Mức độ hữu ích của OCT ở từng giai đoạn của bệnh tăng nhãn áp?

Giới thiệu

Bệnh tăng nhãn áp (glaucoma) là một bệnh mắt tiến triển, trong đó dây thần kinh thị giác ở phía sau mắt bị tổn thương, dẫn đến mất thị lực. Vì bệnh tăng nhãn áp thường không gây triệu chứng cho đến giai đoạn muộn, các bác sĩ sử dụng nhiều xét nghiệm khác nhau để phát hiện sớm và theo dõi bệnh. Một công cụ quan trọng là Siêu âm cắt lớp quang học (OCT). OCT là một kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh không xâm lấn, sử dụng ánh sáng để tạo ra các hình ảnh cắt ngang của võng mạc (lớp nhạy sáng của mắt). Nó có thể đo độ dày của các lớp võng mạc quan trọng và đầu dây thần kinh thị giác. Bằng cách theo dõi các phép đo này theo thời gian, OCT giúp các bác sĩ nhìn thấy tổn thương sợi thần kinh trước khi chúng xuất hiện trên các bài kiểm tra thị lực. Tuy nhiên, OCT không hoàn hảo hay là một phương pháp độc lập – nó chỉ là một phần trong bức tranh tổng thể của việc chăm sóc bệnh tăng nhãn áp (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (bjo.bmj.com).

OCT đo lường những gì và cách đọc kết quả

OCT tạo ra hình ảnh chi tiết của võng mạc, mà các bác sĩ giải thích theo những cách đơn giản. Những điều chính mà OCT đo lường là:

• Độ dày lớp sợi thần kinh võng mạc (RNFL): Đây là lớp “dây thần kinh” chạy từ võng mạc vào dây thần kinh thị giác. Bệnh tăng nhãn áp làm lớp này mỏng đi theo thời gian. Quét OCT vòng quanh dây thần kinh thị giác và báo cáo độ dày RNFL (thường là độ dày trung bình và ở mỗi góc phần tư). RNFL mỏng hơn bình thường có thể cho thấy tổn thương do tăng nhãn áp (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• Phức hợp tế bào hạch (GCC): Đây là lớp ở hoàng điểm (võng mạc trung tâm) chứa các thân tế bào của các tế bào hạch võng mạc (các dây thần kinh mang tín hiệu thị giác đến não). Vì bệnh tăng nhãn áp làm chết các tế bào này, các bác sĩ cũng đo độ dày GCC của hoàng điểm. OCT có thể cho thấy liệu các tế bào này (và lớp synapse bên trong của chúng) có bị mỏng đi hay không.
• Cấu trúc đầu dây thần kinh thị giác: OCT có thể chụp ảnh trực tiếp phía sau mắt (đĩa thị giác). Nó đo các đặc điểm như kích thước “chén” và “đĩa” (với các chỉ số như diện tích rìa). Một chén lớn hoặc rìa nhỏ có thể là dấu hiệu của bệnh tăng nhãn áp. Tuy nhiên, ưu điểm của OCT chủ yếu là các phép đo độ dày chính xác, chứ không chỉ là tỷ lệ chén/đĩa.
• Độ dày hoàng điểm (võng mạc trung tâm): Ngoài lớp tế bào hạch, OCT đo tổng độ dày hoàng điểm. Một số thiết bị hiển thị bản đồ màu của hoàng điểm. Sự mỏng đi ở các phần của hoàng điểm cũng có thể gợi ý bệnh tăng nhãn áp.
• Sự tiến triển theo thời gian: Quan trọng là, OCT cho phép so sánh các lần quét trong nhiều tháng và nhiều năm. Phần mềm có thể đánh dấu sự mỏng đi có ý nghĩa thống kê từ lần khám này sang lần khám tiếp theo. Ví dụ, sự giảm khoảng 4–5 micron trong RNFL trung bình trong một năm có thể gợi ý sự tiến triển thực sự (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Các bác sĩ thường sử dụng các công cụ “tiến triển có hướng dẫn” trong OCT để xem liệu các khu vực có đang mỏng đi nhanh hơn tốc độ lão hóa bình thường hay không.

Mỗi kết quả OCT đi kèm với bản đồ màu và các con số. Màu xanh lá cây thường có nghĩa là “trong giới hạn bình thường,” màu vàng có nghĩa là “ranh giới,” và màu đỏ cho thấy “ngoài giới hạn bình thường” (mỏng) so với cơ sở dữ liệu về mắt khỏe mạnh cùng tuổi. Quan trọng là, các màu này chỉ là ước tính. Một khu vực “đỏ” cho biết phần đó của võng mạc bạn mỏng hơn 95% mắt khỏe mạnh. Điều đó không tự nó xác nhận bệnh tăng nhãn áp – nó chỉ đơn giản là đánh dấu một phát hiện bất thường (bjo.bmj.com). Nhìn chung, OCT cung cấp cho các bác sĩ dữ liệu vật lý chính xác—độ dày hoặc mỏng của các lớp thần kinh. Những con số này cho phép các bác sĩ theo dõi sự thay đổi một cách khách quan hơn so với các cuộc khám chủ quan.

OCT trong các tình trạng nghi ngờ (tiền tăng nhãn áp)

Ngay cả trước khi bệnh tăng nhãn áp được chẩn đoán chính thức, OCT có thể rất hữu ích. Đây thường được gọi là “tăng nhãn áp tiền thị trường” – khi dây thần kinh thị giác trông đáng ngờ nhưng các bài kiểm tra thị trường tiêu chuẩn vẫn bình thường. Trong những trường hợp như vậy, OCT thường phát hiện tổn thương sớm. Ví dụ, một nghiên cứu về bệnh nhân “nghi ngờ tăng nhãn áp” (những người có dây thần kinh thị giác trông có khả năng mắc tăng nhãn áp) đã phát hiện ra rằng độ dày RNFL trung bình trên OCT là xét nghiệm đơn lẻ tốt nhất để dự đoán ai thực sự có tổn thương tăng nhãn áp sớm (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trong nghiên cứu đó, độ dày RNFL trung bình có AUC (diện tích dưới đường cong) khoảng 0.89 để xác định tổn thương sớm, cao hơn bất kỳ phép đo ảnh dây thần kinh thị giác hoặc quét hoàng điểm nào (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Trên thực tế: nếu bác sĩ của bạn nhìn thấy một dây thần kinh thị giác trông giống tăng nhãn áp nhưng kết quả thị trường của bạn vẫn “đầy đủ,” OCT có thể phát hiện những tổn thất nhỏ của sợi thần kinh mà thị trường chưa phát hiện được. Một nghiên cứu đa trung tâm lớn cho thấy OCT phát hiện sự tiến triển ở gần 60% số mắt nghi ngờ như vậy trong khoảng 4–5 năm, trong khi kiểm tra thị trường chỉ cho thấy sự tiến triển ở khoảng 27% (www.sciencedirect.com). Trong các trường hợp tăng nhãn áp sớm/nhẹ, OCT thực tế đã phát hiện những thay đổi ở khoảng 63% số mắt, so với 39% được phát hiện bởi thị trường (www.sciencedirect.com). Điều này có nghĩa là OCT thường nhạy hơn so với các xét nghiệm thị trường ở giai đoạn rất sớm của bệnh (www.sciencedirect.com) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Tuy nhiên, “nhạy hơn” không có nghĩa là hoàn hảo. Một vài điểm cần nhớ: OCT đo giải phẫu (cấu trúc), trong khi thị trường kiểm tra chức năng (những gì bạn có thể thấy). Ban đầu, nhiều mắt thực sự mất sợi thần kinh trước khi mất thị lực xảy ra (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nhưng không phải mọi mắt trông mỏng hơn trên OCT sẽ sớm bị mất thị trường; các bác sĩ vẫn theo dõi và sử dụng tất cả các bằng chứng. Ngoài ra, một số lần quét OCT có thể bị nhiễu bởi các vấn đề khác (xem bên dưới). Tóm lại, OCT ở giai đoạn nghi ngờ giúp phát hiện hoặc xác nhận tăng nhãn áp sớm, nhưng nó phải được giải thích cẩn thận cùng với các phát hiện khám và các yếu tố nguy cơ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.sciencedirect.com).

OCT trong bệnh tăng nhãn áp giai đoạn sớm

Khi bệnh tăng nhãn áp được chẩn đoán và vẫn còn nhẹ (thường được gọi là Giai đoạn 1 hoặc “tăng nhãn áp giai đoạn sớm”), OCT vẫn là một công cụ đáng tin cậy. Các bác sĩ sử dụng nó để theo dõi xem lớp thần kinh có bị mỏng đi thêm hay không. Vì mất cấu trúc thường dẫn đến mất chức năng, các thay đổi trên OCT thường sẽ xuất hiện trước khi bệnh nhân nhận thấy bất kỳ khiếm khuyết thị trường nào. Ở giai đoạn sớm, kiểu mất thường bắt đầu ở góc phần tư trên (trên) và dưới (dưới) của RNFL, để lại thị lực trung tâm cho đến sau này (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Một số nghiên cứu xác nhận rằng OCT vượt trội hơn thị trường về độ nhạy ở giai đoạn sớm. Ví dụ, một phân tích cho thấy OCT đã đánh dấu sự mỏng đi mới ở khoảng 63% số mắt bị tăng nhãn áp nhẹ, so với 39% bằng thị trường (www.sciencedirect.com). Trên thực tế, điều này có nghĩa là nếu bác sĩ nhãn khoa của bạn thấy RNFL mỏng dần trên các lần quét, họ sẽ thường coi đó là sự thay đổi thực sự – ngay cả khi kết quả thị trường của bạn chưa rõ ràng tệ hơn (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Cách tiếp cận này được hỗ trợ bởi nghiên cứu cho thấy sự mỏng đi trên OCT hiện dự đoán sự mất thị trường nhanh hơn trong tương lai (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nói cách khác, một sự giảm nhỏ về độ dày RNFL hoặc tế bào hạch được coi trọng, vì chờ đợi một khiếm khuyết thị trường có thể là quá muộn.

Để đảm bảo độ tin cậy: OCT rất chính xác, nhưng nó có thể có những cảnh báo sai. Sự dao động ngẫu nhiên giữa các lần quét có thể xảy ra. Đó là lý do tại sao các bác sĩ tìm kiếm những xu hướng nhất quán (thường yêu cầu 2 hoặc 3 lần quét) trước khi kết luận về sự tiến triển. Các máy OCT hiện đại thường bao gồm phân tích “sự kiện” và “xu hướng” (như phân tích tiến triển có hướng dẫn, GPA). Một dấu hiệu “sự kiện” có thể xuất hiện nếu ba điểm xấu đi trên hai lần quét liên tiếp; một “xu hướng” sẽ xem xét độ dày của mỗi lần khám theo thời gian. Những điều này phải được giải thích cùng với tất cả các thông tin khác. Trong bệnh tăng nhãn áp giai đoạn sớm, việc kết hợp các xu hướng OCT với các yếu tố nguy cơ (xu hướng áp lực, hình dạng đĩa thị) cung cấp hướng dẫn tốt nhất về mức độ tích cực của điều trị (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Các phát hiện OCT quan trọng trong bệnh tăng nhãn áp giai đoạn trung bình

Bệnh tăng nhãn áp giai đoạn trung bình (Giai đoạn 2) là khi các khiếm khuyết thị trường rõ ràng đã xuất hiện, nhưng chưa phải là giai đoạn cuối. Các thay đổi cả trên OCT và thị trường thường được nhìn thấy. Ở giai đoạn giữa này, theo dõi xu hướng trên OCT trở nên rất quan trọng. Các bác sĩ theo dõi sự mỏng đi tiếp tục của lớp RNFL hoặc lớp tế bào hạch. Một điểm mỏng nhỏ trong một lần kiểm tra có thể trở nên mỏng rõ ràng hơn ở lần tiếp theo.

Các phát hiện OCT chính trong bệnh tăng nhãn áp giai đoạn trung bình bao gồm:

• RNFL mỏng đi liên tục: Sự giảm liên tục về độ dày RNFL trung bình hoặc ở bất kỳ góc phần tư nào đều đáng lo ngại. Các nghiên cứu gọi sự mất hơn khoảng 2 μm mỗi năm trong RNFL (sau mức cơ sở) là “mỏng đi nhanh chóng” và là dấu hiệu cảnh báo (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Điều này nhanh hơn nhiều so với lão hóa tự nhiên (khoảng 0.3 μm/năm) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), vì vậy nếu OCT của bạn cho thấy nhiều hơn thế, bác sĩ của bạn sẽ chú ý.
• Mất phân đoạn mới: Nếu bản đồ màu OCT cho thấy một phân đoạn đỏ (hoặc rất vàng) mới mà trước đây không có, điều đó cho thấy một bó sợi thần kinh mới đã mỏng đi. Ngay cả khi nó nhỏ, điều này cũng rất quan trọng để nhận biết.
• Thay đổi ở hoàng điểm (tế bào hạch): Vì bệnh tăng nhãn áp giai đoạn trung bình có thể bắt đầu ảnh hưởng đến thị lực trung tâm, các bác sĩ cũng xem xét các lần quét hoàng điểm. Sự mỏng đi của lớp tế bào hạch ở hoàng điểm (hiển thị trên bản đồ GCC hoặc GCIPL) có thể xác nhận rằng tổn thương là có thật và đang lan rộng. Đôi khi một thay đổi tinh tế ở hoàng điểm trên OCT sẽ xuất hiện ngay cả khi mất thị trường ngoại vi còn nhẹ.
• Mối tương quan với thị trường: Trong bệnh tăng nhãn áp giai đoạn trung bình, các thay đổi trên OCT và thị trường có thể xảy ra cùng lúc hoặc nối tiếp nhau. Một mô hình hữu ích đôi khi được gọi là mô hình “gậy gãy”: ban đầu, sự giảm nhỏ trong RNFL có thể gây ra ít hoặc không có thay đổi thị trường, nhưng một khi thần kinh đã mỏng đi nhiều, những tổn thất nhỏ hơn nữa dẫn đến các khiếm khuyết thị trường lớn hơn (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Điều này có nghĩa là một thay đổi cấu trúc (OCT) bây giờ có thể có nghĩa là một thay đổi chức năng (thị trường) sớm.

Nếu OCT cho thấy sự mỏng đi mới rõ ràng trong bệnh tăng nhãn áp giai đoạn trung bình, các bác sĩ thường không chờ thị trường bắt kịp – họ sẽ xem xét tăng cường điều trị (ví dụ, kiểm soát áp lực chặt chẽ hơn) vì điều đó gợi ý sự tiến triển. Tuy nhiên, trong bệnh tăng nhãn áp giai đoạn trung bình, sự thay đổi của kết quả xét nghiệm cũng cao hơn (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), vì vậy kết quả OCT thường được lặp lại nhanh chóng để xác nhận. Nếu có bất kỳ nghi ngờ nào, việc theo dõi thường xuyên hơn hoặc các chiến lược bổ sung (như thị trường 10–2 tập trung vào trung tâm) có thể được sử dụng (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

OCT trong bệnh tăng nhãn áp giai đoạn nặng và cuối

Trong bệnh tăng nhãn áp giai đoạn nặng (Giai đoạn 3–4), nơi thị trường cho thấy các khiếm khuyết lớn hoặc chỉ còn lại những đảo nhỏ của thị lực, OCT có những hạn chế quan trọng và một số công dụng còn lại.

Vấn đề lớn nhất là “hiệu ứng sàn.” Ở các giai đoạn nặng, RNFL thường mỏng xuống gần giới hạn đo lường của thiết bị. Hầu hết các máy OCT chỉ có thể đo độ dày RNFL xuống khoảng 40–50 micron (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Một khi RNFL của bạn mỏng đến mức đó, lần quét không thể xác định đáng tin cậy liệu nó có mỏng đi thêm hay không – các chỉ số “chạm đáy.” Trên thực tế, điều này có nghĩa là nếu một mắt bị mất thần kinh nghiêm trọng, các lần quét OCT nối tiếp có thể bắt đầu trông ổn định ngay cả khi bệnh tăng nhãn áp đang xấu đi. Biểu đồ OCT chỉ giữ nguyên ở mức thấp (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Do đó, OCT trở nên kém hữu ích hơn như một công cụ phát hiện sự tiến triển trong bệnh tăng nhãn áp rất nặng, vì nó có thể bỏ sót những tổn thương tiếp diễn. Các xét nghiệm thị trường cũng trở nên không đáng tin cậy ở giai đoạn này (chúng cho thấy sự thay đổi cao trên nền độ nhạy đã thấp).

Tuy nhiên, OCT không bị loại bỏ. Còn hai ưu điểm:

• Theo dõi hoàng điểm/tế bào hạch: Ngay cả khi RNFL quanh đĩa thị ở mức sàn, hoàng điểm thường vẫn còn mô tế bào hạch có thể đo được trên mức sàn (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.sciencedirect.com). Điều này là do bệnh tăng nhãn áp có xu hướng bỏ qua trung tâm rất (hõm trung tâm) cho đến rất muộn, vì vậy độ dày hoàng điểm trung tâm vẫn có thể thay đổi. Các lần quét OCT của hoàng điểm (bản đồ GCC/GCIPL) có thể cho thấy sự mỏng đi tiến triển khi RNFL không thể. Trong một nghiên cứu, các bác sĩ phát hiện ra rằng phức hợp tế bào hạch hoàng điểm tiếp tục mỏng đi và cho thấy sự tiến triển ngay cả khi các lần quét RNFL bị “đóng băng” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.sciencedirect.com). Vì vậy, đối với các trường hợp nặng, các bác sĩ nhãn khoa thường tập trung OCT vào hoàng điểm và theo dõi lớp tế bào hạch.
• Theo dõi bất đối xứng: Bệnh tăng nhãn áp thường nặng hơn ở một phần của thần kinh so với phần khác. Ngay cả khi thị lực tổng thể kém, một góc phần tư hoặc mắt đối diện vẫn có thể có sợi thần kinh có thể đo được. Ví dụ, một bệnh nhân tăng nhãn áp nặng có thể đã mất thị trường dưới nhưng vẫn có sợi võng mạc trên bình thường (www.ophthalmologymanagement.com). Một lần quét OCT sẽ cho thấy RNFL phía dưới (phần trên của mắt) vẫn dày. Các bác sĩ cũng theo dõi phía “khỏe mạnh hơn”, vì mất chức năng còn lại đó là rất quan trọng.

Tóm lại, trong bệnh tăng nhãn áp giai đoạn nặng, lần quét RNFL tiêu chuẩn mất độ nhạy do hiệu ứng sàn (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nhưng OCT vẫn có thể đóng vai trò bằng cách kiểm tra hoàng điểm trung tâm và bất kỳ phần thần kinh nào chưa ở mức sàn (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.sciencedirect.com). Ngoài ra, nó có thể giúp loại trừ các vấn đề khác. Ví dụ, nếu một lần quét OCT cho thấy sự mỏng đi bất ngờ không khớp với kiểu bệnh, bác sĩ có thể nghi ngờ một tình trạng mắt khác (như phù hoàng điểm, sẹo võng mạc, v.v.) mà OCT cũng hữu ích (www.ophthalmologymanagement.com). Thực tế, khi thị lực rất kém, OCT hoàng điểm có thể phát hiện các vấn đề (thoái hóa hoàng điểm, biến đổi do tiểu đường, màng trước võng mạc) cần điều trị để bảo tồn thị lực còn lại (www.ophthalmologymanagement.com). Vì vậy, trong bệnh tăng nhãn áp giai đoạn nặng, việc sử dụng OCT chuyển sang hướng bảo vệ những gì còn lại, không chỉ đo lường bệnh tăng nhãn áp.

Giải thích kết quả OCT cùng với các xét nghiệm khác

Điều quan trọng cần nhớ là OCT chỉ là một xét nghiệm. Các quyết định về bệnh tăng nhãn áp không bao giờ được đưa ra chỉ dựa trên các lần quét OCT (bjo.bmj.com) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Thay vào đó, một chuyên gia mắt sẽ kết hợp các phát hiện OCT với:

• Kiểm tra thị trường: Các xét nghiệm này cung cấp góc độ chức năng (những gì bạn có thể thấy). Nếu cả OCT và thị trường đều cho thấy tổn thương tương ứng (ví dụ, một vùng mỏng đi trên OCT trùng khớp với khiếm khuyết thị trường), bác sĩ có thể tự tin hơn. Nếu OCT bất thường nhưng thị trường vẫn bình thường, bác sĩ có thể theo dõi chặt chẽ hơn hoặc lặp lại xét nghiệm thị trường. Nếu thị trường xấu đi nhưng OCT trông ổn định, điều đó cũng gây ra sự thận trọng và có thể là một chiến lược xét nghiệm khác (như sử dụng kích thước kích thích nhỏ hơn hoặc xét nghiệm thị trường trung tâm). Một nghiên cứu thậm chí còn cho thấy việc kết hợp dữ liệu OCT và thị trường giúp phát hiện sự tiến triển nhanh hơn so với việc chỉ sử dụng thị trường đơn thuần (bjo.bmj.com).
• Khám dây thần kinh thị giác: Khám soi đáy mắt nhìn trực tiếp vào đầu dây thần kinh thị giác. Các bác sĩ ghi nhận tỷ lệ chén đĩa, màu sắc rìa và các xuất huyết thần kinh (dự đoán sự xấu đi). Nếu OCT đánh dấu sự mỏng đi nhưng dây thần kinh vẫn trông hồng hào và bình thường khi khám, bác sĩ có thể kiểm tra lại lần quét để tìm lỗi. Tương tự, nếu dây thần kinh trông tệ hơn nhưng OCT không cho thấy thay đổi mới (hiệu ứng sàn tiềm ẩn hoặc hiện vật), bác sĩ có thể tin tưởng vào kết quả khám hơn.
• Áp lực nội nhãn (IOP): Áp lực mắt cao là một yếu tố nguy cơ chính. Nếu OCT gợi ý sự tiến triển (ví dụ, giảm độ dày RNFL) và áp lực trên mức mục tiêu, bác sĩ có khả năng sẽ điều trị tích cực hơn. Ngược lại, nếu OCT trông kỳ lạ nhưng IOP luôn rất thấp và thị trường ổn định, bác sĩ có thể cho rằng phát hiện OCT là do một nguyên nhân khác.
• Các yếu tố nguy cơ và bối cảnh lâm sàng: Các yếu tố này bao gồm tiền sử gia đình bị tăng nhãn áp, chấn thương mắt, bệnh tim hoặc sử dụng steroid, cũng như các yếu tố nhân khẩu học. Ví dụ, một số nhóm dân tộc nhất định có RNFL trung bình mỏng hơn một cách tự nhiên. Một lần quét hơi mỏng có thể bình thường đối với một dân tộc nhưng đáng lo ngại đối với một dân tộc khác. Tuổi tác là một yếu tố khác – mắt người lớn tuổi có một số sự mỏng đi bình thường của RNFL (khoảng 0.2–0.5 μm mỗi năm) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Phần mềm quét tính đến tuổi tác khi tô màu bản đồ, nhưng các bác sĩ vẫn ghi nhớ điều này.

Các hướng dẫn nhấn mạnh rằng không có một chỉ số OCT đơn lẻ nào có thể xác nhận hoặc loại trừ bệnh tăng nhãn áp (bjo.bmj.com). Một nghiên cứu lưu ý, ví dụ, rằng kết quả OCT “ngoài giới hạn bình thường” vẫn có thể là một cảnh báo sai nếu không được xác nhận bằng khám hoặc thị trường (bjo.bmj.com). Tương tự, mất thị trường nhẹ có thể xảy ra ngay cả với các lần quét tương đối bình thường nếu bệnh ở giai đoạn mà OCT bị hạn chế. Trên thực tế, bác sĩ của bạn sẽ hỏi: “Các phát hiện của tôi có hợp lý khi xem xét cùng nhau không?” Nếu tất cả các xét nghiệm đều đồng ý về sự tiến triển, họ sẽ hành động. Nếu các xét nghiệm mâu thuẫn, họ có thể lặp lại xét nghiệm hoặc chọn kết quả đáng tin cậy nhất (thường là thị trường trong bệnh giai đoạn nặng, hoặc OCT trong các trường hợp sớm).

Các vấn đề thường gặp có thể làm sai lệch kết quả OCT

Các lần quét OCT rất mạnh mẽ, nhưng chúng có những cạm bẫy. Một số yếu tố phổ biến có thể gây ra kết quả sai lệch:

• Chất lượng quét kém: Hình ảnh mờ do chớp mắt, màng nước mắt kém hoặc cử động của bệnh nhân có thể làm sai lệch các phép đo. Nếu lần quét không được lấy nét tốt hoặc bị cắt, các con số độ dày có thể sai. Hầu hết các máy đều đưa ra một điểm “chất lượng”; điểm thấp nên cảnh báo bác sĩ về việc quét lại.
• Đục thủy tinh thể hoặc độ trong suốt của môi trường mắt: Bất kỳ sự mờ đục nào trong mắt (như đục thủy tinh thể hoặc mờ đục giác mạc) có thể làm suy yếu tín hiệu OCT. Kết quả là hình ảnh tối hơn, nhiều hạt hơn và các lớp võng mạc trông mỏng một cách giả tạo. Các bác sĩ thường kiểm tra xem có cần phẫu thuật đục thủy tinh thể hoặc giãn đồng tử thêm hay không nếu kết quả OCT ở mức ranh giới.
• Lệch tâm: Lần quét phải được đặt tâm vào dây thần kinh thị giác hoặc hoàng điểm. Nếu lần quét tròn quanh dây thần kinh bị lệch tâm dù chỉ một chút, một phân đoạn có thể trông mỏng hoặc dày một cách sai lệch. Phần mềm OCT thường sẽ cảnh báo nếu lần quét không được đặt tâm. Trên thực tế, các kỹ thuật viên cẩn thận căn chỉnh lần quét và bác sĩ xem xét hình ảnh cắt ngang B-scan để xác nhận.
• Lỗi phân đoạn phần mềm: OCT dựa vào phần mềm để vẽ các đường quanh mỗi lớp võng mạc. Nếu thuật toán bị nhầm lẫn, nó có thể vẽ sai ranh giới RNFL. Điều này thường xảy ra ở những mắt có giải phẫu bất thường. Ví dụ, cận thị nặng (cận thị cực đoan) hoặc đĩa thị giác nghiêng có thể làm sai lệch phân đoạn (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trong một nghiên cứu gần đây, khoảng 52% số mắt cận thị nặng có hiện vật OCT rõ ràng, và phần mềm thường đặt sai các cạnh RNFL (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Điều này có nghĩa là một mắt thực sự có độ dày khỏe mạnh có thể bị dán nhãn là mỏng. Do đó, ở những bệnh nhân cận thị rất nặng, các bác sĩ kiểm tra từng lớp OCT trên màn hình.
• Các tình trạng mắt đi kèm: Các bệnh võng mạc khác có thể gây nhầm lẫn cho OCT. Ví dụ, một màng trước võng mạc (mô sẹo trên hoàng điểm) hoặc phù hoàng điểm do tiểu đường có thể làm thay đổi hình dạng bình thường của các lớp. Thoái hóa hoàng điểm do tuổi tác hoặc các phẫu thuật trước đây cũng có thể gây ra các thay đổi cục bộ. OCT sau đó có thể đánh dấu một khu vực màu đỏ khi thực tế đó là vấn đề từ một bệnh khác. Các bác sĩ lâm sàng sẽ kiểm tra các lần quét OCT để xem hình ảnh quét có khớp với nhau hay có bệnh lý hoàng điểm rõ ràng không.
• Biến thiên đo lường và lão hóa: Như đã lưu ý, các giá trị OCT thay đổi chậm theo tuổi tác. Vì phân tích xu hướng OCT không hoàn toàn được điều chỉnh theo tuổi trong hầu hết các thiết bị, một số sự mỏng đi có thể chỉ là tự nhiên (bjo.bmj.com). Ngoài ra, mỗi máy OCT có cơ sở dữ liệu “bình thường” riêng. Nếu bạn thay đổi máy, các con số thô không thể so sánh trực tiếp (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Cuối cùng, sự khác biệt bình thường giữa hai mắt có nghĩa là RNFL của một mắt khỏe mạnh có thể mỏng hơn tự nhiên vài micron so với mắt kia. Các bác sĩ tránh so sánh bản đồ mắt trái của bạn với bản đồ mắt phải của bạn trực tiếp; họ so sánh từng mắt với chuẩn tuổi phù hợp của chính nó.

Tất cả các yếu tố này có nghĩa là báo cáo OCT nên được bác sĩ xem xét – không nên chấp nhận theo giá trị bề mặt. Nếu có điều gì đó không hợp lý (ví dụ: sự tăng độ dày đột ngột), bác sĩ sẽ xem xét liệu đó có thể là một hiện vật hay không và có thể yêu cầu quét lại. Thực tế, các chuyên gia cảnh báo rằng “kết quả OCT phải được xem xét cẩn thận về chất lượng quét và lỗi” trước khi kết luận về sự thay đổi của bệnh tăng nhãn áp (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (bjo.bmj.com).

Tần suất lặp lại OCT trong bệnh tăng nhãn áp

Khoảng thời gian lý tưởng cho các lần quét OCT phụ thuộc vào mức độ nặng của bệnh tăng nhãn áp và tốc độ thay đổi của nó. Nói chung:

• Nghi ngờ hoặc tăng nhãn áp rất nhẹ: Nếu chỉ có sự nghi ngờ và không có sự tiến triển, các lần quét có thể được thực hiện mỗi 12–24 tháng. Ví dụ, Hiệp hội Glaucoma Châu Âu khuyến nghị theo dõi ban đầu với khoảng thời gian 6–12 tháng đối với các trường hợp mới ổn định (bjo.bmj.com). Nếu không có gì thay đổi, bạn thậm chí có thể được cho về nhà lâu hơn. Nếu có những thay đổi sớm, bác sĩ sẽ tái khám thường xuyên hơn.
• Tăng nhãn áp nhẹ đến trung bình: Thông thường, các chuyên gia sẽ thực hiện OCT và khám khoảng 6–12 tháng một lần. Một đánh giá gần đây cho thấy OCT hai lần mỗi năm thường đủ để phát hiện những thay đổi quan trọng (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nếu một mắt ổn định trong nhiều năm, một số bác sĩ kéo dài thời gian lên hàng năm. Nhưng nếu bất kỳ yếu tố nguy cơ nào cao (như áp lực cao, xuất huyết đĩa thị hoặc mất thị trường nhanh chóng), họ sẽ thực hiện các lần quét thường xuyên hơn (ví dụ: 6 tháng một lần hoặc thậm chí 3 tháng một lần) để đưa ra quyết định kịp thời.
• Tăng nhãn áp giai đoạn nặng: Trong các trường hợp nặng mà OCT có công dụng hạn chế (hiệu ứng sàn), việc chẩn đoán hình ảnh có thể được thực hiện ít thường xuyên hơn cho mục đích tăng nhãn áp—một số chuyên gia nói là mỗi 6–12 tháng hoặc là một phần của các lần khám định kỳ (bjo.bmj.com). Nếu các bác sĩ thay vào đó tập trung vào các thay đổi hoàng điểm hoặc bệnh khác, họ vẫn có thể sử dụng cùng lịch trình đó. Tuy nhiên, bất kỳ dấu hiệu mất thị lực mới nào cũng có thể kích hoạt một lần quét ngay lập tức để đánh giá nguyên nhân.

Trên thực tế, lịch trình quét được cá nhân hóa. Nhiều phòng khám kết hợp OCT với các lần khám định kỳ để bệnh nhân được chụp OCT ở mỗi lần kiểm tra. Điều cốt yếu là sự nhất quán: các bác sĩ thích so sánh các lần quét được thực hiện trên cùng một máy trong các điều kiện tương tự.

Những câu hỏi bệnh nhân nên hỏi về kết quả OCT của mình

Các báo cáo OCT có thể gây khó hiểu. Nếu bác sĩ nhãn khoa của bạn nói với bạn về kết quả OCT, đây là một số câu hỏi thích hợp để làm rõ ý nghĩa của nó đối với bạn:

• “Những màu sắc/con số này có ý nghĩa gì?” – Hãy yêu cầu bác sĩ giải thích báo cáo. Ví dụ, nếu một góc phần tư trên bản đồ RNFL của bạn có màu vàng hoặc đỏ, hãy hỏi xem điều đó có được mong đợi hay là một dấu hiệu cảnh báo trong trường hợp của bạn. (Mỗi mắt là khác nhau.)
• “Điều này có bình thường đối với tôi không?” – Nếu báo cáo nêu bật sự mỏng đi so với nhóm tuổi hoặc chủng tộc của bạn, hãy hỏi xem nó có ý nghĩa quan trọng đến mức nào. Một phát hiện hơi dưới mức trung bình có thể ổn nếu tất cả các xét nghiệm khác (thị trường, khám) đều bình thường.
• “Có điều gì có thể ảnh hưởng đến kết quả quét không?” – Nếu bác sĩ của bạn lo lắng về một sự thay đổi, hãy hỏi xem chất lượng quét có thể là một vấn đề không. Ví dụ, khô hoàng điểm, đục thủy tinh thể hoặc một lần quét lệch tâm có thể làm thay đổi kết quả. Xác nhận rằng lần quét tự nó trông sạch sẽ và kỹ thuật viên đã cẩn thận.
• “Điều này khớp với các xét nghiệm khác của tôi như thế nào?” – Luôn xem OCT trong ngữ cảnh. Bạn có thể nói, “Kết quả kiểm tra thị lực của tôi ổn định, nhưng OCT này tệ hơn – chúng ta nên tin vào điều gì?” hoặc ngược lại. Điều này sẽ thúc đẩy bác sĩ thảo luận toàn bộ bức tranh.
• “Có xu hướng nào không?” – Nếu các con số OCT có vẻ đang giảm, hãy hỏi xem đây có phải là sự tiến triển đáng kể và liệu việc điều trị có nên được điều chỉnh hay không. Nếu họ cho bạn xem các lần quét trước, hãy hỏi tốc độ mỏng đi mỗi năm là bao nhiêu.
• “Tiếp theo tôi nên làm gì?” – Dựa trên OCT, họ khuyến nghị điều gì? Bạn có cần thay đổi thuốc, phẫu thuật hay chỉ cần theo dõi chặt chẽ hơn? Bạn có nên chụp lại một lần quét nữa sớm để kiểm tra lại không?

Giao tiếp tốt giúp bạn và bác sĩ đưa ra kế hoạch đúng đắn. Hãy nhớ rằng một phát hiện OCT không phải là một chẩn đoán đơn thuần. Hỏi những câu hỏi này đảm bảo rằng kết quả OCT được giải thích cẩn thận trong bối cảnh rộng hơn về sức khỏe mắt của bạn.

Kết luận

Siêu âm cắt lớp quang học là một công cụ giá trị trong việc chăm sóc bệnh tăng nhãn áp nhưng nó có những giới hạn. Trong bệnh giai đoạn sớm và các trường hợp nghi ngờ, OCT thường nhạy hơn so với mất thị lực do bệnh nhân tự nhận thấy (www.sciencedirect.com) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nó cung cấp các phép đo chính xác, khách quan về các lớp võng mạc như RNFL và lớp tế bào hạch. Trong bệnh tăng nhãn áp giai đoạn trung bình, các thay đổi trên OCT (đặc biệt là sự mỏng đi theo thời gian) là những dấu hiệu cảnh báo quan trọng thường đi trước hoặc đi kèm với mất thị trường (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.sciencedirect.com). Tuy nhiên, OCT không bao giờ hoàn hảo hay đầy đủ. Trong bệnh tăng nhãn áp giai đoạn nặng, tín hiệu RNFL chạm “sàn,” và các bác sĩ phải dựa vào các phép đo khác (như quét hoàng điểm hoặc kiểm tra thị lực) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.sciencedirect.com). Trong tất cả các giai đoạn, các lần quét OCT luôn phải được tương quan với các xét nghiệm thị trường, kết quả đo áp lực nội nhãn và khám thần kinh của bạn (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (bjo.bmj.com).

Nói một cách đơn giản: OCT cho chúng ta biết về những thay đổi độ dày thần kinh – nó có thể cho thấy tổn thương trước khi bạn nhận ra, nhưng nó cũng có thể bị đánh lừa bởi những yếu tố như đục thủy tinh thể hoặc hình dạng mắt bất thường. Như một đánh giá của chuyên gia đã lưu ý, các quyết định trong bệnh tăng nhãn áp yêu cầu kết hợp cả cấu trúc (OCT) và chức năng (thị trường), cùng với các yếu tố khác, cho mỗi bệnh nhân (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Đối với bệnh nhân, điều rút ra là một lần quét OCT rất hữu ích, nhưng đó không phải là toàn bộ câu chuyện. Hãy tiếp tục đặt câu hỏi và hiểu cách nó phù hợp với tất cả các xét nghiệm của bạn. Chăm sóc bệnh tăng nhãn áp là một nỗ lực của cả một đội giữa bạn và bác sĩ của bạn, sử dụng tất cả thông tin có sẵn để bảo vệ thị lực của bạn theo thời gian.