslu by tyto účinky mohly být měřeny v klinických studiích. Například crossover studie krmení by mohla podávat pacientům s glaukomem jídlo obsahující MCT olej jeden den a podobné jídlo s LCT olejem jiný den (každá osoba vyzkouší obojí). Vědci by odebírali krev každých 30–60 minut, aby zaznamenali nárůst ketonů. Současně by pacienti mohli provádět zrakové a kognitivní testy. Úkoly by mohly zahrnovat citlivost na kontrast (čtení slabých šedých písmen na tabuli) a další cvičení pro zpracování obrazu. Citlivost na kontrast je schopnost vidět objekty, které se dobře neodlišují od pozadí (glaucoma.org), a často se zhoršuje u glaukomu. Mezitím by bylo možné provést test pattern elektroretinogram (PERG) k přímému měření funkce sítnice (www.statpearls.com). (Při PERG elektrody na očích zaznamenávají elektrickou odezvu sítnice na měnící se šachovnicový vzor.) Pokud ketony pomáhají buňkám sítnice, dalo by se očekávat, že po jídle s MCT (kdy ketony dosáhnou vrcholu) by pacienti mohli lépe detekovat obrazy s nízkým kontrastem nebo vykazovat silnější signály PERG než po jídle s LCT. Podle našich znalostí dosud žádná publikovaná studie nic takového neprovedla, ale výsledky na zvířatech, jako jsou ty výše uvedené, naznačují, že ketogenní paliva mohou posílit zdraví sítnice.
Klíčová je také bezpečnost a snášenlivost. MCT jsou obecně bezpečné, ale mohou způsobit zažívací potíže. Mnoho lidí zažívá žaludeční nepohodlí, nevolnost nebo průjem, pokud užijí příliš mnoho příliš rychle. V jedné studii lidé na režimu s MCT uváděli více bolesti břicha než ti na režimu s LCT olejem (slunečnicový olej) (nutrition-evidence.com). (Stejná studie ukázala, že MCT jasně zvýšily hladiny ketonů v krvi více než LCT (nutrition-evidence.com), ale kompromisem bylo mírné gastrointestinální nepohodlí.) Pro zlepšení snášenlivosti výzkumníci použili emulgované MCT formule (smíchané v mléce nebo proteinu) nebo začínali s nízkými dávkami a postupně je zvyšovali. Ve skutečnosti emulgované MCT přípravky ještě více zvýšily ketony a snížily vedlejší účinky zhruba na polovinu ve srovnání s čistým MCT (academic.oup.com) (academic.oup.com). Při pečlivém dávkování mnoho dospělých snáší až ~30 g/den MCT s minimálními problémy. Konvenční LCT (jako olivový olej) obvykle nezpůsobují akutní gastrointestinální vedlejší účinky, takže by bylo možné podle potřeby střídat nebo omezovat vysoké dávky MCT.
Další bezpečnostní otázkou jsou krevní lipidy. Jelikož MCT olej je nasycený tuk, zvyšuje cholesterol? Nedávné přehledy naznačují, že čistý MCT olej má malý vliv na krevní lipidy. Například systematický přehled zjistil, že nahrazení jiných tuků MCT olejem významně nezměnilo celkový ani „špatný“ LDL cholesterol (www.sciencedirect.com), ačkoli triglyceridy mírně stouply. (Naproti tomu kokosový olej – který obsahuje některé dlouhé nasycené řetězce – má tendenci zvyšovat LDL více ve srovnání s nenasycenými tuky.) Dosud studie naznačují, že mírné užívání MCT (≤30 g/den) pravděpodobně významně nezvýší LDL (www.sciencedirect.com). Lidé s obavami z cholesterolu by samozřejmě měli sledovat hladiny pod lékařským dohledem.
Souhrnně řečeno, MCT vstupují do jater rychle a generují ketony mnohem rychleji než běžné tuky s dlouhým řetězcem. Tato rychlá ketóza by mohla pomoci „nakrmit“ namáhané nervové a mozkové buňky – lákavá myšlenka pro stavy jako glaukom, kde buňky sítnice trpí nedostatkem energie. Předběžné údaje na zvířatech ukazují, že ketony zachovávají strukturu a funkci sítnice (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), a plány lidských crossover studií (měření ketonů, zrakového výkonu, PERG atd.) by mohly otestovat, zda zvýšení MCT akutně zostří zrakové úkoly u pacientů s glaukomem. Dosud se zdá, že mírný příjem MCT je relativně bezpečný: významně nezhoršuje LDL cholesterol (www.sciencedirect.com), i když při nadměrném užívání může způsobit zažívací potíže (academic.oup.com) (nutrition-evidence.com). Pacienti by měli začínat s MCT pomalu a sledovat svou snášenlivost. Celkově vzato, nahrazení některých LCT MCT stojí za prozkoumání z hlediska potenciálních zrakových a kognitivních přínosů – pokud lékaři a pacienti sledují vedlejší účinky a lipidové profily.
**(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29955698) Source2 Source3 Source4 Source5 Source6 Source7 Source8