Úvod: Glaukom je oční onemocnění, které pomalu poškozuje vrstvu nervových vláken sítnice (RNFL) – svazek nervových vláken přenášejících zrakové signály z oka do mozku. Lékaři sledují tloušťku RNFL (a tloušťku přilehlého komplexu gangliových buněk (GCC)) v průběhu času pomocí zobrazovacích vyšetření. Ztenčení RNFL nebo GCC je varovným signálem progrese glaukomu. Tradičně se léčba řídí očním tlakem a zobrazovacími metodami. Avšak nově se objevující výzkumy naznačují, že i běžný krevní test by mohl pomoci předpovědět, jak rychle se bude oční nerv ztenčovat. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nový marker nazývaný Systémový imunitně-zánětlivý index (SII) – založený na vašem kompletním krevním obraze (KO) – se jeví jako slibný „integrační“ ukazatel zánětu pro zdraví očí.
Co je to Systémový imunitně-zánětlivý index (SII)?
Systémový imunitně-zánětlivý index (SII) je číslo vypočítané ze standardního krevního testu. Využívá tři běžné ukazatele: počet krevních destiček, počet neutrofilů a počet lymfocytů. Vzorec je:
SII = (Počet krevních destiček × Počet neutrofilů) / Počet lymfocytů (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Jinými slovy, vynásobte počet krevních destiček počtem neutrofilů a poté vydělte počtem lymfocytů (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Všechny tyto hodnoty pocházejí z kompletního krevního obrazu (KO), testu, který může objednat prakticky jakýkoli lékař nebo který si mnoho pacientů může objednat přímo (viz níže).
- Krevní destičky jsou drobné krevní buňky, které pomáhají srážet krev.
- Neutrofily jsou typ bílých krvinek, jejichž počet stoupá během infekce nebo zánětu.
- Lymfocyty jsou dalším typem bílých krvinek (včetně T-buněk a B-buněk), které bojují proti specifickým zárodkům.
Vyšší SII obecně znamená více zánětu (vysoký počet neutrofilů nebo krevních destiček, nebo nízký počet lymfocytů) v celém těle. (Původně byl SII studován u rakoviny a srdečních chorob, ale nyní ho zkoumají i oftalmologové (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).)
Protože SII pochází přímo z čísel běžného krevního obrazu, je to dostupný marker. Každý dospělý si může nechat udělat krevní obraz ve většině laboratoří (často nazývaný „KO s diferenciálem“) a uvidí své krevní destičky, neutrofily a lymfocyty, obvykle s referenčními rozsahy. Poté může kdokoli tato čísla dosadit do vzorce pro SII. Mějte na paměti jednotky laboratoře (často tisíce buněk na mikrolitr) a používejte absolutní počty (ne procenta) pro neutrofily a lymfocyty. Například, pokud Destičky=250 (×10^3/µL), Neutrofily=4.5 (×10^3/µL), Lymfocyty=1.8 (×10^3/µL), pak SII = 250×4.5 / 1.8 ≈ 625. Zatím neexistuje žádný jediný „normální SII“, ale výzkumníci zjistili, že pacienti s glaukomem mají často mnohem vyšší hodnoty SII než zdraví lidé (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
SII a oční onemocnění
Výzkumy stále častěji spojují vysoký SII s očními problémy. U glaukomu jedna studie 240 pacientů s glaukomem s otevřeným úhlem oproti 300 kontrolám zjistila výrazně vyšší SII ve skupině s glaukomem (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Ve skutečnosti pacienti s závažnějším glaukomem měli ještě vyšší SII. Autoři dospěli k závěru, že zvýšený SII „by mohl sloužit jako snadno dostupný zánětlivý prediktor“ u glaukomu (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Rozsáhlé populační průzkumy to rovněž potvrzují. Například analýza dat z amerického průzkumu NHANES ukázala, že s rostoucími úrovněmi SII se prevalence glaukomu lineárně zvyšuje (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Zajímavé je, že vysoký SII se zdá být spojen i s dalšími očními chorobami souvisejícími s věkem. Stejné analýzy NHANES zjistily, že SII stoupal jak s rizikem glaukomu, tak s rizikem šedého zákalu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nedávná studie uvedla, že SII může předpovídat rozvoj šedého zákalu; autoři naznačili, že by mohl být užitečným biomarkerem pro riziko šedého zákalu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (To dává smysl: jak glaukom, tak šedý zákal obvykle zahrnují chronický, nízký zánět s přibývajícím věkem.) Jednoduše řečeno, systémový zánět měřený SII je spojen s horšími výsledky u více očních onemocnění (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Pro pacienty to znamená: pokud vaše krevní testy ukazují trvale vysoký SII, může to odrážet zánětlivý stav, který by mohl ovlivnit vaše oči. SII je však pouze jedním dílkem skládačky. Oční lékaři se stále spoléhají na oční vyšetření a OCT skeny; SII by je mohl doplnit tím, že upozorní na to, kdo by mohl potřebovat pečlivější sledování.
Predikce ztráty nervových vláken pomocí SII
Léčba glaukomu často zahrnuje odhad rychlosti, s jakou se RNFL každoročně ztenčuje. Mohl by SII pomoci tuto rychlost předpovědět? Toto je oblast aktivního výzkumu. Jedna dlouhodobá studie v Jižní Koreji zkoumala mnoho běžných krevních obrazů a zjistila, že některé krevní hodnoty byly skutečně spojeny s rychlostí ztenčování RNFL po dobu deseti let (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Přestože tato studie SII konkrétně nepočítala, ukazuje, že systémové krevní markery mohou předpovídat změny očního nervu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Na základě této myšlenky vědci navrhují časově aktualizované modely využívající SII. Prakticky řečeno, namísto jediného čísla SII při diagnóze by bylo možné sledovat SII pacienta v průběhu času (například během ročních prohlídek). Výsledek SII z každého roku by se zadával do statistického modelu předpovídajícího ztrátu tloušťky RNFL nebo GCC v průběhu následujícího roku. To je podobné tomu, jak lékaři aktualizují predikce rizika u jiných chronických onemocnění: například sledováním ročního krevního tlaku pro lepší předpověď rizika mrtvice. Ve výzkumu glaukomu by časově aktualizovaný model SII používal nejnovější SII, spolu s očními daty, k upřesnění předpokládané roční rychlosti ztenčování.
Důležité faktory: Aby byly takové modely spolehlivé, musí studie zohlednit věci, které přechodně ovlivňují SII. Například, pokud má pacient nachlazení nebo bakteriální infekci, neutrofily stoupají a lymfocyty klesají, což zvyšuje SII. Tento nárůst odráží nemoc, nikoli glaukom, takže výzkumníci by vyloučili testy SII provedené během akutního onemocnění. Musí také zohlednit sezónnost: počty krvinek se liší podle ročního období. Rozsáhlé studie ukázaly, že počty neutrofilů bývají vyšší v zimě a nižší v létě, zatímco lymfocyty dosahují vrcholu na jaře a klesají na podzim (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tato přirozená fluktuace ovlivní SII. A konečně, různé laboratoře a vybavení mohou poskytovat mírně odlišné hodnoty počtu – takže SII pacienta by měl být ideálně sledován stejnou laboratoří nebo s pochopením normálních rozsahů dané laboratoře. Zkrátka, pro tyto prediktivní modely by bylo vhodné používat ustálené hodnoty SII (žádná akutní chřipka, prováděné v podobných ročních obdobích, s použitím stejné laboratorní metody).
Operace šedého zákalu jako „konkurenční riziko“
Jedním specifickým problémem v očních studiích je operace šedého zákalu. Mnoho pacientů s glaukomem nakonec rozvine šedý zákal. Po operaci šedého zákalu je obtížnější sledovat RNFL stejným způsobem (vnitřní prostředí oka se změnilo). Ve výzkumu je potřeba operace šedého zákalu považována za „konkurenční riziko“ – událost, která vyřazuje oko z typického pozorování. Jinými slovy, pokud pacient podstoupí operaci čočky, tato událost v podstatě přeruší přirozený průběh glaukomu. Ve statistických modelech bude analýza konkurenčních rizik zohledňovat operaci šedého zákalu jako alternativní výsledek. Tímto způsobem není vliv SII na ztrátu RNFL zkreslen operovaným okem.
Všimněte si souvislosti: jelikož vyšší SII také předpovídá riziko šedého zákalu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), pacient s glaukomem s vysokým SII může mít větší pravděpodobnost, že bude potřebovat operaci šedého zákalu dříve. To posiluje důvod, proč musí být události související se šedým zákalem zahrnuty do analýzy. V praxi, pokud sledujete zdraví svých očí a krevní testy, je vhodné si poznamenat, kdy dojde k operaci šedého zákalu. Lékaři pak mohou odpovídajícím způsobem upravit odhady rizika.
Glaukom s normálním tlakem (NTG) a SII
Glaukom s normálním tlakem je forma glaukomu, kde oční tlak není zvýšený, přesto dochází k poškození nervů. To vedlo odborníky k hledání rizikových faktorů nesouvisejících s tlakem, včetně systémového zánětu. Mohl by SII předpovídat progresi u NTG?
To je zatím otázka. NTG je někdy spojován s imunitními nebo vaskulárními problémy, ale studie jsou smíšené. Například jedna hypotetická práce navrhovala použití jednoduchých krevních poměrů (jako poměr neutrofilů k lymfocytům) pro screening rizika NTG (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Nicméně nedávná případová studie nenašla žádný významný rozdíl v autoimunitních onemocněních mezi pacienty s NTG a podobnými lidmi bez glaukomu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tato studie naznačuje, že samotná autoimunitní anamnéza nemusí odlišit NTG.
Co krevní markery? Některé starší studie zjistily, že pacienti s NTG měli tendenci mít vyšší CRP nebo jiné markery zánětu než lidé bez glaukomu, což naznačuje zánětlivou složku. Žádná velká studie však zatím neměřila SII konkrétně u pacientů s NTG. Vzhledem k tomu, že SII byl vyšší u celkového glaukomu a POAG (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), je pravděpodobné, že vysoký SII by mohl signalizovat riziko i u NTG. Dokud však nebude proveden další výzkum, nemůžeme to s jistotou říci. Prozatím je SII pouze potenciálním dílkem skládačky NTG. Lékaři by jej mohli zvažovat spolu s dalšími rizikovými faktory (jako jsou výkyvy krevního tlaku a rodinná anamnéza), ale pro SII u NTG zatím neexistuje žádné zavedené doporučení.
Praktické testování a interpretace
Objednání testu: Pro použití SII potřebujete pouze kompletní krevní obraz (KO s diferenciálem) z laboratoře. Na mnoha místech si to můžete nechat objednat na klinice nebo dokonce prostřednictvím služeb laboratoří s přímým přístupem (online laboratorní společnosti) bez návštěvy lékaře. Poskytovatelé jako QuestDirect nebo Walk-in Lab (kde jsou k dispozici) umožňují pacientům zakoupit KO, nechat si odebrat krev v místní laboratoři a přímo obdržet výsledky. Zpráva o KO uvede Neutrofily (abs. počet), Lymfocyty (abs. počet) a Krevní destičky.
Interpretace výsledků: Každá laboratoř uvádí svůj normální rozsah. Potřebujete absolutní počty (často v jednotkách jako 10^3/µL). Pro výpočet SII: dosadit do SII = Destičky × Neutrofily / Lymfocyty (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pokud je počet vašich lymfocytů ve stejných jednotkách jako neutrofily, jednotky se zruší (destičky často v tisících, neutrofily a lymfocyty v tisících). Použijte kalkulačku.
- Pokud jsou vaše neutrofily nebo destičky zvýšené nebo lymfocyty nízké, SII stoupá, což signalizuje více systémového zánětu.
- Pokud je váš SII výrazně nad několika sty, mohl by být považován za vysoký. (V jedné studii glaukomu byl SII nad ~947 klíčovou hranicí předpovídající glaukom (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).)
- Důležité je, nepanikařte kvůli jedné hodnotě. Lékaři by se dívali na trendy. Jediný vysoký SII by mohl znamenat, že jste měli jen nachlazení. Vícečetné, trvale vysoké hodnoty by byly znepokojivější.
Další dostupné testy: Kromě KO si pacienti mohou v případě zájmu vyžádat i obecné markery zánětu. Test na C-reaktivní protein (CRP) nebo rychlost sedimentace erytrocytů (FW) může naznačovat úroveň zánětu, i když nejsou součástí SII. Některé laboratoře umožňují objednání CRP přímo. Testy moči nejsou přímo spojeny s SII, ale rutinní analýza moči může být provedena pro celkové zdraví (k vyloučení infekcí nebo problémů s ledvinami).
Klíč k interpretaci: Vždy porovnejte své výsledky s referenčními rozsahy a prodiskutujte je s lékařem. Některé laboratoře také počítají poměry (jako NLR nebo PLR), ale výpočet SII je jednoduchá matematika, jakmile máte čísla z KO. Pokud používáte online laboratorní výsledky, ujistěte se, že používáte absolutní (nikoli procentuální) počty. Pokud laboratoř používá různé jednotky (na litr vs. na mikrolitr), převeďte je tak, aby vzorec fungoval správně.
Závěr
Shrnuto, SII z rutinního kompletního krevního obrazu se ukazuje jako užitečný marker systémového zánětu, který souvisí se zdravím očí. Vysoký SII byl spojen s přítomností a závažností glaukomu (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), a dokonce i s rizikem šedého zákalu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Sledováním SII v průběhu času souběžně s očními vyšetřeními se může stát, že bude možné předpovědět, kdo bude ztrácet vlákna očního nervu rychleji. Výzkumníci také dbají na vyloučení testů během nemoci, zohledňují sezónní výkyvy krevního obrazu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) a při modelování očních onemocnění považují operaci šedého zákalu za samostatné riziko. Zda SII může konkrétně pomoci s progresí glaukomu s normálním tlakem, zůstává předmětem studia.
Pro pacienty, kteří se zajímají o tento přístup, je první krok snadný: nechat si udělat kompletní krevní obraz (KO) v laboratoři. Veďte si dobré záznamy o počtu svých neutrofilů, lymfocytů a krevních destiček. Sdílejte je se svým lékařem. Rostoucí skóre SII – zejména to, které je trvale nad typickým rozsahem – by bylo signálem pro pečlivější sledování zdraví vašich očí, protože naznačuje vyšší zánět, který by mohl ovlivnit glaukom.
Jako vždy, SII je jen jedním z nástrojů. Oční lékaři se budou i nadále spoléhat na oční tlak, testy zorného pole a OCT zobrazení pro sledování glaukomu. Ale pochopení SII poskytuje další pohled na zánětlivý stav vašeho těla. Je to slibná myšlenka: že jednoduchý krevní test by mohl pomoci předpovědět riziko ztráty zraku. Probíhající studie objasní, jak nejlépe SII využít – ale je to něco, čemu pacienti i lékaři mohou začít věnovat pozornost již dnes.