Phục Hồi Lượng Máu Đến Mắt Có Thể Khôi Phục Thị Lực? OCT-A và Các Liệu Pháp Mạch Máu
Glaucoma (Bệnh cườm nước) là một bệnh mà trong đó dây thần kinh thị giác dần mất đi các sợi thần kinh, dẫn đến suy giảm thị lực. Trong hầu hết các trường hợp, việc giảm áp lực mắt (áp lực nội nhãn hoặc IOP) là phương pháp đã được chứng minh để làm chậm hoặc ngăn chặn bệnh tiến triển. Tuy nhiên, các nhà nghiên cứu từ lâu đã tự hỏi liệu việc cải thiện lưu lượng máu đến mắt (tưới máu mắt) cũng có thể giúp bảo tồn hoặc thậm chí khôi phục thị lực hay không. Các công cụ hình ảnh mới như chụp mạch máu cắt lớp quang học (OCT-A) có thể đo không xâm lấn các mạch máu nhỏ ở đầu dây thần kinh thị giác và võng mạc. Bài viết này xem xét những gì đã biết về các phép đo mạch máu bằng OCT-A và chức năng thị giác trong bệnh glaucoma, cũng như liệu các phương pháp điều trị nhằm tăng cường tưới máu (như thuốc ức chế Rho-kinase hoặc điều chỉnh huyết áp) có thể khôi phục thị lực hay không. Chúng tôi cũng sẽ xem xét cách các nghiên cứu trong tương lai có thể phân biệt tác động của lưu lượng máu so với áp lực, và đề xuất các điểm cuối dựa trên OCT-A để dự đoán liệu khả năng khôi phục thị lực có khả thi hay không.
Các Chỉ Số Mạch Máu và Chức Năng Thị Giác trong Bệnh Glaucoma
Chụp Mạch máu Cắt Lớp Quang Học (OCT-Angiography) và Mật Độ Mạch Máu
Chụp mạch máu cắt lớp quang học (OCT-Angiography hay OCT-A) chụp ảnh lưu lượng máu bằng cách phát hiện các tế bào hồng cầu di chuyển trong các mao mạch của mắt. Hai chỉ số chính thường được báo cáo là: mật độ mạch máu (phần trăm diện tích được chiếm bởi các mạch máu) và chỉ số lưu lượng. Trong bệnh glaucoma, nhiều nghiên cứu đã phát hiện ra rằng mắt bị glaucoma có mật độ mạch máu OCT-A thấp hơn so với mắt khỏe mạnh. Ví dụ, một nghiên cứu lớn cho thấy mắt bình thường có mật độ mạch máu quanh nhú thị giác (xung quanh dây thần kinh thị giác) cao hơn đáng kể so với mắt bị glaucoma. Trong nghiên cứu đó, mật độ mạch máu trung bình ở mắt khỏe mạnh là khoảng 55%, so với 42% ở mắt bị glaucoma giai đoạn nặng (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Đáng chú ý, sự suy giảm mật độ mạch máu này tương ứng chặt chẽ với mức độ mất thị trường: mỗi 1% giảm mật độ mạch máu tương ứng với khoảng 0.6 dB suy giảm độ lệch trung bình thị trường (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trên thực tế, mối liên hệ giữa mật độ mạch máu và mất thị lực mạnh hơn mối liên hệ giữa các phép đo cấu trúc truyền thống (như độ dày sợi thần kinh) và thị lực (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Mật độ mạch máu hoàng điểm (ở trung tâm võng mạc) cũng có liên quan đến thị lực trong bệnh glaucoma. Một nghiên cứu trên bệnh nhân glaucoma đã phát hiện ra rằng mật độ mao mạch hoàng điểm thấp hơn có liên quan đến độ nhạy thị giác trung tâm kém hơn trong bài kiểm tra thị trường 10-2 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trong glaucoma giai đoạn nặng, các vùng lớn hơn của vùng vô mạch fovea (FAZ) – có nghĩa là mất nhiều mao mạch trung tâm hơn – có liên quan đến thị lực kém hơn (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Trong glaucoma trung bình, mắt có mật độ mạch máu hoàng điểm thấp hơn có thị lực nhìn xa kém hơn. Tóm lại, các chỉ số lưu lượng máu giảm trên OCT-A – cả xung quanh dây thần kinh thị giác và ở hoàng điểm – có xu hướng song hành với chức năng thị giác kém hơn (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
Tại sao các phép đo lưu lượng máu lại phản ánh thị lực? Một ý tưởng là việc giảm tưới máu mao mạch có thể cho thấy các dây thần kinh bị thiếu oxy và chất dinh dưỡng. Việc tưới máu thấp hơn có thể xảy ra ngay cả trước khi các sợi thần kinh bị mất hoàn toàn, vì vậy OCT-A có thể phát hiện rối loạn chức năng sớm. Trên thực tế, các chuyên gia lưu ý rằng sự suy giảm tưới máu mao mạch là một dấu hiệu của rối loạn chức năng mạch máu và có thể xảy ra trước khi mất sợi thần kinh vĩnh viễn (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Do đó, mật độ mạch máu OCT-A có thể đóng vai trò như một cảnh báo sớm, có khả năng cho thấy tổn thương ở các sợi thần kinh chưa bị phá hủy (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Điều này cho thấy rằng các thay đổi mạch máu được đo bằng OCT-A có liên quan đến kết quả chức năng trong bệnh glaucoma, mặc dù chúng chưa phải là một phần của xét nghiệm thường quy.
Các Liệu Pháp Tăng Cường Tưới Máu Có Cải Thiện Thị Lực Không?
Ngay cả khi lưu lượng máu thấp có liên quan đến tình trạng glaucoma trầm trọng hơn, câu hỏi cốt lõi là liệu chủ động cải thiện lưu lượng máu có thể khôi phục thị lực hoặc làm chậm quá trình mất thị lực hay không. Tại đây, chúng tôi xem xét bằng chứng cho ba chiến lược: thuốc ức chế Rho kinase (ROCK), tối ưu hóa huyết áp toàn thân và quản lý hạ huyết áp về đêm.
Thuốc Ức Chế Rho Kinase (ROCK)
Thuốc ức chế ROCK (như netarsudil hoặc ripasudil) là thuốc nhỏ mắt được phát triển để giảm IOP bằng cách tăng dòng chảy của dịch. Điều thú vị là, các nghiên cứu tiền lâm sàng cũng cho thấy chúng có thể tăng lưu lượng máu ở đầu dây thần kinh thị giác. Trong các thí nghiệm trên động vật, thuốc ức chế ROCK tại chỗ đã làm giãn các mạch máu của dây thần kinh thị giác: cả vận tốc và thể tích lưu lượng máu qua đầu dây thần kinh đều tăng sau khi điều trị (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Lý thuyết là những loại thuốc này làm giãn cơ mạch máu, cho phép nhiều máu chảy qua hơn.
Tuy nhiên, việc áp dụng điều này vào thị lực con người còn chưa chắc chắn. Các thử nghiệm lâm sàng về thuốc ức chế ROCK đã tập trung vào việc giảm IOP, và chưa có thử nghiệm nào cho thấy rõ ràng rằng những loại thuốc này tự chúng cải thiện thị trường hoặc thị lực. Trên thực tế, bất kỳ tác động nào đến thị lực từ thuốc ức chế ROCK có lẽ chủ yếu là do giảm IOP. Chúng ta không có bằng chứng mạnh mẽ rằng việc sử dụng thuốc ức chế ROCK mang lại cải thiện thị lực đáng kể chỉ đơn thuần do tưới máu tốt hơn. Do đó, mặc dù thuốc ức chế ROCK có thể tăng cường tưới máu mắt (như đã thấy trong phòng thí nghiệm (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)), chúng ta thiếu bằng chứng cho thấy điều này dẫn đến những cải thiện chức năng ở bệnh nhân glaucoma. Cần có thêm nghiên cứu để kiểm tra liệu những thay đổi lưu lượng máu liên quan đến ROCK có tương quan với sự phục hồi thần kinh hay không.
Kiểm Soát Huyết Áp Toàn Thân
Huyết áp (BP) gián tiếp ảnh hưởng đến tưới máu mắt. Áp lực tưới máu mắt (OPP) gần đúng là sự chênh lệch giữa huyết áp và IOP. OPP thấp có thể làm giảm lưu lượng máu đến dây thần kinh thị giác. Huyết áp toàn thân cao (tăng huyết áp) bản thân nó không trực tiếp cải thiện bệnh glaucoma; trên thực tế, huyết áp cao có thể làm hỏng mạch máu theo thời gian. Bệnh glaucoma ở bệnh nhân tăng huyết áp vẫn cần kiểm soát IOP.
Mặt khác, huyết áp quá thấp có thể là một vấn đề. Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng huyết áp thấp, đặc biệt là vào ban đêm, có liên quan đến việc bệnh glaucoma trở nên tồi tệ hơn. Trong một nghiên cứu tiền cứu về glaucoma nhãn áp bình thường, những bệnh nhân có huyết áp ban đêm giảm sâu hơn hoặc kéo dài hơn có nhiều khả năng mất thị trường hơn trong một năm (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Một phân tích khác cho thấy sự giảm huyết áp động mạch trung bình vào ban đêm là một trong những yếu tố dự báo mạnh nhất về sự tiến triển của bệnh glaucoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Những phát hiện này ngụ ý rằng nếu huyết áp giảm quá nhiều, dây thần kinh thị giác có thể không nhận đủ máu.
Tuy nhiên, việc điều chỉnh huyết áp để điều trị glaucoma là phức tạp. Không có bằng chứng từ thử nghiệm lâm sàng nào cho thấy việc cố ý tăng huyết áp hoặc ngăn chặn tình trạng giảm huyết áp vào ban đêm có thể cải thiện thị lực hoặc làm chậm bệnh glaucoma. Trên thực tế, các chuyên gia cảnh báo rằng việc tăng cường mạch máu vào ban đêm có thể gây ra các vấn đề sức khỏe khác. Một bài bình luận lưu ý rằng mặc dù các bác sĩ có thể xem xét điều chỉnh thuốc để tránh tình trạng “giảm sâu” huyết áp ban đêm quá mức, nhưng không có bằng chứng nào cho thấy điều này giúp ích cho bệnh glaucoma, và việc tăng huyết áp ban đêm có thể gây hại cho tim (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tóm lại, chúng ta biết áp lực tưới máu thấp là một rủi ro, nhưng chúng ta thiếu dữ liệu cho thấy việc điều chỉnh huyết áp có thể giải quyết tổn thương do glaucoma. Hầu hết các bác sĩ nhãn khoa sẽ quản lý tăng huyết áp như bình thường (để bảo vệ sức khỏe tổng thể) nhưng tránh việc hạ huyết áp quá mức vào ban đêm ở bệnh nhân glaucoma. Họ không có một liệu pháp huyết áp hoặc tưới máu cụ thể nào được chấp thuận cho bệnh glaucoma.
Quản Lý Hạ Huyết Áp Ban Đêm
Liên quan chặt chẽ đến huyết áp là vấn đề hạ huyết áp ban đêm – hiện tượng huyết áp giảm trong khi ngủ. Ở một số người, huyết áp tự nhiên giảm 20–30% vào ban đêm (gọi là “dippers”), nhưng ở một số ít thì lại giảm nhiều hơn nữa. Các nghiên cứu đã liên kết việc giảm huyết áp quá mức vào ban đêm với tình trạng glaucoma trở nên tồi tệ hơn. Ví dụ, bệnh nhân glaucoma có huyết áp ban đêm giảm hơn 10% có tốc độ mất thị trường nhanh hơn (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Vấn đề là, chúng ta không thể dễ dàng “điều trị” sự sụt giảm này. Một số bác sĩ kiểm tra huyết áp ban đêm của bệnh nhân (bằng máy đo 24 giờ) nếu bệnh glaucoma tiến triển mặc dù IOP đã được kiểm soát. Nếu mức giảm rất lớn, họ có thể xem xét lại thuốc của bệnh nhân (ví dụ, chuyển thuốc hạ huyết áp sang uống sớm hơn trong ngày, hoặc điều chỉnh liều lượng) với hy vọng giảm bớt sự sụt giảm.
Nhưng một lần nữa, chưa có nghiên cứu nào kiểm tra liệu những điều chỉnh này thực sự cải thiện thị lực hay không. Bằng chứng cho đến nay chỉ mang tính quan sát: huyết áp ban đêm thấp dường như không tốt cho bệnh glaucoma. Việc tránh hạ huyết áp quá mức là hợp lý (cũng vì sức khỏe tổng thể), nhưng liệu làm như vậy có thể đảo ngược bất kỳ tổn thương glaucoma nào hay không thì vẫn chưa biết. Hiện tại, việc quản lý huyết áp ban đêm giống như một cuộc thảo luận phòng ngừa với bác sĩ hơn là một liệu pháp đã được chứng minh.
Tóm lại, mặc dù một số loại thuốc và biện pháp có thể tăng lưu lượng máu đến mắt về mặt lý thuyết, chúng ta vẫn chưa có bằng chứng cho thấy chúng mang lại lợi ích thị lực thực sự ở bệnh nhân glaucoma. Cải thiện tưới máu có thể giúp bảo vệ các tế bào thần kinh còn lại, nhưng các nghiên cứu chưa cho thấy sự cải thiện chức năng rõ ràng chỉ do tăng lưu lượng máu.
Phân Biệt Tưới Máu và Áp Lực: Thiết Kế Nghiên Cứu
Một thách thức là hầu hết các cách để cải thiện tưới máu cũng làm thay đổi IOP hoặc ngược lại. Ví dụ, phẫu thuật hoặc thuốc nhỏ mắt điều trị glaucoma thường làm giảm IOP, điều này tự động làm tăng áp lực tưới máu (vì áp lực mắt thấp hơn). Các nghiên cứu đã phát hiện ra rằng sau phẫu thuật cắt bè hoặc đặt ống dẫn lưu, bệnh nhân thường cho thấy mật độ mạch máu cao hơn trên OCT-A (phản ánh tưới máu tốt hơn) trong vòng vài tháng (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Những thay đổi này có xu hướng xảy ra ở những vùng mà mô thần kinh vẫn còn hiện diện. Tuy nhiên, vì phẫu thuật cũng làm giảm đáng kể IOP, thật khó để biết liệu bất kỳ sự chậm lại nào của việc mất thị lực là do giảm áp lực hay do tăng lưu lượng máu.
Tương tự, một số thử nghiệm về glaucoma sử dụng các loại thuốc khác nhau để cố gắng phân lập các tác động. Ví dụ, một nghiên cứu chéo đã cho bệnh nhân một loại thuốc nhỏ mắt ổn định huyết áp (dorzolamide) so với một loại thuốc nhỏ mắt khác (timolol) có thể hạ huyết áp nhiều hơn vào buổi tối. Nhóm dùng dorzolamide cho thấy ít dao động hơn cả áp lực nội nhãn và huyết áp toàn thân trong ngày (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Thiết kế này cho thấy cách người ta có thể giữ IOP gần như không đổi trong khi thay đổi tưới máu toàn thân. Nhưng ngay cả trong các thử nghiệm như vậy, mối liên hệ với những thay đổi thị lực thực tế đã không được đo lây.
Các nghiên cứu trong tương lai có thể được thiết kế rõ ràng hơn để tách biệt các yếu tố này. Một ý tưởng là một thử nghiệm thừa số 2×2 trong đó một yếu tố là giảm IOP (ví dụ: phẫu thuật hoặc thuốc nhỏ mắt prostaglandin) và yếu tố kia là một can thiệp tưới máu (ví dụ: thuốc nhỏ mắt giãn mạch hoặc kiểm soát huyết áp theo thời gian). Bệnh nhân sẽ được phân bổ ngẫu nhiên vào tất cả các sự kết hợp, và kết quả thị trường sẽ được so sánh. Một cách tiếp cận khác là sử dụng mắt còn lại làm đối chứng: ví dụ, cho một loại thuốc nhắm mục tiêu tưới máu vào một mắt và một loại giả dược trung tính vào mắt kia, trong khi cả hai mắt đều có kiểm soát IOP tương tự. Các nhà nghiên cứu sau đó có thể đo lường những thay đổi về lưu lượng OCT-A và chức năng thị giác ở từng mắt riêng biệt.
Các nghiên cứu trên động vật hoặc các thử nghiệm “thử thách” ngắn hạn cũng có thể giúp phân lập các yếu tố. Ví dụ, một số thí nghiệm cố ý tăng huyết áp (bằng thuốc) ở động vật có IOP cố định để xem liệu chức năng tế bào võng mạc có cải thiện hay không. Những người khác đo độ dày võng mạc và tưới máu trước và sau khi gây ra các thay đổi lưu lượng máu một cách nhân tạo. Ở người, các thử nghiệm tiền cứu có thể theo dõi huyết áp lưu động và ghi lại thị trường một cách nghiêm ngặt theo thời gian, để xem liệu bất kỳ can thiệp nào làm tăng áp lực tưới máu trung bình (mà không làm giảm thêm IOP) có làm chậm tổn thương hay không.
Hiện tại, những manh mối tốt nhất đến từ các nghiên cứu tương quan: ví dụ, Park và cộng sự đã phát hiện ra rằng những mắt cho thấy sự cải thiện tưới máu OCT-A lớn hơn sau phẫu thuật có xu hướng suy giảm thị trường chậm hơn (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tuy nhiên, vì IOP cũng giảm, cần có các thử nghiệm chất lượng cao để chứng minh mối quan hệ nhân quả. Việc thiết kế các thử nghiệm đó sẽ đòi hỏi sự kết hợp cẩn thận các can thiệp, kiểm soát các yếu tố gây nhiễu và lựa chọn các thước đo kết quả nhạy cảm.
Các Điểm Cuối Mạch Máu Tiềm Năng cho Khả Năng Hồi Phục
Nếu các liệu pháp lưu lượng máu có thể “đánh thức” các tế bào thần kinh bị rối loạn chức năng, làm thế nào chúng ta có thể dự đoán ai có thể cải thiện? OCT-A có thể cung cấp các điểm cuối dự đoán. Một ý tưởng đầy hứa hẹn là mật độ mạch máu còn lại ở các vùng có lớp sợi thần kinh vẫn còn nguyên vẹn có thể là dấu hiệu cho khả năng hồi phục. Ví dụ, sau phẫu thuật, các vùng của dây thần kinh thị giác chỉ bị mỏng sợi thần kinh nhẹ và mất tưới máu vừa phải là những vùng cho thấy sự tái tưới máu trên OCT-A (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Những vùng còn một phần khả năng sống này có thể chứa các tế bào có thể phục hồi chức năng một khi lưu lượng máu được phục hồi. Ngược lại, các vùng bị mất thần kinh nghiêm trọng ít phục hồi ngay cả khi tưới máu được cải thiện. Do đó, việc lập bản đồ mật độ mạch máu quanh nhú thị giác cùng với độ dày sợi thần kinh có thể tiết lộ các khu vực sợi thần kinh “ngủ đông”.
Tương tự, sự gia tăng mật độ mao mạch sâu ở đầu dây thần kinh thị giác đã được liên kết với kết quả tốt hơn. Trong một nghiên cứu, những bệnh nhân có mật độ mạch máu ONH sâu cải thiện sau phẫu thuật có ít tiến triển thị trường hơn đáng kể so với những người mà lưu lượng sâu không phục hồi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Điều này cho thấy việc theo dõi lưu lượng đám rối mao mạch sâu có thể là một dấu ấn sinh học chức năng.
Đối với hoàng điểm, vùng vô mạch fovea (FAZ) cũng đáng quan tâm. Sự giảm diện tích FAZ (có nghĩa là có nhiều mao mạch hơn hoặc ít vùng không được tưới máu hơn) đã được quan sát thấy khi IOP được hạ thấp (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trong khi kích thước FAZ chủ yếu được nghiên cứu trong các bệnh võng mạc, nó có thể đóng vai trò là một điểm cuối mạch máu trong các thử nghiệm glaucoma nhắm mục tiêu tưới máu. Nếu việc hạ IOP hoặc sử dụng thuốc giãn mạch làm giảm kích thước FAZ hoặc tăng mật độ mao mạch hoàng điểm, điều này có thể cho thấy sự cải thiện tưới máu trung tâm, có thể giúp ích cho thị lực trung tâm. Một nghiên cứu phẫu thuật đã lưu ý rằng các phép đo FAZ và đám rối sâu nhạy cảm với việc giảm IOP (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), ngụ ý khả năng sử dụng chúng làm điểm cuối.
Tóm lại, các điểm cuối mạch máu tiềm năng có thể bao gồm: mật độ mao mạch quanh nhú thị giác ở các vùng thần kinh được bảo tồn, mật độ mạch máu sâu ở đầu dây thần kinh thị giác, mật độ mạch máu hoàng điểm (đặc biệt là ở đám rối sâu), và diện tích FAZ. Tưới máu cao hơn trong các phép đo này – hoặc sự gia tăng đáng kể sau điều trị – có thể dự đoán những mắt nào có các tế bào thần kinh “có thể phục hồi”. Các chỉ số OCT-A này, có thể kết hợp với các phép đo cấu trúc (như độ dày tế bào hạch võng mạc), có thể giúp các thử nghiệm lâm sàng chọn lọc bệnh nhân có khả năng hưởng lợi nhiều nhất từ các liệu pháp tưới máu.
Kết Luận
Glaucoma chủ yếu được quản lý bằng cách hạ áp lực mắt, nhưng có bằng chứng rõ ràng rằng lưu lượng máu kém có liên quan đến tình trạng glaucoma trầm trọng hơn. Chụp mạch máu cắt lớp quang học (OCT-Angiography) đã cho thấy mật độ mạch máu giảm ở dây thần kinh thị giác và hoàng điểm tương ứng với thị lực kém hơn (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tuy nhiên, liệu việc phục hồi tưới máu có thực sự cải thiện thị lực hay không vẫn chưa được chứng minh. Các nghiên cứu trên động vật và trong phòng thí nghiệm gợi ý những lợi ích tiềm năng (ví dụ, thuốc ức chế Rho-kinase làm giãn mạch máu mắt (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)), nhưng những cải thiện thị lực lâm sàng từ các phương pháp điều trị chỉ nhắm vào mạch máu vẫn chưa được xác lập. Việc quản lý huyết áp toàn thân cẩn thận là quan trọng, tuy nhiên không có bằng chứng thử nghiệm nào cho thấy việc tăng huyết áp hoặc ngăn chặn tình trạng giảm huyết áp ban đêm có thể đảo ngược mất thị trường (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Nghiên cứu trong tương lai nên cố gắng tách biệt các tác động mạch máu khỏi các tác động của IOP. Điều này có thể liên quan đến các thử nghiệm trong đó IOP được giữ không đổi trong khi áp dụng một can thiệp lưu lượng máu, hoặc sử dụng mắt còn lại làm đối chứng nội bộ. Mục tiêu là để xem liệu việc tăng tưới máu đơn thuần có làm chậm tiến triển hoặc thậm chí khôi phục chức năng hay không. Trong khi đó, OCT-A cung cấp các công cụ để đánh giá bệnh nhân nào có thể phục hồi. Ví dụ, những mắt bị mất mạch máu vừa phải nhưng mô thần kinh vẫn còn tương đối nguyên vẹn có thể có cơ hội cải thiện một khi lưu lượng được tăng cường (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Các thử nghiệm có thể sử dụng những thay đổi mật độ mạch máu làm điểm cuối sớm, để dự đoán liệu các tác dụng bảo toàn thị lực có theo sau hay không.
Cho đến nay, bệnh nhân nên hiểu rằng duy trì kiểm soát áp lực mắt vẫn là chiến lược chính. Các yếu tố mạch máu là một lĩnh vực nghiên cứu tích cực, nhưng chúng ta chưa thể hứa hẹn việc phục hồi thị lực bằng cách “tăng cường lưu lượng máu.” Trên thực tế, các bác sĩ có thể theo dõi các kiểu huyết áp (đặc biệt là sự sụt giảm vào ban đêm) và lựa chọn các loại thuốc glaucoma không ảnh hưởng quá mức đến tưới máu, nhưng các cách dựa trên bằng chứng để khôi phục thị lực đã mất thông qua những thay đổi về tưới máu vẫn đang nổi lên. OCT-A đã củng cố mối liên hệ giữa lưu lượng máu và mất thị lực do glaucoma, và các nghiên cứu đang diễn ra sẽ làm rõ liệu việc cải thiện lưu lượng có thể một ngày nào đó chuyển thành những cải thiện chức năng thực sự hay không.
Nguồn: Các nghiên cứu và đánh giá gần đây về bệnh glaucoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).