Khô mắt & Glaucoma: Khắc phục bề mặt, khắc phục các xét nghiệm

Khô và kích ứng dai dẳng ở bề mặt mắt—thường được gọi là bệnh khô mắt hoặc bệnh lý bề mặt nhãn cầu—rất phổ biến ở những người mắc bệnh glaucoma (đặc biệt là những người đang sử dụng thuốc nhỏ mắt). Vấn đề bề mặt này có thể làm mờ thị lực, khiến bạn chớp mắt nhiều hơn và thay đổi cách mắt bạn nhìn ánh sáng. Điều đó đến lượt nó có thể làm sai lệch các xét nghiệm glaucoma. Ví dụ, một con mắt bị khó chịu, nóng rát có thể gây ra nhiều kết quả dương tính giả hoặc lỗi theo dõi hơn trong xét nghiệm thị trường (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), hoặc màng nước mắt không đều có thể khiến ánh sáng quét OCT bị tán xạ và “bỏ sót” một phần lớp sợi thần kinh. Tóm lại, khô mắt có thể giả mạo sự tiến triển của bệnh glaucoma bằng cách làm cho kết quả xét nghiệm trông tệ hơn ngay cả khi các sợi thần kinh chưa thay đổi.

Trước khi kết luận bệnh glaucoma của bạn đang trở nên tồi tệ hơn, các bác sĩ phải kiểm tra và tối ưu hóa bề mặt nhãn cầu. Điều trị khô mắt và mí mắt trước sẽ mang lại kết quả xét nghiệm đáng tin cậy hơn. Trong bài viết này, chúng tôi giải thích lý do tại sao, và cung cấp hướng dẫn từng bước để “khắc phục bề mặt.”

Bệnh lý bề mặt nhãn cầu làm sai lệch các xét nghiệm glaucoma như thế nào

• Xét nghiệm thị trường (Perimetry): Nếu mắt bạn bị kích ứng hoặc thị lực của bạn dao động, rất khó để tập trung trong quá trình xét nghiệm perimetry (khi bạn nhấn một nút cho mỗi ánh sáng bạn nhìn thấy). Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng những bệnh nhân có triệu chứng khô mắt nặng hơn thường có nhiều lỗi theo dõi và kết quả xét nghiệm thị trường không đáng tin cậy (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trong một nghiên cứu, việc nhỏ chỉ một giọt nước mắt nhân tạo trước khi xét nghiệm đã cải thiện đáng kể chất lượng thị trường – giảm tỷ lệ âm tính giả và cho kết quả trung bình tốt hơn (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Trên thực tế, tình trạng khô mắt không được giải quyết có thể khiến thị trường của bạn trông tệ hơn.

• Chụp OCT: Chụp cắt lớp quang học (OCT) sử dụng ánh sáng để lập bản đồ võng mạc và các lớp thần kinh. Màng nước mắt khỏe mạnh và giác mạc trong suốt là cần thiết để có hình ảnh rõ nét. Nước mắt khô hoặc không đều có thể gây ra lỗi phân đoạn – phần mềm có thể xác định sai ranh giới các lớp khi hình ảnh bị mờ hoặc có mảnh vụn. (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Những lỗi này thường đánh giá thấp độ dày lớp sợi thần kinh vài micron (pmc.ncbi.nlm.nlm.nih.gov). Nói cách khác, một lần chụp OCT qua màng nước mắt kém chất lượng có thể trông mỏng giả, bắt chước tổn thương do glaucoma. Trên thực tế, một nghiên cứu kinh điển đã phát hiện ra rằng khoảng 20–50% các lần chụp OCT RNFL tự động có một số lỗi, đặc biệt khi chất lượng hình ảnh thấp hơn (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Luôn hỏi bác sĩ của bạn xem họ có kiểm tra chất lượng ảnh quét hoặc chụp lại OCT nếu kết quả trông đáng ngạc nhiên.)

• Tại sao điều này quan trọng: Nếu tình trạng khô mắt khiến kết quả xét nghiệm trông tệ hơn trong một lần khám (và tốt hơn vào lần khám tiếp theo), bác sĩ glaucoma có thể hiểu nhầm đây là sự tiến triển của bệnh. Ngược lại, nếu bề mặt mắt khỏe mạnh và ổn định, bất kỳ thay đổi nào cũng có nhiều khả năng là thật. Chúng ta muốn loại bỏ những thay đổi “giả” do bề mặt mắt gây ra.

Đôi mắt khỏe mạnh, tươi sáng sẽ cho kết quả xét nghiệm nhất quán hơn nhiều. Vì vậy, điều trị trước, xét nghiệm sau.

Cải thiện bề mặt nhãn cầu: Một phác đồ từng bước

Bác sĩ nhãn khoa hoặc chuyên gia đo thị lực của bạn có thể đề xuất một phương pháp tiếp cận từng bước để khôi phục bề mặt mắt mịn màng, được cấp ẩm. Dưới đây là một kế hoạch điển hình:

• Sử dụng nước mắt nhân tạo không chất bảo quản thường xuyên: Nhỏ một giọt nước mắt nhân tạo không chất bảo quản nhiều lần một ngày, trước khi xét nghiệm và giữa các lần dùng thuốc glaucoma. Chất bảo quản trong nhiều loại thuốc nhỏ mắt (như benzalkonium chloride) có thể làm trầm trọng thêm tình trạng khô và kích ứng theo thời gian (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Lựa chọn các công thức không chất bảo quản (mà nhiều nhà thuốc có bán) giúp ngăn ngừa tổn thương thêm. Nước mắt nhân tạo giúp tái tạo một màng nước mắt mịn màng và thị lực rõ ràng. Nghiên cứu cho thấy ngay cả một giọt nhỏ ngay trước khi xét nghiệm thị trường cũng có thể cải thiện kết quả (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Trên thực tế, hãy cố gắng duy trì độ ẩm cho mắt suốt cả ngày (ví dụ, 4–6 lần mỗi ngày hoặc theo chỉ dẫn).

• Vệ sinh mí mắt (Chườm ấm + Làm sạch): Nhiều bệnh nhân glaucoma có rối loạn chức năng tuyến dầu hoặc viêm bờ mi, khiến nước mắt không ổn định. Chườm ấm làm mềm các loại dầu khô làm tắc nghẽn mí mắt. Bằng chứng cho thấy việc áp một miếng gạc ấm (khoảng 104°F/40°C) ẩm lên mỗi mí mắt trong khoảng 10 phút hàng ngày cải thiện đáng kể chất lượng nước mắt và các triệu chứng khô mắt (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Sau khi chườm, nhẹ nhàng mát xa mí mắt về phía lông mi để đẩy dầu ra. Sau đó, làm sạch bờ mi bằng dung dịch rửa mí mắt nhẹ (dầu gội trẻ em trên bông gòn hoặc khăn lau mí mắt thương mại). Vệ sinh mí mắt thường xuyên (làm ấm, mát xa và làm sạch) là nền tảng của việc điều trị khô mắt và viêm bờ mi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trong MGD (bệnh tuyến meibomian), vệ sinh mí mắt tốt đã được chứng minh là “tái lập sự ổn định của màng nước mắt, cải thiện sự tiết dịch của tuyến và giảm các triệu chứng khô mắt” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Bảo vệ khỏi các chất kích thích: Điều hòa không khí, quạt, gió, khói hoặc độ ẩm thấp có thể làm trầm trọng thêm tình trạng khô mắt. Trong giai đoạn điều trị, hãy tránh các tác nhân này nếu có thể. Hãy nghỉ giải lao khi sử dụng màn hình trong thời gian dài để chớp mắt bình thường. Máy tạo độ ẩm trong nhà hoặc kính đeo hàng ngày cũng có thể giúp ngăn nước mắt bay hơi.

• Điều trị chống viêm ngắn hạn: Nếu bề mặt nhãn cầu bị viêm khá nặng (đỏ, đau hoặc có nhiều vết bẩn) và không cải thiện chỉ với nước mắt nhân tạo, bác sĩ của bạn có thể kê một đợt điều trị ngắn hạn bằng thuốc nhỏ mắt steroid nhẹ (ví dụ, loteprednol hoặc fluorometholone) hoặc thuốc nhỏ chống viêm không steroid. Steroid tại chỗ là chất chống viêm mạnh và đã được chứng minh là giảm đáng kể các triệu chứng khô mắt và nhuộm màu giác mạc (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), thậm chí hiệu quả hơn nước mắt nhân tạo đơn thuần. (Tác dụng của chúng thường được thấy trong 1–2 tuần.) Lưu ý: Steroid có thể làm tăng áp lực mắt ở một số người, vì vậy cần sử dụng dưới sự giám sát và chỉ trong thời gian ngắn. Để cải thiện lâu dài, bác sĩ cũng có thể xem xét các loại thuốc điều hòa miễn dịch như cyclosporine hoặc lifitegrast, nhưng những loại này cần vài tuần để phát huy tác dụng. Để có độ chính xác xét nghiệm tức thì, ngay cả một hoặc hai tuần sử dụng thuốc mỡ steroid an toàn (dưới sự hướng dẫn của bác sĩ) cũng có thể làm dịu bề mặt. Một số loại thuốc nhỏ kết hợp (steroid + kháng sinh) cũng được sử dụng cho viêm bờ mi.

• Kiểm tra lại và lặp lại trước khi kết luận “Tiến triển”: Sau vài tuần hoặc một tháng điều trị bề mặt này, hãy lặp lại các xét nghiệm glaucoma (thị trường, OCT) với bề mặt đã được tối ưu hóa. Trong nhiều trường hợp, những phát hiện đáng lo ngại trong lần khám đầu tiên thực sự ổn định khi mắt đã được bôi trơn và thoải mái. Ví dụ, một nghiên cứu cho thấy sau khi sử dụng nước mắt nhân tạo, độ lệch trung bình thị trường của bệnh nhân được cải thiện và các điểm khiếm khuyết giả giảm đi (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Tương tự, một lần chụp OCT được thực hiện qua màng nước mắt trong suốt sẽ ít gặp lỗi phân đoạn hơn (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nếu cần, hãy tiếp tục phác đồ và xét nghiệm lại, thay vì vội vàng tăng cường điều trị glaucoma dựa trên một thay đổi có thể là giả.

Tóm lại, một “phác đồ khô mắt” điển hình trước khi xét nghiệm lặp lại có thể bao gồm:

• Nước mắt nhân tạo (không chất bảo quản) suốt cả ngày
• Chườm ấm hàng ngày (10–15 phút) + mát xa và làm sạch mí mắt nhẹ nhàng
• Thuốc chống viêm kê đơn ngắn hạn nếu tình trạng viêm đáng kể vẫn còn
• Tiếp tục trong vài tuần, sau đó lặp lại các xét nghiệm glaucoma.

Ví dụ trường hợp trước và sau điều trị

Dưới đây là các ví dụ minh họa về cách tối ưu hóa bề mặt có thể thay đổi kết quả xét nghiệm. (Lưu ý: đây là các trường hợp đại diện, không phải dữ liệu thực tế của bạn. Bất kỳ kết quả xét nghiệm nào sau điều trị đều được hiển thị không có thông tin nhận dạng bệnh nhân cá nhân.)

• Cải thiện thị trường: Một người đàn ông 70 tuổi bị glaucoma ổn định đột nhiên bị suy giảm thị trường – độ lệch trung bình (MD) của ông giảm và các khiếm khuyết mô hình tăng lên. Ông cũng thừa nhận mình đã không sử dụng nước mắt nhân tạo. Sau khi cam kết sử dụng nước mắt nhân tạo không chất bảo quản 4 lần/ngày và chườm ấm trong 4 tuần, ông quay lại để xét nghiệm thị trường lần nữa. Lần này, MD của ông đã trở lại mức ban đầu và các khiếm khuyết giả đã biến mất, cho thấy không có sự tiến triển thực sự. (Các nghiên cứu xác nhận rằng việc nhỏ nước mắt ngay trước khi xét nghiệm thị trường có thể mang lại kết quả xét nghiệm tốt hơn và MD cao hơn (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).)

• Xóa bỏ các lỗi OCT: Một lần chụp OCT RNFL định kỳ của một phụ nữ 60 tuổi cho thấy sự mỏng bất thường đáng lo ngại ở một góc phần tư. Khi khám, cô ấy có vảy mí mắt rõ rệt và nhuộm màu chấm giác mạc (dấu hiệu của khô mắt/viêm bờ mi). Cô ấy được điều trị bằng dung dịch rửa mí mắt và thuốc nhỏ mắt. Một tuần sau, OCT được lặp lại. Lần chụp mới cho thấy đường viền RNFL mịn màng mà không có dấu hiệu mỏng rõ rệt – xác nhận rằng sự bất thường ban đầu là một lỗi do bề mặt kém, chứ không phải mất thần kinh thật sự.

(Lý tưởng nhất, các bác sĩ sẽ chụp ảnh quét hoặc bản in thị trường "trước và sau" trong các trường hợp này để minh họa. Điều này nhấn mạnh lý do tại sao điều trị khô mắt trước là rất quan trọng.)

Sàng lọc nhanh khô mắt trong các lần khám glaucoma

Bởi vì khô mắt rất phổ biến ở bệnh nhân glaucoma (lên đến 60% những người đang nhỏ thuốc phát triển bệnh này (pmc.ncbi.nlm.nih.gov))), một chút sàng lọc ngay từ đầu mỗi lần khám có thể tránh được sự nhầm lẫn sau này. Dưới đây là một số “công cụ” sàng lọc nhanh:

• Câu hỏi về triệu chứng: Hỏi về cảm giác nóng rát, cộm xốn hoặc thị lực dao động. Một câu hỏi đơn giản như “Mắt bạn có thường xuyên cảm thấy khô, cộm hoặc mỏi không?” hoặc sử dụng một bảng câu hỏi ngắn (ví dụ, bảng câu hỏi DEQ-5 hoặc SPEED) có thể nhanh chóng xác định những người có triệu chứng khô mắt đáng kể (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). DEQ-5 là một khảo sát 5 câu hỏi được sử dụng trong các nghiên cứu để đánh giá tình trạng khô mắt trước khi xét nghiệm (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ngay cả việc hỏi bệnh nhân “Bạn cần chớp mắt hoặc nhỏ thuốc bao nhiêu lần khi đọc sách?” cũng cung cấp một manh mối.

• Kiểm tra chớp mắt: Một bài kiểm tra nhanh đơn giản là xem bệnh nhân có thể giữ mắt mở thoải mái nhìn vào một mục tiêu mà không chớp mắt trong bao lâu. Thời gian dưới ~10 giây có thể cho thấy sự không ổn định của màng nước mắt. (Một nghiên cứu cho thấy việc yêu cầu bệnh nhân giữ mắt mở mà không chớp mắt có thể dự đoán sự hiện diện của khô mắt với độ chính xác cao (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).) Nếu ai đó chớp mắt rất thường xuyên hoặc than phiền về sự khó chịu ngay lập tức, điều đó cho thấy nước mắt của họ cần được bù ẩm.

• Dấu hiệu khám nhanh: Quan sát mắt dưới kính hiển vi đèn khe: tìm kiếm mí mắt đỏ, vảy/gỉ trên lông mi, hoặc sự phá vỡ nước mắt không đều sau một lần chớp mắt. Việc nhỏ nhanh thuốc nhuộm fluorescein (nếu phòng khám của bạn có thời gian) có thể tiết lộ thời gian phá vỡ nước mắt ngắn. Lưu ý xem màng nước mắt (vũng nước mắt trên mí mắt dưới) có thấp không. Cũng đánh giá bờ mí mắt xem có dầu thừa hoặc mảnh vụn không. Những dấu hiệu này có nghĩa là bề mặt mắt không bình thường.

• Hành động ngay lập tức: Nếu sàng lọc cho thấy khô mắt, đừng chờ đợi. Bạn thường có thể yêu cầu bệnh nhân nhỏ một giọt nước mắt nhân tạo vào mỗi mắt trước khi thực hiện bất kỳ phép đo áp lực glaucoma hoặc xét nghiệm thị trường nào. Bước đơn giản này có thể cải thiện độ chính xác của xét nghiệm ngay lập tức (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Tương tự, hãy nhắc nhở bệnh nhân tuân thủ kế hoạch vệ sinh mí mắt hoặc sử dụng nước mắt nhân tạo không chất bảo quản mà bạn sẽ khuyến nghị.

Bằng cách tích hợp các kiểm tra ngắn gọn này vào buổi khám lâm sàng của bạn, sự tiến triển của bệnh glaucoma có thể được phân biệt với lỗi xét nghiệm. Một nghiên cứu sâu sắc đã kết luận rằng điểm số triệu chứng khô mắt nên được xem xét khi giải thích các chỉ số độ tin cậy của thị trường (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trên thực tế, nếu một bệnh nhân rất khô mắt hoặc đang sử dụng nhiều loại thuốc nhỏ mắt, hãy thận trọng hơn khi kết luận một trường hợp là “mất thị trường thực sự” cho đến khi bề mặt mắt được điều trị.

Kết luận

Bệnh khô mắt phổ biến ở bệnh nhân glaucoma, nhưng ảnh hưởng của nó đến các xét nghiệm có thể dễ dàng bị bỏ qua. Bề mặt nhãn cầu bị kích ứng, không ổn định có thể bắt chước sự tiến triển của bệnh bằng cách làm cho thị trường không nhất quán và các lần chụp OCT không chính xác. Phương pháp điều trị về nguyên tắc rất đơn giản: “Khắc phục bề mặt, sau đó xét nghiệm.”

• Điều trị khô mắt tích cực bằng nước mắt nhân tạo không chất bảo quản, chườm ấm, rửa mí mắt và thuốc chống viêm an toàn khi cần.
• Chỉ sau khi bề mặt ổn định và thoải mái, bạn mới nên tin tưởng vào những thay đổi trong thị trường hoặc OCT của mình là những thay đổi thực sự của bệnh glaucoma (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• Phương pháp này ngăn ngừa việc tăng cường điều trị không cần thiết và giúp bệnh nhân không phải lo lắng về bệnh tiến triển “giả”.

Luôn nói với bác sĩ của bạn nếu mắt bạn cảm thấy khô hoặc khó chịu. Vài tuần điều trị bề mặt đơn giản có thể đảm bảo rằng các xét nghiệm glaucoma của bạn thực sự phản ánh sức khỏe của thần kinh thị giác – không chỉ tiết kiệm thời gian và xét nghiệm, mà còn giúp bảo tồn thị lực bằng cách tập trung vào những thay đổi thực sự, không phải những thay đổi ảo ảnh.